✖


Jump to content

Тиомерсал и вакцины

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
Страница полузащищена

Тиомерсал (или тимеросал) представляет собой соединение ртути , которое используется в качестве консерванта в некоторых вакцинах . Активисты, выступающие против вакцинации , продвигающие неверное утверждение о том, что вакцинация вызывает аутизм, утверждают, что причиной является ртуть в тиомерсале. [1] Нет никаких научных доказательств, подтверждающих это утверждение. [2] Идея о том, что тиомерсал в вакцинах может иметь вредные последствия, возникла у активистов против вакцинации. [3] и было поддержано ими, особенно благодаря действиям адвокатов истцов . [4]

Потенциальное влияние тиомерсала на аутизм широко исследовалось. Многочисленные научные данные показали, что тиомерсал не вызывает аутизма. Например, клинические симптомы отравления ртутью существенно отличаются от симптомов аутизма. [5] Кроме того, многочисленные популяционные исследования не обнаружили связи между тиомерсалом и аутизмом, а уровень заболеваемости аутизмом продолжает расти, несмотря на исключение тиомерсала из вакцин. [6] Таким образом, крупные научные и медицинские учреждения, такие как Медицинский институт [7] и Всемирная организация здравоохранения [8] (ВОЗ), а также правительственные учреждения, такие как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. [9] (FDA) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [10] отвергнуть любую роль тиомерсала в развитии аутизма или других нарушений нервного развития. Несмотря на единодушное мнение научного сообщества, некоторые родители и правозащитные группы продолжают утверждать, что тиомерсал связан с аутизмом. [11] и это утверждение по-прежнему высказывается так, как если бы оно было фактом, в пропаганде против вакцинации, особенно в пропаганде Роберта Ф. Кеннеди-младшего через его группу «Защита здоровья детей» . [12] [13] Тиомерсал больше не используется в большинстве детских вакцин в США, за исключением некоторых типов прививок от гриппа . [14] Хотя воздействие ртути может привести к повреждению мозга, почек и развивающегося плода , [15] научный консенсус состоит в том, что тиомерсал не оказывает такого эффекта. [6] [7]

Это противоречие нанесло ущерб из-за того, что родители пытались лечить своих детей, страдающих аутизмом, с помощью недоказанных и, возможно, опасных методов лечения, что отговаривало родителей от вакцинации своих детей из-за опасений по поводу токсичности тиомерсала. [16] и отвлечение ресурсов от исследований в более перспективных областях аутизма . [17] В США были поданы тысячи исков с требованием возмещения ущерба от предполагаемой токсичности вакцин, в том числе тех, которые предположительно вызваны тиомерсалом. [11] Суды США вынесли решение против нескольких репрезентативных судебных дел с участием тиомерсала. [18] В журнальной статье 2011 года связь вакцинации с аутизмом описывалась как «пожалуй, самая разрушительная медицинская мистификация за последние 100 лет». [19]

История

Тиомерсал (также пишется как тимеросал , особенно в США) представляет собой ртутьорганическое соединение, используемое в качестве консерванта в вакцинах для предотвращения бактериального и грибкового загрязнения. [9] После обязательной проверки пищевых продуктов и лекарств, содержащих ртуть, в 1999 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии (AAP) установили, что в соответствии с существующим графиком вакцинации «некоторые дети могут подвергаться кумулятивному воздействию ртути в течение первых 6 месяцев жизни, что превышает одно из федеральных нормативов по метилртути ». [20] [21] Они попросили производителей вакцин как можно быстрее удалить тиомерсал из вакцин в качестве меры предосторожности, и он был быстро исключен из большинства вакцин США и ЕС. [22] [23] но до сих пор используется в многодозовых флаконах с вакцинами против гриппа в США. [24] [25] В настоящее время ни одна вакцина в Европейском Союзе не содержит тиомерсал в качестве консерванта. [26] В контексте предполагаемого увеличения показателей аутизма и увеличения количества вакцин в календаре прививок детей некоторые родители считали, что удаление тиомерсала является признаком того, что консервант вызывает аутизм. [22]

Он был представлен в качестве консерванта в 1930-х годах для предотвращения роста инфекционных организмов, таких как бактерии и грибки, и использовался в вакцинах и других продуктах, таких как препараты иммуноглобулинов , а также глазные и назальные растворы. Производители вакцин использовали консерванты для предотвращения роста микробов во время производственного процесса или при упаковке в виде «многодозовых» продуктов, чтобы обеспечить возможность многократного прокола одного и того же флакона для проведения нескольких вакцинаций с меньшим страхом заражения. [9] После того, как Закон о модернизации FDA от 1997 г. потребовал проверки и оценки риска всех ртутьсодержащих пищевых продуктов и лекарств, производители вакцин ответили на запросы FDA, сделанные в декабре 1998 г. и апреле 1999 г., о предоставлении подробной информации о содержании тиомерсала в их препаратах. [27]

Анализ данных показал, что, хотя график прививок для младенцев не превышал руководящие принципы FDA, Агентства по регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) или ВОЗ по воздействию ртути, он мог превысить стандарты Агентства по охране окружающей среды (EPA) для первых шести месяцев жизни, в зависимости от состава вакцины и веса младенца. [9] В обзоре также подчеркивается сложность интерпретации токсичности этилртути в тиомерсале, поскольку рекомендации по токсичности ртути основаны главным образом на исследованиях метилртути , другого соединения ртути с другими токсикологическими свойствами. [28] Было запланировано множество встреч с участием различных правительственных чиновников и ученых из разных агентств, чтобы обсудить соответствующую реакцию на эти доказательства. Существовал широкий спектр мнений по поводу срочности и важности безопасности тиомерсала: некоторые токсикологи полагали, что нет четких доказательств того, что тиомерсал вреден, а другие участники, такие как Нил Хэлси , директор Института безопасности вакцин Школы Джонса Хопкинса, Общественное здравоохранение решительно выступает за исключение тиомерсала из вакцин из-за возможных рисков для безопасности. В процессе формирования реакции на эту информацию участники попытались найти баланс между признанием возможного вреда тиомерсала и рисками, связанными с отсрочкой или отменой детских прививок. [29]

