Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит
Герпетический энцефалит
Другие имена	герпетический энцефалит, ; Герпесвирусный энцефалит
	Корональное Т2-взвешенное МР-изображение показывает высокий сигнал в височных долях, включая образования гиппокампа и парагиппогапальные извилины, островковую часть и правую нижнюю лобную извилину. Была проведена биопсия головного мозга , и гистология соответствовала энцефалиту. ПЦР была повторена на образце биопсии и оказалась положительной на ВПГ.
Специальность	Инфекционные заболевания

Герпесный энцефалит ( ВГЭ ), или просто герпесный энцефалит , — это энцефалит, вызываемый вирусом простого герпеса . По оценкам, оно поражает как минимум 1 из 500 000 человек в год. ^{[ 1 ]} а некоторые исследования предполагают, что уровень заболеваемости составляет 5,9 случаев на 100 000 живорождений. ^{[ 2 ]}

Около 90% случаев герпетического энцефалита вызваны вирусом простого герпеса-1 (ВПГ-1), тем же вирусом, который вызывает герпес . По оценкам 2006 года, 57% взрослых американцев были инфицированы ВПГ-1. ^{[ 3 ]} который передается воздушно-капельным путем, случайным контактом, а иногда и половым путем, хотя у большинства инфицированных людей никогда не бывает герпеса. Остальные случаи вызваны ВПГ-2, который обычно передается половым путем и является причиной генитального герпеса .

Две трети случаев ВГЭ возникают у лиц, уже серопозитивных к ВПГ-1, немногие из которых (только 10%) имеют в анамнезе рецидивирующий орофациальный герпес, в то время как около трети случаев возникает в результате первоначальной инфекции ВПГ-1, преимущественно возникающей у лица в возрасте до 18 лет. ^{[ 1 ]} Примерно половина людей, у которых развивается HSE, старше 50 лет. ^{[ 4 ]}

Наиболее распространенной причиной энцефалита у детей и взрослых является ВПГ-1. Однако энцефалит, обнаруживаемый у новорожденных и лиц с ослабленным иммунитетом, в основном вызван ВПГ-2. ^{[ 5 ]}

Признаки и симптомы

У большинства людей с HSE наблюдается снижение уровня сознания и измененное психическое состояние, проявляющееся спутанностью сознания и изменениями личности. больного можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов В спинномозговой жидкости без присутствия болезнетворных бактерий и грибков . У больных обычно повышается температура. ^{[ 1 ]} и могут быть судороги. Электрическая активность мозга меняется по мере прогрессирования заболевания: сначала обнаруживаются нарушения в одной височной доле мозга, которые через 7–10 дней распространяются на другую височную долю. ^{[ 1 ]} Изображения с помощью КТ или МРТ показывают характерные изменения в височных долях (см. рисунок). После появления первых симптомов пациенты могут потерять обоняние. Это также может сопровождаться неспособностью читать, писать или связно говорить, а также понимать устную речь. ^{[ 6 ]}

Для установления точного диагноза необходимо исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) с помощью люмбальной пункции (спинномозговой пункции) на наличие вируса. Тестирование занимает несколько дней, и пациентов с подозрением на герпесный энцефалит следует немедленно лечить ацикловиром, пока ожидаются результаты теста. Также были описаны атипичные инсультоподобные проявления ВПГ-энцефалита, и врачи должны знать, что ВПГ-энцефалит может имитировать инсульт. ^{[ 7 ]}

Сопутствующие условия

Герпесвирусный энцефалит может служить триггером анти-NMDA-рецепторного энцефалита . ^{[ 8 ]} Около 30% пациентов с HSE развивают эту вторичную иммунологическую реакцию. ^{[ 9 ]} что связано с нарушением нейрокогнитивного восстановления. ^{[ 10 ]}

Эпидемиология

Ежегодная заболеваемость герпесвиозным энцефалитом составляет от 2 до 4 случаев на 1 млн населения. ^{[ 11 ]}

Патофизиология

Считается, что HSE вызван передачей вируса из периферического участка лица после реактивации HSV-1 по нервному аксону в мозг. ^{[ 1 ]} Вирус дремлет в ганглии тройничного черепно-мозгового нерва , но причина реактивации и путь его проникновения в мозг остаются неясными, хотя изменения в иммунной системе, вызванные стрессом, явно играют роль в животных моделях вируса. болезнь. Обонятельный нерв также может быть вовлечен в HSE, ^{[ 12 ]} что может объяснить его пристрастие к височным долям мозга, поскольку обонятельный нерв посылает туда ветви. У лошадей однонуклеотидного полиморфизма достаточно, чтобы вирус мог вызывать неврологические заболевания; ^{[ 13 ]} но у людей подобный механизм не обнаружен.

