отек диска зрительного нерва
 | В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
| отек диска зрительного нерва | |
|---|---|
 | |
| Фотография глазного дна, показывающая серьезный отек диска зрительного нерва левого глаза. | |
| Специальность | Офтальмология , оптометрия , нейроофтальмология , неврология , нейрохирургия |
Отек диска зрительного нерва или отек зрительного нерва — это отек диска зрительного нерва , вызванный повышением внутричерепного давления по любой причине. [1] Отек обычно двусторонний и может возникать в течение от нескольких часов до недель. [2] Одностороннее предлежание встречается крайне редко.
При внутричерепной гипертензии отек диска зрительного нерва чаще всего возникает двусторонне. обнаруживается отек диска зрительного нерва Если при фундоскопии , необходима дальнейшая оценка, поскольку отсутствие лечения основного заболевания может привести к потере зрения. [1] Обычно проводится дополнительная оценка с помощью КТ или МРТ головного мозга и/или позвоночника. на месте лечения Недавние исследования показали, что ультразвуковое исследование можно использовать для измерения диаметра оболочки зрительного нерва для выявления повышенного внутричерепного давления и показывает хорошую точность диагностических тестов по сравнению с КТ. [3] Таким образом, если при осмотре глазного дна возникает вопрос о отеке диска зрительного нерва или если диск зрительного нерва не может быть адекватно визуализирован, ультразвуковое исследование можно использовать для быстрой оценки повышенного внутричерепного давления и помощи в дальнейшей оценке и вмешательстве. Односторонний отек диска зрительного нерва может указывать на заболевание самого глаза, например, на глиому зрительного нерва .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Несмотря на то, что классически отек диска зрительного нерва считается ключевым симптомом повышения внутричерепного давления, он часто не наблюдается у пациентов, обращающихся в острой ситуации, например, в отделении неотложной помощи . Во многих неотложных случаях повышенного ВЧД выявляется отек диска зрительного нерва только через день или более. [1]
На ранних стадиях отек диска зрительного нерва может быть обнаружен при осмотре с помощью офтальмоскопа без каких-либо изменений в зрении пациента. Оно может прогрессировать до увеличения слепого пятна, нечеткости зрения, образования концентрических слепых пятен или диплопии (двоения в глазах). В конечном итоге может произойти полная потеря зрения, а также другие виды необратимого повреждения зрительного нерва . [1]
Признаки отека диска зрительного нерва, которые можно увидеть с помощью офтальмоскопа, включают:
- венозное нагрубание (обычно первые признаки)
- потеря венозной пульсации
- кровоизлияния на диске зрительного нерва и/или рядом с ним
- размытие границ зрительного нерва
- поднятие диска зрительного нерва
- Линии Патона (радиальные линии сетчатки, отходящие каскадом от диска зрительного нерва)
При осмотре поля зрения врач может обнаружить увеличенное слепое пятно; острота зрения может оставаться относительно неизменной до тех пор, пока отек диска зрительного нерва не станет тяжелым или длительным.
Причины
[ редактировать ]Повышенное внутричерепное давление [1] в результате одного или нескольких из следующих событий:
- Опухоль головного мозга , идиопатическая внутричерепная гипертензия (также известная как псевдоопухоль головного мозга ), тромбоз венозного синуса головного мозга или внутримозговое кровоизлияние
- Дыхательная недостаточность [4]
- Изотретиноин , который является мощным производным витамина А , редко вызывает отек диска зрительного нерва.
- лекарства, такие как тетрациклин
- Гипервитаминоз А у некоторых людей, принимающих большие дозы пищевых добавок и витаминов.
- Гипераммониемия , повышенный уровень аммиака в крови (в т.ч. отек мозга/внутричерепное давление)
- Синдром Гийена-Барре из-за повышенного белка . уровня
- Синдром POEMS — паранеопластический синдром, который может вызывать повышение внутричерепного давления.
