Внутриглазное кровоизлияние
| Внутриглазное кровоизлияние | |
|---|---|
 | |
| Принципиальная схема человеческого глаза | |
| Специальность | Офтальмология  |
Внутриглазное кровоизлияние (иногда называемое гемофтальмом или гемофтальмией ) — это кровотечение внутри глаза ( oculus по -латыни ). Кровотечение может возникнуть из любой структуры глаза, где есть сосудистая сеть или кровоток, включая переднюю камеру , полость стекловидного тела, сетчатку , сосудистую оболочку глаза , супрахориоидальное пространство или диск зрительного нерва . [ 1 ]
Внутриглазное кровоизлияние может быть вызвано физической травмой (прямое повреждение глаза); глазная хирургия (например, лечение катаракты ); или другие заболевания, травмы или расстройства (например, диабет , гипертония или синдром тряски ребенка ). [ 2 ] Сильное кровотечение может вызвать высокое давление внутри глаза , что приведет к слепоте .
Типы
[ редактировать ]Внутриглазные кровоизлияния классифицируют в зависимости от места кровотечения:
- Гифема (в передней камере )
- Супрахориоидальное кровоизлияние (СХГ) — редкое осложнение внутриглазных операций, при котором кровь из цилиарных артерий попадает в пространство между сосудистой оболочкой и склерой . Это потенциально опасно для зрения. [ 3 ] [ 4 ]
- В заднем сегменте глазного яблока :
Другой тип глазного кровоизлияния – субконъюнктивальное кровотечение , которое возникает прямо под конъюнктивой . [ 8 ]
Причины
[ редактировать ]Субконъюнктивальное кровоизлияние часто может возникать без какой-либо очевидной причины или вреда для глаза. Достаточно сильный чих или кашель может привести к разрыву кровеносного сосуда в глазу.
Гифема — результат тупой или проникающей травмы глазницы , приводящей к повышению внутриглазного давления, вызывающему разрывы сосудов цилиарного тела и радужки . Определенные заболевания, такие как лейкемия , гемофилия , болезнь фон Виллебранда и серповидно-клеточная анемия , подвергают пациентов риску развития гифемы, равно как и использование антикоагулянтов . Неоваскуляризация глаза, часто связанная с сахарным диабетом , также является фактором риска. У людей, перенесших операцию (например, по поводу катаракты ), гифема может развиться во время или в течение недели после операции. [ 9 ]
Кровоизлияние в стекловидное тело может быть вызвано пролиферативной диабетической ретинопатией , отслойкой стекловидного тела с разрывом сетчатки или без него, а также травмой. Менее распространенные причины включают сосудистые окклюзионные заболевания , артериальную макроаневризму сетчатки , гемоглобинопатию , возрастную дегенерацию желтого пятна и внутриглазные опухоли . [ 10 ]
Субретинальное кровоизлияние вызвано нарушением ретинального и/или хориоидального кровообращения. Значительное субретинальное кровоизлияние встречается при нескольких состояниях, но чаще всего связано с возрастной дегенерацией желтого пятна, предполагаемым глазным гистоплазмозом , близорукостью высокой степени , артериальной макроаневризмой сетчатки и травмой. [ 11 ] Другие причины включают синдром Терсона (в результате субарахноидального кровоизлияния ), гемофилию, прием антикоагулянтов и тромболизис .
Патофизиология
[ редактировать ]Кровоизлияния проявляются по-разному в зависимости от их типа.
Субконъюнктивальное кровоизлияние проявляется в виде ярко-красного пятна на белке ( склере ) глаза и обычно называется разрывом кровеносного сосуда.
