✖


Jump to content

Плевральный выпот

(Перенаправлено с Легочный выпот )
Плевральный выпот
Схема скопления жидкости в плевре
Специальность Пульмонология

Плевральный выпот – это скопление избыточной жидкости в плевральной полости , потенциальном пространстве , окружающем каждое легкое . В нормальных условиях плевральная жидкость секретируется париетальными плевральными капиллярами со скоростью 0,6 миллилитра на килограмм веса в час и выводится путем лимфатической абсорбции, оставляя после себя только 5–15 миллилитров жидкости, что помогает поддерживать функциональный вакуум между плевральной жидкостью. париетальная и висцеральная плевры . Избыток жидкости в плевральной полости может ухудшить дыхание, нарушая функциональный вакуум и гидростатически увеличивая сопротивление расширению легких, что приводит к полному или частичному коллапсу легкого .

В плевральной полости могут накапливаться различные виды жидкости, такие как серозная жидкость ( гидроторакс ), кровь ( гемоторакс ), гной ( пиоторакс , более известный как эмпиема плевры ), хилоз ( хилоторакс ) или, очень редко, моча ( уриноторакс ) или кал. ( копроторакс ). [ 1 ] Если не указано иное, термин «плевральный выпот» обычно относится к гидротораксу. Плевральный выпот может также осложняться пневмотораксом ( скоплением воздуха в плевральной полости), приводящим к гидропневмотораксу .

Типы

[ редактировать ]

Для классификации плевральной жидкости можно использовать различные методы. [ 2 ] По происхождению жидкости:

По патофизиологии:

  • Транссудативный плевральный выпот
  • Экссудативный плевральный выпот

По основной причине (см. следующий раздел).

Причины

[ редактировать ]
Плевральный выпот

Транссудативный

[ редактировать ]

Наиболее распространенными причинами транссудативного плеврального выпота в США являются сердечная недостаточность и цирроз печени . Нефротический синдром , приводящий к потере большого количества альбумина с мочой и, как следствие, к низкому уровню альбумина в крови и снижению коллоидно-осмотического давления, является еще одной менее распространенной причиной плеврального выпота. Когда-то считалось, что легочная эмболия вызывает транссудативные выпоты, но недавно было показано, что они являются экссудативными. [ 3 ] Механизм экссудативного плеврального выпота при легочной тромбоэмболии, вероятно, связан с повышенной проницаемостью капилляров легких , что является результатом высвобождения цитокинов или медиаторов воспаления (например, фактора роста эндотелия сосудов ) из тромбоцитами богатых сгустков крови . Избыточная интерстициальная легочная жидкость проникает через висцеральную плевру и накапливается в плевральной полости . [ нужна ссылка ]

Состояния, связанные с транссудативным плевральным выпотом, включают: [ 4 ]

Экссудативный

[ редактировать ]
Плевральный выпот . Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки при плевральном выпоте. Стрелкой А показано наслоение жидкости в правой плевральной полости. Стрелкой Б показана нормальная ширина легкого в полости.

Если установлено, что плевральный выпот является экссудативным , необходима дополнительная оценка для определения его причины, а также амилазы , глюкозы , pH измерение и количества клеток.

Наиболее частыми причинами экссудативного плеврального выпота являются бактериальная пневмония , рак (при этом рак легкого , рак молочной железы и лимфома вызывают примерно 75% всех злокачественных плевральных выпотов), вирусная инфекция и легочная эмболия .

Другая распространенная причина — после операции на сердце, когда не полностью дренированная кровь может привести к воспалительной реакции, вызывающей выделение экссудативной плевральной жидкости.

Состояния, связанные с экссудативным плевральным выпотом: [ 4 ]

Другое/несгруппировано

[ редактировать ]

Другие причины плеврального выпота включают туберкулез (хотя пятна плевральной жидкости лишь в редких случаях дают положительный результат на кислотоустойчивые бактерии, это наиболее распространенная причина плеврального выпота в некоторых развивающихся странах), аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка , кровотечение (часто вызванное травме грудной клетки), хилотораксу (чаще всего вызванному травмой) и случайному вливанию жидкостей. [ 7 ] Менее распространенные причины включают разрыв пищевода или заболевание поджелудочной железы, внутрибрюшные абсцессы, ревматоидный артрит , асбестовый плевральный выпот, мезотелиому , синдром Мейгса (асцит и плевральный выпот вследствие доброкачественной опухоли яичника ) и синдром гиперстимуляции яичников . [ 7 ]

