✖


Jump to content

Материнская смерть

(Перенаправлено из «Смерть при родах »)
Материнская смерть
Другие имена Материнская смертность
Мать умирает, и ее забирают ангелы, когда забирают ее нового ребенка, могила 1863 года в Штризенер Фридхоф в Дрездене.
Специальность Акушерство  Edit this on Wikidata

Материнская смертность или материнская смертность определяются несколько разными организациями здравоохранения по-разному. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет материнскую смерть как смерть беременной матери из-за осложнений , связанных с беременностью , основных состояний, ухудшенных беременностью, или лечения этих состояний. Это может произойти либо во время беременности, либо в течение шести недель после разрешения беременности. [1] Определение CDC смертей, связанных с беременностью, продлевает период рассмотрения, включив в него один год с момента разрешения беременности. [2] [3] Смерть, связанная с беременностью, по определению Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), — это все случаи смерти, произошедшие в течение одного года после разрешения беременности. [4] Выявление случаев смерти, связанных с беременностью, важно для принятия решения о том, была ли беременность прямой или косвенной причиной смерти.

Когда речь идет об уровне материнской смертности в сообществе или стране, используются два основных показателя. Это коэффициент материнской смертности и уровень материнской смертности, обозначаемые сокращенно «MMR». [5] К 2017 году мировой уровень материнской смертности снизился на 44% по сравнению с 1990 годом; однако каждый день 808 женщин умирают от причин, связанных с беременностью или родами. [6] Согласно отчету Фонда народонаселения ООН (ЮНФПА) за 2017 год, примерно каждые 2 минуты женщина умирает из-за осложнений, связанных с рождением ребенка или беременностью. На каждую умершую женщину приходится от 20 до 30 женщин, которые пережили травму, инфекцию или другие осложнения, связанные с родами или беременностью. [6]

По оценкам ЮНФПА, в 2015 году 303 000 женщин умерли от причин, связанных с беременностью или родами. [6] [7] ВОЗ делит причины материнской смертности на две категории: прямая акушерская смертность и косвенная акушерская смертность. Прямые акушерские смерти являются причинами смерти вследствие осложнений беременности, родов или прерывания беременности. Например, они могут варьироваться от сильного кровотечения до затрудненных родов , для которых существуют высокоэффективные вмешательства. [8] [1] Косвенная акушерская смертность вызвана вмешательством беременности или ухудшением существующего состояния, например, проблемы с сердцем. [1]

Поскольку женщины получили доступ к услугам по планированию семьи и квалифицированным акушеркам с дополнительной неотложной акушерской помощью, глобальный коэффициент материнской смертности снизился с 385 материнских смертей на 100 000 живорождений в 1990 году до 216 смертей на 100 000 живорождений в 2015 году. [6] [7] За последние 10 лет многие страны вдвое сократили уровень материнской смертности. [6] Хотя были предприняты попытки снизить материнскую смертность, есть много возможностей для улучшения, особенно в регионах с низким уровнем ресурсов. Более 85% случаев материнской смертности приходится на общины с низким уровнем ресурсов в Африке и Азии. [6] В регионах с более высокими ресурсами все еще существуют значительные области, где есть возможности для роста, особенно в том, что касается расовых и этнических различий и неравенства в показателях материнской смертности и заболеваемости. [4] [7]

В целом материнская смертность является важным показателем здоровья страны и отражается на ее инфраструктуре здравоохранения. [4] Снижение уровня материнской смертности является важной целью многих организаций здравоохранения во всем мире.

Причины

[ редактировать ]

Прямая акушерская смертность

[ редактировать ]

Обзор

[ редактировать ]

Прямая акушерская смертность обусловлена ​​осложнениями беременности, родов, прерывания беременности или осложнениями, возникающими при их ведении. [1]

Причины материнской смертности различаются в зависимости от региона и уровня доступа. По данным исследования, опубликованного в журнале Lancet и охватившего период с 1990 по 2013 год, наиболее распространенными причинами материнской смертности во всем мире являются послеродовые кровотечения (15%), осложнения от небезопасного аборта (15%), гипертонические расстройства беременности (10 %), послеродовые инфекции (8%) и затрудненные роды (6%). [8] Другие причины включают тромбы (3%) и ранее существовавшие состояния (28%). [9]

Описания по состоянию

[ редактировать ]

Послеродовое кровотечение возникает, когда после рождения происходит неконтролируемое кровотечение из матки, шейки матки или стенки влагалища. Это может произойти, если матка после рождения неправильно сокращается, в матке осталась плацента или имеются порезы шейки матки или влагалища с рождения. [10]

Гипертонические расстройства при беременности возникают, когда организм неправильно регулирует артериальное давление. При беременности это происходит из-за изменений на уровне кровеносных сосудов, вероятно, из-за плаценты . [11] Сюда входят такие заболевания, как гестационная гипертензия и преэклампсия .

Послеродовые инфекции — это инфекции матки или других частей репродуктивного тракта после разрешения беременности. Обычно они бактериальные и вызывают лихорадку, усиление боли и выделения с неприятным запахом. [12]

Затрудненные роды случаются, когда ребенок неправильно входит в таз и выходит из тела во время родов. Наиболее распространенной причиной затрудненных родов является то, что головка ребенка слишком велика или наклонена так, что не позволяет ей пройти через таз и родовые пути. [13]

Тромбы могут образовываться в различных сосудах тела, включая сосуды рук, ног и легких. Они могут вызвать проблемы в легких, а также попасть в сердце или мозг, что приводит к осложнениям. [14]

Небезопасный аборт

[ редактировать ]
Основная статья: Небезопасный аборт

Когда аборт легален и доступен, он считается более безопасным, чем вынашивание беременности и роды. Фактически, исследование, опубликованное в журнале Obstetrics & Gynecology, показало, что в Соединенных Штатах вынашивание беременности и рождение ребенка сопряжены с риском смерти в 14 раз выше по сравнению с легальным абортом. [15] Однако во многих регионах мира аборты незаконны и могут быть небезопасными. [15] [16] [17] Материнскую смертность, вызванную неправильно выполненными процедурами, можно предотвратить, и она составляет 13% уровня материнской смертности во всем мире. Это число увеличивается до 25% в странах, где другие причины материнской смертности низки, например, в странах Восточной Европы и Южной Америки. Это делает небезопасную практику абортов основной причиной материнской смертности во всем мире. [18]

Небезопасные аборты являются еще одной серьезной причиной материнской смертности во всем мире. В регионах, где аборты легальны и доступны, аборты безопасны и не оказывают существенного влияния на общий уровень материнской смертности. [7] [16] [15] Однако в регионах, где аборты не являются законными, доступными или регулируемыми, небезопасная практика абортов может привести к значительному уровню материнской смертности. [19] По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2009 году каждые восемь минут женщина умирала от осложнений, возникших в результате небезопасных абортов. [20]

Небезопасная практика абортов определяется ВОЗ как процедуры, выполняемые лицом без соответствующей подготовки и/или процедуры, выполняемые в среде, которая не считается безопасной или чистой. [18] [21] Используя это определение, ВОЗ подсчитала, что из 45 миллионов абортов, которые проводятся каждый год во всем мире, 19 миллионов считаются небезопасными, и 97% этих небезопасных абортов происходят в развивающихся странах. [18] Осложнения включают кровотечение, инфекцию, сепсис и травму половых органов . [22]

Цены

[ редактировать ]
Инфографика - История материнской смертности в Индии

Существует четыре основных типа источников данных, которые используются для сбора показателей материнской смертности, связанной с абортами: конфиденциальные запросы, регистрационные данные, вербальное вскрытие и источники данных на базе медицинских учреждений. Вербальное вскрытие — это систематический инструмент, который используется для сбора информации о причине смерти от непрофессионалов, а не от медицинских работников. [23]

Конфиденциальные расследования случаев материнской смертности нечасто проводятся на национальном уровне в большинстве стран. Системы регистрации обычно считаются «золотым стандартом» измерения смертности. Однако было показано, что они пропускают от 30 до 50% всех случаев материнской смертности. [23] Еще одна проблема, связанная с системами регистрации, заключается в том, что 75% всех рождений в мире происходят в странах, где не существует систем регистрации актов гражданского состояния, а это означает, что многие материнские смерти, происходящие во время этих беременностей и родов, не могут быть должным образом зарегистрированы с помощью этих методов. Существуют также проблемы с использованием вербальной аутопсии и других форм обследования для регистрации показателей материнской смертности. Например, готовность семьи участвовать после потери близкого человека, неправильная классификация причины смерти и занижение всех существующих препятствий для надлежащего сообщения о причинах материнской смертности. Наконец, потенциальной проблемой при сборе данных о материнской смертности в медицинских учреждениях является вероятность того, что женщины, испытывающие осложнения, связанные с абортом, обратятся за помощью в медицинские учреждения. Это происходит из-за страха перед социальными последствиями или законной деятельностью в странах, где небезопасные аборты являются обычным явлением, поскольку они с большей вероятностью будут носить юридически ограничительный и/или более стигматизирующий характер. [23] Еще одна проблема, связанная с ошибками в надлежащей отчетности для точного понимания материнской смертности, заключается в том, что глобальные оценки материнской смертности, связанной с конкретной причиной, представляют смерти, связанные с абортами, как долю от общего уровня смертности. Таким образом, любое изменение, положительное или отрицательное, в уровне смертности, связанной с абортами, сравнивается только с другими причинами, и это не позволяет сделать правильные выводы о том, становятся ли аборты более безопасными или менее безопасными по отношению к общей смертности среди женщин. женщины. [23]

Профилактика

[ редактировать ]

Предотвращение и сокращение материнской смертности является одной из , ООН целей устойчивого развития в частности, Целью 3 «Хорошее здоровье и благополучие». Содействие эффективному использованию противозачаточных средств и распространению информации среди более широких слоев населения с доступом к высококачественной медицинской помощи может сделать шаги к сокращению количества небезопасных абортов. В странах, где разрешены противозачаточные средства, следует создать программы, обеспечивающие более легкий доступ к этим лекарствам. [22] Однако само по себе это не устранит спрос на безопасные услуги: осведомленность об услугах по безопасному прерыванию беременности, санитарное просвещение по вопросам дородовых осмотров и правильное соблюдение диет во время беременности и кормления грудью также способствуют его предотвращению. [24]

Косвенная акушерская смертность

[ редактировать ]

Косвенная акушерская смертность вызвана ранее существовавшими проблемами со здоровьем, усугубляемыми беременностью, или вновь возникшими проблемами со здоровьем, не связанными с беременностью. [25] [1] Смертность во время беременности, но не связанная с ней, называется случайной , случайной или неакушерской материнской смертностью.

