Здравоохранение и ЛГБТ-сообщество

«Здоровье ЛГБТ» перенаправляется сюда. Информацию об академическом журнале см. в разделе «Здоровье ЛГБТ» (журнал) .

Различные проблемы медицины касаются лесбиянок , геев , бисексуалов и трансгендеров . По данным США Медицинской ассоциации геев и лесбиянок (GLMA), помимо ВИЧ / СПИДа , проблемы, связанные со здоровьем ЛГБТ, включают груди и рак шейки матки , гепатит , психическое здоровье , расстройства , связанные с употреблением психоактивных веществ, употребление алкоголя , употребление табака , депрессию , доступ к медицинской помощи. трансгендеры, вопросы, связанные с признанием брака и семьи, конверсионная терапия , законодательство об отказе и законы, которые призваны «иммунизировать медицинских работников от ответственности за дискриминацию в отношении лиц, которых они не одобряют».

ЛГБТ-люди могут сталкиваться с препятствиями при доступе к медицинской помощи из-за своей сексуальной ориентации и/или гендерной идентичности или самовыражения. Многие избегают или откладывают медицинскую помощь или получают ненадлежащую или некачественную помощь из-за предполагаемой или реальной гомофобии или трансфобии , а также дискриминации со стороны медицинских работников и учреждений; другими словами, негативный личный опыт, предположение или ожидание негативного опыта, основанное на знании истории такого опыта у других ЛГБТ, или и то, и другое.

Проблемы, затрагивающие ЛГБТ в целом

По данным Комитета по проблемам здоровья лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров, а также пробелам и возможностям в исследованиях, созванному Институтом медицины (МОМ) по запросу НИЗ, существует ряд трудностей в проведении медицинских исследований среди ЛГБТ-популяций. Эти проблемы включают в себя сложность определения сексуальной ориентации и гендерного неконформизма, нерешительность людей отвечать на вопросы об их однополом поведении или гендерной идентичности, а также логистические и финансовые проблемы, связанные с набором достаточного размера выборки для значимого анализа из-за относительно небольшого размера. ЛГБТКИ-населения в США.

Лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендеры часто группируются в исследованиях и дискуссиях, несмотря на то, что они представляют собой отдельные группы населения и не включают в себя всех негетеросексуальных или гендерно неконформных людей. Это происходит из-за общей стигмы, с которой они сталкиваются как сексуальные и/или гендерные меньшинства, известной как стресс меньшинства. В некоторых исследованиях лесбиянок, геев, бисексуалов и гомосексуалистов объединяют под ярлыком «негетеросексуальные», тогда как в исследованиях ВИЧ участники могут быть сгруппированы в категории, включающие различные идентичности. Большинство исследований сосредоточено на лесбиянках и геях, при этом значительно меньше внимания уделяется бисексуалам, трансгендерам, гомосексуалистам, интерсексуалам и асексуалам. и в результате они часто сталкиваются со стигмой.

Обзор исследований, проведенных в Северной Америке, показал, что представители ЛГБ обычно сообщают о более низкой самооценке здоровья, большем количестве симптомов физического здоровья и более высоком уровне определенных заболеваний, включая диабет, астму и высокое кровяное давление, по сравнению с гетеросексуалами. Эти различия были наиболее выражены среди подростков и молодых людей, с меньшими различиями среди старших возрастных групп. Было обнаружено, что такие факторы, как поведение в отношении здоровья и опыт дискриминации, виктимизации и насилия среди сексуальных меньшинств, способствуют этим различиям в физическом здоровье. Психическое здоровье среди ЛГБТ хуже, чем среди населения в целом: депрессия, тревога, членовредительство и мысли о самоубийстве выше, чем среди населения в целом. Эти различия в психическом здоровье более очевидны среди молодежи ЛГБТК+: о членовредительстве сообщают 65% молодежи ЛГБК и 46% молодежи ТГНК. Также было показано, что ЛГБТ испытывают трудности с доступом к компетентной помощи, связанной с рождаемостью, или качественным услугам по планированию семьи. Судя по всему, наблюдается более высокий уровень расстройств пищевого поведения и членовредительства, но уровень ожирения и домашнего насилия такой же, как и среди населения в целом; отсутствие физических упражнений и курение кажутся более значимыми, а употребление наркотиков выше, в то время как потребление алкоголя такое же, как и среди населения в целом. Исследование указывает на заметные барьеры между пациентами ЛГБ и медицинскими работниками. Предполагаемые причины включают гомофобию, предположения о гетеросексуальности, недостаток знаний, непонимание и чрезмерную осторожность; были также выявлены институциональные барьеры, связанные с предполагаемой гетеросексуальностью, ненадлежащими направлениями, отсутствием конфиденциальности пациентов, прерыванием медицинской помощи, отсутствием медицинской помощи, ориентированной на ЛГБТ, отсутствием соответствующей психосексуальной подготовки. Около 30 процентов всех завершенных самоубийств были связаны с кризисом сексуальной идентичности. Учащиеся, которые также относятся к группам геев, бисексуалов, лесбиянок или трансгендеров, сообщают, что у них в пять раз больше шансов пропустить школу, потому что они чувствуют себя небезопасно после издевательств из-за их сексуальной ориентации.

Исследования указывают на проблемы, возникающие с раннего возраста, такие как сексуальные и гендерные меньшинства, подвергающиеся издевательствам , нападениям и дискриминации , которые в значительной степени способствуют депрессии, самоубийствам и другим проблемам психического здоровья во взрослом возрасте. Социологические исследования показывают, что ЛГБТ подвергаются дискриминации при доступе к здравоохранению. Один из способов, с помощью которого представители ЛГБ пытались справиться с дискриминационной медицинской помощью, - это поиск «дружественных к гомосексуалистам» поставщиков медицинских услуг.

Причины неравенства в отношении здоровья ЛГБТ

Исследования объясняют, что неравенство в здравоохранении среди ЛГБТ, вероятно, связано со стрессом, связанным с меньшинствами. Под меньшинством подразумевается тяжесть столкновения с негативным общественным отношением и реакцией на свою сексуальную и гендерную идентичность. Сюда входят стрессоры, возникающие в результате социальной изоляции и стигмы, приводящие к неблагоприятным последствиям для психического здоровья. Теория стресса меньшинств объясняет, как опыт виктимизации, связанный с гендером и сексуальным несоответствием, способствует возникновению проблем психологического и психического здоровья среди ЛГБТ. Этот стресс коренится в негативных социальных взаимодействиях и, если он продолжается, может существенно повлиять на психическое здоровье, приводя к такому поведению, как злоупотребление психоактивными веществами, суицидальные мысли, плохое общение и непреднамеренные действия. Исследования показали различные негативные последствия для психического здоровья, связанные с хроническим стрессом, связанным с меньшинствами. Проект «Что мы знаем» проанализировал тысячи рецензируемых исследований и обнаружил тесную связь между дискриминацией и вредом для здоровья ЛГБТ. Результаты показали, что наличие дискриминации, стигмы и предрассудков создает враждебный социальный климат, который увеличивает риск ухудшения психического и физического здоровья даже для тех, кто непосредственно не подвергается дискриминации.

Систематический обзор доступа к медицинской помощи для ЛГБТ показал, что им часто трудно общаться с поставщиками медицинских услуг из-за страха перед предположениями и смущения по поводу их сексуальной ориентации. Это, в сочетании с гомофобией в сфере здравоохранения, приводит к изоляции и маргинализации, снижению их посещаемости и участия в программах ухода за телом и профилактических медицинских услуг.

За последнее десятилетие социальное движение ЛГБТ в США и во всем мире способствовало растущей тенденции общественного признания и принятия сообщества. Отчеты Института медицины , Национальных институтов здравоохранения США и других некоммерческих организаций призывают устранить пробелы в обучении ЛГБТ и образовании медицинских работников. Текущие исследования показывают, что представители ЛГБТ сталкиваются с неравенством по сравнению со своими гетеросексуальными и цисгендерными коллегами в отношении доступа к медицинским учреждениям, качествах и результатах лечения.

Часто указывают, что причиной этого является гетеросексизм в медицине и исследованиях.

«Гетеросексизм может быть целенаправленным (снижение финансирования или поддержки исследовательских проектов, посвященных сексуальной ориентации) или неосознанным (демографические вопросы в анкетах, в которых респонденту предлагается оценить себя как замужем, разведенном или одиноком). Эти формы дискриминации ограничивают медицинские исследования и негативно влияют на здравоохранение представителей ЛГБ. Это неравенство особенно велико для лесбиянок (по сравнению с мужчинами-гомосексуалистами), поскольку они имеют двойной статус меньшинства и испытывают угнетение как за то, что они женщины, так и за гомосексуализм».

