Бедренная грыжа
 | Эта статья требует дополнительных цитат для проверки . ( сентябрь 2009 г. ) |
| Бедренная грыжа | |
|---|---|
| Специальность | Общая хирургия |
Бедренные грыжи - это грыжи , которые происходят чуть ниже паховой связки , когда брюшное содержимое проходит через естественную слабость в брюшной стенке, называемой бедренным каналом . Бедрентные грыжи - это относительно необычный тип, составляющий только 3% всех грыж. В то время как бедренные грыжи могут возникать как у мужчин, так и у женщин, почти все развиваются у женщин из -за повышенной ширины женского таза . [ 1 ] Бедренные грыжи чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Те, которые встречаются у детей, с большей вероятностью связаны с расстройством соединительной ткани или с условиями, которые увеличивают внутрибрюшное давление. Семьдесят процентов педиатрических случаев бедренных грыж встречаются у детей в возрасте до одного возраста. [ 1 ]
Определения
[ редактировать ]Грыжа вызвана выступлением визкуса ( в случае грыжи паха, внутрибрюшного органа) через слабость в брюшной стенке . Эта слабость может быть присущей, как в случае паховых , бедренных и пупочных грыж . С другой стороны, слабость может быть вызвана предыдущим хирургическим разрезом через мышцы и фасцию в этом районе; Это называется разрезанной грыжей .
Грыжа бедренной кости может быть либо сниженной, либо непонижаемой, и каждый тип также может представлять в виде затруднений и/или задумчивого. [ 2 ]
Средняя грыжа бедренной кости возникает, когда бедренная грыжа может быть перенесена обратно в брюшную полость, спонтанно или с манипуляциями. Тем не менее, это скорее всего возникает спонтанно. Это самый распространенный тип бедренной грыжи и обычно безболезнен.
Необразуемая бедренная грыжа возникает, когда бедренная грыжа не может быть полностью уменьшена, как правило, из -за спаек между грыжей и грыжами. Это может вызвать боль и ощущение болезни.
Задержка бедренной грыжи возникает, когда часть кишечника, участвующей в грыже, становится искаженной, изгибленной или сужаемой, вызывая кишечную обструкцию.
Задуманная бедренная грыжа возникает, когда сужение грыжи ограничивает или полностью препятствует кровоснабжению в части кишечника, вовлеченной в грыжу. Удушение может возникнуть во всех грыжах, но чаще встречается у бедренной и паховой грыжи из -за их узких «слабостей» в брюшной стенке. Тошнота , рвота и сильная боль в животе являются характеристиками затухающей грыжи. Это неотложная медицинская помощь, так как потеря кровоснабжения кишечника может привести к некрозу (гибель ткани), за которой следует гангрена (распад ткани). Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной операции. [ 3 ]
Иногда используется термин «заключенная в тюрьму бедренной кости», но может иметь разные значения для разных авторов и врачей. Например: «Иногда грыжа может застрять в канале и называется неснижаемой или заключенной бедренной грыжей». [ 4 ] «Термин « заключен в тюрьму »иногда используется для описания [затрудненной] грыжи, которая не поддается, но не удушается. Таким образом, неприводимая, препятствующая грыжа также можно назвать заключенной». [ 5 ] «Заключенная грыжа - это грыжа, которую нельзя уменьшить. Они могут привести к обструкции кишечника, но не связаны с сосудистым компромиссом». [ 6 ]
Грыжа может быть описана как уменьшаемая, если содержимое в мешке может быть отодвинуто через дефект в брюшную полость, тогда как при заключении грыжи содержимое застряло в мешках грыжи. [ 7 ] Тем не менее, термин «заключен», кажется, всегда подразумевает, что бедренная грыжа, по крайней мере, неприводима.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Бедрентные грыжи обычно присутствуют в виде паха или выпуклости, которые могут различаться по размеру в течение дня, на основе внутренних изменений давления кишечника. Этот комок обычно имеет репортированную форму. Выпуклость или комок обычно меньше или могут полностью исчезнуть в положении лежа. [ 8 ]
Они могут или не могут быть связаны с болью. Часто они присутствуют с различной степенью осложнений, начиная от непревзойденности за счет кишечной обструкции до Фрэнка Гангрена с содержащейся кишечником. Частота удушения в бедренной грыже высока. Было обнаружено, что бедренная грыжа является причиной необъяснимой обструкции тонкой кишки .