По завершении проверки FDA совместно с другими членами Службы общественного здравоохранения США (USPHS), Национальными институтами здравоохранения (NIH), CDC и Управлением ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) в совместном заявлении с В июле 1999 года ААП пришла к выводу, что «нет никаких доказательств вреда, причиненного дозами тиомерсала, содержащимися в вакцинах, за исключением местных реакций гиперчувствительности». [28]

Несмотря на отсутствие убедительных доказательств токсичности тиомерсала при использовании его в качестве консерванта для вакцин, USPHS и AAP решили, что тиомерсал следует исключить из вакцин в качестве чисто меры предосторожности. [9] Это действие было основано на принципе предосторожности , который предполагает, что проявление осторожности не повредит, даже если впоследствии оно окажется излишним. CDC и AAP пришли к выводу, что, несмотря на отсутствие доказательств значительного вреда от использования тиомерсала в вакцинах, удаление этого консерванта повысит доверие общественности к безопасности вакцин. [30] Хотя к лету 2001 года в США тиомерсал был практически исключен из рутинных детских вакцин, [22] некоторые вакцины по-прежнему содержат незначительные количества тиомерсала, в основном в многодозовых вакцинах, направленных против гриппа , менингококковой инфекции и столбняка . [31]

В 2004 году Quackwatch опубликовала статью, в которой говорилось, что хелатная терапия ложно рекламируется как эффективная против аутизма, и что практикующие врачи фальсифицировали диагнозы отравления металлами, чтобы «обмануть» родителей, заставив их детей пройти эту процедуру. [32] По состоянию на 2008 год , от 2 до 8% детей с аутизмом прошли терапию. [33]

Обоснование беспокойства

Гистограмма в зависимости от времени. График неуклонно растет с 1996 по 2007 год, примерно с 0,7 до примерно 5,3. Тенденция слегка направлена ​​вверх.
Сообщения о случаях аутизма на 1000 детей резко возросли в США с 1996 по 2007 год. Неизвестно, насколько этот рост был вызван изменениями в распространенности аутизма . [34]

Хотя решение об отмене тиомерсала было призвано повысить доверие общественности к вакцинации, вместо этого оно привело к тому, что некоторые родители начали подозревать тиомерсал как причину аутизма. Эта обеспокоенность по поводу связи вакцинации и аутизма возникла из-за слияния нескольких основных факторов. Во-первых, метилртуть на протяжении десятилетий была предметом широкой озабоченности окружающей среды и средств массовой информации после двух получивших широкую огласку эпизодов отравлений в 1950-х и 1960-х годах в заливе Минамата, Япония, промышленными отходами и в 1970-х годах в Ираке в результате заражения пшеницы фунгицидами . Эти инциденты привели к новым исследованиям безопасности метилртути и завершились публикацией в 1990-х годах органами общественного здравоохранения ряда запутанных рекомендаций, предупреждающих о воздействии метилртути на взрослых и беременных женщин, что обеспечило постоянную высокую осведомленность общественности о токсичности ртути. Во-вторых, в 1990-х годах календарь прививок для младенцев расширился, включив в него больше вакцин, некоторые из которых, в том числе вакцину против Hib , вакцину DTaP. и вакцина против гепатита В могли содержать тиомерсал. В-третьих, число диагнозов аутизма выросло в 1990-е годы, что побудило родителей этих детей искать объяснение очевидному росту числа диагнозов, в том числе учитывая возможные факторы окружающей среды. [22] Резкий рост числа зарегистрированных случаев аутизма в 1990-х и начале 2000-х годов во многом объясняется изменениями в диагностической практике, схемах направления к специалистам, доступности услуг, возрасте постановки диагноза и осведомленности общественности. [35] и неизвестно, увеличилась ли за этот период истинная распространенность аутизма. [34] Тем не менее, некоторые родители полагали, что существует растущая «эпидемия аутизма», и связали эти три фактора, чтобы сделать вывод, что увеличение количества вакцин, и особенно ртути в тиомерсале в этих вакцинах, вызывает резкий рост заболеваемости аутизмом . [22]

Сторонники связи тиомерсала и аутизма также полагались на косвенные данные из научной литературы, включая аналогии с нейротоксическим действием других соединений ртути, сообщения об эпидемиологической связи между аутизмом и использованием вакцин, а также экстраполяцию экспериментов in vitro и исследований на животных. [36] Исследования, проведенные Марком Гейером и его сыном Дэвидом Гейером, были наиболее часто цитируемыми исследованиями родителей, выступающими за связь между тиомерсалом и аутизмом. [16] Это исследование Гейера вызвало резкую критику. [37] за методологические проблемы в его исследованиях, в том числе за непредставление методов и статистического анализа другим для проверки, [38] неправильный анализ данных, полученных из Системы сообщения о побочных эффектах вакцин , [7] [38] а также неправильно маркировал или путал фундаментальные статистические термины в своих статьях, что привело к «неинтерпретируемым» результатам. [7]

Публичность озабоченности

Через несколько месяцев после публикации рекомендации об исключении тиомерсала из вакцин в журнале Medical Hypotheses была опубликована спекулятивная статья . [39] нерецензируемый журнал, созданный родителями , которые основали группу защиты интересов родителей SafeMinds для продвижения теории о том, что тиомерсал вызывает аутизм. [40] Споры начали приобретать легитимность в глазах общественности. [22] и получил широкую поддержку среди определенных элементов в сообществе по защите аутизма, а также на политической арене: представитель США Дэн Бертон открыто поддержал это движение и провел ряд слушаний в Конгрессе по этому вопросу. [16]

