Плеврит

Эта статья о заболевании. О растении, известном как «корень плеврита», см. « Сорняк-бабочка » .

Плеврит
Другие имена	Плеврит, плевритная боль в груди
На рисунке A показана нормальная анатомия. На рисунке Б показаны легкие с плевритом правого легкого и пневмотораксом левого легкого.
Специальность	Пульмонология
Симптомы	Резкая боль в груди
Причины	Вирусная инфекция , бактериальная инфекция , пневмония , тромбоэмболия легочной артерии
Метод диагностики	Рентгенография грудной клетки , электрокардиограмма (ЭКГ), анализы крови
Дифференциальный диагноз	Перикардит , инфаркт , холецистит
Уход	В зависимости от основной причины
Медикамент	Парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен

Плеврит , также известный как плеврит , представляет собой воспаление оболочек, окружающих легкие и выстилающих грудную полость ( плевры ). Это может привести к резкой боли в груди при дыхании. Иногда боль может носить постоянный тупой характер. Другие симптомы могут включать одышку , кашель , лихорадку или потерю веса , в зависимости от основной причины. Плеврит может быть вызван различными заболеваниями, включая вирусные или бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания и легочную эмболию .

Наиболее распространенной причиной является вирусная инфекция . Другие причины включают бактериальная инфекция , пневмония , легочная эмболия , аутоиммунные заболевания , рак легких , после операций на сердце , панкреатит и асбестоз . Иногда причина остается неизвестной. Основной механизм заключается в трении плевры друг о друга вместо плавного скольжения. Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают перикардит , сердечный приступ , холецистит , тромбоэмболию легочной артерии и пневмоторакс . Диагностическое тестирование может включать рентген грудной клетки , электрокардиограмму (ЭКГ) и анализы крови .

Лечение зависит от основной причины. парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен . Для уменьшения боли можно использовать стимулирующая спирометрия . Для стимулирования большего количества вдохов может быть рекомендована Ежегодно в США заболевают около миллиона человек. датируются по крайней мере 400 г. до Описания этого состояния Гиппократом н.э.

Признаки и симптомы

Определяющим симптомом плеврита является внезапная резкая, колющая, жгучая или тупая боль в правой или левой половине грудной клетки во время дыхания, особенно при вдохе и выдохе. Чувствуется хуже при глубоком дыхании, кашле , чихании или смехе . Боль может оставаться в одном месте или распространяться на плечо или спину. Иногда это становится довольно постоянной тупой болью.

В зависимости от причины плевритная боль в груди может сопровождаться другими симптомами:

• Сухой кашель
• Лихорадка и озноб
• Быстрое, поверхностное дыхание
• Одышка
• Быстрый пульс
• Боль в горле с последующей болью и припухлостью суставов.

Связанные проблемы

Плеврит часто связан с осложнениями, поражающими плевральную полость.

Плевральный выпот

В некоторых случаях плеврита в плевральной полости скапливается избыток жидкости. Это называется плевральным выпотом . Накопление лишней жидкости чаще всего приводит к тому, что два слоя плевры раздвигаются, поэтому они не трутся друг о друга при дыхании. Это может облегчить боль при плеврите. Большое количество жидкости может привести к коллапсу легкого. Это может затруднить дыхание.

В некоторых случаях плеврального выпота избыток жидкости инфицируется и превращается в абсцесс . Это называется эмпиемой .

Плевральный выпот с участием фибринозного экссудата в жидкости можно назвать фибринозным плевритом, который иногда возникает как более поздняя стадия плеврита.

У человека может развиться плевральный выпот при отсутствии плеврита. Например, пневмония, сердечная недостаточность, рак или легочная эмболия могут привести к плевральному выпоту.

Пневмоторакс

Воздух или газ также могут скапливаться в плевральной полости. Это называется пневмотораксом . Это может быть результатом острого повреждения легких или заболевания легких, такого как эмфизема . Процедуры на легких, такие как хирургическое вмешательство, дренирование жидкости с помощью иглы , исследование легких изнутри с помощью света и камеры или механическая вентиляция легких, также могут вызвать пневмоторакс.

Наиболее частым симптомом является внезапная боль в одной стороне легкого и одышка. Пневмоторакс также может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс.