Сети медицинской и социальной поддержки ЛГБТ

На состояние здоровья ЛГБТК+ сильно влияют сети социальной поддержки, сверстники и семья. Одним из примеров сети поддержки, доступной сейчас некоторым молодым ЛГБТК+, являются Альянсы геев и натуралов (GSA), которые представляют собой клубы, которые работают над улучшением климата для ЛГБТК+ молодежи в школах и знакомят учащихся и сотрудников с проблемами, с которыми сталкивается ЛГБТК+ сообщество. Чтобы изучить влияние GSA на ЛГБТ-молодежь, 149 студентов студенческого возраста, идентифицировавших себя как ЛГБТ, завершили опрос, в котором оценивался климат их средней школы для ЛГБТ-молодежи, а также их текущие показатели здоровья и алкогольной зависимости. Участники, у которых был GSA в старшей школе (GSA+ молодежь), сообщили о более высоком чувстве принадлежности, меньшей виктимизации в школе из-за их сексуальной ориентации, более благоприятных результатах, связанных с их поведением, связанным с употреблением алкоголя, и более высоких положительных результатах, связанных с депрессией и общими проблемами. психологический стресс по сравнению с теми, у кого нет GSA (GSA-молодежь). Среди других конкурирующих переменных, которые способствовали этим результатам, подавляющее большинство школ, в которых был GSA, были расположены в городских и пригородных районах, которые, как правило, более безопасны и более восприимчивы к ЛГБТ в целом.

Сети семейной и социальной поддержки также связаны с траекториями психического здоровья молодежи ЛГБТ. Отвержение семьи после того, как молодой человек «открылся», иногда приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья. Фактически, молодежь ЛГБТ, испытавшая отвержение семьи, в 8,4 раза чаще пыталась совершить попытку самоубийства, в 5,9 раза чаще испытывала повышенный уровень депрессии и в 3,4 раза чаще употребляла запрещенные наркотики, чем молодежь ЛГБТ, которую приняли члены семьи. Неприятие семьи иногда приводит к тому, что молодежь либо убегает из дома, либо ее выгоняют из дома, что связано с высоким уровнем бездомности среди молодежи ЛГБТ. В свою очередь, бездомность связана с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья, которые иногда возникают из-за того, что бездомная молодежь ЛГБТ чаще занимается проституцией и сексом ради выживания.

Одно лонгитудинальное исследование 248 молодых людей за 5,5 лет показало, что молодежь ЛГБТ, имеющая сильную поддержку со стороны семьи и сверстников, испытывает меньшие страдания в разные моменты времени по сравнению с теми, у кого одинаково низкая поддержка со стороны семьи и сверстников. Со временем психологический стресс, испытываемый молодежью ЛГБТ, уменьшился, независимо от степени поддержки со стороны семьи и сверстников, которую они получали в подростковом возрасте. Тем не менее, снижение уровня дистресса было больше у молодых людей с низкой поддержкой со стороны сверстников и семьи, чем у тех участников, у которых была высокая поддержка. В 17 лет те, кому не хватало поддержки со стороны семьи, но имели высокую поддержку со стороны сверстников, демонстрировали самый высокий уровень дистресса, но этот уровень дистресса снизился почти до того же уровня, что и у тех, кто сообщил о высоком уровне поддержки в течение нескольких лет. Молодые ЛГБТ, не имеющие поддержки семьи, но имеющие сильную поддержку со стороны своих сверстников, сообщили об увеличении поддержки семьи с годами, несмотря на то, что они сообщили о самой низкой поддержке семьи в возрасте 17 лет.

Аналогичным образом, другое исследование 232 молодых ЛГБТ в возрасте от 16 до 20 лет показало, что люди с низкой семейной и социальной поддержкой сообщали о более высоких показателях безнадежности, одиночества, депрессии, тревоги, соматизации , суицидальных настроений , общей тяжести и симптомов большого депрессивного расстройства ( MDD), чем те, кто получил сильную семейную и несемейную поддержку. Напротив, те, кто получал исключительно несемейную поддержку, сообщили о худших результатах по всем измеряемым показателям здоровья, за исключением тревоги и безнадежности, по которым не было никакой разницы.

Некоторые исследования показали худшие последствия для психического здоровья бисексуалов , чем геев и лесбиянок, что в некоторой степени объясняется отсутствием признания и признания этого сообщества как внутри, так и за пределами ЛГБТ-сообщества. В одном качественном исследовании были опрошены 55 бисексуальных людей, чтобы выявить общие причины более высокого уровня проблем с психическим здоровьем. Отзывы были собраны и систематизированы на факторы макроуровня (социальная структура), мезоуровня (межличностные) и микроуровня (индивидуальные). На уровне социальной структуры бисексуалы отмечали, что их постоянно просили объяснить и оправдать свою сексуальную ориентацию, и испытывали бифобию и моносексизм со стороны лиц как внутри, так и за пределами ЛГБТ-сообщества. Многие также заявили, что их личность неоднократно принижалась другими и что их считают распутными и гиперсексуальными. Во время свиданий с другими людьми, которые не идентифицировали себя как бисексуалы, некоторые видели, как на них нападали и отвергали исключительно на основании их сексуальной ориентации. Одна участница-бисексуалка заявила, что, отправившись на свидание с женщиной-лесбиянкой, «...она была очень антибисексуальной. Она сказала: «Ты сидишь на заборе. Сделайте выбор: либо ты гей, либо натурал». '» (с. 498). Члены семьи также подвергали сомнению и критиковали их личность. Один участник вспомнил, что его сестра заявила, что предпочла бы, чтобы ее брат или сестра были геем, а не «...этот распутник, который просто спит со всеми» (стр. 498). На личном уровне многим бисексуалам трудно принять себя из-за негативного социального отношения и представлений общества о бисексуальности. Чтобы решить проблемы самопринятия, участники рекомендовали заниматься духовностью, физическими упражнениями, искусством и другими видами деятельности, способствующими эмоциональному здоровью.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Основная статья: Воспроизведение ЛГБТ

ЛГБТК+ люди сталкиваются с уникальными проблемами, связанными с рождением биологических детей, которых не было у цисгендерных гетеросексуальных мужчин и женщин. Традиционно родительство часто считалось невозможным для однополых пар, и вместо этого поощрялось усыновление ЛГБТ , но в последние десятилетия биологи развития исследовали и разрабатывали методы, способствующие однополому воспроизводству, которые могли бы позволить однополым парам быть биологическими родителями. вместе.

Проблемы, затрагивающие лесбиянок

Рак молочной железы

В систематическом обзоре 2013 года, проведенном в Великобритании и США, в ходе которого рассматривались девять исследований, было обнаружено, что в целом не было существенной разницы в показателях заболеваемости раком молочной железы у лесбиянок и бисексуальных женщин по сравнению с гетеросексуальными женщинами.

Существуют также программные документы правительства Великобритании и США, в которых говорится, что уровень заболеваемости раком молочной железы среди лесбиянок и бисексуальных женщин может быть выше, несмотря на недостаточность доказательств. В отчете Всепартийной парламентской группы Великобритании по расследованию неравенства в отношении рака за 2009 год было заявлено, что «лесбиянки могут иметь более высокий риск рака молочной железы.

Депрессия и тревога

Считается, что депрессия и тревога поражают лесбиянок чаще, чем среди населения в целом, по тем же причинам.

Домашнее насилие

Дополнительная информация: Домашнее насилие в лесбийских отношениях.

домашнее насилие Сообщается, что происходит примерно в 11 процентах лесбийских домов. Хотя этот показатель составляет примерно половину от показателя в 20 процентов, о котором сообщают гетеросексуальные женщины, лесбиянки часто имеют меньше ресурсов для убежища и консультирования.

Ожирение и фитнес

Лесбиянки и бисексуальные женщины чаще страдают избыточным весом или ожирением. Исследования показывают, что в среднем лесбиянки имеют более высокий индекс массы тела , чем гетеросексуальные женщины.

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

Лесбиянки часто употребляют психоактивные вещества, в том числе легкие наркотики, алкоголь и табак. Исследования показали, что лесбиянки и бисексуальные женщины на 200% чаще курят табак, чем другие женщины.

Репродуктивное и сексуальное здоровье

Лесбиянки, бисексуальные и гомосексуальные женщины имеют во многом те же потребности в репродуктивном и сексуальном здоровье, что и гетеросексуальные женщины. Однако квир-женщины сталкиваются с неравенством, когда дело касается репродуктивного и сексуального здоровья. Частично это может быть связано с более низким социально-экономическим статусом и более низкими тарифами страхования, особенно для бисексуалов. Кроме того, половое воспитание (в США) в значительной степени гетеронормативно и может не предоставлять информацию, актуальную для представителей ЛГБТК (см. Половое воспитание ЛГБТ ). Медицинские работники могут не иметь адекватного образования в отношении сексуальной ориентации, поэтому могут не предлагать своим пациентам-гомосексуалистам соответствующие и необходимые услуги. В одном из опросов акушеров-гинекологов 50% сообщили, что чувствуют себя неготовыми к уходу за пациентами-лесбиянками или бисексуалами, а 92% сообщили о желании получить больше знаний о том, как оказывать медицинскую помощь пациентам ЛГБТК. Квир-люди также могут сталкиваться с дискриминацией и предвзятостью в сфере здравоохранения (и в обществе в более широком смысле), что приводит к снижению качества медицинской помощи или вообще удерживает людей от обращения за медицинской помощью. Учитывая эти факторы, у квир-женщин есть особые потребности в отношении репродуктивного и сексуального здоровья.

