Острая декомпенсированная сердечная недостаточность
| Сердечная недостаточность | |
|---|---|
 | |
| Острый интерстициальный отек легких. Обратите внимание на увеличенный размер сердца, перераспределение апикальных сосудов (круг) и небольшой двусторонний плевральный выпот (стрелка). | |
| Специальность | Кардиология  |
Острая декомпенсированная сердечная недостаточность ( ОДСН ) — это внезапное ухудшение признаков и симптомов сердечной недостаточности , которое обычно включает затруднение дыхания ( одышку ), отеки ног или ступней и утомляемость . [ 1 ] ОДСН является распространенной и потенциально серьезной причиной острого респираторного дистресса . Это состояние вызвано тяжелым застоем нескольких органов жидкостью, которая недостаточно циркулирует в поврежденном сердце. Приступ декомпенсации может быть вызван основным заболеванием, таким как инфаркт миокарда , нарушение сердечного ритма , инфекция или заболевание щитовидной железы .
Лечение заключается в снижении уровня жидкости диуретиками и улучшении работы сердца нитратами или левосименданом ; другие методы лечения, такие как акваферез и ультрафильтрация также могут потребоваться .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Сердечные симптомы сердечной недостаточности включают боль/давление в груди и учащенное сердцебиение . Общие несердечные признаки и симптомы сердечной недостаточности включают потерю аппетита , тошноту, потерю веса, вздутие живота, утомляемость, слабость, низкий диурез , пробуждение ночью для мочеиспускания , а также церебральные симптомы различной степени тяжести, от тревоги до нарушений памяти и спутанности сознания. . [ 2 ]
Мгновенный отек легких
[ редактировать ]Мгновенный отек легких или резкий отек легких — это клиническая характеристика острой сердечной недостаточности с драматической картиной. [ 3 ] Это острое заболевание сердца, провоцируемое сердечными событиями и обычно сопровождающееся тяжелой гипертензией.
Причины
[ редактировать ]Хроническая стабильная сердечная недостаточность может легко декомпенсироваться . Чаще всего это является результатом интеркуррентного заболевания (например, пневмонии ), инфаркта миокарда (сердечного приступа), аномального сердечного ритма (например, мерцательной аритмии ), неконтролируемого высокого кровяного давления или несоблюдения человеком ограничения жидкости, диеты или медикамент. [ 4 ] Другие общепризнанные провоцирующие факторы включают анемию и гипертиреоз , которые создают дополнительную нагрузку на сердечную мышцу. Чрезмерное потребление жидкости или соли, а также лекарства, вызывающие задержку жидкости, такие как НПВП и тиазолидиндионы , также могут спровоцировать декомпенсацию. [ 5 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Набухание яремных вен является наиболее чувствительным клиническим признаком острой декомпенсации. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]При острой декомпенсированной сердечной недостаточности ближайшей целью является восстановление адекватной перфузии и доставки кислорода к органам-мишеням. Это влечет за собой обеспечение адекватности проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения . Лечение заключается в поддержании головы пациента, подаче кислорода для коррекции гипоксемии, назначении морфия, диуретиков, таких как фуросемид , добавлении ингибитора АПФ, использовании нитратов и дигоксина, если показано при сердечной недостаточности и аритмии. [ 7 ]
Кислород
[ редактировать ]Дополнительный кислород может быть назначен, если уровень кислорода в крови низкий ; Однако Американское общество сердечной недостаточности рекомендовало не использовать его регулярно. [ 7 ]
Медикамент
[ редактировать ]Начальная терапия острой декомпенсированной сердечной недостаточности обычно включает комбинацию сосудорасширяющих средств, таких как нитроглицерин, петлевых диуретиков, таких как фуросемид , и неинвазивной вентиляции с положительным давлением (НИППВ). [ 8 ]
Людям, страдающим сердечной недостаточностью, требуется ряд различных лекарств. Общие типы лекарств, которые назначаются пациентам с сердечной недостаточностью, включают ингибиторы АПФ , сосудорасширяющие средства , бета-блокаторы , аспирин , блокаторы кальциевых каналов и препараты, снижающие уровень холестерина, такие как статины . В зависимости от типа повреждения, полученного пациентом, и основной причины сердечной недостаточности может быть назначен любой из этих классов препаратов или их комбинация. Пациенты с проблемами сердечной деятельности будут использовать другую комбинацию лекарств, чем те, кто испытывает проблемы с способностью сердца правильно наполняться во время диастолы . Потенциально опасные лекарственные взаимодействия могут возникнуть, когда разные лекарства смешиваются и действуют друг против друга. [ 9 ]