Если пневмоторакс небольшой, он может пройти сам по себе. Если опухоль большая, через кожу и грудную стенку в плевральную полость вводят дренажную трубку для удаления воздуха.

Гемоторакс

Кровь также может собираться в плевральной полости. Это называется гемотораксом . Наиболее распространенной причиной является травма грудной клетки тупым предметом или хирургическое вмешательство на сердце или грудной клетке. Гемоторакс также может возникнуть у людей с раком легких или плевры.

Гемоторакс может оказать давление на легкое и привести к его коллапсу. Это также может вызвать шок — состояние гипоперфузии , при котором недостаточное количество крови может достичь органов.

Причины

Плеврит

Плевральные оболочки и пространство (отмечены синим цветом)

Плевральная полость может быть инвазирована жидкостью, воздухом и частицами из других частей тела, что существенно усложняет диагностику. Вирусная инфекция ( вирус Коксаки B , HRSV , CMV , аденовирус , EBV , парагрипп , грипп , COVID-19 ) является наиболее распространенной причиной плеврита. Однако плевритную боль в груди могут вызывать многие другие состояния:

• Расслоение аорты
• Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (или лекарственная красная волчанка ), аутоиммунный гепатит (АИГ), ревматоидный артрит и болезнь Бехчета .
• Бактериальные инфекции, связанные с пневмонией и туберкулезом
• Травмы грудной клетки (тупые или проникающие)
• Семейная средиземноморская лихорадка — наследственное заболевание, которое часто вызывает лихорадку и отек живота или легких.
• Грибковые или паразитарные инфекции
• Кардиохирургия , особенно аортокоронарное шунтирование
• Сердечные проблемы ( ишемия , перикардит )
• Воспалительное заболевание кишечника
• Рак легких и лимфома
• Другие заболевания легких, такие как муковисцидоз , саркоидоз , асбестоз , лимфангиолейомиоматоз и мезотелиома.
• Пневмоторакс
• Легочная эмболия , представляющая собой тромбы, попадающие в легкие.

Когда пространство между плеврами начинает заполняться жидкостью, как при плевральном выпоте , боль в груди может уменьшиться, но может возникнуть одышка, поскольку легким необходимо пространство для расширения во время дыхания. Некоторые случаи плевритной боли в груди являются идиопатическими , что означает, что точную причину определить невозможно.

Диагностика

Диагноз плеврита или другого заболевания плевры ставится на основании истории болезни , физического осмотра и диагностических тестов. Цель состоит в том, чтобы исключить другие источники симптомов и найти причину плеврита, чтобы можно было вылечить основное заболевание.

Физический осмотр

Врач использует стетоскоп, чтобы прослушать дыхание. Этот метод обнаруживает любые необычные звуки в легких. У человека с плевритом могут быть воспаленные слои плевры, которые издают грубый, царапающий звук при трении друг о друга во время дыхания. Это называется шумом трения плевры .

Диагностические тесты

В зависимости от результатов физикального обследования иногда проводятся диагностические тесты.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки позволяет получить изображение сердца и легких. может быть обнаружен воздух или жидкость В плевральной полости . Это также может выявить причину (например, пневмонию, перелом ребра или опухоль легкого) плеврита.

Иногда рентген делают в положении лёжа на болезненной стороне. Это может показать жидкость, а также изменения в положении жидкости, которые не проявлялись на вертикальном рентгеновском снимке.

Анализ крови

Анализы крови могут выявить бактериальные или вирусные инфекции, пневмонию , ревматическую лихорадку , легочную эмболию или волчанку .

ЭКГ

Электрокардиографический тест может определить, способствует ли заболевание сердца возникновению симптомов.

УЗИ

Ультрасонография использует звуковые волны для создания изображения. Он может показать, где находится жидкость в грудной клетке. Это также может показать некоторые опухоли. Хотя ультразвук может обнаружить жидкость вокруг легких, также известную как плевральный выпот, звуковые волны рассеиваются в воздухе. Таким образом, реальную картину состояния легких невозможно получить с помощью УЗИ.