Косвенные причины включают малярию , анемию , [26] ВИЧ/СПИД и сердечно-сосудистые заболевания , которые могут осложнять беременность или усугубляться ею. [27] Факторы риска, связанные с увеличением материнской смертности, включают возраст матери, ожирение до наступления беременности, другие ранее существовавшие хронические заболевания и кесарево сечение . [28] [29]

Факторы риска

[ редактировать ]

Согласно публикации ВОЗ 2004 года , социально-демографические факторы, такие как возраст, доступ к ресурсам и уровень дохода, являются важными индикаторами материнских исходов. Молодые матери сталкиваются с более высоким риском осложнений и смерти во время беременности, чем матери старшего возраста. [30] особенно подростки в возрасте 15 лет и младше. [31] Подростки имеют более высокий риск послеродового кровотечения, эндометрита , оперативных вагинальных родов , эпизиотомии , низкого веса при рождении , преждевременных родов и рождения детей с малыми размерами для гестационного возраста, и все это может привести к материнской смертности. [31] Основной причиной смерти девочек в возрасте 15 лет в развивающихся странах являются осложнения во время беременности и родов. В среднем у них бывает больше беременностей, чем у женщин в развитых странах, и было показано, что 1 из 180 забеременевших 15-летних девочек в развивающихся странах умирает из-за осложнений во время беременности или родов. Это по сравнению с женщинами в развитых странах, где вероятность составляет 1 на 4900 живорождений. [30] Однако в США, поскольку многие женщины старшего возраста продолжают рожать детей, в некоторых штатах возрос уровень материнской смертности, особенно среди женщин старше 40 лет. [28]

Структурная поддержка и поддержка семьи влияют на материнские результаты. [32] Кроме того, социальное неблагополучие и социальная изоляция отрицательно влияют на здоровье матерей, что может привести к увеличению материнской смертности. [33] Кроме того, отсутствие доступа к квалифицированной медицинской помощи во время родов , расстояние до ближайшей клиники для получения надлежащего ухода, количество предыдущих родов, препятствия для доступа к дородовой медицинской помощи и плохая инфраструктура - все это увеличивает материнскую смертность. [30]

Причины материнской смертности в США

[ редактировать ]

Было показано, что на смертность, связанную с беременностью, в период с 2011 по 2014 год в Соединенных Штатах в значительной степени повлияли неинфекционные заболевания и состояния, и ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин, связанных с материнской смертностью: [2] сердечно-сосудистые заболевания (15,2%), несердечно-сосудистые заболевания (14,7%), инфекции или сепсис (12,8%), кровоизлияния (11,5%), кардиомиопатия (10,3%), легочная эмболия (9,1%), нарушения мозгового кровообращения (7,4%). гипертонические расстройства беременности (6,8%), эмболия околоплодными водами (5,5%) и осложнения анестезии (0,3%).

Модель с тремя задержками

[ редактировать ]

Модель трех задержек описывает три критических фактора, которые препятствуют получению женщинами надлежащей медицинской помощи по охране материнского здоровья. [34] Эти факторы включают в себя:

  1. Задержка в обращении за медицинской помощью
  2. Задержка в обращении за медицинской помощью
  3. Задержка в получении адекватной и надлежащей помощи [35]

Задержки в обращении за медицинской помощью происходят из-за решений, принимаемых беременными женщинами и/или другими лицами, принимающими решения. Лица, принимающие решения, могут включать супруга и членов семьи. [35] Примеры причин задержки обращения за медицинской помощью включают отсутствие знаний о том, когда обращаться за помощью, неспособность позволить себе медицинскую помощь и необходимость получения женщинами разрешения от членов семьи. [34] [35]

Задержки в получении медицинской помощи включают такие факторы, как ограничения в транспортировке в медицинское учреждение, отсутствие адекватных медицинских учреждений в этом районе и отсутствие доверия к медицине. [36]

Задержки в получении адекватной и надлежащей помощи могут быть результатом недостаточного количества обученных поставщиков, отсутствия соответствующих материалов, а также отсутствия срочности или понимания чрезвычайной ситуации. [34] [35]

Модель трех задержек показывает, что существует множество сложных факторов, как социально-экономических, так и культурных, которые могут привести к материнской смертности. [34]

Измерение

[ редактировать ]

Четырьмя показателями материнской смертности являются коэффициент материнской смертности (MMR), уровень материнской смертности, пожизненный риск материнской смертности и доля материнской смертности среди смертей женщин репродуктивного возраста (PM).

Коэффициент материнской смертности (MMR) — это соотношение числа материнских смертей за определенный период времени на 100 000 живорождений за тот же период времени. [37] MMR используется как мера качества системы здравоохранения.

Коэффициент материнской смертности (MMRate) представляет собой количество материнских смертей в популяции, деленное на число женщин репродуктивного возраста, обычно выражаемое на 1000 женщин. [37]

Пожизненный риск материнской смертности — это расчетный прогноз риска смерти женщины после каждой последующей беременности. [38] Расчет относится к женщинам репродуктивного возраста. [38] Риск материнской смертности в течение жизни взрослого человека можно определить с использованием либо коэффициента материнской смертности (MMR), либо коэффициента материнской смертности (MMRate). [37]

Доля материнской смертности среди смертей женщин репродуктивного возраста (ПМ) составляет число материнских смертей за определенный период времени, разделенное на общее число смертей среди женщин в возрасте 15–49 лет. [39]

Подходы к измерению материнской смертности включают систему регистрации актов гражданского состояния, обследования домохозяйств, перепись населения , исследования смертности в репродуктивном возрасте (RAMOS) и вербальную аутопсию. [39] Наиболее распространенным методом обследования домохозяйств, рекомендованным ВОЗ как экономически и экономически эффективным, является метод сестринства . [40]

[ редактировать ]

Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА; ранее известный как Фонд ООН по деятельности в области народонаселения) учредил программы, поддерживающие усилия по снижению материнской смертности. Эти усилия включают обучение и подготовку акушерок, поддержку доступа к неотложной помощи в сетях акушерства и ухода за новорожденными, а также предоставление основных лекарств и услуг по планированию семьи беременным женщинам или тем, кто планирует забеременеть. [6] Они также поддерживают усилия по созданию систем обзора и реагирования на случаи материнской смертности.

Согласно отчету Фонда народонаселения ООН за 2010 год , на страны с низкими ресурсами приходится девяносто девять процентов материнской смертности, причем большая часть этих смертей происходит в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии. [39] В глобальном масштабе в странах с высоким и средним уровнем дохода уровень материнской смертности ниже, чем в странах с низким уровнем дохода. На Индекс человеческого развития (ИЧР) приходится от 82 до 85 процентов показателей материнской смертности среди стран. [41] В большинстве случаев высокие показатели материнской смертности наблюдаются в тех же странах, где наблюдается высокий уровень младенческой смертности . Эти тенденции являются отражением того, что страны с более высокими доходами имеют более сильную инфраструктуру здравоохранения, больше врачей, используют более передовые медицинские технологии и имеют меньше препятствий для доступа к медицинской помощи, чем страны с низкими доходами. В странах с низким уровнем дохода наиболее распространенной причиной материнской смертности являются акушерские кровотечения , за которыми следуют гипертонические расстройства беременности. Это контрастирует со странами с высоким уровнем дохода, в которых наиболее распространенной причиной является тромбоэмболия . [42]

В период с 1990 по 2015 год коэффициент материнской смертности снизился с 385 смертей на 100 000 живорождений до 216 материнских смертей на 100 000 живорождений. [6] [43] Некоторые факторы, которые объясняются снижением материнской смертности, наблюдаемой в этот период, отчасти связаны с доступом, который женщины получили к услугам по планированию семьи и квалифицированному родовспоможению (то есть акушерке, врачу или обученной медсестре) с резервной акушерской помощью. уход за неотложными ситуациями, которые могут возникнуть в процессе родов. [6] Это можно изучить дополнительно, рассмотрев статистику в некоторых регионах мира, где неравенство в доступе к услугам здравоохранения отражает рост числа материнских смертей. Высокие показатели материнской смертности также отражают неравный доступ к медицинским услугам между ресурсными сообществами и сообществами с высокими ресурсами или богатыми. [30]

