Гладить
Гладить | |
---|---|
Другие имена | Цереброваскулярная авария (CVA), цереброваскулярное оскорбление (CVI), атака мозга |
![]() | |
КТ-сканирование мозга, показывающее массивный, предыдущий правый ишемический инсульт от блокировки артерии. Изменения на КТ не могут быть видны на ранних этапах. [ 1 ] | |
Специальность | Неврология , лекарство от инсульта |
Симптомы | Неспособность двигаться или чувствовать на одной стороне тела, проблемы понимания или разговора , головокружение , потеря зрения на одну сторону [ 2 ] [ 3 ] |
Осложнения | Постоянное вегетативное состояние [ 4 ] |
Причины | Ишемическая (блокировка) и геморрагическое (кровотечение) [ 5 ] |
Факторы риска | Возраст, [ 6 ] Высокое кровяное давление , курение табака , ожирение , высокий уровень холестерина в крови , сахарный диабет , предыдущая TIA , конец почек , фибрилляция предсердий [ 2 ] [ 7 ] [ 8 ] |
Диагностический метод | На основе симптомов с медицинской визуализацией обычно используется кровотечение [ 9 ] [ 10 ] |
Дифференциальный диагноз | Низкий уровень сахара в крови [ 9 ] |
Уход | На основе типа [ 2 ] |
Прогноз | Средняя продолжительность жизни 1 год [ 2 ] |
Частота | 42,4 миллиона (2015) [ 11 ] |
Летальные исходы | 6,3 миллиона (2015) [ 12 ] |
Инсульт (также известный как цереброваскулярная авария ( CVA ) или атака головного мозга ) является заболеванием, при котором плохой кровоток в мозг вызывает гибель клеток . [ 5 ] Есть два основных типа инсульта:
- ишемический , из -за отсутствия кровотока и
- геморрагический , из -за кровотечения . [ 5 ]
Оба заставляют части мозга перестать правильно функционировать. [ 5 ]
Признаки и симптомы инсульта могут включать неспособность перемещаться или чувствовать на одной стороне тела, проблемы понимания или разговора , головокружение или потерю зрения на одну сторону . [ 2 ] [ 3 ] Признаки и симптомы часто появляются вскоре после того, как инсульт произошел. [ 3 ] Если симптомы длятся менее одного или двух часов, инсульт представляет собой временную ишемическую атаку (TIA), также называемая мини-стук. [ 3 ] Геморрагический инсульт также может быть связан с сильной головной болью . [ 3 ] Симптомы инсульта могут быть постоянными. [ 5 ] Долгосрочные осложнения могут включать пневмонию и потерю контроля мочевого пузыря . [ 3 ]
Самым большим фактором риска инсульта является высокое кровяное давление . [ 7 ] Другие факторы риска включают высокий уровень холестерина в крови , курение табака , ожирение , сахарный диабет , предыдущий TIA, заболевание почек с конечной стадией и фибрилляцию предсердий . [ 2 ] [ 7 ] [ 8 ] Ишемический инсульт обычно вызван закупоркой кровеносного сосуда, хотя есть и менее распространенные причины. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Геморрагический инсульт вызван либо кровотечением непосредственно в мозг , либо в пространство между мембранами мозга . [ 13 ] [ 16 ] Кровотечение может возникнуть из -за разорванной аневризмы мозга . [ 13 ] Диагноз обычно основан на физическом обследовании и поддерживается медицинской визуализацией, такой как КТ или МРТ -сканирование . [ 9 ] КТ может исключить кровотечение, но не обязательно исключить ишемию, которая обычно не отображается на КТ. [ 10 ] Другие тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови, выполняются для определения факторов риска и исключения других возможных причин. [ 9 ] Низкий уровень сахара в крови может вызвать сходные симптомы. [ 9 ]
Профилактика включает в себя снижение факторов риска, операцию, чтобы открыть артерии для мозга у людей с проблемным сужением сонной артерии , а также варфарин у людей с фибрилляцией предсердий . [ 2 ] Аспирин или статины могут быть рекомендованы врачами для профилактики. [ 2 ] Инсульт - это неотложная медицинская помощь. [ 5 ] Ишемические удары, если обнаружены в течение трех-четырех с половиной часов, могут быть поддаются лечению с помощью лекарств , которые могут сломать сгустку , [ 2 ] в то время как геморрагические инсульты иногда получают выгоду от операции . [ 2 ] Лечение для попытки восстановления потерянной функции называется реабилитацией инсульта и в идеале происходит в инсульте; Тем не менее, они недоступны в большей части мира. [ 2 ]
В 2023 году у 15 миллионов человек во всем мире были инсульт. [ 17 ] В 2021 году инсульт стал третьей по величине причиной смерти, ответственной за приблизительно 10% от общего числа смертей. [ 18 ] В 2015 году было около 42,4 миллиона человек, которые ранее имели инсульт и все еще были живы. [ 11 ] В период с 1990 по 2010 год годовая частота инсульта снизилась примерно на 10% в развитом мире , но увеличилась на 10% в развивающемся мире. [ 19 ] В 2015 году инсульт стал второй наиболее частой причиной смерти после ишемической болезни артерии , что составило 6,3 миллиона смертей (11% от общего числа). [ 12 ] Около 3,0 миллионов смертей были вызваны ишемическим инсультом, в то время как 3,3 миллиона смертей были вызваны геморрагическим инсультом. [ 12 ] Около половины людей, у которых был инсульт, живут менее одного года. [ 2 ] В целом, две трети случаев инсульта произошли у тех, кто старше 65 лет. [ 19 ]
Классификация

Инсульт может быть классифицирован по двум основным категориям: ишемическим и геморрагическим . [ 20 ] Ишемический инсульт вызван прерыванием кровоснабжения в мозг, в то время как геморрагический инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда или аномальной сосудистой структуры .
Около 87% инсульта является ишемическим, а остальное является геморрагическим. Кровотечение может развиваться внутри областей ишемии, состояния, известного как « геморрагическая трансформация ». Неизвестно, сколько случаев геморрагического инсульта на самом деле начинается как ишемический инсульт. [ 2 ]
Определение
В 1970 -х годах Всемирная организация здравоохранения определила «инсульт» как «неврологический дефицит цереброваскулярной причины, которая сохраняется более 24 часов или прерывается смертью в течение 24 часов», [ 21 ] Хотя слово «инсульт» веков. Предполагалось, что это определение отражает обратимость повреждения ткани и было разработано для этой цели, при этом временные рамки были выбраны произвольно. 24-часовой предел делит инсульт от временной ишемической атаки , которая представляет собой связанный синдром симптомов инсульта, который полностью разрешается в течение 24 часов. [ 2 ] С наличием лечения, которые могут снизить степень тяжести инсульта, когда они получают рано, многие теперь предпочитают альтернативную терминологию, такую как «атака мозга» и «острый ишемический цереброваскулярный синдром» (смоделирован после сердечного приступа и острого коронарного синдрома , соответственно), чтобы отразить срочность симптомов инсульта и необходимости действовать быстро. [ 22 ]
Ишемический
Во время ишемического инсульта кровоснабжение в части мозга уменьшается, что приводит к дисфункции ткани мозга в этой области. Есть четыре причины, почему это может произойти:
- Тромбоз (обструкция кровеносного сосуда с помощью сгустка крови локально)
- Эмболия (обструкция из -за эмболии из других мест тела), [ 2 ]
- Системная гипоперфузия (общее снижение кровоснабжения, например, в шоке ) [ 23 ]
- Церебральный венозный синусовый тромбоз . [ 24 ]
Инсульт без очевидного объяснения называется криптогенным инсультом ( идиопатическим ); Это составляет 30–40% всех случаев ишемического инсульта. [ 2 ] [ 25 ]
Существуют системы классификации для острого ишемического инсульта. Классификация проекта по инсультам сообщества Oxford (OCSP, также известная как классификация Bamford или Oxford), в основном зависит от начальных симптомов; Основываясь на степени симптомов, эпизод инсульта классифицируется как общий инфаркт передней циркуляции (TACI), инфаркт частичной передней циркуляции (PACI), лакунарный инфаркт (LACI) или инфаркт задней циркуляции (POCI). Эти четыре сущности предсказывают степень инсульта, площадь мозга, которая поражена, основная причина и прогноз. [ 26 ] [ 27 ]
Классификация Toast (исследование ORG 10172 в лечении острого инсульта) основана на клинических симптомах, а также на результатах дальнейших исследований; Исходя из этого, инсульт классифицируется как связанный с
(1) тромбоз или эмболия из -за атеросклероза большой артерии,
(2) эмболия, происходящая в сердце ,
(3) Полная блокировка небольшого кровеносного сосуда,
(4) Другая определенная причина,
(5) Неопределенная причина (две возможные причины, не выявленная причина или неполное исследование). [ 28 ]
Пользователи стимуляторов , таких как кокаин и метамфетамин, подвержены высокому риску ишемического инсульта. [ 29 ]
Геморрагический

Есть два основных типа геморрагического инсульта: [ 30 ] [ 31 ]
- Внутреннее кровоизлияние , которое кровоточит внутри самого мозга (когда артерия в мозге всплывает, затопляет окружающую ткань кровью) из -за внутрипаренхиматозного кровоизлияния или внутрижелудочко мозга (кровотечение в ткани ) Полем
- Субарахноидальное кровоизлияние , которое является кровотечением, которое происходит вне ткани головного мозга, но все еще в пределах черепа, и именно между аракноидальной матер и PIA Mater (тонкий внутренний слой трех слоев менингов , которые окружают мозг).
Вышеупомянутые два основных типа геморрагического инсульта также являются двумя разными формами внутричерепного кровоизлияния , которое представляет собой накопление крови в любом месте в пределах хранилища черепа ; Но другие формы внутричерепного кровоизлияния, такие как эпидуральная гематома (кровотечение между черепом и матерной дурой , которая является самым густым внешним слоем менингов, которые окружают мозг) и субдуральной гематомы (кровотечение в субдуральном пространстве ) не рассматриваются «Геморрагический инсульт». [ 32 ]
Геморрагический инсульт может произойти на фоне изменений в кровеносных сосудах в мозге, таких как церебральная амилоидная ангиопатия , церебральная артериовенная порока порока и внутричерепная аневризма , которая может вызвать внутрипаренхимальный или субарахноидный кровоизлияние. [ 33 ]
В дополнение к неврологическому нарушению геморрагический инсульт обычно вызывает специфические симптомы (например, субарахноидальное кровоизлияние классически вызывает сильную головную боль, известную как головная боль грома ) или выявляет признаки предыдущей травмы головы .
Признаки и симптомы
Симптомы инсульта обычно начинаются внезапно, через несколько секунд до минут, и в большинстве случаев не продвигаются дальше. Симптомы зависят от области затронутой области мозга. Чем более обширная область мозга затронута, тем больше функций, которые могут быть потеряны. Некоторые формы инсульта могут вызвать дополнительные симптомы. Например, у внутричерепного кровоизлияния пораженная область может сжимать другие структуры. Большинство форм инсульта не связаны с головной болью , кроме субарахноидального кровоизлияния и церебрального венозного тромбоза и иногда внутримозгового кровоизлияния. [ 33 ]
Раннее признание

Системы были предложены для увеличения распознавания инсульта. Слабость внезапного лица, дрейф рука (то есть, если человек, когда его просят поднять обе руки, невольно позволяет одной руке дрейфовать вниз), а аномальная речь-результаты, скорее всего, приведут к правильной идентификации случая инсульта, увеличиваясь Вероятность на 5,5, когда, по крайней мере, один из них присутствует. Точно так же, когда все три из них отсутствуют, вероятность инсульта уменьшается ( - соотношение правдоподобия 0,39). [ 34 ] Хотя эти результаты не идеально подходят для диагностики инсульта, тот факт, что их можно оценить относительно быстро и легко сделать их очень ценными в острых условиях.
Мнемоника, чтобы помнить, что предупреждающие признаки инсульта быстрые (погружение на лице, слабость руки, сложности речи и время для вызова экстренных служб), [ 35 ] Как выступает за Министерство здравоохранения (Великобритания) и Ассоциация инсультов , Американская ассоциация инсультов и Национальная ассоциация инсульта (США). Быстрый менее надежен при распознавании хода заднего циркуляции. [ 36 ] Пересмотренная мнемоника будет быстро , что добавляет баланс (внезапные проблемы с удержанием равновесия во время ходьбы или стояния) и зрение (новое начало размытия или двойного зрения или внезапная безболезненная потеря зрения) к оценке было предложено, чтобы учесть этот недостаток и улучшить Раннее обнаружение инсульта еще дальше. [ 37 ] [ 38 ] Другие масштабы для догоспитального обнаружения инсульта включают экран догоспитального инсульта в Лос -Анджелесе (LAPSS) [ 39 ] и шкала инсульта Цинциннати (CPSS), [ 40 ] на котором основывался быстрый метод. [ 41 ] Использование этих шкал рекомендуется профессиональными руководящими принципами. [ 42 ]
Для людей, упомянутых в отделении неотложной помощи , раннее распознавание инсульта считается важным, так как это может ускорить диагностические тесты и лечение. Для этой цели рекомендуется система оценки под названием Rosier (распознавание инсульта в отделении неотложной помощи); Он основан на особенностях истории болезни и физического обследования. [ 42 ] [ 43 ]
Связанные симптомы
Потеря сознания , головной боли и рвоты обычно встречается чаще при геморрагическом инсульта, чем при тромбозе из -за повышенного внутричерепного давления от утечки крови, сжимающей мозг.
Если симптомы максимальны в начале, причиной, скорее всего, является субарахноидальным кровоизлиянием или эмболическим инсультом.
Подтипы
Если площадь пораженного мозга включает в себя один из трех выдающихся путей центральной нервной системы - спиноталамический тракт , кортикоспинальный тракт и путь к дорсальному колонн -медиам , симптомы могут включать в себя:
- гемиплегия и мышечная слабость лица
- онемение
- снижение сенсорного или вибрационного ощущения
- Начальная нерадостность (пониженная мышечная тонус), замененная спастичностью (повышенный мышечный тонус), чрезмерные рефлексы и обязательный синергизм. [ 44 ]
В большинстве случаев симптомы влияют только на одну сторону тела (односторонняя). Дефект в мозге обычно находится на противоположной стороне тела. Однако, поскольку эти пути также перемещаются в спинном мозге , и любое поражение там также может вызывать эти симптомы, наличие любого из этих симптомов не обязательно указывает на инсульт. В дополнение к вышеупомянутым путям центральной нервной системы, ствол мозга порождает большинство двенадцати черепных нервов . Следовательно, инсульт ствола мозга, влияющий на ствол мозга и мозг, может вызывать симптомы, связанные с дефицитом этих черепных нервов: [ Цитация необходима ]
- Измененный запах, вкус, слух или зрение (полное или частичное)
- понижение век ( птоз ) и слабость глазных мышц
- Снижение рефлексов : кляп, ласточка, реактивность зрачка на свет
- снижение ощущения и мышечной слабости лица
- Проблемы с балансом и нистагмус
- Измененное дыхание и частота сердечных сокращений
- Слабость в грудиноклеадомастоидной мышце с неспособностью повернуть голову в одну сторону
- Слабость языка (неспособность высунуть язык или переместить его из стороны в сторону)
Если задействован кора головного мозга , пути центральной нервной системы могут снова затронуть, но также могут вызывать следующие симптомы:
- Афазия (сложность с устным выражением, слуховым пониманием, чтением и письмом ; область Брока или Вернике ) обычно участвует
- Дизартрия ( моторная речевая расстройство, возникающее в результате неврологического повреждения)
- Апраксия (измененные добровольные движения)
- поля зрения дефект
- Дефицит памяти (участие временной доли )
- геминеглесо (участие теменной доли )
- дезорганизованное мышление, растерянность, гиперсексуальные жесты (с участием лобной доли)
- Отсутствие понимания его или ее, обычно связанная с инсультом, инвалидность
Если мозжечок задействован , атаксия может присутствовать, и это включает в себя:
- Измененная ходячая походка
- Измененная координация движения
- головокружение и или неравновесие
Предшествующие признаки и симптомы
За несколько дней до инсульта (как правило, в предыдущие 7 дней, даже предыдущие), значительная часть пациентов испытывает «страстную головную боль»: сильная и необычная головная боль, которая указывает на проблему. [ 45 ] Его внешний вид делает желательным искать медицинский обзор и рассмотреть возможность профилактики от инсульта .
Причины
Тромботический ход

При тромботическом ходу, тромб [ 46 ] (Сгустся крови) обычно образуются вокруг атеросклеротических бляшек. Поскольку блокировка артерии постепенной, появление симптоматического тромботического инсульта медленнее, чем у геморрагического инсульта. Сам тромб (даже если он не полностью блокирует кровеносной сосуд) может привести к эмболическому удару (см. Ниже), если тромб отрывается и путешествует в кровотоке, в этот момент его называют эмболой . Два типа тромбоза могут вызвать инсульт:
- Болезнь крупных сосудов включает в себя общие и внутренние сонных артерий , позвоночную артерию и круг Уиллиса . [ 47 ] Болезни, которые могут образовывать тромби в крупных сосудах, включают (при нисходящей частоте): атеросклероз, вазоконстрикция (ужесточение артерии), или атеросклероз . рассечение артерии , воспалительные заболевания стенки кровеносного сосуда ( артерит такаясу , гигантский клеточный артерит , васки ), невоспалительная васкулопатия, болезнь Мойамуи и фибромскулярная дисплазия . Строки, вызванные расслоениями артерий, находятся в самом строгом смысле, не всегда вызванные «состоянием определенного заболевания», такие события могут возникнуть у очень молодых людей и могут быть вызваны физическими травмами, такими как гиперэкстенсия области шеи или часто другими формами травм Полем [ 48 ]
- Маленькое заболевание сосудов включает в себя меньшие артерии внутри мозга: ветви круга Уиллиса , средней мозговой артерии, стебля и артерий, возникающих из дистальной позвонки и базилярной артерии . [ 49 ] Заболевания, которые могут образовывать тромби в небольших сосудах, включают (при нисходящей частоте): липогиялиноз (наращивание жирового гиалинового вещества в кровеносном сосуде в результате высокого кровяного давления и старения) и дегенерация фибриноидов (инсульт с участием этих сосудов известен как лакунарный ход ) и микротералия (небольшие атеросклеротические бляшки). [ 50 ]
Анемия вызывает увеличение кровотока в системе кровообращения в крови. Это заставляет эндотелиальные клетки кровеносных сосудов экспрессировать коэффициенты адгезии, что стимулирует свертывание крови и образование тромба. [ 51 ] Серповидно-клеточная анемия , которая может привести к тому, что клетки крови согнуты и блокировать кровеносные сосуды, также может привести к инсультам. Инсульт является второй по значимости причиной смерти у людей до 20 лет с серповидноклеточной анемией. [ 52 ] Загрязнение воздуха также может увеличить риск инсульта. [ 53 ]
Эмболический инсульт
Эмболический инсульт относится к артериальной эмболии (блокировку артерии) эмболой , перемещением частицы или мусора в артериальном кровотоке, происходящем из других мест. Эмболия является чаще всего тромба, но это также может быть ряд других веществ, включая жир (например, из костного мозга в сломанной кости ), воздух, раковых клеток или комков бактерий (обычно из инфекционного эндокардита ). [ 54 ]
Поскольку эмболия возникает из других мест, местная терапия решает проблему лишь временно. Таким образом, источник эмболии должен быть идентифицирован. Поскольку эмболическая блокировка внезапной в начале, симптомы обычно максимальны в начале. Кроме того, симптомы могут быть временными, так как эмболия частично резортируется и перемещается в другое место или вообще рассеивается.