Рак шейки матки

Отсутствие скрининга на рак шейки матки является одним из наиболее очевидных и наиболее предотвратимых факторов риска развития инвазивного рака шейки матки на поздней стадии для лесбиянок, бисексуалов и гомосексуальных женщин. Лесбиянки, бисексуальные и гомосексуальные женщины с меньшей вероятностью пройдут соответствующее обследование на рак шейки матки, чем гетеросексуальные женщины. что приводит к более позднему выявлению рака шейки матки.

Контрацепция

Лесбиянкам, бисексуальным и гомосексуальным женщинам необходим доступ к противозачаточным средствам как для предотвращения беременности, так и для получения различных неконтрацептивных преимуществ. По оценкам, 3,8 миллиона цисгендерных лесбиянок, бисексуальных и гомосексуальных женщин могут использовать противозачаточные средства в Соединенных Штатах. Однако лесбиянки, бисексуалы и женщины-гомосексуалисты реже используют методы контрацепции, даже когда они занимаются сексом, который может привести к беременности.

Аборт

Лесбиянки, бисексуалы, гомосексуалисты и женщины, идентифицирующие себя с сексуальным меньшинством, обращаются за помощью по прерыванию беременности. По оценкам Института Гутмахера, примерно 5% пациенток, сделавших аборт, в США идентифицируют себя как лесбиянки, бисексуалы или гомосексуалисты. Исследования, основанные на данных об абортах, о которых они сообщают сами, показывают, что аборты являются обычным явлением в жизни странных женщин. Бисексуальные подростки с большей вероятностью прервут беременность, чем их гетеросексуальные сверстники, и эта разница сохраняется и во взрослом возрасте. На протяжении всей своей жизни женщины, идентифицирующие себя с идентичностью сексуального меньшинства, с большей вероятностью, чем гетеросексуальные женщины, переживали нежелательную беременность или прерывали беременность.

Беременность для лесбиянок

Было проведено несколько исследований, в которых обсуждался опыт лечения беременных лесбиянок. Ларссон и Дайкс провели в 2009 году исследование матерей-лесбиянок в Швеции. Участники хотели, чтобы их медицинские работники подтвердили и признали обоих родителей, а не только биологическую мать. Они также хотели, чтобы их медицинские работники задавали вопросы об их «образе жизни», чтобы продемонстрировать свою открытость в вопросах сексуальности. Большинство женщин, участвовавших в исследовании, отметили, что у них хороший опыт работы в сфере здравоохранения. Однако обучение при рождении, как правило, фокусировалось на динамике отношений между матерью и отцом. Формы, которые также использовались, как правило, были гетеросексистскими (см. Гетеросексизм ), допуская только идентичность матери и отца. Чтобы объяснить эти различия, Сингер создала документ о том, как улучшить дородовой уход за женщинами-лесбиянками в Соединенных Штатах. Она обнаружила, что любопытство по поводу сексуальной ориентации пациента может взять верх над визитом, иногда ставя пациента в ситуацию, когда ему приходится информировать врача. Чтобы обеспечить инклюзивность, Сингер рекомендовал медицинским работникам быть более инклюзивными в своих вступительных дискуссиях, сказав: «Так расскажите мне историю о том, как вы забеременели». По мнению Сингера, поставщики медицинских услуг должны использовать инклюзивный язык, который можно использовать для всех типов пациентов. Медицинские работники также не знали, сколько стоят услуги по репродуктивному здоровью для лесбийских пар, и им следует открыто признать эту проблему со своими пациентами-лесбиянками. Фаррис, Буккио, Дотсон и Дэвидсон также предложили, как поддержать лесбийские пары во время беременности. Преподавателям по вопросам родовспоможения следует избегать предположения, что родители являются гетеросексуальными или гетеросексуальными парами. Они рекомендуют использовать нейтральный язык при обсуждении предпочтений родителей. Формы, заявки и другая распространяемая информация должны включать родителей-лесбиянок. Они предлагают использовать такие термины, как «небиологическая мать, сородитель, социальная мать, другая мать и вторая родительница-женщина». Опрос родителей также был предложенным способом выяснить, какой термин следует использовать. Родителям также может понадобиться помощь в навигации по правовой системе в этом районе.

Акушерка (жены) и доула (и) оказывают помощь лесбиянкам и беременным парам. В статье в Rewire News обсуждалось, как акушерки и доулы пытаются улучшить общий уход за лесбийскими парами, проходя специальную подготовку, основанную на оказании помощи этим парам, а также используя инклюзивные процессы. В исследовании, посвященном использованию медицинских услуг лесбиянками и бисексуальными женщинами в Канаде, исследователи Росс, Стил и Эпштейн обнаружили, что женщинам, участвовавшим в исследовании, нравилось работать с доулами и акушерками. Акушерки считались полезными защитниками среди других поставщиков медицинских услуг, с которыми они сталкивались. Акушерки также обсуждают свою точку зрения. Рёндал, Брюнер и Линде в 2009 году провели исследование опыта лесбийских беременностей у женщин в Норвегии. Они обнаружили, что именно акушерки отвечали за создание пространства для обсуждения сексуальности. Однако акушерки, участвовавшие в исследовании, почувствовали, что у них недостаточно средств коммуникации для создания такого пространства. Кроме того, исследователи обнаружили, что лесбийские пары отличаются от гетеросексуальных пар. Партнеры испытывают чувство как любви, так и дружбы. Их различия также были замечены при попытке найти роли соматерей-лесбиянок (небиологических матерей), поскольку язык и задаваемые вопросы не соответствовали их ролям. Наконец, исследователи обнаружили, что необходим баланс между задаванием вопросов и чрезмерной напористостью. Акушерки могли задавать вопросы о сексуальной ориентации пациентов, но слишком большое количество вопросов вызывало у пациентов дискомфорт.

Проблемы, затрагивающие геев

См. Также: Геи

Депрессия, тревога и самоубийство

Мужчины-геи с большей вероятностью осознают свои проблемы с психическим здоровьем, чем другие представители ЛГБТ-сообщества. Исследования Cochran et al. (2003) и Миллс и др. (2004), среди прочих, предполагают, что депрессия и тревога чаще поражают геев, чем среди населения в целом.

По данным GLMA, «проблема может быть более серьезной для тех мужчин, которые остаются в шкафу или не имеют адекватной социальной поддержки. Подростки и молодые люди могут подвергаться особенно высокому риску самоубийства из-за этих проблем. , учитывающие культурные особенности Службы охраны психического здоровья нацеленные специально на геев, могут быть более эффективными в профилактике, раннем выявлении и лечении этих состояний». Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско обнаружили, что основными факторами риска развития депрессии у геев и бисексуальных мужчин являются недавний опыт насилия или угроз в отношении геев , отказ от идентификации себя как гея или чувство отчужденности от гей-сообщества.

Результаты опроса Stonewall Scotland, опубликованного в начале 2012 года, показали, что 3% геев пытались покончить жизнь самоубийством в течение прошлого года. Несмотря на прогресс в области прав ЛГБТ во всем мире, мужчины-геи продолжают испытывать высокий уровень одиночества и депрессии после каминг-аута. Уровень самоубийств среди мужчин, состоящих в однополых отношениях, значительно снизился в Швеции и Дании после легализации однополых браков . Исследователь Аннетт Эрлангсен предположила, что, наряду с другими законами о правах геев, однополые браки, возможно, уменьшили чувство социальной стигматизации среди некоторых гомосексуалистов и что «брак защищает от самоубийства».

ВИЧ/СПИД

Основная статья: ВИЧ и мужчины, практикующие секс с мужчинами

Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, чаще заражаются ВИЧ на современном Западе, в Японии, Индия, и Тайвань, а также в других развитых странах, чем среди населения в целом, в Соединенных Штатах — в 60 раз чаще, чем среди населения в целом. По оценкам, 62% взрослых и подростков американских мужчин, живущих с ВИЧ/СПИДом, заразились им в результате полового контакта с другими мужчинами. Стигма, связанная с ВИЧ, последовательно и в значительной степени связана с ухудшением физического и психического здоровья ЛЖВ (людей, живущих с ВИЧ). Первое название, предложенное для того, что сейчас известно как СПИД, было иммунодефицит, связанный с геями , или ГРИД . Это название было предложено в 1982 году, после того как ученые общественного здравоохранения заметили скопления саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии среди мужчин-геев в Калифорнии и Нью-Йорке . Существует невысказанный страх пройти тестирование на ВИЧ у геев. Это может быть из-за страха сексуального отказа, незнания, где и как пройти тестирование, а также страха перед дистанцированием от друзей/семьи.

Доконтактная профилактика , или «ПрЭП», представляет собой лекарства для предотвращения заражения ВИЧ у лиц с повышенным риском, таких как сексуально активные взрослые или люди, употребляющие инъекционные наркотики. Доказано, что ПрЭП очень эффективен: при использовании по назначению риск передачи ВИЧ половым путем снижается на 99%, а при употреблении инъекционных наркотиков – на 74%. Всемирная организация здравоохранения рекомендует различные формы ПрЭП, в том числе пероральную ПрЭП для лиц с существенным риском, ПрЭП, обусловленную событиями, для мужчин, практикующих секс с мужчинами, и вагинальное кольцо с дапивирином для женщин из группы существенного риска, у которых нет доступа к пероральной ПрЭП.