Различия в показателях материнского здоровья также присутствуют среди расовых групп. В США чернокожие женщины в 3-4 раза чаще умирают от материнской смертности, чем белые женщины. Неравный доступ к качественной медицинской помощи, социально-экономическое неравенство и системный расизм со стороны поставщиков медицинских услуг являются факторами, которые способствовали высокому уровню материнской смертности среди чернокожих женщин. [44] Факторы дисконтирования, такие как ранее существовавшие условия, не влияют на уровень этого неравенства. [45] В 2019 году чернокожая защитница материнского здоровья и для родителей писательница Кристин Мишель Картер взяла интервью у вице-президента Камалы Харрис . Будучи сенатором, в 2019 году Харрис вновь представил Закон о доступе к материнской помощи и сокращении чрезвычайных ситуаций (CARE), который был направлен на устранение неравенства в материнской смертности, с которым сталкиваются цветные женщины, путем обучения поставщиков услуг по распознаванию скрытых расовых предубеждений и их влияния на уход. Харрис заявил:

«Нам нужно говорить неприятную правду о том, что женщины – и особенно чернокожие женщины – слишком часто не слушаются и не воспринимаются всерьез системой здравоохранения, и поэтому им отказывают в достоинстве, которого они заслуживают. И нам нужно сказать эту правду, потому что сегодня Соединенные Штаты являются одной из 13 стран мира, где уровень материнской смертности выше, чем 25 лет назад. Этот риск еще выше для чернокожих женщин, у которых вероятность этого в три-четыре раза выше, чем у белых женщин. умирают от причин, связанных с беременностью. Эти цифры просто возмутительны».

Пандемия Covid-19 повысила уровень материнской смертности, непропорционально затронув цветные сообщества. Этому растущему неравенству способствуют многочисленные факторы, в частности, социальные факторы, такие как скрытая предвзятость, повторяющаяся расовая дискриминация и ограниченный доступ к здравоохранению. Все проблемы еще больше усугубляются для цветных людей, которые сталкиваются с системными препятствиями на пути к адекватной медицинской помощи. [46] В целом уровень материнской смертности увеличился с 23,8 смертей на 100 000 живорождений в 2020 году до 32,9 смертей на 100 000 живорождений в 2021 году. [47] Очевидный всплеск этого показателя можно отметить в 2021 году. [48] Для чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения уровень материнской смертности на 100 000 живорождений увеличился с 44,0 в 2019 году до 69,9 в 2021 году. [49]

Профилактика

[ редактировать ]

По данным ЮНФПА , существует четыре основных элемента предотвращения материнской смертности. [6] К ним относятся дородовой уход , помощь при родах, доступ к неотложной акушерской помощи и адекватный послеродовой уход. Будущим матерям рекомендуется пройти не менее четырех дородовых визитов для проверки и наблюдения за здоровьем матери и плода . Во-вторых, квалифицированное родовспоможение с экстренной поддержкой, такой как врачи, медсестры и акушерки , обладающие навыками ведения нормальных родов и распознавания возникновения осложнений. В-третьих, неотложная акушерская помощь для устранения основных причин материнской смертности, таких как кровотечение , сепсис , небезопасный аборт, гипертонические расстройства и затрудненные роды . Наконец, послеродовой уход, который длится шесть недель после родов. В это время могут возникнуть кровотечения, сепсис и гипертонические расстройства, а новорожденные крайне уязвимы сразу после рождения. Поэтому настоятельно рекомендуется последующие визиты медицинского работника для оценки здоровья матери и ребенка в послеродовом периоде.

Кроме того, надежный доступ к информации, сострадательное консультирование и качественные услуги по решению любых проблем, возникающих в результате абортов (как безопасных, так и небезопасных), могут способствовать снижению количества материнской смертности. [18] В регионах, где аборты легальны, практика абортов должна быть безопасной, чтобы эффективно снизить количество материнской смертности, связанной с абортами.

Наблюдение за материнской смертностью и реагирование на нее – еще одна стратегия, которая использовалась для предотвращения материнской смертности. Это одно из мероприятий, предложенных для снижения материнской смертности, при котором материнская смертность постоянно анализируется, чтобы выяснить причины и факторы, приведшие к смерти. Информация из обзоров используется для выработки рекомендаций по предотвращению подобных смертей в будущем. [50] Обзоры материнской и перинатальной смертности уже давно практикуются во всем мире, и в 2013 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила руководство по надзору за материнской и перинатальной смертностью и реагированию (MPDSR) с руководством. Исследования показали, что следует действовать в соответствии с рекомендациями MPDSR. может снизить материнскую и перинатальную смертность за счет улучшения качества медицинской помощи на местах и ​​в медицинских учреждениях.

Дородовой уход

[ редактировать ]

По оценкам, в 2015 году в общей сложности 303 000 женщин умерли по причинам, связанным с беременностью или родами. [6] Большинство из них были вызваны сильным кровотечением, сепсисом или инфекциями, эклампсией, затрудненными родами и последствиями небезопасных абортов. Большинство этих причин либо предотвратимы, либо требуют высокоэффективных мер вмешательства. [6] Важным фактором, способствующим повышению уровня материнской смертности, является доступ и возможность получения дородовой помощи. Женщины, не получающие дородовую помощь, имеют в три-четыре раза больше шансов умереть от осложнений, возникших в результате беременности или родов, чем те, кто получает дородовую помощь. Даже в странах с высокими ресурсами многие женщины не получают надлежащего профилактического или дородового ухода. Например, 25% женщин в США не посещают рекомендованное количество дородовых посещений. Это число увеличивается среди женщин из традиционно маргинализированных групп населения: 32% афроамериканок и 41% женщин американских индейцев и коренных жителей Аляски не получают рекомендуемых профилактических медицинских услуг до родов. [51]

В 2023 году исследование показало, что смертность среди индейских женщин в три с половиной раза выше, чем среди белых женщин. В отчете такой высокий показатель отчасти объясняется тем фактом, что женщины коренных американцев получают помощь в рамках плохо финансируемой Федеральной системы здравоохранения, которая настолько растянута, что средний ежемесячный визит длится всего от трех до семи минут. Такой короткий визит не оставляет ни времени для проведения адекватной оценки состояния здоровья, ни времени для обсуждения пациентом любых проблем, с которыми она может столкнуться. [52]

Медицинские технологии

[ редактировать ]

Снижение материнской смертности произошло главным образом благодаря совершенствованию асептических методов , более эффективному обращению с жидкостью и более быстрому доступу к переливанию крови , а также улучшению дородового ухода .

Для стран с ограниченными ресурсами были разработаны технологии, которые также оказались эффективными в снижении материнской смертности. Непневматический противошоковый костюм представляет собой низкотехнологичное устройство давления, которое уменьшает кровопотерю, восстанавливает жизненно важные функции и помогает выиграть время для задержки получения женщинами адекватной неотложной помощи во время акушерского кровотечения . [53] Это оказалось ценным ресурсом. Презервативы, матки используемые в качестве тампонады , также эффективны для остановки послеродового кровотечения. [54]

Лекарственные препараты и хирургическое лечение

[ редактировать ]

Некоторые случаи материнской смертности можно предотвратить с помощью лекарств. Инъекционный окситоцин можно использовать для предотвращения смерти из-за послеродового кровотечения . [9] Кроме того, послеродовые инфекции можно лечить с помощью антибиотиков. Фактически, использование антибиотиков широкого спектра действия как для профилактики, так и для лечения материнской инфекции является обычным явлением в странах с низким уровнем дохода. [55] Материнскую смертность из-за эклампсии также можно предотвратить с помощью таких лекарств, как сульфат магния. [9]

Многие осложнения можно устранить с помощью процедур и/или хирургического вмешательства, если есть доступ к квалифицированному хирургу, а также к соответствующим средствам и материалам. Например, содержимое матки можно очистить, если есть опасения по поводу оставшихся тканей беременных или инфекции. Если есть опасения по поводу чрезмерного кровотечения, можно наложить специальные перевязки, швы или инструменты ( баллон Бакри ), если есть опасения по поводу чрезмерного кровотечения. [56]

Общественное здравоохранение

[ редактировать ]
В апреле 2010 года Сьерра-Леоне запустила бесплатное медицинское обслуживание для беременных и кормящих женщин.

