✖


Jump to content

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса

(Перенаправлено с Диастолической дисфункции )
Диастолическая дисфункция
У пациентов с HFpEF левый желудочек сердца (большая камера в правой части изображения) напряжен и имеет нарушенное расслабление после откачки крови из сердца.
Специальность Кардиология

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса ( СНсФВ ) — это форма сердечной недостаточности , при которой фракция выброса — процент объема крови, выбрасываемый из левого желудочка при каждом ударе сердца, деленный на объем крови при максимальном наполнении левого желудочка — нормально, определяется как более 50%; [ 1 ] это можно измерить с помощью эхокардиографии или катетеризации сердца . Примерно у половины людей с сердечной недостаточностью фракция выброса сохранена, а у другой половины наблюдается снижение фракции выброса, называемое сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНрФВ). [ 1 ]

Факторы риска для HFpEF включают гипертонию , гиперлипидемию , диабет , курение и обструктивное апноэ во сне .

HFpEF характеризуется аномальной диастолической функцией: наблюдается увеличение жесткости левого желудочка , что вызывает уменьшение расслабления левого желудочка во время диастолы, что приводит к повышению давления и/или нарушению наполнения. [ 2 ] Существует повышенный риск фибрилляции предсердий и легочной гипертензии .

Существуют разногласия относительно связи между диастолической сердечной недостаточностью и СНсФВ. [ 3 ] [ 4 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Клинические проявления HFpEF аналогичны тем, которые наблюдаются при HFrEF, и включают одышку, включая одышку , вызванную физической нагрузкой , пароксизмальную ночную одышку и ортопноэ , непереносимость физической нагрузки, утомляемость, повышенное давление в яремных венах и отеки . [ 5 ]

Пациенты с СНСФВ плохо переносят стресс, особенно гемодинамические изменения желудочковой нагрузки или повышение диастолического давления. Часто при СНсФВ наблюдается более резкое повышение систолического артериального давления, чем типичное для СНнФВ. [ 6 ]

Факторы риска

[ редактировать ]

Развитию HFpEF способствуют разнообразные механизмы, многие из которых недостаточно изучены и остаются неясными. Несмотря на это, существуют явные факторы риска, способствующие развитию СНсФВ. [ 7 ]

Гипертония , ожирение , метаболический синдром и малоподвижный образ жизни были идентифицированы как важные факторы риска различных типов заболеваний сердца, включая СНсФВ. Существуют механические и эпидемиологические доказательства связи между инсулинорезистентностью и HFpEF. [ 8 ]

Это провоспалительное состояние может также вызывать изменения в сосудистом эндотелии сердца. В частности, за счет снижения доступности оксида азота , важного сосудорасширяющего средства и регулятора протеинкиназы G. активности По мере снижения активности протеинкиназы G кардиомиоциты подвергаются гипертрофическим изменениям. Эндотелиальные клетки также ответственны за выработку Е-селектина , который рекрутирует лимфоциты в ткани под эндотелием, которые впоследствии высвобождают трансформирующий фактор роста бета , стимулируя фиброз и, таким образом, ужесточение желудочков. Считается, что сердечные макрофаги играют важную роль в развитии фиброза, поскольку их HFpEF увеличивается и высвобождают профибротические цитокины , такие как IL-10. [ 9 ] [ 10 ] Необходимо дальнейшее исследование роли воспаления в HFpEF. [ 11 ]

Гипертония

[ редактировать ]

Такие состояния, как гипертония, которые способствуют увеличению постнагрузки левого желудочка , могут привести к структурным изменениям в сердце как на общем , так и на микроскопическом уровне. Считается, что повышенное давление в сочетании с провоспалительным состоянием (инсулинорезистентность, ожирение) способствуют ригидности и ремоделированию желудочков, что приводит к снижению сердечного выброса, наблюдаемому при СНсФВ. Эти изменения являются результатом гипертрофии мышц левого желудочка , вызванной высоким давлением, что приводит к тому, что левый желудочек становится жестким. [ нужна ссылка ]

Ишемия

[ редактировать ]

Ишемия или неадекватная оксигенация миокарда наблюдается у значительной части пациентов с СНсФВ. Эта ишемия может быть вторичной по отношению к ишемической болезни сердца или результатом ранее описанных изменений в микроциркуляторном русле . [ 12 ] Ишемия может привести к нарушению релаксации сердца; когда миоциты не могут расслабиться должным образом, миозиновые поперечные мостики остаются неповрежденными и создают напряжение во время диастолы и, таким образом, увеличивают нагрузку на сердце. Это называется частичной персистирующей систолой . Ишемия может проявляться по-разному: либо в результате увеличения потребности тканей в кислороде, либо в результате снижения способности сердца снабжать ткани кислородом. Первое является результатом стресса, например, физических упражнений, а второе – результатом снижения коронарного кровотока. [ нужна ссылка ]

Старение

[ редактировать ]

сердца Старение или разрушение клеток, возникающее как часть нормального старения, очень напоминает проявления HFpEF. потеря сердечного резерва , снижение сосудистой податливости В частности, для обоих процессов характерны и диастолическая дисфункция. Было предложено [ 13 ] [ 14 ] что HFpEF просто представляет собой ускорение нормального процесса старения.

Старческий системный амилоидоз дикого типа , возникающий в результате накопления агрегированного транстиретина в рамках процесса дегенеративного старения , становится важным и недостаточно диагностируемым фактором, вносящим вклад в HFpEF с возрастом. [ 15 ] [ 16 ]

Менопауза

[ редактировать ]

Было высказано предположение, что снижение уровня эстрогена , происходящее во время менопаузы, способствует увеличению HFpEF, наблюдаемому у женщин в постменопаузе. [ 17 ] Исследования на животных показывают, что даже в молодом возрасте снижение уровня эстрогена приводит к изменениям в экспрессии генов, связанных с фиброзом, в сердце. [ 18 ]

Другой

[ редактировать ]

Любое состояние или процесс, который приводит к уплотнению левого желудочка, может привести к диастолической дисфункции. Другие причины уплотнения левого желудочка включают: [ нужна ссылка ]

  • Аортальный стеноз любой причины, при котором мышца желудочка становится гипертрофированной и, следовательно, жесткой в ​​результате повышенной нагрузки давления, оказываемой на нее стенозом.
  • Диабет
  • Возраст – пациенты пожилого возраста, преимущественно при гипертонической болезни.

Причины изолированной диастолической недостаточности правого желудочка встречаются редко. К этим причинам относятся: [ нужна ссылка ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Грубые структурные аномалии

[ редактировать ]

Структурные изменения, возникающие при СНСФВ, часто радикально отличаются от тех, которые связаны с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ССНнФВ). [ 19 ] У многих пациентов наблюдается увеличение утолщения стенки желудочка по сравнению с размером камеры, что называется концентрической гипертрофией . Это приводит к увеличению массы левого желудочка и обычно сопровождается нормальным или слегка сниженным конечным диастолическим объемом наполнения. И наоборот, HFrEF обычно связана с эксцентрической гипертрофией , характеризующейся увеличением размера камеры сердца без сопутствующего увеличения толщины стенки. Это приводит к соответствующему увеличению конечно-диастолического объема левого желудочка. [ 20 ]

Клеточные аномалии

[ редактировать ]

Клеточные изменения обычно лежат в основе изменений в структуре сердца. при HFpEF кардиомиоциты Было продемонстрировано, что увеличиваются в диаметре без увеличения длины; это согласуется с наблюдаемой концентрической гипертрофией желудочков и увеличением массы левого желудочка. Кардиомиоциты HFrEF имеют противоположную морфологию; увеличенная длина без увеличения диаметра клеток. Это также согласуется с эксцентрической гипертрофией, наблюдаемой при этом состоянии. [ нужна ссылка ]