Эмболи чаще всего возникают из сердца (особенно в фибрилляции предсердий ), но может происходить из других мест артериального дерева. В парадоксальной эмболии глубокий тромбоз венисленности усиливается через предсердий или желудородочный дефект перегородки в сердце в мозг. [ 54 ]
Причины инсульта, связанные с сердцем, можно различить между высоким и низким риском: [ 55 ]
- Высокий риск: фибрилляция предсердий и фибрилляция предсердий , ревматическая болезнь митрального пароксизмальная или аортального клапана , искусственные клапаны сердца атриума или желудочков, больных синдром , известный сердечный тромб синус Фракция выброса <28 процентов, симптоматическая застойная сердечная недостаточность с фракцией выброса <30 процентов, дилатационная кардиомиопатия , эндокардит с сакменами , марант-эндокардит , инфекционный эндокардит , папиллярная фиброэластома , миксома в левом предсердии и хирургия по шунтированию коронарной артерии (CABG).
- Низкий риск/потенциал: кальцификация кольца (кольцо) митрального клапана, оваль -овала с патентным отверстием (PFO), аневризма предсердной перегородки, аневризма предсердий с патентной овалевой аневризмом левого желудочка без тромба, изолированного левого «дыма» на эхокардеографии без тромба, изолированный левый «дым» на эхокардеографии без тромба, изолированный (Нет митрального стеноза или фибрилляции предсердий) и сложная атерома в восходящей аорте или проксимальной арке
Среди тех, у кого полная блокировка одной из сонных артерий, риск инсульта на этой стороне составляет около одного процента в год. [ 56 ]
Специальной формой эмболического инсульта является эмбулический ход неопределенного источника (ESUS). Это подмножество криптогенного инсульта определяется как не лакунарный мозговой инфаркт без проксимального артериального стеноза или кардиоэмболических источников. Около одного из шести случаев ишемического инсульта можно было бы классифицировать как ESUS. [ 57 ]
Церебральная гипоперфузия
Церебральная гипоперфузия - это уменьшение кровотока ко всем частям мозга. Сокращение может быть до определенной части мозга в зависимости от причины. Чаще всего это связано с сердечной недостаточностью от остановки сердца или аритмии или из -за снижения сердечного выброса в результате инфаркта миокарда , легочной эмболии , перикардиального выпота или кровотечения. [ Цитация необходима ] Гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови) может ускорить гипоперфузию. Поскольку снижение кровотока является глобальным, все части мозга могут быть затронуты, особенно уязвимыми «областями водосбора» - областях из горных зон, поставляемых основными церебральными артериями. Инсульт с водосборными бассейнами относится к состоянию, когда кровоснабжение в этих областях ставится под угрозу. Кровоток в эти области не обязательно останавливается, но вместо этого он может уменьшить до такой степени, что повреждение головного мозга может произойти.
Венозный тромбоз
Церебральный венозный синусовый тромбоз приводит к инсультам из -за локально повышенного венозного давления, которое превышает давление, создаваемое артериями. Инфаркты чаще подвергаются геморрагическим трансформации (утечка крови в поврежденную область), чем другие виды ишемического инсульта. [ 24 ]
Внутреннее кровоизлияние
Обычно это происходит в небольших артериях или артериолах и обычно связано с гипертонией, [ 58 ] Внутричерепные сосудистые пороки развития (включая кавернозные ангиомы или артериовенные пороки развития ), амилоидную ангиопатию головного мозга или инфаркты, в которых произошло вторичное кровоизлияние. [ 2 ] Другими потенциальными причинами являются травма, нарушения кровотечения , амилоидная ангиопатия , запрещенное употребление лекарств (например, амфетамины или кокаин ). Гематома увеличивается до тех пор, пока давление от окружающей ткани не ограничивает его рост, или до тех пор, пока она не распадается, опустошив в желудочковую систему , CSF или поверхность пиала. Треть внутримозгового кровотечения находится в желудочках мозга. ICH имеет уровень смертности 44 процента через 30 дней, выше, чем ишемический инсульт или субарахноидальное кровоизлияние (которое технически также может быть классифицировано как тип инсульта [ 2 ] ).
Другой
Другие причины могут включать спазм артерии. Это может произойти из -за кокаина . [ 59 ] Рак также является еще одной хорошо признанной потенциальной причиной инсульта. Хотя злокачественные новообразования в целом могут увеличить риск инсульта, определенные виды рака, такие как поджелудочная железа, легкие и желудка, обычно связаны с более высоким риском тромбоэмболии. Считается, что механизм, с которым рак увеличивает риск инсульта, является вторичным по отношению к приобретенной гиперкоагуляции . [ 60 ]
Молчаливый ход
Тихий инсульт - это инсульт, который не имеет никаких внешних симптомов, и люди, как правило, не знают, что они испытывали инсульт. Несмотря на то, что он не вызывает идентифицируемых симптомов, Silent Insk все еще повреждает мозг и ставит человека с повышенным риском как для временной ишемической атаки , так и в будущем. И наоборот, те, у кого был серьезный инсульт, также подвергаются риску бесшумного инсульта. [ 61 ] В широком исследовании в 1998 году более 11 миллионов человек, по оценкам, пережили инсульт в Соединенных Штатах. Приблизительно 770 000 из них были симптоматическими, а 11 миллионов были первыми в истории молчаливыми инфарками МРТ или кровоизлияниям . Тихий инсульт обычно вызывает поражения , которые обнаруживаются с помощью использования нейровизуализации, таких как МРТ . Предполагается, что тихий инсульт происходит в пять раз превышает частоту симптоматического инсульта. [ 62 ] [ 63 ] Риск тихого инсульта увеличивается с возрастом, но они также могут повлиять на молодых людей и детей, особенно на тех, кто имеет острую анемию . [ 62 ] [ 64 ]
Патофизиология
Ишемический

![]() | В этом разделе нужны более надежные медицинские ссылки для проверки или слишком сильно полагаются на первичные источники . ( июнь 2022 г. ) | ![]() |
Ишемический инсульт происходит из -за потери кровоснабжения для части мозга, инициируя ишемический каскад . [ 65 ] Атеросклероз может нарушить кровоснабжение, сузив просвет кровеносных сосудов, приводящих к уменьшению кровотока, вызывая образование сгустков в сосуде или высвобождая души малых эмболии посредством дезинтеграции атеросклеротических блуг. [ 66 ] Эмболический инфаркт возникает, когда эмболия образуется в других местах в системе кровообращения, обычно в сердце в результате фибрилляции предсердий или в сонных артериях, ломается, попадает в мозговую циркуляцию, затем покладывает и блокирует кровеносные сосуды мозга. Поскольку кровеносные сосуды в мозге теперь блокируются, мозг становится низким по энергии, и, таким образом, он прибегает к использованию анаэробного метаболизма в области ткани головного мозга, затронутой ишемией. Анаэробный метаболизм продуцирует меньше аденозин трифосфат (АТФ), но высвобождает побочный продукт, называемый молочной кислотой . Молочная кислота-это раздражитель, который может потенциально разрушать клетки, поскольку она является кислотой и нарушает нормальный баланс кислотной базы в мозге. Область ишемии называется «ишемической полуткой ». [ 67 ] После первоначального ишемического события полутени переходит от ремоделирования тканей, характеризующегося повреждением ремоделирования, характеризующегося восстановлением. [ 68 ]

По мере того, как кислород или глюкоза истощается в ишемической ткани головного мозга, производство высоких энергетических фосфатных соединений, таких как аденозинтрифосфат (АТФ), что приводит к неспособности энергетических процессов (таких как ионная накачка), необходимая для выживания тканевых клеток. Это излагает серию взаимосвязанных событий, которые приводят к травме клеток и смерти. Основной причиной повреждения нейронов является высвобождение возбуждающего нейротрансмиттерного глутамата. Концентрация глутамата за пределами клеток нервной системы обычно сохраняется низкой с помощью так называемых носителей поглощения, которые приводятся в действие градиентами концентрации ионов (в основном NA + ) через клеточную мембрану. Тем не менее, инсульт отключает подачу кислорода и глюкозы, которая питает ионные насосы, поддерживающие эти градиенты. В результате проводятся градиенты трансмембранных ионов, а переносчики глутамата изменяют свое направление, высвобождая глутамат в внеклеточное пространство. Глутамат действует на рецепторы в нервных клетках (особенно рецепторах NMDA), продуцируя приток кальция, который активирует ферменты, которые переваривают белки, липиды и ядерный материал клеток. Приток кальция также может привести к неудаче митохондрий , что может привести к истощению энергии и может вызвать гибель клеток из -за запрограммированной гибели клеток . [ 69 ]
Ишемия также индуцирует выработку свободных радикалов кислорода и других активных форм кислорода . Они реагируют и повреждают ряд клеточных и внеклеточных элементов. Может возникнуть повреждение облицовки кровеносных сосудов или эндотелий. Эти процессы одинаковы для любого типа ишемической ткани и называются коллективно ишемическим каскадом . Тем не менее, ткань мозга особенно уязвима для ишемии, поскольку она имеет мало дыхательного резерва и полностью зависит от аэробного метаболизма , в отличие от большинства других органов.
Поток зала

Мозг может компенсировать неадекватный кровоток в одной артерии залоговой системой. Эта система опирается на эффективную связь между сонной артерией и позвоночниками через круг Уиллиса и, в меньшей степени, основные артерии, поставляющие полушарии головного мозга . Тем не менее, изменения в круге Уиллиса, калибр побочных сосудов и приобретенные артериальные поражения , такие как атеросклероз, могут нарушить этот компенсаторный механизм, увеличивая риск ишемии мозга, возникающий в результате блокировки артерии. [ 70 ]
Степень ущерба зависит от продолжительности и серьезности ишемии. Если ишемия сохраняется в течение более 5 минут с перфузией ниже 5% от нормы, некоторые нейроны умрут. Однако, если ишемия мягкая, повреждение будет происходить медленно и может занять до 6 часов, чтобы полностью уничтожить мозговую ткань. В случае тяжелой ишемии, продолжительной, более 15-30 минут, вся пораженная ткань умирает, что приведет к инфаркту. На скорость повреждения влияет температура: гипертермия ускоряет повреждение и гипотермию , замедляющая его и другие факторы. Быстрое восстановление кровотока в ишемические ткани может уменьшить или обратное повреждение, особенно если ткани еще не необратимо повреждены. Это особенно важно для умеренно ишемических областей (полутчиков) окружающих районов тяжелой ишемии, которые все еще могут быть спасены из -за поток залога. [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ]
Геморрагический
Геморрагический инсульт классифицируется на основе их основной патологии. Некоторые причины геморрагического инсульта являются гипертоническое кровоизлияние , разорванная аневризма , разрыва AV Fistula , трансформация ранее ишемической инфаркты и индуцированное лекарственным средствами кровотечение . [ 73 ] Они приводят к повреждению тканей, вызывая сжатие ткани от расширяющейся гематомы или гематомы. Кроме того, давление может привести к потере кровоснабжения в пораженной ткани с полученным инфарктом , и кровь, выделяемая кровоизлиянием в мозге, оказывает прямое токсическое воздействие на ткани головного мозга и сосудистую сеть . [ 52 ] [ 74 ] Воспаление способствует вторичной травме головного мозга после кровоизлияния. [ 74 ]
Диагноз


Инсульт диагностируется с помощью нескольких методов: неврологическое обследование (например, NIHS ), КТ (чаще всего без контрастных усилий) или МРТ -сканирование , ультразвуковое исследование допплера и артериография . Диагноз самого инсульта является клиническим, с помощью методов визуализации. Методы визуализации также помогают определить подтипы и причину инсульта. Пока не существует обычно используемого анализа крови для самого диагноза инсульта, хотя анализы крови могут помочь в обнаружении вероятной причины инсульта. [ 75 ] У умерших людей вскрытие инсульта может помочь установить время между началом инсульта и смертью.
Физическое обследование
Физикальное обследование , в том числе изучение анализа симптомов и неврологического статуса, помогает оценить местоположение и тяжесть инсульта. Это может дать стандартный балл по EG, шкале инсульта NIH .
Визуализация
Для диагностики ишемического (блокировки) инсульта в аварийной обстановке: [ 76 ]
- КТ ( без контрастных улучшений)
- Чувствительность = 16% (менее 10% в течение первых 3 часов появления симптомов)
- специфичность = 96%
- МРТ
- чувствительность = 83%
- специфичность = 98%
Для диагностики геморрагического инсульта в аварийной обстановке:
- КТ ( без контрастных улучшений)
- чувствительность = 89%
- специфичность = 100%
- МРТ
- чувствительность = 81%
- специфичность = 100%
Для выявления хронических кровоизлияний МРТ -сканирование более чувствительно. [ 77 ]
Для оценки стабильного инсульта сканирование ядерной медицины, такая как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) и позитронная томография, томография-томография (PET/CT). SPECT документирует церебральный кровоток, тогда как ПЭТ с изотопом FDG показывает метаболизм церебральной глюкозы.
КТ может не обнаружить ишемический инсульт, особенно если он невелик, недавнего начала, [ 10 ] или в области ствола мозга или мозжечка ( инфаркт задней циркуляции ). МРТ лучше обнаруживает инфаркт задней циркуляции с диффузионной визуализацией . [ 78 ] КТ используется больше, чтобы исключить определенные имитации инсульта и обнаружить кровотечение. [ 10 ] Присутствие лептоменингеальной коллатеральной циркуляции в мозге связано с лучшими клиническими исходами после лечения реканализации. [ 79 ] Цериброваскулярная резервная способность является еще одним фактором, который влияет на результат инсульта - это количество увеличения мозгового кровотока после целенаправленной стимуляции кровотока врачом, например, путем вдыхая углекислый газ или внутривенное ацетазоламид . Увеличение кровотока может быть измерено с помощью ПЭТ -сканирования или транскраниальной допплеровской сонографии. [ 80 ] Однако у людей с обструкцией внутренней сонной артерии одной стороны присутствие лептоменингальной коллатеральной циркуляции связано с снижением способности церебрального резерва. [ 81 ]
Основная причина

Когда инсульт был диагностирован, могут быть проведены другие исследования, чтобы определить основную причину. При наличии вариантов лечения и диагностики важно определить, существует ли периферический источник эмболи. Выбор тестов может варьироваться, поскольку причина инсульта варьируется в зависимости от возраста, сопутствующей патологии и клинической презентации. Следующие являются обычно используемыми методами:
- Ультразвуковое /доплеровское исследование сонных артерий (для обнаружения стеноза сонной артерии ) или рассечения предварительных артерий;
- электрокардиограмма ( ЭКГ ) и эхокардиограмма (для идентификации аритмий и результирующих сгустков в сердце, которые могут распространяться на сосуды головного мозга через кровоток);
- исследование монитора Холтера для выявления прерывистых аномальных сердечных ритмов ;
- Ангиограмма церебральной сосудистой сети (если, как полагают , кровотечение возникла из аневризмы или артериовенной пороки развития );
- Анализ крови, чтобы определить, высока ли холестерина в крови , если существует аномальная тенденция к кровотечению некоторые более редкие процессы, такие как гомоцистинурия . , и могут быть задействованы
Для геморрагического инсульта КТ или МРТ -сканирование с внутрисосудистым контрастом могут быть способны идентифицировать аномалии в артериях мозга (таких как аневризм) или других источников кровотечения и структурного МРТ, если это не показывает причины. Если это также не определит основную причину кровотечения, может быть выполнена инвазивная церебральная ангиография , но это требует доступа к кровотоку с внутрисосудистого катетера и может вызвать дальнейший инсульт, а также осложнения на месте вставки, и поэтому это исследование зарезервировано для конкретные ситуации. [ 82 ] Если существуют симптомы, предполагающие, что кровоизлияние могло произойти в результате венозного тромбоза , для изучения церебральных вен может использоваться венография КТ или МРТ. [ 82 ]
Ошибочный диагноз
Среди людей с ишемическим инсультом, ошибочно диагноз происходит в 2-26% случаев. [ 83 ] «Хамелеон инсульта» (SC) - это ход, который диагностируется как что -то еще. [ 83 ] [ 84 ]
Люди, не имеющие инсульта, также могут быть неправильно диагностированы с этим условием. Предоставление тромболитиков (сгустка) в таких случаях вызывает внутримозгое кровотечение в 1-2% времени, что меньше, чем у людей с инсультом. Это ненужное лечение увеличивает расходы на здравоохранение. Несмотря на это, в руководящих принципах AHA/ASA говорится, что запуск внутривенного TPA в возможных имитациях предпочтительнее откладывать лечение для дополнительного тестирования. [ 83 ]
Женщины, афроамериканцы, латиноамериканцы, азиатские и тихоокеанские островитяне чаще неверно диагностируются на состояние, отличное от инсульта, когда на самом деле инсульт. Кроме того, взрослые в возрасте до 44 лет в семь раз чаще пропущены инсульт, чем взрослые старше 75 лет. Это особенно относится к молодым людям с инфарктами задней циркуляции. [ 83 ] Некоторые медицинские центры использовали Hyperacute MRI в экспериментальных исследованиях для людей, которые первоначально считали низкую вероятность инсульта, и у некоторых из этих людей был обнаружен инсульт, которые затем получали тромболитические препараты. [ 83 ]
Профилактика
Учитывая бремя инсульта, профилактика является важной проблемой общественного здравоохранения . [ 85 ] Первичная профилактика менее эффективна, чем вторичная профилактика (как оценивается по количеству, необходимому для лечения для предотвращения одного инсульта в год). [ 85 ] Недавние руководящие принципы подробно описывают доказательства первичной профилактики в инсульте. [ 86 ] Об использовании аспирина в качестве профилактического лекарства от инсульта, у здоровых людей аспирин не кажется полезным и, следовательно, не рекомендуется, [ 87 ] Но у людей с высоким сердечно -сосудистым риском или у тех, у кого был инфаркт миокарда, это обеспечивает некоторую защиту от первого инсульта. [ 88 ] [ 89 ] У тех, кто ранее имел инсульт, лечение такими лекарствами, как аспирин , клопидогрел и дипиридамол , может быть полезным. [ 88 ] ( Целевая группа по профилактическим услугам США USPSTF) рекомендует от скрининга стеноза сонной артерии у тех, у кого нет симптомов. [ 90 ]
Факторы риска
Наиболее важными модифицируемыми факторами риска инсульта являются высокое кровяное давление и фибрилляция предсердий, хотя размер эффекта невелик; 833 человека должны лечиться в течение 1 года, чтобы предотвратить один инсульт. [ 91 ] [ 92 ] Другие модифицируемые факторы риска включают высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет , заболевание почек на конечной стадии , [ 8 ] Курение сигарет [ 93 ] [ 94 ] (Активный и пассивный), тяжелого алкоголя , употребление [ 95 ] употребление наркотиков, [ 96 ] Отсутствие физической активности , ожирения , обработанного красного мяса , потребления [ 97 ] и нездоровая диета. [ 98 ] Курение всего одна сигарета в день увеличивает риск более чем на 30%. [ 99 ] Употребление алкоголя может предрасполагать к ишемическому инсульта, а также внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние посредством множества механизмов (например, посредством гипертонии, фибрилляции предсердий, восстановления тромбоцитоза и агрегации тромбоцитов и нарушений свертывания ). [ 100 ] Препараты, чаще всего амфетамины и кокаин, могут вызвать инсульт путем повреждения кровеносных сосудов в мозге и острой гипертонии. [ 73 ] [ 101 ] Мигрень с аурой удваивает риск ишемического инсульта. [ 102 ] [ 103 ] Необработанная целиакия , независимо от наличия симптомов, может быть основной причиной инсульта, как у детей, так и у взрослых. [ 104 ] Согласно исследованию 2021 года, работа более 55 часов в неделю повышает риск инсульта на 35% и риск смерти от заболеваний сердца на 17% по сравнению с 35-40-часовой неделей. [ 105 ]
Высокий уровень физической активности снижает риск инсульта примерно на 26%. [ 106 ] Не хватает высококачественных исследований, посвященных рекламным усилиям по улучшению факторов образа жизни. [ 107 ] Тем не менее, учитывая большие косвенные доказательства, лучшее медицинское управление для инсульта включает советы по диете, физическим упражнениям, курению и употреблению алкоголя. [ 108 ] Лекарство является наиболее распространенным методом профилактики инсульта; Эндартерэктомия сонной артерии может быть полезным хирургическим методом предотвращения инсульта.
