Терапия аутизма

Терапия аутизма
Трехлетний ребенок с аутизмом показывает на рыбку в аквариуме в рамках эксперимента (2004 г.) по влиянию интенсивной тренировки совместного внимания на развитие речи.

Терапия аутизма включает в себя широкий спектр методов лечения, которые помогают людям с аутизмом или их семьям. Такие методы терапии направлены на то, чтобы помочь аутичным людям справиться с трудностями и повысить их функциональную независимость.

Многие методы лечения, рекламируемые для людей с аутизмом и/или их родителей, заявляют о результатах, которые не были подтверждены уровнем исследований (LOE) уровня 1 (наивысший уровень, присвоенный на основе методологического качества их разработки, достоверности и применимости для ухода за пациентами). Исследования уровня 1 включают данные систематического обзора или метаанализа всех соответствующих РКИ (рандомизированное контролируемое исследование) или руководств по клинической практике, основанных на фактических данных, основанных на систематических обзорах РКИ или трех или более РКИ хорошего качества, имеющих схожие результаты.

Аутизм — это состояние нервного развития, характеризующееся различиями во взаимном социальном взаимодействии и общении, а также ограниченными, повторяющимися интересами, поведением или деятельностью. По состоянию на 2023 год не существует терапии, позволяющей устранить аутизм у человека, не говоря уже о высокой степени жизнеспособности. Лечение обычно учитывает потребности человека. Лечение делится на две основные категории: образовательные вмешательства и медицинское управление. Обучение и поддержка также предоставляются семьям людей с диагнозом расстройства аутистического спектра (РАС).

Исследования вмешательств имеют некоторые методологические проблемы, которые не позволяют сделать окончательные выводы об их эффективности . Хотя многие психосоциальные вмешательства имеют некоторые положительные доказательства, предполагающие, что та или иная форма лечения предпочтительнее, чем отсутствие лечения, систематические обзоры сообщают, что качество этих исследований в целом было низким, их клинические результаты в основном предварительные, и имеется мало доказательств в пользу относительная эффективность вариантов лечения. Интенсивные, устойчивые программы специального образования и поведенческая терапия на раннем этапе жизни могут помочь детям с РАС приобрести навыки самообслуживания, социальные и профессиональные навыки. и часто может улучшить функционирование и уменьшить тяжесть признаков и наблюдаемого поведения, которое считается неадаптивным; Доступные подходы включают прикладной анализ поведения (ABA), модели развития, структурированное обучение , речевую и языковую терапию , терапию социальных навыков и трудотерапию . Эрготерапевты работают с детьми, страдающими аутизмом, создавая вмешательства, которые способствуют социальному взаимодействию, например, обмену информацией и сотрудничеству. Они также поддерживают ребенка-аутиста, помогая ему справиться с дилеммой, пока ОТ имитирует ребенка и ждет ответа от ребенка. Образовательные вмешательства имеют некоторую эффективность у детей: интенсивное лечение ABA продемонстрировало эффективность в улучшении глобального функционирования у детей дошкольного возраста, и хорошо зарекомендовал себя для улучшения интеллектуальных способностей маленьких детей. Нейропсихологические отчеты часто плохо доводятся до преподавателей, что приводит к разрыву между тем, что рекомендуется в отчете, и тем, какое образование предоставляется. Ограниченные исследования эффективности программ проживания для взрослых показывают неоднозначные результаты.

Исторически «традиционная» фармакотерапия использовалась для уменьшения поведения и чувствительности, связанных с РАС. Многие такие методы лечения были назначены не по назначению , чтобы воздействовать на конкретные симптомы. Сегодня лекарства в первую очередь назначают взрослым с аутизмом, чтобы избежать каких-либо побочных эффектов на развивающийся мозг детей. Терапевтические методы лечения, такие как поведенческая или иммерсивная терапия, набирают популярность в планах лечения детей с аутизмом. В зависимости от симптоматики один или несколько психотропных может быть назначен препаратов. А именно антидепрессанты , противосудорожные средства и нейролептики .

По состоянию на 2008 год лечение, назначаемое детям с РАС, было дорогим; косвенные затраты в большей степени. По оценкам американского исследования, для человека, родившегося в 2000 году, средняя дисконтированная стоимость жизни в течение жизни составляет 5,23 миллиона долларов (в долларах 2024 года с поправкой на инфляцию по сравнению с оценкой 2003 года). ), при этом около 10% медицинского обслуживания , 30% дополнительного образования и другого ухода, а 60% потеряли экономическую производительность. Британское исследование оценило дисконтированные затраты в течение жизни в 2,26 миллиона фунтов стерлингов и 1,45 миллиона фунтов стерлингов для человека с аутизмом с умственной отсталостью и без нее соответственно. (2024 фунта, с поправкой на инфляцию по сравнению с оценкой 2005/06 г.) ). Юридические права на лечение сложны, различаются в зависимости от места проживания и возраста и требуют защиты со стороны лиц, осуществляющих уход . Программы, поддерживаемые государством, часто неадекватны или не подходят конкретному ребенку, а невозмещаемые расходы на лечение или терапию из собственного кармана связаны с вероятностью финансовых проблем в семье; одно исследование, проведенное в США в 2008 году, выявило среднюю потерю годового дохода в семьях, в которых есть дети с РАС, на 14%. и связанное с этим исследование показало, что РАС связано с более высокой вероятностью того, что проблемы с уходом за детьми сильно повлияют на занятость родителей. После детства ключевые вопросы лечения включают уход в интернате, профессиональную подготовку и трудоустройство, сексуальность, социальные навыки и планирование наследства .

Образовательные вмешательства

Дополнительная информация: Список школ для людей с аутистическим спектром.

Образовательные вмешательства направлены на то, чтобы помочь детям не только изучить академические предметы и приобрести традиционные навыки готовности, но также улучшить функциональное общение и спонтанность, улучшить социальные навыки, такие как совместное внимание , развить когнитивные навыки, такие как символическая игра, уменьшить деструктивное поведение и обобщить полученные знания. навыки, применяя их в новых ситуациях. Было разработано несколько программных моделей, которые на практике часто дублируют друг друга и имеют много общих черт, в том числе:

• раннее вмешательство, не зависящее от окончательного диагноза;
• интенсивное вмешательство, не менее 25 часов в неделю, 12 месяцев в году;
• низкое соотношение учеников и учителей;
• участие семьи, включая обучение родителей;
• взаимодействие с нейротипичными сверстниками;
• социальные истории , ABA и другие визуальные тренинги;
• структура, включающая предсказуемый распорядок дня и четкие физические границы, позволяющие меньше отвлекаться; и
• постоянное измерение систематически планируемого вмешательства, приводящее к корректировке по мере необходимости.

Доступно несколько методов образовательного вмешательства, которые обсуждаются ниже. Они могут проводиться дома, в школе или в центре лечения аутизма; их могут реализовывать родители, учителя, логопеды и эрготерапевты . Исследование 2007 года показало, что дополнение программы на базе центра еженедельными визитами на дом учителя специального образования улучшило когнитивное развитие и поведение.

Исследования вмешательств имеют методологические недостатки, которые не позволяют сделать окончательные выводы об эффективности . Хотя многие психосоциальные вмешательства имеют некоторые положительные доказательства, предполагающие, что та или иная форма лечения предпочтительнее, чем отсутствие лечения, методологическое качество систематических обзоров этих исследований в целом было плохим, их клинические результаты в основном предварительные, и имеется мало доказательств относительной эффективности лечения. эффективность вариантов лечения. Обеспокоенность по поводу показателей результатов, таких как их непоследовательное использование, наиболее сильно влияет на то, как интерпретируются результаты научных исследований. Исследование, проведенное в Миннесоте в 2009 году, показало, что родители следуют рекомендациям по поведенческому лечению значительно реже, чем медицинским рекомендациям, и что они чаще придерживаются рекомендаций по поощрению, чем по наказанию. Интенсивные, устойчивые программы специального образования и поведенческая терапия на раннем этапе жизни могут помочь детям приобрести навыки ухода за собой, социальные и профессиональные навыки. и часто улучшают функционирование и уменьшают тяжесть симптомов и дезадаптивное поведение; утверждения о том, что вмешательство примерно в возрасте трех лет имеет решающее значение, не обоснованы. Терапия разума и тела часто используется людьми с расстройствами аутистического спектра (РАС). Тем не менее, по-прежнему отсутствует всестороннее изучение конкретных типов психо-телесной терапии, используемых при РАС, и их предполагаемых результатов, что указывает на необходимость дальнейших исследований и исследований в этой области.