радужная оболочка (цветная часть глаза) и зрачок При гифеме кровь скапливается в передней камере, где расположены . Гифемы классифицируются в зависимости от количества крови, покрывающей роговицу . После открытого глазного яблока исключения следует проверить внутриглазное давление и назначить лечение, если оно превышает 21 мм рт. ст. Всем пациентам с гифемой необходима консультация офтальмолога . Любой пациент с гифемой выше II степени, повышенным внутриглазным давлением или серповидно-клеточной анемией, а также тот, кто не может проходить ежедневные офтальмологические осмотры, должен быть госпитализирован. [ 9 ]
Кровоизлияние в стекловидное тело кровоточит в стекловидное тело: густую прозрачную жидкость в центре глаза, которая позволяет свету проходить к сетчатке, слою нервных волокон , который отправляет изображения в мозг. [ 5 ]
Субретинальное кровоизлияние — это скопление крови между слоем фоторецепторов и пигментным эпителием сетчатки (ПЭС), возникающее из-за хориоидального или ретинального кровообращения. Эти кровоизлияния темно-красного цвета, широкой формы, с размытыми краями. Они обычно наблюдаются при возрастной макулярной дегенерации, предполагаемом глазном гистоплазмозе, близорукости высокой степени, полипоидной хориоидальной васкулопатии (ПКВ), макроаневризме сетчатки и травме. [ 12 ]
Субмакулярные кровоизлияния часто наблюдаются в хориоидальных неоваскулярных мембранах вследствие возрастной макулярной дегенерации. Они являются редким осложнением сосудистых аномалий хориоидеи или сетчатки, включая ПКВ, хориоидальную неоваскуляризацию (ХНВ) и макроаневризму сетчатки. [ 13 ]
Диагностика
[ редактировать ]Субконъюнктивальное кровоизлияние диагностируют при визуальном осмотре; оно будет выглядеть как красное пятно, видимое невооруженным глазом. Никакого другого тестирования не требуется.
Гифему диагностируют при осмотре щелевой лампой . Если гифема достаточно велика, ее также можно будет увидеть при осмотре с помощью фонарика. Симптомы включают кровотечение в передней части глаза, чувствительность к свету , боль в глазу, а также нечеткость, помутнение или блокировку зрения. [ 14 ]
Кровоизлияние в стекловидное тело можно диагностировать при наличии таких симптомов, как плавающие помутнения , помутнение зрения, восприятие теней или паутины. Обычно это безболезненно. Острота зрения может меняться по-разному в зависимости от количества крови в зрительной оси. Диагноз ставят при осмотре с помощью щелевой лампы и подтверждают с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).
Субретинальные кровоизлияния диагностируют при осмотре переднего сегмента щелевой лампой, осмотре расширенного глазного дна и измерении внутриглазного давления. ОКТ, флюоресцентная ангиография глазного дна (ФФА) и фотография глазного дна помогают определить местоположение и глубину кровоизлияния. Заподозрить насильственную травму головы следует, если у ребенка до трех лет наблюдаются кровоизлияния в сетчатку с внутричерепным повреждением. [ 12 ]
У пациентов с субмакулярным кровоизлиянием часто наблюдается снижение центрального зрения, иногда 20/200 или хуже. При расширенном исследовании глазного дна можно наблюдать субмакулярное кровоизлияние в виде поднятия сетчатки, что также может быть связано с геморрагической отслойкой пигментного эпителия сетчатки . [ 13 ]
Уход
[ редактировать ]Субконъюнктивальное кровоизлияние не требует лечения и проходит само по себе в течение двух недель. [ 15 ]
Лечение гифемы начинают с подъема головы примерно до 30 градусов, в том числе во время сна. Также следует надеть наглазник и носить его до полного разрешения гифемы. [ 9 ]
Кровоизлияния в стекловидное тело лечат путем воздействия на основную причину, например, с помощью лазерной фотокоагуляции при пролиферативной диабетической ретинопатии или отслойке сетчатки . Иногда кровоизлияние не проходит само по себе, и становится необходимой операция витрэктомии , при которой стекловидное тело удаляется и заменяется раствором соленой воды, аналогичным естественным жидкостям глаза. [ 10 ]
Субретинальные кровоизлияния не всегда требуют немедленного лечения. Те из них, которые не затемняют и не угрожают зрению, можно наблюдать, чтобы оценить их прогрессирование по размеру и количеству, но необходимо диагностировать и устранить основное заболевание, лежащее в основе кровоизлияний. Прямое вмешательство показано при кровотечениях, которые могут привести к необратимому повреждению зрения. [ 12 ]
Лечение субмакулярных кровоизлияний зависит от тяжести травмы и уже существующей функции макулы. Повреждение сетчатки может произойти всего за 24 часа. В целом считается, что окно возможностей для успешного выздоровления приходится на первые две недели после начала заболевания. [ 8 ]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз зависит от места кровотечения, количества кровотечения, скорости очищения крови, влияния крови на остроту зрения, осложнений (таких как окрашивание роговицы, отслойка сетчатки, преретинальный фиброз, ишемическая атрофия зрительного нерва или глаукома). ), а также тяжесть поражения макулярной области.
