Лечение шока основано на вероятной основной причине. [2] открытые дыхательные пути и достаточное дыхание . Необходимо обеспечить [2] Любое продолжающееся кровотечение должно быть остановлено, что может потребовать хирургического вмешательства или эмболизации . [2] внутривенно жидкость , такую как лактат Рингера или эритроциты . Часто вводят [2] усилия по поддержанию нормальной температуры тела . Также важны [2] вазопрессоры . В некоторых случаях могут быть полезны [2] Шок является распространенным явлением и сопряжен с высоким риском смерти. [3] В Соединенных Штатах около 1,2 миллиона человек ежегодно поступают в отделение неотложной помощи с шоком, и риск смерти для них составляет от 20 до 50%. [3]
Проявление шока варьируется: у некоторых людей наблюдаются лишь минимальные симптомы, такие как спутанность сознания и слабость. [7] Хотя общими признаками всех типов шока являются низкое кровяное давление , снижение диуреза и спутанность сознания, они могут присутствовать не всегда. [7] Хотя учащенное сердцебиение является обычным явлением, у тех, кто принимает β-блокаторы , у тех, кто занимается спортом, а также в 30% случаев у людей с шоком из-за внутрибрюшного кровотечения, частота сердечных сокращений может быть нормальной или замедленной. [8] Определенные подтипы шока могут иметь дополнительные симптомы.
Холодная и пятнистая кожа ( сетчатое ливедо ), особенно конечностей, вследствие недостаточной перфузии кожи.
Тяжесть геморрагического шока можно оценить по шкале от 1 до 4 по физическим признакам. Индекс шока (частота сердечных сокращений, деленная на систолическое артериальное давление) является более сильным предиктором последствий кровопотери, чем частота сердечных сокращений и артериальное давление по отдельности. [5] Эта связь не была четко установлена при кровотечениях, связанных с беременностью. [12]
Обструктивный шок — это форма шока, связанная с физической обструкцией магистральных сосудов большого или малого круга кровообращения. [13] К такой форме шока могут привести несколько состояний.
Абдоминальный компартмент-синдром определяется как повышение внутрибрюшного давления до > 20 мм рт. ст. с органной дисфункцией. [14] Повышение внутрибрюшного давления может быть следствием сепсиса и тяжелой травмы живота. Это повышенное давление уменьшает приток крови обратно к сердцу, тем самым уменьшая приток крови к организму и приводя к появлению признаков и симптомов шока. [15]
Многие признаки обструктивного шока аналогичны кардиогенному шоку, однако методы лечения различаются. К симптомам обструктивного шока относятся:
Основные проявления септического шока обусловлены массивным выбросом гистамина , вызывающего интенсивное расширение кровеносных сосудов. Люди с септическим шоком также, скорее всего, будут иметь положительный результат по SIRS критериям . Наиболее общепринятым лечением этих пациентов является раннее выявление симптомов и раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия и конкретных микроорганизмов. [19]
Высокие травмы позвоночника могут вызвать нейрогенный шок , который обычно классифицируется как разновидность распределительного шока. [20] Классические симптомы включают замедление сердечного ритма из-за потери сердечного симпатического тонуса и потепление кожи из-за расширения периферических кровеносных сосудов. [20] (Этот термин можно спутать со спинальным шоком , который представляет собой восстановимую потерю функции спинного мозга после травмы и не относится к гемодинамической нестабильности.)
Хотя официально это не классифицируется как подкатегория шока, многие эндокринологические нарушения в тяжелой форме могут привести к шоку. [ нужна цитата ]
Острая надпочечниковая недостаточность ( распределительный шок ) часто является результатом прекращения лечения кортикостероидами без снижения дозы. Однако хирургическое вмешательство и интеркуррентные заболевания у пациентов, получающих кортикостероидную терапию без корректировки дозировки с учетом возросших потребностей, также могут привести к этому состоянию.
Выделяют четыре стадии шока. Шок — сложное и продолжительное состояние, в котором не бывает внезапного перехода от одной стадии к другой. [24] На клеточном уровне шок — это процесс, когда потребность в кислороде превышает его поступление. [7]
Одна из ключевых опасностей шока заключается в том, что он развивается по принципу положительной обратной связи . Плохое кровоснабжение приводит к повреждению клеток, что приводит к воспалительной реакции, увеличивающей приток крови к пораженному участку. Обычно это приводит к тому, что уровень кровоснабжения соответствует потребности тканей в питательных веществах. Однако если в некоторых регионах наблюдается достаточно повышенный спрос, это может лишить другие районы достаточного предложения, которые затем начнут требовать большего. Это приводит к постоянно возрастающему каскаду.