Другие инфекции, передающиеся половым путем

США Центр по контролю заболеваний рекомендует ежегодно проходить скрининг на сифилис , гонорею , ВИЧ и хламидиоз мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами.

Чернокожие геи имеют больший риск заражения ВИЧ и другими ИППП, чем белые геи. Однако зарегистрированные ими показатели незащищенного анального секса аналогичны показателям мужчин, занимающихся сексом с мужчинами (МСМ) других национальностей.

Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, подвергаются повышенному риску заражения гепатитом, поэтому иммунизация против гепатита А и гепатита В рекомендуется всем мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами. Безопасный секс в настоящее время является единственным средством профилактики С. гепатита

Вирус папилломы человека , вызывающий анальные и генитальные бородавки, играет роль в повышении заболеваемости анальным раком у мужчин-геев, и теперь некоторые медицинские работники рекомендуют регулярно проводить скрининг с помощью анальных мазков для выявления рака на ранних стадиях. Мужчины имеют более высокую распространенность орального ВПЧ, чем женщины. Оральная ВПЧ-инфекция связана с ВПЧ-положительным раком ротоглотки .

Расстройства пищевого поведения и образ тела

У геев чаще, чем у гетеросексуальных мужчин, развиваются расстройства пищевого поведения, такие как булимия или нервная анорексия . Причина этой корреляции остается плохо изученной, но предполагается, что она связана с идеалами образа тела, преобладающими в ЛГБТ-сообществе. ожирение затрагивает относительно меньше геев и бисексуальных мужчин, чем гетеросексуальных мужчин. С другой стороны,

Употребление психоактивных веществ

Дэвид Макдауэлл из Колумбийского университета , изучавший употребление психоактивных веществ геями, писал, что клубные наркотики особенно популярны в гей-барах и на вечеринках . Исследования показали разные результаты в отношении частоты употребления табака среди геев и бисексуальных мужчин по сравнению с гетеросексуальными мужчинами: одно исследование выявило на 50% более высокий показатель среди мужчин из числа сексуальных меньшинств. и еще один не обнаружил различий в сексуальной ориентации.

Проблемы, затрагивающие бисексуальных людей

Обычно бисексуальные люди, их здоровье и благополучие не изучаются отдельно от лесбиянок и геев. Таким образом, исследования проблем со здоровьем, которые затрагивают бисексуальных людей, ограничены. Однако проведенные исследования выявили поразительные различия между бисексуалами и гетеросексуалами и даже между бисексуалами и гомосексуалистами.

Важно учитывать, что большинство бисексуальных людей хорошо адаптированы и здоровы, несмотря на то, что у них больше проблем со здоровьем, чем у гетеросексуального населения.

Образ тела и расстройства пищевого поведения

Молодежь, сообщившая, что занималась сексом как с мужчинами, так и с женщинами, подвергается наибольшему риску расстройств пищевого поведения и нездоровой практики контроля веса по сравнению с молодежью, которая занимается только однополым или другим полом. Бисексуальные женщины в два раза чаще, чем лесбиянки, страдают расстройством пищевого поведения, а если они отсутствуют, то в два раза чаще, чем гетеросексуальные женщины, страдают расстройством пищевого поведения.

Психическое здоровье и самоубийство

Дополнительная информация: Самоубийство среди молодежи ЛГБТ.

У бисексуальных женщин выше вероятность суицидальных намерений, проблем с психическим здоровьем и лечения психических заболеваний, чем у бисексуальных мужчин. По данным опроса Stonewall Scotland, 7% бисексуальных мужчин пытались покончить жизнь самоубийством в прошлом году. Бисексуальные женщины в два раза чаще, чем гетеросексуальные женщины, сообщают о суицидальных мыслях, если они раскрыли свою сексуальную ориентацию большинству людей в своей жизни; у тех, кто не разглашается, вероятность этого в три раза выше. Бисексуальные люди имеют более высокую распространенность суицидальных мыслей и попыток, чем гетеросексуальные люди, и более склонны к самоповреждению, чем геи и лесбиянки. Опрос 2011 года показал, что 44 процента бисексуальных учащихся средних и старших классов думали о самоубийстве за последний месяц.

Употребление психоактивных веществ

Девочки-подростки, которые сообщают об отношениях с партнерами одного и другого пола, имеют более высокий уровень опасного употребления алкоголя и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Это включает в себя более высокий уровень употребления марихуаны и других запрещенных наркотиков. Бисексуальные женщины по поведению и самоидентификации значительно чаще курят сигареты и употребляют наркотики в подростковом возрасте, чем гетеросексуальные женщины.

Рак

Бисексуальные женщины с большей вероятностью будут нерожавшими , имеют избыточный вес и ожирение, имеют более высокий уровень курения и употребления алкоголя, чем гетеросексуальные женщины, и все это факторы риска рака молочной железы. Бисексуальные мужчины, практикующие рецептивный анальный секс, подвергаются более высокому риску развития рака анального канала, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ).

ВИЧ/СПИД и сексуальное здоровье

Большинство исследований по ВИЧ/СПИДу сосредоточено на геях и бисексуальных мужчинах, а не на лесбиянках и бисексуальных женщинах. Доказательства рискованного сексуального поведения мужчин с бисексуальным поведением противоречивы. Было показано, что бисексуально активные мужчины с такой же вероятностью используют презервативы, как и геи или гетеросексуальные мужчины. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами и женщинами, с меньшей вероятностью, чем мужчины, ведущие гомосексуальный образ жизни, будут ВИЧ-положительными или будут участвовать в незащищенном рецептивном анальном сексе, но с большей вероятностью, чем мужчины, ведущие себя гетеросексуально, будут ВИЧ-положительными. Хотя подтвержденных случаев передачи ВИЧ от женщины к женщине нет, женщины, имеющие половые контакты как с мужчинами, так и с женщинами, имеют более высокий уровень заражения ВИЧ, чем гомосексуальные или гетеросексуальные женщины.

По данным общенационального исследования, проведенного в США в 2011 году, 46,1% бисексуальных женщин сообщили, что подверглись изнасилованию, по сравнению с 13,1% лесбиянок и 17,4% гетеросексуальных женщин. фактор риска заражения ВИЧ.

Проблемы, затрагивающие трансгендеров

Доступ к медицинскому обслуживанию

См. Также: Здравоохранение трансгендеров

Трансгендеры часто неохотно обращаются за медицинской помощью, или поставщики услуг отказывают им в доступе из-за трансфобии или отсутствия знаний или опыта в области здоровья трансгендеров. Кроме того, в некоторых юрисдикциях медицинская помощь, связанная с проблемами трансгендеров, особенно терапия по смене пола , не покрывается медицинской страховкой.

Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (WPATH) Стандарты медицинской помощи представляют собой набор необязательных клинических рекомендаций для практикующих врачей, которые лечат пациентов-трансгендеров. Джокьякартские принципы , глобальное предложение по правам человека, подтверждают в Принципе 17, что «Государства должны (g) облегчать доступ тех, кто добивается модификаций тела, связанных с изменением пола, к компетентному, недискриминационному лечению, уходу и поддержке.

В Великобритании Национальная служба здравоохранения по закону обязана обеспечивать лечение гендерной дисфории . По состоянию на 2018 год Уэльс направляет пациентов в Клинику гендерной идентичности (GIC) в Лондоне, но правительство Уэльса планирует открыть клинику гендерной идентичности в Кардиффе.

В докладе 2004 года в Индии утверждалось, что хиджры «сталкиваются с различной дискриминацией» в индийской системе здравоохранения, а операции по смене пола недоступны в государственных больницах Индии.

Согласно отчету о социальной изоляции хиджры, в Бангладеш практически не существует медицинских учреждений, чувствительных к культуре хиджры.

Отказ в медицинской помощи в США

Национальное исследование дискриминации трансгендеров 2008–2009 годов, опубликованное Национальной целевой группой по делам геев и лесбиянок и Национальным центром трансгендерного равенства в партнерстве с Национальной коалицией черного правосудия, пролить свет на дискриминацию, с которой сталкиваются трансгендеры и гендерно-неконформные люди во многих аспектах повседневной жизни, в том числе в медицинских учреждениях и учреждениях здравоохранения. Опрос показал, что 19% респондентов отказали в медицинской помощи со стороны врача или другого поставщика медицинских услуг, поскольку они идентифицируют себя как трансгендеры или гендерно неконформные, а цветным трансгендерам с большей вероятностью было отказано в медицинской помощи. 36% американских индейцев и 27% представителей разных рас сообщили, что им было отказано в медицинской помощи по сравнению с 17% белых респондентов. Кроме того, опрос показал, что 28% респондентов заявили, что подвергались словесным оскорблениям в медицинских учреждениях, а 2% респондентов сообщили о физическом нападении в кабинете врача. Трансгендерами, особенно уязвимыми к нападению в кабинете врача, были те, кто идентифицирует себя как афроамериканцы (6%), те, кто занимался секс-бизнесом, торговлей наркотиками или другой подпольной работой (6%), те, кто перешел до того, как им исполнилось 18 лет ( 5%), а также тех, кто идентифицировал себя как не имеющий документов или неграждан (4%).