Дальнейшая поддержка связи между аутизмом и тиомерсалом появилась в статье Роберта Ф. Кеннеди-младшего в журналах Rolling Stone и Salon.com. [41] утверждение о правительственном заговоре на заседании Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с целью сокрытия опасности тиомерсала для защиты фармацевтической промышленности , а также книга Дэвида Кирби , «Доказательства вреда» драматизирующая жизнь родителей аутичных детей, причем оба автора участвуют в интервью в средствах массовой информации для продвижения их работа и споры. Хотя обвинения Кеннеди были опровергнуты [42] а расследование комитета Сената США позже не нашло никаких доказательств, подтверждающих самые серьезные обвинения. [43] эта история уже получила широкую огласку благодаря знаменитости Кеннеди. [22] Журнал Salon впоследствии пять раз вносил поправки в статью Кеннеди из-за фактических ошибок, а затем полностью отозвал ее 16 января 2011 года, заявив, что работы критиков статьи и доказательства недостатков науки, связывающей аутизм и вакцины, подорвали ценность статьи для редакторы. [44] [45]

Между тем, в то время, когда эта полемика стала более широко освещаться в средствах массовой информации, чиновники и учреждения общественного здравоохранения мало что сделали, чтобы опровергнуть высказанные опасения и спекулятивные теории. [40] Внимание средств массовой информации и поляризация дебатов также подогревались адвокатами по травмам , которые разместили рекламу на целую полосу в известных газетах и ​​предложили финансовую поддержку свидетелям-экспертам , которые не согласились с научным консенсусом, что нет убедительных доказательств связи между тиомерсалом и аутизм. [22] Пол Оффит , ведущий исследователь и защитник вакцин, сказал, что средства массовой информации имеют тенденцию обеспечивать ложный баланс , постоянно представляя обе стороны проблемы, даже когда только одна сторона подтверждается фактами, и тем самым предоставляя платформу для распространения дезинформации. . [40]

Несмотря на единодушное мнение экспертов об отсутствии связи между тиомерсалом и аутизмом, многие родители продолжают верить, что такая связь существует. [11] Эти родители разделяют точку зрения, что аутизм не только поддается лечению, но и излечимы с помощью «биомедицинских» вмешательств , и были разочарованы отсутствием прогресса со стороны большинства «основных» ученых в поиске этого лекарства. Вместо этого они поддержали альтернативное сообщество родителей-единомышленников, врачей и ученых, которые пропагандируют эту веру. Такое мышление научило этих родителей бросать вызов экспертным знаниям основного научного сообщества. [22] Родители также находились под влиянием обширной сети антипрививочных организаций, таких как Ф. Кеннеди-младшего Роберта Организация защиты здоровья детей , и большого количества онлайн -сайтов, выступающих против вакцинации , которые представляют собой альтернативный источник доказательств, использующих псевдонаучные утверждения. Эти веб-сайты используют эмоциональные призывы, чтобы заручиться поддержкой, и представляют спор как состязательный спор между родителями и заговор врачей и ученых. [40] Сторонники связи тиомерсала и аутизма также полагались на таких знаменитостей, как модель Дженни Маккарти , и информацию, представленную в радиошоу Дона Имуса « Imus in the Morning» , чтобы убедить общественность в своей правоте, вместо того, чтобы полагаться только на «сухие» научные статьи и ученых. Маккарти опубликовала книгу, описывающую свой личный опыт общения с сыном-аутистом, и появилась на шоу Опры Уинфри, чтобы продвигать гипотезу о том, что вакцины вызывают аутизм. [46] Горечь по этому вопросу привела к многочисленным угрозам в адрес CDC. [16] а также такие исследователи, как Оффит, [40] с повышенной безопасностью, установленной CDC в ответ на эти угрозы. [16]

Научная оценка

Обоснование сомнений в ссылке

Различные доказательства опровергают предполагаемую связь между тиомерсалом и аутизмом. Например, хотя сторонники связи тиомерсала и аутизма считают аутизм формой «отравления ртутью», типичные симптомы отравления ртутью значительно отличаются от симптомов, наблюдаемых при аутизме . Аналогично, нейроанатомические и гистопатологические особенности мозга пациентов с отравлением ртутью, как метилртутью, так и этилртутью, существенно отличаются от мозга людей с аутизмом. Ожидается , что предыдущие эпизоды широко распространенной токсичности ртути среди населения, такого как залив Минамата , Япония, также приведут к документальному подтверждению значительного роста аутизма или аутоподобного поведения у детей, если аутизм будет вызван отравлением ртутью. Однако исследования нескольких эпизодов острого и хронического отравления ртутью не зафиксировали такого роста аутистического поведения. Хотя некоторые родители ссылаются на связь между временем появления симптомов аутизма и временем вакцинации как доказательство экологических причин, таких как тиомерсал, такая линия рассуждений может вводить в заблуждение. Подобные ассоциации не устанавливают причинно-следственной связи , поскольку оба события, происходящие вместе, могут носить лишь случайный характер. Кроме того, генетические нарушения, которые не имеют триггеров из окружающей среды, такие как синдром Ретта и болезнь Хантингтона , тем не менее, имеют определенный возраст, когда у них начинают проявляться симптомы, что позволяет предположить, что определенный возраст появления симптомов не обязательно требует средовой причины. [5]

Хотя опасения по поводу связи тиомерсала с аутизмом изначально возникли на основе косвенных данных, основанных на известных сильных нейротоксических эффектах метилртути, недавние исследования показывают, что эти опасения, вероятно, были переоценены. Этилртуть, например, тиомерсал, выводится из организма после введения гораздо быстрее, чем метилртуть, что позволяет предположить, что общее воздействие ртути с течением времени гораздо меньше при использовании этилртути. Используемые в настоящее время методы оценки отложений ртути в мозгу, вероятно, переоценивают количества, отложившиеся за счет этилртути, а этилртуть также разлагается в мозге быстрее, чем метилртуть, что предполагает меньший риск повреждения головного мозга. Эти результаты показывают, что предположения, которые первоначально привели к беспокойству по поводу токсичности этилртути и были основаны на прямом сравнении с метилртутью, были ошибочными. [47]

