Ректальное исследование

Ректальное исследование
Ректальное исследование
	Вид сбоку мужской репродуктивной и мочевой анатомии, включая простату, прямую кишку и мочевой пузырь, с указательным пальцем, щупающим анус
МКБ-9-СМ	89.34
МеШ	D051517
МедлайнПлюс	007069
	[ править в Викиданных ]

Пальцевое ректальное исследование (DRE), также известное как исследование простаты ( лат . palpatio per anum (PPA) , букв. «пальпация через задний проход»), представляет собой внутренний осмотр прямой кишки , выполняемый медицинским работником .

До отчета Целевой группы профилактических служб США за 2018 год цифровой осмотр был обычным компонентом ежегодных осмотров пожилых мужчин, поскольку считался надежным скрининговым тестом на рак простаты . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Использование

Это обследование может быть использовано:

для диагностики заболеваний предстательной железы , доброкачественной гиперплазии предстательной железы и четырех типов простатита . Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли, хронический бактериальный простатит, острый (внезапный) бактериальный простатит и бессимптомный воспалительный простатит. DRE имеет 50%-ную специфичность в отношении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. ^{[ 3 ]} Тщательное обследование простаты при подозрении на острый простатит может привести к высеву септической эмболии и никогда не должно проводиться. Однако его полезность в качестве метода скрининга рака простаты не подтверждена доказательствами; ^{[ 4 ]}
для оценки определенных клинических симптомов: у мужчин изменение способности к мочеиспусканию, импотенция или дизурия (кровь в моче), боль при дефекации; ^{[ 5 ]}
DRE с FOBT может иметь значение для пациентов с анемией в отделении неотложной помощи, у которых нет другой идентифицируемой причины анемии, у которых нет активного кровотечения, и есть опасения, что причиной их анемии могут быть злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта; ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}
истинное активное желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, рвота веществом, похожим на кофейную гущу , испражнения с кровью или черный смолистый стул, который нельзя легко объяснить травмой лица или хирургической операцией в полости рта, употреблением свеклы или чего-либо с красным пищевым красителем или чрезмерным употреблением НПВП/чрезмерное употребление противоболевые препараты. Ректальное исследование для проверки цвета стула может дать представление о месте кровотечения, но не является надежным индикатором; ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}
для диагностики аппендицита (т. е. симптомов острого живота , или других случаев острого живота указывающих на серьезное основное заболевание). Хотя в статье журнала «Неотложная медицина» делается вывод: «Мы обнаружили, что DRE играет ограниченную роль в диагностике острой, недифференцированной боли в животе и острого аппендицита»; ^{[ 12 ]}^{[ 6 ]}
для оценки мышечного тонуса анального сфинктера , что может быть полезно при недержании кала или неврологических заболеваниях, в том числе травматических повреждениях спинного мозга;
традиционно пальцевое ректальное исследование (ПРЕ) считалось неотъемлемой частью физикального обследования всех пациентов с травмами. Однако чувствительность DRE к травмам спинного мозга, таза и кишечника низкая, а ложноположительные и отрицательные результаты являются обычным явлением. Таким образом, рутинные действия не нужны и, как правило, бесполезны. Обследование оправдано в случаях подозрения на повреждение уретры или проникающее ранение прямой кишки; ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}
у женщин - при ограниченной гинекологической пальпации внутренних органов , когда доступ к своду влагалища невозможен или он слишком болезненный (атрофия влагалища);
для исследования твердости и цвета кала (т.е. в случаях запоров и каловых завалов );
перед колоноскопией или проктоскопией ;
для оценки геморроя, хотя внутренние геморроидальные узлы часто слишком мягкие, чтобы их можно было прощупать, визуальный осмотр может оказаться более полезным; ^{[ 15 ]}
у новорожденных для исключения неперфорированного заднего прохода ;
путем введения медицинских устройств, включая термометры или специальные баллоны; для выявления пищеварения проблем , наличия паразитов , повреждений органов , анальных гематом, посторонних предметов в полости прямой кишки;

Использование в качестве инструмента проверки

При скрининге колоректального рака у бессимптомных взрослых в возрасте от 50 до 75 лет.

