✖


Jump to content

Базально-клеточная карцинома

«Язва грызунов» перенаправляет здесь. Для состояния кожи у кошек см. Эозинофильная гранулема .
Базально-клеточная карцинома
Другие имена Рак кожи базально-клеток, базалиома, язва грызунов
Язвенный базально-клеточный рак возле уха 75-летнего мужчины
Специальность Дерматология , онкология
Симптомы Безболезненная приподнятая область кожи, которая может быть блестящей с небольшим кровеносным сосудом, бегущим по нему или изъязвлениям [ 1 ]
Факторы риска Легкая кожа , ультрафиолетовый свет , лучевая терапия , мышьяк , плохая иммунная функция [ 2 ]
Диагностический метод Осмотр, биопсия кожи [ 3 ]
Дифференциальный диагноз Милия , Себорейский кератоз , Меланома , Псориаз [ 4 ]
Уход Хирургическое удаление [ 2 ]
Прогноз Хороший [ 5 ]
Частота ~ 30% белых людей в какой -то момент (США) [ 2 ]
Летальные исходы Редкий [ 6 ]

Карцинома базально-клеток ( BCC ), также известная как рак базальных клеток , базалиома [ 7 ] или язва грызунов , [ 8 ] является наиболее распространенным типом рака кожи . [ 2 ] Это часто выглядит как безболезненная зона кожи, которая может быть блестящей с небольшими кровеносными сосудами, бегущими по ней . [ 1 ] Это также может представлять собой поднятую область с изъязвлением . [ 1 ] Рак базальных клеток растет медленно и может повредить ткани вокруг нее, но вряд ли он распространится на отдаленные области или приведет к смерти. [ 9 ]

Факторы риска включают воздействие ультрафиолетового света , более легкая кожа , лучевая терапия , долгосрочное воздействие мышьяка и плохая иммунная система . [ 2 ] Воздействие ультрафиолетового света в детстве особенно вредно. [ 5 ] Закапливание стало еще одним распространенным источником ультрафиолетового излучения. [ 10 ] Диагностика часто зависит от обследования кожи, подтверждаемого биопсией тканей . [ 2 ] [ 3 ]

Остается неясным, влияет ли солнцезащитный крем на риск рака базальных клеток. [ 11 ] Обработка обычно является хирургическим удалением. [ 2 ] Это может быть с помощью простого удаления, если рак маленький; В противном случае хирургия MOHS . рекомендуется [ 2 ] Другие варианты включают электродезикацию и выдвижение , криохирургию , актуальную химиотерапию , фотодинамическую терапию , лазерную хирургию или использование имиквимода , местное лекарство иммуно активирующих. [ 12 ] В тех редких случаях, когда произошел отдаленный распространение, химиотерапия или целевая терапия . может использоваться [ 12 ]

Рак базальных клеток составляет не менее 32% всех раковых заболеваний по всему миру. [ 9 ] [ 13 ] Из рака кожи, отличных от меланомы , около 80%-рак базальных клеток. [ 2 ] В Соединенных Штатах около 35% белых мужчин и 25% белых женщин страдают от БЗС в какой -то момент их жизни. [ 2 ]

Рак базально-клеток названа в честь базальных клеток , которые образуют самый низкий слой эпидермиса . Считается, что он развивается из фолликуло - сало -апокринных зародышевых клеток, называемых трихобластами (примечание, трихобластическая карцинома - это термин, который иногда используется для обозначения редкого типа агрессивного рака кожи, который может напоминать доброкачественную трихобластому , и также может быть близко напоминать базальный клеточная карцинома).

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Люди с карциномой базально-клеток обычно имеют блестящий, жемчужный узелок кожи . Тем не менее, поверхностный рак базальных клеток может представлять собой красный пластырь, похожий на экзему . Инфильтративные или морфоформированные рак базальных клеток могут представлять собой в качестве утолщения кожи или рубцовой ткани-что затрудняет диагноз без использования тактильного ощущения и биопсии кожи . Часто трудно визуально отличить рак базальных клеток от рубца прыщей , актинического эластоза и недавнего криодестрокции воспаления . [ 14 ]

  • Базально -клеточный рак на спине пациента
    Базально -клеточный рак на спине пациента
  • Базально-клеточная карцинома
    Базально-клеточная карцинома
  • Базальная клеточная карцинома на левой верхней части спины, узловой и микророннологической, отмеченной для биопсии
    Базальная клеточная карцинома на левой верхней части спины, узловой и микророннологической, отмеченной для биопсии
  • Дермоскопия, показывающая телангектатические сосуды
    Дермоскопия, показывающая телангектатические сосуды

Причина

[ редактировать ]
См. Также: Список кожных состояний, связанных с повышенным риском рака немеланомы кожи

Большинство карциномы базально-клеток встречаются на воздействиях на солнце тела. [ 15 ]

Патофизиология

[ редактировать ]
Микрофотография базально-клеток карциномы , показывающая характерные гистоморфологические особенности (периферическое палисадирование, миксоидная строма, артефактивное расщепление). H & E Пятна

Ракзальная карцинома названа в честь базальных клеток , которые заполняют самый низкий слой эпидермиса из -за гистологического появления раковых клеток под микроскопом. [ 16 ] Тем не менее, не все карциномы базально-клеток фактически происходят в базальном слое. [ 16 ] Считается, что карциномы базальных клеток развиваются из фолликуло - саловых апокринных зародышевых клеток, известных как трихобласты . Трихобластическая карцинома - это термин, используемый для описания редкого и потенциально агрессивного злокачественного новообразования, который также считается, возникает в результате трихобластов и может напоминать доброкачественную трихобластому (дифференциальный диагноз может быть сложной). [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Было высказано предположение, что повреждения, диагностированные как «трихобластическая карцинома», на самом деле сами по себе являются карциномой базально-клеток. [ 20 ] [ нуждается в обновлении ]

Сверхэкспонирование солнца приводит к образованию димеров тимина , форме повреждения ДНК. В то время как репарация ДНК удаляет большинство повреждений, вызванных ультрафиолетом, не все сшивки вырезаны. Следовательно, есть кумулятивное повреждение ДНК, приводящее к мутациям . Помимо мутагенеза, сверхэкспонирование солнечного света удрывает локальную иммунную систему , возможно, уменьшая иммунное наблюдение для новых опухолевых клеток.