Обновленная версия опроса NTDS, получившая название «Опрос трансгендеров США 2015 года», была опубликована в декабре 2016 года.

Раздел 1557 Закона о доступном медицинском обслуживании содержит положения о недискриминации для защиты трансгендеров. Однако в декабре 2016 года федеральный судья издал судебный запрет, запрещающий исполнение «части Окончательного правила, которая интерпретирует дискриминацию по признаку «гендерной идентичности» и «прерывания беременности». При администрации Трампа Роджер Северино был назначен директором по гражданским правам Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS). Северино выступает против статьи 1557. HHS заявило, что «не будет расследовать жалобы на дискриминацию трансгендеров», как пояснил Национальный центр трансгендерного равенства. Когда журналист спросил Северино, может ли в рамках отдела HHS по совести и религиозной свободе, о создании которого было объявлено в январе 2018 года, трансгендерам «отказать в медицинской помощи», он ответил: «Я думаю, что отрицание — очень сильное слово» и что «поставщики медицинских услуг» те, кто просто хочет служить людям, которым они служат, в соответствии со своими религиозными убеждениями», должны иметь возможность делать это, не опасаясь потерять федеральное финансирование. 24 мая 2019 года Северино объявил о предложении отменить эту часть статьи 1557. и, как сообщается, по состоянию на 23 апреля 2020 года Министерство юстиции пересматривало «окончательное правило» администрации Трампа, которое, как признало HHS, отменит меры защиты гендерной идентичности, предусмотренные разделом 1557.

2 апреля 2019 года законопроект № 17 Сената Техаса был принят 19 голосами против 12. Это позволит лицензированным государством специалистам, таким как врачи, фармацевты, юристы и сантехники, отказывать в услугах любому, если профессионал ссылается на религиозные возражения. Чтобы раскрыть мотивы законопроекта, оппоненты предложили поправку, запрещающую дискриминацию по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности; поправка провалилась 12–19.

15 октября 2019 года федеральный судья Рид О'Коннор отменил часть Закона о доступном медицинском обслуживании, защищающую трансгендеров. Постановление означает, что финансируемые из федерального бюджета страховые компании и поставщики медицинских услуг могут отказывать в лечении или страховом покрытии на основании пола, гендерной идентичности или прерывания беременности, и что врачи не обязаны предоставлять какие-либо услуги трансгендерам, даже если это одни и те же услуги. предоставляется нетрансгендерам, даже если это необходимо по медицинским показаниям.

Гормональное лечение молодых трансгендеров запрещено в Теннесси. 18 мая 2021 года губернатор Билл Ли подписал закон о здравоохранении, в котором конкретно запрещается медицинским работникам назначать гормональное лечение гендерной дисфории у несовершеннолетних препубертатного возраста, в частности разрешается назначать другие гормональные методы лечения таких состояний, как задержка роста.

Здравоохранение для трансгендерной молодежи

За последние два года законодатели 25 штатов США внесли законопроекты, ограничивающие доступ несовершеннолетних к гендерно-подтверждающей медицинской помощи. По состоянию на август 2022 года эти законопроекты стали законами в Алабаме, Арканзасе, Аризоне и Теннесси. Соответствующие профессиональные организации, в том числе Американская медицинская ассоциация, Американская академия педиатрии, Американская психиатрическая ассоциация и Американская академия детской и подростковой психиатрии, открыто высказались против этих законов. Большинство этих законов включают разделы, которые предусматривают наказание любых медицинских работников, признающих уход за трансгендерной молодежью, подтверждающий гендер.

Страховое покрытие

Хотя они не единственная незастрахованная группа населения в Соединенных Штатах, трансгендеры реже, чем цисгендеры , имеют доступ к медицинской страховке, и если они это делают, их план страхования может не покрывать необходимые с медицинской точки зрения услуги. Национальное исследование дискриминации трансгендеров показало, что 19% респондентов опроса заявили, что у них нет медицинской страховки по сравнению с 15% населения в целом. Они также с меньшей вероятностью будут застрахованы работодателем. У нелегальных неграждан был особенно высокий уровень непокрытия (36%), а также у афроамериканцев (31%) по сравнению с белыми респондентами (17%).

Хотя большинство страховых полисов США прямо исключают покрытие ухода за трансгендерами, правила меняются в сторону расширения покрытия трансгендеров и гендерно неконформных медицинских услуг. Ряд частных страховых компаний покрывают медицинское обслуживание трансгендеров по категориям «услуги для трансгендеров», «медицинское и хирургическое лечение расстройств гендерной идентичности» и «хирургия по смене пола». Девять штатов (Калифорния, Колорадо, Коннектикут, Иллинойс, Массачусетс, Нью-Йорк, Орегон, Вермонт и Вашингтон) и округ Колумбия требуют, чтобы большинство планов частного страхования покрывали необходимое с медицинской точки зрения медицинское обслуживание для пациентов-трансгендеров.

В зависимости от того, где они живут, некоторые трансгендеры могут получить доступ к медицинскому обслуживанию с учетом гендерных особенностей через программы государственного медицинского страхования. Medicaid не имеет федеральной политики в отношении медицинского обслуживания трансгендеров и оставляет регулирование охвата медицинским обслуживанием, подтверждающим пол, на усмотрение каждого штата. Хотя Medicaid не финансирует операции по смене пола в сорока штатах, несколько, например, Нью-Йорк и Орегон, теперь требуют, чтобы Medicaid покрывала (большинство) услуг по уходу за трансгендерами.

Рак

Раковые заболевания, связанные с употреблением гормонов, включают рак молочной железы и рак печени. Кроме того, транс-мужчины , у которых не было удаления матки, яичников или груди, остаются в группе риска развития рака этих органов, в то время как транс-женщины остаются в группе риска рака простаты . Вероятность рака простаты у трансгендерных женщин, принимающих антиандрогены, значительно ниже, чем у цисгендерных мужчин.

Психическое здоровье

См. Также: Трансгендер § Психическое здоровье

По словам защитника трансгендеров Ребекки Эллисон , трансгендеры «особенно склонны» к депрессии и тревоге: «Помимо потери семьи и друзей, они сталкиваются со стрессом на работе и риском безработицы. Трансгендеры, которые не прошли переход и остаются в своем рождении Они очень склонны к депрессии и тревоге. Суицид представляет собой риск как до перехода, так и после него. Одним из наиболее важных аспектов отношений с трансгендерами в терапии является управление депрессией и/или тревогой». Депрессия в значительной степени коррелирует с пережитой дискриминацией. В исследовании трансженщин из Сан-Франциско 62% сообщили о депрессии. В исследовании 2003 года, в котором приняли участие 1093 транс-мужчины и транс-женщины, распространенность клинической депрессии составила 44,1%, а тревожности - 33,2%.

Попытки самоубийства распространены среди трансгендеров. В некоторых трансгендерных группах большинство хотя бы раз пытались покончить жизнь самоубийством. 41% респондентов Национального исследования дискриминации трансгендеров сообщили о попытках самоубийства . Эта статистика была еще выше для определенных демографических групп — например, 56% респондентов-трансгендеров из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски пытались покончить жизнь самоубийством. Напротив, 1,6% населения Америки пытались покончить жизнь самоубийством. В выборке все этнические меньшинства (азиаты, латиноамериканцы, чернокожие, американские индейцы и представители смешанной расы) имели более высокую распространенность попыток самоубийства, чем белые люди. Количество попыток самоубийства также коррелировало с жизненными трудностями: 64% опрошенных, подвергшихся сексуальному насилию, пытались покончить жизнь самоубийством. 76% тех, кто подвергся нападению со стороны учителей или других сотрудников школы, предприняли попытку.

В 2012 году Шотландский трансгендерный альянс провел исследование транс-психического здоровья. 74% респондентов, совершивших переход, сообщили об улучшении психического здоровья после перехода. 53% в какой-то момент причинили себе вред, а 11% в настоящее время причиняют себе вред. У 55% была диагностирована или уже была диагностирована депрессия . Еще 33% считали, что у них в настоящее время имеется депрессия или она была в прошлом, но диагноз ей не был поставлен. 5% имели текущий или прошлый диагноз расстройства пищевого поведения . 19% считали, что у них было расстройство пищевого поведения или оно имеется в настоящее время, но диагноз ему не был поставлен. У 84% выборки были мысли о самоубийстве , а 48% предприняли попытку самоубийства. 3% пытались покончить жизнь самоубийством более 10 раз. 63% респондентов, перешедших на переходный период, меньше задумывались о самоубийстве и меньше пытались его совершить после перехода. Другие исследования показали аналогичные результаты.

Транс-женщины, похоже, подвергаются большему риску умереть от самоубийства, чем транс-мужчины и население в целом. Однако транс-мужчины чаще совершают попытки самоубийства, чем транс-женщины.