Несмотря на то, что 1 из 4 случаев колоректального рака (КРР) локализуется в прямой кишке, мало доказательств, подтверждающих эффективность использования DRE для выявления рака прямой кишки. ^{[ 16 ]}^{[ 17 ]} и это не рекомендуется в руководствах по скринингу колоректального рака. ^{[ 18 ]} DRE неадекватен в качестве инструмента скрининга колоректального рака , поскольку он исследует менее 10% слизистой оболочки толстой кишки; ректороманоскопия является предпочтительной. ^{[ нужна ссылка ]}
Хотя DRE обычно используется как способ получения образца кала для FOBT ( анализа кала на скрытую кровь ) в офисных условиях, это недостаточный способ скрининга колоректального рака и не рекомендуется. ^{[ 19 ]}^{[ 20 ]}^{[ 21 ]} Одиночный FOBT (анализ кала на скрытую кровь), проводимый после пальцевого ректального исследования (DRE), не является адекватным скринингом из-за низкой чувствительности к распространенным опухолям и колоректальному раку. ^{[ 22 ]} Такой способ скрининга рака толстой кишки не соответствует стандартам HEDIS , Medicare или Американского онкологического общества . ^{[ 23 ]} Тест FOBT никогда не применялся ни для каких иных целей, кроме как в качестве домашнего скринингового теста на рак толстой кишки. ^{[ 9 ]} В статье, опубликованной в Журнале общей внутренней медицины , говорится: «Хотя FOBT, проведенный надлежащим образом (забранный домой и используемый в соответствии с инструкциями), является важным вариантом скрининга, FOBT в офисе может быть хуже, чем отсутствие скрининга вообще, поскольку он пропускает 95% случаев. случаев запущенной опухоли, что дает многим пациентам ложное чувство уверенности». ^{[ 24 ]}

При скрининге рака простаты у бессимптомных мужчин в возрасте от 55 до 69 лет.

для мужчин в возрасте 55–69 лет, которых консультировали об известном вреде и потенциальной пользе скрининга рака простаты, В заявлении Специальной группы профилактической службы США от мая 2018 г. говорится: «Использование пальцевого ректального исследования в качестве метода скрининга не рекомендуется поскольку существует отсутствие доказательств преимуществ». ^{[ 25 ]} Американская академия семейных врачей заявляет: «Цифровое ректальное исследование не улучшает выявление рака простаты и не должно проводиться как часть скрининга». ^{[ 26 ]} Группа рекомендаций Американской урологической ассоциации 2013 г. (рассмотрена и подтверждена в 2018 г.) гласит: «Литература, подтверждающая эффективность пальцевого ректального исследования (DRE) для скрининга с целью снижения смертности от рака простаты, предоставляет ограниченные доказательства для выводов». ^{[ 27 ]} «Комиссия по составлению рекомендаций не смогла найти никаких доказательств в поддержку дальнейшего использования DRE в качестве метода скрининга первой линии». ^{[ 28 ]} Хотя DRE уже давно используется для диагностики рака простаты, ни одно контролируемое исследование не показало снижения заболеваемости или смертности от рака простаты при обнаружении с помощью DRE в любом возрасте. ^{[ 28 ]}^{[ 29 ]}
Метаанализ, опубликованный в журнале «Анналы семейной медицины», пришел к выводу: «Учитывая значительное отсутствие доказательств, подтверждающих его эффективность, мы не рекомендуем рутинное проведение DRE для скрининга рака простаты в учреждениях первичной медико-санитарной помощи». ^{[ 4 ]}