Изменения во внеклеточной среде имеют существенное значение при заболеваниях сердца. [ 21 ] [ 22 ] В частности, регуляция генов, изменяющих фиброз, способствует развитию и прогрессированию HFrEF. Эта регуляция является динамической и включает изменения в фибриллярных коллагенах за счет увеличения отложения, а также ингибирования ферментов, расщепляющих компоненты внеклеточного матрикса (матриксные металлопротеиназы , коллагеназы ). Хотя ранняя стадия HFrEF первоначально связана со значительным нарушением белков внеклеточного матрикса, по мере ее прогрессирования может происходить фиброзное замещение миокарда , что приводит к рубцеванию и увеличению интерстициального коллагена. [ 23 ] Фиброзные изменения HFpEF более вариабельны. Хотя у этих пациентов обычно наблюдается повышенное количество коллагена, оно обычно не сильно отличается от такового у здоровых людей. [ 24 ]

Диастолическая дисфункция

[ редактировать ]
Диаграмма Виггерса , изображающая сердечный цикл. Проиллюстрированы два полных цикла.

Диастолические изменения СНСФВ являются преобладающим фактором нарушения сердечной функции и последующей клинической картины. [ 25 ] Диастолическая дисфункция многогранна, и у конкретного пациента могут проявляться разнообразные комбинации следующих признаков: неполное расслабление миокарда, нарушение скорости наполнения желудочков, повышение давления при наполнении левого предсердия, повышение пассивной ригидности и снижение растяжимости желудочка, ограниченная способность использовать функцию Франка. - Механизм Старлинга с повышенной потребностью в выбросе , увеличением диастолического давления в левых отделах сердца или давления в легочных венах. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

Диастолическая недостаточность возникает, когда желудочек не может наполниться должным образом из-за того, что он не может расслабиться из-за толстой или жесткой стенки. Эта ситуация обычно представляет собой концентрическую гипертрофию . Напротив, систолическая сердечная недостаточность обычно имеет эксцентрическую гипертрофию . [ 28 ]

Диастолическая недостаточность характеризуется повышенным диастолическим давлением в левом желудочке, несмотря на практически нормальный/физиологический конечный диастолический объем (КДО). Гистологические данные, подтверждающие диастолическую дисфункцию, демонстрируют гипертрофию желудочков , повышенное отложение интерстициального коллагена и инфильтрацию миокарда. В совокупности эти воздействия приводят к снижению растяжимости и эластичности (способности растягиваться) миокарда. В результате сердечный выброс снижается. Когда диастолическое давление левого желудочка повышено, венозное давление в легких также должно повыситься: жесткость левого желудочка затрудняет поступление в него крови из левого предсердия. В результате давление в предсердиях повышается и передается обратно в легочную венозную систему, тем самым увеличивая ее гидростатическое давление и способствуя отеку легких . [ 29 ]

Соотношение конечного диастолического давления и объема

Классифицировать перегруженное объемом сердце как имеющее диастолическую дисфункцию может быть ошибочным, если оно ведет себя жестко и неподатливо. Термин «диастолическая дисфункция» не следует применять к расширенному сердцу. Расширенное («ремоделированное») сердце имеет увеличенный объем относительно величины диастолического давления и, следовательно, имеет повышенную ( а не уменьшенную) растяжимость. Термин «диастолическая дисфункция» иногда ошибочно применяется в таких случаях, когда повышенная задержка жидкости приводит к перенаполнению сердца ( сердечная недостаточность с высоким выбросом ). [ 29 ]

Хотя термин «диастолическая сердечная недостаточность» часто используется при наличии признаков и симптомов сердечной недостаточности при нормальной систолической функции левого желудочка, это не всегда уместно. Диастолическая функция определяется относительным конечным диастолическим объемом по отношению к конечному диастолическому давлению и, следовательно, не зависит от систолической функции левого желудочка. Сдвиг влево соотношения конечного диастолического давления и объема (т.е. снижение растяжимости левого желудочка) может наблюдаться как у лиц с нормальной, так и у лиц со сниженной систолической функцией левого желудочка. Аналогичным образом, сердечная недостаточность может возникнуть у лиц с расширенным левым желудочком и нормальной систолической функцией. Это часто наблюдается при пороках клапанов сердца и сердечной недостаточности с высоким выбросом. Ни одна из этих ситуаций не является диастолической сердечной недостаточностью. [ 29 ]

Ужесточение левого желудочка способствует сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, состоянию, которое можно предотвратить с помощью четырех или более тренировок в неделю (больше, чем случайные упражнения) на протяжении всего взрослого возраста. [ 30 ]

При диастолической сердечной недостаточности объем крови, содержащейся в желудочках во время диастолы, ниже, чем должен быть, а давление крови внутри камер повышено. [ 31 ]

Диастола

[ редактировать ]
Основная статья: Диастола

Во время диастолы желудочковое давление падает с пика, достигнутого в конце систолы . Когда это давление падает ниже давления в предсердиях, предсердно-желудочковые клапаны открываются ( митральный клапан слева и трикуспидальный клапан справа), и кровь поступает из предсердий в желудочки. Сначала желудочки наполняются градиентом давления, но ближе к концу предсердия сокращаются (предсердный удар) и заставляют больше крови проходить в желудочки. На сокращение предсердий приходится около 20% общего объема наполняющей крови. (При фибрилляции предсердий эти дополнительные 20% объема наполнения теряются, и у пациента могут возникнуть симптомы систолической сердечной недостаточности). [ 32 ] Полное наполнение левого желудочка необходимо для поддержания максимального сердечного выброса. Наполнение левого желудочка зависит от желудочков расслабления и растяжимости , площади митрального клапана, предсердно-желудочкового градиента, сокращения предсердий и конечно-систолического объема. Диастола имеет четыре фазы: изоволюметрическое расслабление, быстрое наполнение, диастаз и сокращение предсердий. Все эти фазы можно оценить с помощью допплеровской эхокардиографии . [ 29 ]

Недиастолическая дисфункция

[ редактировать ]

Хотя HFpEF характеризуется нормальной фракцией выброса, этот показатель является довольно плохим показателем сократительной функции сердца. [ 33 ] Некоторые исследования показали, что показатели сократимости, не зависящей от нагрузки (такие как жесткость левого желудочка), выявляют снижение систолической функции у пациентов с HFpEF по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. [ 20 ] и подтверждаются данными тканевой допплерографии, которые выявляют изменения в продольном сокращении и аномалиях движения. [ 34 ] Хотя эти систолические нарушения могут быть минимальными в состоянии покоя, они становятся более выраженными при увеличении нагрузки, как это видно при физической нагрузке. [ 35 ]

Легочная гипертензия и дисфункция правого желудочка.