Диагностика

КТ головного мозга (с контрастом/без контраста). Завершить перед люмбальной пункцией для исключения значительного повышения ВЧД, обструктивной гидроцефалии, масс-эффекта. ^{[ 14 ]}

МРТ головного мозга — повышение интенсивности сигнала Т2 в лобно-височной области → вирусный (ВПГ) энцефалит. ^{[ 15 ]}

Уход

Герпесвирусный энцефалит можно лечить внутривенным введением высоких доз ацикловира , который следует вводить в дозе 10 мг/кг (взрослым) в течение 1 часа, чтобы избежать почечной недостаточности . Без лечения HSE приводит к быстрой смерти примерно в 70% случаев; выжившие страдают от серьезных неврологических повреждений. ^{[ 1 ]} При лечении HSE по-прежнему приводит к летальному исходу в одной трети случаев и вызывает серьезные долгосрочные неврологические нарушения более чем у половины выживших. Двадцать процентов пролеченных пациентов выздоравливают с незначительными повреждениями. Только небольшая группа выживших, не получавших лечения (2,5%), восстанавливает полностью нормальную функцию мозга. ^{[ 4 ]} Многие случаи амнезии, описанные в научной литературе, имеют этиологию, связанную с HSE.

Более раннее начало лечения (в течение 48 часов после появления симптомов) повышает шансы на хорошее выздоровление. В редких случаях у пролеченных людей может наблюдаться рецидив инфекции через несколько недель или месяцев. Имеются данные о том, что аберрантное воспаление, вызванное простым герпесом, может привести к гранулематозному воспалению в головном мозге, которое реагирует на стероиды. ^{[ 16 ]} Хотя вирус герпеса может распространяться, сам по себе энцефалит не заразен. Другие вирусы могут вызывать сходные с энцефалитом симптомы, но обычно более легкие ( вирус герпеса 6 , вирус ветряной оспы , вирус Эпштейна-Барра , цитомегаловирус , вирус Коксаки и др.). ^{[ 17 ]}^{[ 11 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Уитли Р.Дж. (сентябрь 2006 г.). «Герпесный энцефалит: подростки и взрослые». Противовирусные исследования . 71 (2–3): 141–148. doi : 10.1016/j.antiviral.2006.04.002 . ПМИД 16675036 .
^ Кропп Р.Ю., Вонг Т., Кормье Л., Рингроуз А., Бертон С., Эмбри Дж.Э., Стебен М. (июнь 2006 г.). «Неонатальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования». Педиатрия . 117 (6): 1955–1962. дои : 10.1542/пед.2005-1778 . ПМИД 16740836 . S2CID 9632498 .
^ Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Б.Дж., Маккуиллан Г.М., Ли Ф.К., Намиас А.Дж. и др. (август 2006 г.). «Тенденции в распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах» . ДЖАМА . 296 (8): 964–973. дои : 10.1001/jama.296.8.964 . ПМИД 16926356 .
^ Jump up to: ^а ^б Уитли Р.Дж., Гнанн Дж.В. (февраль 2002 г.). «Вирусный энцефалит: знакомые инфекции и новые возбудители». Ланцет . 359 (9305): 507–513. дои : 10.1016/S0140-6736(02)07681-X . ПМИД 11853816 . S2CID 5980017 .
^ Ак, Аджит Кумар; Мендес, Магда Д. (2023), «Герпесный энцефалит» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32491575 , получено 2 октября 2023 г.
^ «Энцефалит, простой герпес – симптомы, причины, лечение | НОРД» . Rarediseases.org . Проверено 2 октября 2023 г.
^ Гупта, Харш; Малхотра, Самира; Батра, Амит (15 апреля 2019 г.). «Необычное проявление вирусного энцефалита, похожее на инсульт» . Журнал Медицинского общества Арканзаса . 115 – через ResearchGate .
^ Далмау Дж., Арманге Т., Планагума Дж., Радошевич М., Маннара Ф., Лейпольдт Ф. и др. (ноябрь 2019 г.). «Обновленная информация об энцефалите против NMDA-рецепторов для неврологов и психиатров: механизмы и модели». «Ланцет». Неврология . 18 (11): 1045–1057. дои : 10.1016/S1474-4422(19)30244-3 . ПМИД 31326280 . S2CID 197464804 .
^ Прюсс Х., Финке С., Хёлтье М., Хофманн Дж., Клингбейл С., Пробст С. и др. (декабрь 2012 г.). «Антитела к рецептору N-метил-D-аспартата при простом герпетическом энцефалите» . Анналы неврологии . 72 (6): 902–911. дои : 10.1002/ana.23689 . ПМЦ 3725636 . ПМИД 23280840 .
^ Вестман Г., Штудаль М., Альм С., Эрикссон Б.М., Перссон Б., Рённелид Дж. и др. (ноябрь 2016 г.). «Аутоиммунитет к рецептору N-метил-d-аспартата влияет на когнитивные функции при энцефалите простого герпеса» . Клиническая микробиология и инфекции . 22 (11): 934–940. дои : 10.1016/j.cmi.2016.07.028 . ПМИД 27497810 .
^ Jump up to: ^а ^б Аджит Кумар, А.К., Мендес, доктор медицинских наук (14 марта 2022 г.). «Герпесный энцефалит». СтатПерлс . ПМИД 32491575 .
^ Динн Джей-Джей (ноябрь 1980 г.). «Трансольфакторное распространение вируса при простом герпетическом энцефалите» . Британский медицинский журнал . 281 (6252): 1392. doi : 10.1136/bmj.281.6252.1392 . ПМК 1715042 . ПМИД 7437807 .
^ Ван де Валле Г.Р., Гупиль Р., Вишон С., Дамиани А., Перкинс Г.А., Остерридер Н. (июль 2009 г.). «Однонуклеотидного полиморфизма в ДНК-полимеразе герпесвируса достаточно, чтобы вызвать летальное неврологическое заболевание» . Журнал инфекционных болезней . 200 (1): 20–25. дои : 10.1086/599316 . ПМИД 19456260 .
^ «Герпесный менингоэнцефалит» . Медицина Джонса Хопкинса . 19 ноября 2019 года . Проверено 13 июля 2021 г.
^ «Энцефалит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 13 июля 2021 г.
^ Варатарадж А., Николл Дж.А., Пелоси Э., Пинто А.А. (апрель 2017 г.). «Кортикостероид-зависимый очаговый гранулематозный герпетический энцефалит 1-го типа у взрослых» . Практическая неврология . 17 (2): 140–144. doi : 10.1136/practneurol-2016-001474 . ПМИД 28153849 . S2CID 12859405 .
^ «Энцефалит» . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований (MFMER) . Проверено 13 июля 2021 г.