Процедура

Пальцевое ректальное исследование — относительно простая медицинская процедура. Больного раздевают, а затем укладывают в положение, обеспечивающее доступ к заднему проходу (лежа на боку, на корточках на смотровом столе, наклонившись над ним или лежа с ногами в стременах). Если пациент лежит на боку, врач обычно просит его поднести одну или обе ноги к груди. Если пациент наклоняется над смотровым столом или спинкой стула, врач предложит ему положить локти на стол и слегка присесть на корточки. Если пациент использует положение лежа на спине, врач попросит пациента сползти вниз к концу смотрового стола до тех пор, пока его ягодицы не окажутся сразу за краем, а затем поместит ноги в стремена. Врач раздвигает ягодицы и обычно осматривает внешнюю область (анус и промежность) на наличие каких-либо отклонений, таких как геморрой , шишки или сыпь. Затем, когда пациент расслабляется и надавливает вниз (как при дефекации), врач вводит смазанный маслом палец в прямую кишку через задний проход и на короткое время пальпирует внутренности. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}

Общество и культура

Из-за табу, окружающего анус, а также потенциального дискомфорта и смущения, ректальный осмотр является распространенным комедийным приемом , в том числе в эпизодах « Субботним вечером в прямом эфире» . ^{[ 30 ]} «Непрактичные шутники» , «Футурама» , «Гриффины» , «Южный парк» , «Леттеркенни » и фильм «Флетч » с М. Эмметом Уолшем в роли врача общей практики и Чеви Чейзом в роли обследуемого пациента. Действия, аналогичные ректальному исследованию, приписывают инопланетянам в таких видеоиграх, как Saints Row IV , Gaia Online и Destroy All Humans! . ^{[ 31 ]} Вызывает обеспокоенность практика проведения ректальных исследований без предварительного согласия студентов-медиков. ^{[ 32 ]}

Ветеринария

В ветеринарной медицине ректальное исследование полезно у собак для анализа предстательной железы (как и у мужчин), тазовой части уретры , подпоясничных лимфатических узлов и анальных желез . У лошадей это жизненно важный компонент клинического обследования на колики , позволяющий определить наличие или отсутствие перекрута, защемления или смещения кишечника. Когда лошади подвергаются ректальному исследованию, существует небольшой риск разрыва прямой кишки, который может быть опасным для жизни событием, быстро приводящим к перитониту и септическому шоку . Это также обычная процедура для крупного рогатого скота и один из методов диагностики беременности как у лошади, так и у коровы. ^{[ нужна ссылка ]}

Процедура у собак и кошек аналогична человеческой. Что касается лошади, пациент стоит в инвентаре и может быть введен успокоительный препарат. Экзаменатор надевает длинную перчатку , доходящую до плеча. Исследователь вводит кисть и предплечье в прямую кишку настолько глубоко, насколько это необходимо. ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Ссылки

