Шестой нервный паралич
| Шестой нервный паралич | |
|---|---|
| Другие имена | Латеральный паралич прямой кишки, паралич из черепного нерва, Abducens Narve Parasy |
 | |
| Рисунок, показывающий режим иннервации прямой медиалисы и латералиса глаза. | |
| Специальность | Неврология |
Шестой нервный паралич , или похищенное нервное паралич , представляет собой расстройство, связанное с дисфункцией черепного нерва VI ( нерв с похищенным ), которое отвечает за сожаление боковой прямой мышцы, чтобы похитить (т.е., выключать) глаз . [ 1 ] Неспособность взглянуть наружу приводит к конвергентному Strabismus или эзотропии , первичным симптомом является диплопия (обычно известная как двойное зрение), в котором два изображения кажутся бок о бок. Таким образом, диплопия горизонтальна и хуже на расстоянии. Диплопия также увеличивается при взгляде на пораженную сторону и частично вызвана переучредителем медиальной прямой кишки на незатронутой стороне, поскольку она пытается обеспечить дополнительную иннервацию для пораженного бокового прямой кишки. Эти две мышцы являются синергистами или «мышцами яйца», поскольку оба пытаются переместить глаза влево или вправо. Состояние обычно одностороннее, но также может происходить двустороннее. [ 2 ]
Односторонний нервный паралич Abducens является наиболее распространенным из изолированных паралич из глазного моторного нерва. [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Нервная дисфункция индуцирует эзотропию , сходящуюся прищущение при фиксации расстояния. На почти фиксации пораженный человек может иметь только скрытое отклонение и иметь возможность поддерживать бинокляру или иметь эзотропию меньшего размера. Пациенты иногда применяют лицо, повернутое в сторону пораженного глаза, отодвигая глаз от поля действия пораженной боковой прямой мышцы с целью контроля диплопии и поддержания бинокулярного зрения.
Диплопия, как правило, испытывает взрослые с нервными паралитами VI, но дети с этим состоянием могут не испытывать диплопии из -за подавления . Нейропластичность , присутствующая в детстве, позволяет ребенку «отключить» информацию, поступающую с одного глаза (в данном случае эзотропный глаз), что облегчает любые диплопические симптомы. Хотя это положительная адаптация в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе это может привести к отсутствию надлежащего развития зрительной коры, вызванной постоянной потерей зрения в подавленном глазу; состояние, известное как амблиопия или ленивый глаз .
Причина
[ редактировать ]Поскольку нерв появляется у нижней части мозга , он часто является первым нервным сжиманием, когда наблюдается какое -либо повышение внутричерепного давления . Различные представления о состоянии или ассоциации с другими условиями могут помочь локализовать место поражения вдоль пути черепного нерва.
Наиболее распространенными причинами нервного паралича у взрослых являются:
- Чаще всего: васкулопатическая ( диабет , гипертония , атеросклероз ), травма , идиопатическая .
- Менее распространен: повышенное внутричерепное давление , гигантский клеточный артерит , кавернозная масса пазухи (eg менингиома , глиобластомы аневризма ствола головного мозга , метастазирование ), рассеянный склероз , саркоидоз / васкулит , попмиелография, прохождение люмбара , инсульт (обычно не изолирован), миалеформа для чиари, гиари, гиари, гидроцея, инсульт (обычно не изолирован), миалеформация чиарии, гидромефальная, инсульт (обычно не изолирован), миалеформа для чиарии, гидромефальная, инсульт (обычно не изолирован), миалеформа для чик. Внутричраниальная гипертония, туберкулез менингит. [ 4 ]
У детей, Харли [ 5 ] Отчеты типичные причины как травматические, неопластические (чаще всего глиома ствола мозга), а также идиопатическая . Шестой нервный паралич заставляет глаза отклоняться внутрь (см.: Патофизиология Strabismus ). Vallee et al. [ 6 ] сообщите, что доброкачественный и быстро восстанавливающий изолированный нервный паралич может возникнуть в детстве, иногда ускоренные инфекциями уха, носа и горла. [ 7 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Патофизиологический механизм шестого нервного паралича с повышенным внутричерепным давлением традиционно, как говорят, растягивает нерв в его длительном внутричерепном курсе или сжатие против брусной связки или гребня петухой временной кости. Коллиер, однако, был «неспособен принять это объяснение», и его мнение заключается в том, что, поскольку шестой нерв выходит прямо от ствола мозга, тогда как другие черепные нервы появляются косо или поперечно, он в большей степени ответственен перед механическими эффектами обратного ствола мозга. смещение внутричерепным пространством, занимающим поражения. [ 7 ]
Мозговой ствол
[ редактировать ]Изолированные поражения нервного ядра VI не приводят к изолированному нервному параличу, потому что волокна -ретикулярные ретикулярные ретикулярные петтины проходят через ядро в противоположное ядро нервного нерва. Таким образом, ядерное поражение приведет к ипсилатеральному парализу взгляда. Кроме того, волокна седьмого черепно -нервного переворачивания вокруг ядра VITH нерв, и, если это также повлияет, приведет к повреждению нервного паралича с ипсилатеральным лицевым параличом. У синдрома Милларда -Гублера одностороннее размягчение мозговой ткани, возникающее в результате обструкции кровеносных сосудов понков с участием шестого и седьмого черепно -черепа и кортикоспинального тракта, нервного паралича и ипсилатерального лицевого падежа. [ 8 ] Синдром Фовиля также может возникнуть в результате поражений ствола мозга, которые влияют на VTH, Vith и Viith черепные нервы. [ Цитация необходима ]
Субарахноидальное пространство
[ редактировать ]По мере того, как нерв проходит через субарахноидальное пространство, он лежит рядом с передней нижней и задней нижней мозжечкой и базилярными артериями и, следовательно, уязвим для сжатия против кливу . Обычно паралич, вызванные таким образом, будут связаны с признаками и симптомами головной боли и/или ростом ICP.