[ редактировать ]

У большинства пациентов с HFpEF наблюдается легочная гипертензия , которая в значительной степени связана с повышенной заболеваемостью и смертностью. [ 36 ] Давление в левом предсердии и легочных венах увеличивается при HFpEF из-за диастолической недостаточности, что приводит к увеличению давления в легочной артерии. У пациентов с выраженной СНСФВ могут развиваться изменения в легочной сосудистой сети, приводящие к прекапиллярной легочной гипертензии. [ 37 ] Дисфункция правого желудочка также часто встречается у пациентов с HFpEF и встречается у 20-35% пациентов. Эта дисфункция правого желудочка чаще встречается у пациентов с более выраженной СНсФВ, а также у пациентов с легочной гипертензией и более низкой фракцией выброса. [ 38 ]

Частота сердечных сокращений

[ редактировать ]

Сердечный выброс зависит от ударного объема и частоты сердечных сокращений . Значительная часть (55-77%) пациентов с СНсФВ неспособна увеличить частоту сердечных сокращений, чтобы компенсировать повышенную потребность в выбросе (как при физических нагрузках); это называется хронотропной некомпетентностью. [ 39 ] В сочетании с характерным дефицитом ударного объема, наблюдаемым у пациентов с СНсФВ, у многих людей наблюдается плохая толерантность к физической нагрузке. [ 40 ]

Диссинхрония

[ редактировать ]

Неодновременное сокращение левого и правого желудочка, диссинхрония , наблюдается у 58% пациентов с СНСФВ. [ 41 ] Однако диссинхрония также часто встречается при HFrEF, и ее роль, в частности, при HFpEF, остается неясной. Хотя методы лечения диссинхронии, такие как бивентрикулярная стимуляция, приносят пользу пациентам с ССН-нФВ, у пациентов с СНС-ФВ в настоящее время никакой пользы не наблюдается. [ 42 ]

Системные нарушения

[ редактировать ]

У пациентов с HFpEF, помимо сердечных нарушений, наблюдаются изменения в (эндотелиальной) микрососудистой функции , метаболизме скелетных мышц, а также в распределении и характере жира по всему телу. [ 43 ] Важность этих изменений подтверждается тем, что физические упражнения приносят пользу стабильным пациентам без декомпенсации; специально увеличено максимальное потребление кислорода и толерантность к физической нагрузке. Однако эта польза, по-видимому, обусловлена ​​изменениями в мышцах и сосудах, а не непосредственно в сердце, которое демонстрирует минимальные изменения в производительности после тренировки. [ 44 ]

Диагностика

[ редактировать ]

HFpEF обычно диагностируется с помощью эхокардиографии . Такие методы, как катетеризация, являются инвазивными процедурами и поэтому предназначены для пациентов с сопутствующими заболеваниями или тех, у кого подозревается СНСФВ, но отсутствуют четкие неинвазивные данные. Катетеризация действительно представляет собой более точную диагностическую оценку, поскольку измерения давления и объема проводятся одновременно и напрямую. В любом методе сердце оценивается на предмет диастолической функции левого желудочка. Важные параметры включают скорость изоволюмического расслабления, скорость наполнения желудочков и жесткость. [ нужна ссылка ]

Нередко пациентам проводят стресс-эхокардиографию, которая предполагает вышеуказанную оценку диастолической функции при физической нагрузке. [ 45 ] Это делается потому, что нарушения диастолы усиливаются во время повышенных требований к физическим нагрузкам. Упражнения требуют увеличения наполнения левого желудочка и последующего выброса. Обычно сердце реагирует увеличением частоты сердечных сокращений и времени расслабления. [ 35 ] Однако у пациентов с СНсФВ оба ответа снижены из-за повышенной жесткости желудочков. Тестирование в этом сложном состоянии может выявить отклонения, которые не так заметны в состоянии покоя. [ 46 ]

Диастолическую дисфункцию необходимо дифференцировать от диастолической сердечной недостаточности. Диастолическую дисфункцию можно обнаружить у пожилых и внешне вполне здоровых пациентов. Если диастолическая дисфункция описывает аномальное механическое свойство, то диастолическая сердечная недостаточность описывает клинический синдром. Математика, описывающая взаимосвязь между соотношением систолы и диастолы в общепринятых терминах конечного систолического объема к конечному диастолическому объему, предполагает множество математических решений для прямой и обратной сердечной недостаточности. [ нужна ссылка ]

Критерии диагностики диастолической дисфункции или диастолической сердечной недостаточности остаются неточными. Это затруднило проведение достоверных клинических испытаний методов лечения диастолической сердечной недостаточности. Проблема усугубляется тем, что систолическая и диастолическая сердечная недостаточность обычно сосуществуют у пациентов с сердечной недостаточностью различной ишемической и неишемической этиологии. В узком смысле диастолическая недостаточность часто определяется как «сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией» (т.е. фракция выброса левого желудочка 60% и более). Болезнь Шагаса может представлять собой оптимальную академическую модель диастолической сердечной недостаточности, при которой систолическая функция сохраняется. [ нужна ссылка ]

Говорят, что у пациента имеется диастолическая дисфункция, если у него есть признаки и симптомы сердечной недостаточности, но фракция выброса левого желудочка в норме. Второй подход заключается в использовании повышенного уровня BNP при нормальной фракции выброса для диагностики диастолической сердечной недостаточности. Согласование как объемных, так и биохимических измерений и маркеров обеспечивает еще более строгую терминологию в отношении научного/математического выражения диастолической сердечной недостаточности. Оба эти определения, вероятно, являются слишком широкими определениями диастолической сердечной недостаточности, и эту группу пациентов точнее описывают как страдающих сердечной недостаточностью с нормальной систолической функцией. Эхокардиография может использоваться для диагностики диастолической дисфункции, но ее метод ограничен, если она не дополнена визуализацией стресса . Визуализация MUGA — это более ранняя математическая попытка отличить систолическую сердечную недостаточность от диастолической. [ нужна ссылка ]

Ни один эхокардиографический параметр не может подтвердить диагноз диастолической сердечной недостаточности. Многие эхокардиографические параметры были предложены как достаточно чувствительные и специфичные, включая характеристики скорости митрального притока, характеристики кровотока в легочных венах, реверс E/A, тканевые допплеровские измерения и эхо-измерения в М-режиме (т. е. размера левого предсердия). Также были разработаны алгоритмы, которые объединяют несколько эхокардиографических параметров для диагностики диастолической сердечной недостаточности. [ нужна ссылка ]

Существует четыре основных эхокардиографических паттерна диастолической сердечной недостаточности, которые имеют степени от I до IV. [ нужна ссылка ] Диастолическую дисфункцию III и IV степени называют «рестриктивной динамикой наполнения»; Обе эти формы являются тяжелыми формами диастолической дисфункции, и у пациентов, как правило, наблюдаются выраженные симптомы сердечной недостаточности. [ нужна ссылка ]

  • Диастолическая дисфункция I степени, самая легкая форма, называется «паттерном аномального расслабления». На допплеровской эхокардиограмме с митральным притоком наблюдается изменение нормального соотношения E/A . У некоторых пациентов этот паттерн может нормально развиваться с возрастом, и у многих пациентов I степени сердечной недостаточности не наблюдается никаких клинических признаков или симптомов сердечной недостаточности.
  • Диастолическую дисфункцию II степени называют «псевдонормальной динамикой наполнения». Это считается умеренной диастолической дисфункцией и связано с повышенным давлением наполнения левого предсердия. У этих пациентов чаще наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, и у многих из них наблюдается увеличение левого предсердия из-за повышенного давления в левом сердце.
  • Пациенты с диастолической дисфункцией III класса демонстрируют изменение своих диастолических нарушений на эхокардиограмме при выполнении маневра Вальсальвы. Это называется «обратимой рестриктивной диастолической дисфункцией».
  • Пациенты с диастолической дисфункцией IV класса не демонстрируют обратимости нарушений эхокардиограммы, и поэтому о них говорят, что у них «фиксированная рестриктивная диастолическая дисфункция».

