Детская гинекология

Детская гинекология

Система	Женская репродуктивная система
Серьезные заболевания	Гинекологический рак , менструальные кровотечения
Специалист	Детский гинеколог

Детская гинекология или детская гинекология — это медицинская практика, занимающаяся здоровьем влагалища , вульвы , матки и яичников младенцев , детей и подростков. Ее аналогом является педиатрическая андрология , которая занимается медицинскими проблемами, специфичными для полового члена и яичек .

Этимология

Слово «гинекология» происходит от греческого γυνή gyne . «женщина» и -логия «учеба».

обследование

Оценка наружных половых органов и развития молочных желез часто является частью рутинного медицинского осмотра. Врачи также могут консультировать пациентов детской гинекологии по анатомии и сексуальности. Оценка может включать осмотр вульвы и редко предполагает введение инструментов во влагалище. Многие молодые пациенты предпочитают, чтобы в кабинете для осмотра присутствовал родитель, обычно мать. В зависимости от предпочтений пациента и конкретного проводимого исследования можно использовать две основные позиции для обследования, включая положение «лягушачьей лапки» (с поднятой или опущенной головкой смотрового стола), положение для литотомии со стременами или любое из этих положений. когда родитель держит ребенка. Можно предоставить ручное зеркало, чтобы ребенок мог принять участие и познакомить ребенка со своей анатомией. Анестезию или седацию следует использовать только в том случае, если обследование проводится в экстренной ситуации; в противном случае рекомендуется, чтобы врач осматривал сопротивляющегося ребенка с гинекологическими жалобами в течение нескольких посещений, чтобы вызвать доверие.

Осмотр наружных половых органов следует проводить, осторожно перемещая малые половые губы в обе стороны или осторожно перемещая их к передней (передней) стороне тела, чтобы обнажить вход во влагалище. Регулярные медицинские осмотры у педиатра обычно включают визуальный осмотр молочных желез и вульвы; более обширное обследование может провести педиатр в ответ на конкретную жалобу. В редких случаях может потребоваться внутренний осмотр, который может проводиться под анестезией. Случаи, когда может потребоваться внутренний осмотр, включают вагинальное кровотечение, наличие инородных тел и потенциальные опухоли.

Болезни и состояния

Существует ряд распространенных детских гинекологических заболеваний и жалоб, как патологических, так и доброкачественных.

Грыжи

Основная статья: Грыжа

Интерсекс-состояния

Основная статья: Интерсекс

Детский гинеколог может оказать помощь детям с рядом интерсексуальных заболеваний, включая синдром Свайера 46,XY ( кариотип ).

Аменорея

Основная статья: Аменорея

Аменорея, отсутствие менструального цикла , может свидетельствовать о врожденной аномалии репродуктивных путей. Обычно при внешнем визуальном осмотре вульвы ребенка неперфорированная девственная плева проявляется в наличии девственной плевы , которая полностью закрывает входное отверстие. Другие аномалии, которые могут вызвать аменорею, включают мюллерову агенезию, поражающую матку, шейку матки и/или влагалище; закупорка рога матки ; синдром OHVIRA ; и наличие поперечной вагинальной перегородки . OHVIRA и непроходимость рогов матки также могут вызывать усиление болезненных менструаций ( дисменорею ) в течение нескольких месяцев после менархе .

Аномальное вагинальное кровотечение

Основная статья: Вагинальное кровотечение

Вагинальное кровотечение, не связанное с менархе, может стать поводом для беспокойства у ребенка. В первые несколько дней жизни некоторое количество вагинальных кровотечений является нормальным, что вызвано снижением уровня трансплацентарных гормонов. Причинами вагинального кровотечения у детей являются травма, остроконечные кондиломы, склеротический лихен, вульвовагинит, опухоли, пролапс уретры, преждевременное половое созревание, экзогенное гормональное воздействие и сохранение инородного тела. Большинство причин можно диагностировать при визуальном осмотре вульвы и тщательном сборе анамнеза, но некоторые могут потребовать вагиноскопии или осмотра в зеркалах.

Вульвовагинит

Основная статья: Вульвовагинит

Вульвовагинит у детей может быть «неспецифическим», вызванным раздражением без известной инфекционной причины, или инфекционным, вызванным патогенным организмом. Неспецифический вульвовагинит может быть спровоцирован фекальным загрязнением, сексуальным насилием, хроническими заболеваниями, инородными телами , неэстрогенизированным эпителием, химическими раздражителями, экземой , себореей или иммунодефицитом. Его лечат местными стероидами; антибиотики можно назначать в случаях, когда зуд привел к вторичной инфекции.