Национальная политика в области образования

ВША

В Соединенных Штатах существует три основные политики, касающиеся специального образования в Соединенных Штатах. Этими политиками были Закон об образовании для всех детей-инвалидов 1975 года, Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями 1997 года и Закон « Ни один ребенок не останется без внимания» 2001 года. Разработка этих политик показала усиление руководящих принципов специального образования и требований; например, требование от штатов финансировать специальное образование, равенство возможностей, помощь в переходе после окончания средней школы, требование дополнительной квалификации для учителей специального образования и создание более специфических условий в классе для людей с ограниченными возможностями. Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями , в частности, оказал большое влияние на специальное образование, поскольку государственные школы тогда были обязаны нанимать высококвалифицированный персонал. В 2009 году для того, чтобы стать сертифицированным специалистом по аутизму, требовались: степень магистра, два года опыта работы с людьми, страдающими аутизмом, получение 14 часов непрерывного образования по аутизму каждые два года и регистрация в Международном институте образования.

Воспринимаемые недостатки аутичных людей в США в 2010-х годах

Марта Нуссбаум рассуждает о том, что образование является одной из плодотворных функций, важных для развития человека и его способности реализовать множество других способностей в обществе. Аутизм вызывает множество симптомов, которые мешают ребенку получить надлежащее образование, например, дефицит подражания, обучения с помощью наблюдения, а также восприимчивого и выразительного общения. По состоянию на 2014 год среди всех видов инвалидности, с которыми сталкивается население, аутизм занимал третье место по уровню поступления в высшие учебные заведения. В исследовании 2012 года, профинансированном Национальным институтом здравоохранения, Shattuck et al. обнаружили, что только 35% аутистов поступают в 2- или 4-летний колледж в течение первых двух лет после окончания средней школы по сравнению с 40% детей с нарушениями обучаемости. Из-за растущей потребности в высшем образовании для получения работы эта статистика показывает, что аутисты находятся в невыгодном положении в плане приобретения многих способностей, о которых говорит Нуссбаум, и делает образование чем-то большим, чем просто тип терапии для людей с аутизмом. Согласно исследованию Шаттука, проведенному в 2012 году, только 55% детей с аутизмом работали на какой-либо оплачиваемой работе в течение первых двух лет после окончания средней школы. Кроме того, люди с аутизмом из семей с низким доходом, как правило, имеют меньшие успехи в высшем образовании.

Зачастую школам не хватало ресурсов для создания (что считалось в то время) оптимальных условий в классе для тех, кто «нуждается в специальном образовании». В 2014 году в США обучение ребенка с аутизмом могло стоить от 6595 до 10 421 доллара дополнительно. В 2011–2012 учебном году средняя стоимость обучения учащегося государственной школы составила 12 401 доллар. В 2015 году в некоторых случаях дополнительные расходы, необходимые для обучения ребенка с аутизмом, почти вдвое превышали средние затраты на обучение среднестатистического ученика государственной школы. Поскольку способности аутичных людей сильно различаются, очень сложно создать стандартизированную учебную программу, которая отвечала бы всем потребностям аутистов в обучении. В Соединенных Штатах в 2014 году многие школьные округа потребовали, чтобы школы удовлетворяли потребности учащихся с ограниченными возможностями, независимо от количества детей с ограниченными возможностями в школе. Это в сочетании с нехваткой лицензированных учителей специального образования создало дефицит в системе специального образования. в 2011 году из-за нехватки в некоторых штатах учителям были выданы временные лицензии на специальное образование с оговоркой, что они получат лицензию в течение нескольких лет.

Мексика

В 1993 году Мексика приняла закон об образовании, который призывал к интеграции людей с ограниченными возможностями. Этот закон был очень важен для образования Мексики, однако с его реализацией возникли проблемы из-за нехватки ресурсов.

Организация Объединенных Наций и на международном уровне

Также существует несколько международных групп, которые опубликовали отчеты, посвященные проблемам специального образования. Организация Объединенных Наций о «Международных нормах и стандартах, касающихся инвалидности» в 1998 году. В этом отчете цитируются многочисленные конвенции, заявления, декларации и другие отчеты, такие как: Всеобщая декларация прав человека, Саламанкское заявление, Сундбергская декларация, Копенгагенская декларация. и Программа действий и многие другие. Одним из основных моментов, который подчеркивается в докладе, является необходимость того, чтобы образование было правом человека. В докладе также говорится, что «качество образования должно быть таким же, как у людей без инвалидности». Другие основные моменты, поднятые в отчете, касаются интегрированного образования, занятий специального образования в качестве дополнительных, подготовки учителей и равенства в профессиональном образовании . Организация Объединенных Наций также публикует доклад Специального докладчика, в котором особое внимание уделяется людям с ограниченными возможностями. В 2015 году был выпущен доклад под названием «Доклад Специального докладчика на 52-й сессии Комиссии социального развития: записка Генерального секретаря о контроле за выполнением Стандартных правил обеспечения равных возможностей для людей с ограниченными возможностями». . В этом отчете основное внимание уделяется рассмотрению того, как многие участвующие страны, с упором на Африку, реализуют политику в отношении людей с ограниченными возможностями. В этой дискуссии автор также фокусируется на важности образования для людей с ограниченными возможностями, а также на политике, которая могла бы помочь улучшить систему образования, например, на переходе к более инклюзивному подходу. Всемирная организация здравоохранения также опубликовала отчет, касающийся людей с ограниченными возможностями, и в рамках него в «Всемирном отчете об инвалидности» за 2011 год обсуждается вопрос образования. Другими организациями, опубликовавшими отчеты по этой теме, являются ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и Всемирный банк.

Прикладной анализ поведения

Дополнительная информация: Прикладной анализ поведения § Использование при лечении расстройств аутистического спектра.

Прикладной анализ поведения (ABA) — это прикладная область исследований науки о поведенческом анализе , лежащая в основе широкого спектра методов, используемых для лечения аутизма и многих других видов поведения и диагнозов. включая тех, кто находится в реабилитационном центре или у кого желательно изменить поведение. Вмешательства, основанные на ABA, направлены на индивидуальное обучение заданиям с использованием бихевиористских принципов стимула, реакции и вознаграждения. а также о надежном измерении и объективной оценке наблюдаемого поведения. Существуют большие различия в профессиональной практике анализа поведения , а также в методах оценки и вмешательствах, используемых в школьных программах ABA. И наоборот, различные крупные деятели сообщества аутистов написали биографии, подробно описывающие вред, причиненный предоставлением ABA, включая сдержанность, иногда используемую с легким самостимулирующим поведением, таким как взмахи руками и словесными оскорблениями. Процедуры наказания сегодня используются в этой области очень редко; эти процедуры когда-то использовались в 70-х и 80-х годах, однако сейчас существуют этические нормы, запрещающие их использование.

Использование технологии начало внедряться в ABA-терапию для лечения аутизма. Роботы, геймификация , обработка изображений, раскадровки, дополненная реальность и веб-системы доказали свою эффективность в лечении аутизма. Эти технологии используются для обучения детей с аутизмом приобретению навыков. Веб-программы были разработаны для развития таких навыков, как внимание, социальное поведение, общение и/или чтение.

На протяжении многих лет ABA подвергалась серьезной критике . Недавние исследования показали, что ABA может быть жестоким и усиливать симптомы посттравматического стрессового расстройства у пациентов. Сеть самозащиты аутистов выступает против использования ABA при аутизме.

Многие из тех, у кого диагностирован РАС или подобные расстройства, выступают против поведенческих методов лечения в более широком смысле, таких как ABA и CBT, часто как часть движения за права аутистов , на том основании, что эти подходы часто усиливают требование к аутичным людям маскировать свои нейроотличные характеристики или поведение. отдавать предпочтение более « нейротипическому » и узкому понятию нормальности.   В случае КПТ и разговорной терапии эффективность варьируется: многие сообщают, что они кажутся «слишком самосознательными», чтобы получить значительную пользу, поскольку терапия была разработана с учетом нейротипичных людей. В частности, они также сообщают, что у детей с аутизмом это помогает лишь в незначительной степени облегчить их тревогу.

Дискретное пробное обучение

Дополнительная информация: Дискретное пробное обучение.

Многие интенсивные поведенческие вмешательства в значительной степени опираются на методы дискретного пробного обучения (DTT), в которых используются методы стимул-реакция-вознаграждение для обучения базовым навыкам, таким как внимание, уступчивость и подражание. Однако у детей возникают проблемы с использованием навыков, полученных с помощью DTT, в естественной среде. Этих студентов также обучают натуралистическим методикам обучения, которые помогают обобщить эти навыки. При функциональной оценке, распространенной методике, учитель формулирует четкое описание проблемного поведения, определяет предшествующие события, последствия и другие факторы окружающей среды, которые влияют и поддерживают поведение, разрабатывает гипотезы о том, что вызывает и поддерживает такое поведение, а также собирает наблюдения для подтверждения. гипотезы. Несколько более комплексных программ ABA используют несколько методов оценки и вмешательства индивидуально и динамически.