- Синдром Фостера Кеннеди (ФКС)
- мальформация Киари
- Опухоли лобной доли
- Острая горная болезнь и высотный отек мозга
- Менингит , приводящий к повышению внутричерепного давления. [5]
- Внутричерепная аневризма или церебральная аневризма, которая может вызвать внутричерепную гипертензию. [6]
- Злокачественная гипертония
- Медуллобластома
- Ожирение [7]
- орбитальный
- Глаукома : окклюзия центральной вены сетчатки , тромбоз кавернозного синуса.
- Местное поражение : неврит зрительного нерва , ишемическая нейропатия зрительного нерва отравление метанолом , инфильтрация диска глиомой , , саркоидоз и лимфома .
- Острый лимфоцитарный лейкоз (вызванный инфильтрацией сосудов сетчатки незрелыми лейкоцитами)
- Длительные периоды невесомости ( микрогравитация ) [8] (См. также нарушения зрения и внутричерепное давление )
- CPAP-терапия при апноэ во сне . У пациентов с апноэ во сне, получающих терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях, риск возникновения отека диска зрительного нерва увеличился на 105% (скорректированный HR = 2,05 [ДИ = 1,19-3,56]). [ нужны дальнейшие объяснения ] по сравнению с людьми без апноэ во сне. [9]
Патофизиология
[ редактировать ]Поскольку оболочка зрительного нерва является продолжением субарахноидального пространства головного мозга (и считается продолжением центральной нервной системы ), повышенное давление передается на зрительный нерв. Сам мозг относительно избавлен от патологических последствий повышенного давления. Однако передний конец зрительного нерва резко обрывается в глазу. Следовательно, давление асимметрично, что вызывает защемление и выпячивание зрительного нерва в его головке. Волокна ганглиозных клеток сетчатки диска зрительного нерва набухают и выпячиваются вперед. Стойкий и обширный отек головки зрительного нерва или отек диска зрительного нерва может привести к потере этих волокон и необратимому ухудшению зрения.
Диагностика
[ редактировать ]Проверка глаз на наличие признаков отека диска зрительного нерва должна проводиться всякий раз, когда есть клиническое подозрение на повышение внутричерепного давления , и рекомендуется при впервые возникших головных болях . Это можно сделать с помощью офтальмоскопии или фотографии глазного дна и, возможно, осмотра с помощью щелевой лампы .
Важно определить, связано ли наблюдаемое состояние с друзами диска зрительного нерва , которые могут вызвать поднятие диска зрительного нерва, которое можно принять за отек диска зрительного нерва. По этой причине друзы диска зрительного нерва еще называют псевдопапиллемой.
Уход
[ редактировать ]Исторически отек диска зрительного нерва был потенциальным противопоказанием к люмбальной пункции , поскольку он указывает на риск тенториальной грыжи и последующей смерти из-за грыжи головного мозга , однако новые методы визуализации оказались более полезными для определения того, когда и когда не следует проводить люмбальную пункцию. [10] Визуализация с помощью КТ или МРТ обычно проводится, чтобы выяснить, существует ли структурная причина, например, опухоль. Магнитно -резонансная ангиография (МРА) и магнитно-резонансная венография быть назначены, чтобы исключить возможность стеноза или тромбоза артериальной (МРВ) также могут или венозной системы.
Лечение во многом зависит от основной причины. Однако основной причиной отека диска зрительного нерва является повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Это опасный признак, указывающий на опухоль головного мозга , воспаление ЦНС или идиопатическую внутричерепную гипертензию (ИВГ), которые могут проявиться в ближайшем будущем.
Таким образом, на начальных стадиях отека диска зрительного нерва перед лечением обычно проводится биопсия , чтобы определить наличие опухоли головного мозга. В случае обнаружения для лечения опухоли можно использовать лазерное лечение, облучение и хирургическое вмешательство.
Чтобы снизить ВЧД, можно назначать лекарства, увеличивая абсорбцию спинномозговой жидкости (СМЖ) или уменьшая ее выработку. К таким лекарствам относятся диуретики , такие как ацетазоламид и фуросемид . Эти диуретики, наряду с хирургическими вмешательствами, также могут лечить ИВГ. При ИВГ снижение массы тела (даже потеря на 10-15%) может привести к нормализации ВЧД.