Артериальное давление
Высокое кровяное давление составляет 35–50% риска инсульта. [ 109 ] Снижение артериального давления на 10 мм рт.ст. систолическое или 5 мм рт.ст. диастолическое снижает риск инсульта на ~ 40%. [ 110 ] Показано, что снижение артериального давления предотвращает как ишемический, так и геморрагический инсульт. [ 111 ] [ 112 ] Это одинаково важно во вторичной профилактике. [ 113 ] Даже люди старше 80 лет, и люди с изолированной систолической гипертонией получают выгоду от антигипертензивной терапии. [ 114 ] [ 115 ] [ 116 ] Доступные данные не показывают больших различий в профилактике инсульта между антигипертензивными препаратами - поэтому следует рассмотреть другие факторы, такие как защита от других форм сердечно -сосудистых заболеваний и стоимости. [ 117 ] [ 118 ] Рутинное использование бета-блокаторов после инсульта или TIA не было показано, что приводит к преимуществам. [ 119 ]
Кровь липиды
Высокий уровень холестерина был непоследовательно связан с (ишемическим) инсультом. [ 112 ] [ 120 ] Было показано, что статины снижают риск инсульта примерно на 15%. [ 121 ] Поскольку более ранние метаанализы других липидных препаратов не показали снижения риска, [ 122 ] Статины могут оказывать их эффект с помощью механизмов, отличных от их эффектов, снижающих липид. [ 121 ]
Сахарный диабет
Сахарный диабет увеличивает риск инсульта в 2-3 раза. [ нужно разъяснения ] [ Цитация необходима ] Хотя было показано, что интенсивный контроль сахара в крови снижает небольшие осложнения кровеносных сосудов, такие как повреждение почек и повреждение сетчатки глаза, не было показано, что не было показано, что уменьшают крупные осложнения кровеносных сосудов, такие как инсульт. [ 123 ] [ 124 ]
Антикоагулянтные препараты
Пероральные антикоагулянты, такие как варфарин, были основой профилактики инсульта в течение более 50 лет. Тем не менее, несколько исследований показали, что аспирин и другие антиплателеты очень эффективны во вторичной профилактике после инсульта или переходной ишемической атаки. [ 88 ] Низкие дозы аспирина (например, 75–150 мг) столь же эффективны, как и высокие дозы, но имеют меньше побочных эффектов; Самая низкая эффективная доза остается неизвестной. [ 125 ] Тиенопиридины ( клопидогрел , тиклопидин ) могут быть немного более эффективными, чем аспирин, и имеют снижение риска желудочно -кишечного кровотечения , но они дороже. [ 126 ] Как аспирин, так и клопидогрел могут быть полезны в первые несколько недель после незначительного инсульта или TIA высокого риска. [ 127 ] Клопидогрел имеет меньше побочных эффектов, чем тиклопидин. [ 126 ] Dipyridamole может быть добавлен в терапию аспирином, чтобы обеспечить небольшое дополнительное преимущество, даже если головная боль - это обычный побочный эффект. [ 128 ] Низкие дозы аспирин также эффективны для профилактики инсульта после инфаркта миокарда. [ 89 ]
Те, у кого есть предсердий, имеют риск инсульта в 5% в год, а те, у кого с фибрилляцией предсердий клапанов, имеют еще более высокий риск. [ 129 ] В зависимости от риска инсульта антикоагуляция с препаратами, такими как варфарин или аспирин, полезно для профилактики с различными уровнями сравнительной эффективности в зависимости от типа используемого лечения. [ 130 ] [ 131 ]
пероральные антикоагулянты , особенно ингибиторы XA ( апиксабан ) и тромбин ( дабигатран ), превосходят варфарин при снижении инсульта и имеют более низкий или аналогичный риск кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Было показано, что [ 131 ] За исключением людей с фибрилляцией предсердий, пероральные антикоагулянты не рекомендуются для профилактики инсульта - любая выгода компенсируется риском кровотечения. [ 132 ]
Однако при первичной профилактике антиагреганты препаратов не снижали риск ишемического инсульта, но увеличили риск серьезного кровотечения. [ 133 ] [ 134 ] Необходимы дальнейшие исследования для изучения возможного защитного эффекта аспирина от ишемического инсульта у женщин. [ 135 ] [ 136 ]
Операция
Эндартерэктомия сонной артерии или ангиопластики сонной артерии могут быть использованы для удаления атеросклеротического сужения сонной артерии . Существуют доказательства, подтверждающие эту процедуру в отдельных случаях. [ 108 ] Было показано, что эндартерэктомия для значительного стеноза полезна для предотвращения дальнейшего инсульта у тех, у кого уже было состояние. [ 137 ] Стентирование сонной артерии не было показано одинаково полезным. [ 138 ] [ 139 ] Люди отбираются для хирургии на основе возраста, пола, степени стеноза, времени со времен симптомов и предпочтений человека. [ 108 ] Хирургия наиболее эффективна, когда она не задерживается слишком долго - риск повторного инсульта у человека, у которого есть 50% или более стеноз, до 20% через 5 лет, но эндартерэктомия снижает этот риск примерно до 5%. Количество процедур, необходимых для лечения одного человека, составило 5 для ранней операции (в течение двух недель после первоначального инсульта), но 125, если он задерживается дольше 12 недель. [ 140 ] [ 141 ]
Скрининг на сужение сонной артерии не было показано полезным тестом в общей популяции. [ 142 ] Исследования хирургического вмешательства при стенозе сонной артерии без симптомов показали лишь небольшое снижение риска инсульта. [ 143 ] [ 144 ] Чтобы быть полезным, уровень осложнений операции должен быть сохранен ниже 4%. Даже тогда, для 100 операций, 5 человек получат выгоду, избегая инсульта, у 3 будут развиваться инсульт, несмотря на операцию, у 3 будут развиваться инсульт или умирать из-за самой хирургии, а 89 останется без инсульта, но также сделает это без вмешательства. [ 108 ]
Диета
Питание, в частности диета в средиземноморском стиле , может снизить риск инсульта более чем половины. [ 145 ] Похоже, что снижение уровня гомоцистеина с фолиевой кислотой влияет на риск инсульта. [ 146 ] [ 147 ]
Женщины
Ряд конкретных рекомендаций был вынесен для женщин, включая принимание аспирина после 11 -й недели беременности, если существует в анамнезе предыдущего хронического высокого кровяного давления и приема лекарств от артериального давления во время беременности, если артериальное давление превышает 150 мм рт. Ст. 100 мм рт. Ст. Диастолика. У тех, кто ранее имел преэклампсию , другие факторы риска следует обращаться более агрессивно. [ 148 ]
Предыдущий инсульт или TIA
Рекомендуется поддерживать кровяное давление ниже 140/90 мм рт. [ 149 ] Антикоагуляция может предотвратить рецидивирующий ишемический инсульт. Среди людей с непальвулярной фибрилляцией предсердий антикоагуляция может снизить инсульт на 60%, в то время как антиагрегантные агенты могут снизить инсульт на 20%. [ 150 ] Тем не менее, недавний мета-анализ предполагает, что вред от антикоагуляции начался рано после эмболического инсульта. [ 151 ] [ 152 ] Профилактика инсульта для фибрилляции предсердий определяется в соответствии с показателем CHA2DS2 - VASC . Наиболее широко используемым антикоагулянтом для предотвращения тромбоэмболического инсульта у людей с непальвулярной фибрилляцией предсердий является варфарин перорального агента , в то время как ряд новых агентов, включая дабигатран, являются альтернативами, которые не требуют мониторинга протромбинов . [ 149 ]
Anticoagulants, when used following stroke, should not be stopped for dental procedures.[153]
If studies show carotid artery stenosis, and the person has a degree of residual function on the affected side, carotid endarterectomy (surgical removal of the stenosis) may decrease the risk of recurrence if performed rapidly after stroke.
Management
Stroke, whether ischemic or hemorrhagic, is an emergency that warrants immediate medical attention.[5][154] The specific treatment will depend on the type of stroke, the time elapsed since the onset of symptoms, and the underlying cause or presence of comorbidities.[154]
Ischemic stroke
Aspirin reduces the overall risk of recurrence by 13% with greater benefit early on.[155] Definitive therapy within the first few hours is aimed at removing the blockage by breaking the clot down (thrombolysis), or by removing it mechanically (thrombectomy). The philosophical premise underlying the importance of rapid stroke intervention was summed up as Time is Brain! in the early 1990s.[156] Years later, that same idea, that rapid cerebral blood flow restoration results in fewer brain cells dying, has been proved and quantified.[157]
Tight blood sugar control in the first few hours does not improve outcomes and may cause harm.[158] High blood pressure is also not typically lowered as this has not been found to be helpful.[159][160] Cerebrolysin, a mixture of pig brain-derived neurotrophic factors used widely to treat acute ischemic stroke in China, Eastern Europe, Russia, post-Soviet countries, and other Asian countries, does not improve outcomes or prevent death and may increase the risk of severe adverse events.[161] There is also no evidence that cerebrolysin‐like peptide mixtures which are extracted from cattle brain is helpful in treating acute ischemic stroke.[161]
Thrombolysis
Thrombolysis, such as with recombinant tissue plasminogen activator (rtPA), in acute ischemic stroke, when given within three hours of symptom onset, results in an overall benefit of 10% with respect to living without disability.[162][163] It does not, however, improve chances of survival.[162] Benefit is greater the earlier it is used.[162] Between three and four and a half hours the effects are less clear.[164][165][166] The AHA/ASA recommend it for certain people in this time frame.[167] A 2014 review found a 5% increase in the number of people living without disability at three to six months; however, there was a 2% increased risk of death in the short term.[163] After four and a half hours thrombolysis worsens outcomes.[164] These benefits or lack of benefits occurred regardless of the age of the person treated.[168] There is no reliable way to determine who will have an intracranial bleed post-treatment versus who will not.[169] In those with findings of savable tissue on medical imaging between 4.5 hours and 9 hours or who wake up with stroke, alteplase results in some benefit.[170]
Its use is endorsed by the American Heart Association, the American College of Emergency Physicians and the American Academy of Neurology as the recommended treatment for acute stroke within three hours of onset of symptoms as long as there are no other contraindications (such as abnormal lab values, high blood pressure, or recent surgery). This position for tPA is based upon the findings of two studies by one group of investigators[171] which showed that tPA improves the chances for a good neurological outcome. When administered within the first three hours thrombolysis improves functional outcome without affecting mortality.[172] 6.4% of people with large stroke developed substantial brain bleeding as a complication from being given tPA thus part of the reason for increased short term mortality.[173] The American Academy of Emergency Medicine had previously stated that objective evidence regarding the applicability of tPA for acute ischemic stroke was insufficient.[174] In 2013 the American College of Emergency Medicine refuted this position,[175] acknowledging the body of evidence for the use of tPA in ischemic stroke;[176] but debate continues.[177][178] Intra-arterial fibrinolysis, where a catheter is passed up an artery into the brain and the medication is injected at the site of thrombosis, has been found to improve outcomes in people with acute ischemic stroke.[179]
Endovascular treatment
Mechanical removal of the blood clot causing the ischemic stroke, called mechanical thrombectomy, is a potential treatment for occlusion of a large artery, such as the middle cerebral artery. In 2015, one review demonstrated the safety and efficacy of this procedure if performed within 12 hours of the onset of symptoms.[180][181] It did not change the risk of death but did reduce disability compared to the use of intravenous thrombolysis, which is generally used in people evaluated for mechanical thrombectomy.[182][183] Certain cases may benefit from thrombectomy up to 24 hours after the onset of symptoms.[184]
Craniectomy
Stroke affecting large portions of the brain can cause significant brain swelling with secondary brain injury in surrounding tissue. This phenomenon is mainly encountered in stroke affecting brain tissue dependent upon the middle cerebral artery for blood supply and is also called "malignant cerebral infarction" because it carries a dismal prognosis. Relief of the pressure may be attempted with medication, but some require hemicraniectomy, the temporary surgical removal of the skull on one side of the head. This decreases the risk of death, although some people – who would otherwise have died – survive with disability.[185][186]
Hemorrhagic stroke
People with intracerebral hemorrhage require supportive care, including blood pressure control if required. People are monitored for changes in the level of consciousness, and their blood sugar and oxygenation are kept at optimum levels. Anticoagulants and antithrombotics can make bleeding worse and are generally discontinued (and reversed if possible).[citation needed] A proportion may benefit from neurosurgical intervention to remove the blood and treat the underlying cause, but this depends on the location and the size of the hemorrhage as well as patient-related factors, and ongoing research is being conducted into the question as to which people with intracerebral hemorrhage may benefit.[187]
In subarachnoid hemorrhage, early treatment for underlying cerebral aneurysms may reduce the risk of further hemorrhages. Depending on the site of the aneurysm this may be by surgery that involves opening the skull or endovascularly (through the blood vessels).[188]
Stroke unit
Ideally, people who have had stroke are admitted to a "stroke unit", a ward or dedicated area in a hospital staffed by nurses and therapists with experience in stroke treatment. It has been shown that people admitted to stroke units have a higher chance of surviving than those admitted elsewhere in hospital, even if they are being cared for by doctors without experience in stroke.[2][189] Nursing care is fundamental in maintaining skin care, feeding, hydration, positioning, and monitoring vital signs such as temperature, pulse, and blood pressure.[190]
Rehabilitation
Stroke rehabilitation is the process by which those with disabling stroke undergo treatment to help them return to normal life as much as possible by regaining and relearning the skills of everyday living. It also aims to help the survivor understand and adapt to difficulties, prevent secondary complications, and educate family members to play a supporting role. Stroke rehabilitation should begin almost immediately with a multidisciplinary approach. The rehabilitation team may involve physicians trained in rehabilitation medicine, neurologists, clinical pharmacists, nursing staff, physiotherapists, occupational therapists, speech-language pathologists, and orthotists. Some teams may also include psychologists and social workers, since at least one-third of affected people manifests post stroke depression. Validated instruments such as the Barthel scale may be used to assess the likelihood of a person who has had stroke being able to manage at home with or without support subsequent to discharge from a hospital.[191]
Stroke rehabilitation should be started as quickly as possible and can last anywhere from a few days to over a year. Most return of function is seen in the first few months, and then improvement falls off with the "window" considered officially by U.S. state rehabilitation units and others to be closed after six months, with little chance of further improvement.[medical citation needed] However, some people have reported that they continue to improve for years, regaining and strengthening abilities like writing, walking, running, and talking.[medical citation needed] Daily rehabilitation exercises should continue to be part of the daily routine for people who have had stroke. Complete recovery is unusual but not impossible and most people will improve to some extent: proper diet and exercise are known to help the brain to recover.
Spatial neglect
The body of evidence is uncertain on the efficacy of cognitive rehabilitation for reducing the disabling effects of neglect and increasing independence remains unproven.[192] However, there is limited evidence that cognitive rehabilitation may have an immediate beneficial effect on tests of neglect.[192] Overall, no rehabilitation approach can be supported by evidence for spatial neglect.
Automobile driving
The body of evidence is uncertain whether the use of rehabilitation can improve on-road driving skills following stroke.[193] There is limited evidence that training on a driving simulator will improve performance on recognizing road signs after training.[193] The findings are based on low-quality evidence as further research is needed involving large numbers of participants.
Yoga
Based on low quality evidence, it is uncertain whether yoga has a significant benefit for stroke rehabilitation on measures of quality of life, balance, strength, endurance, pain, and disability scores.[194] Yoga may reduce anxiety and could be included as part of patient-centred stroke rehabilitation.[194] Further research is needed assessing the benefits and safety of yoga in stroke rehabilitation.