По сути, шок представляет собой безудержное состояние гомеостатической недостаточности, при котором обычные корректирующие механизмы, связанные с оксигенацией организма, больше не функционируют стабильно. Когда это происходит, немедленное лечение имеет решающее значение, чтобы вернуть метаболизм человека на стабильную, самокорректирующуюся траекторию. В противном случае состояние может стать все труднее исправить, причем на удивление быстро, а затем привести к летальному исходу. В конкретном случае анафилактического шока наступление смерти может занять всего несколько минут. [6]
Прогрессирующая стадия (стадия 3) возникает, если основную причину шока не удалось вылечить. На этом этапе компенсаторные механизмы начинают давать сбой. Из-за снижения перфузии клеток организма ионы натрия накапливаются во внутриклеточном пространстве, а ионы калия выходят наружу. Из-за недостатка кислорода клеточное дыхание ослабевает и анаэробный метаболизм преобладает . По мере продолжения анаэробного метаболизма гладкие мышцы артериол и прекапиллярные сфинктеры расслабляются, так что кровь остается в капиллярах . [18] За счет этого гидростатическое давление увеличится и в сочетании с выбросом гистамина приведет к утечке жидкости и белка в окружающие ткани. По мере потери этой жидкости концентрация и вязкость крови увеличиваются, что приводит к застою микроциркуляции. Длительная вазоконстрикция также приведет к нарушению работы жизненно важных органов из-за снижения перфузии . [18] Если кишечник становится достаточно ишемизированным , бактерии могут попасть в кровоток, что приводит к увеличению осложнений эндотоксического шока . [6] [18]
На рефрактерной стадии (стадия 4) жизненно важные органы отказывают , и шок уже невозможно повернуть вспять. Происходит повреждение головного мозга и гибель клеток, и смерть наступит неизбежно. Одна из основных причин необратимости шока на этом этапе заключается в том, что большая часть клеточного АТФ (основного источника энергии для клеток) разложилась до аденозина в отсутствие кислорода в качестве электронного рецептора в митохондриальном матриксе . Аденозин легко перфузируется из клеточных мембран во внеклеточную жидкость, способствуя расширению капилляров , а затем трансформируется в мочевую кислоту . Поскольку клетки могут производить аденозин только со скоростью около 2% от общей потребности клетки в час, даже восстановление кислорода на данном этапе бесполезно, поскольку нет аденозина, который можно фосфорилировать в АТФ. [6]
Диагностика шока обычно основывается на сочетании симптомов, физикального обследования и лабораторных исследований. Многие признаки и симптомы не являются чувствительными или специфичными для шока, поэтому было разработано множество инструментов принятия клинических решений для выявления шока на ранней стадии. [25] Для правильной диагностики шока необходима высокая степень подозрения.
Агрессивное внутривенное введение жидкости рекомендуется при большинстве типов шока (например, 1–2 литра физиологического раствора болюсно в течение 10 минут или 20 мл/кг у ребенка), которое обычно назначают при дальнейшем обследовании человека. [29] Коллоиды и кристаллоиды оказываются одинаково эффективными в отношении результатов. [30] Сбалансированные кристаллоиды и физиологический раствор также одинаково эффективны у пациентов в критическом состоянии. [31] Если человек остается в состоянии шока после первоначальной реанимации, эритроциты, следует ввести чтобы поддерживать уровень гемоглобина выше 100 г/л. [7]
Нет никаких доказательств существенного преимущества одного вазопрессора перед другим; [35] однако использование дофамина приводит к повышенному риску аритмии по сравнению с норадреналином. [36] Вазопрессоры не улучшают результаты лечения геморрагического шока, вызванного травмой. [37] но может быть полезен при нейрогенном шоке . [20] Активированный протеин C (Xigris), который когда-то активно рекламировался для лечения септического шока , не улучшает выживаемость и связан с рядом осложнений. [38] Активированный протеин С был изъят из продажи в 2011 году, а клинические испытания были прекращены. [38] Использование бикарбоната натрия является спорным, поскольку не было доказано, что он улучшает результаты. [39] Если вообще использовать, его следует рассматривать только в том случае, если pH крови меньше 7,0. [39]
Внутриаортальный баллонный насос (ВАБК) – устройство, вставленное в аорту, которое механически повышает кровяное давление. Использование внутриаортальных баллонных насосов не рекомендуется при кардиогенном шоке. [40]
Вспомогательное устройство желудочков (VAD) – механический насос, который помогает перекачивать кровь по всему телу. Обычно используется в краткосрочных случаях рефрактерного первичного кардиогенного шока.