Подход общественного здравоохранения к решению проблемы материнской смертности включает сбор информации о масштабах проблемы, выявление основных причин и осуществление мер как до беременности, так и во время нее, для борьбы с этими причинами и предотвращения материнской смертности. [57]

Общественное здравоохранение должно сыграть свою роль в анализе материнской смертности. Одним из важных аспектов анализа материнской смертности и ее причин являются комитеты или советы по обзору материнской смертности. Целью этих наблюдательных комитетов является анализ каждой материнской смерти и определение ее причины. После этого анализа информацию можно объединить, чтобы определить конкретные меры, которые могут привести к предотвращению материнской смертности в будущем. Эти наблюдательные комиссии, как правило, проводят всесторонний анализ материнской смертности, изучая детали, включая факторы психического здоровья , общественный транспорт, хронические заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . Всю эту информацию можно объединить, чтобы получить подробную картину причин материнской смертности и помочь определить рекомендации по снижению ее воздействия. [58]

Многие штаты США продвигают комитеты по рассмотрению материнской смертности на шаг дальше и сотрудничают с различными профессиональными организациями для улучшения качества перинатальной помощи. Эти группы организаций образуют «совместную организацию по перинатальному качеству» (PQC) и включают в себя департаменты здравоохранения штатов, ассоциацию больниц штата и клинических специалистов, таких как врачи и медсестры. В эти PQC могут также вовлекаться общественные организации здравоохранения, представители Medicaid, комитеты по анализу материнской смертности и группы защиты интересов пациентов. Целью привлечения всех этих основных игроков в области охраны материнского здоровья является сотрудничество и определение возможностей для улучшения качества медицинской помощи. Благодаря этим совместным усилиям PQC могут стремиться оказать влияние на качество как на уровне непосредственного ухода за пациентами, так и с помощью более крупных системных механизмов, таких как политика. Считается, что учреждение PQC в Калифорнии внесло основной вклад в снижение уровня материнской смертности на 50% в последующие годы. PQC разработал руководства по обзору и инициативы по улучшению качества, направленные на наиболее предотвратимые и распространенные случаи материнской смертности: связанные с кровотечением и высоким кровяным давлением. Успех также наблюдался с PQC в Иллинойсе и Флориде. [59]

В целях снижения материнской смертности было рекомендовано несколько вмешательств до беременности. Для предотвращения нежелательной беременности рекомендуется расширить доступ к услугам репродуктивного здравоохранения, таким как услуги по планированию семьи и безопасные аборты. [57] Несколько стран, включая Индию, Бразилию и Мексику, добились определенных успехов в усилиях по продвижению использования услуг репродуктивного здравоохранения. [60] Другие меры включают высококачественное половое просвещение , которое включает в себя профилактику беременности, а также профилактику и лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Борясь с ИППП, это не только снижает перинатальные инфекции, но также может помочь снизить риск внематочной беременности, вызванной ИППП. [61] Вероятность смерти у матерей-подростков в два-пять раз выше, чем у женщин двадцати лет и старше. Доступ к репродуктивным услугам и половому просвещению может оказать большое влияние, особенно на подростков, которые, как правило, не имеют образования в отношении вынашивания здоровой беременности. Уровень образования является сильным предиктором материнского здоровья, поскольку он дает женщинам знания о том, как обращаться за помощью, когда она необходима. [57] Усилия общественного здравоохранения также могут вмешиваться во время беременности для улучшения материнских исходов. Области для вмешательства были определены в доступе к медицинской помощи, общественной информации, осведомленности о признаках и симптомах осложнений беременности, а также улучшении отношений между медицинскими работниками и будущими матерями. [61]

Доступ к медицинской помощи во время беременности является серьезной проблемой в условиях материнской смертности. «Доступ» включает в себя широкий спектр потенциальных трудностей, включая стоимость, расположение медицинских услуг, доступность записи на прием, наличие подготовленных медицинских работников, транспортных услуг, а также культурные или языковые барьеры, которые могут помешать женщине получить надлежащую помощь. [61] Для женщин, вынашивающих беременность до срока, доступ к необходимым дородовым (до родов) медицинским посещениям имеет решающее значение для обеспечения здоровых результатов. Эти дородовые посещения позволяют на ранней стадии распознавать и лечить осложнения, лечить инфекции и дают возможность обучить будущую мать тому, как вести текущую беременность, а также преимуществам для здоровья разнесенных беременностей. [57]

Доступ к родам в учреждении, где присутствует квалифицированный медицинский работник, связан с более безопасными родами и лучшими результатами. [57] В двух регионах, несущих наибольшее бремя материнской смертности, – в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии – также наблюдался самый низкий процент родов, принимаемых квалифицированным медработником, всего 45% и 41% соответственно. [62] Неотложная акушерская помощь также имеет решающее значение для предотвращения материнской смертности, предлагая такие услуги, как экстренное кесарево сечение, переливание крови, антибиотики при инфекциях и вспомогательные вагинальные роды с помощью щипцов или вакуума. [57] Помимо физических барьеров, ограничивающих доступ к здравоохранению, существуют и финансовые барьеры. Почти каждая седьмая женщина детородного возраста не имеет медицинской страховки. Отсутствие страхования влияет на доступ к профилактике беременности, лечению осложнений, а также к посещению перинатальной помощи, что способствует материнской смертности. [63]

Повышая осведомленность общественности и осведомленность посредством программ санитарного просвещения о беременности, включая признаки осложнений, которые необходимо устранить поставщиком медицинских услуг, это увеличит вероятность того, что будущая мать обратится за помощью, когда это необходимо. [61] Более высокий уровень образования связан с более широким использованием услуг по контрацепции и планированию семьи, а также дородовой помощи. [64] Устранение осложнений при самых ранних признаках проблемы может улучшить исходы для будущих мам, поэтому чрезвычайно важно, чтобы беременная женщина была достаточно осведомлена, чтобы обратиться за медицинской помощью в случае потенциальных осложнений. [57] Улучшение взаимоотношений между пациентами и системой здравоохранения в целом позволит беременной женщине чувствовать себя комфортно при обращении за помощью. Хорошая коммуникация между пациентами и поставщиками услуг, а также культурная компетентность поставщиков также могут помочь в повышении соблюдения рекомендованного лечения. [61]

Еще одной важной профилактической мерой, реализуемой в настоящее время, является специализированное обучение матерей. Врачи и медицинские работники, предоставляющие простую информацию женщинам, особенно женщинам из более низких социально-экономических слоев, уменьшат недопонимание, которое часто возникает между врачами и пациентами. [65] Обучение медицинских работников станет еще одним важным аспектом снижения уровня материнской смертности. [66] «Исследование показало, что белые студенты-медики и местные жители часто верят в неправильные, а иногда и в «фантастические» биологические заблуждения о расовых различиях пациентов. В этих предположениях исследователи обвиняют не индивидуальные предрассудки, а глубоко укоренившиеся подсознательные стереотипы о цветных людях, а также врачей». трудности в сопереживании пациентам, чей опыт отличается от их собственного». [67]

Политика

[ редактировать ]

Крупнейшая глобальная политическая инициатива в области охраны материнского здоровья исходит из Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций, в которой сформулированы Цели развития тысячелетия . В 2012 году на Конференции Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию это превратилось в Цели устойчивого развития (ЦУР) с целевой датой 2030 года. ЦУР – это 17 целей, которые требуют глобального сотрудничества для решения широкого спектра признанных проблем. Цель 3 направлена ​​на обеспечение здоровья и благополучия женщин всех возрастов. [68] Конкретной целью является достижение глобального коэффициента материнской смертности менее 70 на 100 000 живорождений. На сегодняшний день определенный прогресс достигнут в родах, проводимых квалифицированным медицинским персоналом: сейчас это 80% родов во всем мире по сравнению с 62% в 2005 году. [69]

Страны и местные органы власти предприняли политические шаги по снижению материнской смертности. Исследователи из Института зарубежного развития изучили системы охраны материнского здоровья в четырех внешне схожих странах: Руанде , Малави , Нигере и Уганде . [70] По сравнению с тремя другими странами Руанда имеет превосходные показатели снижения уровня материнской смертности. Основываясь на изучении различных стран, исследователи пришли к выводу, что улучшение материнского здоровья зависит от трех ключевых факторов:

  1. частый пересмотр всей политики, связанной с материнским здоровьем, для обеспечения ее внутренней последовательности;
  2. обеспечение соблюдения стандартов в отношении поставщиков услуг по охране материнского здоровья;
  3. любые местные решения обнаруженных проблем следует поощрять, а не препятствовать.

С точки зрения политики помощи, пропорционально помощь, предоставляемая для снижения уровня материнской смертности, сократилась, поскольку другие проблемы общественного здравоохранения, такие как ВИЧ / СПИД и малярия, стали серьезной международной проблемой. [71] Взносы на помощь в области материнского здоровья, как правило, объединяются со здоровьем новорожденных и детей, поэтому трудно оценить, какой объем помощи предоставляется непосредственно на материнское здоровье, чтобы помочь снизить уровень материнской смертности. Несмотря на это, на международном уровне достигнут прогресс в снижении уровня материнской смертности. [72]

В странах, где практика абортов не считается законной, необходимо обратить внимание на доступ женщин к высококачественным услугам по планированию семьи, поскольку некоторые ограничительные меры в отношении абортов могут затруднить доступ к этим услугам. Эта политика может также повлиять на надлежащий сбор информации для мониторинга материнского здоровья во всем мире. [18]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Коэффициент материнской смертности на 100 000 живорождений. [73]

Материнская смертность и заболеваемость вносят основной вклад в здоровье женщин. По оценкам, во всем мире ежегодно во время родов и беременности погибают 303 000 женщин. [74] Глобальный показатель в 2017 году составил 211 материнских смертей на 100 000 живорождений, а 45% послеродовых смертей происходят в течение 24 часов. [75] Тогда как в 2020 году глобальный показатель составлял 223 смерти на 100 000 живорождений. [76] [73] Девяносто девять процентов материнской смертности происходят в странах с низким уровнем ресурсов. [9]

Распространенность по странам

[ редактировать ]
См. Также: Список стран по коэффициенту материнской смертности.