Методы, основанные на ABA, продемонстрировали эффективность в нескольких контролируемых исследованиях: было показано, что дети стабильно улучшают успеваемость, адаптивное поведение и речь, причем результаты значительно лучше, чем в контрольных группах. Обзор образовательных мероприятий 2009 года для детей, средний возраст которых при поступлении составлял шесть лет или меньше, показал, что все исследования более высокого качества оценивали ABA, что ABA хорошо зарекомендовал себя, и что никакое другое образовательное лечение не считается вероятно эффективным, и что интенсивный метод Лечение ABA, проводимое обученными терапевтами, доказало свою эффективность в улучшении глобального функционирования детей дошкольного возраста. Эти достижения могут быть осложнены первоначальным IQ. Обоснованный на фактических данных обзор комплексных подходов к лечению, проведенный в 2008 году, показал, что ABA хорошо зарекомендовал себя в улучшении интеллектуальных способностей маленьких детей с РАС. Комплексный синтез раннего интенсивного поведенческого вмешательства (EIBI), формы лечения ABA, проведенный в 2009 году, показал, что EIBI дает сильные эффекты, что позволяет предположить, что оно может быть эффективным для некоторых детей с аутизмом; он также обнаружил, что большие эффекты могут быть результатом групп сравнения с лечением, которое еще предстоит эмпирически подтвердить, и что никаких сравнений между EIBI и другими широко признанными программами лечения не было опубликовано. Систематический обзор 2009 года пришел к тому же принципиальному выводу, что EIBI эффективен для некоторых, но не для всех детей, с широкой вариабельностью реакции на лечение; он также предположил, что любые выгоды, вероятно, будут наибольшими в первый год вмешательства. 2009 года Метаанализ пришел к выводу, что EIBI оказывает большое влияние на полноценный интеллект и умеренное влияние на адаптивное поведение. Однако систематический обзор и метаанализ 2009 года показали, что прикладное поведенческое вмешательство (ABI), другое название EIBI, не привело к значительному улучшению результатов по сравнению со стандартным уходом за детьми дошкольного возраста с РАС в области когнитивных результатов, экспрессивной речи, рецептивной речи. и адаптивное поведение. ABA экономически эффективен для администраторов.

Недавно поведенческие аналитики построили комплексные модели развития ребенка (см. «Поведенческий анализ развития ребенка »), чтобы создать модели профилактики, а также лечения аутизма.

Обучение базовому реагированию

Основная статья: Обучение базовому реагированию

Лечение основного ответа (PRT) — это натуралистическое вмешательство, основанное на принципах ABA. Вместо индивидуального поведения он нацелен на ключевые области развития ребенка, такие как мотивация, реакция на многочисленные сигналы, самоконтроль и социальные инициативы; он направлен на широкомасштабные улучшения в областях, которые не являются целенаправленными. Ребенок определяет действия и предметы, которые будут использоваться при обмене PRT. Намеренные попытки целевого поведения вознаграждаются естественным подкреплением: например, если ребенок пытается попросить мягкую игрушку, ребенок получает животное, а не кусок конфеты или другое постороннее подкрепление.

Коммуникационные вмешательства

См. Также: Логопедическая система и система обмена картинками.

Неспособность общаться, вербально или невербально, является основным дефицитом при аутизме. Дети с аутизмом часто занимаются повторяющимися действиями или другим поведением, потому что они не могут выразить свое намерение другим способом. Они не знают, как донести свои идеи до лиц, осуществляющих уход, или других лиц. Помощь ребенку с аутизмом научиться сообщать о своих потребностях и идеях является основой любого вмешательства. Общение может быть вербальным или невербальным. Детям с аутизмом требуется интенсивное вмешательство, чтобы научиться сообщать о своих намерениях.

Коммуникационные вмешательства делятся на две основные категории. Во-первых, многие дети с аутизмом не говорят, плохо разговаривают или испытывают трудности с эффективным использованием языка. социальные навыки эффективны при лечении детей с аутизмом. Доказано, что Вмешательства, направленные на улучшение общения, обычно проводятся логопедами и языковыми терапевтами и работают над совместным вниманием, коммуникативным намерением и альтернативными или дополняющими и альтернативными методами общения (AAC), такими как визуальные методы, например визуальные расписания . Методы AAC, по-видимому, не препятствуют речи и могут привести к скромным результатам. Исследование 2006 года показало преимущества как вмешательства совместного внимания, так и символического игрового вмешательства. а исследование 2007 года показало, что вмешательство совместного внимания с большей вероятностью, чем вмешательство символической игры, побудит детей позже участвовать в совместном взаимодействии.

Во-вторых, лечение социальных навыков направлено на повышение социальных и коммуникативных навыков аутистов, устраняя основной дефицит аутизма. Доступен широкий спектр подходов к вмешательству, включая моделирование и подкрепление, стратегии посредничества взрослых и сверстников, обучение сверстников, социальные игры и истории, самоконтроль, терапию ключевого реагирования , видеомоделирование , прямое обучение, визуальные подсказки, «Круг друзей» и социальные сети. -группы навыков. Метаанализ 55 исследований школьных программ по развитию социальных навыков, проведенный в 2007 году, показал, что они были минимально эффективны для детей и подростков с РАС. а обзор 2007 года показал, что обучение социальным навыкам имеет минимальную эмпирическую поддержку для детей с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом .

СКЕРТС

Модель SCERTS — образовательная модель работы с детьми с РАС. Он был разработан, чтобы помочь семьям, педагогам и терапевтам работать вместе, чтобы максимизировать прогресс в поддержке ребенка.

Аббревиатура указывает на то, что основное внимание уделяется:

• СК – социальная коммуникация – развитие функционального общения и эмоционального выражения.
• ЭР – эмоциональная регуляция – развитие хорошо регулируемых эмоций и способности справляться со стрессом.
• TS – транзакционная поддержка – реализация поддержки, помогающей семьям, педагогам и терапевтам реагировать на потребности детей, адаптировать окружающую среду и предоставлять инструменты для улучшения обучения.

Модели развития, основанные на отношениях

Модели, основанные на взаимоотношениях, придают большое значение отношениям, которые помогают детям достигать и осваивать этапы раннего развития. Они часто упускаются из виду или не усваиваются детьми с РАС. Примерами этих ранних этапов являются вовлеченность и интерес к миру, близость с лицом, осуществляющим уход, целенаправленность действий.

Вмешательство в развитие отношений

Основная статья: Вмешательство в развитие отношений

Вмешательство в развитие отношений — это семейная программа лечения детей с РАС. Эта программа основана на убеждении, что развитие динамического интеллекта (способность гибко мыслить, смотреть на разные точки зрения, справляться с изменениями и одновременно обрабатывать информацию) является ключом к улучшению качества жизни детей с аутизмом.

Сын-Райз

Основная статья: Сын-Райз

Son-Rise — это домашняя программа, в которой упор делается на создание игровой комнаты без цветов и сенсорных элементов. Прежде чем реализовать программу на дому, институт обучает родителей тому, как принять своего ребенка без осуждения, посредством серии диалоговых занятий. Как и Floortime, родители присоединяются к ритуальному поведению своего ребенка для построения отношений. Чтобы добиться «добровольного участия» ребенка, ведущий продолжает присоединяться к нему, только на этот раз посредством параллельной игры. Сторонники утверждают, что дети перестанут быть аутистами после того, как родители примут их такими, какие они есть, и вовлекут их в игру. Программа была начата родителями Рауна Кауфмана , который, как утверждается, превратился из аутиста в нормального человека благодаря лечению в начале 1970-х годов. Заявленная цель программы — увеличить зрительный контакт. В качественном исследовании 2017 года было обнаружено, что аутичные люди испытывают дискомфорт от зрительного контакта. Ни одно независимое исследование не проверило эффективность программы, но исследование 2003 года показало, что участие в программе со временем привело к большему количеству недостатков, чем пользы для участвующих семей. а исследование 2006 года показало, что программа не всегда реализуется так, как она обычно описывается в литературе, что позволяет предположить, что оценить ее эффективность будет сложно.