Субконъюнктивальное кровоизлияние разрешится само по себе в течение двух недель.
Гифема имеет относительно хороший прогноз. Большинство пациентов полностью выздоравливают, но осложнения более вероятны у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия или другие заболевания, которые приводят к увеличению размеров гифемы. [ 9 ]
Кровоизлияния в стекловидное тело обычно не требуют лечения. Кровь обычно очищается сама по себе, и зрение восстанавливается, хотя это может занять до нескольких месяцев. В более тяжелых случаях или если кровотечение не проходит, как ожидалось, окулист может выполнить витрэктомию. [ 10 ]
Субретинальное кровоизлияние, вторичное по отношению к возрастной макулярной дегенерации (ВМД), имеет плохой прогноз для зрения. Операция по дренированию крови только улучшит остроту зрения у некоторых пациентов. [ 12 ]
Пациенты с субмакулярным кровоизлиянием и здоровым пигментным эпителием сетчатки (ПЭС) и фоторецепторами восстанавливают большую часть зрительных функций. Прогноз часто неблагоприятный в случаях запущенной AMD из-за основного заболевания РПЭ, даже при успешном очищении и удалении кровоизлияния. [ 16 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Травматическое повреждение глаза может стать причиной внутриглазного кровоизлияния у людей любого возраста и пола. Однако травмы, как правило, чаще встречаются у молодых мужчин из-за активного отдыха и тяжелой работы. Летом они также чаще встречаются у детей.
Частота встречаемости травматической гифемы составляет примерно 12 на 100 000 человек. Мужчины болеют в три-пять раз чаще, чем женщины. [ 17 ]
Ежегодная частота кровоизлияний в стекловидное тело составляет 7 на 1 000 000 человек. [ 18 ] Среди населения Китая это встречается гораздо чаще — 4,8 случаев на 10 000 человеко-лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом (в основном от 40 до 59 лет), мужским полом и применением антикоагулянтов. [ 19 ]
Субретинальные кровоизлияния у взрослых чаще всего наблюдаются после 40 лет, когда становятся более распространенными системные нарушения. Кровоизлияния в сетчатку наблюдались у 30% детей, подвергшихся физическому насилию, большинство из которых были в возрасте до шести месяцев. Родовые кровоизлияния в сетчатку наблюдаются у 25% новорожденных при нормальных родах и у 40–50% новорожденных при инструментальных родах. [ 12 ]
Субмакулярное кровоизлияние обычно возникает у пожилых пациентов с экссудативной возрастной дегенерацией желтого пятна, макроаневризмами или полипоидной хориоидальной васкулопатией , а также во всех популяциях в случае травмы. [ 1 ]
Исследовать
[ редактировать ]Исследования показали связь между внутриглазными кровоизлияниями и приемом лекарств, включая варфарин и новые пероральные антикоагулянты.
