Носовой полип
| Носовые полипы | |
|---|---|
 | |
| Носовой полип | |
| Специальность | Оториноларингология |
| Симптомы | Неподваченное дыхание сквозь нос, потеря запаха , снижение вкуса, капля носа , насморк. [ 1 ] |
| Осложнения | Синусит , расширение носа [ 2 ] [ 3 ] |
| Причины | Неясно [ 1 ] |
| Факторы риска | Аллергия , муковисцидоз , чувствительность аспирина , определенные инфекции [ 1 ] |
| Диагностический метод | Взгляд на нос, КТ [ 1 ] |
| Уход | Стероидные носовые спрея , хирургия , антигистаминные препараты [ 1 ] |
| Частота | ~4% [ 1 ] |
Полипы носа - это нераковые росты в носу или пазухах . [ 1 ] Симптомы включают в себя неприятности дыхание через нос, потерю запаха , снижение вкуса, капельку с носовым носом и насморк . [ 1 ] Рост, похожие на мешковины , подвижны и не являются непревенными, хотя боль для лица может иногда возникать. [ 1 ] Как правило, они встречаются в обеих ноздрах у тех, кто затронут. [ 1 ] Осложнения могут включать синусит и расширение носа. [ 2 ]
Точная причина неясна. [ 1 ] Они могут быть связаны с хроническим воспалением слизистой оболочки пазух. [ 1 ] Они чаще встречаются среди людей, которые имеют аллергию , муковисцидоз , чувствительность аспирина или определенные инфекции. [ 1 ] Сам полип представляет собой чрезмерный рост слизистых оболочек. [ 1 ] Диагноз может быть достигнут путем просмотра носа. [ 1 ] КТ . может использоваться для определения количества полипов и помощи в плане хирургии [ 1 ]
Обработка обычно проводится с стероидами , часто в форме носового спрея . [ 1 ] Если это не эффективно, операция . может быть рассмотрена [ 1 ] Состояние часто повторяется после операции; Таким образом, часто рекомендуется дальнейшее использование стероидного носового спрея. [ 1 ] Антигистаминные препараты могут помочь с симптомами, но не меняют основное заболевание. [ 1 ] Антибиотики не требуются для лечения, если не произойдет инфекция. [ 1 ]
Около 4% людей в настоящее время имеют носовые полипы, в то время как до 40% людей развивают их в какой -то момент своей жизни. [ 1 ] Они чаще всего встречаются после 20 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. [ 1 ] Полипы носа были описаны со времен древних египтян . [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы полипов включают в себя застой назального , синусит , потерю запаха , толстые носовые выделения, давление на лицу, носовую речь и дыхание во рту. [ 5 ] Рецидив синусит может быть результатом полипов. [ 2 ] В долгосрочной перспективе, носовые полипы могут вызвать разрушение носовых костей и расширение носа. [ 2 ]
По мере того, как полипы растут больше, они в конечном итоге выпадают в полость носа , что приводит к симптомам. [ 6 ] Наиболее заметными симптомами полипов носа является блокировка носового прохода. [ 7 ] Люди с носовыми полипами из- за непереносимости аспирина часто имеют заболевание, известное как респираторное заболевание, подвергаемое аспирину , которое состоит из астмы и хронических полипов носа, а также реакция гиперчувствительности на аспирин. [ 5 ]
Причины
[ редактировать ]
Точная причина полипов носа неясна. [ 1 ] Однако они обычно связаны с состояниями, которые вызывают долгосрочное воспаление пазух. [ 8 ] Это включает хронический ринозинусит , астму , чувствительность аспирина и муковисцидоз . [ 8 ]
Различные дополнительные заболевания, связанные с образованием полипов, включают: [ 9 ]
Хронический ринозинусит является распространенным заболеванием, характеризующимся симптомами воспаления пазухи, длится не менее 12 недель. Причина неизвестна, и роль микроорганизмов остается неясной. Это может быть классифицировано как либо с носовым полипозом. [ 8 ]
Муковисцидоз (CF) является наиболее распространенной причиной полипов носа у детей. Поэтому любого ребенка в возрасте до 12 до 20 лет с носовыми полипами, должен быть проверен на CF. [ 7 ] [ 10 ] У половины людей с CF будут испытывать обширные полипы, ведущие к обструкции носа и требованию агрессивного управления. [ 7 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Истинная причина полипов носа неизвестна, но, как полагают, они связаны с рецидивирующей инфекцией или воспалением. [ 2 ] Полипы возникают из -за слизистой оболочки пазух. Слизистая оболочка носа, особенно в области среднего мяса, становится опухшей из -за сбора внеклеточной жидкости. Этот сбор внеклеточного жидкости вызывает образование и выпячивание полипов в полость носа или пазухи. Полипы, которые являются сидячими в начале, становятся плодородными из -за гравитации. [ 11 ]