Импульс кашля часто отсутствует и не полагается исключительно при постановке диагноза бедренной грыжи. Комп более шаровой, чем грушевый комок паховой грыжи. Большая часть бедренной грыжи лежит под воображаемой линией, проведенной между передней верхней подвздошной позвоночником и лобковым туберкулетом (которая по существу представляет паховую связку ), тогда как над этой линией начинается паховая грыжа. Тем не менее, часто невозможно различить два до операции.
Анатомия
[ редактировать ]Бедлентный канал расположен под паховой связкой на боковом аспекте лобковой бугорки . Она ограничена паховой связкой спереди, пектинеальной связкой сзади, лакунарной связки медиально и бедренной веной в боковом направлении. Обычно он содержит несколько лимфатических , свободных ареолярных тканей и иногда лимфатический узел, называемый узлом Клоке . Функция этого канала, по -видимому, заключается в том, чтобы позволить бедренной вене расширяться, когда это необходимо, чтобы приспособиться к увеличению венозного возврата с ноги в периоды деятельности.
Диагноз
[ редактировать ]Диагноз в значительной степени является клиническим, как правило, проводится физическим обследованием паха. Однако у пациентов с ожирением визуализация в форме ультразвука , КТ или МРТ может помочь в диагнозе. Например, рентген в животе, показывающий обструкцию тонкой кишки у пациента с болезненным комком паха, не требует дальнейшего изучения.
Несколько других состояний имеют аналогичное представление и должны рассматриваться при формировании диагноза: паховая грыжа , увеличенный лимфатический узел бедренной кости , аневризму бедренной артерии, расширение припоненной вены , спортивное пабальгия и абсцесс PSOA . [ 9 ] [ 10 ]
Классификация
[ редактировать ]Было описано несколько подтипов бедренной грыжи. [ 11 ]
| «Ретровоскулярная грыжа (грыжа Нарата) ' | Грыжский мешок появляется из живота внутри бедренной оболочки, но лежит сзади к бедренной вене и артерии, видимому только в том случае, если бедро врожденно вывих. |
| 'Грыжа Серафини' | Грыжский мешок появляется за бедренными сосудами (е). |
| 'Velpeau Hernia' | Грыжский мешок лежит перед бедренными кровеносными сосудами в паху (б). |
| «Внешняя бедренная грыжа Хессельбаха и Клоке» | Шея мешка лежит латеральной для бедренных сосудов ((а) и (f)). |
| «Транзиролежная бедренная грыжа из Лаугие» | Грыжский мешок транслирует лакунарную связку или пектинеальную связку Купера (D). |
| «Каллисен или грыжа Клоке» | Грыжский мешок спускается глубоко к бедренным сосудам через пектинеальную фасцию (F). |
| "Герния Бекларда ' | Грыжский мешок появляется через подкоточное отверстие, несущее с ней крибрариформурную фасцию . |
| ' О грыже Гариенот ' | Это вермомерное приложение, запертое в грыже. |
Управление
[ редактировать ]Бедренные грыжи, как и большинство других грыж, обычно нуждаются в оперативном вмешательстве. В идеале это должно быть сделано в качестве выборной (не взволнованной) процедуры. Однако из -за высокой частоты осложнений бедренные грыжи часто нуждаются в экстренной операции.