ТАК

Основная статья: Лечение и обучение детей с аутизмом и родственными коммуникативными нарушениями

Лечение и обучение детей с аутизмом и связанными с ним нарушениями в общении (TEACCH), которое стало называться «структурированным обучением», подчеркивает структуру за счет использования организованной физической среды, предсказуемо последовательных действий, визуальных графиков и визуально структурированных действий, а также структурированных систем работы/деятельности. где каждый ребенок может попрактиковаться в различных заданиях. Родителей учат проводить лечение дома. Контролируемое исследование 1998 года показало, что дети, проходившие домашнюю программу на основе TEACCH, улучшились значительно лучше, чем контрольная группа. Метаанализ 2013 года, включающий все клинические испытания TEACCH, показал, что он оказывает незначительное влияние или вообще не влияет на перцептивное, двигательное, вербальное, когнитивное и двигательное функционирование, коммуникативные навыки и повседневную деятельность. Были отмечены положительные эффекты в отношении социального и дезадаптивного поведения, но они требовали дальнейшего повторения из-за методологических ограничений пула проанализированных исследований.

Сенсорная интеграция

Основная статья: Расстройство сенсорной обработки

Необычные реакции на сенсорные стимулы более распространены и заметны у детей с аутизмом, хотя убедительных доказательств того, что сенсорные симптомы отличают аутизм от других нарушений развития, нет. Было разработано несколько методов лечения расстройств сенсорной обработки (SPD). Некоторые из этих методов лечения (например, сенсомоторное воздействие) имеют сомнительное обоснование и не имеют эмпирических доказательств. Были изучены и другие методы лечения с небольшими положительными результатами, но из-за методологических проблем исследований можно сделать мало выводов. Эти методы лечения включают призматические линзы, физические упражнения, тренировку слуховой интеграции и методы сенсорной стимуляции или торможения, такие как «глубокое давление» — сильное сенсорное давление, оказываемое либо вручную, либо с помощью устройства, такого как машина для объятий или компрессионная одежда. Утяжеленные жилеты, популярная терапия глубоким давлением, имеют лишь ограниченное количество научных исследований, что в целом указывает на неэффективность терапии. Хотя были описаны воспроизводимые методы лечения и известны достоверные показатели результатов, существуют пробелы в знаниях, касающихся ШРЛ и терапии. В Кокрейновском обзоре 2011 года не было обнаружено никаких доказательств в поддержку использования тренинга слуховой интеграции в качестве метода лечения РАС. Поскольку эмпирическая поддержка ограничена, необходима систематическая оценка использования этих вмешательств.

Термин «мультисенсорная интеграция» простыми словами означает способность использовать все органы чувств для выполнения задачи. Эрготерапевты иногда назначают сенсорное лечение детям с аутизмом, однако в целом научных доказательств его эффективности мало или вообще нет.

Терапия с использованием животных

Старая модель

Терапия с использованием животных , когда животное, такое как собака или лошадь, становится основной частью лечения человека, была спорным методом лечения некоторых симптомов. 2007 года Метаанализ показал, что терапия с использованием животных была связана с «умеренным улучшением симптомов аутистического спектра». Обзоры опубликованных исследований дельфинотерапии (ДАТ) выявили важные методологические недостатки и пришли к выводу, что не существует убедительных научных доказательств того, что ДАТ является законной терапией или что она дает что-то большее, чем мимолетное улучшение настроения.

Новая модель

Современная терапия с помощью животных применительно к аутизму заключается не в «контроле аутистических симптомов», а в естественном способе социализации. (путем преодоления « двойного разрыва в эмпатии»), а также для снижения стресса. Как и в программе 2020 года: «замечательная приверженность программе терапии участниками исследования и клинически значимые эффекты программы указывают на то, что ААТ у собак можно использовать для уменьшения воспринимаемого стресса и симптомов агорафобии, а также для улучшения социальной осведомленности и общения у взрослых с РАС с нормальным и высоким интеллектом». В 2021 году было проведено исследование по этой теме, а именно «Вегетативная и эндокринная деятельность у взрослых с расстройствами аутистического спектра». отчасти для снижения стресса, особенно для аутистов: «обратной стороной социального камуфляжа является то, что он является основным источником стресса».

нейробиоуправление

Нейроуправление пытается научить людей регулировать свои мозговые волны, позволяя им более непосредственно наблюдать за своей мозговой деятельностью. В наиболее традиционной форме выходные данные электродов ЭЭГ подаются на компьютер, который управляет игровым аудиовизуальным дисплеем. Нейроуправление было оценено «с положительными результатами в отношении РАС», но в исследованиях не было случайного распределения участников в контрольную группу. Это исследование продолжается по состоянию на 2019 год, хотя сейчас оно сосредоточено на «улучшении внимания» и «снижении тревожности».

Узоры

Паттернирование – это комплекс упражнений, направленный на улучшение организации неврологических нарушений у ребенка. Его использовали на протяжении десятилетий для лечения детей с несколькими несвязанными неврологическими расстройствами, включая аутизм. Метод, преподаваемый в Институтах достижения человеческого потенциала , основан на упрощенных теориях и не подтверждается тщательно спланированными исследованиями.

Другие методы

Существует множество простых методов, таких как подготовка, быстрая доставка, расписание с картинками, взаимное обучение и совместное обучение, которые, как доказано, помогают учащимся с аутизмом подготовиться к уроку и лучше понять материал. Предварительная подготовка осуществляется путем предоставления учащимся возможности увидеть задание или материал до того, как они будут показаны в классе. Оперативная доставка заключается в подсказках детям, страдающим аутизмом, с целью вызвать реакцию на учебный материал. Расписания с картинками используются для обозначения прогресса в классе и являются визуальными подсказками, позволяющими детям с аутизмом знать, когда грядут изменения в деятельности. Этот метод оказался очень полезным, помогая учащимся следить за деятельностью. Репетиторство и совместное обучение – это способы, с помощью которых ученик, страдающий аутизмом, и ученик, не имеющий инвалидности, объединяются в процессе обучения. Это оказалось очень эффективным для «повышения академических успехов и социального взаимодействия». Существуют более конкретные стратегии, которые, как было доказано, улучшают образование аутистов, такие как LEAP, Лечение и обучение детей с аутизмом и родственными коммуникативными нарушениями , а также Неспецифические программы специального образования для дошкольников. LEAP — это «интенсивная 12-месячная программа, направленная на создание хорошо структурированной и безопасной среды, которая помогает учащимся участвовать в образовательных программах и получать от них пользу» и ориентирована на детей в возрасте от 5 до 21 года с более тяжелым случаем аутизма. Целью программы является развитие функциональной независимости посредством академического обучения, профессиональной/переводческой учебной программы, речевых/языковых услуг и других услуг, персонализированных для каждого учащегося. Хотя LEAP, TEACCH и нетиповые специальные программы специального образования представляют собой разные стратегии, не было никаких доказательств того, что одна из них более эффективна, чем другая.

Обогащение окружающей среды

Обогащение окружающей среды связано с тем, как на мозг влияет стимуляция обработки информации, обеспечиваемая окружающей средой (включая возможность социального взаимодействия). Мозг в более богатой и стимулирующей среде имеет увеличенное количество синапсов , а дендритные ветви, на которых они расположены, более сложны. Этот эффект особенно проявляется во время развития нервной системы , но также, в меньшей степени, во взрослом возрасте. При наличии дополнительных синапсов также увеличивается синапсическая активность и, следовательно, увеличивается размер и количество глиальных клеток, поддерживающих энергию. Капиллярная васкуляция также усиливается, обеспечивая нейроны и глиальные клетки дополнительной энергией. Нейропиль ( нейроны , глиальные клетки, капилляры в совокупности) расширяется, утолщая кору. Также может существовать (по крайней мере, у грызунов) больше нейронов .

Исследования на животных показывают, что более стимулирующая среда может помочь в лечении и восстановлении различных дисфункций, связанных с мозгом, включая болезнь Альцгеймера и связанные со старением , тогда как отсутствие стимуляции может ухудшить когнитивное развитие.

Исследования на людях показывают, что отсутствие стимуляции (депривация, например, в детских домах старого типа) задерживает и ухудшает когнитивное развитие. Исследования также показывают, что более высокий уровень образования (который сам по себе является когнитивно стимулирующим, а также связан с тем, что люди занимаются более сложной когнитивной деятельностью) приводит к большей устойчивости ( когнитивный резерв ) к эффектам старения и деменции.

Массажная терапия

Обзор массажной терапии как симптоматического лечения аутизма обнаружил ограниченные доказательства пользы. Высококачественных исследований было мало, и из-за риска систематической ошибки, обнаруженного в проанализированных исследованиях, не удалось сделать однозначных выводов об эффективности массажной терапии.

Музыка

Музыкальная терапия использует элементы музыки, чтобы позволить людям выражать свои чувства и общаться. Обзор 2014 года (обновленный в 2022 году) показал, что музыкальная терапия может помочь в социальных взаимодействиях и общении.