Сосудорасширяющие средства
[ редактировать ]Нитраты, такие как нитроглицерин ( тринитрат глицерина ) и динитрат изосорбида, часто используются как часть начальной терапии ADHF. [ 8 ]
Другим вариантом является несиритид , хотя его следует рассматривать только в том случае, если традиционная терапия оказалась неэффективной или противопоказана, поскольку он намного дороже, чем нитроглицерин, и не было доказано, что он приносит большую пользу. [ 10 ]
В Кокрейновском обзоре 2013 года сравнивались нитраты и другие фармакологические, нефармакологические вмешательства и плацебо. [ 8 ] Обзор не выявил существенных различий между вмешательствами с точки зрения контроля симптомов или гемодинамической стабильности. [ 8 ]
Рекомендации Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) не рекомендуют регулярно предлагать нитраты при острой сердечной недостаточности. [ 11 ]
Диуретики
[ редактировать ]Сердечная недостаточность обычно связана с состоянием перегрузки объемом. Таким образом, лиц с признаками перегрузки жидкостью следует первоначально лечить внутривенными петлевыми диуретиками. При отсутствии симптоматического низкого кровяного давления в дополнение к терапии диуретиками часто используется внутривенное введение нитроглицерина для облегчения симптомов застойных явлений. [ 7 ]
Состояние объема все равно должно быть адекватно оценено. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью, принимающих хронические диуретики, может наблюдаться чрезмерный диурез. В случае диастолической дисфункции без систолической дисфункции инфузионная терапия может фактически улучшить кровообращение за счет снижения частоты сердечных сокращений, что даст желудочкам больше времени для наполнения. Даже если у пациента отеки, инфузионная терапия может быть первой линией лечения, если у человека низкое кровяное давление. На самом деле у человека может быть слишком мало жидкости в кровеносных сосудах, но если низкое кровяное давление вызвано кардиогенным шоком , введение дополнительной жидкости может усугубить сердечную недостаточность и связанное с ней низкое кровяное давление. Если объем кровообращения у человека адекватный, но имеются стойкие признаки недостаточной перфузии органов-мишеней, можно назначить инотропы. В определенных обстоятельствах вспомогательное устройство для левого желудочка может потребоваться (LVAD).
Как только состояние человека стабилизируется, можно будет обратить внимание на лечение отека легких для улучшения оксигенации. Внутривенный фуросемид обычно является препаратом первой линии. Однако люди, длительное время принимающие диуретики, могут стать толерантными, и дозировки должны постепенно увеличиваться. Если высокие дозы фуросемида недостаточны, предпочтительными могут быть болюсы или постоянные инфузии буметанида. Эти петлевые диуретики можно комбинировать с тиазидными диуретиками, такими как пероральный метолазон или внутривенный хлоротиазид, для достижения синергического эффекта. Внутривенные препараты являются физиологически предпочтительными из-за более предсказуемой абсорбции из-за отека кишечника, однако пероральные препараты могут быть значительно более экономически эффективными. [ 12 ]
Другие
[ редактировать ]- Ингибиторы АПФ и БРА
Эффективность и безопасность ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) при остром синдроме ADHF недостаточно изучены, но они потенциально вредны. Состояние человека должно стабилизироваться перед началом терапии любым из этих классов лекарств. [ 13 ] Лица с плохой перфузией почек особенно подвержены риску нарушения функции почек, связанного с приемом этих препаратов. [ 14 ]
- Бета-блокаторы
Применение бета-блокаторов прекращают или уменьшают дозу у людей с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и низким артериальным давлением. Однако продолжение приема бета-блокаторов может быть целесообразным, если артериальное давление адекватное. [ 15 ]
- Инотропные средства
Инотропы показаны при низком кровяном давлении ( САД < 90 мм рт. ст.).