Наличие того или иного класса [ нужны разъяснения ] III и IV диастолическая дисфункция связана со значительно худшим прогнозом. У этих пациентов будет увеличено левое предсердие, а у многих будет снижена фракция выброса левого желудочка, что указывает на сочетание систолической и диастолической дисфункции. [ нужна ссылка ]

Визуализированное объемное определение систолической сердечной деятельности обычно принимается за фракцию выброса . Объемное определение сердца в систолу было впервые описано Адольфом Фиком как сердечный выброс . Фик может быть [ нужны разъяснения ] легко и недорого можно преобразовать в сердечный выброс и фракцию выброса для математического описания диастолы . Снижение фракции выброса в сочетании со снижением соотношения Е/А кажется более сильным аргументом в поддержку математического определения диастолической сердечной недостаточности. [ нужна ссылка ]

Еще одним параметром оценки диастолической функции является Отношение E/E' , которое представляет собой отношение пиковой скорости раннего наполнения митрального клапана (E) к ранней диастолической скорости митрального кольца (E'). Диастолическую дисфункцию предполагают, когда соотношение Е/Е' превышает 15. [ 47 ]

Новые эхокардиографические методы, такие как отслеживание спеклов для измерения деформации, особенно для левого предсердия, [ 48 ] все чаще используются для диагностики HFpEF.

Уход

[ редактировать ]

Несмотря на рост заболеваемости HFpEF, эффективные методы лечения оказались в основном безуспешными. [ 49 ] В настоящее время [ когда? ] Рекомендации по лечению направлены на облегчение симптомов и сопутствующих заболеваний. Часто это включает в себя назначение диуретиков для облегчения осложнений, связанных с перегрузкой объемом, таких как отеки ног и высокое кровяное давление. [ нужна ссылка ]

Часто встречающиеся состояния, требующие лечения и имеющие независимые рекомендации по стандартам лечения, включают фибрилляцию предсердий , ишемическую болезнь сердца, гипертонию и гиперлипидемию. Существуют особые факторы, уникальные для HFpEF, которые необходимо учитывать при терапии. Рандомизированные клинические исследования, посвященные возможностям лечения этих состояний при СНсФВ, обнаружили противоречивые или ограниченные доказательства. [ 50 ]

При СНСФВ следует избегать определенных аспектов терапии, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Соображения, применимые к сердечной недостаточности, включают предотвращение учащенного сердцебиения, повышения артериального давления, развития ишемии и фибрилляции предсердий. Соображения, более специфичные для HFpEF, включают предотвращение снижения предварительной нагрузки . Поскольку у пациентов наблюдается нормальная фракция выброса, но сниженный сердечный выброс, они особенно чувствительны к изменениям преднагрузки и могут быстро проявлять признаки нарушения сердечного выброса. Это означает, что необходимо тщательно контролировать прием диуретиков и вазодилататоров. [ нужна ссылка ]

HFrEF и HFpEF представляют собой разные сущности с точки зрения разработки и эффективного терапевтического лечения. В частности, сердечная ресинхронизация, введение бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента применяются с хорошим эффектом при СНнФВ, но в значительной степени неэффективны для снижения заболеваемости и смертности при СНсФВ. [ 49 ] [ 51 ] Многие из этих методов лечения эффективны в уменьшении степени дилатации сердца и увеличении фракции выброса у пациентов с ССНнФВ. Неудивительно, что они не вызывают улучшения у пациентов с HFpEF, учитывая их недилатационный фенотип и относительно нормальную фракцию выброса. Таким образом, понимание и определение механизмов, уникальных для HFpEF, имеют важное значение для разработки методов лечения. [ 52 ]

Рандомизированные исследования пациентов с СНСФВ показали, что физические упражнения улучшают диастолическую функцию левого желудочка , способность сердца расслабляться и связаны с улучшением способности к аэробным нагрузкам . [ 53 ] Польза, которую пациенты получают от физических упражнений, по-видимому, не связана с прямым воздействием на сердце, а скорее обусловлена ​​изменениями в периферической сосудистой сети и скелетных мышцах, которые демонстрируют отклонения у пациентов с СНсФВ. [ нужна ссылка ] Двухлетнее исследование с физическими упражнениями на здоровых взрослых людях среднего возраста с СНсФВ показало улучшение сердечной функции, и были рекомендованы регулярные физические упражнения для предотвращения будущего риска СНсФВ. [ 54 ]

Регулярное обследование пациентов позволяет определить прогрессирование состояния, реакцию на вмешательства и необходимость изменения терапии. способность выполнять повседневные задачи, гемодинамический статус, функция почек, электролитный баланс и уровень натрийуретических пептидов Важными параметрами являются в сыворотке. Поведенческое управление важно для этих пациентов, и людям с СНсФВ рекомендуется избегать употребления алкоголя, курения и высокого потребления натрия. [ 55 ]

Фармакологическая терапия

[ редактировать ]

Показания

[ редактировать ]

Лечение HFpEF в первую очередь зависит от лечения симптомов и обострений. Роль специфического лечения диастолической дисфункции сама по себе пока неясна. [ нужна ссылка ]

Выгода

[ редактировать ]

В настоящее время применяется лечение ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-блокаторами и блокаторами рецепторов ангиотензина , но его эффективность у пациентов с СНсФВ не доказана. Требуется осторожность при использовании диуретиков или других методов лечения, которые могут изменить условия нагрузки или артериальное давление. Не рекомендуется лечение пациентов ингибиторами фосфодиэстеразы-5 или дигоксином . [ 5 ]

Агенты

[ редактировать ]
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
[ редактировать ]

антиминералокортикоиды . В настоящее время применяют [ когда? ] рекомендуется пациентам с СНсФВ, у которых наблюдаются повышенные уровни натрийуретических пептидов в мозге . Спиронолактон является первым представителем этого класса лекарств и наиболее часто используемым. [ 5 ] мониторинг уровня калия в сыворотке крови и функции почек, в частности скорости клубочковой фильтрации . Во время лечения необходим [ нужна ссылка ]

Бета-блокаторы
[ редактировать ]

Бета-блокаторы играют довольно неясную роль в лечении HFpEF, хотя есть предположения о их полезной роли в ведении пациентов. [ 56 ] Данные метаанализа продемонстрировали значительное снижение смертности от всех причин при терапии бета-блокаторами, хотя общий эффект был обусловлен в основном небольшими, более старыми исследованиями пациентов, перенесших инфаркт миокарда. [ 49 ] Некоторые данные свидетельствуют о том, что сосудорасширяющие бета-блокаторы, такие как небиволол , могут принести пользу пациентам с сердечной недостаточностью независимо от фракции выброса. [ 57 ] Кроме того, из-за хронотропных нарушений и снижения наполнения ЛЖ, наблюдаемых при СНСФВ, брадикардический эффект бета-блокаторов может способствовать улучшению наполнения, снижению потребности миокарда в кислороде и снижению артериального давления. Однако этот эффект также может способствовать снижению реакции на физические нагрузки и может привести к чрезмерному снижению частоты сердечных сокращений. [ 58 ] [ 59 ]

Бета-блокаторы являются терапией первой линии: они снижают частоту сердечных сокращений и, таким образом, дают больше времени для наполнения желудочков. Они также могут улучшить выживаемость. [ 49 ]

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
[ редактировать ]

Аналогичным образом, лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента , такими как эналаприл , рамиприл и многие другие, может быть полезным из-за их влияния на предотвращение ремоделирования желудочков, но под контролем, чтобы избежать гипотонии. [ 60 ] Ингибиторы АПФ, по-видимому, не снижают заболеваемость или смертность, связанные с применением только HFpEF. [ 59 ] Тем не менее, они важны для лечения гипертонии , играющей важную роль в патофизиологии СНСФВ. [ 61 ]

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
[ редактировать ]

Лечение БРА приводит к улучшению диастолической дисфункции и артериальной гипертензии, сравнимому с другими антигипертензивными препаратами. [ 62 ]

Блокаторы кальциевых каналов
[ редактировать ]

Есть некоторые доказательства того, что блокаторы кальциевых каналов могут быть полезны для снижения жесткости желудочков. В некоторых случаях ( верапамил снижает частоту сердечных сокращений) [ нужны разъяснения ] .