Инфекционный вульвовагинит может быть вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А (7–20% случаев), Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Shigella , Yersinia или распространенными ИППП ( Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , Herpes simplex) . вирус и вирус папилломы человека ) . Симптомы и лечение инфекционного вульвовагинита различаются в зависимости от микроорганизма, вызывающего его. Шигеллезные инфекции репродуктивного тракта обычно сосуществуют с инфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и вызывают слизистые, гнойные выделения. Их лечат триметоприм-сульфаметоксазолом . Стрептококковые инфекции вызывают симптомы, сходные с неспецифическим вульвовагинитом, и их лечат амоксициллином . Вульвовагинит, связанный с ИППП, может быть вызван сексуальным насилием или вертикальной передачей , его лечат и диагностируют так же, как инфекции у взрослых.

Вульвит

Основная статья: Вульвит

Вульвит, воспаление вульвы, может иметь различную этиологию у детей и подростков, включая аллергический дерматит , контактный дерматит , склеротический лишай , а также инфекции, вызванные бактериями, грибами и паразитами. Дерматит у младенцев обычно возникает из-за того, что грязный подгузник остается на нем в течение длительного периода времени. увеличения частоты смены подгузников и местного применения смягчающих средств Для решения большинства случаев достаточно . Дерматит вульвы у детей старшего возраста обычно вызывается воздействием раздражителя (например, ароматизированных продуктов, которые вступают в контакт с вульвой, стирального порошка, мыла и т. д.) и лечится предотвращением воздействия и поощрением сидячих ванн с пищевой содой в качестве основного средства. Кожа вульвы заживает. Другие варианты лечения вульварного дерматита включают пероральный прием гидроксизина гидрохлорида или местное применение гидрокортизона .

Склероатрофический лихен является еще одной распространенной причиной вульвита у детей и часто поражает участок кожи в форме песочных часов или восьмерки вокруг ануса и вульвы. Симптомы легкого случая включают трещины кожи, потерю кожного пигмента ( гипопигментацию ), атрофию кожи, пергаментную текстуру кожи, дизурию, зуд, дискомфорт и раздражение. В более тяжелых случаях вульва может обесцвечиваться, появляются темно-фиолетовые синяки ( экхимозы ), кровотечения, рубцы, уменьшение малых половых губ, а также трещины и кровотечения, поражающие заднюю часть фуршета . Его причина неизвестна, но, вероятно, генетическая или аутоиммунная, и она не связана со злокачественными новообразованиями у детей. Если изменения кожи не очевидны при визуальном осмотре, для постановки точного диагноза может быть проведена биопсия кожи. Лечение склероза вульварного лишая может включать местное применение гидрокортизона в легких случаях или более сильные местные стероиды (например, клобетазола пропионат ). Предварительные исследования показывают, что 75% случаев не проходят в период полового созревания.

ответственным за вульвит у детей, относятся острицы ( Enterobius vermcularis ), дрожжи Candida и гемолитический стрептококк К микроорганизмам , группы А. Хотя острицы в основном поражают перианальную область, они также могут вызывать зуд и раздражение вульвы. Остриц лечат альбендазолом . вульварного кандида Инфекции у детей встречаются редко и обычно возникают у младенцев после терапии антибиотиками, а также у детей с диабетом или иммунодефицитом . Кандидозные инфекции вызывают красную приподнятую сыпь на вульве со сателлитными поражениями и четкими границами, и диагностируются путем микроскопического исследования образца, обработанного гидроксидом калия, на наличие гиф. Их лечат местным бутоконазолом , клотримазолом или миконазолом . Стрептококковые инфекции характеризуются темно-красным изменением цвета вульвы и преддверия и вызывают боль, зуд, кровотечение и дизурию. Их лечат антибиотиками.

Аномалии груди

Аномальное образование в развивающейся молочной железе ребенка или раннее развитие ткани молочной железы может вызвать беспокойство. У новорожденных при рождении могут быть маленькие почки молочной железы или белые выделения (ведьминое молоко), вызванные воздействием трансплацентарных гормонов внутриутробно. Эти явления не являются патологическими и обычно исчезают в течение первых недель или месяцев жизни. Добавочные соски ( полителии ) встречаются у 1% детей по линии эмбрионального молока и в большинстве случаев являются доброкачественными. Их можно удалить хирургическим путем, если в них развивается железистая ткань и они вызывают боль, имеются выделения или развиваются фиброаденомы.

Некоторый асимметричный рост груди является нормальным в раннем подростковом возрасте, но асимметрия может быть вызвана травмой, фиброаденомой или кистами. Большая часть непатологической асимметрии разрешается спонтанно к концу полового созревания; если этого не происходит, возможно хирургическое вмешательство. У некоторых подростков может развиться бугристая грудь, при которой нормальная жировая и железистая ткань растет непосредственно от груди из-за прилегания фасции молочной железы к подлежащей мышце. Заместительная гормональная терапия или пероральные контрацептивы используются для стимулирования роста основания груди наружу. Гипертрофия ткани молочной железы может быть проблемой для отдельного подростка, а может и не быть; боль в спине, кифоз , боль в плечах и психологический стресс могут стать причиной операции по уменьшению груди после завершения развития. На противоположном конце спектра ткань молочной железы может не развиваться по ряду причин. Наиболее распространенной причиной является низкий уровень эстрогена ( гипоэстрогенизм ), который может быть результатом хронического заболевания, лучевой или химиотерапии, синдрома Поланда. , чрезмерная физическая активность или дисгенезия гонад . Амастия , возникающая при рождении ребенка без железистой ткани молочной железы, встречается редко.