Основание карциномы часто могут связаться с другими поражениями кожи, такими как актиновый кератоз , себорейный кератоз и плоскоклеточный рак . [ 21 ] В небольшой доли случаев карцинома базальноклеточной карциномы также развивается в результате синдрома базально-клеток невуса или синдрома Горлина, который также характеризуется кератоцистогенными одонтогенными опухолями челюстных, пальмовых или подошвенных (подошва из стопы), Кальцификация церебри FALX (в центральной линии мозга) и аномалий ребра. Причиной этого синдрома является мутация в PTCH1 гене -супрессоре опухоли , расположенном в хромосоме 9q22.3, которая ингибирует сигнальный путь ежа . Мутация в гене SMO , которая также находится на пути ежа, также вызывает карциному базально-клеток. [ 22 ]

Диагноз

[ редактировать ]
Изъязвленная базально-клеточная карцинома, затрагивающая кожу носа у пожилого человека

Для диагностики карциномы базальных клеток биопсия кожи для гистопатологического анализа проводится . Наиболее распространенным методом является биопсия бритья под местной анестезией . Большинство узловых раков базальных клеток могут быть диагностированы клинически; Тем не менее, другие варианты могут быть очень трудно отличить от доброкачественных поражений, таких как внутрикожные Naevus , себасеомы , волокнистые папулы , ранние шрамы от прыщей и гипертрофические рубцы . [ 23 ] Методы отшелушивающих цитологий обладают высокой чувствительностью и специфичностью для подтверждения диагноза базальной клеточной карциномы, когда клиническое подозрение является высокой, но иначе неясной полезности. [ 24 ]

Характеристики

[ редактировать ]
Микрофотография с высоким содержанием карциномы базально-клеток

Клетки карциномы базально-клеток кажутся похожими на эпидермальные базальные клетки и обычно хорошо дифференцированы. [ 25 ]

В неопределенных случаях можно использовать иммуногистохимию с использованием BEREP4 , имея высокую чувствительность и специфичность при обнаружении только клеток BCC. [ 26 ]

Основные классы

[ редактировать ]

Основа базально-клеток может широко разделена на три группы, основываясь на моделях роста.

  1. Поверхностная карцинома базально-клеток, ранее называемая карциномой базальной клеток на месте, характеризуется поверхностной пролиферацией опухолевых базальных клеток. Эта опухоль, как правило, реагирует на тематическую химиотерапию, такую ​​как имиквимод , или флуорурацил , хотя хирургическое лечение лучше способно обеспечить полное удаление и подтвердить, что нет основного более агрессивного подтипа, который не был отобран при первоначальной биопсии.
  2. Инфильтративная карцинома базально-клеток, которая также охватывает морфейформ и микрон- рак базальных клеток, труднее лечить консервативными методами, учитывая его тенденцию проникать в более глубокие слои кожи.
  3. Уздовая карцинома базально-клеток включает в себя большинство оставшихся категорий рака базальных клеток. Необычно столкнуться с гетерогенными морфологическими признаками в одной и той же опухоли.

Уздовая базальная карцинома

[ редактировать ]
Карцинома базально-клеток с узловым рисунком

Узел-базально-клеточный рак (также известный как «классическая базальная карцинома») составляет 50% всех БЦК. [ 27 ] Это чаще всего встречается на воздействиях на солнце головы и шеи. [ 28 ] : 748  [ 29 ] : 646  Гистопатология показывает агрегаты базалоидных клеток с четко определенными границами, демонстрируя периферическое палисадирование клеток и одну или несколько типичных расщелиний. [ 27 ] Такие расщелины вызваны усадкой муцина во время фиксации тканей и окрашивания. [ 30 ] Можно также присутствовать центральный некроз с эозинофильными, гранулярными особенностями, а также муцином. Тяжелые агрегаты муцина определяют кистозную структуру. Кальцификация также может присутствовать, особенно в давних поражениях. [ 27 ] Митотическая активность, как правило, не так очевидна, но высокая скорость митоза может присутствовать при более агрессивных поражениях. [ 27 ] Аденоидальный BCC может быть классифицирован как вариант NBCC, характеризующийся базалоидными клетками с ретикулированной конфигурацией, распространяющейся на дерму. [ 27 ]

Другие подтипы

[ редактировать ]

Другие более специфические подтипы карциномы базально-клеток включают в себя: [ 28 ] [ 29 ] : 646–50 

Тип Гистопатология Другие характеристики Изображение
Кистозная базальная карцинома Морфологически характеризуется куполообразными, сине-серыми кистозными узелками. [ 29 ] : 647 
Морфеаформальная карцинома базально-клеток (также известная как «цикатриальная карцинома базально-клеток» и «морфооочищенная карцинома базально-клеток») Узкие пряди и гнезда базалоидных клеток, окруженные плотной склеротической стромой. [ 31 ] Агрессивный [ 28 ] : 748  [ 29 ] : 647 
Инфильтративная карцинома базально-клеток Глубокое проникновение. [ 29 ] : 647  Агрессивный [ 29 ] : 647 
Микронодулярная базальная клеточная карцинома Маленькие и близко расположенные гнезда.
Поверхностная карцинома базально-клеток (также известная как «поверхностная многоцентричная карцинома базально-клеток») Чаще всего встречается на багажнике и появляется в виде эритематозного пятна. [ 28 ] : 748  [ 29 ] : 647 
Пигментированная базальная карцинома демонстрирует увеличение меланизации. [ 28 ] : 748  [ 29 ] : 647  Около 80% всей карциномы базально-клеток на китайском языке пигментированы, в то время как этот подтип редко встречается у белых людей . [ Цитация необходима ]
Джейкоба Язва Узловой, с центральным некрозом. [ 28 ] : 748  [ 29 ] : 647  Как правило, большое поражение кожи с центральным некрозом. [ 28 ] : 748  [ 29 ] : 647 
Фиброэпителиома Pinkus Анастомозирующие эпителиальные нити в сэмпсере [ 32 ] Чаще всего встречается на нижней части спины. [ 28 ] : 748  [ 29 ] : 648 
Полипоидная карцинома базально-клеток Экзофитные узелки ( полип -подобные структуры) Обычно на голове и шее. [ 29 ] : 648 
Поре, похожая на базально-клеточную карциному Напоминает увеличенную пор или звездчатую яму. [ 29 ] : 648 
Аберрантная базально-клеточная карцинома Отсутствие какого -либо кажущегося канцерогенного фактора и встречается в нечетных участках, таких как мошонка , вульва , промежность , сосок и подмышечная собой . [ 29 ] : 648 