при применении варфарина было выявлено восемьдесят случаев внутриглазных кровоизлияний (стекловидное тело, хориоидея или сетчатка) . В базе данных Vigibase Всемирной организации здравоохранения за 1968–2015 годы [ 20 ] Всего было зарегистрировано 156 случаев применения новых пероральных антикоагулянтов (82 — с ривароксабаном , 65 — с дабигатраном и 9 — с апиксабаном ). Наибольшее количество случаев супрахориоидального кровоизлияния было зафиксировано у варфарина. У ривароксабана и дабигатрана были самые высокие случаи кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. У апиксабана также было много сообщений о кровоизлияниях в сетчатку и стекловидное тело, но число зарегистрированных случаев было слишком небольшим, чтобы оказать значимое влияние. [ 20 ]
Частота внутриглазных кровоизлияний выше при приеме варфарина и новых пероральных антикоагулянтов, чем при приеме других препаратов из базы данных Всемирной организации здравоохранения. Высокая частота хориоидальных кровоизлияний, связанных с варфарином, вероятно, связана с длительным применением препарата. У ривароксабана было большое количество сообщений о кровоизлияниях в сетчатку и стекловидное тело, несмотря на то, что он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами на год позже, чем дабигатран, что позволяет предположить более высокий риск у пациентов, принимавших ривароксабан, чем у пациентов, принимавших дабигатран. Апиксабан имел наименьшую связь с любым из этих состояний. Возможно, это связано с тем, что это последний препарат из класса лекарств, одобренный FDA (по состоянию на 2012 год). [ 20 ]
Исследования кровоизлияний у младенцев, подвергшихся жестокому обращению, показали, что у младенцев с внутричерепными травмами обычно наблюдаются аномальные симптомы со стороны центральной нервной системы , внутричерепные кровоизлияния и внутриглазные кровоизлияния. [ 21 ] Несколько исследований показали, что зарегистрированные случаи жестокого обращения с детьми являются неточными из-за отсутствия полного и надлежащего расследования детских смертей, а также плохой отчетности в государственные органы. В одном исследовании кровоизлияние в оболочку зрительного нерва наблюдалось у всех 13 детей с неслучайным внутричерепным повреждением, а многослойное кровоизлияние в сетчатку наблюдалось по крайней мере в одном глазу у 11 из 13 детей. [ 21 ]
Гифема — это осложнение, которое может возникнуть после фильтрационной операции при глаукоме, хотя причины не всегда хорошо известны. обнаруживаются аномальные сосуды В некоторых случаях на внутреннем крае отверстия трабекулэктомии , которые предположительно являются причиной кровотечения. [ 22 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Шукла, Уннати В.; Кауфман, Эван Дж. (2022), «Внутриглазное кровоизлияние» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33620856 , получено 28 октября 2022 г.
- ^ Шукла, Уннати В.; Кауфман, Эван Дж. (2021), «Внутриглазное кровоизлияние» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33620856 , получено 1 июня 2021 г.
- ^ Чионни, Роберт Дж.; Снайдер, Майкл Э.; Ошер, Роберт Х. (2006). «6: Хирургия катаракты». В Тасмане, Уильям (ред.). Офтальмология Дуэйна . Том. 6. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . Проверено 16 февраля 2023 г. - через www.oculist.net.
- ^ Чатурведи, Вивек; Сабхарвал, Райан; Ким, Лео А.; Питтнер, Эндрю; Бхагат, Нилакши; Лим, Дженнифер I; Муккамала, Леха; Патель, Нимеш (23 июня 2022 г.). Патель, Нимеш (ред.). «Супрахориоидальное кровоизлияние» . Евики . Американская академия офтальмологии.
- ^ Перейти обратно: а б Йена, Сумья; Трипатия, Кошик (2021 г.), «Кровоизлияние в стекловидное тело» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32644557 , получено 1 июня 2021 г.
- ^ Наик, Анмол У; Риши, Экта; Риши, Пухрадж (июнь 2019 г.). «Кровоизлияние в стекловидное тело у детей: обзор повествования» . Индийский журнал офтальмологии . 67 (6): 732–739. дои : 10.4103/ijo.ijo_688_18 . ISSN 0301-4738 . ПМК 6552577 . ПМИД 31124481 .
- ^ Казини, Джамберто; Лоиудиче, Паскуале; Менчини, Мартина; Сартини, Франческо; Де Силла, Стефано; Фигус, Мишель; Нарди, Марко (2019). «Травматическое субмакулярное кровоизлияние: доступные варианты лечения и синтез литературы» . Международный журнал сетчатки и стекловидного тела . 5 : 48. дои : 10.1186/s40942-019-0200-0 . ISSN 2056-9920 . ПМК 6905055 . ПМИД 31890278 .
- ^ Перейти обратно: а б Доши, Рики; Нухани, Тарик (2021 г.), «Субконъюнктивальное кровоизлияние» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31869130 , получено 1 июня 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Грэгг, Джеймс; Блэр, Кайл; Бейкер, Мари Б. (2022), «Гифема» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29939579 , получено 28 октября 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Гофф, Митчелл Дж.; Макдональд, Х. Ричард; Джонсон, Роберт Н.; Ай, Эверетт; Джампер, Дж. Майкл; Фу, Артур Д. (май 2006 г.). «Причины и лечение кровоизлияний в стекловидное тело» . Комплексное обновление офтальмологии . 7 (3): 97–111. ISSN 1527-7313 . ПМИД 16882398 .