Петроузная вершина
[ редактировать ]Нерв проходит рядом с атмостным пазухом и уязвим для мастоидита , что приводит к воспалению менингов, что может привести к синдрому Грэдениго . Это условие приводит к нервному параличу с связанным снижением слуха ипсилатерально, плюс боль в лице и паралич, а также фотофобию. Подобные симптомы также могут возникать вторичными по отношению к петровым переломам или к опухолям носоглотки.
Кавернозное синус/верхняя орбитальная трещина
[ редактировать ]Нерв проходит в теле пазухи, примыкающего к внутренней сонной артерии и окуло-сосуда-волокнам, ответственным за контроль за учеником, поэтому поражения здесь могут быть связаны с зрачковыми дисфункциями, такими как синдром Хорнера . Кроме того, участие III, IV, V1 и V2 также может указывать на поражение пазухи, так как все идет к орбите в стенке пазухи. Поражения в этой области могут возникнуть в результате сосудистых проблем, воспаления, метастатических карциномов и первичных менингиомы.
Орбита
[ редактировать ]Курс Vith Nerve является коротким, и поражения на орбите редко приводят к изолированным нервным параличам Vith, но обычно включают одну или несколько других экстракулярных мышц.
Диагноз
[ редактировать ]Дифференциальные диагнозы
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз редко бывает у взрослых. Начало обычно внезапно с симптомами горизонтальной диплопии. Ограничения движений глаз ограничиваются похищением пораженного глаза (или похищением обоих глаз, если двусторонние), и размер результирующего сходящегося коктейля или эзотропии всегда больше при фиксации расстояния - где боковые прямые прямые - чем на ближней фиксации - Где медиальные прямые доминирующие. Ограничения похищения, которые имитируют нервное паралич, могут привести к вторичным по отношению к хирургии, травме или в результате других состояний, таких как миастения или заболевание глаз щитовидной железы .
У детей дифференциальный диагноз сложнее из -за проблем, присущих тем, что дети сотрудничают с полным исследованием движения глаз. Возможный альтернативный диагноз дефицита похищения будет включать в себя:
1. Синдром Мобиуса - редкое врожденное расстройство, при котором как вити, так и вийт нервы, приводящие на двустороннее значение, приводятся к типично «бессмысленному» лицу.
2. Синдром Дуэйн - состояние, при котором затронуты как похищение, так и аддукция, возникающие в результате частичной иннервации латеральной прямой кишки ветвями из глазкового черепного нерва.
3. Перекрестная фиксация, которая развивается в присутствии инфантильной эзотропии или синдрома блокировки Nystagmus и приводит к привычной слабости боковых прямых.
