Мемориальная доска Холленхорста
| Мемориальная доска Холленхорста | |
|---|---|
| Специальность | Сердечно-сосудистый |
Бляшка Холленхорста также известная как холестериновая эмболия сетчатки) представляет собой холестериновую эмболию , которая наблюдается в кровеносном сосуде сетчатки ( . Обычно его обнаруживают, когда врач выполняет офтальмоскопию , во время которой бляшка выглядит как маленький яркий кристалл, преломляющий (отражает свет офтальмоскопа ) и желтый. [ 1 ] Это результат медицинского осмотра, а не медицинское состояние, хотя оно может быть связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как атеросклероз внутренней сонной артерии . [ 1 ] Впервые он был описан американским офтальмологом Робертом Холленхорстом в 1961 году. [ 2 ]
Причина
[ редактировать ]Бляшка Холленхорста является результатом эмболизации (отрыва) холестерина, образующего атероматозную бляшку . Это происходит в кровеносном сосуде, расположенном выше глаза, например, во внутренней сонной артерии на той же стороне, что и глаз (ипсилатеральная), или в аорте . [ 1 ] Эта холестериновая эмболия затем может перемещаться по кровотоку в дистальные (нижние) сосуды. [ 1 ] Когда он достигает крошечных кровеносных сосудов сетчатки глаза , бляшка может застрять, где при осмотре глаз врач ее видит как яркий кристалл (бляшка Холленхорста). [ 1 ] Бляшки чаще всего располагаются в местах бифуркации сосудов, то есть в местах, где кровеносный сосуд разветвляется на два или более более мелких сосуда. [ 1 ]
Сопутствующие условия
[ редактировать ]Бляшки Холленхорста могут вызывать окклюзию сетчатки, при которой бляшки блокируют кровоток через сосуды сетчатки, что приводит к временной или постоянной потере зрения в пораженном глазу. [ 1 ] Однако, хотя бляшки Холленхорста и задерживаются в артериях сетчатки, они, как правило, не полностью предотвращают кровоток и не вызывают ишемии. [ 1 ] Как только бляшка Холленхорста обнаружена в сосуде сетчатки, она может мигрировать и задерживаться в другом месте, распадаться на более мелкие кусочки или растворяться и полностью исчезать. [ 1 ]
Хотя бляшки Холленхорста обычно не вызывают проблем со здоровьем глаз, они могут быть признаком системных проблем со здоровьем, особенно сердечно-сосудистой системы . [ 2 ] Эти бляшки чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и чаще встречаются у людей, страдающих гипертонией , бывших или нынешних курильщиков, пожилых пациентов и лиц с любыми сосудистыми заболеваниями в анамнезе (включая транзиторную ишемическую атаку , инсульт , ишемическая болезнь сердца и/или заболевание периферических сосудов ). [ 2 ] Появление бляшек сетчатки связано с инсультом и может быть фактором риска развития инсульта, однако, поскольку бляшки могут исчезнуть сами по себе, их обнаружение не является предиктором надвигающегося инсульта. [ 2 ] Риск смерти после инсульта может быть повышен у тех, у кого отмечены бляшки Холленхорста, по сравнению с пациентами, перенесшими инсульт, у которых их нет. [ 2 ] Наиболее частым состоянием, связанным с появлением бляшки Холленхорста, является заболевание сонной артерии, в том числе стеноз сонной артерии (сужение пространства внутри сосуда). [ 3 ]
Управление
[ редактировать ] | Этот раздел содержит инструкции, советы и инструкции . ( сентябрь 2023 г. ) |
Стандартное обследование и рекомендации
[ редактировать ]Бляшки Холленхорста по-прежнему требуют дополнительных исследований, и из-за этого существует широкий спектр исследований, которые врач может проводить или не проводить. Хотя существует множество возможных вариантов, Американская академия офтальмологии рекомендует предпринять следующие шаги при первом обнаружении бессимптомной бляшки. [ 1 ]
- Направление к поставщику первичной медицинской помощи . Нет никаких доказательств того, что необходимы какие-либо дополнительные обследования у оптометриста или офтальмолога. [ 1 ] Дальнейшее тестирование должно проводиться врачом первичной медико-санитарной помощи совместно с соответствующим специалистом(ами) (может включать оптометрию/офтальмологию, кардиолога, невролога в зависимости от истории болезни отдельного пациента). [ 1 ]