Компьютерная томография (КТ)

КТ . дает компьютерную картину легких, на которой могут быть видны карманы с жидкостью Также могут проявляться признаки пневмонии, абсцесса легкого или опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ), также называемая сканированием ядерного магнитного резонанса (ЯМР), использует мощные магниты для выявления плевральных выпотов и опухолей.

Газы артериальной крови

При отборе проб газов артериальной крови небольшое количество крови берется из артерии , обычно на запястье. Затем кровь проверяют на содержание кислорода и углекислого газа . Этот тест показывает, насколько хорошо легкие поглощают кислород.

Торацентез

На иллюстрации изображен человек, перенесший торакоцентез . Человек сидит прямо и опирается на стол. Избыточная жидкость из плевральной полости дренируется в мешок.

При подозрении на наличие избыточной жидкости в плевральной полости или плевральном выпоте и подтверждении местоположения жидкости образец жидкости можно взять для исследования. Процедура удаления жидкости из грудной клетки называется диагностическим торакоцентезом . Врач вводит небольшую иглу или тонкую полую пластиковую трубку в грудную стенку и забирает жидкость.

Торацентез можно провести в кабинете врача или в больнице. Ультразвук используется для направления иглы к жидкости, которая задерживается в небольших карманах вокруг легких.

Торакоцентез обычно не вызывает серьезных осложнений. Обычно после процедуры проводится рентгенография грудной клетки для оценки легких. К возможным осложнениям торакоцентеза относятся следующие:

• Кровотечение и синяки в месте введения иглы. В редких случаях кровотечение может возникнуть в легких или вокруг них. Врач может использовать дренажную дренажную трубку для слива крови. В некоторых случаях необходима операция.
• Инфекция в месте попадания иглы
• Травма печени или селезенки (в редких случаях)
• Боль.
• Пневмоторакс или скопление воздуха в плевральной полости при коллапсе или частично коллапсе легкого. Иногда через иглу поступает воздух или игла пробивает легкое. Обычно отверстие закрывается само, но иногда воздух скапливается вокруг легкого и вызывает его коллапс. Плевральная дренажная трубка удаляет воздух и позволяет легким снова расшириться.

Легочную жидкость исследуют под микроскопом и оценивают на наличие химических веществ, а также на ее цвет и текстуру. Степень прозрачности является показателем инфекции, рака или других состояний, которые могут вызывать скопление жидкости или крови в плевральной полости.

Биопсия

При подозрении на туберкулез или рак небольшой кусочек плевры можно исследовать под микроскопом для постановки окончательного диагноза. Это называется биопсией .

Доступны несколько подходов к взятию образцов тканей.

1. Введение иглы через кожу на груди для удаления небольшого образца наружного слоя плевры.
2. Введение небольшой трубки со светом на конце ( эндоскопа ) в крошечные разрезы грудной клетки для визуализации плевры и биопсия небольших кусочков ткани через эндоскоп.
3. Удаление образца плевры через небольшой разрез в грудной стенке (открытая плевральная биопсия), обычно проводится, если образец, полученный при игольной биопсии, слишком мал для точного диагноза.

Уход

Лечение преследует несколько целей:

• Облегчение симптомов
• Удаление жидкости, воздуха или крови из плевральной полости.
• Лечение основного заболевания

Процедуры

Если из плевральной полости не удалить большое количество жидкости, воздуха или крови, это может привести к коллапсу легкого.

Хирургические процедуры, используемые для дренирования жидкости, воздуха или крови из плевральной полости , следующие:

• Во время торакоцентеза игла или тонкая полая пластиковая трубка вводится через ребра в задней части грудной клетки в грудную стенку. Прилагается шприц для забора жидкости из грудной клетки. Эта процедура позволяет удалить более 6 чашек (1,5 литров) жидкости за раз.
• Если необходимо удалить большее количество жидкости, через грудную стенку можно ввести дренажную трубку. Врач вводит местный анестетик в область грудной стенки за пределами места, где находится жидкость. Затем пластиковую трубку вставляют в грудную клетку между двумя ребрами. Трубка соединена с коробкой, которая отсасывает жидкость. Делается рентген грудной клетки, чтобы проверить положение трубки.
• Плевральная дренажная трубка также используется для оттока крови и воздуха из плевральной полости. Это может занять несколько дней. Трубку оставляют на месте, и пациент обычно в это время остается в больнице.
• Иногда жидкость содержит густой гной или сгустки крови или может образовывать твердую кожуру или корку. Это затрудняет слив жидкости. Чтобы помочь разрушить гной или сгустки крови, врач может использовать плевральную дренажную трубку для введения определенных лекарств в плевральную полость. Эти лекарства называются фибринолитиками . Если гной или сгустки крови по-прежнему не выводятся, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарства

Для облегчения симптомов плеврита используют несколько препаратов:

• Парацетамол (ацетаминофен) или противовоспалительные средства для контроля боли и уменьшения воспаления. Только индометацин (торговая марка Индоцин) изучался в отношении облегчения плеврита.
• кодеина на основе Сиропы от кашля для контроля кашля

может иметь значение применение кортикостероидов (при туберкулезном плеврите), такролимуса (Програф) и метотрексата В лечении плеврита (Трексал, Ревматрекс). Необходимы дальнейшие исследования.

Изменения образа жизни

Следующие меры могут быть полезны при лечении плеврита:

• Лежать на болезненной стороне может быть удобнее.
• Глубоко дышите и кашляйте, чтобы очистить мокроту, когда боль утихнет. В противном случае пневмония . может развиться
• Отдыхаем

Лечение причины

В идеале лечение плеврита направлено на устранение основной причины заболевания.

• Если плевральная жидкость инфицирована, лечение включает прием антибиотиков и дренирование жидкости. Если инфекция вызвана туберкулезом или грибком, лечение включает длительный прием антибиотиков или противогрибковых препаратов.
• Если жидкость вызвана опухолями плевры, она может быстро накапливаться снова после дренирования. Иногда противоопухолевые лекарства предотвращают дальнейшее накопление жидкости. Если этого не сделать, врач может герметизировать плевральную полость. Это называется плевродез . Плевродез предполагает дренаж всей жидкости из грудной клетки через плевральную дренажную трубку. Вещество вводится через плевральную трубку в плевральную полость. Это вещество раздражает поверхность плевры. Это заставляет два слоя плевры сжиматься, и жидкости не остается места для накопления.
• Химиотерапия или лучевая терапия также могут использоваться для уменьшения размера опухолей.
• Если застойная сердечная недостаточность вызывает накопление жидкости, лечение обычно включает диуретики и другие лекарства.

Лечение плеврита зависит от его происхождения и назначается врачом на основании индивидуальной оценки. Парацетамол (ацетаминофен) и амоксициллин или другие антибиотики при бактериальных инфекциях являются обычными средствами, назначаемыми врачами для облегчения начальных симптомов и боли в груди, тогда как вирусные инфекции проходят самостоятельно. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), предпочтительно индометацин , обычно используются в качестве средств обезболивания.

Альтернативные методы лечения

Ряд альтернативных или дополнительных лекарств исследуются на предмет их противовоспалительных свойств и их использования при плеврите. В настоящее время клинические испытания этих соединений не проводились.

Было доказано, что экстракты бразильского народного средства Wilbrandia ebracteata («Taiuia») уменьшают воспаление в плевральной полости мышей. Считается, что экстракт ингибирует тот же фермент, циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), что и нестероидные противовоспалительные препараты .

Прогноз

Плеврит и другие заболевания плевры могут быть серьезными, в зависимости от того, что их вызвало. Как правило, лечение плеврита имеет отличный прогноз, но если его не лечить, оно может вызвать серьезные осложнения. Например, полученный сердечная недостаточность легочно - , проявляющаяся воспалением рук и ног, может привести к сердечной недостаточности. Если условия, вызвавшие плеврит или другие плевральные нарушения, были правильно диагностированы и начаты на ранней стадии, можно ожидать полного выздоровления. Можно обратиться за помощью к пульмонологу (врачу-респиратору в Великобритании и Австралии) для устранения основной причины и планирования реабилитации после болезни.

Внешние ссылки

• Тим Кенни; Колин Тайди (2002–2013). «Плеврит и плевритная боль» . Пациент . Проверено 30 июня 2013 г.
• Объяснение плеврита Канадской ассоциацией легких (на английском и французском языках)
• Плеврит Американской академии семейных врачей