Схемы агрессивности

[ редактировать ]

В основном есть три модели агрессивности, основанные в основном на сплоченности раковых клеток: [ 33 ]

Низкоуровневый агрессивный рисунок Умеренно агрессивный шаблон Очень агрессивный рисунок
  • Сплоченная узловая
    Сплоченная узловая
  • Поверхностный
    Поверхностный
  • Фиброэпителиоматозный паттерн (анастомозивные базалоидные эпителиальные нити, окружающие круглые острова фиброзной стромы) [34]
    Фиброэпителиоматозный паттерн (анастомозивные базалоидные эпителиальные нити, окружающие круглые острова фиброзной стромы) [ 34 ]
  • Умеренная сплоченность
    Умеренная сплоченность
  • Узкие пряди и гнезда базалоидных клеток. «Цикатрийный» или «морфооочищенный» шаблон.
    Узкие пряди и гнезда базалоидных клеток. «Цикатрийный» или «морфооочищенный» шаблон.

Дифференциальные диагнозы

[ редактировать ]
Основные гистологические дифференциальные диагнозы базального карциномы: [ 27 ]
Дифференциальный диагноз Патологические особенности Изображение
Волосы фолликулы Периферические участки могут выглядеть как гнезда, но не отображают атипию, ядра меньше, а серийные секции покажут остальную часть волосяного фолликула.
Плоскоклеточная карцинома кожи Плоскоклеточная карцинома кожи, как правило, различима, например, относительно большей цитоплазмой, образованием кисты рога и отсутствием палисадинга и расщелины. Тем не менее, высокая распространенность означает относительно высокую частоту пограничных случаев, таких как карцинома базальной клеток с плоскоклеточной метаплазией (H & E Fine слева на изображении). Окрашивание BEREP4 помогает в таких случаях, окрашивая только клетки карциномы базальной клеток (справа на изображении).
Трихобластома Отсутствие расщелины, рудиментарные зародыши для волос, папиллярные мезенхимальные тела.
Аденоидная кистозная карцинома Отсутствие базалоидных клеток, расположенных на периферических палисадах; Аденоид-кистозное поражение без связи с эпидермисом; Отсутствие артефактных расщелиний
Микроцистотная аднексальная карцинома Мягкие кератиноциты, кисты кератина, дифференциация протоков. Berep4- (в 60% случаев), [ 35 ] CE+, EMA+
Трихоэпителиома [ Примечания 1 ] Диски коллагеновых пучков, кальцификации, фолликулярной/сальной/инфуторной дифференцировки и вырезают артефакты. Цитокератин (CK) 20+, P75+, Pleckstrin-гомологическое семейство доменных доменов члена 1+(PHLDA1+), общий острый лимфобластический лейкоз )
Меркель -клеточная карцинома Клетки, расположенные в диффузной, трабекулярной и/или вложенной паттерне, с участием также подкожи. Мышиный антицитокератин (CAM) 5,2+, CK20+, S100-, лейкоциты человека Общий антиген (LCA-), фактор транскрипции щитовидной железы 1- (TTF1-)

Радикальность

[ редактировать ]
Сравнение H & E Pinaing (слева) с иммуногистохимией BereP4 (справа) на патологическом сечении, имеющем BCC с плоскоклеточной метаплазией. Только клетки BCC окрашены BEREP4. [ 26 ]

В подозреваемых, но неопределенных клетках BCC, близких к краям резекции , иммуногистохимия с BEREP4 может выделять клетки BCC.

Профилактика

[ редактировать ]

Основная карцинома является распространенным раком кожи и встречается в основном у пациентов с справедливой кожей с семейным анамнезом этого рака. Солнечный свет является фактором примерно в двух третях этих раковых заболеваний; Таким образом, врачи рекомендуют солнцезащитные кремы , по крайней мере, SPF 30. Однако, кокрановский обзор, исследующий эффект защиты солнечной энергии (только солнцезащитный крем) на предотвращение развития карциномы базальноклеточной карциномы или кожного плоскоклеточного рака обнаружила, что существует недостаточное доказательство, чтобы продемонстрировать, солнцезащитный крем был эффективным для профилактики любого из этих раков, полученных из кератиноцитов. [ 36 ] В обзоре в конечном итоге указывалось, что уверенность в этих результатах была низкой, поэтому будущие доказательства могут вполне изменить этот вывод. Одна треть встречается в районах, не подвергшихся воздействию,; Таким образом, патогенез более сложный, чем ультрафиолетовое воздействие в качестве причины . [ 15 ]

Использование химиотерапевтического агента, такого как 5-фторурацил или имикимод, может предотвратить развитие рака кожи. Обычно это рекомендуется людям с обширным повреждением солнца, историей многочисленного рака кожи или рудиментарными формами рака (то есть солнечного кератоза). [ 37 ] Часто повторяется каждые 2-3 года, чтобы еще больше снизить риск развития рака кожи. [ Цитация необходима ]

Уход

[ редактировать ]

Следующие методы используются при лечении карциномы базальной клеток (BCC):

Стандартное хирургическое удаление

[ редактировать ]
Базальная клеточная карцинома, правая щека, отмеченная для биопсии

Хирургия для удаления зоны, пораженной базальной клетками, и окружающей кожи, как полагают, является наиболее эффективным лечением. [ 38 ] Недостатком со стандартным хирургическим удалением является более высокая частота рецидивов рака базальных клеток лица, [ 39 ] Особенно вокруг век, [ 40 ] нос и структуры лица. [ 41 ] Не существует четкого подхода, ни четкого исследования, сравнивающего эффективность микрографической хирургии MOHS по сравнению с хирургическим удалением для BCC глаза. [ 42 ]