Плевральный выпот может также возникнуть в результате медицинских или хирургических вмешательств , включая использование лекарств (плевральная жидкость обычно эозинофильная ), аортокоронарное шунтирование , абдоминальная хирургия, эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен , лучевая терапия , трансплантация печени или легких , установка желудочкового шунта в качестве метод лечения гидроцефалии, [ 8 ] [ 9 ] и внутри- или внесосудистое введение центральных линий . [ нужна ссылка ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Плевральная жидкость секретируется париетальным слоем плевры путем объемного тока и реабсорбируется лимфатическими сосудами в наиболее зависимых отделах париетальной плевры, прежде всего в диафрагмальной и медиастинальной областях. [ 10 ] Экссудативные плевральные выпоты возникают при повреждении плевры, например, в результате травмы, инфекции или злокачественного новообразования, а транссудативные плевральные выпоты развиваются при избыточном производстве плевральной жидкости или снижении резорбционной способности. Критерии Лайта [ 11 ] может быть использован для дифференциации экссудативного и транссудативного плеврального выпота. [ 12 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Большой левосторонний плевральный выпот на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении.

Плевральный выпот обычно диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра и подтверждается рентгенографией грудной клетки . Когда накопленная жидкость превышает 300 мл, обычно появляются заметные клинические признаки , такие как снижение подвижности грудной клетки на пораженной стороне, притупление перкуторного звука над жидкостью, ослабление дыхания на пораженной стороне, снижение голосового резонанса и дрожание (хотя это противоречивый и недостоверный признак), шум трения плевры . Над выпотом, где легкое сдавлено, могут быть шумы бронхиального дыхания и егофония . Большой выпот там может вызвать отклонение трахеи от выпота. Систематический обзор (2009), опубликованный в рамках серии Rational Clinical Examination Series в Журнале Американской медицинской ассоциации, показал, что притупление обычной перкуссии было наиболее точным для диагностики плеврального выпота (суммарное положительное отношение правдоподобия 8,7; 95% доверительный интервал 2,2). –33,8), тогда как отсутствие уменьшения тактильного голосового дрожания делало плевральный выпот менее вероятным (отрицательное отношение правдоподобия, 0,21; 95% доверительный интервал – 0,12–0,37). [ 13 ]

Визуализация

[ редактировать ]

Плевральный выпот выглядит как область белого цвета на стандартной задне-передней рентгенограмме грудной клетки. [ 14 ] В норме пространство между висцеральной и париетальной плеврой не просматривается. Плевральный выпот проникает в пространство между этими слоями. Поскольку плевральный выпот имеет плотность, подобную воде, его можно увидеть на рентгенограммах. Поскольку выпот имеет большую плотность, чем остальная часть легкого, он тяготеет к нижним отделам плевральной полости . Плевральный выпот ведет себя в соответствии с основной динамикой жидкости, соответствующей форме плевральной полости, которая определяется легкими и грудной стенкой. Если плевральная полость содержит и воздух, и жидкость, то уровень воздуха и жидкости будет горизонтальным, а не соответствующим легочному пространству. [ 15 ] Рентгенограммы грудной клетки в положении лежа на боку ( пациент лежит на стороне плеврального выпота) более чувствительны и позволяют обнаружить всего лишь 50 мл жидкости. Чтобы рентгенография грудной клетки в вертикальном положении могла выявить плевральный выпот (например, притупление реберно -диафрагмальных углов ), должно присутствовать от 250 до 600 мл жидкости. [ 16 ]

грудной клетки Компьютерная томография более точна для диагностики и позволяет лучше охарактеризовать наличие, размер и характеристики плеврального выпота. легких Ультразвуковое исследование , почти такое же точное, как КТ, и более точное, чем рентгенография грудной клетки, все чаще используется в медицинских учреждениях для диагностики плеврального выпота, с тем преимуществом, что это безопасный, динамичный и воспроизводимый метод визуализации. [ 17 ] Для повышения диагностической точности обнаружения плеврального выпота при сонографии можно использовать такие маркеры, как бумеранг и VIP-знаки. [ 18 ]