- Допплерография сонной артерии. Этот тест часто назначают для выявления какого-либо заболевания или сужения сонной артерии. Это безопасно и неинвазивно, и в случае обнаружения заболевания пациент может продолжить лечение, чтобы предотвратить инсульт в будущем. Однако эта визуализация может пропустить наличие заболевания в сонной артерии или в сосудах выше или ниже, которые не видны при этом тесте. [ 1 ] По этой причине отрицательный результат допплерографии сонной артерии не может исключить возможность атеросклеротического заболевания. [ 1 ] Вот почему, несмотря на то, что это один из наиболее часто назначаемых тестов после выявления бляшек Холленхорста, в медицинском сообществе существуют разногласия по поводу того, следует ли назначать этот тест регулярно. [ 1 ]
- В последних (2011 г.) практических рекомендациях Общества сосудистой хирургии настоятельно рекомендуется проведение ультразвуковой допплерографии сонных артерий в рамках обследования на наличие бляшек Холленхорста. [ 1 ]
- Прекращение курения. Если пациент в настоящее время является курильщиком, прекращение курения рекомендуется всем пациентам с бляшками Холленхорста. [ 1 ]
- Наконец, пациентов следует проконсультировать о возможных признаках и симптомах инсульта. Если пациенты считают, что у них могут возникнуть ЛЮБЫЕ признаки инсульта, их следует проинструктировать немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи. Поскольку бляшки Холленхорста могут быть связаны с инсультом, очень важно знать, что делать, если они возникнут. [ 1 ]
Другие варианты тестирования и управления
[ редактировать ]Хотя среди медицинских работников существуют разногласия относительно того, какое тестирование считается необходимым, некоторые формы тестирования не эффективны при обследовании пациентов на сердечно-сосудистые заболевания после обнаружения холестериновой эмболии в сетчатке. [ 1 ] Эта рекомендация предназначена для пациентов, у которых нет каких-либо симптомов или какой-либо истории болезни, и решение о тестировании в конечном итоге принимает врач в каждом конкретном случае для конкретного пациента. К ним относятся:
- Ежедневный аспирин. Хотя это обычно используется для профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов из группы высокого риска, в настоящее время нет доказательств в пользу ежедневного приема аспирина у пациентов с бессимптомной бляшкой Холленхорста. [ 1 ]
- Направление на эхокардиографию . Это обычно выполняемый тест; однако, как и при ультразвуковой допплерографии сонных артерий, отрицательный результат теста не исключает сердце как потенциальный источник эмболии сетчатки. Это не является частью стандартного обследования из-за ограниченного количества доступных исследований, но может быть назначено некоторым пациентам по усмотрению врача первичной медико-санитарной помощи. [ 1 ]
- Исследование функции почек. Хотя бляшки Холленхорста показали возможную связь с хроническим заболеванием почек , тестирование функции почек обычно не рекомендуется. Это связано с тем, что проявления заболевания почек часто бывают тяжелыми и внезапными. [ 1 ] Несмотря на то, что пациентов следует обследовать на предмет наличия симптомов (новая неконтролируемая гипертензия, поражения кожи, желудочно-кишечные симптомы, лихорадка, потеря веса, недомогание ), маловероятно, что у пациента без симптомов будет заболевание почек. По этой причине тестирование не является стандартным для бессимптомных пациентов. [ 1 ]
- сонных артерий Аускультация . Когда врачи слушают через стетоскоп, помещенный на шею, они могут услышать шум , который указывает на турбулентный поток крови в кровеносном сосуде. Хотя это может быть полезно для выявления неизвестного заболевания сонных артерий, оно недостаточно точно, чтобы исключить заболевание. [ 1 ] Подсчитано, что у 44% пациентов, у которых при аускультации не выслушивается шум, все равно будет наблюдаться значительный стеноз сонной артерии. [ 1 ]
- Каротидная эндартерэктомия . Это хирургическая процедура, которая используется для восстановления кровотока в стенозированной сонной артерии. В настоящее время не рекомендуется проводить эту процедуру пациентам с бессимптомной бляшкой Холленхорста, поскольку она не меняет риск инсульта. [ 4 ]
Эпоним и открытие
[ редактировать ]Феномен назван в честь американского офтальмолога Роберта Холленхорста .