Action observation physical therapy for upper limbs
Low-quality evidence suggests that action observation (a type of physiotherapy that is meant to improve neural plasticity through the mirror-neuronal system) may be of some benefit and has no significant adverse effects, however this benefit may not be clinically significant and further research is suggested.[195]
Cognitive rehabilitation for attention deficits
The body of scientific evidence is uncertain on the effectiveness of cognitive rehabilitation for attention deficits in patients following stroke.[196] While there may be an immediate effect after treatment on attention, the findings are based on low to moderate quality and small number of studies.[196] Further research is needed to assess whether the effect can be sustained in day-to-day tasks requiring attention.
Motor imagery for gait rehabilitation
The latest evidence supports the short-term benefits of motor imagery (MI) on walking speed in individuals who have had stroke, in comparison to other therapies.[197] MI does not improve motor function after stroke and does not seem to cause significant adverse events.[197] The findings are based on low-quality evidence as further research is needed to estimate the effect of MI on walking endurance and the dependence on personal assistance.
Physical and occupational therapy
Physical and occupational therapy have overlapping areas of expertise; however, physical therapy focuses on joint range of motion and strength by performing exercises and relearning functional tasks such as bed mobility, transferring, walking and other gross motor functions. Physiotherapists can also work with people who have had stroke to improve awareness and use of the hemiplegic side. Rehabilitation involves working on the ability to produce strong movements or the ability to perform tasks using normal patterns. Emphasis is often concentrated on functional tasks and people's goals. One example physiotherapists employ to promote motor learning involves constraint-induced movement therapy. Through continuous practice the person relearns to use and adapt the hemiplegic limb during functional activities to create lasting permanent changes.[198] Physical therapy is effective for recovery of function and mobility after stroke.[199] Occupational therapy is involved in training to help relearn everyday activities known as the activities of daily living (ADLs) such as eating, drinking, dressing, bathing, cooking, reading and writing, and toileting. Approaches to helping people with urinary incontinence include physical therapy, cognitive therapy, and specialized interventions with experienced medical professionals, however, it is not clear how effective these approaches are at improving urinary incontinence following stroke.[200]
Treatment of spasticity related to stroke often involves early mobilizations, commonly performed by a physiotherapist, combined with elongation of spastic muscles and sustained stretching through different positions.[44] Gaining initial improvement in range of motion is often achieved through rhythmic rotational patterns associated with the affected limb.[44] After full range has been achieved by the therapist, the limb should be positioned in the lengthened positions to prevent against further contractures, skin breakdown, and disuse of the limb with the use of splints or other tools to stabilize the joint.[44] Cold ice wraps or ice packs may briefly relieve spasticity by temporarily reducing neural firing rates.[44] Electrical stimulation to the antagonist muscles or vibrations has also been used with some success.[44] Physical therapy is sometimes suggested for people who experience sexual dysfunction following stroke.[201]
Interventions for age-related visual problems in patients with stroke
With the prevalence of vision problems increasing with age in stroke patients, the overall effect of interventions for age-related visual problems is uncertain. It is also not sure whether people with stroke respond differently from the general population when treating eye problems.[202] Further research in this area is needed as the body of evidence is very low quality.
Speech and language therapy
Speech and language therapy is appropriate for people with the speech production disorders: dysarthria[203] and apraxia of speech,[204] aphasia,[205] cognitive-communication impairments, and problems with swallowing.
Speech and language therapy for aphasia following stroke improves functional communication, reading, writing and expressive language. Speech and language therapy that is higher intensity, higher dose or provided over a long duration of time leads to significantly better functional communication but people might be more likely to drop out of high intensity treatment (up to 15 hours per week).[206] A total of 20-50 hours of speech and language therapy is necessary for the best recovery. The most improvement happens when 2-5 hours of therapy is provided each week over 4-5 days. Recovery is further improved when besides the therapy people practice tasks at home.[207][208] Speech and language therapy is also effective if it is delivered online through video or by a family member who has been trained by a professional therapist.[207][208]
Recovery with therapy for aphasia is also dependent on the recency of stroke and the age of the person. Receiving therapy within a month after the stroke leads to the greatest improvements. 3 or 6 months after the stroke more therapy will be needed but symptoms can still be improved. People with aphasia who are younger than 55 years are the most likely to improve but people older than 75 years can still get better with therapy.[209][210]
People who have had stroke may have particular problems, such as dysphagia, which can cause swallowed material to pass into the lungs and cause aspiration pneumonia. The condition may improve with time, but in the interim, a nasogastric tube may be inserted, enabling liquid food to be given directly into the stomach. If swallowing is still deemed unsafe, then a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tube is passed and this can remain indefinitely. Swallowing therapy has mixed results as of 2018.[211]
Devices
Often, assistive technology such as wheelchairs, walkers and canes may be beneficial. Many mobility problems can be improved by the use of ankle foot orthoses.[212]
Physical fitness
Stroke can also reduce people's general fitness.[213] Reduced fitness can reduce capacity for rehabilitation as well as general health.[214] Physical exercises as part of a rehabilitation program following stroke appear safe.[213] Cardiorespiratory fitness training that involves walking in rehabilitation can improve speed, tolerance and independence during walking, and may improve balance.[213] There are inadequate long-term data about the effects of exercise and training on death, dependence and disability after stroke.[213] The future areas of research may concentrate on the optimal exercise prescription and long-term health benefits of exercise. The effect of physical training on cognition also may be studied further.
The ability to walk independently in their community, indoors or outdoors, is important following stroke. Although no negative effects have been reported, it is unclear if outcomes can improve with these walking programs when compared to usual treatment.[215]
Other therapy methods
Some current and future therapy methods include the use of virtual reality and video games for rehabilitation. These forms of rehabilitation offer potential for motivating people to perform specific therapy tasks that many other forms do not.[216] While virtual reality and interactive video gaming are not more effective than conventional therapy for improving upper limb function, when used in conjunction with usual care these approaches may improve upper limb function and ADL function.[217] There are inadequate data on the effect of virtual reality and interactive video gaming on gait speed, balance, participation and quality of life.[217] Many clinics and hospitals are adopting the use of these off-the-shelf devices for exercise, social interaction, and rehabilitation because they are affordable, accessible and can be used within the clinic and home.[216]
Mirror therapy is associated with improved motor function of the upper extremity in people who have had stroke.[218]
Other non-invasive rehabilitation methods used to augment physical therapy of motor function in people recovering from stroke include transcranial magnetic stimulation and transcranial direct-current stimulation.[219] and robotic therapies.[220] Constraint‐induced movement therapy (CIMT), mental practice, mirror therapy, interventions for sensory impairment, virtual reality and a relatively high dose of repetitive task practice may be effective in improving upper limb function. However, further primary research, specifically of CIMT, mental practice, mirror therapy and virtual reality is needed.[221]
Orthotics

Clinical studies confirm the importance of orthoses in stroke rehabilitation.[222][223][224] The orthosis supports the therapeutic applications and also helps to mobilize the patient at an early stage. With the help of an orthosis, physiological standing and walking can be learned again, and late health consequences caused by a wrong gait pattern can be prevented. A treatment with an orthosis can therefore be used to support the therapy.
Self-management
Stroke can affect the ability to live independently and with quality. Self-management programs are a special training that educates stroke survivors about stroke and its consequences, helps them acquire skills to cope with their challenges, and helps them set and meet their own goals during their recovery process. These programs are tailored to the target audience, and led by someone trained and expert in stroke and its consequences (most commonly professionals, but also stroke survivors and peers). A 2016 review reported that these programs improve the quality of life after stroke, without negative effects. People with stroke felt more empowered, happy and satisfied with life after participating in this training.[225]
Prognosis
Disability affects 75% of stroke survivors enough to decrease their ability to work.[226] Stroke can affect people physically, mentally, emotionally, or a combination of the three. The results of stroke vary widely depending on size and location of the lesion.[227]
Physical effects
Some of the physical disabilities that can result from stroke include muscle weakness, numbness, pressure sores, pneumonia, incontinence, apraxia (inability to perform learned movements), difficulties carrying out daily activities, appetite loss, speech loss, vision loss and pain. If the stroke is severe enough, or in a certain location such as parts of the brainstem, coma or death can result. Up to 10% of people following stroke develop seizures, most commonly in the week subsequent to the event; the severity of the stroke increases the likelihood of a seizure.[228][229] An estimated 15% of people experience urinary incontinence for more than a year following stroke.[200] 50% of people have a decline in sexual function (sexual dysfunction) following stroke.[201]
Emotional and mental effects
Emotional and mental dysfunctions correspond to areas in the brain that have been damaged. Emotional problems following stroke can be due to direct damage to emotional centers in the brain or from frustration and difficulty adapting to new limitations. Post-stroke emotional difficulties include anxiety, panic attacks, flat affect (failure to express emotions), mania, apathy and psychosis. Other difficulties may include a decreased ability to communicate emotions through facial expression, body language and voice.[230]
Disruption in self-identity, relationships with others, and emotional well-being can lead to social consequences after stroke due to the lack of ability to communicate. Many people who experience communication impairments after stroke find it more difficult to cope with the social issues rather than physical impairments. Broader aspects of care must address the emotional impact speech impairment has on those who experience difficulties with speech after stroke.[203] Those who experience a stroke are at risk of paralysis, which could result in a self-disturbed body image, which may also lead to other social issues.[231]
30 to 50% of stroke survivors develop post-stroke depression, which is characterized by lethargy, irritability, sleep disturbances, lowered self-esteem and withdrawal.[232] Depression can reduce motivation and worsen outcome, but can be treated with social and family support, psychotherapy and, in severe cases, antidepressants. Psychotherapy sessions may have a small effect on improving mood and preventing depression after stroke.[233] Antidepressant medications may be useful for treating depression after stroke but are associated with central nervous system and gastrointestinal adverse events.[233]
Emotional lability, another consequence of stroke, causes the person to switch quickly between emotional highs and lows and to express emotions inappropriately, for instance with an excess of laughing or crying with little or no provocation. While these expressions of emotion usually correspond to the person's actual emotions, a more severe form of emotional lability causes the affected person to laugh and cry pathologically, without regard to context or emotion.[226] Some people show the opposite of what they feel, for example crying when they are happy.[234] Emotional lability occurs in about 20% of those who have had stroke. Those with a right hemisphere stroke are more likely to have empathy problems which can make communication harder.[235]
Cognitive deficits resulting from stroke include perceptual disorders, aphasia,[236] dementia,[237][238] and problems with attention[239] and memory.[240] Stroke survivors may be unaware of their own disabilities, a condition called anosognosia. In a condition called hemispatial neglect, the affected person is unable to attend to anything on the side of space opposite to the damaged hemisphere. Cognitive and psychological outcome after stroke can be affected by the age at which the stroke happened, pre-stroke baseline intellectual functioning, psychiatric history and whether there is pre-existing brain pathology.[241]
Epidemiology


no data <250 250–425 425–600 600–775 775–950 950–1125 | 1125–1300 1300–1475 1475–1650 1650–1825 1825–2000 >2000 |
Stroke was the second most frequent cause of death worldwide in 2011, accounting for 6.2 million deaths (~11% of the total).[243] Approximately 17 million people had stroke in 2010 and 33 million people have previously had stroke and were still alive.[19] Between 1990 and 2010 the incidence of stroke decreased by approximately 10% in the developed world and increased by 10% in the developing world.[19] Overall, two-thirds of stroke occurred in those over 65 years old.[19] South Asians are at particularly high risk of stroke, accounting for 40% of global stroke deaths.[244] Incidence of ischemic stroke is ten times more frequent than haemorrhagic stroke.[245]
It is ranked after heart disease and before cancer.[2] In the United States stroke is a leading cause of disability, and recently declined from the third leading to the fourth leading cause of death.[246] Geographic disparities in stroke incidence have been observed, including the existence of a "stroke belt" in the southeastern United States, but causes of these disparities have not been explained.
The risk of stroke increases exponentially from 30 years of age, and the cause varies by age.[247] Advanced age is one of the most significant stroke risk factors. 95% of stroke occurs in people age 45 and older, and two-thirds of stroke occurs in those over the age of 65.[52][232]
A person's risk of dying if he or she does have stroke also increases with age. However, stroke can occur at any age, including in childhood.[citation needed]
Family members may have a genetic tendency for stroke or share a lifestyle that contributes to stroke. Higher levels of Von Willebrand factor are more common amongst people who have had ischemic stroke for the first time.[248] The results of this study found that the only significant genetic factor was the person's blood type. Having stroke in the past greatly increases one's risk of future stroke.
Men are 25% more likely to develop stroke than women,[52] yet 60% of deaths from stroke occur in women.[234] Since women live longer, they are older on average when they have stroke and thus more often killed.[52] Some risk factors for stroke apply only to women. Primary among these are pregnancy, childbirth, menopause, and the treatment thereof (HRT).
History

Episodes of stroke and familial stroke have been reported from the 2nd millennium BC onward in ancient Mesopotamia and Persia.[249] Hippocrates (460 to 370 BC) was first to describe the phenomenon of sudden paralysis that is often associated with ischemia. Apoplexy, from the Greek word meaning "struck down with violence", first appeared in Hippocratic writings to describe this phenomenon.[250][251] The word stroke was used as a synonym for apoplectic seizure as early as 1599,[252] and is a fairly literal translation of the Greek term. The term apoplectic stroke is an archaic, nonspecific term, for a cerebrovascular accident accompanied by haemorrhage or haemorrhagic stroke.[253] Martin Luther was described as having an apoplectic stroke that deprived him of his speech shortly before his death in 1546.[254]
In 1658, in his Apoplexia, Johann Jacob Wepfer (1620–1695) identified the cause of hemorrhagic stroke when he suggested that people who had died of apoplexy had bleeding in their brains.[52][250] Wepfer also identified the main arteries supplying the brain, the vertebral and carotid arteries, and identified the cause of a type of ischemic stroke known as a cerebral infarction when he suggested that apoplexy might be caused by a blockage to those vessels.[52] Rudolf Virchow first described the mechanism of thromboembolism as a major factor.[255]
The term cerebrovascular accident was introduced in 1927, reflecting a "growing awareness and acceptance of vascular theories and (...) recognition of the consequences of a sudden disruption in the vascular supply of the brain".[256] Its use is now discouraged by a number of neurology textbooks, reasoning that the connotation of fortuitousness carried by the word accident insufficiently highlights the modifiability of the underlying risk factors.[257][258][259] Cerebrovascular insult may be used interchangeably.[260]
The term brain attack was introduced for use to underline the acute nature of stroke according to the American Stroke Association,[260] which has used the term since 1990,[261] and is used colloquially to refer to both ischemic as well as hemorrhagic stroke.[262]
Research
As of 2017, angioplasty and stents were under preliminary clinical research to determine the possible therapeutic advantages of these procedures in comparison to therapy with statins, antithrombotics, or antihypertensive drugs.[263]
See also
References
- ^ Gaillard F. "Ischaemic stroke". radiopaedia.org. Retrieved 3 June 2018.
- ^ Jump up to: a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Donnan GA, Fisher M, Macleod M, Davis SM (May 2008). "Stroke". Lancet. 371 (9624): 1612–23. doi:10.1016/S0140-6736(08)60694-7. PMID 18468545. S2CID 208787942.(subscription required)
- ^ Jump up to: a b c d e f "What Are the Signs and Symptoms of a Stroke?". www.nhlbi.nih.gov. March 26, 2014. Archived from the original on 27 February 2015. Retrieved 27 February 2015.
- ^ Martin G (2009). Palliative Care Nursing: Quality Care to the End of Life, Third Edition. Springer Publishing Company. p. 290. ISBN 978-0-8261-5792-8. Archived from the original on 2017-08-03.
- ^ Jump up to: a b c d e f g "What Is a Stroke?". www.nhlbi.nih.gov/. March 26, 2014. Archived from the original on 18 February 2015. Retrieved 26 February 2015.
- ^ "Stroke - Causes". 24 October 2017.
- ^ Jump up to: a b c "Who Is at Risk for a Stroke?". www.nhlbi.nih.gov. March 26, 2014. Archived from the original on 27 February 2015. Retrieved 27 February 2015.
- ^ Jump up to: a b c Hu A, Niu J, Winkelmayer WC (November 2018). "Oral Anticoagulation in Patients With End-Stage Kidney Disease on Dialysis and Atrial Fibrillation". Seminars in Nephrology. 38 (6): 618–628. doi:10.1016/j.semnephrol.2018.08.006. PMC 6233322. PMID 30413255.
- ^ Jump up to: a b c d e "How Is a Stroke Diagnosed?". www.nhlbi.nih.gov. March 26, 2014. Archived from the original on 27 February 2015. Retrieved 27 February 2015.
- ^ Jump up to: a b c d Yew KS, Cheng E (July 2009). "Acute stroke diagnosis". American Family Physician. 80 (1): 33–40. PMC 2722757. PMID 19621844.
- ^ Jump up to: a b GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (October 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282.
- ^ Jump up to: a b c GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators (October 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281.
- ^ Jump up to: a b c "Types of Stroke". www.nhlbi.nih.gov. March 26, 2014. Archived from the original on 19 March 2015. Retrieved 27 February 2015.
- ^ Roos KL (2012). Emergency Neurology. Springer Science & Business Media. p. 360. ISBN 978-0-387-88584-1. Archived from the original on 2017-01-08.
- ^ Wityk RJ, Llinas RH (2007). Гладить . ACP Press. п. 296. ISBN 978-1-930513-70-9 Полем Архивировано с оригинала 2017-01-08.
- ^ Feigin VL, Rinkel GJ, Lawes CM, Algra A, Bennett DA, Van Gijn J, et al. (Декабрь 2005 г.). «Факторы риска субарахноидального кровоизлияния: обновленный систематический обзор эпидемиологических исследований» . Гладить . 36 (12): 2773–80. doi : 10.1161/01.str.0000190838.02954.e8 . PMID 16282541 .
- ^ «Инсульт, цереброваскулярная авария» . Всемирная организация здравоохранения. 2024 . Получено 12 марта 2024 года .
- ^ «10 лучших причин смерти» . www.who.int . Получено 2024-08-12 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett DA, et al. (Январь 2014). «Глобальное и региональное бремя инсульта в течение 1990-2010 гг.: Результаты глобального исследования бремени болезней 2010» . Лансет . 383 (9913): 245–54. doi : 10.1016/s0140-6736 (13) 61953-4 . PMC 4181600 . PMID 24449944 .
- ^ «Основы мозга: предотвращение инсульта» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Архивировано из оригинала на 2009-10-08 . Получено 2009-10-24 .
- ^ Всемирная организация здравоохранения (1978). Цереброваскулярные расстройства (смещенные публикации) . Женева: Всемирная организация здравоохранения . ISBN 978-92-4-170043-6 Полем OCLC 4757533 .
