Разрыв пищевода
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( январь 2020 г. ) |
| синдром Бургаве | |
|---|---|
 | |
| Аксиальное КТ-изображение верхней части грудной клетки, показывающее внепросветный воздух (пневмомедиастинум), окружающий трахею и пищевод. | |
| Специальность | Гастроэнтерология Общая хирургия |
Разрыв пищевода – это разрыв стенки пищевода . Ятрогенные причины составляют примерно 56% перфораций пищевода, обычно из-за медицинских инструментов, таких как эндоскопия или параэзофагеальная хирургия. [ 1 ] 10% перфораций пищевода, вызванных именно рвотой, называются синдромом Бурхаве . [ 2 ]
Спонтанная перфорация пищевода чаще всего представляет собой разрыв стенки пищевода на всю толщину вследствие внезапного повышения внутрипищеводного давления в сочетании с относительно отрицательным внутригрудным давлением, вызванным натуживанием или рвотой (разрыв пищевода усилием или синдром Бургаве). Другие причины спонтанной перфорации включают проглатывание едких веществ , таблетированный эзофагит , пищевод Барретта , инфекционные язвы у больных СПИДом и последующее расширение стриктур пищевода . [ нужна ссылка ]
В большинстве случаев синдрома Бурхаве разрыв возникает в левой задне-латеральной части дистального отдела пищевода и распространяется на несколько сантиметров. Это состояние связано с высокой заболеваемостью и смертностью и без лечения приводит к летальному исходу. Иногда неспецифический характер симптомов может способствовать поздней диагностике и неблагоприятному исходу. Спонтанный разрыв шейного отдела пищевода, приводящий к локализованной перфорации шейки матки, может встречаться чаще, чем предполагалось ранее, и в целом имеет доброкачественное течение. Существующее ранее заболевание пищевода не является предпосылкой перфорации пищевода, но способствует увеличению смертности. [ нужна ссылка ]
Это состояние было впервые описано врачом XVIII века Германом Бургаве , в честь которого оно и названо. [ 3 ] [ 4 ] Родственным заболеванием является синдром Мэллори-Вейсса , который представляет собой всего лишь разрыв слизистой оболочки. Распространенным местом ятрогенной перфорации является шейный отдел пищевода чуть выше верхнего сфинктера, тогда как спонтанный разрыв, наблюдаемый при перфорации при синдроме Бурхаве, обычно происходит в нижней трети пищевода. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Классическим анамнезом разрыва пищевода является сильная рвота и рвота с последующей мучительной болью за грудиной и в верхней части живота. После этого быстро развиваются одинофагия , тахипноэ , одышка , цианоз , лихорадка и шок . [ 6 ]
Физикальное обследование обычно бесполезно, особенно в начале курса. Подкожная эмфизема (крепитация) является важным диагностическим признаком, но не очень чувствительным и присутствует только у 9 из 34 пациентов (27 процентов) в одной серии. . плевральный выпот Может обнаруживаться [ 7 ]
Триада Маклера включает боль в груди, рвоту и подкожную эмфизему, и хотя это классическая картина, она присутствует только у 14% людей. [ 8 ]
Боль может иногда иррадиировать в левое плечо, из-за чего врачи путают перфорацию пищевода с инфарктом миокарда. [ нужна ссылка ]
По слуху его также можно распознать как признак Хаммана . [ 9 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Считается, что разрыв пищевода при синдроме Бургаве является результатом внезапного повышения внутреннего пищеводного давления, возникающего во время рвоты, в результате нервно-мышечной нарушения координации, вызывающего неспособность перстнеглоточной мышцы ( сфинктера в глотке) расслабиться. По мере увеличения внутрипищеводного давления болюсу в пищеводе некуда идти вверх (поскольку перстнеглоточный орган не может расслабиться), что приводит к разрыву пищевода. Синдром обычно связан с чрезмерным употреблением пищи и/или алкоголя, а также с расстройствами пищевого поведения, такими как булимия . [ нужна ссылка ]