На Индию (19% или 56 000) и Нигерию (14% или 40 000) пришлось примерно треть материнской смертности в 2010 году. [77] На Демократическую Республику Конго , Пакистан , Судан , Индонезию , Эфиопию , Объединенную Республику Танзания , Бангладеш и Афганистан приходилось от 3 до 5 процентов материнской смертности каждая. [39] Согласно отчету Фонда народонаселения ООН, на эти десять стран в совокупности пришлось 60% всех материнских смертей в 2010 году. Странами с самой низкой материнской смертностью были Греция , Исландия , Польша и Финляндия . [78]

В 2017 году на страны Юго-Восточной Азии и Африки к югу от Сахары приходится примерно 86% всех материнских смертей в мире. По состоянию на 2020 год в странах Африки к югу от Сахары, таких как Южный Судан, Чад и Нигерия, был самый высокий уровень материнской смертности на 100 000 живорождений. [79] С 2000 года в странах Юго-Восточной Азии наблюдается значительное снижение материнской смертности почти на 60%. [80] В Африке к югу от Сахары также наблюдалось снижение материнской смертности почти на 40% в период с 2000 по 2017 год.

Этническая принадлежность

[ редактировать ]

Этническая принадлежность играет большую роль в доступе к здравоохранению. У чернокожих и неиспаноязычных женщин смертность, связанная с беременностью, значительно выше. Вероятность материнской смертности у них в три-четыре раза выше, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения. [81] В период с 2007 по 2014 год среди женщин, считающих себя неиспаноязычными и чернокожими, наблюдался значительный рост смертности, связанной с беременностью. [81] Это можно наблюдать в разных странах. В Бразилии у небелых женщин вероятность умереть от акушерской смертности в 3,5 раза выше, чем у белых женщин. [44] [82] Коэффициент материнской смертности выше у женщин из стран Африки к югу от Сахары во Франции. [44]

В США, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), уровень материнской смертности в 2021 году составил 32,9 смертей на 100 000 живорождений. [83] Это значительно выше показателей 2020 года, определенных как 23,8 смертей на 100 000 живорождений, и 20,1 в 2019 году. [84] В 2021 году уровень материнской смертности среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения составил 69,9 смертей на 100 000 живорождений, что в 2,6 раза выше, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения. [85] Смертность женщин старше 40 лет была в 6,8 раза выше, чем смертность женщин до 25 лет. [86]

COVID-19 симптомы

[ редактировать ]

Во время пандемии COVID-19 глобальная материнская смертность и последствия для плода ухудшились. За это время во всем мире произошел рост материнской смертности, мертворождения, прерывания внематочной беременности и материнской депрессии. [87] По данным The Lancet Global Health, их поиск, включавший более 40 исследований, выявил значительный рост мертворождения и материнской смертности во время пандемии по сравнению с до пандемии. [87] По данным Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА), часть от общего числа смертей от COVID-19 приходится на косвенные акушерские смерти, когда смерть женщины наступает вследствие обострения между заболеванием и состоянием беременности. Некоторые результаты показывают значительное неравенство между странами с низким и высоким уровнем ресурсов. [88] Это вызывает острую глобальную необходимость уделять приоритетное внимание безопасной, справедливой и доступной охране материнства в будущих кризисах в области здравоохранения. [87]

Прогресс политики

[ редактировать ]

Значительный прогресс был достигнут с тех пор, как Организация Объединенных Наций включила сокращение материнской смертности в Цели развития тысячелетия (ЦРТ) в 2000 году. [89] : 1066  Бангладеш, например, сократила количество смертей на живорождений почти на две трети с 1990 по 2015 год. Дальнейшее снижение материнской смертности теперь является частью Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Недавно Организация Объединенных Наций разработала список целей, получивших название «Цели устойчивого развития». Некоторые из конкретных целей Целей устойчивого развития заключаются в предотвращении нежелательной беременности путем обеспечения доступа большего числа женщин к противозачаточным средствам, а также предоставления беременным женщинам безопасных условий для родов с уважительным и квалифицированным уходом. Эта инициатива также включала доступ к неотложной помощи для женщин, у которых возникли осложнения во время родов. [6]

Стратегии профилактики

[ редактировать ]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала глобальную цель по прекращению предотвратимой смертности, связанной с материнской смертностью. [30] Основная цель этой стратегии – выявление и устранение причин материнской и репродуктивной заболеваемости и смертности. Эта стратегия направлена ​​на устранение неравенства в доступе к репродуктивным, материнским и новорожденным услугам, а также в качестве медицинской помощи при всеобщем охвате услугами здравоохранения. Материнскую смертность трудно измерить. Информационные системы здравоохранения, такие как CRVS (регистрация актов гражданского состояния и статистика естественного движения населения), в большинстве стран с низкими доходами слабы. Следовательно, эти системы не могут обеспечить точную оценку материнской смертности. Даже оценки, полученные на основе полной системы, такой как CRV, страдают от неправильной классификации и занижения статистики материнской смертности. Стратегия ВОЗ также направлена ​​на обеспечение сбора качественных данных, чтобы лучше реагировать на потребности женщин и девочек, одновременно повышая справедливость и качество медицинской помощи, предоставляемой женщинам. [90]

Вариации внутри стран

[ редактировать ]

Существуют значительные различия в материнской смертности внутри страны, особенно в странах с большим неравенством в доходах и образовании и высоким уровнем неравенства в сфере здравоохранения. Женщины, живущие в сельской местности, имеют более высокую материнскую смертность, чем женщины, живущие в городских и пригородных центрах, потому что [91] те, кто живет в более богатых семьях, имеет высшее образование или живет в городских районах, чаще пользуются услугами здравоохранения, чем их более бедные, менее образованные или сельские коллеги. [92] Существуют также расовые и этнические различия в показателях материнского здоровья, что увеличивает материнскую смертность в маргинализированных группах. [93]

Коэффициент материнской смертности по странам

[ редактировать ]
Смотрите также: Коэффициент материнской смертности и Материнская смертность в США.

Коэффициент материнской смертности (MMR) представляет собой годовое число случаев смерти женщин на 100 000 живорождений по любой причине, связанной с беременностью или усугубленной ею или ее ведением (исключая случайные или случайные причины).

Страна Коэффициент материнской смертности (2017 г.) по странам. Все данные взяты из Всемирного банка . [94] [95]
Италия 2
Испания 4
Швеция 4
Япония 5
Австралия 6
Германия 7
Великобритания 7
Франция 8
Новая Зеландия 9
Канада 10
Южная Корея 11
Россия 17
НАС 19
Мексика 33
Китай 29
ЮАР 119
Индия 145
Гана 308

В 2017 году 810 женщин умерли от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами в день, что составило примерно 295 000 материнских смертей только в этом году. Было также подсчитано, что 94% материнских смертей в том же году произошли в странах с низким уровнем ресурсов. [96]

В ретроспективном исследовании, проведенном в нескольких странах в 2007 году, были изучены причины смерти и причинно-следственная связь со способом родов у беременных женщин в период с 2000 по 2006 год. эмболия была случайно связана с кесаревым сечением. Также была обнаружена связь между нейроаксиальной анестезией, более известной как эпидуральная, и повышенным риском возникновения эпидуральной гематомы. Оба эти риска можно уменьшить путем введения постепенной компрессии, будь то компрессионные чулки или компрессионное устройство. Существует также предположение, что отмена концепции планового кесарева сечения в Соединенных Штатах значительно снизит уровень материнской смертности.

[ редактировать ]

Тяжелая материнская заболеваемость

[ редактировать ]

Тяжелая материнская заболеваемость (СТМ) – это непредвиденный острый или хронический исход после родов, который пагубно влияет на здоровье женщины. Тяжелая материнская заболеваемость (SMM) включает в себя любые неожиданные последствия родов или родов, которые вызывают как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для общего состояния здоровья матери. [97] Всего CDC использует девятнадцать показателей для выявления SMM, наиболее распространенным из которых является переливание крови. [98] Другие показатели включают острый инфаркт миокарда («сердечный приступ»), аневризму и почечную недостаточность. Вся эта идентификация осуществляется с использованием кодов МКБ-10, которые представляют собой коды идентификации заболеваний, обнаруженные в данных о выписке из больницы. [99] Использование этих определений, основанных на этих кодах, следует использовать с осторожностью, поскольку некоторые из них могут пропустить некоторые случаи, иметь низкую прогностическую ценность или могут быть трудными для ввода в эксплуатацию различных учреждений. [29] Существуют определенные критерии скрининга, которые могут быть полезны и рекомендованы Американским колледжем акушеров и гинекологов, а также Обществом медицины матери и плода (SMFM). Эти критерии скрининга SMM предназначены для переливания четырех или более доз крови и госпитализации беременной женщины или женщины в послеродовом периоде в отделение или отделение интенсивной терапии. [29]

Наибольшую долю женщин с СММ составляют те, которым во время родов требуется переливание крови, в основном из-за обильного кровотечения. Переливание крови, проводимое во время родов из-за обильного кровотечения, привело к увеличению числа матерей со СММ. [97] Уровень SMM увеличился почти на 200% в период с 1993 (49,5 на 100 000 живорождений) по 2014 год (144,0 на 100 000 живорождений). Об этом можно судить по увеличению количества переливаний крови во время родов, которое увеличилось с 1993 г. (24,5 на 100 000 живорождений) по 2014 г. (122,3 на 100 000 живорождений). [97]