Для удаления базальной клеточной карциномы на нижней губе рану можно покрыть лоскутом с ключом. Ключевой лоскут достигается путем создания лоскута под дефектом и тянуть его превосходно, чтобы покрыть рану. Это может быть выполнено, если есть достаточно слабой кожи, чтобы покрыть дефект и достаточное кровоснабжение в лоскуте. [ 43 ]

Мохс хирургия

[ редактировать ]

Для многих новых (первичных) и всех рецидивирующих форм базальной клеточной карциномы после предыдущей операции, особенно на голове, шее, руках, ногах, гениталиях и передних ногах (голени), следует учитывать хирургию MOHS. [ 44 ] [ 45 ]

Хирургия MOHS (или микрографическая хирургия MOHS) является амбулаторной процедурой, разработанной Фредериком Э. Моусом в 1930 -х годах, [ 22 ] в котором опухоль хирургически вырезана, а затем немедленно исследован под микроскопом. Это форма обработки патологии, называемой CCPDMA , что означает, что весь хирургический край (оба края и глубокие) исследуется. Во время операции, после каждого удаления ткани и пока пациент ждет, ткань обследована на наличие раковых клеток. Это исследование диктует решение о дополнительном удалении тканей. Хирургия MOHS также используется для плоскоклеточной карциномы , меланомы , атипичной фиброксантомы , дерматофибросаркомы Protuberans , клеточной карциномы Merkel , микроцистовой карциномы аднексала и множества других раковых заболеваний; [ 45 ] [ 46 ] обычно с показателями излечения выше, чем для других хирургических и нехирургических методов лечения. [ 46 ]

Важным аспектом хирургии MOHS является то, что хирург MOHS выполняет операцию и лично рассматривает слайды патологии MOHS. [ 45 ] Большинство стандартных ударов, сделанных в офисных условиях, отправляются во внешнюю лабораторию для стандартного метода обработки хлеба. [ 47 ] С помощью этого метода, вероятно, исследуется менее 5% хирургического края , поскольку каждый срез ткани составляет всего 6 микрометра, около 3-4 последовательных срезов получается, и только около 3-4 секций получают на образец. [ 48 ]

Криохирургия

[ редактировать ]

Криохирургия - это старая модальность для лечения многих раковых заболеваний кожи. Когда точно используется с температурным зондом и инструментами криотерапии , это может привести к очень хорошей скорости излечения. Недостатки включают отсутствие контроля маржи, некроз тканей, над или при лечении опухоли и длительное время восстановления. В целом, есть достаточное количество данных для рассмотрения криохирургии как разумного лечения BCC. Однако нет хороших исследований, сравнивая криохирургию с другими методами, особенно с хирургией MOHS , удалением или электродезикацией и крючками, так что нельзя сделать вывод, является ли криохирургия столь же эффективна, как и другие методы. Кроме того, нет никаких доказательств того, влияет ли клетчатка поражений до криохирургии на эффективность лечения. [ 49 ] Несколько учебников опубликованы на терапии, и несколько врачей все еще применяют лечение для выбранных пациентов. [ 50 ]

Электродезика и кюретаж

[ редактировать ]

Электродезикация и выдвигая (EDC, также известный как Curettage и Cauterety, просто Curettage) [ 51 ] достигается с помощью круглого ножа или кюретт, чтобы очистить мягкий рак. Затем кожа сжигается электрическим током. Это еще больше смягчает кожу, позволяя ножу более глубоко разрезать следующим слоем крюттажа. Цикл повторяется, с окрашкой безопасности нормальной кожи вокруг видимой опухоли. Этот цикл повторяется от 3 до 5 раз, а обработанная свободная кожа обычно составляет от 4 до 6 мм. Скорость излечения очень зависит от пользователя и зависит от размера и типа опухоли. Инфильтративные или морфоформированные BCC могут быть трудно искоренить с помощью EDC. Как правило, этот метод используется на косметически не важных областях, таких как багажник (туловище). Некоторые врачи считают, что приемлемо использовать EDC для лица пожилых пациентов в возрасте старше 70 лет. Однако, с увеличением ожидаемой продолжительности жизни, такой объективный критерий не может быть поддержан. Уровень излечения может варьироваться в зависимости от агрессивности EDC и обработанного свободного края. Некоторые выступают за крюгат в одиночку без электродезикации и с одинаковой скоростью излечения. [ 52 ]

Химиотерапия

[ редактировать ]

Некоторые поверхностные раковые заболевания реагируют на местную терапию с помощью 5-фторурацила , химиотерапического агента. Можно ожидать большого количества воспаления с этим лечением. [ 53 ] Химиотерапия часто следует хирургии MOHS, чтобы устранить остаточную поверхностную базальноклеточную карциному после удаления инвазивной части. 5-Fluorouracil получил одобрение FDA.

Удаление остаточной поверхностной опухоли только с хирургией может привести к большим и трудным для восстановления хирургических дефектов. Один часто ждет месяц или более после операции, прежде чем начать иммунотерапию или химиотерапию, чтобы убедиться, что хирургическая рана будет адекватно заживает. Некоторые люди [ ВОЗ? ] Сначала выступайте за использование Curettage (см. EDC ниже), а затем химиотерапия. Эти экспериментальные процедуры не являются стандартным уходом. [ 51 ]

Vismodegib и Sonidegib являются лекарствами, одобренными для специального лечения BCC, но они дороги и не могут использоваться у беременных.

Итраконазол , традиционно противогрибковое лекарство, также привлекла недавнее внимание к его потенциальному использованию при лечении BCC, особенно тех, которые не могут быть удалены хирургически. Обладая активностью пути анти-хеджога, есть клинические доказательства того, что итраконазол обладает некоторой эффективностью либо отдельно, либо в сочетании с Vismodegib/Sonidegib для первичного и рецидивирующего BCC. Существует один отчет о эффективности в метастатическом BCC. [ 54 ]

Иммунотерапия

[ редактировать ]

Этот метод использует иммунную систему организма для убийства раковых клеток. Улучшение иммунной системы проходит до раковых клеток и лечить рак кожи.