4. Ятрогенное повреждение. Также известно, что Abducens нервный паралич встречается при размещении ортоза Halo. Результирующее паралич идентифицируется путем потери бокового взгляда после применения ортоза и является наиболее распространенным повреждением черепного нерва, связанного с этим устройством. [ 9 ]
Управление
[ редактировать ]Первые цели лечения должны состоять в том, чтобы выявить и лечить причину состояния, где это возможно, и облегчить симптомы пациента, где присутствуют. У детей, которые редко ценят диплопию , цель будет заключаться в поддержании бинокулярного зрения и, таким образом, способствовать правильному визуальному развитию. [ Цитация необходима ]
После этого период наблюдения около 6 месяцев подходит перед каким -либо дальнейшим вмешательством, так как некоторые паралич будут восстанавливаться без необходимости операции. [ Цитация необходима ]
Облегчение симптомов и/или поддержание бинокулярного зрения
[ редактировать ]Это чаще всего достигается за счет использования френельных призмов . Эти тонкие гибкие пластиковые призмы могут быть прикреплены к очкам пациента или к очкам Plano, если у пациента нет рефракционной ошибки, и служить для компенсации внутреннего смещения пораженного глаза. К сожалению, призма правила только для фиксированной степени смещения, и, поскольку степень смещения пострадавшего человека будет варьироваться в зависимости от их направления взгляда, они все равно могут испытывать диплопию, если смотреть на пострадавшую сторону. Призмы доступны в разных сильных сторонах, и наиболее подходящие могут быть выбраны для каждого пациента. Однако у пациентов с большими отклонениями толщина требуемой призмы может уменьшить зрение настолько, что бинокулярность не достижима. В таких случаях это может быть более подходящим просто для временного окклюзирования одного глаза. Окклюзия никогда не будет использоваться у младенцев, хотя и из -за риска индукции лишения стимула амблиопия и потому, что они не испытывают диплопия . [ Цитация необходима ]
Другие варианты управления на этом начальном этапе включают использование ботулинического токсина , который вводится в ипсилатеральную медиальную прямую велосипед ( ботулиновая терапия токсинами Strabismus ). Использование BT обслуживает ряд целей. Во -первых, это помогает предотвратить контрактуру медиальной прямой кишки, которая может возникнуть в результате его действия без сопротивления в течение длительного периода. Во -вторых, временно уменьшая размер отклонения, оно может позволить призматической коррекции использоваться там, где это было ранее невозможным, и, в -третьих, путем удаления притяжения медиальной прямой кишки он может служить, чтобы выявить, является ли паралич частичным или полным позволяя эксплуатировать любую остаточную способность боковой прямой кишки. Таким образом, токсин работает как терапевтически, помогая уменьшить симптомы и повысить перспективы для полных движений глаз после операции и диагностически, помогая определить тип операции, наиболее подходящую для каждого пациента. [ Цитация необходима ]
Кокрановский обзор по вмешательствам на расстройства движения глаз из -за приобретенной травмы головного мозга, [ 10 ] Последнее обновление в июне 2017 года выявило одно исследование ботулинического токсина для острого шестом нервного паралича. [ 11 ] Кокрановские авторы считали, что это недоверчивые доказательства; Исследование не было замаскировано, и оценка эффекта была неточной.
Долгосрочное управление
[ редактировать ]Если адекватное восстановление не произошло после 6-месячного периода (в течение которого можно рассмотреть наблюдение, лечение призмы, окклюзия или ботулиновый токсин), часто рекомендуется хирургическое лечение. [ Цитация необходима ]
Если остаточная эзотропия невелика, или если пациент не подходит или не хочет иметь операцию, призмы могут быть включены в их очки, чтобы обеспечить более постоянное облегчение симптомов. Когда отклонение слишком велика, чтобы призматическая коррекция была эффективной, постоянная окклюзия может быть единственным вариантом для тех, кто не желает делать операцию. [ Цитация необходима ]
Операция
[ редактировать ]Выбранная процедура будет зависеть от степени, в которой любая функция остается в пораженной латеральной прямой кишке. Там, где есть полный паралич, предпочтительным вариантом является выполнение вертикальных процедур транспозиции мышц, таких как Дженсен, Хаммельхейм или целая мышечная транспозиция, с целью использования функционирующих нижних и превосходных прямых, чтобы получить некоторую степень похищения. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Альтернативный подход состоит в том, чтобы работать как на боковых, так и в медиальных прямых прямых глазах, с целью стабилизации его на средней линии, тем самым давая единственное зрение прямо вперед, но потенциально диплопию как на левом, так и вправо. Эта процедура часто наиболее подходит для тех, у кого общий паралич, которые из-за других проблем со здоровьем подвержены повышенному риску ишемии переднего сегмента, связанной со сложными многотушечными процедурами транспозиции.
Там, где некоторая функция остается в пораженном глаза, предпочтительная процедура зависит от степени развития мышечных последствий. В шестом нервном параличе можно было ожидать, что в течение 6 -месячного периода наблюдения большинство пациентов показали бы следующую схему изменений в действии глазных мышц: во -первых, переуломление медиальной прямой кишки пораженного глаза, а затем переоценка Медиальная прямая кишка контралетрального глаза и, наконец, подразделение боковой прямой кишки незатронутого глаза - что -то, что известно как ингибирующий паралич. Эти изменения служат для уменьшения изменений в смещении двух глаз в разных положениях взгляда (доклад). Там, где этот процесс полностью разработан, предпочтительным вариантом является простая рецессия или ослабление медиальной прямой кишки пораженного глаза, в сочетании с резекцией или укреплением боковой прямой кишки того же глаза. Однако в тех случаях, когда ингибирующий паралич контралатеральной боковой прямой кишки не развивался, все еще будет грубая доходность, причем несоответствие между положениями глаза заметно будет больше в области действия пораженной мышцы. В таких случаях рецессия медиальной прямой кишки пораженного глаза сопровождается рецессией и/или задней фиксацией (фаденооперация) противоречивой медиальной прямой кишки. [ Цитация необходима ]
Те же самые подходы принимаются с двухсторонних сил, где были затронуты оба глаза. [ Цитация необходима ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Шестой нервный паралич | Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD) - программа NCATS» . rarediseases.info.nih.gov . Получено 2018-04-17 .