Между тем, стероиды могут уменьшить воспаление (если оно является фактором, способствующим повышению ВЧД) и помочь предотвратить потерю зрения. Однако известно, что стероиды также вызывают повышение ВЧД, особенно при изменении дозировки. Однако при наличии тяжелого воспалительного заболевания, такого как рассеянный склероз , могут помочь стероиды с противовоспалительным действием, такие как метилпреднизолон и преднизолон .
Другие методы лечения включают повторные люмбальные пункции для удаления избытка спинномозговой жидкости в черепе. Отмена потенциально вызывающих заболевание лекарств, включая тетрациклины и аналоги витамина А, может помочь снизить ВЧД; однако это необходимо только в том случае, если действительно чувствуется, что лекарство способствует повышению ВЧД.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Блюменфельд, Хэл (2022). Нейроанатомия через клинические случаи (3-е изд.). Сандерленд, Массачусетс: Sinauer Associates. п. 143. ИСБН 978-1-60535-962-5 .
- ^ К., Хурана А. (2015). Комплексная офтальмология . Хурана, Арудж К., Хурана, Бхавна. (6-е изд.). Нью-Дели: Jaypee, Издательство Health Sciences. ISBN 9789351526575 . OCLC 921241041 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Оле, Роберт; МакИсаак, Сара М.; Ву, Майкл Ю.; Перри, Джеффри Дж. (01 июля 2015 г.). «Сонография диаметра оболочки зрительного нерва для выявления повышенного внутричерепного давления по сравнению с компьютерной томографией. Систематический обзор и метаанализ» . Журнал ультразвука в медицине . 34 (7): 1285–1294. дои : 10.7863/ультра.34.7.1285 . ISSN 0278-4297 . ПМИД 26112632 . S2CID 25301791 .
- ^ Кэмерон Эй Джей (1933). «Выраженный отек диска зрительного нерва при эмфиземе легких» . Br J Офтальмол . 17 (3): 167–9. дои : 10.1136/bjo.17.3.167 . ПМК 511527 . ПМИД 18169104 .
- ^ Гаррити Дж.А., Герман Д.К., Имес I, Фрайс П. (1993). «Декомпрессия оболочки зрительного нерва при потере зрения у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита и криптококковым менингитом с отеком диска зрительного нерва». Американский журнал офтальмологии . 116 (4). дои : 10.1016/S0002-9394(14)71407-2 .
- ^ Фахми Дж.А. (1972). «Папиллодема, связанная с разрывом внутричерепных аневризм». Акта офтальмологическая . 50 (6): 793–802. дои : 10.1111/j.1755-3768.1972.tb06618.x .
- ^ Криспель С.М., Келтнер Дж.Л., Смит В., Чу Д.Г., Али М.Р. (2011). «Недиагностированный отек диска зрительного нерва у пациентов с морбидным ожирением: проспективное исследование» . Журнал нейроофтальмологии . 31 (4): 310–315. дои : 10.1097/WNO.0b013e3182269910 . ПМИД 21799447 . S2CID 6759222 .
- ^ Рич Филлипс (10 февраля 2012 г.). «Астронавт чувствует влияние космоса на свое тело» . CNN . Проверено 1 марта 2012 г.
- ^ Стейн Дж.Д., Ким Д.С., Манди К.М., Талвар Н., Нан Б., Червин Р.Д., Муш, округ Колумбия (2011). «Связь между глаукомой и другими причинами оптической невропатии и апноэ во сне» . Являюсь. Дж. Офтальмол . 152 (6): 989–998.e3. дои : 10.1016/j.ajo.2011.04.030 . ПМЦ 3223261 . ПМИД 21851924 .
- ^ Гауэр DJ, Бейкер А.Л., Белл В.О., Болл М.Р. (1987). «Отек диска зрительного нерва и риск поясничной пункции» . Дж. Нейрол. Нейрохирургия. Психиатрия . 50 (8): 1071–4. дои : 10.1136/jnnp.50.8.1071 . ПМЦ 1032242 . ПМИД 3655817 .