Внешние ссылки

Кумар М., Хилл Дж.М., Клемент С., Варнелл Э.Д., Томпсон Х.В., Кауфман Х.Э. (декабрь 2009 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки валацикловира отдельно и в сочетании с аспирином на предмет бессимптомного выделения ДНК ВПГ-1 в слезах и слюне человека» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 50 (12): 5601–5608. дои : 10.1167/iovs.09-3729 . ПМЦ 2895993 . ПМИД 19608530 .
Кауфман Х.Э., Аскуй А.М., Варнелл Э.Д., Слуп Г.Д., Томпсон Х.В., Хилл Дж.М. (январь 2005 г.). «ДНК ВПГ-1 в слезах и слюне нормальных взрослых» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 46 (1): 241–247. дои : 10.1167/iovs.04-0614 . ПМК 1200985 . ПМИД 15623779 .
Хилл Дж.М., Чжао Ю., Клемент С., Нойманн Д.М., Лукив В.Дж. (октябрь 2009 г.). «Инфекция клеток головного мозга человека ВПГ-1 индуцирует миРНК-146а и воспалительную передачу сигналов типа болезни Альцгеймера» . НейроОтчёт . 20 (16): 15.00–15.05. дои : 10.1097/WNR.0b013e3283329c05 . ПМЦ 2872932 . ПМИД 19801956 . <ссылка>

[Whitley-2006-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Уитли Р.Дж. (сентябрь 2006 г.). «Герпесный энцефалит: подростки и взрослые». Противовирусные исследования . 71 (2–3): 141–148. doi : 10.1016/j.antiviral.2006.04.002 . ПМИД 16675036 .

[2] Кропп Р.Ю., Вонг Т., Кормье Л., Рингроуз А., Бертон С., Эмбри Дж.Э., Стебен М. (июнь 2006 г.). «Неонатальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования». Педиатрия . 117 (6): 1955–1962. дои : 10.1542/пед.2005-1778 . ПМИД 16740836 . S2CID 9632498 .