Расстройства личности часто встречаются у трансгендеров.

Расстройство гендерной идентичности в настоящее время классифицируется DSM IV-TR как психиатрическое заболевание. В предстоящем DSM-5 исключено GID и заменено «гендерной дисфорией», которую некоторые авторитеты не классифицируют как психическое заболевание. До 1970-х годов основным методом лечения РГИ была психотерапия. Однако сегодня протокол лечения включает биомедицинские вмешательства, а психотерапия сама по себе является необычной.

Были разногласия по поводу включения транссексуальности в DSM, одно из утверждений заключалось в том, что расстройство гендерной идентичности в детстве было введено в DSM-III в 1980 году как «закулисный маневр» для замены гомосексуализма, который был удален из DSM-II. в 1973 году.

Гормоны

Трансгендеры часто принимают гормоны для достижения феминизирующего или маскулинизирующего эффекта . Побочные эффекты применения гормонов включают повышенный риск свертывания крови , высокое или низкое кровяное давление , повышенный уровень сахара в крови , задержку воды, обезвоживание , электролитные нарушения, повреждение печени, повышенный риск сердечного приступа и инсульта . Использование гормонов, не прописанных врачом, является обычным явлением, но о связанных с этим рисках мало что известно. Одной из потенциальных опасностей является передача ВИЧ при совместном использовании игл. Трансгендерным мужчинам, желающим забеременеть, однажды сказали, что им необходимо прекратить гормональную терапию или лечение тестостероном, поскольку забеременеть может быть трудно или это может вызвать потенциальные врожденные дефекты, однако теперь кажется, что в этом нет необходимости. Чтобы сделать окончательный вывод, необходимо провести дополнительные исследования в этой области.

Инъекционный силикон

Некоторые транс-женщины используют инъекционный силикон , который иногда вводят непрофессионалы, чтобы достичь желаемого телосложения. Чаще всего его вводят в бедро и ягодицы. Это связано со значительными медицинскими осложнениями, включая заболеваемость. Такой силикон может мигрировать, вызывая уродство спустя годы. Силикон немедицинского назначения может содержать загрязнения, поэтому его можно вводить с помощью общей иглы. В Нью-Йорке инъекции силикона происходят достаточно часто, чтобы их можно было назвать «эпидемией»: опрос транс-женщин, проведенный в Нью-Йорке, показал, что 18% получали инъекции силикона от поставщиков «черного рынка».

Инфекции, передающиеся половым путем

Трансгендеры (особенно трансженщины) — на самом деле было обнаружено, что трансгендеры имеют более низкий уровень заражения ВИЧ, чем население США в целом. ) часто вынуждены заниматься секс-работой, чтобы заработать на жизнь, и впоследствии подвергаются повышенному риску заражения ИППП, включая ВИЧ. По данным Национального исследования дискриминации трансгендеров, 2,64% американских трансгендеров являются ВИЧ-положительными, а вероятность заражения ВИЧ-позитивными у трансгендерных секс-работников в 37 раз выше, чем у представителей американского населения в целом. ВИЧ также чаще встречается у цветных трансгендеров. Например, согласно исследованию Национального института здравоохранения, более 56% афроамериканских трансженщин были ВИЧ-положительными по сравнению с 27% трансженщин в целом. Это связано с тем, что цветные трансгендеры с большей вероятностью станут секс-работниками.

Мета-анализ исследований, посвященных оценке уровня ВИЧ-инфекции среди трансгендерных женщин в 15 странах, проведенный в 2012 году, показал, что вероятность заражения ВИЧ у транс-женщин в 49 раз выше, чем у населения в целом. ВИЧ-положительные трансгендеры, скорее всего, не знают о своем статусе. По данным одного исследования, 73% ВИЧ-положительных трансженщин не знали о своем статусе.

По состоянию на 2016 год в Латинской Америке у транс-женщин распространенность ВИЧ составляла 18–38%. но большинство стран Латинской Америки не признают трансгендеров в качестве населения. Поэтому не существует законов, удовлетворяющих их потребности в области здравоохранения.

Трансгендеры имеют более высокий уровень взаимодействия с полицией, чем население в целом. 7% американцев-трансгендеров содержатся в тюремных камерах просто из-за своей гендерной идентичности/выражения. Этот показатель составляет 41% для трансгендерных афроамериканцев. 16% респондентов подверглись сексуальному насилию в тюрьме, что является фактором риска заражения ВИЧ. 20% транс-женщин подвергаются сексуальному насилию в тюрьме по сравнению с 6% транс-мужчин. Цветные трансженщины чаще подвергаются нападению в тюрьме. 38% чернокожих трансженщин сообщают, что подвергались сексуальному насилию в тюрьме, по сравнению с 12% белых трансженщин.

В исследовании, проведенном в Сан-Франциско, 68% транс-женщин и 55% транс-мужчин сообщили, что их изнасиловали, что является фактором риска заражения ВИЧ.

Употребление психоактивных веществ

Трансгендеры чаще, чем население в целом, употребляют психоактивные вещества. Например, исследования показали, что транс-мужчины на 50% чаще, а транс-женщины на 200% чаще курят сигареты, чем представители других групп населения. Было высказано предположение, что среди трансгендеров широко распространено употребление табака, поскольку многие используют его для снижения веса. В одном исследовании трансгендеров большинство из них в анамнезе употребляли наркотики без инъекций: 90% употребляли марихуану , 66% — кокаин , 24% — героин и 48% — крэк. Было высказано предположение, что трансгендеры, которых больше принимают в своих семьях, с меньшей вероятностью будут испытывать проблемы с употреблением психоактивных веществ.

В исследовании транс-психического здоровья 2012 года 24% участников употребляли наркотики в течение прошлого года. Самым распространенным наркотиком был каннабис. 19% в настоящее время курят. Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что среди выборки взрослых трансгендеров 26,5% употребляли рецептурные лекарства в немедицинских целях, чаще всего анальгетики.

Гинекологическая и репродуктивная помощь

Трансгендеры и небинарные люди часто сталкиваются с дополнительными уникальными барьерами при получении гинекологической и репродуктивной помощи. Поставщики услуг и персонал часто делают предположения о гендерной идентичности или самовыражении пациентов в клинике «женского здоровья», и многим поставщикам услуг не хватает культурной компетентности в уходе за трансгендерными и небинарными пациентами. Более того, многие поставщики услуг не имеют достаточной подготовки, чтобы помочь сообществу ЛГБТК+. По-прежнему существует много пробелов в знаниях по таким вопросам, как гормональная терапия и то, как она может повлиять на беременность или фертильность. Проблемы с доступом к страховому покрытию являются еще одним распространенным препятствием для получения акушерско-гинекологической помощи трансгендерным и небинарным пациентам.

Проблемы, затрагивающие интерсекс-людей

Интерсекс — это термин, используемый для описания разнообразных естественных вариаций половых характеристик и развития, которые не вписываются в типичные определения мужчины или женщины. Эти варианты могут включать по меньшей мере 40 признанных различий в половых характеристиках, некоторые распространенные варианты — синдром Клайнфельтера , врожденная гиперплазия надпочечников , синдром Свайера и CAIS . Медицинский язык, говорящий о здоровье интерсексуалов, сложен. Согласно руководству Национального центра санитарного просвещения ЛГБТ по утверждению первичной медицинской помощи для интерсексуалов в 2020 году, различия в половом развитии (DSD) или разнообразное половое развитие являются текущей медицинской терминологией для описания этих различий. Хотя некоторые интерсексуальные вариации можно выявить либо пренатально, либо при рождении, другие могут не проявляться до полового созревания или даже в более позднем возрасте.

Хотя большинство интерсексуалов идентифицируют себя как гетеросексуальные и цисгендерные, они включены в сообщество ЛГБТ из-за общего опыта дискриминации, основанного на неправильных представлениях о гендере и биологии. Кроме того, отсутствуют медицинские и поведенческие исследования в области здоровья интерсекс-людей, что часто приводит к пробелам в понимании их конкретных потребностей и опыта.

Медицинские потребности и проблемы интерсексуалов сильно различаются из-за разнообразия интерсексуальных вариаций. Некоторым может не потребоваться специализированная медицинская помощь, другим может потребоваться помощь на определенных стадиях развития, а у некоторых есть пожизненные потребности, связанные с их уникальными вариациями. Поставщики первичной медицинской помощи играют решающую роль в оказании помощи отдельным лицам и семьям в поиске надежных направлений и выборе специализированной помощи. Некоторые общие потребности в специализированной медицинской помощи включают замену стероидов для людей с комбинированными изменениями надпочечников и гонад, гинекологическую, урологическую и сексуальную помощь для устранения осложнений после предыдущих операций, гормональную терапию для индуцирования вторичных половых признаков, подтверждения гендерной идентичности или замены половых гормонов. после удаления гонад, профилактика и лечение остеопороза , а также наблюдение за раком внутренних гонад . Некоторые люди или семьи могут выбрать хирургическое удаление внутренних гонад или полосок гонад, если существует повышенный риск рака, хотя этот риск не всегда может присутствовать, и следует следовать обновленным рекомендациям.