- ^ Продавцы FS (8 октября 2017 г.). «Я посмотрел вниз, увидел две левые руки и четыре фута, закрыл один глаз и укололся» . Вашингтон пост .
- ^ МП Эренхаус (9 октября 2003 г.). «Повреяние нервного паралича» . emedicine.com .
- ^ Cherian A, Thomas SV (март 2011 г.). «Туберкулез центральной нервной системы» . Африканские науки о здоровье . 11 (1): 116–27. PMC 3092316 . PMID 21572867 .
- ^ Harley Rd (январь 1980). «Паралитический Strabismus у детей. Этиологическая заболеваемость и лечение третьих, четвертых и шестых нервных паралитов». Офтальмология . 87 (1): 24–43. doi : 10.1016/s0161-6420 (80) 35280-9 . PMID 7375084 .
- ^ Vallée L, Guilbert F, Lemaitre JF, Nuyts JP (май 1990). «[Доброкачественный паралич 6 -го черепного нерва у детей]». Annales de Pédiatrie . 37 (5): 303–5. PMID 2195974 .
- ^ Jump up to: а беременный Ларнер AJ (апрель 2003 г.). «Ложно локализационные знаки» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 74 (4): 415–8. doi : 10.1136/jnnp.74.4.415 . PMC 1738389 . PMID 12640051 .
- ^ Гоблер А.М. (1856). «Гемиплегия, чередующиеся, предусмотренные как признак поражения кольцевого выпуклости и как доказательство разбивания лицевых нервов». Еженедельный медицинский и хирургический газетт . 3 Париж: 749–754, 789–792, 811–816. ; Английский перевод в Волк Дж. К., ред. (1971). Классические синдромы ствола мозга (переводы исходных работ с примечаниями об эволюции клинической нейроанатомии) . Спрингфилд, Иллинойс: CC Thomas.
- ^ «Иммобилизация ортоза ореола - ортобуллеты» . www.orthobullets.com . Получено 9 апреля 2018 года .
- ^ Rowe FJ, Hanna K, Evans JR, Noonan CP, Garcia-Finana M, Dodridge CS, et al. (Кокрановские глаза и видение группы) (март 2018 г.). «Вмешательства на расстройства движения глаз из -за приобретенной травмы головного мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (3): CD011290. doi : 10.1002/14651858.cd011290.pub2 . PMC 64944416 . PMID 29505103 .
- ^ Lee J, Harris S, Cohen J, Cooper K, Macewen C, Jones S (1994). «Результаты проспективного рандомизированного исследования терапии ботулиническим токсином при острого одностороннего шестом нервного паралича». Журнал педиатрической офтальмологии и Strabismus . 31 (5): 283–6. doi : 10.3928/0191-3913-19940901-03 . PMID 7837013 .
- ^ Bansal S, Khan J, Marsh IB (декабрь 2006 г.). «Неайгментированная вертикальная хирургия транспозиции мышц при хроническом шестом нервном параличе». Strabismus . 14 (4): 177–81. doi : 10.1080/09273970601026201 . PMID 17162438 . S2CID 26005299 .
- ^ Бритт М.Т., Велес Ф.Г., Такер Н., Алкорн Д., Фостер Р.С., Розенбаум А.Л. (октябрь 2003 г.). «Частичная прямая мышечная транспозиция в дефиците похищения». Журнал Aapos . 7 (5): 325–32. doi : 10.1016/s1091-8531 (03) 00180-0 . PMID 14566314 .
- ^ Neugebauer A, Fricke J, Kirsch A, Rüssmann W (март 2001 г.). «Модифицированная процедура транспозиции вертикальных прямых в шестом нервном параличе». Американский журнал офтальмологии . 131 (3): 359–63. doi : 10.1016/s0002-9394 (00) 00805-9 . PMID 11239870 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- "Черепкая мононеуропатия VI" . Medline Plus Medical Encyclopedia .
- Sowka JW, Gurwood AS, Kabat AG (2000–2001). "Черепный нерв VI паралич" . Справочник по лечению глазных заболеваний . Jobson Publishing LLC Архивировал оригинал 2005-11-27.
- Rhee MD DJ, Pyfer MF (1994). Руководство по завещанию глаз: диагноз офиса и отделения неотложной помощи и лечение заболеваний глаз . JB Lippincott. ISBN 978-0-7817-1602-4 .