Рекомендации Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) не рекомендуют регулярно предлагать инотропы при острой сердечной недостаточности. [ 11 ] Тем не менее, они рекомендуют рассмотреть возможность применения этого метода у пациентов с ОДСН и потенциально обратимым кардиогенным шоком. [ 11 ]
- Опиоиды
Опиоиды традиционно использовались при лечении острого отека легких , возникающего в результате острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Однако обзор 2006 года обнаружил мало доказательств в поддержку этой практики. [ 16 ]
Рекомендации Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) не рекомендуют регулярно предлагать опиоиды при острой сердечной недостаточности. [ 11 ]
Вентиляция
[ редактировать ]Постоянное положительное давление в дыхательных путях можно создавать с помощью лицевой маски; Было показано, что это улучшает симптомы быстрее, чем одна только кислородная терапия, [ 17 ] и было показано, что он снижает риск смерти. [ 18 ] [ 19 ] Тяжелая дыхательная недостаточность требует лечения с помощью эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких .
Ультрафильтрация
[ редактировать ]Ультрафильтрацию можно использовать для удаления жидкости у людей с ОДСН, связанной с почечной недостаточностью . Исследования показали, что это снижает использование медицинской помощи через 90 дней. [ 20 ]
Кокрейновский обзор преимуществ, эффективности и безопасности ультрафильтрации по сравнению с терапией диуретиками, проведенный в 2022 году, показал, что ультрафильтрация, вероятно, снижает частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности в долгосрочной перспективе. [ 21 ]
Рекомендации Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) не рекомендуют регулярно предлагать ультрафильтрацию при острой сердечной недостаточности. [ 11 ]
Операция
[ редактировать ]В некоторых случаях врачи рекомендуют операцию для лечения основной проблемы, которая привела к сердечной недостаточности. [ 22 ] В зависимости от уровня необходимости доступны различные процедуры, включая аортокоронарное шунтирование , восстановление или замену сердечного клапана или трансплантацию сердца . такие устройства, как сердечные насосы, кардиостимуляторы или дефибрилляторы Во время этих процедур могут быть имплантированы . Лечение сердечно-сосудистых заболеваний быстро меняется, и поэтому вводятся новые методы лечения острой сердечной недостаточности, чтобы спасти больше жизней от этих массовых приступов. [ 23 ]
Операция шунтирования выполняется путем удаления вены из руки или ноги или артерии из груди и замены закупоренной артерии сердца. Это позволяет крови более свободно течь через сердце. Восстановление клапана – это модификация клапана, вызывающего сердечную недостаточность, путем удаления излишков тканей клапана, из-за которых они закрываются слишком плотно. В некоторых случаях требуется аннулопластика для замены кольца вокруг клапанов. Если ремонт клапана невозможен, его заменяют искусственным клапаном сердца . Последний этап – замена сердца. Если имеется тяжелая сердечная недостаточность и лекарства или другие сердечные процедуры неэффективны, больное сердце необходимо заменить.