[3] Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Б.Дж., Маккуиллан Г.М., Ли Ф.К., Намиас А.Дж. и др. (август 2006 г.). «Тенденции в распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах» . ДЖАМА . 296 (8): 964–973. дои : 10.1001/jama.296.8.964 . ПМИД 16926356 .

[Whitley-2002-4] Jump up to: ^а ^б Уитли Р.Дж., Гнанн Дж.В. (февраль 2002 г.). «Вирусный энцефалит: знакомые инфекции и новые возбудители». Ланцет . 359 (9305): 507–513. дои : 10.1016/S0140-6736(02)07681-X . ПМИД 11853816 . S2CID 5980017 .

[5] Ак, Аджит Кумар; Мендес, Магда Д. (2023), «Герпесный энцефалит» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32491575 , получено 2 октября 2023 г.

[6] «Энцефалит, простой герпес – симптомы, причины, лечение | НОРД» . Rarediseases.org . Проверено 2 октября 2023 г.

[7] Гупта, Харш; Малхотра, Самира; Батра, Амит (15 апреля 2019 г.). «Необычное проявление вирусного энцефалита, похожее на инсульт» . Журнал Медицинского общества Арканзаса . 115 – через ResearchGate .

[8] Далмау Дж., Арманге Т., Планагума Дж., Радошевич М., Маннара Ф., Лейпольдт Ф. и др. (ноябрь 2019 г.). «Обновленная информация об энцефалите против NMDA-рецепторов для неврологов и психиатров: механизмы и модели». «Ланцет». Неврология . 18 (11): 1045–1057. дои : 10.1016/S1474-4422(19)30244-3 . ПМИД 31326280 . S2CID 197464804 .

[9] Прюсс Х., Финке С., Хёлтье М., Хофманн Дж., Клингбейл С., Пробст С. и др. (декабрь 2012 г.). «Антитела к рецептору N-метил-D-аспартата при простом герпетическом энцефалите» . Анналы неврологии . 72 (6): 902–911. дои : 10.1002/ana.23689 . ПМЦ 3725636 . ПМИД 23280840 .

[10] Вестман Г., Штудаль М., Альм С., Эрикссон Б.М., Перссон Б., Рённелид Дж. и др. (ноябрь 2016 г.). «Аутоиммунитет к рецептору N-метил-d-аспартата влияет на когнитивные функции при энцефалите простого герпеса» . Клиническая микробиология и инфекции . 22 (11): 934–940. дои : 10.1016/j.cmi.2016.07.028 . ПМИД 27497810 .

[Ajith_Kumar-2022-11] Jump up to: ^а ^б Аджит Кумар, А.К., Мендес, доктор медицинских наук (14 марта 2022 г.). «Герпесный энцефалит». СтатПерлс . ПМИД 32491575 .

[12] Динн Джей-Джей (ноябрь 1980 г.). «Трансольфакторное распространение вируса при простом герпетическом энцефалите» . Британский медицинский журнал . 281 (6252): 1392. doi : 10.1136/bmj.281.6252.1392 . ПМК 1715042 . ПМИД 7437807 .

[13] Ван де Валле Г.Р., Гупиль Р., Вишон С., Дамиани А., Перкинс Г.А., Остерридер Н. (июль 2009 г.). «Однонуклеотидного полиморфизма в ДНК-полимеразе герпесвируса достаточно, чтобы вызвать летальное неврологическое заболевание» . Журнал инфекционных болезней . 200 (1): 20–25. дои : 10.1086/599316 . ПМИД 19456260 .

[14] «Герпесный менингоэнцефалит» . Медицина Джонса Хопкинса . 19 ноября 2019 года . Проверено 13 июля 2021 г.

[15] «Энцефалит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 13 июля 2021 г.

[16] Варатарадж А., Николл Дж.А., Пелоси Э., Пинто А.А. (апрель 2017 г.). «Кортикостероид-зависимый очаговый гранулематозный герпетический энцефалит 1-го типа у взрослых» . Практическая неврология . 17 (2): 140–144. doi : 10.1136/practneurol-2016-001474 . ПМИД 28153849 . S2CID 12859405 .

[17] «Энцефалит» . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований (MFMER) . Проверено 13 июля 2021 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : В00.4 МКБ - 9-СМ : 054,3
Внешние ресурсы	Электронная медицина : статья/1165183 статья/341142