У людей с носовыми полипами из -за чувствительности аспирина или НПВП основной механизм обусловлена нарушениями в метаболизме арахидоновой кислоты . Воздействие ингибиторов циклоксигеназы, таких как аспирин и НПВП, приводит к шунтированию продуктов через путь липоксигеназы, что приводит к увеличению продукции, которые вызывают воспаление. В дыхательных путях эти воспалительные продукты приводят к симптомам астмы, таким как хрипы, а также образование носа. [ 12 ]
Диагноз
[ редактировать ]
Полипы носа можно увидеть при физическом обследовании внутри носа и часто обнаруживаются при оценке симптомов. На экзамене полип появится как видимая масса в ноздре. [ 5 ] Некоторые полипы можно увидеть с помощью передней риноскопии (глядя в нос с носовым зеркалом и светом), но часто они находятся дальше в носу и должны быть видны с помощью носовой эндоскопии . [ 12 ] Носовая эндоскопия включает в себя передачу небольшой, жесткой камеры с источником света в нос. Изображение проецируется на экран в офисе, чтобы доктор мог более подробно осматривать носовые проходы и пазухи. Процедура, как правило, не болезнна, но человеку может быть предоставлен обратный противоположный и местный анестетик, чтобы минимизировать дискомфорт. [ 13 ]
Были предприняты попытки разработать системы оценки для определения серьезности полипов носа. Предлагаемые системы постановки учитывают степень полипов, наблюдаемых на эндоскопическом обследовании, и количество пазух, затронутых на КТ -визуализации. Эта система постановки лишь частично подтверждена, но в будущем может быть полезна для передачи тяжести заболевания, оценки ответа на лечение и планирования лечения. [ 6 ]
Типы
[ редактировать ]Существует два основных типа носовых полипов: этмоидальный и антрохоанальный. Этмоидальные полипы возникают из этмоидных пазух и простираются через средний мясо в носовую полость. Антрохоанальные полипы обычно возникают в верхнечелюстной пазухе и распространяются на носоглотку и составляют только 4–6% всех носовых полипов. [ 7 ]
Тем не менее, антрохоанальные полипы чаще встречаются у детей, составляющих одну треть всех полипов в этой популяции. Этмоидальные полипы обычно меньше и множественны, в то время как полипы антрохуанали обычно одиноки и больше. [ 7 ]
КТ
[ редактировать ]КТ может показать полную степень полипа, что не может быть полностью оценено только с физическим обследованием. Визуализация также требуется для планирования хирургического лечения. [ 7 ] На КТ -сканировании полип носа, как правило, ослабляет 10–18 единиц Хаунсфилда , что аналогична таковой слизи . Полипы носа могут иметь кальцификацию . [ 14 ]
Гистология
[ редактировать ]
При гистологическом исследовании полипы носа состоят из гиперпластической эдематозной (избыточной жидкости) соединительной ткани с некоторыми сеяными железами и клетками, представляющими воспаление (в основном нейтрофилы и эозинофилы ). Полипы практически не имеют нейронов. Следовательно, ткань, которая составляет полип, не имеет каких -либо тканевых ощущений, а сам полип не будет болезненной. [ 6 ] На ранних стадиях поверхность носового полипа покрыта нормальным дыхательным эпителием, но позже она подвергается метапластическому изменению к плоскоклеточному эпителии с постоянным раздражением и воспалением. Подслизистое количество показано большие межклеточные пространства, заполненные серозной жидкостью. [ 15 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Другие расстройства могут имитировать появление носовых полипов, и их следует рассмотреть, если на экзамене виден масса. Примеры включают энцефалоцеле , глиому , инвертированную папиллому и рак. [ 10 ] Ранняя биопсия рекомендуется для односторонних полипов носа, чтобы исключить более серьезные состояния, такие как рак, инвертированная папиллома или грибковой синусит . [ 5 ]
-
Доброкачественное смешанное воспаление воспалительного носа. -
![Экстранодальная лимфома NK/T -клеток, тип носа для сравнения. [16] Эти клетки лимфомы, как правило, являются монотонными, со сложенными ядрами, нечеткими ядрышками и умеренным количеством цитоплазмы. [17]](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c4/Histopathology_of_extranodal_NK-T_cell_lymphoma%2C_nasal_type.png/341px-Histopathology_of_extranodal_NK-T_cell_lymphoma%2C_nasal_type.png)
Экстранодальная лимфома NK/T -клеток, тип носа для сравнения. [ 16 ] Эти клетки лимфомы, как правило, являются монотонными, со сложенными ядрами, нечеткими ядрышками и умеренным количеством цитоплазмы. [ 17 ]