  • Массивный левосторонний плевральный выпот (белизна) у пациента с раком легких.
    Массивный левосторонний плевральный выпот (белизна) у пациента с раком легких.
  • КТ грудной клетки показывает левосторонний плевральный выпот. Жидкость обычно оседает в самом нижнем пространстве под действием силы тяжести; в данном случае сзади, потому что пациент лежит на спине.
    КТ грудной клетки показывает левосторонний плевральный выпот. Жидкость обычно оседает в самом нижнем пространстве под действием силы тяжести ; в данном случае сзади, потому что пациент лежит на спине.
  • Легкое расширяется в области плеврального выпота, как видно на УЗИ.
  • Микрофотография образца цитопатологии плевральной жидкости, показывающая злокачественную мезотелиому, одну из причин плеврального выпота.
    Микрофотография плевральной жидкости, образца цитопатологии показывающая злокачественную мезотелиому , одну из причин плеврального выпота.
  • Плевральный выпот на боковой рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении.
    Плевральный выпот на боковой рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении.
  • Плевральный выпот, видимый позади сердца. [ 19 ]
  • Массивный плевральный выпот, позже оказавшийся гемотораксом у мужчины из Южной Индии.
    Массивный плевральный выпот, позже оказавшийся гемотораксом у мужчины из Южной Индии.

Торацентез

[ редактировать ]

После того как диагностирован плевральный выпот, необходимо определить его причину. Плевральная жидкость извлекается из плевральной полости в ходе процесса, называемого торакоцентезом , и это следует делать почти всем пациентам, у которых толщина плевральной жидкости по данным КТ, УЗИ или рентгенографии в положении лежа на боку составляет не менее 10 мм. новые или неопределенной этиологии. В целом, единственными пациентами, которым не требуется торакоцентез, являются пациенты с сердечной недостаточностью с симметричными плевральными выпотами, без боли в груди или лихорадки; у этих пациентов можно попробовать диурез и избегать плевральной пункции, если выпот не сохраняется более 3 дней. [ 20 ] При торакоцентезе иглу вводят через заднюю стенку грудной клетки в шестом, седьмом или восьмом межреберье по среднеподмышечной линии в плевральную полость. Использование ультразвука для проведения процедуры теперь является стандартом лечения, поскольку оно повышает точность и уменьшает осложнения. [ 21 ] [ 22 ] После удаления жидкость можно оценить на предмет:

  1. Химический состав, включая белок , лактатдегидрогеназу (ЛДГ), альбумин , амилазу , pH и глюкозу.
  2. Окраска по Граму и посев для выявления возможных бактериальных инфекций.
  3. Подсчет лейкоцитов и эритроцитов и дифференциальный подсчет лейкоцитов
  4. Цитопатология для выявления раковых клеток, но может также идентифицировать некоторые инфекционные организмы.
  5. Другие тесты в зависимости от клинической ситуации – липиды , грибковая культура , вирусная культура , туберкулезные культуры, препарат клеток волчанки, специфические иммуноглобулины.

Критерии Лайта

[ редактировать ]
Транссудат против экссудата
Транссудат Экссудат
Основные причины ↑ гидростатический
давление ,
↓ коллоид
осмотическое давление 		Воспаление - Увеличение
сосудистая проницаемость
Появление Прозрачный [ 23 ] Облачно [ 23 ]
Удельный вес < 1,012 > 1,020
белка Содержание < 2,5 г/дл > 2,9 г/дл [ 24 ]
жидкий белок/
сывороточный белок 		< 0,5 > 0,5 [ 25 ]
ПИЛА =
Сыворотка [альбумин] - Выпот [альбумин] 		> 1,2 г/дл < 1,2 г/дл [ 26 ]
жидкий ЛДГ
верхний предел для сыворотки 		< 0,6 или < 2 ⁄ 3 > 0,6 [ 24 ] или > 2 ⁄ 3 [ 25 ]
холестерина Содержание < 45 мг/дл > 45
Радиоплотность на КТ от 2 до 15 HU [ 27 ] от 4 до 33 HU [ 27 ]
Инструменты для игольной биопсии плевры. [ 28 ]

Определения терминов « транссудат » и « экссудат » являются источником большой путаницы. Коротко говоря, транссудат образуется посредством фильтрации под давлением без повреждения капилляров, тогда как экссудат представляет собой «воспалительную жидкость», просачивающуюся между клетками. [ 29 ]