Актуальное лечение 5% крема имиквимода (IMQ) с пятью применениями в неделю в течение шести недель, сообщается о уровне успеха на 70–90% при снижении, даже удалении, BCC [базально-клеточная карцинома]. Imiquimod получил одобрение FDA, а местный IMQ одобрен Европейским агентством лекарственных средств для лечения небольших поверхностных базально-клеточных карциномы. [ 51 ] Сообщалось о использовании имиквимода на инвазивном раке базально-клеток. Имикимод может использоваться до операции, чтобы уменьшить размер карциномы.

Некоторые выступают за использование имиквимода до операции MOHS для удаления поверхностного компонента рака. [ 55 ]

Исследования показывают, что лечение с использованием Euphorbia Peplus , общего садового сорняка, может быть эффективным. [ 56 ] Австралийская биофармацевтическая компания Peplin [ 57 ] Развивает это как местное лечение для BCC.

Излучение

[ редактировать ]

Облученная терапия может быть проведена либо в виде лучевой терапии внешней луча , либо в качестве брахитерапии (в основном внутренняя лучевая терапия). Хотя лучевая терапия обычно используется у пожилых пациентов, которые не являются кандидатами для хирургического вмешательства, она также используется в тех случаях, когда хирургическое удаление будет изуродовать или трудно реконструировать (особенно на кончике носа и ноздри). Радиационная обработка внешним радиацией часто проводит всего 5 посещений до 25 посещений. Обычно, чем больше посещений запланировано для терапии, тем меньше осложнений или повреждения наносится нормальной ткани, поддерживающей опухоль. Радитерапия также может быть полезна, если хирургическое удаление было сделано не полностью или если отчет о патологии после операции предполагает высокий риск рецидива, например, если было продемонстрировано вовлечение нерва. Скорость излечения может достигать 95% для небольшой опухоли или всего 80% для больших опухолей. Изменение внешней брахитерапии - это эпидермальная радиоизотопная терапия (например, с 188 Re в форме Rhenium-SCT). Он используется в соответствии с общими показаниями для брахитерапии и особенно сложных локализаций или структур (например, уха), а также для гениталий. [ 58 ]

Обычно рецидивирующие опухоли после облучения лечатся операцией, а не радиацией. Дальнейшая радиационная обработка будет дальнейшим повреждением нормальной ткани, а опухоль может быть устойчивой к дальнейшему излучению. Облученная терапия может быть противопоказана для лечения синдрома рака базальной клеток невоида . В исследовании 2008 года сообщалось, что лучевая терапия подходит для первичных BCC и рецидивирующих BCC, но не для BCC, которые повторились после предыдущего лучевого лечения. [ 51 ]

Фотодинамическая терапия

[ редактировать ]

Фотодинамическая терапия (PDT) представляет собой новый метод лечения карциномы базальной клеток, который вводится путем применения фотосенсибилизаторов в целевую область. Когда эти молекулы активируются светом, они становятся токсичными, поэтому разрушают клетки -мишени. Метиламинолевулинат одобряется ЕС в качестве фотосенсибилизатора с 2001 года. Эта терапия также используется в других типах рака кожи. [ 59 ] В исследовании 2008 года сообщалось, что PDT был хорошим вариантом лечения для первичных поверхностных BCCS и разумным для первичных узловых BCC с низким риском, но был «относительно плохим» вариантом для поражений высокого риска. [ 51 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Прогноз превосходен, если соответствующий метод лечения используется при ранних первичных раковых заболеваниях базальных клеток. Рецидив рака гораздо сложнее лечить, с более высокой частотой рецидивов с любыми методами лечения. Хотя карцинома базально-клеток редко метастазирует , она растет локально с инвазией и разрушением местных тканей. Рак может повлиять на жизненно важные структуры, такие как нервы, и привести к потере ощущения, потери функции или редко смерти . Подавляющее большинство случаев можно успешно лечить до возникновения серьезных осложнений. Уровень повторения для вышеуказанных вариантов лечения варьируется от 50 до 1 процента или менее.

Эпидемиология

[ редактировать ]

Рак базальных клеток-очень распространенный рак кожи. Это гораздо чаще встречается у людей с честной кожей с семейным анамнезом рака базальных клеток и увеличивается заболеваемость ближе к экватору или на большей высоте. Это очень распространено среди пожилых людей старше 80 лет. [ 60 ] Примерно 800 000 [ 61 ] Новые случаи ежегодно только в Соединенных Штатах. До 30% белых людей развивают карциномы базальных клеток в течение жизни. [ 62 ] В Канаде наиболее распространенным раком кожи является карцинома базально-клеток (до одной трети всех диагнозов рака), что затрагивает 1 из 7 человек на протяжении всей жизни. [ 63 ] Эта опухоль составляет приблизительно 70% рака немеланомы кожи. В 80 процентах всех случаев карцинома базально-клеток поражает кожу головы или шеи. [ 62 ]

Большинство спорадических BCC возникает в небольшом количестве на воздействию солнца, подвергшейся воздействию солнца людей старше 50 лет, хотя молодые люди также могут пострадать. Развитие множественного рака базально-клеток в раннем возрасте может указывать на синдром карциномы с невоидами базально-клеток , также известный как синдром Горлина . [ 64 ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ Десмопластическая трикоэпителиома особенно похожа на карциному базально-клеток.