В Соединенных Штатах за последние несколько лет возросла тяжелая материнская заболеваемость, от которой только в 2014 году пострадало более 50 000 женщин. Нет убедительных причин для такого резкого роста. Считается, что на эти показатели влияет общее состояние здоровья беременных женщин. Например, осложнения могут быть вызваны хроническими заболеваниями, такими как диабет, ожирение, ВИЧ/СПИД и высокое кровяное давление. Считается, что эти основные условия приводят к повышенному риску материнской смертности. [100]

Повышенный уровень СММ также может свидетельствовать о потенциально повышенном уровне материнской смертности, поскольку без выявления и лечения СММ эти состояния приведут к увеличению уровня материнской смертности. Таким образом, диагноз СММ можно считать «почти рискованной ситуацией» в отношении материнской смертности. [29] Учитывая это, несколько различных экспертных групп призвали акушерские больницы пересмотреть случаи СММ на предмет возможностей, которые могут привести к улучшению медицинской помощи, что, в свою очередь, приведет к улучшению материнского здоровья и снижению количества материнской смертности.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и «Подробности реестра метаданных индикатора» . www.who.int . Проверено 8 ноября 2021 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б «Система наблюдения за смертностью беременных – Беременность – Репродуктивное здоровье» . CDC. 25 ноября 2020 г.
  3. ^ «Смерти, связанные с беременностью | CDC» . www.cdc.gov . 26 февраля 2019 г. Проверено 8 ноября 2021 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с Атраш, Гонконг; Роули, Д.; Хог, CJ (февраль 1992 г.). «Материнская и перинатальная смертность». Современное мнение в области акушерства и гинекологии . 4 (1): 61–71. дои : 10.1097/00001703-199202000-00009 . ПМИД   1543832 . S2CID   32268911 .
  5. ^ Соотношение материнской смертности и уровень материнской смертности. Архивировано 2 февраля 2017 г. на сайте Wayback Machine на веб-сайте Института исследований народонаселения.
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м «Здоровье матери» . Фонд народонаселения ООН . Проверено 29 января 2017 г.
  7. ^ Перейти обратно: а б с д Озимек, Джон А.; Килпатрик, Сара Дж. (01.06.2018). «Материнская смертность в XXI веке» . Клиника акушерства и гинекологии . 45 (2): 175–186. дои : 10.1016/j.ogc.2018.01.004 . ISSN   0889-8545 . ПМИД   29747724 . S2CID   13683555 .
  8. ^ Перейти обратно: а б ГББ 2013 Смертность Причины смерти Соавторы (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990-2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК   4340604 . ПМИД   25530442 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с д «Материнская смертность: Информационный бюллетень № 348» . Всемирная организация здравоохранения . ВОЗ . Проверено 20 июня 2014 г.
  10. ^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 12 ноября 2021 г.
  11. ^ Эйланд, Элоша; Нзеру, Чике; Фолкнер, Маркетта (2012). «Преэклампсия 2012» . Журнал беременности . 2012 : 586578. doi : 10.1155/2012/586578 . ISSN   2090-2727 . ПМК   3403177 . ПМИД   22848831 .
  12. ^ «CDC сообщает, что инфекция является основной причиной материнской смертности» . Сепсис Альянс . Проверено 13 ноября 2021 г.
  13. ^ Филпотт, Р.Х. (декабрь 1982 г.). «Затруднённые роды». Клиники акушерства и гинекологии . 9 (3): 625–640. дои : 10.1016/S0306-3356(21)00535-5 . ПМИД   7172577 .
  14. ^ «Тромбы: риски, симптомы, лечение, профилактика» . Кливлендская клиника . Проверено 13 ноября 2021 г.
  15. ^ Перейти обратно: а б с Раймонд, Элизабет Г.; Граймс, Дэвид А. (февраль 2012 г.). «Сравнительная безопасность легальных абортов и родов в Соединенных Штатах» . Акушерство и гинекология . 119 (2 Часть 1): 215–219. дои : 10.1097/AOG.0b013e31823fe923 . ISSN   0029-7844 . ПМИД   22270271 . S2CID   25534071 .
  16. ^ Перейти обратно: а б Берер, Мардж (июнь 2017 г.). «Закон и политика в отношении абортов во всем мире» . Здоровье и права человека . 19 (1): 13–27. ISSN   1079-0969 . ПМЦ   5473035 . ПМИД   28630538 .
  17. ^ «Законность и безопасность» . Институт Гутмахера . Проверено 13 ноября 2021 г.
  18. ^ Перейти обратно: а б с д и Диксон-Мюллер Р., Жермен А. (январь 2007 г.). «Регулирование рождаемости и репродуктивное здоровье в Целях развития тысячелетия: поиск идеального индикатора» . Американский журнал общественного здравоохранения . 97 (1): 45–51. дои : 10.2105/AJPH.2005.068056 . ПМК   1716248 . ПМИД   16571693 .
  19. ^ «Профилактика небезопасных абортов» . www.who.int . Проверено 13 ноября 2021 г.
  20. ^ «ВОЗ | Небезопасные аборты: глобальные и региональные оценки заболеваемости небезопасными абортами и связанной с ними смертности в 2003 году» . ВОЗ . Проверено 13 ноября 2021 г.
  21. ^ Всемирная организация здравоохранения, Небезопасные аборты: глобальные и региональные оценки распространенности небезопасных абортов и связанной с ними смертности в 2000 г., 4-е изд.
  22. ^ Перейти обратно: а б Хаддад Л.Б., Нур Н.М. (2009). «Небезопасный аборт: ненужная материнская смертность» . Обзоры по акушерству и гинекологии . 2 (2): 122–6. ПМК   2709326 . ПМИД   19609407 .
  23. ^ Перейти обратно: а б с д Гердтс К., Тунсальп О., Джонстон Х., Ганатра Б. (сентябрь 2015 г.). «Измерение смертности, связанной с абортами: проблемы и возможности» . Репродуктивное здоровье . 12 (1): 87. дои : 10.1186/s12978-015-0064-1 . ПМЦ   4572614 . ПМИД   26377189 .
  24. ^ Бонгаартс Дж., Вестофф CF (сентябрь 2000 г.). «Потенциальная роль контрацепции в сокращении абортов». Исследования в области планирования семьи . 31 (3): 193–202. дои : 10.1111/j.1728-4465.2000.00193.x . ПМИД   11020931 . S2CID   14424881 .
  25. ^ Хлат М., Ронсманс С. (февраль 2000 г.). «Смерть, связанная с деторождением, в Матлабе, Бангладеш: под вопросом косвенные причины материнской смертности» . Американский журнал эпидемиологии . 151 (3): 300–6. doi : 10.1093/oxfordjournals.aje.a010206 . ПМИД   10670555 .
  26. ^ Наиболее распространенными причинами анемии/анемии являются плохое питание, дефицит железа и других микроэлементов, а также малярия, анкилостомоз и шистосомоз (отчет ВОЗ, 2005 г., стр. 45).
  27. ^ Наир, Маниша; Нельсон-Пирси, Кэтрин; Найт, Мэриан (март 2017 г.). «Косвенная материнская смертность: Великобритания и глобальные перспективы» . Акушерская медицина . 10 (1): 10–15. дои : 10.1177/1753495X16689444 . ISSN   1753-495X . ПМК   5405948 . ПМИД   28491125 .
  28. ^ Перейти обратно: а б Молина Р.Л., Пейс Л.Е. (ноябрь 2017 г.). «Новый взгляд на материнское здоровье в Соединенных Штатах». Медицинский журнал Новой Англии . 377 (18): 1705–1707. дои : 10.1056/NEJMp1709473 . ПМИД   29091560 .
  29. ^ Перейти обратно: а б с д Килпатрик С.К., Экер Дж.Л. (сентябрь 2016 г.). «Тяжелая материнская заболеваемость: скрининг и обзор» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 215 (3): B17–22. дои : 10.1016/j.ajog.2016.07.050 . ПМИД   27560600 . Цитируется в отчете CDC за 2017 год.
  30. ^ Перейти обратно: а б с д и «Материнская смертность» . Всемирная организация здравоохранения.
  31. ^ Перейти обратно: а б Конде-Агудело А., Белисан Х.М., Ламмерс К. (февраль 2005 г.). «Материнско-перинатальная заболеваемость и смертность, связанные с подростковой беременностью в Латинской Америке: перекрестное исследование». Американский журнал акушерства и гинекологии . 192 (2): 342–9. дои : 10.1016/j.ajog.2004.10.593 . ПМИД   15695970 .
  32. ^ Упадхьяй, Прити; Лиабсуэтракул, Типпаван; Шреста, Амир Бабу; Прадхан, Нилам (декабрь 2014 г.). «Влияние членов семьи на использование услуг по охране материнского здоровья среди беременных женщин-подростков и взрослых в Катманду, Непал: перекрестное исследование» . Репродуктивное здоровье . 11 (1): 92. дои : 10.1186/1742-4755-11-92 . ISSN   1742-4755 . ПМК   4290463 . ПМИД   25539759 .