Транссудативные плевральные выпоты определяются как выпоты, вызванные системными факторами, которые изменяют плевральное равновесие, или силами Старлинга . Компоненты сил Старлинга – гидростатическое давление, проницаемость и онкотическое давление (эффективное давление, обусловленное составом плевральной жидкости и крови) – изменяются при многих заболеваниях, например, при левожелудочковой недостаточности , почечной недостаточности, печеночной недостаточности, циррозе печени. . Экссудативные плевральные выпоты, напротив, вызваны изменениями местных факторов, которые влияют на образование и всасывание плевральной жидкости (например, бактериальная пневмония , рак , тромбоэмболия легочной артерии и вирусная инфекция). [ 30 ]

Точный диагноз причины выпота (транссудата или экссудата) основан на сравнении биохимических показателей плевральной жидкости и крови с использованием критериев Лайта. Согласно критериям Лайта (Light и др., 1972), плевральный выпот, скорее всего, является экссудативным, если имеется хотя бы одно из следующих признаков: [ 31 ]

  1. Отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки больше 0,5.
  2. Соотношение ЛДГ в плевральной жидкости и ЛДГ в сыворотке больше 0,6.
  3. Плевральная жидкость ЛДГ больше 0,6. [ 24 ] или 2 ⁄ 3 [ 31 ] раз превышает нормальный верхний предел для сыворотки. Разные лаборатории имеют разные значения верхнего предела ЛДГ в сыворотке, но примеры включают 200 [ 32 ] и 300 [ 32 ] МЕ /л. [ 33 ]

Чувствительность и специфичность критериев Лайта для обнаружения экссудата измерялись во многих исследованиях и обычно составляют около 98% и 80% соответственно. [ 34 ] [ 35 ] Это означает, что, хотя критерии Лайта относительно точны, двадцать процентов пациентов, у которых критерии Лайта идентифицированы как имеющие экссудативный плевральный выпот, на самом деле имеют транссудативный плевральный выпот. Следовательно, если у пациента, у которого по критериям Лайта выявлен экссудативный плевральный выпот, клинически оказывается состояние, которое обычно вызывает транссудативный выпот, необходимо дополнительное обследование. В таких случаях альбумина измеряют уровень в крови и плевральной жидкости. Если разница между уровнем альбумина в крови и плевральной жидкости превышает 1,2 г/дл (12 г/л), это говорит о том, что у пациента транссудативный плевральный выпот. [ 26 ] Однако исследование плевральной жидкости не является идеальным, и окончательное решение о том, является ли жидкость транссудатом или экссудатом, основывается не на химическом анализе жидкости, а на точной диагностике заболевания, вызвавшего жидкость. [ 29 ] Традиционные определения транссудата как плеврального выпота, вызванного системными факторами, и экссудата как плеврального выпота, вызванного местными факторами, используются с 1940 г. или ранее (Light et al., 1972). До знаменательного исследования Лайта, основанного на работе Чандрасекара, исследователи безуспешно пытались использовать другие критерии, такие как удельный вес, pH и содержание белка в жидкости, чтобы различать транссудаты и экссудаты. Критерии Лайта высоко статистически чувствительны к экссудатам (хотя и не очень статистически специфичны). В более поздних исследованиях были изучены другие характеристики плевральной жидкости, которые могут помочь определить, является ли процесс, вызывающий выпот, местным (экссудат) или системным (транссудат). Таблица выше иллюстрирует некоторые результаты этих более поздних исследований. Однако следует иметь в виду, что критерии Лайта по-прежнему являются наиболее широко используемыми критериями. [ нужна ссылка ]

Обзор Rational Clinical Examination Series показал, что двусторонние выпоты, симметричные и асимметричные, являются наиболее частым распределением при сердечной недостаточности (60% выпотов при сердечной недостаточности будут двусторонними). При наличии асимметрии плеврального выпота, связанного с сердечной недостаточностью (либо одностороннего, либо одной стороны больше другой), правая сторона обычно поражается сильнее, чем левая. [ 13 ] Изображенные на фото инструменты имеют точную форму, однако в настоящее время в большинстве больниц используются более безопасные одноразовые троакары . Поскольку они одноразовые, они всегда острые и имеют гораздо меньший риск перекрестного заражения пациентов. [ нужна ссылка ]

Уход

[ редактировать ]

Лечение зависит от основной причины плеврального выпота.