Реконструктивная хирургия

С 1950-х годов медицинский подход к интерсексуальным младенцам и детям был сосредоточен на хирургическом изменении их гениталий, чтобы они соответствовали типичной мужской или женской внешности и предотвращали негетеросексуальные отношения. Такая практика сохраняется в некоторых учреждениях, часто оказывая давление на семьи, чтобы они дали согласие на операции, которые могут оказаться ненужными без надлежащего консультирования или информации об альтернативах. Интерсексуальные люди часто страдают от побочных эффектов этих операций, включая физические осложнения (рубцы, хронические боли, потеря чувствительности, мочевая и сексуальная дисфункция) и психологические расстройства (ПТСР, депрессия, чувство одиночества и страха или близости). Несмотря на организации и профессиональные общества, возглавляемые интерсексами, включая заявления Американской ассоциации студентов-медиков , ВОЗ и Американской академии семейных врачей , некоторые специалисты продолжают выполнять эти операции, подчеркивая постоянную необходимость в пропаганде и информировании.

Проблемы, затрагивающие асексуальных людей

Аллонормативность , вытекающая из идеи аллосексуальности (неасексуальности), предполагает, что испытывать сексуальное влечение и желание сексуальной активности являются нормальными человеческими чертами. Эта точка зрения может патологизировать и стигматизировать асексуальность, когда у людей отсутствует сексуальное влечение или желание. Принудительная сексуальность укрепляет идею о том, что любая форма аллосексуальности (например, бисексуальность или гетеросексуальность) превосходит асексуальность. Эти социальные нормы могут затруднить людям принятие и принятие асексуальной идентичности, в том числе своей собственной, что приводит к тому, что некоторые асексуальные люди принимают разные ярлыки, такие как бисексуальность или пансексуальность, из-за недостаточной осведомленности и принятия асексуальности. Хотя многие исследования были сосредоточены на цисгендерных женщинах, исследования показывают, что процесс признания и интернализации асексуальной идентичности аналогичен для цисгендерных мужчин, несмотря на некоторые гендерные различия в опыте.

В 2018 году правительство Великобритании опубликовало результаты общенационального исследования жизни ЛГБТ+ в стране. Одним из примечательных, но часто упускаемых из виду результатов было то, что асексуальные люди имели худшие результаты по сравнению с теми, кто идентифицировал себя с другой сексуальной ориентацией. Асексуальные респонденты сообщили о более низких показателях удовлетворенности жизнью и реже чувствовали себя комфортно, живя в Великобритании. Они также чаще всего скрывали свою сексуальность из-за страха негативной реакции.

Дифференциация от сексуальной дисфункции

Недавние исследования изучают биологические аспекты асексуальности и сравнивают асексуальных людей с неасексуальными (аллосексуальными) группами, чтобы отличить асексуальность от сексуальной дисфункции и психологических расстройств. Для измерения реакции на сексуальные стимулы у цисгендерных мужчин использовались айтрекинг и плетизмография полового члена. Гетеросексуальные мужчины больше фокусировались на эротических изображениях, а асексуальные мужчины распределяли свое внимание более равномерно. Асексуальные мужчины также демонстрировали более низкое генитальное и субъективное возбуждение при просмотре эротических фильмов по сравнению с аллосексуальными мужчинами, но обе группы имели одинаковое возбуждение во время сексуальных фантазий, что позволяет предположить, что асексуальность не связана с физиологической дисфункцией.

В другом исследовании гетеросексуальных цисгендерных женщин сравнивали с асексуальными людьми, которые идентифицировали себя как женщины, небинарные или трансгендерные люди. В гетеросексуальную группу вошли лица с расстройством сексуального интереса/возбуждения (SIAD). Гетеросексуальная группа SIAD быстрее и чаще фиксируется на сексуальных стимулах по сравнению с асексуальной группой, что указывает на то, что асексуальность отличается от психологических расстройств, таких как SIAD.

Здоровье цветных ЛГБТК+ людей

В обзоре исследования Бальмсам, Молина и др. обнаружили, что «вопросы ЛГБТ были затронуты в 3777 статьях, посвященных общественному здравоохранению; из них в 85% опущена информация о расовой/этнической принадлежности участников». Однако исследования, которые отметили расовую принадлежность, обнаружили значительные различия в состоянии здоровья между белыми ЛГБТК+ и цветными ЛГБТК+ людьми. Исследования в области здравоохранения ЛГБТК+ также подвергались критике за отсутствие разнообразия: например, в исследовании могут участвовать лесбиянки, но многие чернокожие группы и этнические меньшинства не используют термины «лесбиянки» или «геи» для описания себя.

До недавнего времени не было много исследований, посвященных изучению проблем со здоровьем цветных ЛГБТК+ людей. Исследования показали, что ЛГБТК+ люди имеют повышенный риск ранней смертности и больше проблем с психическим и физическим здоровьем, чем гетеросексуальные люди. В частности, исследование, проведенное Ким, Джен и Фредриксен-Голдсеном и опубликованное в 2017 году, глубже углубилось в различия в состоянии здоровья, обнаруженные среди пожилых людей ЛГБТ. Хорошо известно, что по сравнению с белыми ЛГБТ-пожилыми людьми, чернокожие и латиноамериканские ЛГБТ-пожилые люди, как правило, имеют более низкое качество жизни в отношении своего здоровья. Исследование показывает, что это связано с множеством факторов, включая дискриминацию, уровень образования, уровень доходов и социальные ресурсы. Взрослые чернокожие ЛГБТ подвергались более высокому уровню дискриминации ЛГБТ, чем их белые коллеги. Однако исследование показало, что взрослые чернокожие и латиноамериканские ЛГБТ имели такое же психическое здоровье, как и белые пожилые ЛГБТ, что, предположительно, связано с повышенным уровнем духовности, характерным для латиноамериканских и афроамериканских сообществ.

Влияние расизма, гомофобии и трансфобии может иметь пагубные последствия для психического здоровья цветных ЛГБТК+ людей, особенно при пересечении друг с другом. Велес, Полихронакис и др. Посмотрите на предыдущие исследования, которые показывают, что переживания гомофобии и интернализованной гомофобии связаны с плохим психическим здоровьем. Аналогичные исследования также показывают, что расизм и внутренний расизм также связаны с плохим психическим здоровьем. В сочетании дискриминация и внутреннее угнетение взаимодействуют друг с другом и способствуют психологическому стрессу. И гомофобия, и расизм дополнительно усиливают страдания, но было отмечено, что гомофобная дискриминация и внутренний расизм оказали наиболее значительное и пагубное воздействие на благополучие. Это исследование показывает результаты, аналогичные предыдущим исследованиям в этом аспекте. Эта закономерность также наблюдалась в выборке ЛГБТ-латиноамериканцев.

Существуют значительные пробелы в знаниях о различиях в состоянии здоровья среди трансгендеров. В целом, проблемы ЛГБТК+, как правило, наиболее остро влияют на трансгендеров. Это еще более заметно у цветных трансгендеров. Трансгендеры также с большей вероятностью испытывают большие социально-экономические трудности, более сильные стрессоры и большую подверженность травмирующим событиям. Трансгендеры, особенно цветные трансгендеры, испытывают трудности с доступом и дискриминационным обращением при обращении за медицинской и психиатрической помощью.

Трансгендеры и цветные люди страдают от плохого медицинского обслуживания, как медицинского, так и психического, в Соединенных Штатах. Глядя на опыт цветных трансгендеров, можно заметить, что предположения и предубеждения медицинских работников в отношении них негативно влияют на их опыт оказания медицинской помощи. Даже обращаясь за помощью к медицинским работникам, специализирующимся на ЛГБТ или дружественным к ЛГБТ, цветные люди часто беспокоятся о том, что могут столкнуться с расизмом. Положительный опыт оказания медицинской помощи цветным трансгендерам чаще всего можно объяснить уважением и знаниями поставщика услуг в области гендерной идентичности и сексуальности, а также культурной компетентностью.

ЛГБТ также регулярно испытывают трудности с доступом к медицинской и психиатрической помощи по сравнению с широкой общественностью. Трансгендеры, как отмечалось выше, трансгендеры и гендерно-неконформные люди значительно чаще выражают обеспокоенность по поводу того, как с ними будут обращаться при обращении за медицинской помощью. Было обнаружено, что цветные ЛГБТ и ЛГБТ с низкими доходами чаще сталкиваются с дискриминационным и некачественным уходом. В частности, цветные трансгендеры и трансгендеры с низкими доходами чаще подвергались дискриминационному и некачественному уходу. Эти проблемы особенно ярко проявляются в медицинских учреждениях, обслуживающих население с ограниченным доступом, возможностями или значительными различиями в медицинском обслуживании. Это особенно верно в отношении государственных больниц, которые располагают меньшими ресурсами, чем некоммерческие больницы и академические медицинские центры, и испытывают более серьезное финансовое давление. У государственных больниц очень мало стимулов инвестировать в уход за маргинализированными группами населения, и поэтому прогресс в включении ЛГБТ в здравоохранение очень незначительный. Медицинское сообщество само по себе способствовало неравенству в отношении здоровья ЛГБТ из-за предрассудков и недостаточных знаний. Исправление этих различий потребует значительных инвестиций со стороны системы здравоохранения.