Первое зарегистрированное описание «ярких» эмболий сетчатки было сделано в 1927 г. Т.Х. Батлером. Хотя были описаны и другие эмболы сетчатки, их яркая природа отличала их от предыдущих описаний. [ 2 ]
Далее Холленхорст описал обнаружение ярких бляшек в 1958 г., тогда же они были независимо описаны немецкими исследователями Р. Витмером и А. Шмидом на тематическом исследовании. [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ] Они также предположили, что эти бляшки состоят из холестерина. Однако именно Холленхорст установил связь между этими яркими эмболами и цереброваскулярными заболеваниями . [ 2 ] Далее он обнаружил связь между наличием этих бляшек и повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. В своем исследовании пациентов с заболеванием сонной артерии он заметил, что бляшки возникают на той же стороне, что и пораженная артерия. [ 2 ] В 1960 году он расширил свои исследования и отметил, что бляшки можно заставить двигаться, надавив на глаз. [ 2 ] Кроме того, он обнаружил, что бляшки часто возникают после операции на сонной артерии. [ 2 ]
В 1961 году Холленхорст опубликовал «Значение ярких бляшек в артериолах сетчатки» в Журнале Американской медицинской ассоциации и описал свои открытия. [ 2 ] [ 6 ] Помимо ранее обсуждавшихся моментов, он описал, что бляшки способны распадаться на более мелкие фрагменты и, как правило, не полностью блокируют артерии сетчатки. Он также сообщил об эксперименте, проведенном с неврологом по имени Джек Виснант, который подтвердил идею о том, что бляшки состоят из холестерина. [ 2 ] Для этого они взяли кристаллы холестерина и материал из атероматозных бляшек у людей и ввели их в сонные артерии собак и макак-резус . Они обнаружили развитие подобных бляшек на сетчатке у этих животных. [ 2 ] В 1963 году состав холестерина был подтвержден исследователями путем вскрытия пациента, умершего во время операции на сонных артериях. [ 2 ]
Холленхорст продолжал изучать эти бляшки, детализируя связи с их внешним видом и событиями церебральной ишемии. Он также отметил, что выживаемость этих пациентов была снижена по сравнению с теми, у кого не было бляшек. [ 2 ]
Работа по этой теме продолжалась, и исследования включают в себя исследование глаз Blue Mountain Eye в 1997 году, проведенное в Австралии, и исследование глаз у бобровой плотины в Висконсине, в ходе которых пациенты наблюдались в течение последних 15 лет. [ 1 ] [ 7 ] [ 8 ] В 2005 году в одном исследовании были рассмотрены данные как исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC), так и исследования сердечно-сосудистого здоровья (CHS), и предложено провести оценку, состоящую из обследования сердечно-сосудистой системы и прекращения курения. [ 1 ] [ 9 ] Другие работы продолжали основываться на этом и включают в себя исследование глаз латиноамериканцев в Лос-Анджелесе (LAKES), проведенное в 2008 году. [ 1 ] [ 10 ] и Сингапурское эпидемиологическое исследование глазных заболеваний (SEEDS) 2017 года. [ 1 ] [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и Ризе, Николь; Умница, Елена; Бейли, Мелисса (январь 2023 г.). «Бессимптомная эмболия сетчатки и современные практические рекомендации: обзор» . Клиническая и экспериментальная оптометрия . 106 (1): 4–9. дои : 10.1080/08164622.2022.2033600 . ISSN 1444-0938 . ПМИД 35109784 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Графф-Рэдфорд, Джонатан; Боес, Кристофер Дж.; Браун, Роберт Д. (апрель 2015 г.). «История Холленхорстских бляшек» . Гладить . 46 (4). дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.114.007771 . ISSN 0039-2499 . ПМИД 25593136 .