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный в «Лечение рака кожи (PDQ®)» . НИС . 2013-10-25. Архивировано из оригинала 5 июля 2014 года . Получено 30 июня 2014 года .
  2. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж Ганди С.А., Кампп Дж (ноябрь 2015 г.). «Эпидемиология, обнаружение и лечение рака кожи». Медицинские клиники Северной Америки . 99 (6): 1323–35. doi : 10.1016/j.mcna.2015.06.002 . PMID   26476255 .
  3. ^ Jump up to: а беременный «Лечение рака кожи» . Национальный институт рака . 21 июня 2017 года. Архивировано с оригинала 4 июля 2017 года . Получено 2 июля 2017 года .
  4. ^ Krutmann J, Humbert P (2010). Питание для здоровой кожи: стратегии клинической и косметической практики . Спрингер. п. 31. ISBN  978-3-642-12264-4 Полем Архивировано из оригинала 2017-09-10.
  5. ^ Jump up to: а беременный World Cancer Report 2014 . Всемирная организация здравоохранения. 2014. Глава 5.14. ISBN  978-92-832-0429-9 .
  6. ^ GBD 2015 Смертность и причины смерти сотрудники (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и конкретная смертность по причине 249 причин смерти, 1980–2015 гг.: Систематический анализ глобального исследования болезни 2015 года» . Лансет . 388 (10053): 1459–1544. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC   5388903 . PMID   27733281 .
  7. ^ «Базально -клеточная карцинома» . dermnetnz.org . 26 октября 2023 года . Получено 12 ноября 2023 года .
  8. ^ «Базальная клеточная карцинома (язва грызунов или BCC)» . Newcastle Hospitals NHS Foundation Trust . 31 октября 2022 года . Получено 12 ноября 2023 года .
  9. ^ Jump up to: а беременный Cakir Bö, Adamson P, Cingi C (ноябрь 2012 г.). «Эпидемиология и экономическое бремя немеланомы рака кожи». Клиники пластической хирургии на лице Северной Америки . 20 (4): 419–22. doi : 10.1016/j.fsc.2012.07.004 . PMID   23084294 .
  10. ^ Gallagher RP, Lee TK, Bajdik CD, Borugian M (2010). «Ультрафиолетовое излучение». Хронические заболевания в Канаде . 29 (Suppl 1): 51–68. doi : 10.24095/hpcdp.29.s1.04 . PMID   21199599 . Основным источником ультрафиолетового излучения является солнечное излучение или солнечный свет. Тем не менее, воздействие искусственных источников, в частности, благодаря загарным салонам, становится все более важным с точки зрения воздействия на здоровье человека, поскольку использование этих учреждений молодыми людьми [ sic ] увеличилось.
  11. ^ Jou PC, Feldman RJ, Tomecki KJ (июнь 2012 г.). «УФ -защита и солнцезащитные кремы: что сказать пациентам» . Кливлендский клиника журнал медицины . 79 (6): 427–36. doi : 10.3949/ccjm.79a.11110 . PMID   22660875 . S2CID   44457153 .
  12. ^ Jump up to: а беременный «Лечение рака кожи» . Национальный институт рака . 21 июня 2017 года. Архивировано с оригинала 4 июля 2017 года . Получено 2 июля 2017 года .
  13. ^ Дубас Л.Е., Инграффе А (февраль 2013 г.). «Несмеланома рак кожи». Клиники пластической хирургии на лице Северной Америки . 21 (1): 43–53. doi : 10.1016/j.fsc.2012.10.003 . PMID   23369588 .
  14. ^ «Предупреждающие знаки и изображения базальной клеточной карциномы» . Фонд рака кожи . Получено 2023-03-02 .
  15. ^ Jump up to: а беременный «Генетика рака кожи» . Национальный институт рака . 2009-07-29 . Получено 2019-05-06 .
  16. ^ Jump up to: а беременный «Базальная клеточная карцинома - нарушения кожи» . MSD Ручная потребительская версия .
  17. ^ Boettler MA, Shahwan KT, Abidi NY, Carr Dr (2022). «Трихобластическая карцинома: всесторонний обзор литературы». Arch Dermatol Res . 314 (5): 399–403. doi : 10.1007/s00403-021-022241-y . PMID   33993349 . S2CID   234598207 .
  18. ^ Laffay L, Depaepe L, D'Hombres A, Balme B, Thomas L, De Bari B (2012). «Гистологические особенности и подход к лечению трихобластических карцином: от отчета о случаях до обзора литературы». Опухоли . 98 (2): 46e - 49e. doi : 10.1700/1088.11948 (неактивный 2024-03-13). PMID   22678003 . {{cite journal}}: CS1 Maint: doi неактивен с марта 2024 года ( ссылка )
  19. ^ Крибье Б (2018). «От базально -клеточного рака до трихобластических опухолей: диагностическая задача». Энн Дерматол венереол (по -французски). 145 (Suppl 5): VS3 - VS11. doi : 10.1016/s0151-9638 (18) 31254-7 . PMID   30477681 . S2CID   81618758 .
  20. ^ Акерман А.Б., Керл Х., Санчес Дж., Го. Й. (2000). «Основальная карцинома: объединяющая концепция интеграции». Клинический атлас 101 общих кожных заболеваний: с гистопатологической корреляцией . Нью -Йорк: Ardor Scribendi. ISBN  978-1-893357-10-5 .
  21. ^ Fusco N, Lopez G, Gianelli U (сентябрь 2015 г.). «Основальная карцинома и кератоз себорея: когда вытягивают противоположности». Международный журнал хирургической патологии . 23 (6): 464. doi : 10.1177/1066896915593802 . PMID   26135529 . S2CID   206650583 .
  22. ^ Jump up to: а беременный Эпштейн Э.Х., Шепард Дж.А., Флотт Т.Дж. (январь 2008 г.). «Случаи записей Массачусетской больницы общего профиля. Случай 3-2008. 80-летняя женщина с кожными карциномами базальных клеток и кистами челюстей». Новая Англия Журнал медицины . 358 (4): 393–401. doi : 10.1056/nejmcpc0707893 . PMID   18216361 .
  23. ^ «Что такое базально -клеточный рак» . Skincerceruide . Архивировано из оригинала на 2009-03-01 . Получено 2009-02-18 .