Терапевтической аспирации может быть достаточно; более крупные выпоты могут потребовать установки межреберного дренажа (пигтейла или хирургического вмешательства). При уходе за плевральной дренажной трубкой важно следить за тем, чтобы плевральная дренажная трубка не закупоривалась и не засорялась. Засоренная плевральная дренажная трубка в условиях продолжающегося производства жидкости приведет к тому, что после удаления плевральной дренажной трубки останется остаточная жидкость. Эта жидкость может привести к таким осложнениям, как гипоксия из-за коллапса легких из-за жидкости или фиброторакс в случае образования рубцов. Повторные выпоты могут потребовать химического ( тальк , блеомицин , тетрациклин / доксициклин ) или хирургического плевродеза , при котором две плевральные поверхности рубцуются друг с другом, чтобы между ними не могла скапливаться жидкость. Это хирургическая процедура, которая включает в себя установку дренажной трубки в плевральную полость с последующим механическим истиранием плевры или введением химических веществ для образования рубца. Для этого плевральная дренажная трубка должна оставаться внутри до тех пор, пока дренаж жидкости не прекратится. Это может занять несколько дней или недель и может потребовать длительной госпитализации. Если плевральная дренажная трубка засорится, в ней останется жидкость, и плевродез не принесет результатов. [ нужна ссылка ]

Плевродез не дает результатов в 30% случаев. Альтернативой является установка плеврального катетера PleurX или дренажного катетера Aspira. Это плевральная дренажная трубка диаметром 15Fr с односторонним клапаном. Каждый день пациент или лица, осуществляющие уход, подключают его к простой вакуумной трубке и удаляют от 600 до 1000 мл жидкости. Эту процедуру можно повторять ежедневно. Когда тюбик не используется, он закрывается крышкой. Это позволяет пациентам находиться за пределами больницы. Пациентам со злокачественными плевральными выпотами это позволяет продолжить химиотерапию при наличии показаний. Обычно трубка находится в течение примерно 30 дней, а затем ее удаляют, когда пространство подвергается спонтанному плевродезу.