Другой распространенной процедурой, используемой для лечения пациентов с сердечной недостаточностью, является ангиопластика . Это процедура, используемая для улучшения симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), уменьшения повреждения сердечной мышцы после сердечного приступа и снижения риска смерти у некоторых пациентов. [ 24 ]
Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое помещается в грудь или живот и помогает контролировать аномальный сердечный ритм. [ 25 ] Они работают, посылая электрические импульсы в сердце, заставляя его биться с нормальной частотой, и используются для лечения пациентов с аритмией. Их можно использовать для лечения сердца, которое классифицируется как тахикардия со слишком быстрым сокращением или брадикардия со слишком медленным сокращением.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Аллен Л.А., О'Коннор СМ (13 марта 2007 г.). «Лечение острой декомпенсированной сердечной недостаточности» . CMAJ . 176 (6): 797–805. дои : 10.1503/cmaj.051620 . ПМК 1808524 . ПМИД 17353535 .
- ^ Сердечная недостаточность ~ клиническая практика в eMedicine
- ^ Римольди, Стефано Ф.; Юзефпольская, Мелана; Аллеманн, Ив; Мессерли, Франц (ноябрь 2009 г.). «Внезапный отек легких» . Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 52 (3): 249–259. дои : 10.1016/j.pcad.2009.10.002 . ПМИД 19917337 .
- ^ Фонаров Г.К., Абрахам В.Т., Альберт Н.М., Стоф В.Г., Георгиаде М., Гринберг Б.Х. и др. (апрель 2008 г.). «Факторы, провоцирующие госпитализацию по поводу сердечной недостаточности и клинические исходы: результаты исследования OPTIMIZE-HF» . Архив внутренней медицины . 168 (8): 847–854. дои : 10.1001/archinte.168.8.847 . ПМИД 18443260 .
- ^ Ниеминен М.С., Бём М., Коуи М.Р., Дрекслер Х., Филиппатос Г.С., Джондо Г. и др. (февраль 2005 г.). «Резюме рекомендаций по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности: Рабочая группа по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов» . Европейский кардиологический журнал . 26 (4): 384–416. дои : 10.1093/eurheartj/ehi044 . hdl : 10400.16/493 . ПМИД 15681577 .
- ^ Торрес М., Моайеди С. (май 2007 г.). «Оценка пожилого пациента с острой одышкой». Клин. Гериатр. Мед . 23 (2): 307–25, vi. дои : 10.1016/j.cger.2007.01.007 . ПМИД 17462519 .
- ^ Jump up to: а б с Американское общество сердечной недостаточности (февраль 2006 г.). «Оценка и ведение пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью» . Дж. Кард. Неудача . 12 (1): е86–е103. дои : 10.1016/j.cardfail.2005.11.017 . ПМИД 16500576 .
- ^ Jump up to: а б с д Вакаи А., Маккейб А., Кидни Р., Брукс С.С., Сеупол Р.А., Диркс Д.Б. и др. (Кокрейновская группа сердца) (август 2013 г.). «Нитраты при синдромах острой сердечной недостаточности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (8): CD005151. дои : 10.1002/14651858.CD005151.pub2 . ПМК 8101690 . ПМИД 23922186 .
- ^ «Лекарства, обычно используемые для лечения сердечной недостаточности» . Американская кардиологическая ассоциация . Проверено 22 января 2010 г.
- ^ О'Коннор CM, Старлинг Р.К., Эрнандес А.Ф., Армстронг П.В., Дикштейн К., Хассельблад В. и др. (июль 2011 г.). «Эффект несиритида у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью» . Медицинский журнал Новой Англии . 365 (1): 32–43. дои : 10.1056/NEJMoa1100171 . hdl : 10183/189579 . ПМИД 21732835 .
- ^ Jump up to: а б с д и «1 Рекомендации | Острая сердечная недостаточность: диагностика и лечение | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk. 08.10.2014 . Проверено 30 октября 2023 г.
- ^ Лау Б.Д., Пинто Б.Л., Тиманн Д.Р., Леманн К.У. (ноябрь 2011 г.). «Анализ влияния на бюджет перехода от внутривенных препаратов к пероральным, когда клинически возможно пероральное введение». Клиническая терапия . 33 (11): 1792–1796. doi : 10.1016/j.clinthera.2011.09.030 . ПМИД 22001356 .