Музыкальная терапия может включать в себя различные методы в зависимости от того, где субъект находится на шкале РАС. Человек, которого можно считать «низкофункциональным», потребует совершенно иного обращения с человеком по шкале РАС, который является «высокофункциональным». Примеры этих типов терапевтических методов включают в себя:

• Свободная импровизация – никаких границ и навыков не требуется.
• Структурированная импровизация. Некоторые установленные параметры музыки.
• Исполнение или воссоздание музыки – воспроизведение заранее написанного музыкального произведения или песни с соответствующими действиями.
• Сочинение музыки – создание музыки, отвечающей конкретным потребностям человека, с использованием инструментов или голоса.
• Аудирование – участие в конкретных базовых упражнениях по прослушиванию музыки.

Импровизационная музыкальная терапия (ИМТ) становится все более популярной как терапевтический метод, применяемый к детям с РАС. Процесс IMT происходит, когда клиент и терапевт сочиняют музыку, используя различные инструменты, песни и движения. Необходимо учитывать конкретные потребности каждого ребенка или клиента. Некоторые дети с РАС находят свое окружение хаотичным и запутанным, поэтому сеансы ИМТ требуют наличия определенного распорядка и предсказуемости по своей природе, в их взаимодействиях и окружении. Музыка может обеспечить все это, она может быть очень предсказуемой, ее мелодии и звуки очень повторяются, но ее легко варьировать фразировкой, ритмом и динамикой, что придает ей контролируемую гибкость. Допуск родителей или опекунов на занятия может успокоить ребенка и позволить включить занятия в повседневную жизнь.

Сенсорно-обогащающая терапия

Во всех вмешательствах для детей с аутизмом основная стратегия направлена ​​на улучшение чувствительности во всех смыслах. Аутичные дети могут не иметь способности называть или даже чувствовать свои собственные эмоции. Это также может повлиять на отношение к эмоциям других людей и понимание их настроения. Многие аутичные дети также живут с расстройством обработки сенсорной информации. При сенсорных вмешательствах наблюдались признаки прогресса у детей, реагирующих соответствующей реакцией на стимул после прохождения сенсорной терапии в течение определенного периода времени. Однако на данный момент нет конкретных доказательств того, что эти методы лечения эффективны для детей с аутизмом. Расстройства аутистического спектра варьируются от ребенка к ребенку, что может затруднить клиницистам оценку и понимание того, какие методы лечения следует применять.

Целью этих дифференцированных вмешательств является вмешательство на неврологическом уровне мозга в надежде развить соответствующие реакции на различные ощущения тела, а также на внешние раздражители в окружающей среде. Ученый использовал музыкальную терапию, массаж, трудотерапию и многое другое. Поскольку аутистический спектр настолько разнообразен и широко распространен, каждый случай или сценарий уникален.

Внимательность

Новые данные о вмешательствах, основанных на осознанности, для улучшения психического здоровья взрослых с аутизмом, получили подтверждение в недавнем систематическом обзоре. Сюда входят доказательства снижения стресса, беспокойства, навязчивых мыслей, гнева и агрессии.

Вмешательства при посредничестве родителей

Вмешательства, осуществляемые при посредничестве родителей, предлагают поддержку и практические советы родителям детей с аутизмом. 2013 года Кокрейновский обзор показал, что не было никаких доказательств улучшения большинства основных показателей исследований (например, адаптивного поведения ребенка), однако были убедительные доказательства положительной картины изменений во взаимодействиях родителей и детей. Были некоторые неопределенные свидетельства изменений в языке и общении ребенка. Очень небольшое количество рандомизированных и контролируемых исследований показывают, что обучение родителей может привести к снижению материнской депрессии, улучшению знаний матери об аутизме и стиле общения, а также улучшению коммуникативного поведения ребенка, но благодаря дизайну и количеству доступных исследований получены убедительные доказательства эффективности. недоступен.

Раннее выявление РАС у детей часто может произойти до того, как ребенок достигнет трехлетнего возраста. Методы, направленные на раннее поведение, могут повлиять на качество жизни ребенка с РАС. Родители могут изучить методы взаимодействия и управления поведением, которые наилучшим образом помогут развитию их ребенка. Обзор Cochrance 2013 года пришел к выводу, что при использовании вмешательства родителей наблюдались некоторые улучшения.

Медицинский менеджмент

Лекарства, добавки или диеты часто используются для изменения физиологии в попытке облегчить распространенные симптомы аутизма, такие как судороги, нарушения сна, раздражительность и гиперактивность, которые могут мешать обучению или социальной адаптации или (реже) заставлять аутичных людей причинять себе вред. или другие. Существует множество неофициальных данных в поддержку медицинского лечения; многие родители, которые попробовали один или несколько методов лечения, сообщают о некотором прогрессе, и есть несколько широко разрекламированных сообщений о детях, которые могут вернуться к обычному образованию после лечения, с резким улучшением здоровья и благополучия. Однако эти данные могут быть опровергнуты улучшениями, наблюдаемыми у детей с аутизмом, которые растут без лечения, трудностью проверки сообщений об улучшениях и отсутствием сообщений об отрицательных результатах лечения. Лишь очень немногие методы лечения хорошо подтверждены научными данными, полученными с помощью контролируемых экспериментов.

Медикамент

Многие лекарства используются для лечения проблем, связанных с РАС. Более половины детей в США с диагнозом РАС прописывают психоактивные препараты или противосудорожные препараты , причем наиболее распространенными классами препаратов являются антидепрессанты , стимуляторы и антипсихотики . Только антипсихотики четко продемонстрировали эффективность.

Между 1950-ми и 1970-ми годами ЛСД изучался, однако с тех пор в этом качестве не изучался.

Исследования были сосредоточены на атипичных нейролептиках , особенно на рисперидоне , который имеет наибольшее количество доказательств, постоянно демонстрирующих снижение раздражительности, членовредительства, агрессии и истерик, связанных с РАС. Рисперидон одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения симптоматической раздражительности у детей и подростков с аутизмом. В краткосрочных исследованиях (до шести месяцев) большинство нежелательных явлений были от легкой до умеренной степени тяжести, при этом увеличением веса , сонливостью и высоким уровнем сахара в крови требовалось наблюдение за ; долгосрочная эффективность и безопасность не были полностью определены. Неясно, устраняет ли рисперидон основные социальные и коммуникативные недостатки аутизма. Решение FDA было частично основано на исследовании детей-аутистов с серьезными и постоянными проблемами, связанными с истериками, агрессией и членовредительством; рисперидон не рекомендуется детям, страдающим аутизмом, с легкой агрессией и взрывным поведением, не имеющим устойчивой тенденции.

Другие препараты в США назначаются не по назначению , что означает, что они не одобрены для лечения РАС. крупные плацебо -контролируемые исследования оланзапина и арипипразола . В начале 2008 года проводились Арипипразол может быть эффективен для лечения аутизма в краткосрочной перспективе, но он также связан с побочными эффектами, такими как увеличение веса и седативный эффект.

Некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и блокаторы дофамина могут уменьшить некоторые виды дезадаптивного поведения, связанные с РАС. Хотя СИОЗС снижают уровень повторяющегося поведения у взрослых с аутизмом, Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование 2009 года не выявило никакой пользы и некоторых побочных эффектов от приема СИОЗС циталопрама у детей , что вызывает сомнения в том, эффективны ли СИОЗС для лечения повторяющегося поведения у детей с аутизмом. Дальнейшее изучение соответствующих медицинских обзоров показало, что назначение антидепрессантов СИОЗС для лечения РАС у детей не имеет каких-либо доказательств и не может быть рекомендовано.

Обзоры доказательств показали, что психостимулятор метилфенидат может быть эффективен против гиперактивности и, возможно, импульсивности, связанных с РАС, хотя результаты были ограничены доказательствами низкого качества. Не было никаких доказательств того, что метилфенидат «оказывает негативное влияние на основные симптомы РАС или улучшает социальное взаимодействие, стереотипное поведение или общий РАС». Из многих препаратов, изучавшихся для лечения агрессивного и самоповреждающего поведения у детей и подростков с аутизмом, только рисперидон и метилфенидат продемонстрировали результаты, которые были воспроизведены.

Исследование гормона секретина, проведенное в 1998 году , показало улучшение симптомов и вызвало огромный интерес, но с тех пор несколько контролируемых исследований не выявили никакой пользы. Экспериментальный препарат STX107 остановил перепроизводство метаботропного глутаматного рецептора 5 у грызунов, и была выдвинута гипотеза, что это может помочь примерно в 5% случаев аутизма, но эта гипотеза не была проверена на людях.