- ^ Хохман, Массачусетс; Сири, СМ; Зарбин, Массачусетс (ноябрь 1997 г.). «Патофизиология и лечение субретинального кровоизлияния» . Обзор офтальмологии . 42 (3): 195–213. дои : 10.1016/s0039-6257(97)00089-1 . ISSN 0039-6257 . ПМИД 9406367 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Кануколлу, Венката М.; Ахмад, Сайед Шуб (2022 г.), «Кровоизлияние в сетчатку» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32809612 , получено 8 ноября 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Лечение субмакулярного кровоизлияния» . Американская академия офтальмологии . 01.02.2018 . Проверено 8 ноября 2022 г.
- ^ «Что такое гифема?» . Американская академия офтальмологии . 03.05.2022 . Проверено 31 октября 2022 г.
- ^ «Субконъюнктивальное кровоизлияние (перерыв кровеносного сосуда в глазу) - Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 28 октября 2022 г.
- ^ Лоу, Роберт Дж.; Розен, Ричард Б.; Джентиле, Рональд К. (1 июня 2011 г.). «Варианты лечения субмакулярного кровоизлияния» . www.retinal Physician.com . Проверено 8 ноября 2022 г.
- ^ Ким, Сын Джу; Ан, Джунхён; Ким, Хён Кук; Ким, Чон Хун (29 февраля 2016 г.). «Дети с ожирением чаще получают переломы конечностей, чем дети без ожирения, и значительно чаще умирают от травматических повреждений» . Акта Педиатрика . 105 (10): 1152–1157. дои : 10.1111/apa.13343 . ISSN 0803-5253 . ПМИД 27634684 . S2CID 35386852 .
- ^ Г, Линдгрен; Л, Сьёделл; Б. Линдблом (апрель 1995 г.). «Проспективное исследование плотного спонтанного кровоизлияния в стекловидное тело» . Американский журнал офтальмологии . 119 (4): 458–465. дои : 10.1016/s0002-9394(14)71232-2 . ISSN 0002-9394 . ПМИД 7709970 .
- ^ Ван, Чинг-Ю; Чеанг, Вай-Ман; Хван, Де-Куанг; Линь, Чинг-Хэн (2017). «Кровоизлияние в стекловидное тело: популяционное исследование заболеваемости и факторов риска на Тайване» . Международный журнал офтальмологии . 10 (3): 461–466. дои : 10.18240/ijo.2017.03.21 . ISSN 2222-3959 . ПМК 5360784 . ПМИД 28393040 .
- ^ Перейти обратно: а б с Талани, Г.; Го, М.; Этминан, М. (апрель 2017 г.). «Риск внутриглазного кровоизлияния при применении новых пероральных антикоагулянтов» . Глаз . 31 (4): 628–631. дои : 10.1038/eye.2016.265 . ISSN 1476-5454 . ПМК 5395993 . ПМИД 28009346 . S2CID 4474979 .
- ^ Перейти обратно: а б Буденц, Дональд Л.; Фарбер, Марта Г.; Мирчандани, Хареш Г.; Парк, Хайдоу; Рорк, Люси Б. (1 марта 1994 г.). «Кровоизлияния в глаза и зрительный нерв у детей, подвергшихся жестокому обращению, с внутричерепными травмами» . Офтальмология . 101 (3): 559–565. дои : 10.1016/S0161-6420(94)31300-5 . ISSN 0161-6420 . ПМИД 8127577 .
- ^ Маннино, Джузеппе; Веррилли, Сара; Калафиоре, Сильвия; Чиарнелла, Анджела; Кутини, Алессандро; Маннино, Кристина; Пердикки, Андреа; Выздоровление, Санти Мария (04 октября 2012 г.). «Оценка рецидива гифемы после трабекулэктомии с помощью ультрабиомикроскопии 50-80 МГц: описание случая» . Исследовательские заметки BMC . 5 :549 дои : 10.1186/1756-0500-5-549 . ISSN 1756-0500 . ПМЦ 3514379 . ПМИД 23035908 .