![Экстранодальная лимфома NK/T -клеток, тип носа для сравнения. [16] Эти клетки лимфомы, как правило, являются монотонными, со сложенными ядрами, нечеткими ядрышками и умеренным количеством цитоплазмы. [17]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c4/Histopathology_of_extranodal_NK-T_cell_lymphoma%2C_nasal_type.png/341px-Histopathology_of_extranodal_NK-T_cell_lymphoma%2C_nasal_type.png)
Уход
[ редактировать ]Первой линией лечения для носовых полипов является актуальные стероиды . [ 12 ] Стероиды уменьшают воспаление слизистой оболочки пазухи, чтобы уменьшить размер полипов и улучшить симптомы. [ 12 ] Актуальные препараты предпочтительнее в форме носа, но часто неэффективны для людей с множеством полипов. Стероиды у рта часто обеспечивают резкое облегчение симптомов, но не следует принимать в течение длительных периодов времени из -за их побочных эффектов. Поскольку стероиды только сокращают размер и набухание полипов, люди часто имеют рецидив симптомов после того, как стероиды останавливаются. [ 12 ] Выстрелители не сокращают полипы, но могут уменьшить отек и обеспечить некоторое облегчение. [ 7 ] Антибиотики рекомендуются только в том случае, если у человека есть совместная бактериальная инфекция . [ 6 ]
У людей с носовыми полипами, вызванными аспирином или НПВП, избегание этих лекарств поможет с симптомами. Также было показано, что десенсибилизация аспирина является полезной. [ 12 ]
Операция
[ редактировать ]
Эндоскопическая хирургия синуса , защищенная и популяризированная профессором Stammberger, часто очень эффективна для большинства людей, обеспечивая быстрое облегчение симптомов. Эндоскопическая хирургия пазухи минимально инвазивна и выполняется полностью через ноздри с помощью камеры. Хирургия должна быть рассмотрена для людей с полной носовой обструкцией, неконтролируемым наследным носом, деформация носа, вызванная полипами или продолжающимися симптомами, несмотря на лечение медицинского обслуживания. [ 7 ] Хирургия служит для удаления полипов, а также окружающей воспаленной слизистой оболочки, открытых носовых отрывков и очистки пазух. Это не только удаляет препятствия, вызванную самими полипами, но и позволяет препаратам, таким как солевые орошения и актуальные стероиды, становятся более эффективными. [ 18 ] Было высказано предположение, что одной из основных целей в хирургии пазухи для полипов является предоставление доставки стероидов в те области пазух, где развиваются полипы, а именно этмоидные пазухи. Специально разработанные длинные форсунки были разработаны для послеоперационного использования для доставки стероидов в эти области после операции на пазух для полипов. [ 19 ]
Хирургия длится примерно от 45 до 60 минут и может быть сделана под общей или местной анестезией. [ 18 ] Большинство людей переносят операцию без большой боли, хотя это может варьироваться от человека к человеку. Человек должен ожидать некоторого дискомфорта, заторов и дренажа от носа в первые несколько дней после операции, но это должно быть мягким. [ 20 ] Осложнения от эндоскопической хирургии пазухи редки, но могут включать кровотечение и повреждение других структур в области, включая глаз или мозг. [ 20 ]
Многие врачи рекомендуют курс пероральных стероидов перед операцией, чтобы уменьшить воспаление слизистой оболочки, уменьшить кровотечение во время операции и помочь с визуализацией полипов. [ 12 ] Носовые стероидные спреи должны использоваться профилактивно после операции для задержки или предотвращения рецидива. [ 7 ] Люди часто имеют рецидив полипов даже после операции. Следовательно, продолжение наблюдения за комбинацией медицинского и хирургического лечения предпочтительнее лечения полипов носа. [ 12 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Полипы носа в результате хронического ринозинусита поражают приблизительно 4,3% населения. [ 6 ] Полипы носа встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, и чаще встречаются по мере того, как люди становятся старше, резко возрастают после 40 лет. [ 6 ]
Из людей с хроническим ринозинуситом от 10% до 54% также имеют аллергию. По оценкам, от 40% до 80% людей с чувствительностью к аспирину будет развиваться полипоз носа. [ 6 ] У людей с муковисцидозом носовые полипы отмечены у 37% до 48%. [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х Ньютон, младший; Ah-See, KW (апрель 2008 г.). «Обзор полипоза носа» . Терапия и клиническое управление рисками . 4 (2): 507–12. doi : 10.2147/tcrm.s2379 . PMC 2504067 . PMID 18728843 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Йеллон, Роберт (2018). Зителли и Дэвис Атлас педиатрической физической диагностики . Elsevier Health Sciences. С. 868–915. ISBN 978-0323079327 .