Диуретики
[ редактировать ]

Диуретики могут быть полезны, если развивается значительная застой крови, но за пациентами необходимо наблюдать, поскольку у них часто развивается низкое кровяное давление . [ 60 ]

Ингибиторы SGLT2
[ редактировать ]

У пациентов с HFpEF ингибиторы SGLT2 относятся к классу 2a согласно рекомендациям ACC/AHA/HFSA 2022 года по лечению сердечной недостаточности как потенциально полезное лечение для снижения госпитализаций по поводу СН и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. [ 63 ]

Экспериментальный

[ редактировать ]

Было предложено использовать саморасширяющееся устройство, которое прикрепляется к внешней поверхности левого желудочка. Когда сердечная мышца сжимается, в устройство загружается энергия, которая поглощает энергию и передает ее левому желудочку в диастолическую фазу. Это помогает сохранить эластичность мышц. Это не было одобрено FDA по состоянию на 2008 год. . [ 64 ] По состоянию на 2023 год продолжались испытания ImCardia (имплантируемого на уровне перикарда) и устройства трансапикального доступа CORolla (CORolla TAA; имплантируемого на уровне эндокарда). [ 65 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Прогрессирование HFpEF и его клиническое течение плохо изучены по сравнению с HFrEF. Несмотря на это, пациенты с HFrEF и HFpEF, по-видимому, имеют сопоставимые результаты с точки зрения госпитализации и смертности. [ 1 ] [ 66 ] Причины смерти больных существенно различаются. Однако среди пациентов с более поздней сердечной недостаточностью (классы II-IV по NYHA) преобладающей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы и внезапную сердечную смерть , была преобладающая причина. в популяционных исследованиях [ 67 ]