Популяционные исследования

На данных больших популяций детей было проведено множество исследований с целью изучения взаимосвязи между использованием вакцин, содержащих тиомерсал, и аутизмом и другими нарушениями нервного развития. Почти все эти исследования не обнаружили связи между вакцинами, содержащими тиомерсал (TCV), и аутизмом, а исследования, проведенные после исключения тиомерсала из вакцин, тем не менее показали, что уровень аутизма продолжает расти. Единственное эпидемиологическое исследование, обнаружившее предполагаемую связь между TCV и аутизмом, было проведено Марком Гейером, чьи ошибочные исследования не получили никакого значения в независимых обзорах. [7] [6] [36]

В Европе когортное исследование 467 450 датских детей не выявило связи между TCV и аутизмом или расстройствами аутистического спектра (РАС), а также какой-либо взаимосвязи «доза-реакция» между тиомерсалом и РАС, которые могли бы указывать на токсическое воздействие. [48] Экологический анализ, в котором изучались 956 датских детей с диагнозом аутизм , также не выявил связи между аутизмом и тиомерсалом. [49] Ретроспективное когортное исследование с участием 109 863 детей в Соединенном Королевстве не выявило связи между TCV и аутизмом, но возможно увеличило риск возникновения тиков . Анализ в этом исследовании также показал возможный защитный эффект в отношении общих нарушений развития, синдрома дефицита внимания и других неуказанных задержек развития. [50] Другое британское исследование, основанное на проспективной когорте из 13 617 детей, также выявило больше сопутствующих преимуществ, чем рисков от воздействия тиомерсала в отношении нарушений развития. [51] Поскольку исследования в Дании и Великобритании включали только вакцины против дифтерии-столбняка-коклюша (АКДС) или дифтерии-столбняка (ДС), они менее актуальны для более высоких уровней воздействия тиомерсала, которые наблюдались в США. [36]

В Северной Америке канадское исследование 27 749 детей в Квебеке показало, что тиомерсал не связан с ростом тенденции к распространению первазивных нарушений развития (ПРР). Фактически, исследование отметило, что уровень PDD был выше в когортах новорожденных, не имевших тиомерсала, по сравнению с теми, у кого был средний или высокий уровень воздействия. [52] Исследование, проведенное в США, в ходе которого были проанализированы данные 78 829 детей, зарегистрированных в ОПЗ, взятые из Канала данных по безопасности вакцин (VSD), не выявило какой-либо устойчивой связи между TCV и последствиями развития нервной системы, отмечая разные результаты, полученные из данных в разных ОПЗ. [53] Исследование, проведенное в Калифорнии, показало, что удаление тиомерсала из вакцин не снижает уровень заболеваемости аутизмом, что позволяет предположить, что тиомерсал не может быть основной причиной аутизма. [54] Исследование детей из Дании, Швеции и Калифорнии также опровергло причинную связь TCV с аутизмом. [55]

Научный консенсус

В 2001 году Центры по контролю и профилактике заболеваний и Национальные институты здравоохранения обратились к Медицинскому институту Национальной академии наук США (NAS) с просьбой создать независимый экспертный комитет для рассмотрения гипотез о существующих и возникающих проблемах безопасности иммунизации. В этом первоначальном отчете было обнаружено, что на основе косвенных и неполных данных, доступных на тот момент, не было достаточных доказательств, чтобы принять или отвергнуть связь тиомерсала с аутизмом, хотя она была биологически правдоподобной. [56]

С момента публикации этого отчета в нескольких независимых обзорах были изучены опубликованные исследования на предмет возможной связи тиомерсала и аутизма путем изучения теоретических механизмов причинения вреда тиомерсалом и обзора in vitro опубликованных исследований , на животных и популяций. Эти обзоры установили, что не существует доказательств того, что тиомерсал является причиной аутизма или других нарушений нервного развития. [6] [7] [36] [38]

Научный консенсус по этому вопросу отражен в последующем отчете, который впоследствии был опубликован в 2004 году Институтом медицины и в котором были учтены новые данные, опубликованные после отчета 2001 года. комитет отметил in vitro или В ответ на замечания тех, кто ссылается на модели на животных в качестве доказательства связи между аутизмом и тиомерсалом, :

Однако эксперименты, показывающие влияние тимеросала на биохимические пути в системах клеточных культур и показывающие нарушения в иммунной системе или метаболизме металлов у людей с аутизмом, являются провокационными; Сообщество исследователей аутизма должно рассмотреть соответствующий состав портфолио исследований аутизма с учетом некоторых из этих новых результатов. Однако эти эксперименты не предоставили доказательств связи между вакцинами или тиомерсалом и аутизмом.В отсутствие экспериментальных или человеческих доказательств того, что вакцинация (вакцина MMR или консервант тимеросал) влияет на метаболические, онтогенетические, иммунные или другие физиологические или молекулярные механизмы, которые причинно связаны с развитием аутизма, комитет приходит к выводу, что гипотезы породили на сегодняшний день являются лишь теоретическими. [7]

Комитет заключает:

Таким образом, основываясь на этом массиве данных, комитет приходит к выводу, что данные свидетельствуют в пользу отрицания причинно-следственной связи между вакцинами, содержащими тимеросал, и аутизмом. [7] [жирный шрифт в оригинале]

Дальнейшие доказательства научного консенсуса включают в себя отрицание причинно-следственной связи между тиомерсалом и аутизмом многими национальными и международными научными и медицинскими организациями, включая Американскую медицинскую ассоциацию . [57] Американская академия педиатрии , [58] Американский колледж медицинской токсикологии , [59] Канадское педиатрическое общество , [60] Национальная академия наук США , [7] Управление по контролю за продуктами и лекарствами , [9] Центры по контролю и профилактике заболеваний , [10] Всемирная организация здравоохранения , [8] Агентство общественного здравоохранения Канады , [61] и Европейское агентство по лекарственным средствам . [62]

Журнальная статья 2011 года отражает эту точку зрения и описывает связь вакцинации с аутизмом как «самую разрушительную медицинскую мистификацию за последние 100 лет». [19]