^ «Рекомендация: Рак простаты: скрининг | Рабочая группа профилактической службы США» . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Проверено 19 ноября 2022 г.
^ «Возможно, пришло время отказаться от ужасного пальцевого ректального исследования, показывают исследования» . ScienceDaily . Проверено 19 ноября 2022 г. Страшный осмотр пальца для выявления рака простаты раньше был основой обследования пожилых мужчин.
^ Гольян, Эдвард (2011). Быстрый обзор патологии, третье издание . Мосби Эльзевир. п. 429. ИСБН 978-0-323-08438-3 .
^ Jump up to: ^а ^б Наджи, Лин; Рандхава, Харканвал; Сохани, Захра; Деннис, Бретань; Лаутенбах, Дина; Кавана, Оуэн; Бавор, Моника; Банфилд, Лаура; Профетто, Джейсон (2018). «Цифровое ректальное исследование для скрининга рака простаты в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и метаанализ» . Анналы семейной медицины . 16 (2): 149–154. дои : 10.1370/afm.2205 . ПМЦ 5847354 . ПМИД 29531107 .
^ «При-Мед | Опусти палец! Конец…» Прай-Мед . Архивировано из оригинала 12 августа 2022 г. Проверено 9 января 2022 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «FOBT и DRE в отделении неотложной помощи (июнь 2018 г.)» Неотложная медицина | Архив блога | Бостонский университет» . www.bumc.bu.edu . Проверено 20 февраля 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б Гупта, Арджун; Тан, Чжоувэнь; Агравал, Дипак (2018). «Отказ от внутрибольничного тестирования кала на скрытую кровь: наш опыт сокращения инвестиций». Американский медицинский журнал . 131 (7): 760–763. дои : 10.1016/j.amjmed.2018.03.002 . ПМИД 29601803 . S2CID 5046971 .
^ Jump up to: ^а ^б Шарма, Вирендер К.; Командури, Шри; Найяр, Санджай; Головокружительно, Анна; Модлингер, Пол; Мец, Дэвид С.; Вергезе, Вино Дж.; Ванахита, Анна; Иди, Мэй Ф.; Хауден, Колин В. (2001). «Аудит целесообразности проведения стационарного исследования кала на скрытую кровь». Американский журнал гастроэнтерологии . 96 (4): 1256–1260. дои : 10.1111/j.1572-0241.2001.03709.x . ПМИД 11316179 . S2CID 20602869 .
^ Jump up to: ^а ^б Монаш, Брэдли (01 июля 2017 г.). «Исследование кала на скрытую кровь у госпитализированных больных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Журнал больничной медицины . 12 (7): 567–569. дои : 10.12788/jhm.2773 . ПМИД 28699947 .
^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 13 ноября 2019 г.
^ Дженсен, DM; Мачикадо, Джорджия (декабрь 1988 г.). «Диагностика и лечение тяжелых гематохезов. Роль неотложной колоноскопии после чистки крови» . Гастроэнтерология . 95 (6): 1569–1574. дои : 10.1016/s0016-5085(88)80079-9 . ISSN 0016-5085 . ПМИД 3263294 .
^ Кесслер, Чад; Бауэр, Стивен Дж. (2012). «Полезность пальцевого ректального исследования в отделении неотложной помощи: обзор». Журнал неотложной медицины . 43 (6): 1196–1204. doi : 10.1016/j.jemermed.2012.06.015 . ПМИД 22883714 .
^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 22 октября 2019 г.
^ Шламовиц, Гил З.; Мауэр, Уильям Р.; Бергман, Джонатан; Крисп, Джонатан; ДеВор, Хизер К.; Харди, Дэвид; Сарджент, Мартина; Шрофф, Сунил Д.; Снайдер, Эрик; Морган, Маршалл Т. (июль 2007 г.). «Плохие характеристики пальцевого ректального исследования у пациентов с травмами» . Анналы неотложной медицины . 50 (1): 25–33, 33.e1. doi : 10.1016/j.annemergmed.2007.01.022 . ISSN 1097-6760 . ПМИД 17391807 .
^ «Геморрой – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . Клиника Мэйо .
^ Анг, CW; Доусон, Р.; Холл, К.; Фармер, М. (2008). «Диагностическая ценность пальцевого ректального исследования в первичной медико-санитарной помощи при пальпируемых опухолях прямой кишки» . Колоректальное заболевание . 10 (8): 789–792. дои : 10.1111/j.1463-1318.2007.01381.x . ПМИД 17868406 . S2CID 639158 .