  24. ^ Ferrante Di Ruffano L, Dinnes J, Chuchu N, Bayliss SE, Takwoingi Y, Davenport C, et al. (Декабрь 2018). «Отшелушивающие цитологии для диагностики базальной клеточной карциномы и других видов рака кожи у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD013187. doi : 10.1002/14651858.cd013187 . PMC   6517175 . PMID   30521689 .
  25. ^ Роберт С. Бадер. «Какие гистологические результаты характерны для базальной клеточной карциномы (BCC)?» Полем Medscape . Обновлено: 21 февраля 2019 г.
  26. ^ Jump up to: а беременный Sunjaya AP, Sunjaya AF, Tan St (2017). «Использование окрашивания иммуногистохимией BereP4 для обнаружения базально -клеточной карциномы» . Журнал рака кожи . 2017 : 1–10. doi : 10.1155/2017/2692604 . PMC   5804366 . PMID   29464122 .
  27. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Первоначально скопировано из: Paolino G, Donati M, Didona D, Mercuri S, Cantisani C (2017). «Гистология рака немеланомы кожи: обновление» . Биомедицины . 5 (4): 71. doi : 10.3390/Biomedicines5040071 . PMC   5744095 . PMID   29261131 .
  28. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Freedberg, et al. (2003). Дерматология Фицпатрика в общей медицине . (6 -е изд.). МакГроу-Хилл. ISBN   0-07-138076-0 .
  29. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не Джеймс В.Д., Бергер Т.Г. и др. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN  978-0-7216-2921-6 .
  30. ^ Роберт С. Бадер. «Какие гистологические результаты характерны для базальной клеточной карциномы (BCC)?» Полем Medscape . Обновлено: 21 февраля 2019 г.
  31. ^ East E, Fullen DR, ARPS D, Patel RM, Palanisamy N, Carskadon S, et al. (2016). «Морфеаформные базальные карциномы с областями преимущественно одноклеточной паттерны инфильтрации». Американский журнал дерматопатологии . 38 (10): 744–50. doi : 10.1097/dad.000000000000000541 . PMID   27043336 . S2CID   44948030 .
  32. ^ Хэддок Эс, Коэн PR (сентябрь 2016 г.). «Фиброэпителиома Пинкуса повторно» . Дерматология и терапия . 6 (3): 347–62. doi : 10.1007/s13555-016-0123-8 . PMC   4972729 . PMID   27329375 .
  33. ^ Из «классификации GLAS» или «Классификация саббатсберга»: Krynitz B, Olsson H, Lundh Rozell B, Lindelöf B, Edgren G, Smedby K (2016). «Риск базального карциномы у реципиентов шведского органа: популяционное исследование». Британский журнал дерматологии . 174 (1): 95–103. doi : 10.1111/bjd.14153 . PMID   26333521 . S2CID   43844922 .
  34. ^ Йонан Й., Мали С., Дикадо Д., Мангольд А., Питтелькоу М., Свансон Д. (2019). «Дермоскопическое описание фиброэпителиомы Pinkus с негативной сетью» . Дерматология Практическая и концептуальная . 9 (3): 246–7. doi : 10.5826/dpc.0903a23 . PMC   6659602 . PMID   31384511 . Лицензия на атрибуцию Creative Commons
  35. ^ Inskip M, Magee J (2015). «Микроцистотная аднексальная карцинома щеки - отчет о случае с дерматоскопией и дерматопатологией» . Дерматология Практическая и концептуальная . 5 (1): 43–46. doi : 10.5826/dpc.0501a07 . PMC   4325690 . PMID   25692080 .
  36. ^ Sánchez G, Nova J, Rodriguez-Hernandez AE, Medina RD, Solorzano-Restrepo C, Gonzalez J, et al. (Июль 2016 г.). «Защита от солнца для предотвращения рака кожи базальных клеток и плоскоклеточных клеток» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (9): CD011161. doi : 10.1002/14651858.cd011161.pub2 . PMC   6457780 . PMID   27455163 .
  37. ^ Weinstock MA, Thwin SS, Siegel JA, Marcolivio K, Mened AD, Leader NF, et al. (Февраль 2018 г.). «Химиопродукция базальной и плоскоклеточной карциномы с одним курсом флуорурацила, 5%, крем: рандомизированное клиническое исследование» . Джама Дерматология . 154 (2): 167–74. doi : 10.1001/jamadermatol.2017.3631 . PMC   5839275 . PMID   29299592 .
  38. ^ Томсон Дж., Хоган С., Леонарди-би Дж., Уильямс Х.К., Бат-Хексталл Ф.Дж. (17 ноября 2020 г.). «Вмешательства по базально -клеточной раке кожи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (12): CD003412. doi : 10.1002/14651858.cd003412.pub3 . PMC   8164471 . PMID   33202063 .
  39. ^ Рак базальных клеток и плоскоклеточной кожи (PDF) . NCCN Клиническая практика Руководства по онкологии. Национальная комплексная сеть рака. 2009. с. 38. Архивировано из оригинала (PDF) на 2009-02-27.
  40. ^ Sigurdsson H, Agnarsson BA (август 1998 г.). «Базальная клеточная карцинома век. Риск рецидивов в соответствии с адекватностью хирургических краев» . Acta Ophthalmologica Scandinavica . 76 (4): 477–80. doi : 10.1034/j.1600-0420.1998.760416.x . PMID   9716337 .
  41. ^ Фархи Д., Дюпин Н., Паланги А., Карлотти А., Аврил М.Ф. (октябрь 2007 г.). «Неполное удаление базального рака: скорость и связанные с ними факторы среди 362 последовательных случаев». Дерматологическая хирургия . 33 (10): 1207–14. doi : 10.1111/j.1524-4725.2007.33255.x . PMID   17903153 . S2CID   19202086 .
  42. ^ Нараянан К., Хадид О, Барнс Е.А. (декабрь 2014 г.). «Микрографическая хирургия MOHS в сравнении с хирургическим удалением для периокулярной базальной карциномы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD007041. doi : 10.1002/14651858.cd007041.pub4 . PMC   7390281 . PMID   25503105 .
  43. ^ Hallock G (2020). «Исключение базальной клеточной карциномы из нижней губы с реконструкцией клавишного лоскута» . J Med Ins . 2023 (10). doi : 10.24296/Jomi/290.6 . 290.6.