Последствия

Предположение о том, что тиомерсал способствует развитию аутизма и других нарушений нервного развития, имело ряд последствий. Чиновники общественного здравоохранения полагают, что страх, вызванный сторонниками связи тиомерсала и аутизма, заставил родителей избегать вакцинации. [16] или принять «придуманные» графики вакцинации, которые подвергают их детей повышенному риску возникновения предотвратимых заболеваний, таких как корь и коклюш . [40] Сторонники связи тиомерсала с аутизмом также помогли принять законы в шести штатах (Калифорния, Делавэр, Иллинойс, Миссури, Нью-Йорк и Вашингтон) в период с 2004 по 2006 год, ограничивающие использование тиомерсала беременным женщинам и детям, хотя позже были предприняты попытки 2009 год в двенадцати других штатах не прошел. Эти законы могут быть временно приостановлены, но сторонники вакцин сомневаются в их полезности, учитывая отсутствие доказательств опасности тиомерсала в вакцинах. Сторонники вакцинации также обеспокоены тем, что принятие таких законов усиливает негативную реакцию против вакцинации и усиливает сомнения в безопасности необоснованных вакцин. [63]

В период отмены тиомерсала CDC и AAP попросили врачей отложить введение дозы вакцины против гепатита B при рождении детям, не подверженным риску заражения гепатитом. Это решение, хотя и соответствовало принципу предосторожности, тем не менее вызвало путаницу, споры и некоторый вред. Примерно 10% больниц приостановили использование вакцины против гепатита В для всех новорожденных, и один ребенок, рожденный от матери из Мичигана, инфицированной вирусом гепатита В, умер от нее. [30] Аналогичным образом, исследование показало, что число больниц, которые не смогли должным образом вакцинировать младенцев от серопозитивных матерей к гепатиту B, выросло более чем в 6 раз. Это потенциально отрицательный результат, учитывая высокую вероятность того, что у младенцев, заразившихся гепатитом В при рождении, инфекция разовьется в хронической форме и, возможно, станет раком печени . [22]

Представление о том, что тиомерсал вызывает аутизм, привело к тому, что некоторые родители стали лечить своих детей дорогостоящими и потенциально опасными методами, такими как хелатная терапия , которая обычно используется для лечения отравления тяжелыми металлами , из-за опасений родителей, что аутизм является формой «отравления ртутью». . [16] От 2 до 8% детей с аутизмом в США, а их число достигает нескольких тысяч детей в год, получают агенты, хелатирующие ртуть. [64] Хотя критики использования хелатной терапии в качестве лечения аутизма указывают на отсутствие каких-либо доказательств в поддержку ее использования, сотни врачей назначают эти лекарства, несмотря на возможные побочные эффекты, включая дефицит питательных веществ, а также повреждение печени и почек. [16] Популярность этой терапии вызвала «императив общественного здравоохранения», который побудил Национальный институт психического здоровья США (NIMH) заказать исследование хелирования при аутизме путем изучения DMSA , хелатирующего агента, используемого при отравлении свинцом, несмотря на опасения критиков, что существует у него нет никаких шансов на то, что он покажет положительные результаты, и вряд ли удастся убедить родителей отказаться от терапии. В конечном итоге исследование было остановлено из-за этических опасений, что существует слишком большой риск для детей с аутизмом, у которых нет токсичных уровней ртути или свинца, из-за нового исследования на животных, показавшего возможные когнитивные и эмоциональные проблемы, связанные с DMSA. [64] Пятилетний мальчик-аутист умер от остановки сердца сразу после прохождения хелатной терапии с использованием ЭДТА в 2005 году. [65]

Эта идея также отвлекла внимание и ресурсы от попыток определить причины аутизма. [30] Комитет по докладу Института медицины за 2004 год рекомендовал, чтобы, хотя он поддерживал «целевые исследования, направленные на лучшее понимание болезни аутизма, с точки зрения общественного здравоохранения комитет не считал значительные инвестиции в исследования теоретической связи вакцинации и аутизма полезными». в это время." [7] Элисон Сингер, старший исполнительный директор Autism Speaks , ушла из группы в 2009 году из-за спора о том, следует ли финансировать дополнительные исследования связи между вакцинацией и аутизмом, заявив: «Не существует безграничного горшка денег, и каждый доллар, потраченный на поиски там, где мы знаем, что ответа нет, нам придется потратить на один доллар меньше, чтобы найти новые ответы». [17]

Судебные дела

Дополнительная информация: Суд по вакцинам.
Дополнительная информация: Комплексное исследование аутизма.

С 1988 по август 2010 года в Управление специальных судей Федерального суда США по претензиям (широко известное как «Суд по вакцинам»), который занимается рассмотрением исков о причинении вреда вакцинам, было подано 5632 иска, связанных с аутизмом, из которых по одному делу была получена компенсация, 738 дела были прекращены без выплаты компенсаций, а остальные дела находятся на рассмотрении. [66] В одном случае, по которому была получена компенсация, правительство США согласилось оплатить травму ребенка, у которого уже существовало митохондриальное заболевание , у которого развились симптомы, подобные аутизму, после нескольких вакцинаций, некоторые из которых включали тиомерсал. Ссылаясь на невозможность исключить роль этих прививок в усугублении ее основного митохондриального заболевания в качестве основания для оплаты, представители Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предостерегают от обобщения этого случая на все случаи вакцинации, связанные с аутизмом, поскольку у большинства пациентов с аутизмом нет митохондриального заболевания. [67] [68] В феврале 2009 года этот суд также вынес решение по трем делам, связанным с аутизмом, каждое из которых исследовало различные механизмы, которые, по предложению истцов, связывают вакцины, содержащие тиомерсал, с аутизмом. Трое судей независимо друг от друга не нашли доказательств того, что вакцины вызывают аутизм, и отказали истцам в компенсации. Поскольку те же самые механизмы легли в основу подавляющего большинства оставшихся случаев травм, связанных с аутизмом, связанных с вакцинацией, шансы на компенсацию в любом из этих случаев значительно снизились. [69] В марте 2010 года суд постановил по трем другим делам, что вакцины, содержащие тиомерсал, не вызывают аутизма. [18]