  33. ^ Морган К.Дж., Иствуд Дж.Г. (январь 2014 г.). «Социальные детерминанты самооценки здоровья матерей в Юго-Западном Сиднее, Австралия» . Исследовательские заметки BMC . 7 (1): 51. дои : 10.1186/1756-0500-7-51 . ПМЦ   3899616 . ПМИД   24447371 .
  34. ^ Перейти обратно: а б с д «ВОЗ | Применение уроков снижения материнской смертности для решения глобальных чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения» . ВОЗ . Архивировано из оригинала 6 июня 2015 года . Проверено 2 августа 2019 г.
  35. ^ Перейти обратно: а б с д Таддеус, Серин; Мэн, Дебора (1 апреля 1994 г.). «Слишком далеко идти: материнская смертность в контексте». Социальные науки и медицина . 38 (8): 1091–1110. дои : 10.1016/0277-9536(94)90226-7 . ISSN   0277-9536 . ПМИД   8042057 . S2CID   12259036 .
  36. ^ Барнс-Джосия, Дебора; Минтти, Синтия; Огюстен, Антуан (15 апреля 1998 г.). «Три задержки» как основа для изучения материнской смертности на Гаити». Социальные науки и медицина . 46 (8): 981–993. дои : 10.1016/S0277-9536(97)10018-1 . ISSN   0277-9536 . ПМИД   9579750 .
  37. ^ Перейти обратно: а б с «ММЕ Инфо» . maternalmortalitydata.org. Архивировано из оригинала 14 октября 2013 года.
  38. ^ Перейти обратно: а б «ВОЗ | Пожизненный риск материнской смертности: концепция и измерение» . ВОЗ . Архивировано из оригинала 5 августа 2011 года . Проверено 1 августа 2019 г.
  39. ^ Перейти обратно: а б с д [ЮНИСЕФ, В. (2012). ЮНФПА, Всемирный банк (2012) Тенденции материнской смертности: 1990–2010 гг . ВОЗ, ЮНИСЕФ.]
  40. ^ «Метод сестричества для оценки материнской смертности: рекомендации для потенциальных пользователей» (PDF) . Кто.орг . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 13 марта 2015 г.
  41. ^ Ли К.С., Парк СК, Хошнуд Б., Се Х.Л., Миттендорф Р. (сентябрь 1997 г.). «Индекс человеческого развития как предиктор уровня младенческой и материнской смертности». Журнал педиатрии . 131 (3): 430–3. дои : 10.1016/S0022-3476(97)80070-4 . ПМИД   9329421 .
  42. ^ Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) - Рекомендации по лечению в округах C. Бенгт Вальстрем, отделение неотложной помощи, Академическая больница Упсалы. Январь 2008 г.
  43. ^ «Сравнение материнской морали: США, Израиль и Европа» . Юравин . 19 января 2019 года . Проверено 2 июля 2019 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
  44. ^ Перейти обратно: а б с Смолл, Мария Дж.; Аллен, Терренс К.; Браун, Хейвуд Л. (август 2017 г.). «Глобальные различия в материнской заболеваемости и смертности» . Семинары по перинатологии . 41 (5): 318–322. дои : 10.1053/j.semperi.2017.04.009 . ПМК   5608036 . ПМИД   28669415 .
  45. ^ Ньоку, Анули; Эванс, Мэриан; Нимо-Сефа, Лилиан; Бэйли, Джонелл (3 февраля 2023 г.). «Слушайте шепоты, прежде чем они превратятся в крики: решение проблемы материнской заболеваемости и смертности чернокожих в Соединенных Штатах» . Здравоохранение . 11 (3): 438. doi : 10.3390/healthcare11030438 . ISSN   2227-9032 . ПМЦ   9914526 . ПМИД   36767014 .
  46. ^ Ван, Сивен; Рексрод, Кэтрин М.; Флорио, Андреа А.; Рич-Эдвардс, Джанет В.; Чаварро, Хорхе Э. (27 января 2023 г.). «Материнская смертность в США: тенденции и возможности профилактики» . Ежегодный обзор медицины . 74 (1): 199–216. doi : 10.1146/annurev-med-042921-123851 . ISSN   0066-4219 . ПМИД   36706746 . S2CID   256325844 .
  47. ^ «Уровни материнской смертности в США, 2021 г.» . www.cdc.gov . 16 марта 2023 г. Проверено 26 ноября 2023 г.
  48. ^ Ньоку, Анули; Эванс, Мэриан; Нимо-Сефа, Лилиан; Бейли, Джонелл (3 февраля 2023 г.). «Слушайте шепоты, прежде чем они превратятся в крики: решение проблемы материнской заболеваемости и смертности чернокожих в Соединенных Штатах» . Здравоохранение . 11 (3): 438. doi : 10.3390/healthcare11030438 . ISSN   2227-9032 . ПМЦ   9914526 . ПМИД   36767014 .
  49. ^ Даль, Алисия А.; Яда, Фарида Н.; Баттс, Шаника Джергер; Толли, Аннализ; Хирш, Софи; Лалгондар, Приянка; Уилсон, Кала С.; Шейд, Линдси (25 августа 2023 г.). «Контекстуализация опыта чернокожих беременных женщин во время пандемии COVID-19: «Это была одинокая поездка» » . Репродуктивное здоровье . 20 (1): 124. дои : 10.1186/s12978-023-01670-4 . ISSN   1742-4755 . ПМЦ   10463995 . ПМИД   37626357 .
  50. ^ Всемирная организация здравоохранения и партнерские организации (2013 г.). Эпиднадзор за материнской смертностью и ответные меры: техническое руководство. Информация для действий по предотвращению материнской смертности . Швейцария: пресса ВОЗ. п. 128. ИСБН  978-92-4-150608-3 . Архивировано из оригинала 13 октября 2014 года . Проверено 4 октября 2017 г.
  51. ^ «Материнское здоровье в США» . Целевая группа по охране материнского здоровья . 14 августа 2015 г. Проверено 9 ноября 2018 г.
  52. ^ «Резкий рост смертности среди беременных женщин и молодых мам» . Час новостей PBS . Проверено 13 февраля 2023 г.
  53. ^ Миллер С., Туран Дж.М., Дау К., Фаталла М., Мурад М., Сазерленд Т. и др. (2007). «Использование непневматической противошоковой одежды (NASG) для уменьшения кровопотери и времени восстановления после шока у женщин с акушерским кровотечением в Египте». Глобальное общественное здравоохранение . 2 (2): 110–24. дои : 10.1080/17441690601012536 . ПМИД   19280394 . S2CID   11392183 . (НАСГ)
  54. ^ Ахтер С., Бегум М.Р., Кабир З., Рашид М., Лейла Т.Р., Забин Ф. (сентябрь 2003 г.). «Использование презервативов для остановки массивного послеродового кровотечения» (PDF) . МедГенМед . 5 (3): 38. PMID   14600674 .
  55. ^ "Фон" . Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению перинатальных инфекций у матерей . Всемирная организация здравоохранения. 2015.
  56. ^ Шах, Монджри; Райт, Джейсон Д. (апрель 2009 г.). «Хирургическое вмешательство в лечении послеродовых кровотечений». Семинары по перинатологии . 33 (2): 109–115. дои : 10.1053/j.semperi.2008.12.006 . ПМИД   19324240 .
  57. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Рай С.К., Ананд К., Мисра П., Кант С., Упадхьяй Р.П. (2012). «Подход общественного здравоохранения к решению проблемы материнской смертности» . Индийский журнал общественного здравоохранения . 56 (3): 196–203. дои : 10.4103/0019-557x.104231 . ПМИД   23229211 .
  58. ^ «Обзор к действию» . www.reviewtoaction.org . Архивировано из оригинала 21 ноября 2018 г. Проверено 20 ноября 2018 г.
  59. ^ Главный ЭК (июнь 2018). «Сокращение материнской смертности и тяжелой материнской заболеваемости посредством государственных инициатив по улучшению качества». Клиническая акушерство и гинекология . 61 (2): 319–331. дои : 10.1097/grf.0000000000000361 . ПМИД   29505420 . S2CID   3673030 .
  60. ^ ГББ, 2015 г., сотрудники по вопросам материнской смертности (октябрь 2016 г.). «Глобальный, региональный и национальный уровни материнской смертности, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1775–1812. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31470-2 . ПМЦ   5224694 . ПМИД   27733286 .
  61. ^ Перейти обратно: а б с д и Берг С., Дэнел И., Атраш Х., Зейн С., Бартлетт Л., ред. (2001). Стратегии снижения смертности, связанной с беременностью: от выявления и анализа к действию (PDF) . Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний.
  62. ^ «Положение детей в мире, 2009 г.: здоровье матерей и новорожденных» (PDF) . Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). Декабрь 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) г. 11 июня 2021 Проверено 20 ноября 2018 г.
  63. ^ Лу MC (сентябрь 2018 г.). «Снижение материнской смертности в США». ДЖАМА . 320 (12): 1237–1238. дои : 10.1001/jama.2018.11652 . ПМИД   30208484 . S2CID   205095772 .
  64. ^ Вайцман А (май 2017 г.). «Влияние женского образования на здоровье матери: данные из Перу» . Социальные науки и медицина . 180 : 1–9. doi : 10.1016/j.socscimed.2017.03.004 . ПМЦ   5423409 . ПМИД   28301806 .