Туберкулезный плевральный выпот — одна из частых внелегочных форм туберкулеза. Лечение состоит из противотуберкулезной терапии (ПТТ). В настоящее время рекомендуемый режим АТТ представляет собой два месяца приема изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида, а затем четыре месяца приема изониазида, рифампицина и этамбутола. [ 36 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Шор, Д.; Малхотра, А. (01 мая 2018 г.). «Копроторакс: гнилая плевра». С54. ОТЧЕТЫ О СЛУЧАЯХ РЕИТИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ: ПРИЧИНЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОВОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ . Тезисы докладов Международной конференции Американского торакального общества. Том. 308. Американское торакальное общество. стр. А5333–А5333 . Проверено 8 июня 2024 г.
  2. ^ «Плевральный выпот» . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 2 июля 2021 г.
  3. ^ Porcel JM, Light RW (2008). «Плевральный выпот вследствие тромбоэмболии легочной артерии». Современное мнение в области легочной медицины . 14 (4): 337–42. дои : 10.1097/MCP.0b013e3282fcea3c . ПМИД   18520269 . S2CID   44337698 .
  4. ^ Jump up to: а б Галаган и др. Цветной атлас жидкостей организма. CAP Press, Нортфилд, 2006 г.
  5. ^ «Ателектаз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 2 июля 2021 г.
  6. ^ де Менезеш Лира Р. (июль 1997 г.). «Модифицированная внешняя канюля может помочь при торакоцентезе после биопсии плевры» (PDF) . Грудь . 112 (1): 296. дои : 10.1378/сундук.112.1.296 . ПМИД   9228404 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  7. ^ Jump up to: а б Джени, Б; Велте, Т. (май 2019 г.). «Плевральный выпот у взрослых — этиология, диагностика и лечение» . Deutsches Ärzteblatt International . 116 (21): 377–386. дои : 10.3238/arztebl.2019.0377 . ПМК   6647819 . ПМИД   31315808 .
  8. ^ Гупта, АК; Берри, М. (апрель 1994 г.). «Вентрикуло-перитонеальный шунт с рецидивирующим плевральным выпотом: сообщение о новом осложнении». Детская радиология . 24 (2): 147. дои : 10.1007/bf02020178 . ISSN   0301-0449 . ПМИД   8078722 . S2CID   28016135 .
  9. ^ Райцевич Мирьяна, Николовский Срджан, Голубович Эмилия. Плевральный выпот как осложнение вентрикуло-перитонеального шунтирования у детей (тезисы заседания). Акт Мед Акад. 2019;48(S1):2
  10. ^ Д'Агостино, Орасио П.; Иденс, Мэри Энн (2024 г.), «Физиология, плевральная жидкость» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   30020725 , получено 15 июля 2024 г.
  11. ^ Порсель, Хосе М.; Лайт, Ричард В. (1 апреля 2006 г.). «Диагностический подход к плевральному выпоту у взрослых» . Американский семейный врач . 73 (7): 1211–1220. ISSN   0002-838X . ПМИД   16623208 .
  12. ^ Сагил, Аарон; Вайрик, Кристен; Халлгрен, Джон (15 июля 2014 г.). «Диагностический подход к плевральному выпоту» . Американский семейный врач . 90 (2): 99–104. ISSN   1532-0650 . ПМИД   25077579 .
  13. ^ Jump up to: а б Вонг К.Л., Холройд-Ледук Дж., Штраус С.Е. (январь 2009 г.). «Есть ли у этого пациента плевральный выпот?». ДЖАМА . 301 (3): 309–17. дои : 10.1001/jama.2008.937 . ПМИД   19155458 .
  14. ^ Корн; и др. (2002). Рентген грудной клетки стал проще . Черчилль Ливингстон. ISBN  0-443-07008-3 .
  15. ^ Сквайр, Люси Фрэнк; Новеллин, Роберт А. (2004). Основы радиологии Сквайра . Кембридж: Издательство Гарвардского университета. стр. 132–3 . ISBN  0-674-01279-8 .
  16. ^ Белл DJ, Джонс Дж. «Плевральный выпот» . Радиопедия . Проверено 20 июля 2021 г.
  17. ^ Вольпичелли, Джованни; Эльбарбари, Махмуд; Блайвас, Майкл; Лихтенштейн, Дэниел А.; Матис, Гебхард; Киркпатрик, Эндрю В.; Мельникер, Лоуренс; Гаргани, Луна; Ноубл, Вики Э. (1 апреля 2012 г.). «Международные научно обоснованные рекомендации по УЗИ легких на дому» . Интенсивная медицина . 38 (4): 577–591. дои : 10.1007/s00134-012-2513-4 . ISSN   1432-1238 . ПМИД   22392031 .
  18. ^ Лау, Джеймс Сиу Ки; Юэнь, Чи Кит; Мок, Ка Люн; Ян, Винг Ва; Кан, Пуи Гай (15 ноября 2017 г.). «Визуализация нижне-задней грудной стенки (ВИП) и признаков бумеранга - новых сонографических признаков правого плеврального выпота». Американский журнал неотложной медицины . 36 (7): 1134–1138. дои : 10.1016/j.ajem.2017.11.023 . ISSN   1532-8171 . ПМИД   29162443 . S2CID   41876899 .
  19. ^ «УОТВ №23 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 22 октября 2014 года . Проверено 27 мая 2017 г.
  20. ^ Лайт, Ричард В. «Плевральный выпот» . Руководство Merck для медицинских работников . Мерк Шарп и Доум Корп . Проверено 21 августа 2013 г.