Наиболее распространенное анатомическое расположение разрыва при синдроме Бургаве — на левой заднелатеральной стенке нижней трети пищевода, на 2–3 см перед желудком . [ 10 ]
В настоящее время наиболее распространенной причиной перфорации пищевода является ятрогенная . Однако ятрогенные перфорации, хотя и представляют собой серьезное заболевание, легче поддаются лечению и менее склонны к осложнениям, особенно медиастиниту и сепсису . Это связано с тем, что они обычно не сопровождаются загрязнением средостения желудочным содержимым. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагноз синдрома Бурхаве ставится на основании обзорной рентгенографии грудной клетки и подтверждается КТ грудной клетки. Первоначальная обзорная рентгенограмма грудной клетки почти всегда имеет отклонения от нормы у пациентов с синдромом Бурхаве и обычно выявляет наличие в средостении или свободного воздуха в брюшине в качестве начального рентгенологического проявления. При перфорациях шейного отдела пищевода на обзорных снимках шеи виден воздух в мягких тканях предпозвоночного пространства. [ нужна ссылка ]
Через несколько часов или дней обычно наблюдается плевральный выпот с пневмотораксом или без него, расширение средостения и подкожная эмфизема. КТ может выявить отек и утолщение стенки пищевода, внепищеводный воздух, околопищеводную жидкость с пузырьками газа или без них, расширение средостения, а также воздух и жидкость в плевральных пространствах, забрюшинном пространстве или малом мешке. [ нужна ссылка ]
Диагноз перфорации пищевода также может быть подтвержден с помощью эзофаграммы с водорастворимым контрастным веществом (гастрографином), которая выявляет место и степень экстравазации контрастного вещества. Хотя барий превосходно демонстрирует небольшие перфорации, попадание сульфата бария в медиастинальную и плевральную полости может вызвать воспалительную реакцию и последующий фиброз и поэтому не используется в качестве первичного диагностического исследования. Однако если исследование водорастворимости отрицательное, для лучшего определения следует провести исследование с барием. [ нужна ссылка ]
Эндоскопия не играет роли в диагностике спонтанной перфорации пищевода. Как эндоскоп, так и инсуффляция воздуха могут расширить перфорацию и ввести воздух в средостение. [ нужна ссылка ]
У пациентов также может наблюдаться плевральный выпот с высоким содержанием амилазы (из слюны), низким pH и может содержать частицы пищи. [ нужна ссылка ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Распространенные ошибочные диагнозы включают инфаркт миокарда , панкреатит , абсцесс легкого , перикардит и спонтанный пневмоторакс . При подозрении на перфорацию пищевода, даже при отсутствии физических данных, следует немедленно провести рентгенографию грудной клетки, рентгенографическое исследование пищевода с водорастворимым контрастом и компьютерную томографию. В большинстве случаев консервативное лечение назначается на основании рентгенологических данных, содержащихся в материалах средостения. [ 11 ]
Уход
[ редактировать ]За исключением нескольких сообщений о случаях выживания без хирургического вмешательства, [ 2 ] смертность от нелеченного синдрома Бургаве составляет 100%. [ 12 ] При хирургическом вмешательстве смертность снижается до 30%. [ 12 ] Лечение включает немедленную антибиотикотерапию для предотвращения медиастинита и сепсиса, хирургическое закрытие перфорации, [ 13 ] и если наблюдается значительная потеря жидкости, ее следует заменить внутривенной инфузионной терапией, поскольку пероральная регидратация невозможна. Даже при раннем хирургическом вмешательстве (в течение 24 часов) риск летального исхода составляет 25%. [ 14 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Маркс, Джон А.; Хокбергер, Роберт С.; Уоллс, Рон М.; Адамс, Джеймс, ред. (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Том. 1 (7-е изд.). Сент-Луис: Мосби/Эльзевир. ISBN 978-0-323-05472-0 . [ нужна страница ]
- ^ Перейти обратно: а б Синдром Бургаве в электронной медицине
- ^ Synd/2800 в Who Named It?