До недавнего времени считалось, что прогноз для лиц с диастолической дисфункцией и связанным с ней интермиттирующим отеком легких лучше, чем для лиц с систолической дисфункцией. Однако в двух исследованиях, опубликованных в Медицинском журнале Новой Англии в 2006 году, были представлены доказательства того, что прогноз при диастолической дисфункции такой же, как и при систолической дисфункции . [ 1 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д Оуэн Т.Э., Ходж Д.О., Хергес Р.М., Якобсен С.Дж., Роджер В.Л., Редфилд М.М. (июль 2006 г.). «Тенденции распространенности и исхода сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса» . Медицинский журнал Новой Англии . 355 (3): 251–259. дои : 10.1056/nejmoa052256 . ПМИД   16855265 .
  2. ^ Редфилд ММ (ноябрь 2016 г.). «Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса» . Медицинский журнал Новой Англии . 375 (19): 1868–1877. дои : 10.1056/NEJMcp1511175 . ПМК   4075067 . ПМИД   27959663 .
  3. ^ Зиле М.Р. (май 2003 г.). «Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: это диастолическая сердечная недостаточность?» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 41 (9): 1519–1522. дои : 10.1016/S0735-1097(03)00186-4 . ПМИД   12742292 .
  4. ^ ЛеВинтер М.М., Мейер М. (ноябрь 2013 г.). «Механизмы диастолической дисфункции при сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса: не одно, так другое» . Кровообращение: Сердечная недостаточность . 6 (6): 1112–1115. doi : 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.000825 . ПМЦ   4558618 . ПМИД   24255055 .
  5. ^ Jump up to: а б с Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б., Батлер Дж., Кейси Д.Е., Дразнер М.Х. и др. (октябрь 2013 г.). «Руководство ACCF/AHA 2013 г. по лечению сердечной недостаточности: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям» . Журнал Американского колледжа кардиологов (обзор). 62 (16): e147–e239. дои : 10.1016/j.jacc.2013.05.019 . ПМИД   23747642 .
  6. ^ Закери Р., Чемберлен А.М., Роджер В.Л., Редфилд М.М. (сентябрь 2013 г.). «Временная связь и прогностическое значение фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса: исследование на уровне сообщества» . Тираж . 128 (10): 1085–93. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001475 . ПМЦ   3910441 . ПМИД   23908348 .
  7. ^ Савджи Н., Мейерс В.К., Барц Т.М., Бхамбхани В., Кушман М., Нэйор М. и др. (август 2018 г.). «Связь ожирения и кардиометаболических особенностей с инцидентами HFpEF и HFrEF» . JACC. Сердечная недостаточность . 6 (8): 701–709. дои : 10.1016/j.jchf.2018.05.018 . ПМК   6076337 . ПМИД   30007554 .
  8. ^ Виттелес Р.М., Фаулер М.Б. (январь 2008 г.). «Клинические данные, механизмы и варианты лечения инсулинорезистентной кардиомиопатии» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 51 (2): 93–102. дои : 10.1016/j.jacc.2007.10.021 . ПМИД   18191731 .
  9. ^ Лим ГБ (апрель 2018 г.). «Сердечная недостаточность: макрофаги способствуют сердечному фиброзу и диастолической дисфункции». Обзоры природы. Кардиология . 15 (4): 196–197. дои : 10.1038/nrcardio.2018.19 . ПМИД   29493572 . S2CID   111826 .
  10. ^ Хульсманс М., Сагер Х.Б., Ро Дж.Д., Валеро-Муньос М., Хустис Н.Е., Ивамото Ю. и др. (февраль 2018 г.). «Сердечные макрофаги способствуют диастолической дисфункции» . Журнал экспериментальной медицины . 215 (2): 423–440. дои : 10.1084/jem.20171274 . ПМК   5789416 . ПМИД   29339450 .
  11. ^ Паулюс В.Дж., Зиле М.Р. (май 2021 г.). «От системного воспаления к фиброзу миокарда: новый взгляд на сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса» . Исследование кровообращения . 128 (10): 1451–1467. дои : 10.1161/CIRCRESAHA.121.318159 . ПМЦ   8351796 . ПМИД   33983831 .
  12. ^ Мохаммед С.Ф., Маджуре Д.Т., Редфилд М.М. (июль 2016 г.). «Увеличение микроциркуляторного русла при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса» . Кровообращение: Сердечная недостаточность . 9 (7). doi : 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.116.003272 . ПМК   5070465 . ПМИД   27413038 .
  13. ^ Мэдер М.Т., Кэй Д.М. (март 2009 г.). «Сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса левого желудочка» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 53 (11): 905–918. дои : 10.1016/j.jacc.2008.12.007 . ПМИД   19281919 .
  14. ^ Лам, К.С., Донал, Э., Крайгер-Крайнер, Э., и Васан, Р.С. (2011). Эпидемиология и клиническое течение сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса. Европейский журнал сердечной недостаточности, 13(1), 18-28.
  15. ^ Гонсалес-Лопес Э., Гальего-Дельгадо М., Гуццо-Мерелло Г., де Аро-Дель Мораль Ф.Дж., Кобо-Маркос М., Роблес С. и др. (октябрь 2015 г.). «Транстиретиновый амилоидоз дикого типа как причина сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса» . Европейский кардиологический журнал . 36 (38): 2585–2594. doi : 10.1093/eurheartj/ehv338 . ПМИД   26224076 .
  16. ^ Мохаммед С.Ф., Мирзоев С.А., Эдвардс В.Д., Доган А., Гроган Д.Р., Данлей С.М. и др. (апрель 2014 г.). «Отложение амилоида в левом желудочке у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса» . JACC. Сердечная недостаточность . 2 (2): 113–122. дои : 10.1016/j.jchf.2013.11.004 . ПМЦ   3984539 . ПМИД   24720917 .
  17. ^ Саббатини, Андреа Родригес; Караригас, Георгиос (10 марта 2020 г.). «Снижение эстрогена, связанное с менопаузой, и патогенез HFpEF: тема недели обзора JACC» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 75 (9): 1074–1082. дои : 10.1016/j.jacc.2019.12.049 . hdl : 20.500.11815/3349 . ISSN   1558-3597 . ПМИД   32138968 .
  18. ^ Ассайаг, Элишай; Гурт, Ирина; Коэн-Кфир, Эйнав; Стокар, Джошуа; Звас, Донна Р.; Дрезнер-Поллак, Ривка (январь 2024 г.). «Сердечная микроРНК-26а левого желудочка снижается у мышей с удаленными яичниками, повышается при замене 17-бета-эстрадиола и обратно коррелирует с экспрессией гена коллагена 1 типа» . Международный журнал молекулярных наук . 25 (10): 5153. doi : 10.3390/ijms25105153 . ISSN   1422-0067 . ПМЦ   11121197 . ПМИД   38791190 .
  19. ^ Ниеминен М.С., Бём М., Коуи М.Р., Дрекслер Х., Филиппатос Г.С., Джондо Г. и др. (февраль 2005 г.). «Резюме рекомендаций по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности: Рабочая группа по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов» . Эур Харт Дж . 26 (4): 384–416. дои : 10.1093/eurheartj/ehi044 . hdl : 10400.16/493 . ПМИД   15681577 .
  20. ^ Jump up to: а б Борлоуг Б.А., Лам К.С., Роджер В.Л., Родехеффер Р.Дж., Редфилд М.М. и др. (Целевая группа по Scompenso Cardiaco Acuto della Società di Cardiologia) (июль 2009 г.). «Сократимость и систолическое уплотнение желудочков при гипертонической болезни сердца позволяют понять патогенез сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 54 (5): 410–418. дои : 10.1016/j.jacc.2009.05.013 . ПМЦ   2753478 . ПМИД   19628115 .
  21. ^ Сегура А.М., Фрейзер Огайо, Буджа Л.М. (март 2014 г.). «Фиброз и сердечная недостаточность». Обзоры сердечной недостаточности . 19 (2): 173–85. дои : 10.1007/s10741-012-9365-4 . ПМИД   23124941 . S2CID   25651157 .
  22. ^ Конг П., Кристиа П., Франгояннис Н.Г. (февраль 2014 г.). «Патогенез сердечного фиброза» . Клеточные и молекулярные науки о жизни . 71 (4): 549–574. дои : 10.1007/s00018-013-1349-6 . ПМЦ   3769482 . ПМИД   23649149 .
  23. ^ ван Херебек Л., Борбели А., Ниссен Х.В., Бронцваер Дж.Г., ван дер Фельден Дж., Стиенен Г.Дж. и др. (апрель 2006 г.). «Структура и функция миокарда различаются при систолической и диастолической сердечной недостаточности» . Тираж . 113 (16): 1966–1973. дои : 10.1161/circulationaha.105.587519 . ПМИД   16618817 .
  24. ^ Борбели А., ван дер Фельден Дж., Папп З., Бронцваер Дж.Г., Эдес И., Стиенен Г.Дж., Паулюс В.Дж. (февраль 2005 г.). «Жесткость кардиомиоцитов при диастолической сердечной недостаточности» . Тираж . 111 (6): 774–781. дои : 10.1161/01.cir.0000155257.33485.6d . hdl : 1871/21412 . ПМИД   15699264 .