- ^ Kidwell CS, Warach S (декабрь 2003 г.). «Острый ишемический цереброваскулярный синдром: диагностические критерии». Гладить . 34 (12): 2995–8. doi : 10.1161/01.str.0000098902.69855.a9 . PMID 14605325 . S2CID 16083887 .
- ^ Shuaib A, Hachinski VC (сентябрь 1991 г.). «Механизмы и лечение инсульта у пожилых людей» . CMAJ . 145 (5): 433–43. PMC 1335826 . PMID 1878825 .
- ^ Jump up to: а беременный Stam J (апрель 2005 г.). «Тромбоз мозговых вен и пазух» (PDF) . Новая Англия Журнал медицины . 352 (17): 1791–8. doi : 10.1056/nejmra042354 . PMID 15858188 . S2CID 42126852 .
- ^ Guercini F, Acciarresi M, Agnelli G, Paciaroni M (апрель 2008 г.). «Криптогенный инсульт: время для определения этиологии». Журнал тромбоза и гемостаза . 6 (4): 549–54. doi : 10.1111/j.1538-7836.2008.02903.x . PMID 18208534 . S2CID 20211745 .
- ^ Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C (июнь 1991 г.). «Классификация и естественная история клинически идентифицируемых подтипов инфаркта головного мозга». Лансет . 337 (8756): 1521–6. doi : 10.1016/0140-6736 (91) 93206-O . PMID 1675378 . S2CID 21784682 . Более поздние публикации различают «синдром» и «инфаркт», основанные на доказательствах визуализации. «Синдром» может быть заменен на «кровоизлияние», если визуализация демонстрирует кровотечение. Видеть Интернет -инсульт. «Оксфордский инсульт» . Архивировано из оригинала 2008-10-25 . Получено 2008-11-14 .
- ^ Bamford JM (2000). «Роль клинического обследования в подклассификации инсульта». Цереброваскулярные заболевания . 10 (4): 2–4. doi : 10.1159/000047582 . PMID 11070389 . S2CID 29493084 .
- ^ Адамс Х.П., Бендиксен Б.Х., Каппель Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др. (Январь 1993). «Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцентровом клиническом испытании. Тост. Испытание ORG 10172 в лечении острого инсульта» . Гладить . 24 (1): 35–41. doi : 10.1161/01.str.24.1.35 . PMID 7678184 .
- ^ Остервейл N (26 декабря 2006 г.). «Метамфетамин может вызвать ишемический инсульт» . Medpage сегодня .
- ^ Аноним (2014-07-29). «Геморрагический инсульт» . Национальная ассоциация инсульта. Архивировано с оригинала 27 июня 2016 года . Получено 30 июня 2016 года .
- ^ Аноним (6 декабря 2013 г.). «Типы инсульта» . www.cdc.gov . Центры контроля и профилактики заболеваний. Архивировано с оригинала 27 июня 2016 года . Получено 30 июня 2016 года .
- ^ Al-Shahi Salman R, Labovitz DL, Stapf C (июль 2009 г.). «Спонтанное внутримозговое кровоизлияние». BMJ . 339 (24 июля 1): B2586. doi : 10.1136/bmj.b2586 . PMID 19633038 . S2CID 206891608 .
- ^ Jump up to: а беременный "Статьи" . Cedars-Sinai . Архивировано с оригинала 2020-05-30 . Получено 2022-04-26 .
- ^ Гольдштейн Л.Б., Симель Д.Л. (май 2005 г.). «У этого пациента инсульт?». Джама . 293 (19): 2391–402. doi : 10.1001/Jama.293.19.2391 . PMID 15900010 . S2CID 20408776 .
- ^ Harbison J, Massey A, Barnett L, Hodge D, Ford GA (июнь 1999 г.). «Быстрый протокол скорой помощи для острого инсульта». Лансет . 353 (9168): 1935. DOI : 10.1016/S0140-6736 (99) 00966-6 . PMID 10371574 . S2CID 36692451 .
- ^ Merwick á, Werring D (май 2014). «Ишемический инсульт задней циркуляции» (PDF) . BMJ . 348 (май19 33): G3175. doi : 10.1136/bmj.g3175 . PMID 24842277 .
- ^ Aroor S, Singh R, Goldstein LB (февраль 2017 г.). «Be-Fast (баланс, глаза, лицо, рука, речь, время): сокращение доли ударов, пропущенных с использованием быстрой мнемоники». Гладить . 48 (2): 479–481. doi : 10.1161/strokeaha.116.015169 . PMID 28082668 .
- ^ Chen X, Zhao X, Xu F, Guo M, Yang Y, Zhong L, et al. (2021). «Систематический обзор и мета-анализ, сравнивая быстрый и наполненный у пациентов с острым инсультом» . Передний нейрол . 12 : 765069. DOI : 10.3389/fneur.2021.765069 . PMC 8837419 . PMID 35153975 .
- ^ Kidwell CS, Saver JL, Schubert GB, Eckstein M, Starkman S (1998). «Дизайн и ретроспективный анализ экрана догоспитального инсульта в Лос -Анджелесе (LAPSS)». Догоспитальная неотложная помощь . 2 (4): 267–73. doi : 10.1080/10903129808958878 . PMID 9799012 .
- ^ Kothari Ru, Pancioli A, Liu T, Brott T, Broderick J (апрель 1999 г.). «Цинциннати догоспитальная шкала инсульта: воспроизводимость и достоверность». Анналы неотложной медицины . 33 (4): 373–8. doi : 10.1016/s0196-0644 (99) 70299-4 . PMID 10092713 .
- ^ Harbison J, Hossain O, Jenkinson D, Davis J, Louw SJ, Ford GA (январь 2003 г.). «Диагностическая точность рефералов инсульта от первичной медицинской помощи, врачей неотложной помощи и персонала скорой помощи, используя речевой тест на лицо». Гладить . 34 (1): 71–6. doi : 10.1161/01.str.0000044170.46643.5e . PMID 12511753 .
- ^ Jump up to: а беременный Национальный институт здоровья и клинического превосходства . Клиническое руководство 68: инсульт . Лондон, 2008.
- ^ Nor Am, Davis J, Sen B, Shipsey D, Louw SJ, Dyker AG, et al. (Ноябрь 2005 г.). «Распознавание инсульта в шкале отделения неотложной помощи (Rosier): разработка и проверка инструмента распознавания инсульта». Lancet. Неврология . 4 (11): 727–34. doi : 10.1016/s1474-4422 (05) 70201-5 . PMID 16239179 . S2CID 2744751 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон О'Салливан С.Б. (2007). "Гладить". В O'Sullivan SB, Schmitz TJ (Eds.). Физическая реабилитация . Тол. 5. Филадельфия: компания FA Davis. п. 719.
- ^ Lebeedeva Er, Ushenin AV, Gurary NM, Gilev DV, Olesen J (январь 2022 г.). «Диагностические критерии для острой головной боли, приписываемой ишемическому инсуму и при головной боли до дачи до ишемического инсульта» . Журнал головной боли и боли . 23 (1): 11. doi : 10.1186/s10194-021-01372-x . PMC 8903596 . PMID 35057731 .
- ^ MedlinePlus Энциклопедия : тромб
- ^ «Круг Уиллиса» . Центр инсульта в Интернете. Архивировано с оригинала 2016-02-05.
- ^ Correia PN, Meyer IA, Eskandari A, Michel P (апрель 2016 г.). «Пересмотренный инсульт красоты: 11-летний одноцентровый последовательный сериал». Международный журнал инсульта . 11 (3): 356–360. doi : 10.1177/1747493015620809 . PMID 26763920 . S2CID 36985608 .
- ^ «Анаурист мозга - введение» . Выбор NHS . 2017-10-19. Архивировано с оригинала 2016-02-08.
- ^ Фишер СМ (декабрь 1968 г.). «Артериальные поражения, лежащие в основе лакун». Acta Neuropathologica . 12 (1): 1–15. doi : 10.1007/bf00685305 . PMID 5708546 . S2CID 6942826 .
- ^ Heo J, Youk TM, Seo KD (июнь 2021 г.). «Анемия является фактором риска развития ишемического инсульта и смертности после инсульта» . Журнал клинической медицины . 10 (12): 2556. DOI : 10.3390/JCM10122556 . PMC 8226740 . PMID 34207841 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (Ninds) (1999). «Инсульт: надежда на исследования» . Национальные институты здравоохранения. Архивировано с оригинала 2015-10-04.
- ^ Шах А.С., Ли К.К., Макаллистер Д.А., Хантер А., Наир Х, Уайтли В. и др. (Март 2015 г.). «Краткосрочное воздействие загрязнения воздуха и инсульта: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 350 (март 23 11): H1295. doi : 10.1136/bmj.h1295 . PMC 4373601 . PMID 25810496 .
- ^ Jump up to: а беременный Кумар V (2009). Роббинс и котранская патологическая основа болезни, профессиональное издание (8 -е изд.). Филадельфия: Elsevier. ISBN 978-1-4377-0792-2 .
- ^ AY H, Furie KL, Singhal A, Smith WS, Sorensen AG, Koroshetz WJ (ноябрь 2005 г.). «Основанная на фактических данных система причинного классификации для острого ишемического инсульта». Анналы неврологии . 58 (5): 688–97. doi : 10.1002/ana.20617 . PMID 16240340 . S2CID 28798146 .
- ^ Hackam DG (май 2016 г.). «Прогноз бессимптомной окклюзии сонной артерии: систематический обзор и метаанализ» . Гладить . 47 (5): 1253–7. doi : 10.1161/strokeaha.116.012760 . PMID 27073237 . S2CID 3669224 .
- ^ Hart RG, Catanese L, Perera KS, Ntaios G, Connolly SJ (апрель 2017 г.). «Эмбулический удар неопределенного источника: систематический обзор и клиническое обновление» . Гладить . 48 (4): 867–872. doi : 10.1161/strokeaha.116.016414 . PMID 28265016 . S2CID 3679562 .
- ^ Strandgaard S (октябрь 1996 г.). «Гипертония и инсульт». Журнал гипертонии добавки . 14 (3): S23-7. doi : 10.1097/00004872-199610003-00005 . PMID 9120662 . S2CID 11817729 .
- ^ Harrigan MR, Deveikis JP (2012). Справочник по цереброваскулярным заболеваниям и нейроинтервенционной технике . Springer Science & Business Media. п. 692. ISBN 978-1-61779-945-7 Полем Архивировано с оригинала 2017-01-09.
- ^ Navi BB, iadecola C (май 2018). «Ишемический инсульт у больных раком: обзор недооцененной патологии» . Анналы неврологии . 83 (5): 873–883. doi : 10.1002/ana.25227 . PMC 6021225 . PMID 29633334 .
- ^ Мива К., Хоши Т., Хогаку Х., Танака М., Фурукадо С., Абэ Ю. и др. (2010). «Тихий инфаркт мозга связан с инсультом падающим и не независимым от толщины интимы сонной артерии» . Внутренняя медицина . 49 (9): 817–22. doi : 10.2169/internammedicine.49.3211 . PMID 20453400 .
- ^ Jump up to: а беременный Herderscheê D, Hijdra A, Algra A, Koudstaal PJ, Kappelle LJ, Van Gijn J (сентябрь 1992). «Тихой инсульт у пациентов с временной ишемической атакой или незначительным ишемическим инсультом. Голландская исследовательская группа TIA» . Гладить . 23 (9): 1220–4. Doi : 10.1161/01.str.23.9.1220 . PMID 1519274 .
- ^ Leary MC, Saver JL (2003). «Ежегодная заболеваемость первого молчаливого инсульта в Соединенных Штатах: предварительная оценка». Цереброваскулярные заболевания . 16 (3): 280–5. doi : 10.1159/000071128 . PMID 12865617 . S2CID 33095581 .
- ^ Vermeer SE, Koudstaal PJ, Oudkerk M, Hofman A, Breteler MM (январь 2002 г.). «Распространенность и факторы риска молчаливого мозга инфарктов в популяционном исследовании Rotterdam Scan» . Гладить . 33 (1): 21–5. doi : 10.1161/hs0102.101629 . PMID 11779883 .
- ^ Деб П, Шарма С., Хасан К.М. (июнь 2010 г.). «Патофизиологические механизмы острого ишемического инсульта: обзор с акцентом на терапевтическое значение за пределами тромболизиса». Патофизиология . 17 (3): 197–218. doi : 10.1016/j.pathophys.2009.12.001 . PMID 20074922 .
- ^ Снелл Р.С. (2006). Клиническая нейроанатомия, 6. изд . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия. С. 478–85. ISBN 978-963-226-293-2 .
- ^ Учебник Бруннера и Суддарта по медицинскому обслуживанию, 11-е издание
- ^ Ло Эх (2008). «Новая полутена: переход от травмы к восстановлению после инсульта». Природная медицина . 14 (5): 497–500. doi : 10.1038/nm1735 . PMID 18463660 . S2CID 205385488 .
- ^ Kristián T, Siesjö BK (1996). «Ущерб, связанный с кальцием, при ишемии». Жизненные науки . 59 (5–6): 357–67. doi : 10.1016/0024-3205 (96) 00314-1 . PMID 8761323 .
- ^ Jump up to: а беременный «Ишемический инсульт - неврологические расстройства» . MSD Руководство по профессиональному изданию . Получено 2023-02-14 .
- ^ Iwasawa E, Ichijo M, Ishibashi S, Yokota T (март 2016 г.). «Острое развитие залогового циркуляции и терапевтических перспектив при ишемическом инсультах» . Исследование нейронной регенерации . 11 (3): 368–371. doi : 10.4103/1673-5374.179033 . PMC 4828985 . PMID 27127459 .
- ^ Liu L, Ding J, Leng X, Pu Y, Huang LA, Xu A, et al. (Сентябрь 2018 г.). «Руководство по оценке и лечению циркуляции головного обеспечения в ишемическом инсульте 2017» . Инсульт и сосудистая неврология . 3 (3): 117–130. doi : 10.1136/svn-2017-000135 . PMC 6169613 . PMID 30294467 .
- ^ Jump up to: а беременный Смит В.С., английский JD, Johnston SC (2012). «Глава 370: цереброваскулярные заболевания». В Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J (Eds.). Принципы внутренней медицины Харрисона (18 -е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. С. 3270–3299. ISBN 978-0-07-174889-6 .
- ^ Jump up to: а беременный Ван Дж (декабрь 2010 г.). «Доклинические и клинические исследования воспаления после внутримозгового кровоизлияния» . Прогресс в нейробиологии . 92 (4): 463–77. doi : 10.1016/j.pneurobio.2010.08.001 . PMC 2991407 . PMID 20713126 .
- ^ Hill MD (ноябрь 2005 г.). «Диагностические биомаркеры для инсульта: перспектива инсульта невролога» . Клиническая химия . 51 (11): 2001–2. doi : 10.1373/clinchem.2005.056382 . PMID 16244286 .
- ^ Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, Luby M, Butman JA, Demchuk AM, et al. (Январь 2007 г.). «Магнитно -резонансная визуализация и компьютерная томография при чрезвычайной оценке пациентов с подозрением на острый инсульт: проспективное сравнение» . Лансет . 369 (9558): 293–8. doi : 10.1016/s0140-6736 (07) 60151-2 . PMC 1859855 . PMID 17258669 .
- ^ Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL, Starkman S, Hill MD, Demchuk AM, et al. (Октябрь 2004). «Сравнение МРТ и КТ для обнаружения острого внутримозгового кровоизлияния». Джама . 292 (15): 1823–30. doi : 10.1001/Jama.292.15.1823 . PMID 15494579 .
- ^ Nouh A, Remke J, Ruland S (2014). «Ишемический инсульт задней циркуляции: обзор анатомии, клинических представлений, диагностики и текущего лечения» . Границы в неврологии . 5 : 30. doi : 10.3389/fneur.2014.00030 . PMC 3985033 . PMID 24778625 .
- ^ Тонг Е., Патри Дж., Тонг С., Эванс А., Мишель П., Эскандари А. и др. (Ноябрь 2017). «Оценка CT-оценки по времени КТ в качестве биомаркеров визуализации для прогнозирования клинических результатов при острого ишемическом инсульта». Нейрорадиология . 59 (11): 1101–1109. doi : 10.1007/s00234-017-1914-z . PMID 28864854 . S2CID 19070631 .
- ^ Stoll M, Hamann GF (август 2002 г.). «[Цереброваскулярный запас емкость]». Der Nevernarzt (на немецком языке). 73 (8): 711–8. doi : 10.1007/s00115-002-1313-4 . PMID 12242957 . S2CID 34870086 .
- ^ Sebök M, Niftrik BV, Lohaus N, Esposito G, Amki ME, Winklhofer S, et al. (Ноябрь 2021 г.). «Активация лептоменингальной коллатеральной связи указывает на серьезное нарушение способности цереброваскулярного резерва у пациентов с симптоматической односторонней окклюзией сонной артерии» . Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 41 (11): 3039–3051. doi : 10.1177/0271678x211024373 . PMC 8545056 . PMID 34112002 .
- ^ Jump up to: а беременный Wilson D, Adams Me, Robertson F, Murphy M, Werring DJ (май 2015). «Исследование внутримозгового кровоизлияния». BMJ . 350 (20 мая 10): H2484. doi : 10.1136/bmj.h2484 . PMID 25994363 . S2CID 26908106 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Bakradze E, Liberman AL (февраль 2018 г.). «Диагностическая ошибка в инсультах и предлагаемых решениях». Текущий атеросклероз сообщает . 20 (2): 11. doi : 10.1007/s11883-018-0712-3 . PMID 29441421 . S2CID 3335617 .
- ^ Dupre CM, Libman R, Dupre SI, Katz JM, Rybinnik I, Kwiatkowski T (февраль 2014 г.) [Доступно онлайн 15 августа 2013]. «Инсульт хамелеонов». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 23 (2): 374–8. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.07.015 . PMID 23954604 .
- ^ Jump up to: а беременный Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (сентябрь 2002 г.). «Новые данные о предотвращении инсульта: научный обзор». Джама . 288 (11): 1388–95. doi : 10.1001/Jama.288.11.1388 . PMID 12234233 .
- ^ Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel LJ, Brass LM, Bushnell CD, et al. (Июнь 2006 г.). «Первичная профилактика ишемического инсульта: руководство от Американской ассоциации кардиологической ассоциации/Совета по инсультам Американской ассоциации инсульта: коспонсируется атеросклеротическим периферическим сосудистым заболеванием междисциплинарной рабочей группы; Совет по сердечно -сосудистым сестринским делам; Совет по клинической кардиологии; Совет по питанию, физической активности и метаболизм; и Совет по метаболизму; и Совет по метаболизму; Качество медицинской помощи и результатов исследования междисциплинарной рабочей группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства » . Гладить . 37 (6): 1583–633. doi : 10.1161/01.str.0000223048.70103.f1 . PMID 16675728 .