См. также

Ссылки

  1. ^ Новелла С (22 августа 2018 г.). «Вакцины по-прежнему не вызывают аутизма» . Научная медицина.
  2. ^ «Вакцины не вызывают опасений по поводу аутизма» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 12 декабря 2018 года . Проверено 3 февраля 2019 г.
  3. ^ Хотез, Питер Дж. (30 октября 2018 г.). Вакцины не вызвали аутизм Рэйчел: мой путь в качестве ученого-вакцинолога, педиатра и отца-аутиста . Джу Пресс. ISBN  978-1-4214-2660-0 .
  4. ^ Бейкер, Джеффри П. (февраль 2008 г.). «Ртуть, вакцины и аутизм» . Американский журнал общественного здравоохранения . 98 (2): 244–253. дои : 10.2105/AJPH.2007.113159 . ISSN   0090-0036 . ПМК   2376879 . ПМИД   18172138 .
  5. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Нельсон К.Б., Бауман М.Л. (2003). «Тимеросал и аутизм?» . Педиатрия . 111 (3): 674–9. дои : 10.1542/педс.111.3.674 . ПМИД   12612255 .
  6. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Доджа А., Робертс В. (2006). «Иммунизация и аутизм: обзор литературы» . Может ли J Neurol Sci . 33 (4): 341–6. дои : 10.1017/s031716710000528x . ПМИД   17168158 .
  7. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Обзор безопасности иммунизации: вакцины и аутизм . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. 2004. дои : 10.17226/10997 . ISBN  978-0-309-09237-1 . ПМИД   20669467 .
  8. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Всемирная организация здравоохранения (2006). «Тиомерсал и вакцины: вопросы и ответы» . Архивировано из оригинала 12 октября 2003 года . Проверено 19 мая 2009 г.
  9. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж «Тимеросал в вакцинах» . Центр оценки и исследований биологических препаратов Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. 6 сентября 2007 года . Проверено 1 октября 2007 г.
  10. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Центры по контролю заболеваний (8 февраля 2008 г.). «Ртуть и вакцины (тимеросал)» . Проверено 1 августа 2011 г.
  11. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Шугармен С.Д. (2007). «Дела в суде по вакцинам — судебные баталии по поводу вакцин и аутизма» . N Engl J Med . 357 (13): 1275–7. дои : 10.1056/NEJMp078168 . ПМИД   17898095 . Архивировано из оригинала 27 июня 2019 года . Проверено 11 декабря 2019 г.
  12. ^ Мнукин, STAT, Сет. «Как Роберт Ф. Кеннеди-младший исказил науку о вакцинах» . Научный американец . Проверено 3 февраля 2019 г.
  13. ^ Хотез, Питер (3 января 2019 г.). «Глобальный риск заболеваемости ухудшится по мере распространения кампаний против вакцинации» . Аксиос . Проверено 27 февраля 2019 г.
  14. ^ Центры по контролю заболеваний. «Часто задаваемые вопросы о тимеросале» . Проверено 7 апреля 2016 г.
  15. ^ «Вопросы и ответы ToxFAQ для Mercury» . Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний . Проверено 7 апреля 2016 г.
  16. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г час Харрис Дж., О'Коннор А. (25 июня 2005 г.). «По причине аутизма: родители против исследований» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 2 июля 2010 г.
  17. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Ласкомб Р. (25 января 2009 г.). «Руководитель благотворительной организации уходит из-за скандала с аутизмом » Наблюдатель . Лондон . Проверено 1 февраля 2009 г.
  18. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Мо TH II, Заяк А (13 марта 2010 г.). « Суд по вакцинам отвергает связь ртути с аутизмом в трех тестовых случаях» . Лос-Анджелес Таймс .
  19. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Флаэрти ДК (октябрь 2011 г.). «Связь вакцины и аутизма: кризис общественного здравоохранения, вызванный неэтичной медицинской практикой и мошеннической наукой». Энн Фармакотер . 45 (10): 1302–4. дои : 10.1345/aph.1Q318 . ПМИД   21917556 . S2CID   39479569 .
  20. ^ CDC ПУБЛИКУЕТ ТИМЕРОЗАЛ В ВАКЦИНАХ
  21. ^ Примечание для читателей: Тимеросал в вакцинах.
  22. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Бейкер Дж. П. (2008). «Ртуть, вакцины и аутизм: одно противоречие, три истории» . Am J Общественное здравоохранение . 98 (2): 244–53. дои : 10.2105/AJPH.2007.113159 . ПМК   2376879 . ПМИД   18172138 .
  23. ^ «Тимеросал в вакцинах: часто задаваемые вопросы (FAQ)» . Центр оценки и исследования биологических препаратов Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. 7 июня 2007 г. Проверено 22 июля 2008 г.
  24. ^ Центры по контролю заболеваний. «Тимеросал в вакцине против гриппа» . Проверено 7 апреля 2016 г.
  25. ^ Центры по контролю заболеваний. «ТАБЛИЦА. Вакцины против гриппа — США, сезон гриппа 2015–16 гг.*» . Проверено 7 апреля 2016 г.
  26. ^ Европейский парламент: Стратегия Сообщества в отношении ртути (март 2006 г.)
  27. ^ Американская академия педиатрии (1 сентября 1999 г.). «Совместное заявление Американской академии педиатрии и Службы общественного здравоохранения США (USPHS)» . Педиатрия . 104 (3): 568–569. дои : 10.1542/педс.104.3.568 . ПМИД   10469788 . Проверено 22 июля 2007 г.
  28. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Болл Л.К., Болл Р., Пратт Р.Д. (2001). «Оценка использования тимеросала в детских вакцинах» . Педиатрия . 107 (5): 1147–54. дои : 10.1542/педс.107.5.1147 . ПМИД   11331700 .
