Jump to content

Бедренная грыжа

(Перенаправлено из Velpeau Hernia )
Бедренная грыжа
Специальность Общая хирургия

Бедренные грыжи - это грыжи , которые происходят чуть ниже паховой связки , когда брюшное содержимое проходит через естественную слабость в брюшной стенке, называемой бедренным каналом . Бедрентные грыжи - это относительно необычный тип, составляющий только 3% всех грыж. В то время как бедренные грыжи могут возникать как у мужчин, так и у женщин, почти все развиваются у женщин из -за повышенной ширины женского таза . [ 1 ] Бедренные грыжи чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Те, которые встречаются у детей, с большей вероятностью связаны с расстройством соединительной ткани или с условиями, которые увеличивают внутрибрюшное давление. Семьдесят процентов педиатрических случаев бедренных грыж встречаются у детей в возрасте до одного возраста. [ 1 ]

Определения

[ редактировать ]

Грыжа вызвана выступлением визкуса ( в случае грыжи паха, внутрибрюшного органа) через слабость в брюшной стенке . Эта слабость может быть присущей, как в случае паховых , бедренных и пупочных грыж . С другой стороны, слабость может быть вызвана предыдущим хирургическим разрезом через мышцы и фасцию в этом районе; Это называется разрезанной грыжей .

Грыжа бедренной кости может быть либо сниженной, либо непонижаемой, и каждый тип также может представлять в виде затруднений и/или задумчивого. [ 2 ]

Средняя грыжа бедренной кости возникает, когда бедренная грыжа может быть перенесена обратно в брюшную полость, спонтанно или с манипуляциями. Тем не менее, это скорее всего возникает спонтанно. Это самый распространенный тип бедренной грыжи и обычно безболезнен.

Необразуемая бедренная грыжа возникает, когда бедренная грыжа не может быть полностью уменьшена, как правило, из -за спаек между грыжей и грыжами. Это может вызвать боль и ощущение болезни.

Задержка бедренной грыжи возникает, когда часть кишечника, участвующей в грыже, становится искаженной, изгибленной или сужаемой, вызывая кишечную обструкцию.

Задуманная бедренная грыжа возникает, когда сужение грыжи ограничивает или полностью препятствует кровоснабжению в части кишечника, вовлеченной в грыжу. Удушение может возникнуть во всех грыжах, но чаще встречается у бедренной и паховой грыжи из -за их узких «слабостей» в брюшной стенке. Тошнота , рвота и сильная боль в животе являются характеристиками затухающей грыжи. Это неотложная медицинская помощь, так как потеря кровоснабжения кишечника может привести к некрозу (гибель ткани), за которой следует гангрена (распад ткани). Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной операции. [ 3 ]

Иногда используется термин «заключенная в тюрьму бедренной кости», но может иметь разные значения для разных авторов и врачей. Например: «Иногда грыжа может застрять в канале и называется неснижаемой или заключенной бедренной грыжей». [ 4 ] «Термин « заключен в тюрьму »иногда используется для описания [затрудненной] грыжи, которая не поддается, но не удушается. Таким образом, неприводимая, препятствующая грыжа также можно назвать заключенной». [ 5 ] «Заключенная грыжа - это грыжа, которую нельзя уменьшить. Они могут привести к обструкции кишечника, но не связаны с сосудистым компромиссом». [ 6 ]

Грыжа может быть описана как уменьшаемая, если содержимое в мешке может быть отодвинуто через дефект в брюшную полость, тогда как при заключении грыжи содержимое застряло в мешках грыжи. [ 7 ] Тем не менее, термин «заключен», кажется, всегда подразумевает, что бедренная грыжа, по крайней мере, неприводима.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Бедрентные грыжи обычно присутствуют в виде паха или выпуклости, которые могут различаться по размеру в течение дня, на основе внутренних изменений давления кишечника. Этот комок обычно имеет репортированную форму. Выпуклость или комок обычно меньше или могут полностью исчезнуть в положении лежа. [ 8 ]

Они могут или не могут быть связаны с болью. Часто они присутствуют с различной степенью осложнений, начиная от непревзойденности за счет кишечной обструкции до Фрэнка Гангрена с содержащейся кишечником. Частота удушения в бедренной грыже высока. Было обнаружено, что бедренная грыжа является причиной необъяснимой обструкции тонкой кишки .