- ^ Центр оценки лекарств и исследований. «Информация для потребителей (лекарства) - использование аспирина для первичной профилактики сердечного приступа и инсульта» . www.fda.gov . Архивировано из оригинала 2015-11-17 . Получено 2015-11-16 .
- ^ Jump up to: а беременный в «Профилактика инсульта - антиплателеты и антикоагулянты: NP - лучший выбор, лучшее здоровье» . 2012-04-07. Архивировано из оригинала 2012-04-07 . Получено 2024-01-29 .
{{cite web}}
: CS1 Maint: Bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ) - ^ Jump up to: а беременный Сотрудничество антитромботических испытателей (январь 2002 г.). «Совместный мета-анализ рандомизированных исследований антигретной терапии для профилактики смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском» . BMJ . 324 (7329): 71–86. doi : 10.1136/bmj.324.7329.71 . PMC 64503 . PMID 11786451 .
- ^ Jonas DE, Feltner C, Amick HR, Sheridan S, Zheng ZJ, Watford DJ, et al. (Сентябрь 2014). «Скрининг на бессимптомный стеноз сонной артерии: систематический обзор и метаанализ для целевой группы профилактических услуг США». Анналы внутренней медицины . 161 (5): 336–46. doi : 10.7326/m14-0530 . PMID 25004169 . S2CID 8741746 .
- ^ Рабочая группа по медицинским исследованиям (июль 1985 г.). «Исследование MRC по лечению легкой гипертонии: основные результаты. Рабочая группа по медицинским исследованиям» . Британский медицинский журнал . 291 (6488): 97–104. doi : 10.1136/bmj.291.6488.97 . PMC 1416260 . PMID 2861880 .
- ^ Томсон Р (август 2009 г.). «Основанная на доказательствах реализация сложных вмешательств». BMJ . 339 : B3124. doi : 10.1136/bmj.b3124 . PMID 19675081 . S2CID 692596 .
- ^ Ханки Г.Дж. (август 1999). «Курение и риск инсульта» . Журнал сердечно -сосудистого риска . 6 (4): 207–11. doi : 10.1177/204748739900600403 . PMID 10501270 . S2CID 43819614 .
- ^ Wannamethee SG, Shaper AG, Whincup PH, Walker M (июль 1995 г.). «Отказ от курения и риск инсульта у мужчин среднего возраста». Джама . 274 (2): 155–60. doi : 10.1001/Jama.274.2.155 . PMID 7596004 .
- ^ Рейнольдс К., Льюис Б., Нолен Д.Д., Кинни Г.Л., Сатья Б., Хе Дж. И др. (Февраль 2003 г.). «Потребление алкоголя и риск инсульта: метаанализ». Джама . 289 (5): 579–88. doi : 10.1001/Jama.289.5.579 . PMID 12578491 . S2CID 28076015 .
- ^ Слоан М.А., Киттнер С.Дж., Ригамонти Д., Прайс Тр (сентябрь 1991 г.). «Появление инсульта, связанное с употреблением/злоупотреблением наркотиками». Неврология . 41 (9): 1358–64. doi : 10.1212/wnl.41.9.1358 . PMID 1891081 . S2CID 26670239 .
- ^ Ларссон С.С., Виртумо Дж., Вольк А (август 2011 г.). «Потребление красного мяса и риск инсульта у шведских мужчин» . Американский журнал клинического питания . 94 (2): 417–21. doi : 10.3945/ajcn.111.015115 . PMID 21653800 .
- ^ «Факторы риска инсульта» . Американская кардиологическая ассоциация . 2007 . Получено 22 января 2007 года .
- ^ Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, Tang JL, Milenković D (январь 2018 г.). «Низкое потребление сигарет и риск ишемической болезни сердца и инсульта: метаанализ 141 когортных исследований в 55 отчетах исследования» . BMJ . 360 : J5855. doi : 10.1136/bmj.j5855 . PMC 5781309 . PMID 29367388 .
- ^ Gorelick PB (1987). «Алкоголь и инсульт» . Гладить . 18 (1): 268–71. doi : 10.1161/01.str.18.1.268 . PMID 3810763 .
- ^ Westover AN, McBride S, Haley RW (апрель 2007 г.). «Инсульт у молодых людей, которые злоупотребляют амфетаминами или кокаином: популяционное исследование госпитализированных пациентов». Архив общей психиатрии . 64 (4): 495–502. doi : 10.1001/archpsyc.64.4.495 . PMID 17404126 .
- ^ Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T (октябрь 2009 г.). «Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 339 (окт 27 1): B3914. doi : 10.1136/bmj.b3914 . PMC 2768778 . PMID 19861375 .
- ^ Курт Т., Чабриат Х, Буссер М.Г. (январь 2012 г.). «Мигрень и инсульт: сложная связь с клиническими последствиями». Lancet. Неврология . 11 (1): 92–100. doi : 10.1016/s1474-4422 (11) 70266-6 . PMID 22172624 . S2CID 31939284 .
- ^ Ciaccio EJ, Lewis SK, Biviano AB, Iyer V, Garan H, Green PH (август 2017 г.). «Сердечно -сосудистое вовлечение при целиакии» . Всемирный журнал кардиологии (обзор). 9 (8): 652–666. doi : 10.4330/wjc.v9.i8.652 . PMC 5583538 . PMID 28932354 .
- ^ Pega F, Náfrádi B, Momen NC, Ujita Y, Streicher KN, Prüss-üstün AM, et al. (Сентябрь 2021 г.). «Глобальное, региональное и национальное бремя ишемической болезни сердца и инсульта, связанного с воздействием длительного рабочего времени для 194 стран, 2000-2016 гг. Полем Environment International . 154 : 106595. Bibcode : 2021enint.15406595p . doi : 10.1016/j.envint.2021.106595 . PMC 8204267 . PMID 34011457 .
- ^ Кю Х.Х., Бахман В.Ф., Александр Л.Т., Мамфорд Дж., Афшин А., Эстеп К. и др. (Август 2016 г.). «Физическая активность и риск развития рака молочной железы, рака толстой кишки, диабета, ишемических заболеваний сердца и ишемических событий инсульта: систематический обзор и мета-анализ доза-ответ для исследования глобального бремени заболевания 2013 года» . BMJ . 354 : I3857. doi : 10.1136/bmj.i3857 . PMC 4979358 . PMID 27510511 .
- ^ Ezekowitz JA, Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (декабрь 2003 г.). «Инсульт: стратегии для первичной профилактики». Американский семейный врач . 68 (12): 2379–86. PMID 14705756 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Ederle J, Brown MM (октябрь 2006 г.). «Доказательства медицины против хирургии при стенозе сонной артерии». Европейский журнал радиологии . 60 (1): 3–7. doi : 10.1016/j.ejrad.2006.05.021 . PMID 16920313 .
- ^ Виснант JP (февраль 1996 г.). «Эффективность в сравнении с эффективностью лечения гипертонии для профилактики инсульта». Неврология . 46 (2): 301–7. doi : 10.1212/wnl.46.2.301 . PMID 8614485 . S2CID 28985425 .
- ^ Law MR, Morris JK, Wald NJ (май 2009 г.). «Использование лекарств по снижению артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных исследований в контексте ожиданий проспективных эпидемиологических исследований» . BMJ . 338 : B1665. doi : 10.1136/bmj.b1665 . PMC 2684577 . PMID 19454737 .
- ^ Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, Schellenbaum G, Pahor M, Olderman MH, et al. (Май 2003 г.). «Результаты здоровья, связанные с различными антигипертензивными методами лечения, используемых в качестве агентов первой линии: мета-анализ сети». Джама . 289 (19): 2534–44. doi : 10.1001/Jama.289.19.2534 . PMID 12759325 . S2CID 123289 .
- ^ Jump up to: а беременный «Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 ударов у 450 000 человек в 45 проспективных когортах. Проспективные исследования сотрудничества». Лансет . 346 (8991–8992): 1647–53. 1995. doi : 10.1016/s0140-6736 (95) 92836-7 . PMID 8551820 . S2CID 12043767 .
- ^ Gueyffier F, Boissel JP, Boutitie F, Pocock S, Coope J, Cutler J, et al. (Декабрь 1997). «Влияние антигипертензивного лечения у пациентов, которые уже страдали от инсульта. Сбор доказательств. Проекты Индана (индивидуальный анализ данных испытаний по антигипертензивному вмешательству)». Гладить . 28 (12): 2557–62. doi : 10.1161/01.str.28.12.2557 . PMID 9412649 .
- ^ Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, Schron E, Ekbom T, Fagard R, et al. (Март 1999 г.). «Антигипертензивные препараты у очень старых людей: мета-анализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований. Группа индана» . Лансет . 353 (9155): 793–6. doi : 10.1016/s0140-6736 (98) 08127-6 . PMID 10459960 . S2CID 43858004 .
- ^ Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, Thijs L, Den Hond E, Boissel JP, et al. (Март 2000 г.). «Риски необработанной и лечившейся изолированной систолической гипертонии у пожилых людей: мета-анализ исследований результатов». Лансет . 355 (9207): 865–72. doi : 10.1016/s0140-6736 (99) 07330-4 . PMID 10752701 . S2CID 31403774 .
- ^ Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е., Стассен Дж.А., Лю Л., Думитраску Д. и др. (Май 2008 г.). «Лечение гипертонии у пациентов 80 лет и старше» (PDF) . Новая Англия Журнал медицины . 358 (18): 1887–98. doi : 10.1056/nejmoa0801369 . PMID 18378519 . Архивировано (PDF) из оригинала 8 ноября 2023 года.
- ^ Нил Б., МакМахон С., Чепмен Н. (декабрь 2000 г.). «Влияние ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов, снижающих кровяной давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Сотрудничество испытательных испытателей артериального давления». Лансет . 356 (9246): 1955–64. doi : 10.1016/s0140-6736 (00) 03307-9 . PMID 11130523 . S2CID 46148907 .
- ^ Офицеры и координаторы Allhat для совместной исследовательской группы Allhat (декабрь 2002 г.). «Основные результаты у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных на ангиотензин-конвертирующий ингибитор фермента или блокатор кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: антигипертензивное и снижение липидов для предотвращения исследования сердечного приступа (Allhat)». Джама . 288 (23): 2981–97. doi : 10.1001/Jama.288.23.2981 . PMID 12479763 .
- ^ De Lima LG, Saconato H, Atallah AN, Da Silva EM (октябрь 2014 г.). «Бета-блокаторы для предотвращения повторения инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD007890. doi : 10.1002/14651858.cd007890.pub3 . PMC 10590202 . PMID 25317988 .
- ^ Iso H, Jacobs DR, Wentworth D, Neaton JD, Cohen JD (апрель 1989 г.). «Уровни холестерина в сыворотке и шестилетняя смертность от инсульта у 350 977 мужчин, проведенных скрининг на исследование вмешательства по множеству факторов риска». Новая Англия Журнал медицины . 320 (14): 904–10. doi : 10.1056/nejm198904063201405 . PMID 2619783 .
- ^ Jump up to: а беременный O'Regan C, Wu P, Arora P, Perri D, Mills EJ (январь 2008 г.). «Статиновая терапия в профилактике инсульта: метаанализ с участием 121 000 пациентов». Американский журнал медицины . 121 (1): 24–33. doi : 10.1016/j.amjmed.2007.06.033 . PMID 18187070 .
- ^ Hebert PR, Gaziano JM, Hennekens CH (январь 1995 г.). «Обзор испытаний понижения холестерина и риска инсульта». Архив внутренней медицины . 155 (1): 50–5. doi : 10.1001/archinte.155.1.50 . PMID 7802520 .
- ^ «Интенсивный контроль крови-глюкозы с сульфониллуреами или инсулином по сравнению с обычным лечением и риском осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа проспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS)». Лансет . 352 (9131): 837–53. Сентябрь 1998 года. DOI : 10.1016/S0140-6736 (98) 07019-6 . PMID 9742976 . S2CID 7019505 .
- ^ Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, Erdmann E, Massi-Benedetti M, Moules IK, et al. (Октябрь 2005 г.). «Вторичная профилактика макроваскулярных событий у пациентов с диабетом 2 типа в проактивном исследовании (проспективные клинические исследования пиоглитазона в макрососудистых событиях): рандомизированное контролируемое исследование» . Лансет . 366 (9493): 1279–89. doi : 10.1016/s0140-6736 (05) 67528-9 . HDL : 2268/6536 . PMID 16214598 . S2CID 11825315 .
- ^ Johnson ES, Lanes SF, Wentworth CE, Satterfield MH, Abebe BL, Dicker LW (июнь 1999 г.). «Анализ метарегрессии доза-ответа аспирина на инсульт». Архив внутренней медицины . 159 (11): 1248–53. doi : 10.1001/archinte.159.11.1248 . PMID 10371234 .
- ^ Jump up to: а беременный Sudlow CL, Mason G, Maurice JB, Wedderburn CJ, Hankey GJ (октябрь 2009 г.). «Производные тиенопиридина в сравнении с аспирином для предотвращения инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким сосудистым риском» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 (4): CD001246. doi : 10.1002/14651858.cd001246.pub2 . PMC 7055203 . PMID 19821273 . S2CID 205162946 .
- ^ Hao Q, Tampi M, O'Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G (декабрь 2018 г.). «Клопидогрел плюс аспирин по сравнению с аспирином только для острых незначительного ишемического инсульта или ишемической атаки высокого риска: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 363 : K5108. doi : 10.1136/bmj.k5108 . PMC 6298178 . PMID 30563866 .
- ^ Halkes PH, Van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A (май 2006 г.). «Аспирин плюс дипиридамол по сравнению с аспирином только после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование». Лансет . 367 (9523): 1665–73. doi : 10.1016/s0140-6736 (06) 68734-5 . PMID 16714187 . S2CID 10691264 .
- ^ Wolf PA, Abbott Rd, Kannel WB (сентябрь 1987 г.). «Перекрыватка предсердий: основной вклад в инсульт у пожилых людей. Исследование Фраммингема». Архив внутренней медицины . 147 (9): 1561–4. doi : 10.1001/archinte.147.9.1561 . PMID 3632164 .
- ^ Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen Ka, et al. (Август 2006 г.). "ACC/AHA/ESC 2006 Руководство по управлению пациентами с фибрилляцией предсердий: доклад Американской целевой группы Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации по практическим принципам и Комитет Европейского общества кардиологии для практических руководств (письменный комитет для пересмотра Руководящие принципы 2001 года по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий): разработаны в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма » . Циркуляция . 114 (7): E257-354. doi : 10.1161/circulationaha.106.177292 . PMID 16908781 .
- ^ Jump up to: а беременный Сандерс Г.Д., Лоуэнстерн А., Борре Е., Чаттерджи Р., Гуд А., Шаран Л. и др. (2018-10-30). Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: систематическое обновление обзора (отчет). Агентство для исследований и качества здравоохранения (AHRQ). doi : 10.23970/ahrqepccer214 (неактивный 2024-03-18). Архивировано из оригинала 2019-03-29 . Получено 2023-08-20 .
{{cite report}}
: CS1 Maint: doi неактивен с марта 2024 года ( ссылка ) - ^ Halkes PH, Van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A (февраль 2007 г.). «Средняя интенсивность пероральные антикоагулянты по сравнению с аспирином после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование». Lancet. Неврология . 6 (2): 115–24. doi : 10.1016/s1474-4422 (06) 70685-8 . PMID 17239798 . S2CID 21982861 .
- ^ Hart RG, Halperin JL , McBride R, Benavente O, Man-Son-Hing M, Kronmal RA (март 2000 г.). «Аспирин для первичной профилактики инсульта и других основных сосудистых событий: метаанализ и гипотезы». Архив неврологии . 57 (3): 326–32. doi : 10.1001/archneur.57.3.326 . PMID 10714657 .
- ^ Бартолуччи А.А., Говард Дж (сентябрь 2006 г.). «Метаанализ данных из шести первичных профилактических исследований сердечно-сосудистых событий с использованием аспирина» . Американский журнал кардиологии . 98 (6): 746–50. doi : 10.1016/j.amjcard.2006.04.012 . PMID 16950176 .
- ^ Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F, Pangrazzi I, Tognoni G, Brown DL (январь 2006 г.). «Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у женщин и мужчин: секс-специфический мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований». Джама . 295 (3): 306–13. doi : 10.1001/Jama.295.3.306 . PMID 16418466 . S2CID 11952921 .
- ^ Yerman T, Gan WQ, SIN DD (октябрь 2007 г.). «Влияние пола на влияние аспирина на предотвращение инфаркта миокарда» . BMC Medicine . 5 : 29. doi : 10.1186/1741-7015-5-29 . PMC 2131749 . PMID 17949479 .
- ^ Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Mayberg MR, et al. (Январь 2003). «Анализ объединенных данных из рандомизированных контролируемых исследований эндартерэктомии при симптоматическом стенозе сонной артерии». Лансет . 361 (9352): 107–16. doi : 10.1016/s0140-6736 (03) 12228-3 . PMID 12531577 . S2CID 2484664 .
- ^ Ringleb PA, Chatellier G, Hacke W, Favre JP, Bartoli JM, Eckstein HH, et al. (Февраль 2008 г.). «Безопасность эндоваскулярного лечения стеноза сонной артерии по сравнению с хирургическим лечением: метаанализ» . Журнал сосудистой хирургии . 47 (2): 350–5. doi : 10.1016/j.jvs.2007.10.035 . PMID 18241759 .
- ^ Мюллер М.Д., Лир П., Браун М.М., Бонати Л.Х. (февраль 2020 г.). «Стентирование сонной артерии в сравнении с эндартерэктомией для лечения стеноза сонной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (2): CD000515. doi : 10.1002/14651858.cd000515.pub5 . PMC 7041119 . PMID 32096559 .
- ^ Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ (март 2004 г.). «Эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии в отношении клинических подгрупп и времени хирургии». Лансет . 363 (9413): 915–24. doi : 10.1016/s0140-6736 (04) 15785-1 . PMID 15043958 . S2CID 3916408 .
- ^ Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM (август 2005 г.). «Популяционное исследование задержек при сонной визуализации и хирургии, а также риск рецидивирующего инсульта». Неврология . 65 (3): 371–5. doi : 10.1212/01.wnl.0000170368.82460.b4 . PMID 16087900 . S2CID 24829283 .