  21. ^ Феллер-Копман, Дэвид (1 июля 2007 г.). «Лечебный торакоцентез: роль УЗИ и плевральной манометрии» . Современное мнение в области легочной медицины . 13 (4): 312–318. дои : 10.1097/MCP.0b013e3281214492 . ISSN   1070-5287 . ПМИД   17534178 . S2CID   21367134 .
  22. ^ Гордон, Крейг Э.; Феллер-Копман, Дэвид; Балк, Итан М.; Сметана, Джеральд В. (22 февраля 2010 г.). «Пневмоторакс после торакоцентеза: систематический обзор и метаанализ». Архив внутренней медицины . 170 (4): 332–339. doi : 10.1001/archinternmed.2009.548 . ISSN   1538-3679 . ПМИД   20177035 .
  23. ^ Jump up to: а б Университет Юты • Библиотека медицинских наук Спенсера С. Экклса > Изображения WebPath > «Воспаление» .
  24. ^ Jump up to: а б с Хеффнер Дж., Браун Л., Барбьери С. (1997). «Диагностическая ценность тестов, позволяющих различать экссудативные и транссудативные плевральные выпоты. Исследователи первичного исследования». Грудь . 111 (4): 970–80. дои : 10.1378/сундук.111.4.970 . ПМИД   9106577 .
  25. ^ Jump up to: а б Лайт Р., Макгрегор М., Лухсингер П., Болл В. (1972). «Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудата и экссудата». Энн, интерн, мед . 77 (4): 507–13. дои : 10.7326/0003-4819-77-4-507 . ПМИД   4642731 .
  26. ^ Jump up to: а б Рот Б.Дж., О'Мира Т.Ф., Грагун У.Х. (1990). «Градиент сывороточно-выпотного альбумина при оценке плеврального выпота». Грудь . 98 (3): 546–9. дои : 10.1378/сундук.98.3.546 . ПМИД   2152757 .
  27. ^ Jump up to: а б Кулу, Несат; Калемчи, Сердар; Каракас, Омер; Эсер, Ирфан; Ялчин, Фунда; Боячи, Фатма Нурефсан; Каракас, Экрем (2013). «Эффективность КТ в диагностике транссудатов и экссудатов у больных с плевральным выпотом» . Диагностическая и интервенционная радиология . 20 : 116–20. дои : 10.5152/реж.2013.13066 . ISSN   1305-3825 . ПМЦ   4463296 . ПМИД   24100060 .
  28. ^ де Менезес Лира Р. (1997). «Модифицированная внешняя канюля может помочь при торакоцентезе после биопсии плевры». Грудь . 112 (1): 296. дои : 10.1378/сундук.112.1.296 . ПМИД   9228404 .
  29. ^ Jump up to: а б Лайт Р.В., Макгрегор М.И., Лухсингер ПК, Болл У.К. младший (октябрь 1972 г.). «Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудата и экссудата» . Анналы внутренней медицины . 77 (4): 507–13. дои : 10.7326/0003-4819-77-4-507 . ПМИД   4642731 . Проверено 20 июля 2021 г.
  30. ^ Лайт, Ричард В. «Глава 257: Заболевания плевры и средостения». В Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л., Лоскальцо Дж. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.).
  31. ^ Jump up to: а б Лайт Р.В., Макгрегор М.И., Лухсингер ПК, Болл У.К. (1972). «Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудата и экссудата». Энн, интерн, мед . 77 (4): 507–13. дои : 10.7326/0003-4819-77-4-507 . ПМИД   4642731 . S2CID   31947040 .
  32. ^ Jump up to: а б Джозеф Дж., Бадринат П., Басран Г.С., Сан С.А. (ноябрь 2001 г.). «Является ли плевральная жидкость транссудатом или экссудатом? Пересмотр диагностических критериев» . Торакс . 56 (11): 867–70. дои : 10.1136/торакс.56.11.867 . ПМК   1745948 . ПМИД   11641512 .
  33. ^ Джозеф Дж., Бадринат П., Басран Г.С., Сан С.А. (2002). «Является ли градиент альбумина или соотношение жидкости и сывороточного альбумина лучше, чем лактатдегидрогиназа плевральной жидкости при диагностике отделения плеврального выпота?» . BMC Легочная медицина . 2 :1. дои : 10.1186/1471-2466-2-1 . ПМК   101409 . ПМИД   11914151 . Значок открытого доступа
  34. ^ Ромеро С., Мартинес А., Эрнандес Л., Фернандес С., Эспаса А., Кандела А., Мартин С. (2000). «Пересмотр критериев Лайта: согласованность и сравнение с новыми предложенными альтернативными критериями отделения плеврального транссудата от экссудата». Дыхание; Международный обзор торакальных заболеваний . 67 (1): 18–23. дои : 10.1159/000029457 . ПМИД   10705257 . S2CID   45667293 .
  35. ^ Порсель Х.М., Пенья Х.М., Висенте де Вера К., Эскерда А. (18 февраля 2006 г.). «[Переоценка стандартного метода (критерии Лайта) выявления плеврального выпота]». Клиника Медицина . 126 (6): 211–3. дои : 10.1157/13084870 . ПМИД   16510093 .
  36. ^ Всемирная организация здравоохранения (2021 г.). Сводные рекомендации по лечению туберкулеза. Модуль 3: Диагностика. Экспресс-диагностика для выявления туберкулеза. Обновление 2021 года . ВОЗ. стр. 1–104. ISBN  9789241550529 . Архивировано из оригинала 20 марта 2019 года . Проверено 5 сентября 2021 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pleural_effusion&oldid=1234670961"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f80f154d2c8497b33efec78f19a388ca__1721045580
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f8/ca/f80f154d2c8497b33efec78f19a388ca.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pleural effusion - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)