Окситоцин может играть роль в развитии аутизма и может быть возможным лечением повторяющегося и аффилиативного поведения; Два связанных исследования на взрослых показали, что окситоцин уменьшает повторяющееся поведение и улучшает интерпретацию эмоций, но эти предварительные результаты не обязательно применимы к детям. Недавние исследования показывают, что окситоцин может снизить шумность слуховой системы мозга, улучшая восприятие социальных сигналов и способность реагировать в социальных ситуациях. Однако обнаруженные сигналы не всегда могут быть положительными: повышение осведомленности о взрослом, которому доверяют, может быть полезным, но повышение осведомленности об агрессоре может усилить дистресс. Возможность того, что эффекты окситоцина зависят от контекста, означает, что его использование для лечения РАС следует тщательно контролировать. Согласно систематическому обзору/ сетевому метаанализу 2022 года , данные крупных исследований не показали эффективности у детей/подростков окситоцина и баловаптана (оба вазопрессина-V _1A антагониста рецептора ), однако у взрослых окситоцин улучшал повторяющееся поведение с небольшими до - средний размер эффекта и доказательства среднего качества (этот результат необходимо воспроизвести, поскольку участники в основном были высокофункциональными аутистами , и не исключена возрастная реакция на лечение). Более того, согласно тому же систематическому обзору/сетевому метаанализу, основанному на двух крупных исследованиях, баловаптан не оказался эффективным у взрослых, но было отмечено небольшое улучшение качества жизни.

Помимо антипсихотиков, существует мало надежных исследований эффективности и безопасности медикаментозного лечения подростков и взрослых с РАС. Результаты нескольких рандомизированных контролируемых исследований проведенных позволяют предположить, что рисперидон, СИОЗС флувоксамин и типичный антипсихотик галоперидол могут быть эффективны в снижении некоторых видов поведения, что галоперидол может быть более эффективным, чем трициклический антидепрессант кломипрамин , и что опиоидный антагонист налтрексона гидрохлорид неэффективен. В небольших исследованиях мемантин значительно улучшает речевые функции и социальное поведение у детей с аутизмом. было показано, что В настоящее время проводятся исследования влияния мемантина на взрослых с РАС. Человек с РАС может атипично реагировать на лекарства, и лекарства могут иметь неблагоприятные побочные эффекты.

Протезирование

В отличие от обычных нейромоторных протезов , нейрокогнитивные протезы будут воспринимать или модулировать нервные функции, чтобы физически восстановить когнитивные процессы, такие как исполнительные функции и речь. Нейрокогнитивных протезов в настоящее время не существует, но было предложено разработать имплантируемые нейрокогнитивные интерфейсы мозг-компьютер для лечения таких состояний, как аутизм.

Аффективные вычислительные устройства, обычно с возможностью распознавания изображений или голоса, были предложены, чтобы помочь аутистам улучшить свои навыки социального общения. Эти устройства все еще находятся в стадии разработки. Роботы также предлагались в качестве обучающих средств для детей, страдающих аутизмом.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция , которая является довольно хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения депрессии, была предложена и использовалась для лечения аутизма. Обзор, опубликованный в 2013 году, обнаружил недостаточно доказательств в поддержку его широкого использования при РАС. Обзор 2015 года обнаружил предварительные, но недостаточные доказательства, оправдывающие его использование за пределами клинических исследований. Новые результаты показывают, что ТМС может положительно влиять на гамма-колебания мозговых волн и способствовать повышению точности результатов.

Альтернативная медицина

Многие альтернативные методы лечения и вмешательства были популярны в 1990-х и начале 2000-х годов, от элиминационных диет до хелатной терапии , хотя лишь немногие из них были подтверждены научными исследованиями. Подходам к лечению не хватало эмпирической поддержки в контексте качества жизни, и многие программы были сосредоточены на показателях успеха, которым не хватает прогностической достоверности и актуальности в реальном мире. Научные данные , похоже, имели меньшее значение для поставщиков услуг, чем маркетинг программ, доступность обучения и запросы родителей. Тогда считалось, что даже если они не помогут, консервативные методы лечения, такие как изменение диеты, «будут безвредны, если не считать хлопот и стоимости». за исключением того, что не учитывались последствия такого отношения для психического здоровья детей, о которых идет речь, которые теперь уже взрослые, выступая против такой практики.

Иглоукалывание

Иглоукалывание изучалось, но не было обнаружено, что оно «полезно при лечении аутизма».

Гипербарический кислород

Мальчик с РАС и его отец в барокислородной камере. (Фото представлено в 2005 году)

В 2007 году потребовались дальнейшие исследования, чтобы врачи и семьи могли принять более убедительные и обоснованные решения относительно лечения ГБО. Одно небольшое двойное слепое исследование детей с аутизмом, проведенное в 2009 году, показало, что 40-часовая обработка 24% кислорода при давлении 1,3 атмосферы обеспечивает значительное улучшение поведения детей сразу после сеансов лечения, но это исследование не получило независимого подтверждения. Это породило относительно крупномасштабные контролируемые исследования по изучению ГБО. Например, в 2010 году использовалась обработка 24% кислорода при давлении 1,3 атмосферы, однако были получены менее многообещающие результаты. В двойном слепом исследовании 2010 года ГБО сравнивалось с лечением плацебо у детей с аутистическим расстройством. Для оценки лечения использовались как прямые наблюдения за поведенческими симптомами, так и стандартизированные психологические оценки. Никаких различий не было обнаружено между группой HBOT и группой плацебо ни по одному из показателей результатов. Второе исследование с участием одного субъекта, проведенное в 2011 году, также изучало влияние 40 процедур ГБО с 24% кислорода при давлении 1,3 атмосферы на поведение, наблюдаемое непосредственно, с использованием нескольких исходных показателей у 16 ​​участников. Опять же, не наблюдалось никаких последовательных результатов ни в одной группе, и, кроме того, не наблюдалось никаких существенных улучшений ни у одного отдельного участника. В совокупности эти исследования показывают, что ГБО при 24% кислорода при атмосферном давлении 1,3 не приводит к клинически значимому улучшению поведенческих симптомов аутистического расстройства. Тем не менее, новостные сообщения и соответствующие блоги указывали на то, что ГБО использовалось во многих случаях у детей с аутизмом в 2010-х годах.

Принимая во внимание финансовые и временные затраты, необходимые для участия в этом лечении, а также противоречивость полученных результатов, ГБО кажется более рискованным и, следовательно, зачастую менее выгодным. По состоянию на май 2011 года HBOT может стоить до 150 долларов в час, при этом люди используют от 40 до 120 часов в рамках своих комплексных программ лечения. Кроме того, покупка (8 495–27 995 долларов США) и аренда (1 395 долларов США в месяц) камер HBOT — еще один вариант, которым пользуются некоторые семьи.

По состоянию на 2017 год «Гипербарическая кислородная терапия обеспечивает более высокую концентрацию кислорода, доставляемую в камеру или трубку с атмосферным давлением выше уровня моря. Серия случаев и рандомизированные контролируемые исследования не выявили доказательств, подтверждающих пользу ГБО для детей с РАС. Только 1 рандомизированное контролируемое исследование показало эффективность этого лечения, и эти результаты еще предстоит повторить».

Хиропрактика

Хиропрактика — это альтернативная медицинская практика, основная гипотеза которой заключается в том, что механические нарушения позвоночника влияют на общее состояние здоровья через нервную систему, и основным методом лечения которой являются манипуляции на позвоночнике . Значительная часть специалистов отвергает вакцинацию , поскольку традиционная философия хиропрактики приравнивает вакцину к яду. Большинство работ хиропрактиков о вакцинации сосредотачиваются на ее отрицательных аспектах. утверждая, что это опасно, неэффективно и ненужно, а в некоторых случаях предполагают, что вакцинация вызывает аутизм или что мануальные терапевты должны быть основным контактным лицом для лечения аутизма и других нарушений нервного развития. Не было доказано, что хиропрактика эффективна при других заболеваниях, кроме болей в спине. и недостаточно научных данных, чтобы делать выводы о хиропрактике при аутизме.

Краниосакральная терапия

Краниосакральная терапия — это альтернативная медицинская практика, основная гипотеза которой состоит в том, что ограничения черепных швов черепа влияют на ритмические импульсы, передаваемые через спинномозговую жидкость , и что легкое давление на внешние области может улучшить поток и баланс поступления этой жидкости в мозг. облегчение симптомов многих заболеваний. Отсутствует научное обоснование основных элементов базовой модели. существует мало научных доказательств в поддержку терапии, а методы исследования, которые могли бы окончательно оценить эффективность терапии, не применялись. Нет опубликованных исследований по использованию этой терапии при аутизме.