- ^ Целевая группа по профилактическим услугам США (декабрь 2007 г.). «Скрининг на стеноз сонной артерии: Заявление о профилактических службах США» . Анналы внутренней медицины . 147 (12): 854–9. doi : 10.7326/0003-4819-147-12-200712180-00005 . PMID 18087056 .
- ^ Хэллидей А., Мэнсфилд А., Марро Дж., Пето С., Пето Р., Поттер Дж. И др. (Май 2004 г.). «Профилактика инъекционных и фатальных инсультов с помощью успешной эндартерэктомии сонной артерии у пациентов без недавних неврологических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование». Лансет . 363 (9420): 1491–502. doi : 10.1016/s0140-6736 (04) 16146-1 . PMID 15135594 . S2CID 22814764 .
- ^ Chambers BR, Donnan GA (октябрь 2005 г.). «Эндартерэктомия сонной артерии при бессимптомном стенозе сонной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008 (4): CD001923. doi : 10.1002/14651858.cd001923.pub2 . PMC 6669257 . PMID 16235289 .
- ^ Спенс JD (сентябрь 2006 г.). «Питание и профилактика инсульта» . Гладить . 37 (9): 2430–5. Citeseerx 10.1.1.326.6681 . doi : 10.1161/01.str.0000236633.40160.ee . PMID 16873712 .
- ^ Zhou YH, Tang Jy, Wu MJ, Lu J, Wei X, Qin Yy, et al. (2011). «Влияние добавок фолиевой кислоты на сердечно-сосудистые результаты: систематический обзор и метаанализ» . Plos один . 6 (9): E25142. Bibcode : 2011ploso ... 625142Z . doi : 10.1371/journal.pone.0025142 . PMC 3182189 . PMID 21980387 .
- ^ Clarke R, Halsey J, Lewington S, Lonn E, Armitage J, Manson JE, et al. (Октябрь 2010). «Влияние снижения уровня гомоцистеина с витаминами В на сердечно-сосудистые заболевания, рак и специфичную смертность от причины: мета-анализ 8 рандомизированных исследований с участием 37 485 человек». Архив внутренней медицины . 170 (18): 1622–31. doi : 10.1001/archinternmed.2010.348 . PMID 20937919 . S2CID 204988253 .
- ^ Бушнелл С., Маккаллоу Л.Д. , Авад И.А., Чиро М.В., Феддер В.Н., Фури К.Л. и др. (Май 2014). «Руководство по предотвращению инсульта у женщин: заявление для медицинских работников от Американской ассоциации кардиологических ассоциаций/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 45 (5): 1545–88. doi : 10.1161/01.str.0000442009.06663.48 . PMC 10152977 . PMID 24503673 .
- ^ Jump up to: а беременный Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, et al. (Июль 2014). «Руководство по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и временной ишемической атакой: руководство для специалистов здравоохранения из Американской ассоциации кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 45 (7): 2160–236. doi : 10.1161/str.0000000000000024 . PMID 24788967 .
- ^ Харт Р.Г., Пирс Л.А., Агилар М.И. (июнь 2007 г.). «Мета-анализ: антитромботическая терапия для предотвращения инсульта у пациентов, имеющих непальвулярную фибрилляцию предсердий». Анналы внутренней медицины . 146 (12): 857–67. doi : 10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007 . PMID 17577005 . S2CID 25505238 .
- ^ Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S, Caso V (февраль 2007 г.). «Эффективность и безопасность антикоагулянтного лечения при остром кардиоэмболическом инсульте: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Гладить . 38 (2): 423–30. doi : 10.1161/01.str.0000254600.92975.1f . PMID 17204681 .
- ^ Johnston SC (1 июля 2007 г.). «Обзор: антикоагулянты увеличивают внутримозговое кровотечение и не снижают смерть или инвалидность при остром кардиоэмболическом инсульте». ACP Journal Club . 147 (1): 17. doi : 10.7326/acpjc-2007-147-1-017 . PMID 17608382 .
- ^ Армстронг М.Дж., Гронсет Г., Андерсон Д.К., Биллер Дж., Куккиара Б., Дафер Р. и др. (Май 2013). «Сводка основанных на фактических данных руководства: перипроцедуральное лечение антитромботических препаратов у пациентов с ишемическим цереброваскулярным заболеванием: отчет подкомитета по развитию руководства Американской академии неврологии» . Неврология . 80 (22): 2065–9. doi : 10.1212/wnl.0b013e318294b32d . PMC 3716407 . PMID 23713086 .
- ^ Jump up to: а беременный «Лечение инсульта» . www.nhlbi.nih.gov . 26 мая 2023 года. Архивировано с оригинала 29 февраля 2024 года . Получено 18 марта 2024 года .
- ^ Rothwell PM, Algra A, Chen Z, Diener HC, Norrving B, Mehta Z (июль 2016 г.). «Влияние аспирина на риск и тяжесть раннего повторяющегося инсульта после временной ишемической атаки и ишемического инсульта: анализ временных среднеквадратичных исследований» . Лансет . 388 (10042): 365–375. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 30468-8 . PMC 5321490 . PMID 27209146 .
- ^ Гомес К.Р. (1993). "Редакционная статья: время - это мозг!". Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 3 (1): 1–2. doi : 10.1016/s1052-3057 (10) 80125-9 . PMID 26487071 .
- ^ Saver JL (январь 2006 г.). «Время-это мозг-квалифицированный» . Гладить . 37 (1): 263–6. doi : 10.1161/01.str.0000196957.55928.ab . PMID 16339467 .
- ^ Bellolio MF, Gilmore RM, Ganti L (январь 2014 г.). «Инсулин для гликемического контроля при острого ишемическом инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD005346. doi : 10.1002/14651858.cd005346.pub4 . PMC 10770823 . PMID 24453023 .
- ^ Bath Pm, Krishnan K (октябрь 2014 г.). «Вмешательства на преднамеренное изменение артериального давления при острого инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD000039. doi : 10.1002/14651858.cd000039.pub3 . PMC 7052738 . PMID 25353321 .
- ^ Lee M, Ovbiagele B, Hong KS, Wu YL, Lee JE, Rao NM, et al. (Июль 2015). «Влияние снижения артериального давления при раннем ишемическом инсультах: метаанализ». Гладить . 46 (7): 1883–9. doi : 10.1161/strokeaha.115.009552 . PMID 26022636 . S2CID 16136213 .
- ^ Jump up to: а беременный Ziganshina LE, Abakumova T, Nurkhametova D, Ivanchenko K, et al. (Кокрановская группа инсульта) (октябрь 2023 г.). «Церебролизин для острого ишемического инсульта». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (10): CD007026. doi : 10.1002/14651858.cd007026.pub7 . PMC 10565895. PMID 37818733 .
- ^ Jump up to: а беременный в Wardlaw JM , Murray V, Berge E, Del Zoppo GJ (июль 2014 г.). «Тромболизис для острого ишемического инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD000213. doi : 10.1002/14651858.cd000213.pub3 . PMC 4153726 . PMID 25072528 .
- ^ Jump up to: а беременный Emberson J, Lees KR, Lyden P, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E, et al. (Ноябрь 2014). «Влияние задержки лечения, возраста и тяжести инсульта на влияние внутривенного тромболизиса с помощью альтеплазы на острый ишемический инсульт: мета-анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований» . Лансет . 384 (9958): 1929–35. doi : 10.1016/s0140-6736 (14) 60584-5 . PMC 4441266 . PMID 25106063 .
- ^ Jump up to: а беременный «Тромболитики для острого хода». Dynamed . 15 сентября 2014 года.
Через 3–4,5 часа после начала инсульта T-PA увеличивает риск симптоматического внутричерепного кровоизлияния, но влияние на функциональные результаты является противоречивым
[ Проверка необходима ] - ^ Альпер Б.С., Мэлоун-Моис М., Маклеллан Дж.С., Прасад К., Манхеймер Е (март 2015 г.). «Тромболизис при остром ишемическом инсульта: время для переосмысления?». BMJ . 350 (H1075): H1075. doi : 10.1136/bmj.h1075 . PMID 25786912 . S2CID 38909467 .
- ^ «Канадская ассоциация врачей -врачей положения о острого ишемическом инсульте» (PDF) . caep.ca. Март 2015 года. Архивировано из оригинала (PDF) 2015-09-18 . Получено 7 апреля 2015 года .
- ^ «10 очков запомнить» . Американский колледж кардиологии . 2018 . Получено 27 марта 2020 года .
- ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, Del Zoppo G, Sandercock P, Lindley RL, et al. (Июнь 2012 г.). «Активатор рекомбинантного ткани плазминогена для острого ишемического инсульта: обновленный систематический обзор и метаанализ» . Лансет . 379 (9834): 2364–72. doi : 10.1016/s0140-6736 (12) 60738-7 . PMC 3386494 . PMID 22632907 .
- ^ Whiteley WN, Slot KB, Fernandes P, Sandercock P, Wardlaw J (ноябрь 2012 г.). «Факторы риска внутричерепного кровоизлияния у пациентов с острым ишемическим инсультом, получавшим рекомбинантный активатор плазминогена ткани: систематический обзор и метаанализ 55 исследований» . Гладить . 43 (11): 2904–9. doi : 10.1161/strokeaha.112.665331 . PMID 22996959 .
- ^ Кэмпбелл BC, MA H, Ringleb PA, Parsons MW, Churilov L, Bendszus M, et al. (Июль 2019). «Расширение тромболизиса до 4,5-9 ч и инсульт пробуждения с использованием перфузионной визуализации: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов». Лансет . 394 (10193): 139–147. doi : 10.1016/s0140-6736 (19) 31053-0 . HDL : 10138/312914 . PMID 31128925 . S2CID 205990717 .
- ^ Национальный институт неврологических расстройств и исследования инсульта RT-PA-инсульта (декабрь 1995 г.). «Активатор тканевого плазминогена для острого ишемического инсульта» . Новая Англия Журнал медицины . 333 (24): 1581–7. doi : 10.1056/nejm199512143332401 . PMID 7477192 .
- ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, Del Zoppo GJ (июль 2014 г.). «Тромболизис для острого ишемического инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD000213. doi : 10.1002/14651858.cd000213.pub3 . PMC 4153726 . PMID 25072528 .
- ^ Дубинский Р., Лай С.М. (июнь 2006 г.). «Смертность пациентов с инсультом, получавших тромболизис: анализ общенациональной стационарной выборки». Неврология . 66 (11): 1742–4. doi : 10.1212/01.wnl.0000218306.35681.38 . PMID 16769953 . S2CID 13610719 .
- ^ «Заявление о положении об использовании внутривенной тромболитической терапии при лечении инсульта» . Американская академия неотложной медицины. Архивировано из оригинала на 2006-10-04 . Получено 2008-01-25 .
- ^ Чепмен С.Н., Мендиратта П., Йохансен М.К., МакМерри Т.Л., Джонстон К.С., Саутерленд А.М. (2014-02-24). «Современные перспективы на использование внутривенного активатора плазминогена рекомбинантного ткани (TPA) для лечения острого ишемического инсульта» . Сосудистое здоровье и управление рисками . 10 : 75–87. doi : 10.2147/vhrm.s39213 . PMC 3938499 . PMID 24591838 .
- ^ Американский колледж врачей неотложной помощи (февраль 2013 г.). «Клиническая политика: использование внутривенного TPA для лечения острого ишемического инсульта в отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины . 61 (2): 225–43. doi : 10.1016/j.annemergmed.2012.11.005 . PMID 23331647 .
- ^ Колата Г (26 марта 2018 г.). «Для многих ударов есть эффективное лечение. Почему некоторые врачи не предлагают его?» Полем New York Times .
- ^ Mandrola JM (13 апреля 2018 года). «Случай против тромболитической терапии при инсультах» . Medscape .
- ^ Ли М., Хонг К.С., Сэвер Дж.Л. (май 2010 г.). «Эффективность внутриартериального фибринолиза для острого ишемического инсульта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Гладить . 41 (5): 932–7. doi : 10.1161/strokeaha.109.574335 . PMID 20360549 .
- ^ Сардар П., Чаттерджи С., Гири Дж., Кунду А., Тандар А., Сен П. и др. (Сентябрь 2015). «Эндоваскулярная терапия для острого ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований» . Европейский сердечный журнал . 36 (35): 2373–80. doi : 10.1093/eurheartj/ehv270 . PMID 26071599 .
- ^ Saver JL, Goyal M, Van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. (Сентябрь 2016 г.). «Время до лечения эндоваскулярной тромбэктомией и результатами ишемического инсульта: метаанализ». Джама . 316 (12): 1279–88. doi : 10.1001/Jama.2016.13647 . PMID 27673305 .
- ^ Гоял М., Менон Б.К., Ван Звам В.Х., Диппель Д.В., Митчелл П.Дж., Демчук А.М. и др. (Апрель 2016 г.). «Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта большого сосуда: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований». Лансет . 387 (10029): 1723–31. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 00163-x . PMID 26898852 . S2CID 34799180 .
- ^ Мистер Е.А., Мистри А.М., Накава Мо, Читале Р.В., Джеймс Р.Ф., Вольпи Дж.Дж. и др. (Сентябрь 2017). «Результаты механической тромбэктомии с и без внутривенного тромболизиса у пациентов с инсультом: метаанализ» . Гладить . 48 (9): 2450–2456. doi : 10.1161/strokeaha.117.017320 . PMID 28747462 . S2CID 3751956 .
- ^ Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. (Март 2018 г.). «Руководство 2018 года по раннему лечению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников из Американской ассоциации кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 49 (3): E46 - E110. doi : 10.1161/str.000000000000000158 . PMID 29367334 . S2CID 4972922 .
- ^ Симард Дж. М., Сахухильо Дж., Шет К.Н., Кале К.Т., Уолкотт Б.П. (апрель 2011 г.). «Управление злокачественным инфарктом головного мозга» . Современные варианты лечения в неврологии . 13 (2): 217–229. doi : 10.1007/s11940-010-0110-9 . PMC 3243953 . PMID 21190097 .
- ^ Юттлер Е., Универберг А., Войцик Дж., Босель Дж., Амири Х., Саковиц Оу и др. (Март 2014 г.). «Гемикраниэктомия у пожилых пациентов с обширным инсультом со средней церебральной артерией» . Новая Англия Журнал медицины . 370 (12): 1091–1100. doi : 10.1056/nejmoa1311367 . PMID 24645942 .
- ^ Vespa PM, Martin N, Zuccarello M, Awad I, Hanley DF (июнь 2013 г.). «Хирургические испытания во внутримозговом кровоизлиянии» . Гладить . 44 (6 Suppl 1): S79-82. doi : 10.1161/strokeaha.113.001494 . PMC 6778724 . PMID 23709739 .
- ^ Штайнер Т., Ювела С., Универберг А., Юнг С., Форстнг М., Ринкель Г. (2013). «Руководящие принципы Европейской организации инсульта для управления внутричерепными аневризмами и субарахноидальным кровоизлиянием» (PDF) . Цереброваскулярные заболевания . 35 (2): 93–112. doi : 10.1159/000346087 . PMID 23406828 . S2CID 3526670 .
- ^ Langhorne P, Ramachandra S (апрель 2020 г.). «Организованный стационар (инсульт) уход за инсультом: сетевой метаанализ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD000197. doi : 10.1002/14651858.cd000197.pub4 . PMC 7197653 . PMID 32324916 .
- ^ Кларк DJ (май 2014). «Практика сестринского дела в реабилитации инсульта: систематический обзор и метаэнография». Журнал клинического сестринского дела . 23 (9–10): 1201–26. doi : 10.1111/jocn.12334 . PMID 24102924 .
- ^ Даффи Л., Гайри С., Лангхорн П., Стотт Д.Дж., Куинн Т.Дж. (февраль 2013 г.). «Надежность (межзащитное согласие) индекса Бартела для оценки выживших по инсультам: систематический обзор и метаанализ» . Гладить . 44 (2): 462–8. doi : 10.1161/strokeaha.112.678615 . PMID 23299497 . S2CID 9499113 .
- ^ Jump up to: а беременный Longley V, Hazelton C, Heal C, Pollock A, Woodward-Nutt K, Mitchell C, et al. (Июль 2021 г.). «Нефармакологические вмешательства по пространственному пренебрежению или невнимательности после инсульта и других непрогрессивных травм головного мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (7): CD003586. doi : 10.1002/14651858.cd003586.pub4 . PMC 8247630 . PMID 34196963 .
- ^ Jump up to: а беременный Джордж С., Кротти М., Гелинас I, ДеВос Х (февраль 2014 г.). «Реабилитация для улучшения автомобильного вождения после удара» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (2): CD008357. doi : 10.1002/14651858.cd008357.pub2 . PMC 6464773 . PMID 24567028 .
- ^ Jump up to: а беременный Лоуренс М., Селестино Джуниор Ф. Т., Матозиньо Х.Х., Гован Л., Бут Дж., Бичер Дж. (Декабрь 2017 г.). «Йога для реабилитации инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (12): CD011483. doi : 10.1002/14651858.cd011483.pub2 . PMC 6486003 . PMID 29220541 .
- ^ Borges LR, Fernandes AB, Oliveira Dos Passos J, Rego IA, Campos TF (август 2022 г.). «Наблюдение за действием для реабилитации верхней конечности после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (8): CD011887. doi : 10.1002/14651858.cd011887.pub3 . PMC 9354942 . PMID 35930301 .
- ^ Jump up to: а беременный Loetscher T, Potter KJ, Wong D, Das Nair R (ноябрь 2019). «Когнитивная реабилитация для дефицита внимания после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (11). doi : 10.1002/14651858.cd002842.pub3 . PMC 6953353 . PMID 31706263 .
- ^ Jump up to: а беременный Silva S, Borges LR, Santiago L, Lucena L, Lindquist AR, Ribeiro T, et al. (Кокрановская группа инсульта) (сентябрь 2020 г.). «Моторные образы для реабилитации походки после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (9): CD013019. doi : 10.1002/14651858.cd013019.pub2 . PMC 8094749 . PMID 32970328 .
- ^ О'Салливан 2007 , стр. 471, 484, 737, 740
- ^ Поллок А., Баер Г., Кэмпбелл П., Чу П.Л., Форстер А., Моррис Дж. И. и др. (Кокрановская группа инсультов) (апрель 2014 г.). «Подходы физической реабилитации для восстановления функции и мобильности после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (4): CD001920. doi : 10.1002/14651858.cd001920.pub3 . PMC 6465059 . PMID 24756870 .
- ^ Jump up to: а беременный Томас Л.Х., Купе Дж., Кросс Л.Д., Тан А.Л., Уоткинс К.Л. (февраль 2019 г.). «Вмешательства по лечению недержания мочи после инсульта у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD004462. doi : 10.1002/14651858.cd004462.pub4 . PMC 6355973 . PMID 30706461 .