Целью лечения является достижение диуреза более 0,5 мл/кг/ч, центрального венозного давления 8–12 мм рт. ст. и среднего артериального давления 65–95 мм рт. ст. При травмах целью является остановка кровотечения, что во многих случаях требует хирургического вмешательства. Хороший диурез указывает на то, что почки получают достаточный приток крови.
Септический шок (разновидность распределительного шока) является наиболее распространенной формой шока. Шок от кровопотери возникает примерно в 1–2% случаев травм. [33] В целом, до трети людей, поступивших в отделения интенсивной терапии (ОИТ), страдают от сердечно-сосудистого шока. [41] Из них на кардиогенный шок приходится около 20%, на гиповолемический около 20% и на септический шок около 60% случаев. [42]
Прогноз шока зависит от основной причины, а также характера и степени сопутствующих проблем. Малообъемный, анафилактический и нейрогенный шок легко поддаются лечению и хорошо поддаются медикаментозной терапии. Септический шок , особенно септический шок, когда лечение отложено или противомикробные препараты неэффективны, однако имеет уровень смертности от 30% до 80%; Уровень смертности от кардиогенного шока составляет от 70% до 90%, хотя быстрое лечение вазопрессорами и инотропными препаратами, кардиохирургия и использование вспомогательных устройств могут снизить смертность. [43]
Нет никаких свидетельств того, что слово «шок» использовалось в его современной форме до 1743 года. Однако есть свидетельства того, что Гиппократ использовал слово « эксемия» для обозначения состояния «обескровления». [44] Шок или «шок» был впервые описан у жертвы травмы в английском переводе текста Анри-Франсуа ЛеДрана 1740 года «Трактат или размышления». взято из практики по огнестрельным ранениям .) [45] В этом тексте он описывает «шок» как реакцию на внезапное попадание ракеты. Однако первым английским писателем, который использовал слово «шок» в его современном значении, был Джеймс Латта в 1795 году.
До Первой мировой войны существовало несколько конкурирующих гипотез патофизиологии шока . Из различных теорий наиболее известной была теория, написанная Джорджем Крайлом, который в своей монографии 1899 года « Экспериментальное исследование хирургического шока» предположил , что шок, по сути, определяется как состояние кровообращения ( вазодилатация ), вызванное чрезмерное нервное возбуждение. [46] Среди других конкурирующих теорий на рубеже веков была теория, выдвинутая Малкомом в 1907 году, в которой утверждалось, что длительная вазоконстрикция приводит к патофизиологическим признакам и симптомам шока. [47] Во время Первой мировой войны исследования шока привели к экспериментам Уолтера Б. Кэннона из Гарварда и Уильяма М. Бэйлисса из Лондона в 1919 году, которые показали, что увеличение проницаемости капилляров в ответ на травму или токсины было причиной многих клинических случаев. проявления шока. [48] [49] В 1972 году Хиншоу и Кокс предложили систему классификации шока, которая используется до сих пор. [50] [43]
^ Перейти обратно: а б с д Гайтон, Артур; Холл, Джон (2006). «Глава 24: Циркуляторный шок и физиология его лечения». В Грулиове, Ребекка (ред.). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc., стр. 278–88. ISBN 978-0-7216-0240-0 .
^ Оценка обезвоживания и шока . Национальный сотрудничающий центр по здоровью женщин и детей (Великобритания). Апрель 2009 года . Проверено 9 мая 2019 г. {{cite book}}: |website= игнорируется ( помогите )
^ Маркс, Дж (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. п. 2467. ИСБН 978-0-323-05472-0 .
Arc.Ask3.Ru Номер скриншота №: 2575A2E6621541C2D31FDF4319840311__1719042240 URL1:https://en.wikipedia.org/wiki/Traumatic_shock Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1: Shock (circulatory) - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть, любые претензии не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, денежную единицу можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)