  29. ^ Фрид Г.Л., Андреа М.К., Коуэн А.Е., Кац С.Л. (июнь 2002 г.). «Процесс формулирования государственной политики: пример тимеросала в вакцинах» . Педиатрия . 109 (6): 1153–9. дои : 10.1542/педс.109.6.1153 . ПМИД   12042557 .
  30. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Оффит, Пол А. (2007). «Тимеросал и вакцины — поучительная история» . N Engl J Med . 357 (13): 1278–9. дои : 10.1056/NEJMp078187 . ПМИД   17898096 .
  31. ^ «Содержание тимеросала в некоторых вакцинах, лицензированных в США» . Институт безопасности вакцин. 21 октября 2009 г. Архивировано из оригинала 21 октября 2009 г. Проверено 27 октября 2009 г.
  32. ^ «Почему следует избегать хелатной терапии» . Шарлатанство . 15 мая 2004 года . Проверено 7 октября 2013 г.
  33. ^ Стокстад Э (2008). «Приостановленное исследование аутизма подчеркивает дилемму альтернативных методов лечения» . Наука . 321 (5887): 326. doi : 10.1126/science.321.5887.326 . ПМИД   18635766 . S2CID   206581219 .
  34. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Шпир М (2006). «Отслеживание истоков аутизма: спектр новых исследований» . Перспектива здоровья окружающей среды . 114 (7): А412–8. дои : 10.1289/ehp.114-a412 . ПМЦ   1513312 . ПМИД   16835042 . Архивировано из оригинала 8 июля 2008 года.
  35. ^ Раттер М. (2005). «Распространенность расстройств аутистического спектра: изменения со временем и их значение». Акта педиатр . 94 (1): 2–15. дои : 10.1111/j.1651-2227.2005.tb01779.x . ПМИД   15858952 . S2CID   79259285 .
  36. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д ДеСтефано Ф (2007). «Вакцины и аутизм: данные не подтверждают причинно-следственную связь». Клин Фармакол Тер . 82 (6): 756–9. дои : 10.1038/sj.clpt.6100407 . ПМИД   17928818 . S2CID   12872702 .
  37. ^ Аллен А. (28 мая 2007 г.). «Тиомерсал на суде: теория о том, что вакцины вызывают аутизм, передается в суд» . Сланец . Проверено 30 января 2008 г.
  38. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Паркер С.К., Шварц Б., Тодд Дж., Пикеринг Л.К. (2004). «Вакцины, содержащие тимеросал, и расстройства аутистического спектра: критический обзор опубликованных оригинальных данных» . Педиатрия . 114 (3): 793–804. CiteSeerX   10.1.1.327.363 . дои : 10.1542/пед.2004-0434 . ПМИД   15342856 . S2CID   1752023 . (Ошибка: дои : 10.1542/пед.2004-2402 , ПМИД   15630018 )
  39. ^ Бернард С., Энаяти А., Редвуд Л., Роджер Х., Бинсток Т. (2001). «Аутизм: новая форма отравления ртутью». Мед. гипотезы . 56 (4): 462–71. дои : 10.1054/mehy.2000.1281 . ПМИД   11339848 .
  40. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж Гросс Л (2009). «Подорванное доверие: уроки войны между вакцинами и аутизмом» . ПЛОС Биол . 7 (5): 756–9. дои : 10.1371/journal.pbio.1000114 . ПМЦ   2682483 . ПМИД   19478850 .
  41. ^ РФ Кеннеди-младший (20 июня 2005 г.). «Смертельный иммунитет (исправлено)» . Салон , Роллинг Стоун . Архивировано из оригинала 3 мая 2009 года . Проверено 14 мая 2009 г.
  42. ^ Верстратен Т. (апрель 2004 г.). «Тимеросал, Центры по контролю и профилактике заболеваний и GlaxoSmithKline» . Педиатрия . 113 (4): 932. doi : 10.1542/peds.113.4.932 . ISSN   1098-4275 . OCLC   38589589 . ПМИД   15060252 . Проверено 14 мая 2009 г.
  43. ^ Энзи МБ (28 сентября 2007 г.). «Энци говорит, что расследование не подтверждает обвинения в неправомерных действиях в исследованиях аутизма» (PDF) (пресс-релиз). Комитет Сената США по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям. Архивировано из оригинала (PDF) 28 мая 2010 года . Проверено 22 июня 2010 г.
  44. ^ Керри Лауэрман (16 января 2011 г.). «Исправляем нашу запись» . Салон.com . Проверено 16 января 2011 г. В то время мы чувствовали, что исправление статьи — и сохранение ее на сайте в духе прозрачности — было лучшим способом работы. Но последующие критики [...] еще больше подорвали нашу веру в ценность этой истории. Мы пришли к убеждению, что лучшая услуга для читателей — это полностью удалить статью.
  45. ^ Лаура Хельмут (11 июня 2013 г.). «Итак, Роберт Ф. Кеннеди-младший позвонил нам, чтобы пожаловаться…» . Салон.com . Проверено 12 июня 2013 г. Сложная теория заговора Роберта Ф. Кеннеди-младшего [...] бредительна и опасна.
  46. ^ Бегли, Шэрон (21 февраля 2009 г.). «Анатомия страха» . Newsweek . Проверено 20 сентября 2010 г.
  47. ^ Ашнер М., Чеккателли С. (2010). «Связаны ли невропатологические состояния с воздействием этилртути?». Нейротокс Рез . 18 (1): 59–68. дои : 10.1007/s12640-009-9113-2 . ПМИД   19756911 . S2CID   1456760 .
  48. ^ Хвиид А., Стеллфельд М., Вольфарт Дж., Мелби М. (2003). «Связь между вакциной, содержащей тимеросал, и аутизмом». ДЖАМА . 290 (13): 1763–6. дои : 10.1001/jama.290.13.1763 . ПМИД   14519711 .
  49. ^ Мадсен К.М., Лауритсен М.Б., Педерсен К.Б. и др. (2004). «Тимеросал и возникновение аутизма: негативные экологические данные на основе популяционных данных Дании» . Педиатрия . 112 (3): 604–6. дои : 10.1542/педс.112.3.604 . ПМИД   12949291 .
  50. ^ Эндрюс Н., Миллер Э., Грант А., Стоу Дж., Осборн В., Тейлор Б. (2004). «Воздействие тимеросала на младенцев и нарушения развития: ретроспективное когортное исследование в Соединенном Королевстве не подтверждает причинно-следственной связи» . Педиатрия . 114 (3): 584–91. дои : 10.1542/пед.2003-1177-Л . ПМИД   15342825 . S2CID   12143380 .