- ^ Jump up to: а беременный Stratton H, Sansom J, Brown-Major A, Anderson P, Ng L (май 2020). «Вмешательства для сексуальной дисфункции после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (5): CD011189. doi : 10.1002/14651858.cd011189.pub2 . PMC 7197697 . PMID 32356377 .
- ^ Поллок А., Хейзелтон С., Хендерсон К.А., Ангилли Дж., Диллон Б., Лангхорн П. и др. (Март 2012 г.). «Вмешательства по возрастным визуальным проблемам у пациентов с инсультом». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD008390. doi : 10.1002/14651858.cd008390.pub2 . PMID 22419333 .
- ^ Jump up to: а беременный Маккензи С (апрель 2011 г.). «Дисартрия в инсультах: повествовательный обзор его описания и результата вмешательства» . Международный журнал патологии речи . 13 (2): 125–36. doi : 10.3109/17549507.2011.524940 . PMID 21480809 . S2CID 39377646 .
- ^ West C, Hesketh A, Vail A, Bowen A (октябрь 2005 г.). «Вмешательства для апраксии речи после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (4): CD004298. doi : 10.1002/14651858.cd004298.pub2 . PMC 8769681 . PMID 16235357 .
- ^ Брэди М.К., Келли Х, Годвин Дж., Эндерби П., Кэмпбелл П (июнь 2016 г.). «Речевая и языковая терапия для афазии после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD000425. doi : 10.1002/14651858.cd000425.pub4 . HDL : 1893/26112 . PMC 8078645 . PMID 27245310 .
- ^ Брэди М.К., Келли Х, Годвин Дж., Эндерби П., Кэмпбелл П (июнь 2016 г.). «Речевая и языковая терапия для афазии после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD000425. doi : 10.1002/14651858.cd000425.pub4 . HDL : 1893/26112 . PMC 8078645 . PMID 27245310 .
- ^ Jump up to: а беременный Брэди М.К., Али М., Ванденберг К., Уильямс Л.Дж., Уильямс Л.Р., Або М. и др. (Октябрь 2022). «Сложные речевые терапии для афазии, связанной с инсультом,: исследование высвобождения, включающее мета-анализ сети данных отдельных данных участников» . Исследования оказания здоровья и социальной помощи . 10 (28): 1–272. doi : 10.3310/rtlh7522 . HDL : 10072/419101 . PMID 36223438 . S2CID 252707680 .
- ^ Jump up to: а беременный «Речевая и языковая терапия для афазии после инсульта» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 2023-09-01. doi : 10.3310/nihrevidence_59653 . S2CID 261470072 . Получено 2023-09-08 .
- ^ Брэди М.К., Али М., Ванденберг К., Уильямс Л.Дж., Уильямс Л.Р., Або М. и др. (Октябрь 2022). «Сложные речевые терапии для афазии, связанной с инсультом,: исследование высвобождения, включающее мета-анализ сети данных отдельных данных участников» . Исследования оказания здоровья и социальной помощи . 10 (28): 1–272. doi : 10.3310/rtlh7522 . HDL : 10072/419101 . PMID 36223438 . S2CID 252707680 .
- ^ «Речевая и языковая терапия для афазии после инсульта» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 2023-09-01. doi : 10.3310/nihrevidence_59653 . S2CID 261470072 . Получено 2023-09-08 .
- ^ Bath Pm, Lee HS, Everton LF (октябрь 2018 г.). «Шлатую терапия дисфагии при острого и подостром инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (10): CD000323. doi : 10.1002/14651858.cd000323.pub3 . PMC 6516809 . PMID 30376602 .
- ^ «NHS Scotland - Show» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2013-05-16 . Получено 2012-11-09 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Сондерс Д.Х., Сандерсон М., Хейс С., Джонсон Л., Крамер С., Картер Д.Д. и др. (Март 2020 г.). «Тренировка по физической подготовке для пациентов с инсультом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (3): CD003316. doi : 10.1002/14651858.cd003316.pub7 . PMC 7083515 . PMID 32196635 .
- ^ Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWIG). «После инсульта: улучшает ли обучение по фитнесу общее здоровье и мобильность?» Полем Информированное здоровье онлайн . Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWIG) . Получено 20 июня 2013 года .
- ^ Barclay RE, Stevenson TJ, Poluha W, Ripat J, Nett C, Srikesavan CS (март 2015 г.). «Вмешательства по улучшению передвижения сообщества у людей с инсультом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (3): CD010200. doi : 10.1002/14651858.cd010200.pub2 . PMC 6465042 . PMID 25767912 .
- ^ Jump up to: а беременный Ланге Б., Флинн С., Риццо А (2009). «Первоначальная оценка удобства использования приподнятых видеоигр для клинических игровых моторных реабилитации». Отзывы о физиотерапии . 14 (5): 355–62. doi : 10.1179/108331909x12488667117258 . S2CID 14767181 .
- ^ Jump up to: а беременный Laver Ke, Lange B, George S, Deutsch JE, Saposnik G, Crotty M, et al. (Кокрановская группа инсультов) (ноябрь 2017 г.). «Виртуальная реальность для реабилитации инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD008349. doi : 10.1002/14651858.cd008349.pub4 . PMC 6485957 . PMID 29156493 .
- ^ Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Dohle C (январь 2013 г.). «Зеркальная терапия для улучшения моторной функции после инсульта» . Гладить . 44 (1): E1-2. doi : 10.1161/strokeaha.112.673087 . PMID 23390640 .
- ^ Фрегни Ф., Паскуал-Леоне А (июль 2007 г.). «Технологическое понимание: неинвазивная стимуляция мозга в неврологических просителях на терапевтическом потенциале RTM и TDC». Природа Клиническая практика. Неврология . 3 (7): 383–93. doi : 10.1038/ncpneuro0530 . PMID 17611487 . S2CID 11365968 .
- ^ Balasubramanian S, Klein J, Burdet E (декабрь 2010 г.). «Робот с помощью реабилитации ручной работы». Современное мнение о неврологии . 23 (6): 661–70. doi : 10.1097/wco.0b013e32833e99a4 . PMID 20852421 .
- ^ Поллок А., Фармер С.Е., Брэди М.К., Лангхорн П., Мид Г.Е., Мехрхольц Дж. И др. (Кокрановская группа инсультов) (ноябрь 2014 г.). «Вмешательства по улучшению функции верхней конечности после хода» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (11): CD010820. doi : 10.1002/14651858.cd010820.pub2 . PMC 6469541 . PMID 25387001 .
- ^ FALSO M, Cattaneo E, Foglia E, Zucchini M, Zucchini F (2017). «Как персонализированная реабилитационная модель влияет на функциональный ответ различных ортезов лодыжки в когорте пациентов, страдающих неврологической походкой?» Полем Журнал новой физиотерапии и реабилитации . 1 (2): 072–092. doi : 10.29328/journal.jnpr.1001010 .
- ^ Бауэрс Р. (2004). Отчет о консенсусной конференции по ортопедическому лечению пациентов с инсультом, неартикулированных ортез лодыжки (PDF) . Международное общество протезирования и ортопедии. С. 87–94.
- ^ Конди Э., Бауэрс Р.Дж. (2008). HSU JD, Michael JW, Fisk Jr (Eds.). Нижняя конечность ортезы для людей, у которых был инсульт . ААОС АТЛАС Ортозы и вспомогательные устройства. Филадельфия: Elsevier Health Sciences. С. 433–440. ISBN 978-0-323-03931-4 .
- ^ Fryer CE, Luker JA, McDonnell MN, Hillier SL (август 2016 г.). «Программы самостоятельного управления качеством жизни у людей с инсультом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (8): CD010442. doi : 10.1002/14651858.cd010442.pub2 . PMC 6450423 . PMID 27545611 .
- ^ Jump up to: а беременный Коффи С.Е., Каммингс Дж.Л., Старшштейн С., Робинсон Р. (2000). Инсульт - Американская психиатрическая пресс -учебник гериатрической нейропсихиатрии (второе изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса. С. 601–17 . ISBN 9780880488419 .
- ^ Стэнфордская больница и клиники. «Сердечно -сосудистые заболевания: эффекты инсульта» . Архивировано из оригинала на 2009-02-10.
- ^ Рейт Дж., Джёргенсен Х.С., Накаяма Х., Раашху Хо, Олсен Т.С. (август 1997 г.). «Приступы в острого инсульта: предикторы и прогностическое значение. Исследование инсульта Копенгагена». Гладить . 28 (8): 1585–9. doi : 10.1161/01.str.28.8.1585 . PMID 9259753 .
- ^ Burn J, Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Wade D, Warlow C (декабрь 1997 г.). «Эпилептические припадки после первого инсульта: проект инсульта Оксфордширского сообщества» . BMJ . 315 (7122): 1582–7. doi : 10.1136/bmj.315.7122.1582 . PMC 2127973 . PMID 9437276 .
- ^ Хейлман К.М. (2014). «Расстройства эмоционального общения после инсульта». В Schweizer Ta, Macdonald RL (ред.). Поведенческие последствия инсульта . Нью -Йорк [UA]: Springer. С. 119–33. doi : 10.1007/978-1-4614-7672-6_7 . ISBN 978-1-4614-7671-9 .
- ^ Экли Б., Ладвиг Г.Б., Келли Х. (2010). Справочник по диагностике сестринского дела: Руководство по уходу за планированием на основе фактических данных (9-е изд.). Мэриленд Хайтс, Миссури: Мосби.
- ^ Jump up to: а беременный Senelick RC, Rossi PW, Dougherty K (1994). Жизнь с инсультом: гид для семей . Современные книги, Чикаго. ISBN 978-0-8092-2607-8 Полем OCLC 40856888 .
- ^ Jump up to: а беременный Allida SM, Sieh CF, Cox KL, Patel K, Rouncefield-Swales A, Lightbody CE, et al. (Июль 2023 г.). «Фармакологическая, неинвазивная стимуляция мозга и психологические вмешательства, а также их комбинация для лечения депрессии после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (7): CD003437. doi : 10.1002/14651858.cd003437.pub5 . PMC 10327406 . PMID 37417452 .
- ^ Jump up to: а беременный Villarosa L, Singleton L, Johnson Ka (1993). Руководство по библиотеке здравоохранения Черного здоровья . Нью -Йорк: Генри Холт и Ко. ISBN 978-0-8050-2289-6 Полем OCLC 26929500 .
- ^ Leigh R, Oishi K, Hsu J, Lindquist M, Gottesman RF, Jarso S, et al. (Август 2013). «Острые поражения, которые нарушают аффективную эмпатию» . Мозг . 136 (Pt 8): 2539–49. doi : 10.1093/brain/awt177 . PMC 3722353 . PMID 23824490 .
- ^ Гамильтон Р.Х., Крисику, Э.Г., Кослетт Б (июль 2011 г.). «Механизмы восстановления афазии после инсульта и роль неинвазивной стимуляции мозга» . Мозг и язык . 118 (1–2): 40–50. doi : 10.1016/j.bandl.2011.02.005 . PMC 3109088 . PMID 21459427 .
- ^ Leys D, Hénon H, Mackowiak-Cordoliani, но, Pasquier F (ноябрь 2005 г.). "Постстрокий деменция". Lancet. Неврология . 4 (11): 752–9. Doi : 10.1016/s1474-4422 (05) 70221-0 . PMID 16239182 . S2CID 1129308 .
- ^ Kuźma E, Lourida I, Moore SF, Levine DA, Ukoumunne OC, Llewellyn DJ (ноябрь 2018 г.). «Инсульт и риск деменции: систематический обзор и метаанализ» . Альцгеймер и деменция . 14 (11): 1416–1426. doi : 10.1016/j.jalz.2018.06.3061 . PMC 6231970 . PMID 30177276 .
- ^ Coulthard E, Singh-Curry V, Husain M (декабрь 2006 г.). «Лечение дефицитов внимания при неврологических расстройствах». Современное мнение о неврологии . 19 (6): 613–8. doi : 10.1097/01.wco.0000247605.57567.9a . PMID 17102702 . S2CID 24315173 .
- ^ Lim C, Александр MP (декабрь 2009 г.). «Инсульт и эпизодические расстройства памяти». Нейропсихология . 47 (14): 3045–58. doi : 10.1016/j.neuropsychologia.2009.08.002 . PMID 19666037 . S2CID 9056952 .
- ^ Мюррей Э.Д., Баттнер Н., Прайс Б.Х. (2012). «Депрессия и психоз в неврологической практике». В Брэдли WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (Eds.). Неврология Брэдли в клинической практике . Тол. 1 (6 -е изд.). Филадельфия: Elsevier/Saunders. С. 100–01. ISBN 978-1-4377-0434-1 .
- ^ «Оценки страны и травмы, которые оценивают» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2009 года . Получено 11 ноября 2009 г.
- ^ «10 лучших причин смерти» . ВОЗ. Архивировано из оригинала 2013-12-02.
- ^ "Почему факты Южной Азии" . Индийская кардиологическая ассоциация . Архивировано из оригинала 18 мая 2015 года . Получено 8 мая 2015 года .
- ^ Andersen KK, Olsen TS, Dehlendorff C, Kammersgaard LP (июнь 2009 г.). «Геморрагические и ишемические удары сравнивали: тяжесть инсульта, смертность и факторы риска» . Гладить . 40 (6): 2068–2072. doi : 10.1161/strokeaha.108.540112 . PMID 19359645 . S2CID 1506706 .
- ^ Towfighi A, Saver JL (август 2011 г.). «Инсульт снижается с третьего до четвертого по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах: историческая перспектива и вызовы впереди» . Гладить . 42 (8): 2351–5. doi : 10.1161/strokeaha.111.621904 . PMID 21778445 .
- ^ Ellekjaer H, Holmen J, Indredavik B, Terent A (ноябрь 1997 г.). «Эпидемиология инсульта в Innherred, Норвегия, с 1994 по 1996 год. Заболеваемость и 30-дневный уровень корпуса». Гладить . 28 (11): 2180–4. doi : 10.1161/01.str.28.11.2180 . PMID 9368561 .
- ^ Bongers TN, De Maat MP, Van Goor ML, Bhagwanbali V, Van Vliet HH, Gómez García EB, et al. (Ноябрь 2006 г.). «Высокие уровни факторов von Виллебранда увеличивают риск первого ишемического инсульта: влияние Adamts13, воспаление и генетическая изменчивость» . Гладить . 37 (11): 2672–7. doi : 10.1161/01.str.0000244767.39962.f7 . PMID 16990571 .
- ^ Ашрафия H (апрель 2010 г.). «Семейный инсульт 2700 лет назад». Гладить . 41 (4): E187, автор отвечает E188. doi : 10.1161/strokeaha.109.573170 . PMID 20185778 .
- ^ Jump up to: а беременный Томпсон JE (август 1996 г.). «Эволюция хирургии по поводу лечения и профилактики инсульта. Лекция Уиллиса». Гладить . 27 (8): 1427–34. doi : 10.1161/01.str.27.8.1427 . PMID 8711815 .
- ^ Kopito J (сентябрь 2001 г.). «Инсульт во времени» . Merginet.com . 6 (9). Архивировано из оригинала 2005-08-29 . Получено 2005-10-28 .
- ^ Barnhart Rk, ed. (1995). Барнхарт Краткий словарь этимологии (1 -е изд.). Нью -Йорк: HarperCollins Publishers. ISBN 978-0-06-270084-1 .
- ^ "Апоплектический ход" . FreeDictionary.com . Получено 13 декабря 2020 года .
- ^ Брехт М. (1999). Мартин Лютер: сохранение церкви, 1532-1546 . Тол. 3. Перевод Schaaf JL. Миннеаполис: крепость пресса. С. 369–79. ISBN 978-0-8006-2815-4 .
- ^ Шиллер F (апрель 1970 г.). «Концепции инсульта до и после Вирхоу» . История болезни . 14 (2): 115–31. doi : 10.1017/s0025727300015325 . PMC 1034034 . PMID 4914683 .
- ^ Finger S, Boller F, Tyler KL (2010). Справочник по клинической неврологии . Издательская компания Северо-Голландии. п. 401. ISBN 978-0-444-52009-8 Полем Архивировано с оригинала 12 октября 2013 года . Получено 1 октября 2013 года .
- ^ Scadding JW (2011). Клиническая неврология . CRC Press. п. 488. ISBN 978-0-340-99070-4 Полем Архивировано с оригинала 12 октября 2013 года . Получено 1 октября 2013 года .
- ^ Sirven Ji, Malamut BL (2008). Клиническая неврология пожилого взрослого . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 243. ISBN 978-0-7817-6947-1 Полем Архивировано с оригинала 12 октября 2013 года . Получено 1 октября 2013 года .
- ^ Кауфман Д.М., Милштейн М.Дж. (5 декабря 2012 г.). Клиническая неврология Кауфмана для психиатров . Elsevier Health Sciences. п. 892. ISBN 978-1-4557-4004-8 Полем Архивировано с оригинала 12 октября 2013 года . Получено 1 октября 2013 года .
- ^ Jump up to: а беременный Медицинский словарь Мосби, 8 -е издание . Elsevier. 2009
- ^ "Что такое инсульт/мозговая атака?" (PDF) . Национальная ассоциация инсульта . Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2013 года . Получено 27 февраля 2014 года .
- ^ Медицинский словарь Сегена . Farlex, Inc. 2010.
- ^ Morris DR, Ayabe K, Inoue T, Sakai N, Bulbulia R, Halliday A, et al. (Апрель 2017). «Основанные на фактических данных вмешательства сонной артерии для профилактики инсульта: современный обзор» . Журнал атеросклероза и тромбоза . 24 (4): 373–387. doi : 10.5551/jat.38745 . PMC 5392474 . PMID 28260723 .
Дальнейшее чтение
- GIJN, Ян Ван (2023). Инсульт: история идей. Издательство Кембриджского университета . ISBN 978-1-108-83254-0.
- Mohr JP, Choi D, Grotta J, Wolf P (2004). Инсульт: патофизиология, диагностика и лечение . Нью -Йорк: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-06600-9 Полем OCLC 50477349 .
- Warlow CP, Van Gijn J, Dennis MS, Wardlaw JM, Bamford JM, Hankey GJ и др. Инсульт: практическое управление (3 -е изд.). Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-2766-0 .
Внешние ссылки

- ‹ Шаблон Curlie рассматривается для удаления .› Инсульт в Curlie
- Оценка дракона по посттермболизису архивировал 2020-10-27 на машине Wayback
- Thrive Score для результата инсульта архивировал 2016-09-13 на машине Wayback
- Национальный институт неврологических расстройств и инсульта