  25. ^ Jump up to: а б Ауригемма GP, Гааш WH (сентябрь 2004 г.). «Клиническая практика. Диастолическая сердечная недостаточность». Медицинский журнал Новой Англии . 351 (11): 1097–1105. дои : 10.1056/nejmcp022709 . ПМИД   15356307 .
  26. ^ Байку К.Ф., Зиле М.Р., Ауригемма Г.П., Гааш В.Х. (май 2005 г.). «Систолическая производительность, функция и сократимость левого желудочка у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью» . Тираж . 111 (18): 2306–2312. дои : 10.1161/01.cir.0000164273.57823.26 . ПМИД   15851588 .
  27. ^ О Дж.К., Хатле Л., Таджик Эй.Дж., Little WC (февраль 2006 г.). «Диастолическую сердечную недостаточность можно диагностировать с помощью комплексной двумерной и допплеровской эхокардиографии» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 47 (3): 500–506. дои : 10.1016/j.jacc.2005.09.032 . ПМИД   16458127 .
  28. ^ Тополь Э.Дж., Калифф Р.М. (2007). Учебник сердечно-сосудистой медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 420–. ISBN  978-0-7817-7012-5 . Проверено 16 ноября 2010 г.
  29. ^ Jump up to: а б с д Херст 2001 , стр. 658–60.
  30. ^ Бхелла П.С., Гастингс Дж.Л., Фудзимото Н., Шибата С., Кэррик-Рэнсон Г., Палмер М.Д. и др. (26 марта 2014 г.). «Влияние «дозы» упражнений на протяжении всей жизни на податливость и растяжимость левого желудочка» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 64 (12): 1257–1266. дои : 10.1016/j.jacc.2014.03.062 . ПМК   4272199 . ПМИД   25236519 .
  31. ^ Кроули Л.В. (2013). Введение в болезни человека: взаимосвязь патологии и патофизиологии . Издательство Джонс и Бартлетт. п. 323. ИСБН  9781449632403 . Проверено 16 августа 2014 г. В этом состоянии, называемом диастолической сердечной недостаточностью, объем крови, содержащейся в желудочках во время диастолы, ниже, чем должен быть, а давление крови в камерах повышено.
  32. ^ Эстафанус 2001 , с. 562.
  33. ^ Кавагути М., Хэй И., Фетикс Б., Касс Д.А. (февраль 2003 г.). «Комбинированное систолическое и артериальное уплотнение желудочков у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса: последствия для ограничений систолического и диастолического резерва» . Тираж . 107 (5): 714–720. дои : 10.1161/01.cir.0000048123.22359.a0 . ПМИД   12578874 .
  34. ^ Ип Дж., Ван М., Чжан Ю., Фунг Дж.В., Хо П.И., Сандерсон Дж.Е. (февраль 2002 г.). «Функция длинной оси левого желудочка при диастолической сердечной недостаточности снижается как в диастолу, так и в систолу: время для переопределения?» . Сердце . 87 (2): 121–125. дои : 10.1136/сердце.87.2.121 . ПМК   1766981 . ПМИД   11796546 .
  35. ^ Jump up to: а б Борлоуг Б.А., Кейн Г.К., Меленовский В., Олсон Т.П. (ноябрь 2016 г.). «Аномальное соединение правого желудочка и легочной артерии при нагрузке при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса» . Европейский кардиологический журнал . 37 (43): 3293–3302. doi : 10.1093/eurheartj/ehw241 . ПМЦ   8483148 . ПМИД   27354047 .
  36. ^ Лам К.С., Роджер В.Л., Родехеффер Р.Дж., Борлоуг Б.А., Эндерс Ф.Т., Редфилд М.М. (март 2009 г.). «Легочная гипертензия при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: исследование на уровне сообщества» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 53 (13): 1119–1126. дои : 10.1016/j.jacc.2008.11.051 . ПМК   2736110 . ПМИД   19324256 .
  37. ^ Диксон Д.Д., Триведи А., Шах С.Дж. (май 2016 г.). «Комбинированная пост- и прекапиллярная легочная гипертензия при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса». Обзоры сердечной недостаточности . 21 (3): 285–97. дои : 10.1007/s10741-015-9523-6 . ПМИД   26714826 . S2CID   3824293 .
  38. ^ Гортер Т.М., Хондермис Э.С., ван Вельдхуизен Д.Д., Вурс А.А., Лам К.С., Гилхуд Б. и др. (декабрь 2016 г.). «Дисфункция правого желудочка при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: систематический обзор и метаанализ» (PDF) . Европейский журнал сердечной недостаточности . 18 (12): 1472–1487. дои : 10.1002/ejhf.630 . ПМИД   27650220 . S2CID   46742726 .
  39. ^ Борлоуг Б.А., Олсон Т.П., Лам К.С., Флад К.С., Лерман А., Джонсон Б.Д., Редфилд М.М. (сентябрь 2010 г.). «Глобальная дисфункция сердечно-сосудистых резервов при сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 56 (11): 845–854. дои : 10.1016/j.jacc.2010.03.077 . ПМЦ   2950645 . ПМИД   20813282 .
  40. ^ Абудиаб М.М., Редфилд М.М., Меленовский В., Олсон Т.П., Касс Д.А., Джонсон Б.Д., Борлауг Б.А. (июль 2013 г.). «Реакция сердечного выброса на физическую нагрузку в зависимости от метаболических потребностей при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса» . Европейский журнал сердечной недостаточности . 15 (7): 776–785. дои : 10.1093/eurjhf/hft026 . ПМЦ   3857919 . ПМИД   23426022 .
  41. ^ Ю CM, Чжан Q, Ип GW, Ли PW, Кум LC, Лам YY, Фунг JW (январь 2007 г.). «Диастолическая и систолическая асинхрония у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью: распространенное, но игнорируемое состояние» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 49 (1): 97–105. дои : 10.1016/j.jacc.2006.10.022 . ПМИД   17207728 .
  42. ^ Ван Дж., Куррелмейер К.М., Торре-Амионе Дж., Наге С.Ф. (январь 2007 г.). «Систолическая и диастолическая диссинхрония у больных диастолической сердечной недостаточностью и эффект медикаментозной терапии» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 49 (1): 88–96. дои : 10.1016/j.jacc.2006.10.023 . ПМИД   17207727 .
  43. ^ Веертс Дж., Мурманс С.Г., Барандиаран Айзпуруа А., Шроен Б.Л., Кнакстедт С., Эринга Е. и др. (февраль 2022 г.). «Роль системной микрососудистой дисфункции при сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса» . Биомолекулы . 12 (2): 278. doi : 10.3390/biom12020278 . ПМЦ   8961612 . ПМИД   35204779 .
  44. ^ Хайковски М.Дж., Брубейкер П.Х., Стюарт К.П., Морган Т.М., Эггебин Дж., Китцман Д.В. (июль 2012 г.). «Влияние тренировок на выносливость на детерминанты пикового потребления кислорода при физической нагрузке у пожилых пациентов со стабильной компенсированной сердечной недостаточностью и сохранной фракцией выброса» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 60 (2): 120–128. дои : 10.1016/j.jacc.2012.02.055 . ПМЦ   3429944 . ПМИД   22766338 .
  45. ^ Эрдей Т., Ахус С., Марино П., Паулюс В.Дж., Смизет О.А., Фрейзер А.Г. (сентябрь 2015 г.). «Патофизиологическое обоснование и диагностические цели диастолического стресс-тестирования». Сердце . 101 (17): 1355–1360. doi : 10.1136/heartjnl-2014-307040 . ПМИД   26001845 . S2CID   33706910 .
  46. ^ Дхакал Б.П., Малхотра Р., Мерфи Р.М., Паппагианопулос П.П., Баггиш А.Л., Вайнер Р.Б. и др. (март 2015 г.). «Механизмы непереносимости физической нагрузки при сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса: роль аномальной периферической экстракции кислорода» . Кровообращение: Сердечная недостаточность . 8 (2): 286–294. doi : 10.1161/circheartfailure.114.001825 . ПМЦ   5771713 . ПМИД   25344549 .
  47. ^ Герминг А., Готцманн М., Шиковски Т., Виркоттер А., Ранфт У., Кремер Ю., Мюгге А. (ноябрь 2011 г.). «Высокая частота диастолической дисфункции в популяционной когорте пожилых женщин, но плохая связь с симптомом одышки» . BMC Гериатрия . 11:71 . дои : 10.1186/1471-2318-11-71 . ПМК   3219735 . ПМИД   22047619 .
  48. ^ Теллес Ф., Нанаяккара С., Эванс С., Патель Х.К., Мариани Дж.А., Визи Д. и др. (апрель 2019 г.). «Нарушение напряжения левого предсердия предсказывает аномальную гемодинамику при нагрузке при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса» . Европейский журнал сердечной недостаточности . 21 (4): 495–505. дои : 10.1002/ejhf.1399 . hdl : 11343/285286 . ПМИД   30652393 . S2CID   58623996 .