Импульс кашля часто отсутствует и не полагается исключительно при постановке диагноза бедренной грыжи. Комп более шаровой, чем грушевый комок паховой грыжи. Большая часть бедренной грыжи лежит под воображаемой линией, проведенной между передней верхней подвздошной позвоночником и лобковым туберкулетом (которая по существу представляет паховую связку ), тогда как над этой линией начинается паховая грыжа. Тем не менее, часто невозможно различить два до операции.

Анатомия

[ редактировать ]

Бедлентный канал расположен под паховой связкой на боковом аспекте лобковой бугорки . Она ограничена паховой связкой спереди, пектинеальной связкой сзади, лакунарной связки медиально и бедренной веной в боковом направлении. Обычно он содержит несколько лимфатических , свободных ареолярных тканей и иногда лимфатический узел, называемый узлом Клоке . Функция этого канала, по -видимому, заключается в том, чтобы позволить бедренной вене расширяться, когда это необходимо, чтобы приспособиться к увеличению венозного возврата с ноги в периоды деятельности.

Диагноз в значительной степени является клиническим, как правило, проводится физическим обследованием паха. Однако у пациентов с ожирением визуализация в форме ультразвука , КТ или МРТ может помочь в диагнозе. Например, рентген в животе, показывающий обструкцию тонкой кишки у пациента с болезненным комком паха, не требует дальнейшего изучения.

Несколько других состояний имеют аналогичное представление и должны рассматриваться при формировании диагноза: паховая грыжа , увеличенный лимфатический узел бедренной кости , аневризму бедренной артерии, расширение припоненной вены , спортивное пабальгия и абсцесс PSOA . [ 9 ] [ 10 ]

Классификация

[ редактировать ]

Было описано несколько подтипов бедренной грыжи. [ 11 ]

«Ретровоскулярная грыжа (грыжа Нарата) ' Грыжский мешок появляется из живота внутри бедренной оболочки, но лежит сзади к бедренной вене и артерии, видимому только в том случае, если бедро врожденно вывих.
'Грыжа Серафини' Грыжский мешок появляется за бедренными сосудами (е).
'Velpeau Hernia' Грыжский мешок лежит перед бедренными кровеносными сосудами в паху (б).
«Внешняя бедренная грыжа Хессельбаха и Клоке» Шея мешка лежит латеральной для бедренных сосудов ((а) и (f)).
«Транзиролежная бедренная грыжа из Лаугие» Грыжский мешок транслирует лакунарную связку или пектинеальную связку Купера (D).
«Каллисен или грыжа Клоке» Грыжский мешок спускается глубоко к бедренным сосудам через пектинеальную фасцию (F).
"Герния Бекларда ' Грыжский мешок появляется через подкоточное отверстие, несущее с ней крибрариформурную фасцию .
' О грыже Гариенот ' Это вермомерное приложение, запертое в грыже.

Управление

[ редактировать ]

Бедренные грыжи, как и большинство других грыж, обычно нуждаются в оперативном вмешательстве. В идеале это должно быть сделано в качестве выборной (не взволнованной) процедуры. Однако из -за высокой частоты осложнений бедренные грыжи часто нуждаются в экстренной операции.

Операция

[ редактировать ]

Некоторые хирурги предпочитают выполнить «ключ» или лапароскопическую операцию (также называемую минимально инвазивной хирургией), а не обычной «открытой» хирургией. С минимально инвазивной хирургией производится один или несколько небольших разрезов, которые позволяют хирургу использовать хирургическую камеру и небольшие инструменты для ремонта грыжи. [ 12 ]

Либо открытая, либо минимально инвазивная хирургия может быть выполнена под общей или региональной анестезией, в зависимости от степени необходимого вмешательства. Три подхода были описаны для открытой операции:

  • Инфраингунальный подход Локвуда
  • Транс-консингенский подход Лотессена
  • Высокий подход Македии

Инфрайнонайнальный подход является предпочтительным методом выборного ремонта. Трансгунальный подход включает в себя анализ через пахотный канал и несет риск ослабления пахового канала. Подход Македи предпочтительнее в чрезвычайных условиях, когда подозревается удушение. Это обеспечивает лучший доступ и визуализацию кишечника для возможной резекции. В любом подходе следует позаботиться о том, чтобы избежать травмы мочевого пузыря, который часто является частью медиальной части грыжного мешка.