- ^ Фрейзер, Маргарет Шелл; Drzymkowski, Jeanette (2014-03-12). Основы человеческих заболеваний и состояний . Elsevier Health Sciences. п. 432. ISBN 9780323292283 .
- ^ Önerci, T. Metin; Фергюсон, Беррилин Дж. (2010). Полипоз носа: патогенез, медицинское и хирургическое лечение . Springer Science & Business Media. п. 1. ISBN 9783642114120 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Мурр, Эндрю (2016). Подход к пациенту с носом, синусой и ушными расстройствами . Elsevier/Saunders. С. 2585–2592. ISBN 978-1455750177 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Бахерт, Клаус (2014). Аллергия Мидлтона: принципы и практика . Elsevier Health Sciences. С. 686–699. ISBN 9780323113328 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Хаддад, Джозеф (2016). Нельсон Учебник педиатрии . Elsevier Health Sciences. С. 2010–2011. ISBN 978-1455775668 .
- ^ Jump up to: а беременный в Демури, Грегори (2015). Манделл, Дуглас и принципы Беннетта и практика инфекционных заболеваний . С. 774–784. ISBN 978-0443068393 .
- ^ Бербом, Ганс; Кашке, Оливер (1 января 2011 г.). Заболевания уха, носа и горла: с операцией головы и шеи . Это. ISBN 9783131702135 .
- ^ Jump up to: а беременный Салак, Луи (2017). Клинический советник Ферри . п. 885.
- ^ Wilkins, Lippincott Williams & (2009). Профессиональный гид по болезням . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 717 . ISBN 9780781778992 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Courey, Mark (2016). Верхние расстройства дыхательных путей . Elsevier Saunders. С. 877–896. ISBN 978-1455733835 .
- ^ «Носовая эндоскопия» . Care.american-rhinologic.org . Архивировано с оригинала 2017-12-14 . Получено 2017-12-13 .
- ^ Ричард М. Бергер. «Диагноз: Антрал Чоанский Полип» . Медицинский факультет Канзасского университета . Архивировано из оригинала 2017-02-16 . Получено 2017-02-15 .
- ^ Майклс, Лесли (2012-12-06). Гистопатология уха, носа и горла . Springer Science & Business Media. п. 168. ISBN 9781447133322 .
- ^ Такахара М., Кумай Т., Кишибе К, Хай Т, Харбучи Ю (2021). «Экстентальная лимфома NK/T-клеток, носовой тип: генетический, биолог и клинические аспекты с центральным вниманием к отношению вируса Эпштейна-Барра » Микроорганизмы 9 (7): 1381. doi : 10.3390/ microorganisms9 PMC 8304202 . PMID 34202088
{{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- «Эта статья представляет собой статью с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) ( https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ )». - ^ Mario L. Marques-Piubelli, MD, Carlos A. Torres-Cabala, MD, Roberto N. Miranda, MD «Экстранодальная NK / T-клеточная лимфома, тип носа» . Патология .
{{cite web}}: CS1 Maint: Несколько имен: Список авторов ссылка ) ( - ^ Jump up to: а беременный Soler, Zachary (2015). Каммингс отоларингология . Mosby/Elsevier. С. 702–713. ISBN 978-0323052832 .
- ^ Кападия, Мустафа; Грулло, драгоценная Юнис Р.; Tarabichi, Muaaz (2019-05-07). «Сравнение коротких сопло и спрей длинных сопла при доставке лекарств с синоназальной частью: трупное исследование» . Ухо, нос и горло журнал . 98 (7): E97 - E103. doi : 10.1177/0145561319846830 . ISSN 0145-5613 . PMID 31064245 .
- ^ Jump up to: а беременный «Эндоскопическая хирургия носа и синуса» . Care.american-rhinologic.org . Архивировано из оригинала 2017-12-22 . Получено 2017-12-13 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных управления авторитетом : национальный |
|---|