  49. ^ Jump up to: а б с д Чжэн С.Л., Чан Ф.Т., Набебаккус А.А., Шах А.М., МакДонах Т., Оконко Д.О., Айис С. (март 2018 г.). «Влияние медикаментозного лечения на исходы сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: систематический обзор и метаанализ» . Сердце . 104 (5): 407–415. doi : 10.1136/heartjnl-2017-311652 . ПМК   5861385 . ПМИД   28780577 .
  50. ^ Ментц Р.Дж., Келли Дж.П., фон Людер Т.Г., Вурс А.А., Лам К.С., Коуи М.Р. и др. (декабрь 2014 г.). «Несердечные сопутствующие заболевания при сердечной недостаточности со сниженной и сохраненной фракцией выброса» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 64 (21): 2281–2293. дои : 10.1016/j.jacc.2014.08.036 . ПМК   4254505 . ПМИД   25456761 .
  51. ^ Ивано Х., Little WC (июль 2013 г.). «Сердечная недостаточность: причем здесь фракция выброса?» . Журнал кардиологии (обзор). 62 (1): 1–3. дои : 10.1016/j.jjcc.2013.02.017 . ПМИД   23672790 .
  52. ^ Нанаяккара С., Кэй Д.М. (октябрь 2015 г.). «Лечение сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: обзор» . Клиническая терапия (обзор). 37 (10): 2186–2198. doi : 10.1016/j.clinthera.2015.08.005 . ПМИД   26385583 .
  53. ^ Гилен С., Лафлин М.Х., О'Коннер С., Данкер DJ (январь – февраль 2015 г.). «Тренировки физическими упражнениями у пациентов с заболеваниями сердца: обзор полезных эффектов и клинические рекомендации». Прогресс сердечно-сосудистых заболеваний (обзор). 57 (4): 347–355. дои : 10.1016/j.pcad.2014.10.001 . ПМИД   25459973 .
  54. ^ Хауден Э.Дж., Сарма С., Левин Б.Д. (2018). «Изменение сердечных последствий старения, связанного с малоподвижным образом жизни, в среднем возрасте - рандомизированное контролируемое исследование: значение для профилактики сердечной недостаточности» . Тираж . 137 (15): 1549–1560. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030617 . ПМЦ   5893372 . ПМИД   9311053 .
  55. ^ Хаммел С.Л., Сеймур Э.М., Брук Р.Д., Колиас Т.Дж., Шет С.С., Розенблюм Х.Р. и др. (ноябрь 2012 г.). «Диетические подходы с низким содержанием натрия для остановки гипертонии. Диета снижает артериальное давление, артериальную жесткость и окислительный стресс при гипертонической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса» . Гипертония . 60 (5): 1200–1206. doi : 10.1161/hypertensionaha.112.202705 . ПМЦ   3522520 . ПМИД   23033371 .
  56. ^ Шварценберг С., Редфилд М.М., Фром А.М., Сорайджа П., Нисимура Р.А., Борлауг Б.А. (январь 2012 г.). «Эффекты вазодилатации при сердечной недостаточности с сохраненной или сниженной фракцией выброса, последствия различных патофизиологических процессов на ответ на терапию» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 59 (5): 442–451. дои : 10.1016/j.jacc.2011.09.062 . ПМИД   22281246 .
  57. ^ Flather MD , Shibata MC, Coats AJ, Van Veldhuisen DJ, Пархоменко A, Борбола Дж и др. (февраль 2005 г.). «Рандомизированное исследование по определению влияния небиволола на смертность и госпитализацию по сердечно-сосудистым заболеваниям у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS)» . Европейский кардиологический журнал . 26 (3): 215–225. дои : 10.1093/eurheartj/ehi115 . ПМИД   15642700 .
  58. ^ Борлауг Б.А., Меленовский В., Рассел С.Д., Кесслер К., Пачак К., Беккер Л.К., Касс Д.А. (ноябрь 2006 г.). «Нарушение хронотропных и сосудорасширяющих резервов ограничивает толерантность к физической нагрузке у пациентов с сердечной недостаточностью и сохранной фракцией выброса» . Тираж . 114 (20): 2138–2147. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.632745 . ПМИД   17088459 . S2CID   7625139 .
  59. ^ Jump up to: а б Аронов В.С., Кронзон I (март 1993 г.). «Влияние эналаприла на застойную сердечную недостаточность, которую лечат диуретиками, у пожилых пациентов с предшествующим инфарктом миокарда и нормальной фракцией выброса левого желудочка». Американский журнал кардиологии . 71 (7): 602–604. дои : 10.1016/0002-9149(93)90520-м . ПМИД   8438750 .
  60. ^ Jump up to: а б Херст 2001 , с. 709.
  61. ^ Клингбейл А.У., Шнайдер М., Мартус П., Мессерли Ф.Х., Шмидер Р.Э. (июль 2003 г.). «Метаанализ влияния лечения на массу левого желудочка при эссенциальной гипертензии». Американский медицинский журнал . 115 (1): 41–6. дои : 10.1016/s0002-9343(03)00158-x . ПМИД   12867233 .
  62. ^ Соломон С.Д., Джанарданан Р., Верма А., Бургун М., Дейли В.Л., Пуркайастха Д. и др. (июнь 2007 г.). «Влияние блокады рецепторов ангиотензина и антигипертензивных препаратов на диастолическую функцию у пациентов с гипертонией и диастолической дисфункцией: рандомизированное исследование». Ланцет . 369 (9579): 2079–2087. дои : 10.1016/s0140-6736(07)60980-5 . ПМИД   17586303 . S2CID   11481454 .
  63. ^ Хайденрайх, Пол А.; Бозкурт, Бичем; Агилар, Дэвид; Аллен, Ларри А.; Бьюн, Джони Дж.; Колвин, Моника М.; Десвал, Анита; Дразнер, Марк Х.; Данли, Шеннон М.; Эверс, Линда Р.; Фанг, Джеймс С.; Федсон, Савитри Э.; Фонароу, Грегг К.; Хайек, Салим С.; Эрнандес, Адриан Ф.; Хазание, Пратиети; Киттлсон, Мишель М.; Ли, Кристофер С.; Линк, Марк С.; Милано, Кармело А.; Нначета, Лоррейн К.; Сандху, Александр Т.; Стивенсон, Линн Уорнер; Вардени, Орли; Уэст, Аманда Р.; Янси, Клайд В.; Бекман, Джошуа А.; О'Гара, Патрик Т.; Аль-Хатиб, Сана М.; Армбрустер, Анастасия Л.; Бирчер, Ким К.; Сигарроа, Хоакин Э.; из Источников, Лиза; Десвал, Анита; Диксон, Дэйв Л.; Флейшер, Ли А.; Джентиле, Федерико; Голдбергер, Закари Д.; Горенек, Бюлент; Хейнс, Норриса; Эрнандес, Адриан Ф.; Хлатки, Марк А.; Джоглар, Хосе А.; Джонс, В. Шайлер; Марин, Джозеф Э.; Марк, Дэниел Б.; Мукерджи, Дебабрата; Паланиаппан, Лата П.; Фортепиано, Марианн Р.; Раб, Танвир; Спатц, Эрика С.; Тамис-Холланд, Жаклин Э.; Виджейсундера, Думинда Н.; Ву, Ю. Джозеф (май 2022 г.). «Руководство ACC/AHA/HFSA 2022 года по лечению сердечной недостаточности». Журнал сердечной недостаточности . 28 (5): е1–е167. дои : 10.1016/j.cardfail.2022.02.010 . ПМИД   35378257 . S2CID   247906385 .
  64. ^ Клоостерман, Карин (27 октября 2008 г.). «Израильский CorAssist поддерживает слабое сердцебиение» . ИЗРАИЛЬ21c .
  65. ^ Парра-Лукарес, Альфредо; Ромеро-Эрнандес, Эстебан; Вилла, Эдуардо; Вайц-Муньос, Себастьян; Вискарра, Джована; Рейес, Мартин; Вергара, Диего; Бустаманте, Серхио; Лланкакео, Марсело; Торо, Луис (27 декабря 2022 г.). «Новые возможности при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: от скамейки до постели… и обратно» . Биомедицины . 11 (1): 70. doi : 10.3390/biomedicines11010070 . ISSN   2227-9059 . ПМЦ   9856156 . ПМИД   36672578 .
  66. ^ Бхатия Р.С., Ту Дж.В., Ли Д.С., Остин ПК, Фанг Дж., Хаузи А., Гонг Ю., Лю П.П. (июль 2006 г.). «Исход сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в популяционном исследовании» . Медицинский журнал Новой Англии . 355 (3): 260–9. doi : 10.1056/NEJMoa051530 . ПМИД   16855266 .
  67. ^ Чан М.М., Лам К.С. (июнь 2013 г.). «Как умирают пациенты с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса?» . Европейский журнал сердечной недостаточности . 15 (6): 604–13. дои : 10.1093/eurjhf/hft062 . ПМИД   23610137 .

Библиография

[ редактировать ]
  • Эстафанус Ф.Г. (2001). Сердечная анестезия . Принципы и клиническая практика (2-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0781721950 .
  • Фустер В., О'Рук Р.А. (2001). Сердце Херста (10 (международное издание) изд.). МакГроу-Хилл. стр. 658–60. ISBN  978-0-07-116296-8 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Heart_failure_with_preserved_ejection_fraction&oldid=1229501656"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ef8813e585db5479f15f734cd81f44ae__1718588160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ef/ae/ef8813e585db5479f15f734cd81f44ae.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Heart failure with preserved ejection fraction - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)