Ремонт либо выполняется путем ушивания паховой связки к пектинеальной связке с использованием сильных неабиоруемых швов, либо путем размещения сетки в кольцо бедра . С любой техникой необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать какого -либо давления на бедренную вену .

Послеоперационный результат

[ редактировать ]

Пациенты, перенесшие плановое хирургическое восстановление, очень хорошо справляются и могут пойти домой в тот же день. Тем не менее, аварийный ремонт имеет большую заболеваемость и смертность, и это прямо пропорционально степени компромисса кишечника.

Эпидемиология

[ редактировать ]

Бедренные грыжи чаще встречаются у многоплодных женщин, что является результатом повышенного внутрибрюшного давления, которое расширяет бедренную вену и, в свою очередь, растягивает бедренное кольцо. Такое постоянное давление приводит к тому, что предварительный жир намекает на бедренное кольцо, следствием которого является развитие бедренного брюшного мешка. [ 13 ]

  1. ^ Jump up to: а беременный Растегари, Эстер Ксапо (2009). "Ремонт бедренной грыжи" . Advameg, Inc. Получено 10 сентября 2009 года .
  2. ^ «Паховые грыжи» . Pulsenotes . 24 марта 2018 года. Архивировано с оригинала 2018-03-24 . Получено 24 марта 2018 года .
  3. ^ "Бедренная грыжа" . MedlinePlus . 27 августа 2009 г. Получено 9 сентября 2009 года .
  4. ^ "Герния" . Бупа. Апрель 2008 г. Архивировано из оригинала 12 мая 2009 года . Получено 10 сентября 2009 года .
  5. ^ "Герния" . Freshspring Web Solutions. 2009. Архивировано из оригинала 24 декабря 2012 года . Получено 10 сентября 2009 года .
  6. ^ «Бедренная и паховая грыжа» . mdconsult.com. 19 сентября 2007 г. Получено 10 сентября 2009 года .
  7. ^ de Virgilio, C., Frank, P. and Grigorian, A. (2015). Операция. Нью -Йорк, Нью -Йорк: Springer New York.
  8. ^ «Доктор М.М. Начал - Дневной уход Абхишек - Дневная операция» . Архивировано из оригинала 2012-09-24 . Получено 2014-01-07 .
  9. ^ "Бедренная грыжа" . Научить меня операции . 24 марта 2018 года . Получено 24 марта 2018 года .
  10. ^ "Бедренная грыжа" . Universitäts Klinikumbonn . 24 марта 2018 года. Архивировано с оригинала 2002-11-18 . Получено 24 марта 2018 года .
  11. ^ Папаникитас, Джозеф; Роберт П. Сатклифф; Ашиш Рохатги; Саймон Аткинсон (июль 2008 г.). «Двусторонняя ретроваскулярная бедренная грыжа» . Ann R Coll Surg Engl . 90 (5): 423–424. doi : 10.1308/003588408x301235 . PMC   2645754 . PMID   18634743 .
  12. ^ «Хирургия 4 все» лапароскопическое восстановление грыжи » . Архивировано из оригинала 2011-07-16 . Получено 2009-09-09 .
  13. ^ Хачисука, Такехиро (1 октября 2003 г.). «Ремонт бедренной грыжи» (PDF) . Хирургические клиники Северной Америки . 83 (5): 1189–1205. doi : 10.1016/s0039-6109 (03) 00120-8 . PMID   14533910 . Архивировано из оригинала (PDF) 2012-10-21 . Получено 18 декабря 2012 года .
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2c8f954eaf50f0d92192dabb04558b3a__1723165680
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/2c/3a/2c8f954eaf50f0d92192dabb04558b3a.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Femoral hernia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)