  44. ^ Bichakjian CK, Olencki T, Olencki SZ (2016). «Рак базальной клеточной кожи, версия 1.2016, рекомендации по клинической практике NCCN в онкологии» . J NATL COCC CANC NETW . 14 (май): 574–597. doi : 10.6004/jnccn.2016.0065 . PMID   27160235 .
  45. ^ Jump up to: а беременный в Специальная целевая группа, Коннолли С.М., Бейкер Д.Р., Колдрон Б.М. (2012). «AAD/ACM/ASDSA/ASMS 2012 Соответствующие критерии использования микрографической хирургии MOHS: доклад Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии MOHS, Американского общества дерматологической хирургии и Американского общества хирургии MOHS». J Am Acad Dermatol . 67 (4): 531–550. doi : 10.1016/j.jaad.2012.06.009 . PMID   22959232 .
  46. ^ Jump up to: а беременный Mansouri B, Bicknell LM, Hill D, Walker GD, Fiala K, Housewright C (2017-08-01). «Микрографическая хирургия MOHS для лечения кожных злокачественных новообразований» . Клиники пластической хирургии на лице Северной Америки . Реконструкция лица после MOHS хирургии. 25 (3): 291–301. doi : 10.1016/j.fsc.2017.03.002 . PMID   28676157 .
  47. ^ Лейн Дж., Кент де (2005). «Хирургическая маржа при лечении немеланомы рака кожи и микрографической хирургии MOHS». Текущая операция . 62 (5): 518–26. doi : 10.1016/j.cursur.2005.01.003 . PMID   16125611 .
  48. ^ Малони я, Торрес А., Хоффман Т.Дж. (1999). Хирургическая дерматопатология . Блэквелл. п. 113. ISBN  978-0-86542-299-5 .
  49. ^ Kokoszka A, Scheinfeld N (июнь 2003 г.). «Основанный на фактических данных обзор использования криохирургии при лечении карциномы базально-клеток». Дерматологическая хирургия . 29 (6): 566–71. doi : 10.1046/j.1524-4725.2003.291511.x . PMID   12786697 .
  50. ^ «Понимание актинического кератоза - лечение» . Web MD . Архивировано из оригинала 2007-08-11 . Получено 2008-12-05 .
  51. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Telfer NR, Colver GB, Morton CA (июль 2008 г.). «Руководство по лечению карциномы базально-клеток». Британский журнал дерматологии . 159 (1): 35–48. doi : 10.1111/j.1365-2133.2008.08666.x . PMID   18593385 . S2CID   12365983 .
  52. ^ Barlow Jo, Zalla MJ, Kyle A, Dicaudo DJ, Lim KK, Yiannias JA (июнь 2006 г.). «Лечение базально -клеточной карциномы только с крюттом». Журнал Американской академии дерматологии . 54 (6): 1039–45. doi : 10.1016/j.jaad.2006.01.041 . PMID   16713459 .
  53. ^ [1] Архивированный 2009-05-20 на машине Wayback
  54. ^ IP KH, McKerrow K (2021). «Итраконазол при лечении базального карциномы: обзор литературы на основе случаев». Австралийский журнал дерматологии . 62 (3): 394–397. doi : 10.1111/ajd.13655 . PMID   34160824 . S2CID   235608763 .
  55. ^ Батлер Д.Ф., Парех П.К., Ленис А (январь 2009 г.). «Imiquimod 5% крем в качестве дополнительной терапии для первичной, одиночной, узловой носовой базально-клеточной карциномы перед микрографической хирургией MOHS: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое транспортным средством исследование» . Дерматологическая хирургия . 35 (1): 24–29. doi : 10.1111/j.1524-4725.2008.34378.x . PMID   19018814 . S2CID   45091789 .
  56. ^ «Гель рака кожи Пеплина успешна» . Возраст . Мельбурн. 1 мая 2006 года. Архивировано из оригинала 16 июня 2006 года.
  57. ^ Пеплин архивировал 14 июня 2008 г. на машине Wayback
  58. ^ Castellucci P, Savoia F, Farina A, Lima GM, Patrizi A, Baraldi C, et al. (2020-11-02). «Высокая доза брахитерапия с не герметичной смолой 188R (Rhenium) у пациентов с раком немеланомы кожи (NMSCS): предварительные результаты в одиночном центре» . Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 48 (5): 1511–21. doi : 10.1007/s00259-020-05088-z . PMC   8113182 . PMID   33140131 .
  59. ^ Пенг Q, Юзениен А., Чен Дж., Сваасанд Л.О., Уорло Т., Геркки К.Е. и др. (2008). «Лазеры в медицине». Отчеты о прогрессе в физике . 71 (5): 056701. Bibcode : 2008rpph ... 71e6701p . doi : 10.1088/0034-4885/71/5/056701 . S2CID   119815301 .
  60. ^ Любек С.Ф., Ван Вугт Л.Дж., Абен К.К., Ван де Керхоф ПК, Герритсен М.П. (2017). «Эпидемиология и клинико -патологические особенности базальной клеточной карциномы у пациентов 80 лет и старше: систематический обзор». Джама Дерматол . 153 (1): 71–78. doi : 10.1001/jamadermatol.2016.3628 . PMID   27732698 . S2CID   8964342 .
  61. ^ Фонд рака кожи: базально-клеточная карцинома архив 2006-06-19 на машине Wayback
  62. ^ Jump up to: а беременный Wong CS, Strange RC, Lear JT (октябрь 2003 г.). «Базально -клеточная карцинома» . BMJ . 327 (7418): 794–98. doi : 10.1136/bmj.327.7418.794 . PMC   214105 . PMID   14525881 .
  63. ^ «Эпидемиология рака кожи» . BC Acgence Agency . Архивировано из оригинала 2011-05-14 . Получено 2011-06-25 .
  64. ^ Горлин Р.Дж. (2008). «Синдром невоидного базального рака (Горлин)». Нейрокожные расстройства факоматозы и гамартанеопластические синдромы . С. 669–94. doi : 10.1007/978-3-2111-69500-5_45 . ISBN  978-3-211-21396-4 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Basal-cell_carcinoma&oldid=1240026153"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 981eb2831612575766b67882cca0599f__1723506060
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/98/9f/981eb2831612575766b67882cca0599f.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Basal-cell carcinoma - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)