  51. ^ Херон Дж; Голдинг Дж.; Исследовательская группа ALSPAC (2004 г.). «Воздействие тиомерсала на младенцев и нарушения развития: проспективное когортное исследование в Соединенном Королевстве не подтверждает причинно-следственной связи» . Педиатрия . 114 (3): 577–83. дои : 10.1542/педс.2003-1176-Л . ПМИД   15342824 . S2CID   3108665 .
  52. ^ Фомбонн Э., Закарян Р., Беннетт А., Мэн Л., Маклин-Хейвуд Д. (2006). «Распространенные нарушения развития в Монреале, Квебеке, Канада: распространенность и связь с иммунизацией» . Педиатрия . 118 (1): e139–50. дои : 10.1542/пед.2005-2993 . ПМИД   16818529 . S2CID   17981294 .
  53. ^ Верстратен Т., Дэвис Р.Л., ДеСтефано Ф. и др. (2003). «Безопасность вакцин, содержащих тимеросал: двухэтапное исследование компьютеризированных баз данных организаций здравоохранения» . Педиатрия . 112 (5): 1039–48. дои : 10.1542/peds.112.2.e98 . ПМИД   14595043 .
  54. ^ Шехтер Р., Гретер Дж. К. (2008). «В систему служб развития Калифорнии поступило сообщение о продолжающемся росте случаев аутизма: ртуть ретроградная». Генеральная психиатрия . 65 (1): 19–24. doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2007.1 . ПМИД   18180424 .
  55. ^ Штер-Грин П., Беттлс Дж., Робертсон Л.Д. (март 2002 г.). «Аутизм и вакцины, содержащие тимеросал: отсутствие убедительных доказательств связи» . Am J Prev Med . 92 (3): 443–4. дои : 10.1016/S0749-3797(03)00113-2 . ПМК   1447096 . ПМИД   11867327 .
  56. ^ Обзор безопасности иммунизации: вакцины, содержащие тимеросал, и нарушения развития нервной системы . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии. 2001. дои : 10.17226/10208 . ISBN  978-0-309-09008-7 . ПМИД   25057578 .
  57. ^ Американская медицинская ассоциация (18 мая 2004 г.). «АМА приветствует новый отчет МОМ, отвергающий связь между вакцинами и аутизмом» . Архивировано из оригинала 6 октября 2012 года . Проверено 23 июля 2007 г.
  58. ^ Американская академия педиатрии (18 мая 2004 г.). «Что родители должны знать о тимеросале» . Архивировано из оригинала 8 июля 2007 года . Проверено 23 июля 2007 г.
  59. ^ Курт Т.Л. (2006). «Заявление о позиции ACMT: отчет IOM о тимеросале и аутизме» (PDF) . Джей Мед Токсикол . 2 (4): 170–1. дои : 10.1007/BF03161188 . ПМК   3550071 . ПМИД   18072140 . Архивировано из оригинала (PDF) 29 февраля 2008 года.
  60. ^ Инфекционные болезни; Комитет по иммунизации; Канадское педиатрическое общество (2007). «Расстройство аутистического спектра: нет причинно-следственной связи с вакцинами» . Педиатр по здоровью детей . 12 (5): 393–5. ПМК   2528717 . ПМИД   19030398 . Архивировано из оригинала 2 декабря 2008 года . Проверено 17 октября 2008 г. Также опубликовано (2007 г.) в «Расстройство аутистического спектра: нет причинно-следственной связи с вакцинами» . Можно ли заразить Dis Med Microbiol . 18 (3): 177–9. 2007. дои : 10.1155/2007/267957 . ПМК   2533550 . ПМИД   18923720 . .
  61. ^ Национальный консультативный комитет по иммунизации (2007 г.). «Тимеросал: обновленное заявление. Заявление Консультативного комитета» . Может ли Commun Dis Rep . 33 (ACS–6): 1–13. ПМИД   17663033 .
  62. ^ Европейское агентство по лекарственным средствам (24 марта 2004 г.). «Публичное заявление региона EMEA о тиомерсале в вакцинах для человека» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 10 июня 2007 года . Проверено 22 июля 2007 г.
  63. ^ Шуберт С. (январь 2010 г.). «Пандемия срывает крышку с законов, ограничивающих использование ртути в вакцинах» . Природная медицина . 16 (1): 9. дои : 10.1038/nm0110-9a . ПМИД   20057400 . S2CID   205375170 .
  64. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Стокстад Э (июль 2008 г.). «Медицина. Застопорившееся исследование аутизма подчеркивает дилемму альтернативных методов лечения» . Наука . 321 (5887): 326. doi : 10.1126/science.321.5887.326 . ПМИД   18635766 . S2CID   206581219 .
  65. ^ USAToday.com (25 августа 2005 г.). «Мальчик-аутист умирает после недоказанного лечения» . США сегодня . Проверено 22 августа 2009 г.
  66. ^ «Статистические отчеты Национальной программы компенсации травм от вакцин» . Управление ресурсами и услугами здравоохранения. 8 января 2008 г. Архивировано из оригинала 16 января 2008 г. Проверено 22 января 2008 г.
  67. ^ Стоббе М., Маркионе М. (7 марта 2008 г.). «Анализ: связь вакцины и аутизма не доказана» . Ассошиэйтед Пресс . Проверено 6 июня 2008 г.
  68. ^ Хани К. (май 2008 г.). «Внимание сосредотачивается на аутизме» . Журнал клинических исследований . 118 (5): 1586–7. дои : 10.1172/JCI35821 . ПМК   2336894 . ПМИД   18451989 .
  69. ^ Ведантам, С. (13 февраля 2009 г.). «Суд США не находит связи между вакцинами и аутизмом» . Вашингтон Пост . Проверено 22 августа 2009 г.

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Thiomersal_and_vaccines&oldid=1221633531"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 11861b4896df584d7e6f08a24a66c0b7__1714517880
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/11/b7/11861b4896df584d7e6f08a24a66c0b7.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Thiomersal and vaccines - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)