^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 18 февраля 2019 г.
^ «Заключительная рекомендация: Колоректальный рак: скрининг - Рабочая группа профилактической службы США» . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Проверено 7 февраля 2019 г.
^ Вендер, RC (2006). «Скрининг колоректального рака: не просто делайте это, делайте это правильно» . Американский семейный врач . 73 (10): 1707–8. ПМИД 16734049 .
^ Ашраф, Имран; Парача, Шафак Р.; Ариф, Муртаза; Чоудхари, Абхишек; Мэттесон, Мишель Л.; Кларк, Роберт Э.; Годфри, Джонатан Д.; Хаммад, Хазем Т.; Бечтольд, Мэтью Л. (2012). «Цифровое ректальное исследование в сравнении со спонтанным испражнением стула для анализа кала на скрытую кровь». Южный медицинский журнал . 105 (7): 357–361. дои : 10.1097/SMJ.0b013e31825bfdc5 . ПМИД 22766663 . S2CID 22573405 .
^ Надель, Мэрион Р.; Шапиро, Жан А.; Клабанде, Кэрри Н.; Сифф, Лаура К.; Улер, Роберт; Смит, Роберт А.; Рансохофф, Дэвид Ф. (2005). «Национальное исследование методов выявления скрытой крови в кале, применяемых врачами первичной медико-санитарной помощи». Анналы внутренней медицины . 142 (2): 86–94. дои : 10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00007 . ПМИД 15657156 . S2CID 24639260 .
^ Коллинз, Джудит Ф.; Либерман, Дэвид А.; Дурбин, Теодор Э.; Вайс, Дэвид Г.; Группа совместного исследования по делам ветеранов № 380 (2005). «Точность скрининга скрытой крови в фекалиях в одном образце стула, полученном с помощью пальцевого ректального исследования: сравнение с рекомендуемой практикой отбора проб». Анналы внутренней медицины . 142 (2): 81–5. дои : 10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006 . ПМИД 15657155 . S2CID 29833684 . {{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
^ «Скрининговые тесты на колоректальный рак» . www.cancer.org . Проверено 12 октября 2019 г.
^ Надель, Мэрион Р.; Берковиц, Захава; Клабанде, Кэрри Н.; Смит, Роберт А.; Кофлин, Стивен С.; Уайт, Мэри К. (2010). «Убеждения и практика врачей первичной медико-санитарной помощи США в отношении анализа кала на скрытую кровь: серьезные отклонения от научно обоснованных рекомендаций» . Журнал общей внутренней медицины . 25 (8): 833–839. дои : 10.1007/s11606-010-1328-7 . ПМЦ 2896587 . ПМИД 20383599 .
^ Гроссман, Дэвид С.; Карри, Сьюзен Дж.; Оуэнс, Дуглас К.; Биббинс-Доминго, Кирстен; Коги, Аарон Б.; Дэвидсон, Карина В.; Дубени, Чайк А.; Эбелл, Марк; Эплинг, Джон В.; Кемпер, Алекс Р.; Крист, Алекс Х.; Кубик, Марта; Ландефельд, К. Сет; Манджионе, Кэрол М.; Сильверстайн, Майкл; Саймон, Мелисса А.; Сиу, Альберт Л.; Ценг, Цзянь-Вэнь; Ценг, CW (2018). «Скрининг рака простаты» . ДЖАМА . 319 (18): 1901–1913. дои : 10.1001/jama.2018.3710 . ПМИД 29801017 .
^ «Рак простаты – рекомендации по клинической профилактике» . www.aafp.org . Проверено 18 февраля 2019 г.
^ «Американская урологическая ассоциация –» . www.auanet.org . Проверено 20 февраля 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б Хоффман, Ричард М. (25 июня 2018 г.). «Скрининг рака простаты» . До настоящего времени .
^ Эпштейн Дж.И. (2002). «Патология неоплазии предстательной железы». В Уолше ПК (ред.). Урология Кэмпбелла (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс.
^ Журнал New York Magazine - Том. 28, № 11. «Субботним вечером в прямом эфире в двадцать»
^ «Анальный зонд пришельцев показал, что Saints Row IV отказались от классификации в Австралии» . IGN Entertainment Inc., 25 июня 2013 г. Проверено 19 июля 2014 г.
^ Рис, Шарлотта Э.; Монру, Линн В. (2011). «Студенты-медики проходят интимные осмотры без действительного согласия: многоцентровое исследование». Медицинское образование . 45 (3): 261–272. дои : 10.1111/j.1365-2923.2010.03911.x . ПМИД 21251051 . S2CID 3372919 .

Внешние ссылки