Хелатная терапия

Основываясь на предположении, что отравление тяжелыми металлами может вызвать симптомы аутизма, особенно у небольших групп людей, которые не могут эффективно выводить токсины, некоторые родители обратились к специалистам альтернативной медицины , которые проводят детоксикационное лечение с помощью хелатной терапии . Однако доказательства в поддержку этой практики были эпизодическими и недостаточно строгими. Убедительные эпидемиологические данные опровергают связь между факторами окружающей среды, в частности тиомерсал , содержащими вакцинами , и появлением симптомов аутизма. В 2002 году было высказано предположение, что тиамин тетрагидрофурфурилдисульфид (TTFD) действует как хелатирующий агент у детей с аутизмом, а в пилотном исследовании 2002 года TTFD вводился ректально десяти детям с аутистическим спектром и, по-видимому, обнаружил положительный клинический эффект. Это исследование не было повторено, и в обзоре тиамина, проведенном тем же автором в 2006 году, не упоминалось возможное влияние тиамина на аутизм . Нет достаточных доказательств в поддержку использования тиамина (витамина B ₁ ) для лечения аутизма. Сомнительные инвазивные методы лечения представляют собой гораздо более серьезную проблему: например, в 2005 году неудачная хелатная терапия убила пятилетнего мальчика с аутизмом.

Никакие научные данные не подтверждают утверждение о том, что ртуть в консерванте вакцины тиомерсале вызывает аутизм. или его симптомы, и нет никакой научной поддержки хелатной терапии как метода лечения аутизма.

Диеты и пищевые добавки

Дополнительная информация: Желудочно-кишечный тракт , Заболевания желудочно-кишечного тракта и Целиакия.

гипотезы 1990-х годов

В начале 1990-х годов была выдвинута гипотеза, что аутизм может быть вызван или усугублен опиоидными пептидами, такими как казоморфин , которые являются продуктами метаболизма глютена и казеина . Основываясь на этой гипотезе, широко пропагандируются диеты, исключающие продукты, содержащие глютен или казеин, или и то и другое, и можно найти множество отзывов, описывающих преимущества при симптомах, связанных с аутизмом, особенно в социальной активности и речевых навыках. Исследования, подтверждающие эти утверждения, имели существенные недостатки, поэтому этих данных было недостаточно для выработки рекомендаций по лечению. Витамин С уменьшал стереотипное поведение в небольшом исследовании 1993 года. По состоянию на 2005 год исследование не было повторено, а популярность витамина С в качестве средства лечения аутизма была ограничена. Высокие дозы могут вызвать камни в почках или желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея.

2000-2014 гипотезы и исследования

В начале 2000-х годов многие родители давали своим детям пищевые добавки, пытаясь «вылечить аутизм» или «облегчить его симптомы». Диапазон данных добавок был широким, и лишь немногие из них подтверждены научными данными.

В 2005 году считалось, что: хотя у некоторых детей с аутизмом также наблюдаются желудочно-кишечные (ЖК) симптомы, отсутствуют опубликованные точные данные, подтверждающие теорию о том, что у аутичных детей симптомы ЖКТ больше или отличаются от обычных; исследования сообщают о противоречивых результатах, а связь между проблемами желудочно-кишечного тракта и РАС неясна. Считалось, что атипичное пищевое поведение встречается примерно у трех четвертей детей с РАС, поскольку раньше это было диагностическим показателем. Селективность является наиболее распространенной проблемой, хотя встречаются и пищевые ритуалы и отказ от еды; показали, что это не приводит к недостаточности питания в то время исследования другие исключающие диеты . Были также предложены , нацеленные на салицилаты , пищевые красители , дрожжи и простые сахара. Никакие научные данные не подтвердили эффективность таких диет в «лечении аутизма» у детей. Элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ, который нанесет вред общему здоровью, если не будут приняты меры по обеспечению правильного питания.

Исследования 2006 года показали, что использование дополнительной и альтернативной медицинской терапии (CAM) у детей с хроническими заболеваниями выше, чем у детей в общей популяции. В исследовании Хелен Х.Л. Вонг и Рональда Дж. Смита они исследовали закономерности использования CAM-терапии у детей с диагнозом РАС (n = 50) по сравнению с контрольной группой детей без РАС (n = 50). Более половины родителей в группе с РАС сообщили, что использовали или использовали хотя бы одну терапию КАМ для своего ребенка (52%) по сравнению с 28% в контрольной группе (P = 0,024). Семьдесят процентов методов лечения, используемых в группе с РАС, представляли собой биологические методы лечения, состоящие из специальных диет или пищевых добавок, и родители считали, что 75% использованных методов лечения были полезными.

Например, исследование 2008 года показало, что у мальчиков-аутистов, соблюдающих безказеиновую диету, кости были значительно тоньше, чем обычно, предположительно потому, что такая диета способствует дефициту кальция и витамина D. Обзор 2009 года обнаружил некоторые доказательства низкого качества в поддержку использования витамина B6 в сочетании с магнием в высоких дозах, но доказательства были двусмысленными, и в обзоре отмечалась возможная опасность фатальной гипермагниемии . в 2005 году Кокрейновский обзор доказательств использования B6 и магния показал, что «из-за небольшого количества исследований, методологического качества исследований и небольших размеров выборки невозможно дать никаких рекомендаций относительно использования B6- Магний как средство лечения аутизма».

Было высказано предположение, что пробиотики, содержащие потенциально полезные бактерии, «облегчают некоторые симптомы аутизма», сводя к минимуму чрезмерный рост дрожжевых грибков в толстой кишке . Предполагаемый чрезмерный рост дрожжевых грибков не был подтвержден эндоскопией , механизм, связывающий чрезмерный рост дрожжевых грибков с аутизмом, является лишь гипотетическим, и по состоянию на 2005 год в рецензируемой литературе не было опубликовано никаких клинических испытаний.

Было высказано предположение, что диметилглицин (ДМГ) улучшает речь и «уменьшает аутистическое поведение». и был широко используемой добавкой. Два двойных слепых плацебо -контролируемых исследования не выявили статистически значимого влияния на «аутистическое поведение». и ни одно рецензируемое исследование не касалось лечения родственным соединением триметилглицином .

Мелатонин иногда используется для решения проблем со сном. Побочные эффекты, как правило, были легкими и включали сонливость, головную боль, головокружение и тошноту; однако среди восприимчивых детей сообщалось об увеличении частоты приступов. Несколько небольших РКИ показали, что мелатонин эффективен при лечении бессонницы у детей с аутизмом, но необходимы дальнейшие крупные исследования. Обзор литературы 2013 года выявил 20 исследований, в которых сообщалось об улучшении параметров сна в результате приема добавок мелатонина, и пришел к выводу, что «введение экзогенного мелатонина при аномальных параметрах сна при РАС основано на фактических данных».

Хотя жирные кислоты омега-3 , являющиеся полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), были «популярным средством лечения детей с РАС» в 2000-х и 2010-х годах, существует очень мало качественных научных доказательств, подтверждающих их эффективность. Было высказано предположение, что несколько других добавок «облегчают симптомы аутизма», включая BDTH ₂ , карнозин , холестерин , ципрогептадин , D-циклосерин , фолиевая кислота , глутатион , промоторы металлотионеина , другие ПНЖК, такие как жирные кислоты омега-6 , триптофан , тирозин , тиамин (см. Хелатная терапия ), витамин B ₁₂ и цинк . Им не хватает надежных научных доказательств эффективности или безопасности лечения аутизма.

2015 – Настоящее исследование.

Теперь известно, что «дети с РАС подвержены риску расстройств желудочно-кишечного тракта – главным образом, они подвергаются большему риску общих желудочно-кишечных расстройств, запоров, диареи и болей в животе». и, как кратко резюмировал веб-сайт клиники Майо в 2019 году: «Да, дети с расстройствами аутистического спектра (РАС), как правило, имеют больше медицинских проблем, включая желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, такие как боль в животе, запор и диарея, по сравнению со своими сверстниками». В настоящее время не существует «диеты для аутистов», а просто совет не употреблять в пищу то, что организм человека отвергает, например: глютен, если у человека целиакия . По состоянию на 2021 год «нет клинических доказательств применения конкретных (например, безглютеновых или пробиотических) диет» к теме аутизма.

Электросудорожная терапия

Исследования 2009 года показали, что 12–17% подростков и молодых людей с аутизмом соответствуют диагностическим критериям кататонии , то есть потери или гиперактивной двигательной активности. Электросудорожная терапия (ЭСТ) использовалась для лечения случаев кататонии и связанных с ней состояний у людей с аутизмом, но по состоянию на 2009 год не проводилось контролируемых исследований ЭСТ при аутизме, и существуют серьезные этические и юридические препятствия для ее использования.