Исследование, проведенное Гоуином, Тейлором, Даннингтоном, Альшувайером и Чейни, изучает потребности этой группы населения. Все исследованные трансгендеры, ищущие убежища, подвергались той или иной форме угроз, физического насилия и/или сексуального насилия во время проживания в Мексике. По прибытии в Соединенные Штаты стрессоры уменьшились, но не все и лишь немногие были устранены. К факторам стресса относились нападения (вербальные, физические и сексуальные), нестабильная окружающая среда, страх безопасности, сокрытие незарегистрированного статуса и экономическая незащищенность. Это приводит к множеству последствий для здоровья, включая психические заболевания, проблемы со сном, изоляцию, употребление психоактивных веществ и суицидальные тенденции. У лиц, ищущих убежища, часто возникали трудности с доступом к медицинским услугам по поводу гормонов, и они часто скрывали информацию во время лечения, опасаясь, что о них сообщат как о незарегистрированном статусе. Недоверие к авторитетным фигурам не является редкостью в группах меньшинств. Методы контакта, обеспечивающие доверие, должны быть созданы для поощрения доступа к медицинским услугам. Практика укрепления здоровья добилась определенного успеха; включая использование непрофессиональных медицинских работников, что также дает возможность трудоустройства членов сообщества. Акцент на инклюзивных и непредвзятых методах общения в процессе обучения и развития также может помочь снизить недоверие к медицинским услугам со стороны пациентов-трансгендеров и представителей этнических меньшинств.

Медицинское образование

Различные организации призвали к проведению специального обучения по вопросам ЛГБТК+ для студентов и специалистов здравоохранения. включая Всемирную организацию здравоохранения и Ассоциация американских медицинских колледжей . Систематический обзор 2017 года показал, что специальное обучение улучшило знания, отношения и практику, но отметил, что в программах зачастую сами ЛГБТ минимально участвовали.

Жителям акушеров-гинекологов в штате Иллинойс было предложено пройти онлайн-опрос, чтобы оценить их уверенность в лечении ЛГБТК+ пациентов и поделиться своим опытом с ЛГБТК+ людьми. Примерно 60% жителей заявили, что у них нет опыта общения с ЛГБТК+ людьми за пределами работы. Результаты показали, что на работе большинство ординаторов-акушеров-гинекологов чувствовали себя неподготовленными к лечению пациентов-лесбиянок, бисексуалов или трансгендеров. Около 63% этой группы рассказали, что их медицинские программы предусматривают 1–5-летнюю подготовку в области здравоохранения ЛГБТК+, при этом некоторые жители заявили, что в прошлом году они не получали никакого образования по этому вопросу. Конкретная область, о которой, как сообщили акушеры-гинекологи в Иллинойсе, они не чувствовали себя готовыми иметь дело, включала гормональную терапию для трансгендерных пациентов. Согласно этому исследованию, 90% ординаторов-акушеров-гинекологов сообщают о сильном желании узнать больше о том, как обеспечить медицинское обслуживание ЛГБТК+-сообщества, но из-за переполненности учебных программ возникли некоторые препятствия на пути к достижению этой цели.

Несколько финансируемых правительством организаций запустили другие инициативы по привлечению ЛГБТ:

«Здоровые люди 2020: Здоровье лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров» — это финансируемая правительством инициатива, спонсируемая Управлением по профилактике заболеваний и укреплению здоровья, основанная на 10-летней программе с целью улучшения здоровья нации измеримыми способами. . «Здоровье лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров: создание основы для лучшего понимания», написанное Института медицины и на основе исследований, финансируемых Национальными институтами здравоохранения, подчеркивает важность сбора данных о демографии ЛГБТ-популяции, совершенствования методов сбора этих данных и расширения участия ЛГБТ в исследованиях. В этом отчете за 2012 год «Здоровье и благополучие ЛГБТ», опубликованном Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS) , излагаются цели Координационного комитета по вопросам ЛГБТ на 2011 и 2012 годы. HHS также располагает онлайн-центром информации о здоровье ЛГБТ, включая отчеты HHS, информацию о доступе к медицинскому обслуживанию и ресурсы, организованные для конкретных сообществ ЛГБТ (включая молодежь ЛГБТ, людей, живущих с ВИЧ, беженцев, женщин и пожилых людей).

Кроме того, многие некоммерческие инициативы работали над тем, чтобы предоставить ЛГБТ-людям квалифицированную медицинскую помощь. Организация OutCare Health and Health Professionals Advance LGBTQ Equality (ранее известная как Медицинская ассоциация геев и лесбиянок) ведет онлайн-каталоги медиков, компетентных в культурном отношении.

В 2019 году WAXOH в партнерстве с DatingPositives, The Phluid Project, Bi.org, Hairrari и OUT Foundation запустил #WeNeedAButton, кампанию, призывающую сайты для поиска пациентов, такие как Yelp и ZocDoc , добавить кнопку или фильтр, удобные для гомосексуалистов. , чтобы потребители могли легко увидеть, какие врачи дружелюбны к ЛГБТК. Кампания была запущена во время Pride 2019, посвященного 50-летию Стоунволла, и поддерживалась послом и журналистом Закари Зейном и защитником сексуального здоровья Джошем Роббинсом.

Kaiser Permanente , третья по величине организация здравоохранения в стране со штаб-квартирой в Окленде, была признана Фондом кампании за права человека за ее приверженность ЛГБТК в Индексе равенства в здравоохранении 2018 года и назвала организацию «лидером равенства в здравоохранении». ежегодно, начиная с 2010 года.

Кроме того, университеты, в том числе Мичиганский университет, предоставляют курсы или модули непрерывного медицинского образования акушерам-гинекологам, чтобы они могли лучше обслуживать сообщество ЛГБТК+. На YouTube доступно пять модулей, каждый продолжительностью около пятнадцати минут и охватывающих такие темы, как гендерная идентичность и страховое покрытие трансгендеров. Эти модули были созданы медиками и активистами.

COVID-19

См. Также: Влияние пандемии COVID-19 на ЛГБТ-сообщество.

В апреле 2020 года преподаватели Университета Торонто подчеркнули необходимость информировать медицинских работников об уязвимости ЛГБТК+ людей в условиях пандемии COVID-19. Кроме того, во время пандемии 56% молодежи ЛГБТ сообщили о плохом психическом здоровье.

Здоровье ЛГБТ-молодежи

Психическое здоровье ЛГБТ-молодежи

См. Также: Самоубийства среди молодежи ЛГБТ § Отчеты и исследования.

В целом, молодежь ЛГБТ сталкивается с определенным уровнем дискриминации дома, в школе и среди своих сверстников в самых разных средах. Показано, что местные, государственные или национальные законы также влияют на психическое здоровье молодежи ЛГБТ, поскольку эти законы могут влиять на принятие и интеграцию молодежи в общество, а также на медицинское вмешательство, необходимое для предотвращения самоубийств или членовредительства. Даже сама легализация однополых браков часто может привести к снижению самоубийств ЛГБТ-подростков и улучшению психического здоровья.

Ограничения на гендерно-подтверждающий уход

Молодые трансгендеры в Соединенных Штатах, по сравнению со взрослыми трансгендерами, сталкиваются со многими законодательными ограничениями на уход, подтверждающий гендер. Эти ограничения в основном касались операций по подтверждению пола и заместительной гормональной терапии. Ограничения на эти методы ухода варьируются от штата к штату. По состоянию на апрель 2024 года в 23 штатах запрещено лечение, необходимое для трансгендерной молодежи, а также в пяти штатах, где оказание трансгендерной медицинской помощи трансгендерной молодежи является уголовным преступлением; Айдахо, Флорида, Оклахома, Алабама и Северная Дакота. Эти ограничения вызвали негативную реакцию со стороны многих медицинских организаций, таких как Американская психологическая ассоциация, Американская академия детской и подростковой психиатрии и Эндокринное общество.

См. также

• Глобальное здоровье
• Здравоохранение
• Справедливость в отношении здоровья
• Здравоохранение ЛГБТ в Управлении здравоохранения ветеранов США
• Справедливость в отношении здоровья § Неравенство в состоянии здоровья ЛГБТ-меньшинств
• Неравенство в сфере здравоохранения
• ЛГБТ в тюрьме#Здравоохранение
• Стресс меньшинств и последствия для здоровья сексуальных меньшинств
• Самоубийство среди ЛГБТ-молодежи
• Стивен Эпштейн (академический)
• Тэмсин Уилтон

Внешние ссылки

• СМИ, связанные со здравоохранением и ЛГБТ-сообществом, на Викискладе?
• Здоровье лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров ( Центры по контролю и профилактике заболеваний )
• Проект здоровья и благополучия ЛГБТ Planned Parenthood «За здоровьем»
• Центр передового опыта в области здоровья трансгендеров
• Публикации по вопросам здравоохранения и социальной помощи. Архивировано 16 июля 2011 г. в Wayback Machine. Составлено на основе исследования Stonewall , организации по защите прав ЛГБ в Великобритании.