- ^ Георгиаде М., Заннад Ф., Сопко Г., Кляйн Л., Пинья И.Л., Констам М.А. и др. (декабрь 2005 г.). «Синдромы острой сердечной недостаточности: современное состояние и рамки будущих исследований» . Тираж . 112 (25): 3958–3968. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.590091 . ПМИД 16365214 .
- ^ Валика А.А., Георгиаде М (март 2013 г.). «Терапия ингибиторами АПФ при сердечной недостаточности у больных с нарушением функции почек: обзор литературы». Обзоры сердечной недостаточности . 18 (2): 135–140. дои : 10.1007/s10741-011-9295-6 . ПМИД 22213014 . S2CID 44617135 .
- ^ Жондо Дж., Нойдер Ю., Эйхер Дж.К., Журден П., Фово Э., Галинье М. и др. (сентябрь 2009 г.). «B-УБЕЖДЕН: ПРОДОЛЖЕНИЕ приема бета-блокаторов против перерыва у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, госпитализированных по поводу эпизода декомпенсации» . Европейский кардиологический журнал . 30 (18): 2186–2192. doi : 10.1093/eurheartj/ehp323 . ПМИД 19717851 .
- ^ «Снижает ли применение опиатов во время приступа острого кардиогенного отека легких смертность и заболеваемость пациентов?» . БестБетс . Проверено 6 декабря 2008 г.
- ^ Грей А., Гудакр С., Ньюби Д.Е., Массон М., Сэмпсон Ф., Николл Дж. (июль 2008 г.). «Неинвазивная вентиляция легких при остром кардиогенном отеке легких» . Медицинский журнал Новой Англии . 359 (2): 142–151. doi : 10.1056/NEJMoa0707992 . ПМИД 18614781 .
- ^ Питер Дж.В., Моран Дж.Л., Филлипс-Хьюз Дж., Грэм П., Берстен А.Д. (апрель 2006 г.). «Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) на смертность у пациентов с острым кардиогенным отеком легких: метаанализ». Ланцет . 367 (9517): 1155–1163. дои : 10.1016/S0140-6736(06)68506-1 . ПМИД 16616558 . S2CID 21490309 .
- ^ Вэн К.Л., Чжао Ю.Т., Лю К.Х., Фу С.Дж., Сунь Ф., Ма Ю.Л. и др. (май 2010 г.). «Метаанализ: Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких». Анналы внутренней медицины . 152 (9): 590–600. дои : 10.7326/0003-4819-152-9-201005040-00009 . ПМИД 20439577 . S2CID 207535976 .
- ^ Костанцо М.Р., Гуглин М.Е., Зальцберг М.Т., Джессап М.Л., Барт Б.А., Тирлинк Дж.Р. и др. (февраль 2007 г.). «Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 49 (6): 675–683. дои : 10.1016/j.jacc.2006.07.073 . ПМИД 17291932 .
- ^ Шривастава М., Харрисон Н., Каэтано А.Ф., Тан А.Р., Лоу М. и др. (Кокрейновская кардиологическая группа) (январь 2022 г.). «Ультрафильтрация при острой сердечной недостаточности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD013593. дои : 10.1002/14651858.CD013593.pub2 . ПМЦ 8781783 . ПМИД 35061249 .
- ^ «Лечение и лекарства от сердечной недостаточности» . Клиника Мэйо . Проверено 22 января 2010 г.
- ^ «Определение и лечение острой сердечной недостаточности» . Архивировано из оригинала 15 января 2010 года . Проверено 22 января 2010 г.
- ^ «Что такое коронарная ангиопластика» . Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 22 января 2010 г.
- ^ «Что такое коронарная ангиопластика» . Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 22 января 2010 г.