Терапия стволовыми клетками

2007–2012

Мезенхимальные стволовые клетки и + клетки пуповинной крови CD34 были предложены для лечения аутизма в 2007 году. и по состоянию на 2012 год считалось, что они могут представлять собой будущее лечение. Поскольку дерегуляция иммунной системы связана с аутизмом, мезенхимальные стволовые клетки демонстрируют наибольшие перспективы в лечении этого расстройства. Наблюдаются изменения во врожденной и адаптивной иммунной системе: у людей с аутизмом наблюдается дисбаланс CD3+, CD4+ и CD8+ Т-клеток, а также NK-клеток. Кроме того, мононуклеарные клетки периферической крови (РВМС) сверхпродуцируют IL-1β. Было высказано предположение, что иммуносупрессивная активность, опосредованная МСК, может восстановить этот иммунный дисбаланс.

Другой

Лженаука

Ряд практикующих натуропатов утверждают, что терапия CEASE , представляющая собой смесь гомеопатии, пищевых добавок и «детоксикации от вакцин», может помочь людям с аутизмом, однако убедительных доказательств этому нет.

Упаковка

В упаковке детей плотно заворачивали на срок до часа во влажные простыни, хранившиеся в холодильнике, оставляя свободной только голову. Лечение повторялось несколько раз в неделю и могло продолжаться годами. Он был задуман как лечение детей-аутистов, которые причиняют себе вред, и в основном детей, которые не могут говорить. Подобные методы обертывания использовались на протяжении веков, например, для успокоения буйных пациентов в Германии в 19 веке; он был повторно популяризирован во Франции в 1960-х годах на основе психоаналитических теорий, таких как теория матери-холодильника . По состоянию на 2007 год тампоны использовались в сотнях французских клиник. В 2007 году не было научных доказательств эффективности упаковки, и существовала определенная обеспокоенность по поводу риска неблагоприятных последствий для здоровья. По состоянию на 2019 год: «Основным французским ассоциациям родителей детей-аутистов удалось добиться запрета на упаковку вещей, объявленного государственным секретарем Франции в Министерстве здравоохранения в апреле 2016 года».

Экзорцизм

«Застольная беседа Мартина Лютера» содержит историю двенадцатилетнего мальчика, который, по мнению некоторых, был «тяжелым аутистом». По словам записывателя Лютера Матезиуса , Лютер подумал, что мальчик — бездушная масса плоти, одержимая дьяволом , и предложил его задушить.

Насилие под видом религии

В 2003 году мальчик-аутист в Висконсине задохнулся во время изгнания нечистой силы, проведенного евангелистским священником, когда его завернули в простыни.

Другие религиозные практики

Ультраортодоксальные еврейские родители в Израиле иногда использовали духовные и мистические вмешательства, такие как молитвы, благословения, чтение религиозных текстов, амулеты, изменение имени ребенка и экзорцизм.

Другие практики, связанные с духовностью

Исследование 2009 года показало, что духовность матерей с РАС привела к положительным результатам, тогда как религиозная деятельность матерей была связана с отрицательными последствиями для ребенка.

Исторические взгляды

США, Великобритания и Франция

Детей в Британии и Америке часто помещали в учреждения по указанию врачей, а родителям велели забыть о них, например, «в Британии до 1961 года почти все врачи считали эти симптомы частью какого-то общего «детского психоза». или младшая версия шизофрении». обозреватель Журналист- Кристофер Стивенс , отец ребенка-аутиста, сообщает, как британский врач сказал ему, что после того, как ребенка поместят в такое учреждение, обычно «природа берет свое» и ребенок умрет из-за распространенности туберкулеза .

Перспектива борьбы с лечением и движение за права аутизма

Дополнительная информация: Движение за права аутизма § Перспектива борьбы с лечением.

Точная причина аутизма неясна, однако некоторые организации выступают за поиск лекарства. Многие самозащитные организации по защите прав аутистов, такие как Сеть аутистической самозащиты, рассматривают аутизм как другую неврологию, а не как психическое расстройство , выступают за принятие и выступают против ABA, поскольку он рассматривается как попытка принудить к подчинению « нейронорматическому » обществу.

Критика большинства образовательных, социальных и поведенческих методов лечения аутизма, выдвигаемая аутичными взрослыми, учителями и исследователями, часто сводится к идее, что эти программы поощряют или даже тренировку поведенческих реакций, направленных на « маскировку », " выдавая себя за неаутиста ", или « маскировка ». Недавние исследования показывают, что среди аутистов наблюдается выгорание и проблемы с психическим здоровьем, связанные с маскировкой. «движимый стрессом от маскировки и жизни в неприспособленном нейротипичном мире» является проблемой (которая также затрагивает молодых людей, страдающих аутизмом) и дети). Раньше терапия с использованием животных была направлена ​​на устранение симптомов аутизма, а некоторые исследования программ теперь направлены на борьбу с выгоранием.

В 2018 году начались дополнительные исследования, включающие опыт взрослых аутистов. включая их опыт работы в медицине общей практики. Последующие аналогичные исследования были сосредоточены на коммуникативных предпочтениях взрослых аутистов. и идея «Аутистического преимущества», модели, основанной на сильных сторонах».

См. также

• Движение за права аутистов
• Аутизм дружелюбен
• Лошадиная терапия для аутистов
• Закон Райана
• Специальное образование

Дальнейшее чтение

• Адамс Дж. Б. (2013). Краткое изложение диетических, пищевых и медицинских методов лечения аутизма – на основе более чем 150 опубликованных исследований (PDF) . Программа исследований аутизма/Аспергера АГУ (отчет). Том. 40. Издание АРИ. стр. 1–53. Архивировано из оригинала (PDF) 19 марта 2013 г.
• Фитцпатрик М (2008). Победа над аутизмом: разрушительное заблуждение . Лондон: Рутледж. ISBN  978-0-415-44981-6 . Рассмотрено в: Гульдберг Х. (19 декабря 2008 г.). « Дети с аутизмом теперь рассматриваются как бремя » . шипованный .
• Фокс Р.М., Мулик Дж.А. (2016). Спорные методы лечения аутизма и умственной отсталости . Рутледж.
• Монтейро MJ (2016). Семейная терапия и спектр аутизма . Рутледж.
• Шоу В., Римланд Б. (2008). Биологические методы лечения аутизма и ПРЛ (3-е изд.). Объединенная лаборатория Грейт-Плейнс. ISBN  978-0-9661238-1-4 .
• Министерства здравоохранения и образования (2008 г.). Новозеландские рекомендации по расстройствам аутистического спектра (PDF) . Веллингтон: Министерство здравоохранения. ISBN  978-0-478-31257-7 . Архивировано из оригинала (PDF) 16 октября 2008 г. Проверено 23 января 2009 г. Архивировано 16 октября 2008 г. в Wayback Machine.
• Брайсон С.Э., Роджерс С.Дж., Фомбонн Э. (сентябрь 2003 г.). «Расстройства аутистического спектра: раннее выявление, вмешательство, обучение и психофармакологическое лечение» . Канадский журнал психиатрии . 48 (8): 506–16. дои : 10.1177/070674370304800802 . ПМИД   14574826 . S2CID   18876545 .
• Эриксон Калифорния, Поузи DJ, Стиглер К.А., Макдугл CJ (сентябрь 2007 г.). «Фармакологическое лечение аутизма и связанных с ним расстройств». Педиатрические летописи . 36 (9): 575–85. дои : 10.3928/0090-4481-20070901-09 . ПМИД   17910205 .
• Кио К. (2014). «Терапия аутизма уменьшает основные симптомы у детей». Практика обучения инвалидов . 19 (10): 6. дои : 10.7748/ldp.19.10.6.s2 .
• Навио РК (ноябрь 2018 г.). «Антипуринэргическая терапия аутизма. Углубленный обзор» . Митохондрия . 43 : 1–15. дои : 10.1016/j.mito.2017.12.007 . ПМИД   29253638 .
• Posey DJ, McDugle CJ (октябрь 2008 г.). «Лечение расстройств аутистического спектра. Предисловие». Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 17 (4): xv – xviii. дои : 10.1016/j.chc.2008.07.001 . ПМИД   18775365 . Здесь описан специальный выпуск журнала « Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки » под названием «Лечение расстройств аутистического спектра» (том 17, выпуск 4, страницы 713–932) и датированный октябрем 2008 года.

Внешние ссылки

• « Прикладной анализ поведения (ABA) » в Коллективе нейроразнообразия терапевтов .
• «Прикладной анализ поведения (ABA)» . Аутизм говорит .