  65. ^ Вильда, Довиле; Уоллес, Мейв; Дайер, Лорен; Харвилл, Эмили; Тэлл, Кэтрин (01 декабря 2019 г.). «Неравенство доходов и расовые различия в смертности, связанной с беременностью, в США» . SSM – Здоровье населения . 9 : 100477. doi : 10.1016/j.ssmph.2019.100477 . ISSN   2352-8273 . ПМК   6734101 . ПМИД   31517017 .
  66. ^ Рот, Луиза Мари; Хенли, Меган М. (2012). «Неравное материнство: расово-этнические и социально-экономические различия при кесаревом сечении в Соединенных Штатах». Социальные проблемы . 59 (2): 207–227. дои : 10.1525/сп.2012.59.2.207 . ISSN   0037-7791 . JSTOR   10.1525/sp.2012.59.2.207 .
  67. ^ Вильяроса, Линда (11 апреля 2018 г.). «Почему чернокожие матери и дети Америки находятся в кризисе жизни и смерти» (PDF) . Журнал «Нью-Йорк Таймс» . Архивировано из оригинала (PDF) 1 июля 2021 г. Проверено 6 декабря 2019 г.
  68. ^ «Цели устойчивого развития» . Платформа знаний об устойчивом развитии . Архивировано из оригинала 25 ноября 2018 г. Проверено 25 ноября 2018 г.
  69. ^ «Цель 3» . Платформа знаний об устойчивом развитии . Проверено 25 ноября 2018 г.
  70. ^ Чемберс В., Стенд D (31 мая 2012 г.). «Обеспечение материнского здоровья: почему в Руанде дела обстоят лучше, чем в Малави, Нигере и Уганде?» (Информационный документ). Институт зарубежного развития. Архивировано из оригинала 3 июня 2023 г.
  71. ^ «Помощь в целях развития здравоохранения по направлениям здравоохранения (глобально), 1990–2009 гг., интерактивная древовидная карта» . Институт показателей и оценки здоровья. Архивировано из оригинала 17 марта 2014 г.
  72. ^ «Прогресс в области материнской и детской смертности по странам, возрасту и году (глобальный), 1990–2011 гг.» . Архивировано из оригинала 17 марта 2014 г.
  73. ^ Перейти обратно: а б Коэффициент материнской смертности . Из нашего мира в данных (OWID). Пейдж дает подробное определение коэффициента материнской смертности. А также различные способы его измерения. Источник данных: Всемирная организация здравоохранения , «Глобальная обсерватория здравоохранения». Вкладка «Таблица» содержит данные. Нажмите вкладку «Карта», а затем вкладку «Загрузка», чтобы получить последнюю версию карты.
  74. ^ «Тенденции материнской смертности: 1990–2015 годы» . Всемирная организация здравоохранения . Ноябрь 2015. с. 16.
  75. ^ Нур Н.М. (2008). «Введение в материнскую смертность» . Обзоры по акушерству и гинекологии . 1 (2): 77–81. ПМК   2505173 . ПМИД   18769668 .
  76. ^ «Женщина умирает каждые две минуты из-за беременности или родов: агентства ООН – ПАОЗ/ВОЗ | Панамериканская организация здравоохранения» . www.paho.org . 23 февраля 2023 г. Проверено 11 декабря 2023 г.
  77. ^ «ВОЗ | Обзор материнской смертности на базе медицинских учреждений в Нигерии» . ВОЗ . Архивировано из оригинала 23 мая 2017 года . Проверено 24 сентября 2020 г.
  78. ^ «Сравнение: уровень материнской смертности» . Всемирная книга фактов . Центральное разведывательное управление. Архивировано из оригинала 30 октября 2011 года.
  79. ^ «Материнская смертность: необходимость системного и многосекторального подхода в снижении материнской смертности в Африке» (PDF) . Объединенная африканская обсерватория здравоохранения .
  80. ^ «Материнская смертность» . www.who.int . Проверено 12 апреля 2021 г.
  81. ^ Перейти обратно: а б Хауэлл, Элизабет А. (июнь 2018 г.). «Сокращение различий в тяжелой материнской заболеваемости и смертности» . Клиническая акушерство и гинекология . 61 (2): 387–399. дои : 10.1097/GRF.0000000000000349 . ISSN   0009-9201 . ПМК   5915910 . ПМИД   29346121 .
  82. ^ Малый, М; Аллен, Т; Браун, Х.Л. (август 2017 г.). «Глобальные различия в материнской заболеваемости и смертности» . Семинары по перинатологии . 41 (5): 318–322. дои : 10.1053/j.semperi.2017.04.009 . ISSN   0146-0005 . ПМК   5608036 . ПМИД   28669415 .
  83. ^ «Уровни материнской смертности в США, 2021 г.» . www.cdc.gov . 16 марта 2023 г. Проверено 19 ноября 2023 г.
  84. ^ «Уровни материнской смертности в США, 2021 г.» . www.cdc.gov . 16 марта 2023 г. Проверено 19 ноября 2023 г.
  85. ^ «Уровни материнской смертности в США, 2021 г.» . www.cdc.gov . 16 марта 2023 г. Проверено 19 ноября 2023 г.
  86. ^ «Уровни материнской смертности в США, 2021 г.» . www.cdc.gov . 16 марта 2023 г. Проверено 19 ноября 2023 г.
  87. ^ Перейти обратно: а б с Хмелевская, Барбара; Барратт, Имоджен; Таунсенд, Розмари; Калафат, Эркан; ван дер Мейлен, Ян; Гурол-Урганчи, Ипек; О'Брайен, Пэт; Моррис, Эдвард; Дрейкотт, Тим; Тангаратинам, Шакила; Ле Доар, Кирсти; Ладхани, Шамез; фон Дадельсен, Питер; Маги, Лаура; Халил, Асма (июнь 2021 г.). «Влияние пандемии COVID-19 на материнские и перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ» . Ланцет Глобальное Здоровье . 9 (6): е759–е772. дои : 10.1016/s2214-109x(21)00079-6 . ISSN   2214-109X . ПМК   8012052 . ПМИД   33811827 .
  88. ^ «Тенденции материнской смертности 2000-2020 гг.» . Фонд народонаселения ООН . Проверено 19 ноября 2023 г.
  89. ^ Хан К.С., Войдыла Д., Сай Л., Гюльмезоглу А.М., Ван Лук П.Ф. (апрель 2006 г.). «Анализ причин материнской смертности ВОЗ: систематический обзор» (PDF) . Ланцет . 367 (9516): 1066–1074. дои : 10.1016/S0140-6736(06)68397-9 . ПМИД   16581405 . S2CID   2190885 . Архивировано из оригинала (PDF) 31 октября 2017 г. Проверено 05 августа 2018 г.
  90. ^ «Материнская смертность» . www.who.int . Проверено 11 декабря 2023 г.
  91. ^ «ВОЗ по материнскому здоровью» . ВОЗ.
  92. ^ Ван В., Альва С., Ван С., Форт А (2011). «Уровни и тенденции использования услуг по охране материнского здоровья в развивающихся странах» (PDF) . Калвертон, Мэриленд: ICF Macro. п. 85. (Сравнительные отчеты DHS 26).
  93. ^ Лу MC, Халфон Н. (март 2003 г.). «Расовые и этнические различия в результатах рождения: взгляд на жизненный путь». Журнал «Здоровье матери и ребенка» . 7 (1): 13–30. дои : 10.1023/А:1022537516969 . ПМИД   12710797 . S2CID   19973932 .
  94. ^ «Коэффициент материнской смертности (смоделированная оценка, на 100 000 живорождений) | Данные» . Проверено 27 июня 2018 г.
  95. ^ Что убивает молодых матерей Америки? Анналиса Мерелли. 29 октября 2017. Кварц . «Тяжелое состояние сбора данных о материнском здоровье и смертности в США также вызывает тревогу. До начала 1990-х годов в свидетельствах о смерти не указывалось, была ли женщина беременна или недавно родила ребенка на момент смерти. Только в 2017 году все штаты США смогли это сделать. добавьте этот флажок в их свидетельства о смерти».
  96. ^ Кларк С.Л., Белфорт М.А., Дилди Г.А., Хербст М.А., Мейерс Дж.А., Ханкинс Г.Д. (июль 2008 г.). «Материнская смертность в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением» . Am J Obstet Gynecol . 199 (1): 36.e1–5, обсуждение 91–2. е7–11. дои : 10.1016/j.ajog.2008.03.007 . ПМИД   18455140 .
  97. ^ Перейти обратно: а б с «Тяжелая материнская заболеваемость в Соединенных Штатах» . CDC . 27.11.2017.
  98. ^ «Тяжелая материнская заболеваемость в Соединенных Штатах | Беременность | Репродуктивное здоровье | CDC» . www.cdc.gov . 27.11.2017 . Проверено 20 ноября 2018 г.
  99. ^ «Показатели тяжелой материнской заболеваемости и соответствующие им коды МКБ при родильных госпитализациях» . www.cdc.gov . 21 августа 2018 г. Проверено 20 ноября 2018 г.
  100. ^ Кэмпбелл К.Х., Савитц Д., Вернер Э.Ф., Петткер СМ, Гоффман Д., Шазотт С., Липкинд Х.С. (сентябрь 2013 г.). «Материнская заболеваемость и риск смерти при госпитализации при родах». Акушерство и гинекология . 122 (3): 627–33. дои : 10.1097/aog.0b013e3182a06f4e . ПМИД   23921870 . S2CID   25347341 .

Библиография

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Maternal_death&oldid=1230354469"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 541cbc5898dfebfe0aaca4c76c3c3bbc__1719029520
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/54/bc/541cbc5898dfebfe0aaca4c76c3c3bbc.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Maternal death - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)