- ^ Бурхааве, Герман (1724). Жестокая и ранее не зафиксированная история болезней: По писаным законам врачебного искусства [ Горько или результаты были зарегистрированы до истории болезни. По писаным законам медицины ] (на латыни). голландцев в Лионе; Из мастерской Бутестениана. OCLC 952706276 . [ нужна страница ]
- ^ Bailey & Love, 25-е изд., стр. 1014. [ нужна полная цитата ]
- ^ «Разрыв пищевода» . Руководства МСД . Проверено 22 июля 2021 г.
- ^ «Плевральный выпот» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 июля 2021 г.
- ^ Баутц, Б; Шнайдер, JI (май 2020 г.). «Жалобы руководителей группы высокого риска I: боль в груди - большая тройка (обновление)». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 38 (2): 453–498. дои : 10.1016/j.emc.2020.01.009 . ПМИД 32336336 . S2CID 216556980 .
- ^ «Знак Хаммана» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Корн, Оуэн; Оньяте, Хуан К.; Лопес, Рене (2007). «Анатомия синдрома Бургаве». Операция . 141 (2): 222–8. дои : 10.1016/j.surg.2006.06.034 . ПМИД 17263979 .
- ^ Вонг, Кеннет; Рой, Джерард (2006). «Разрыв пищевода, возникший как осложнение острого аппендицита у ребенка» . Медицинский журнал Австралии . 184 (11): 588. doi : 10.5694/j.1326-5377.2006.tb00391.x . ПМИД 16768671 . S2CID 34353120 .
- ^ Перейти обратно: а б Курчи, Джозеф Дж.; Хорман, Марк Дж. (1976). «Синдром Бургаве. Важность ранней диагностики и лечения» . Анналы хирургии . 183 (4): 401–8. дои : 10.1097/00000658-197604000-00013 . ПМЦ 1344212 . ПМИД 1267496 .
- ^ Мацуда, Акихиса; Сасаджима, Кодзи; Макино, Хироши, Такеши; Сасаки, Дзюнпей; Таджири, Такаши (2006) . Отчет о случае» . Журнал Nippon Medical School . 73 6): 341–5. doi : jnms.73.341 . ( 10.1272 /
- ^ Жугон, Дж; Макбрайд, Т; Делькамбр, Ф; Миннити, А; Велли, Дж (2004). «Первичная пластика пищевода при синдроме Бургаве независимо от свободного интервала между перфорацией и лечением» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 25 (4): 475–9. дои : 10.1016/j.ejcts.2003.12.029 . ПМИД 15037257 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Радиология Разрыв пищевода
- Аренс, Энн; Бен-Юсеф, Лейла; Хаяши, Сандра; Смоллин, Крейг (2016). «Разрыв пищевода после проглатывания призрачного перца». Журнал неотложной медицины . 51 (6): e141–e143. doi : 10.1016/j.jemermed.2016.05.061 . ПМИД 27693067 .
- Хендерсон, Джон AM; Пелокен, АндреЖ.М. (1989). «Возвращение к Бурхааве: спонтанная перфорация пищевода как диагностический маскарад». Американский медицинский журнал . 86 (5): 559–67. дои : 10.1016/0002-9343(89)90385-9 . ПМИД 2653030 .
- Ларрье, AJ; Киффер, Р. (1975). «Синдром Бурхаве: отчет о случае консервативного лечения» . Анналы хирургии . 181 (4): 452–4. дои : 10.1097/00000658-197504000-00015 . ПМЦ 1343787 . ПМИД 1130863 .
- Паттон, Энтони С.; Лоусон, Декстер В.; Шеннон, Джеймс М.; Рисли, Томас С.; Биксби, Фрэнк Э. (1979). «Переоценка синдрома Бургаве». Американский журнал хирургии . 137 (4): 560–5. дои : 10.1016/0002-9610(79)90131-4 . ПМИД 426207 .
- Айви, Том Д.; Симоновиц, Дэвид А.; Диллард, Дэвид Х.; Миллер, Дональд В. (1981). «Синдром Бургаве». Американский журнал хирургии . 141 (5): 531–3. дои : 10.1016/0002-9610(81)90040-4 . ПМИД 6784584 .