- ^ Кауфман, Эван Дж.; Махабади, Навид; Патель, Бхупендра К. (2023 г.), «Мемориальная доска Холленхорста» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29261979 , получено 11 сентября 2023 г.
- ^ Волинц, Робин Дж. (декабрь 2005 г.). «Каротидная эндартерэктомия при офтальмологических проявлениях: показана ли она когда-либо?» . Журнал нейроофтальмологии . 25 (4): 299–302. дои : 10.1097/01.wno.0000189065.20552.88 . ISSN 1070-8022 . ПМИД 16340498 .
- ^ Уитмер, Р.; Шмид, А. (23 марта 2010 г.). «Холестеринкристалл как эмболия артерий сетчатки» . Офтальмологика . 135 (5–6): 432–433. дои : 10.1159/000303337 . ISSN 0030-3755 . ПМИД 13553256 .
- ^ Перейти обратно: а б Холленхорст Р.В. (1961). «Значение ярких бляшек в артериолах сетчатки» . ДЖАМА . 178 : 23–29. дои : 10.1001/jama.1961.03040400025005 . ПМК 1316410 . ПМИД 13908419 .
- ^ Кляйн, Р.; Кляйн, Б.Е.; Линтон, КЛ; Де Мец, DL (август 1991 г.). «Исследование глаз бобровой плотины: острота зрения» . Офтальмология . 98 (8): 1310–1315. дои : 10.1016/s0161-6420(91)32137-7 . ISSN 0161-6420 . ПМИД 1923372 .
- ^ Иоахим, Николь; Митчелл, Пол; Бурлуцкий, Георгий; Кифли, Аннетт; Ван, Цзе Цзинь (декабрь 2015 г.). «Заболеваемость и прогрессирование возрастной макулярной дегенерации за 15 лет: исследование глаз Голубых гор» . Офтальмология . 122 (12): 2482–2489. дои : 10.1016/j.ophtha.2015.08.002 . ISSN 1549-4713 . ПМИД 26383995 .
- ^ Вонг, Т; Ларсен, Э; Кляйн, Р; Митчелл, П; Купер, Д; Кляйн, Б; Хаббард, Л; Сисковик, Д; Шарретт, А. (апрель 2005 г.). «Сердечно-сосудистые факторы риска окклюзии вен сетчатки и артериолярных эмболий - риск атеросклероза в сообществах и исследования сердечно-сосудистой системы». Офтальмология . 112 (4): 540–547. дои : 10.1016/j.ophtha.2004.10.039 . ISSN 0161-6420 . ПМИД 15808241 .
- ^ Хоккей, Сьюзен Лю; Варма, Рохит; Лай, Мэй Ин; Азен, Стэнли П.; Кляйн, Рональд (январь 2008 г.). «Распространенность и ассоциации бессимптомных эмболий сетчатки у латиноамериканцев: исследование глаз латиноамериканцев в Лос-Анджелесе (LALES)» . Американский журнал офтальмологии . 145 (1): 143–148. дои : 10.1016/j.garlic.2007.08.030 . ISSN 0002-9394 . ПМК 2219465 . ПМИД 17981255 .
- ^ Чунг, Нин; Тео, Кельвин; Чжао, Желание; Ван, Цзе Цзинь; Нилам, Кумари; Тан, Николас YQ; Митчелл, Пол; Ченг, Чинг-Ю; Вонг, Тянь Инь (01 октября 2017 г.). «Распространенность и связь эмболий сетчатки с этнической принадлежностью, инсультом и заболеваниями почек в многоэтническом азиатском населении» . JAMA Офтальмология . 135 (10): 1023–1028. doi : 10.1001/jamaophthalmol.2017.2972 . ISSN 2168-6165 . ПМК 5710493 . ПМИД 28837736 .