Операция
[ редактировать ]Некоторые хирурги предпочитают выполнить «ключ» или лапароскопическую операцию (также называемую минимально инвазивной хирургией), а не обычной «открытой» хирургией. С минимально инвазивной хирургией производится один или несколько небольших разрезов, которые позволяют хирургу использовать хирургическую камеру и небольшие инструменты для ремонта грыжи. [ 12 ]
Либо открытая, либо минимально инвазивная хирургия может быть выполнена под общей или региональной анестезией, в зависимости от степени необходимого вмешательства. Три подхода были описаны для открытой операции:
- Инфраингунальный подход Локвуда
- Транс-консингенский подход Лотессена
- Высокий подход Македии
Инфрайнонайнальный подход является предпочтительным методом выборного ремонта. Трансгунальный подход включает в себя анализ через пахотный канал и несет риск ослабления пахового канала. Подход Македи предпочтительнее в чрезвычайных условиях, когда подозревается удушение. Это обеспечивает лучший доступ и визуализацию кишечника для возможной резекции. В любом подходе следует позаботиться о том, чтобы избежать травмы мочевого пузыря, который часто является частью медиальной части грыжного мешка.
Ремонт либо выполняется путем ушивания паховой связки к пектинеальной связке с использованием сильных неабиоруемых швов, либо путем размещения сетки в кольцо бедра . С любой техникой необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать какого -либо давления на бедренную вену .
Послеоперационный результат
[ редактировать ]Пациенты, перенесшие плановое хирургическое восстановление, очень хорошо справляются и могут пойти домой в тот же день. Тем не менее, аварийный ремонт имеет большую заболеваемость и смертность, и это прямо пропорционально степени компромисса кишечника.
Эпидемиология
[ редактировать ]Бедренные грыжи чаще встречаются у многоплодных женщин, что является результатом повышенного внутрибрюшного давления, которое расширяет бедренную вену и, в свою очередь, растягивает бедренное кольцо. Такое постоянное давление приводит к тому, что предварительный жир намекает на бедренное кольцо, следствием которого является развитие бедренного брюшного мешка. [ 13 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный Растегари, Эстер Ксапо (2009). "Ремонт бедренной грыжи" . Advameg, Inc. Получено 10 сентября 2009 года .
- ^ «Паховые грыжи» . Pulsenotes . 24 марта 2018 года. Архивировано с оригинала 2018-03-24 . Получено 24 марта 2018 года .
- ^ "Бедренная грыжа" . MedlinePlus . 27 августа 2009 г. Получено 9 сентября 2009 года .
- ^ "Герния" . Бупа. Апрель 2008 г. Архивировано из оригинала 12 мая 2009 года . Получено 10 сентября 2009 года .
- ^ "Герния" . Freshspring Web Solutions. 2009. Архивировано из оригинала 24 декабря 2012 года . Получено 10 сентября 2009 года .
- ^ «Бедренная и паховая грыжа» . mdconsult.com. 19 сентября 2007 г. Получено 10 сентября 2009 года .
- ^ de Virgilio, C., Frank, P. and Grigorian, A. (2015). Операция. Нью -Йорк, Нью -Йорк: Springer New York.
- ^ «Доктор М.М. Начал - Дневной уход Абхишек - Дневная операция» . Архивировано из оригинала 2012-09-24 . Получено 2014-01-07 .
- ^ "Бедренная грыжа" . Научить меня операции . 24 марта 2018 года . Получено 24 марта 2018 года .
- ^ "Бедренная грыжа" . Universitäts Klinikumbonn . 24 марта 2018 года. Архивировано с оригинала 2002-11-18 . Получено 24 марта 2018 года .
- ^ Папаникитас, Джозеф; Роберт П. Сатклифф; Ашиш Рохатги; Саймон Аткинсон (июль 2008 г.). «Двусторонняя ретроваскулярная бедренная грыжа» . Ann R Coll Surg Engl . 90 (5): 423–424. doi : 10.1308/003588408x301235 . PMC 2645754 . PMID 18634743 .
- ^ «Хирургия 4 все» лапароскопическое восстановление грыжи » . Архивировано из оригинала 2011-07-16 . Получено 2009-09-09 .
- ^ Хачисука, Такехиро (1 октября 2003 г.). «Ремонт бедренной грыжи» (PDF) . Хирургические клиники Северной Америки . 83 (5): 1189–1205. doi : 10.1016/s0039-6109 (03) 00120-8 . PMID 14533910 . Архивировано из оригинала (PDF) 2012-10-21 . Получено 18 декабря 2012 года .