Более 99% образований молочной железы у детей и подростков являются доброкачественными и включают фиброзно-кистозные изменения молочной железы, кисты, фиброаденомы, лимфатические узлы и абсцессы. Фиброаденомы составляют 68–94% всех образований молочной железы у детей, и их можно просто наблюдать, чтобы убедиться в их стабильности, или удалить, если они симптоматические, большие и/или увеличиваются.

Мастит

Основная статья: Мастит

Мастит, инфекция ткани молочной железы, чаще всего встречается у новорожденных и детей старше 10 лет, хотя в целом у детей он встречается редко. Чаще всего мастит у детей вызывается S. aureus и вызван различными факторами, включая травму, пирсинг сосков, лактацию и/или беременность, а также бритье периареолярных волос. Развитие абсцессов при мастите чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Контрацепция

Основная статья: Контрацепция

Беременность

Основная статья: Подростковая беременность

Преждевременное половое созревание

Основная статья: Преждевременное половое созревание

Преждевременное половое созревание происходит, когда у детей младше 8 лет наблюдаются изменения, указывающие на половое созревание , включая развитие грудных зачатков (телархе), лобковых волос и скачок роста . Телорхе до 8 лет считается ненормальным. Хотя не всегда преждевременное половое созревание имеет конкретную патологическую причину, оно может указывать на серьезную медицинскую проблему и требует тщательного обследования. В большинстве случаев причину преждевременного полового созревания установить не удается. « Центральное преждевременное половое созревание » или «истинное преждевременное половое созревание» происходит из-за ранней активации гипоталамо -гипофизарно-яичниковой оси . Оно встречается у 1 из 5000–1 из 10 000 человек и может быть вызвано поражением центральной нервной системы или не иметь видимой причины . «Периферическое преждевременное половое созревание» или «ГнРГ-независимое преждевременное половое созревание» не затрагивает ось гипоталамо-гипофиз-яичники, вместо этого в нем участвуют другие источники гормонов. Причинами периферического преждевременного полового созревания являются опухоли надпочечников или яичников, врожденная гиперплазия надпочечников и воздействие экзогенных гормонов.

Преждевременное телархе

Преждевременное развитие ткани молочной железы не обязательно указывает на преждевременное половое созревание; если это происходит без соответствующего скачка роста и при нормальном костном возрасте, это не соответствует пубертатному развитию. Это связано с низким весом при рождении и слегка повышенным уровнем эстрадиола. В большинстве случаев преждевременное развитие груди регрессирует спонтанно, и единственным необходимым лечением обычно является наблюдение за другими признаками преждевременного полового созревания.

Лабиальная адгезия

Основная статья: Лабиальная адгезия

Лабиальная спайка — это сращение малых половых губ, которое может быть небольшим и расположенным сзади (и, как правило, бессимптомно) или может затрагивать все половые губы и полностью перекрывать вход во влагалище. Обычно его лечат только в том случае, если он вызывает симптомы мочеиспускания; в противном случае оно обычно проходит, когда слизистая оболочка влагалища эстрогенизируется в начале полового созревания. Лечение включает местное применение эстрогенов или бетаметазона с легким растягиванием половых губ с последующим применением витамина А , витамина D и/или вазелина для предотвращения повторной адгезии. Половые губы можно разделить вручную под местной анестезией или хирургическим путем под общей анестезией (процедура, называемая интроитопластика ), если местное лечение неэффективно. За этим следует лечение эстрогенами, чтобы предотвратить рецидив.

Масса яичников

Основные статьи: киста яичника и рак яичника

Массивные образования яичников у детей обычно являются кистозными, но 1% представляют собой злокачественные опухоли яичников. У 30–70% новорожденных с яичниками имеются кисты; они вызваны трансплацентарными гормонами внутриутробно или послеродовым выбросом гонадотропинов . Неонатальные кисты яичников обычно поражают один яичник, не вызывают симптомов, классифицируются как простые и исчезают к 4-месячному возрасту. В редких случаях неонатальные кисты яичников могут приводить к перекруту яичника , аутоампутации яичника, внутрикистозному кровоизлиянию , разрыву и сдавлению окружающих органов. Кисты диаметром менее 5 сантиметров можно контролировать с помощью УЗИ; кисты большего размера с большей вероятностью могут вызвать осложнения, их либо дренируют чрескожной аспирацией, либо удаляют хирургическим путем.

У детей старшего возраста кистозные образования яичников могут вызывать видимые изменения формы тела, хронические боли и преждевременное половое созревание; осложнения с этими кистами вызывают острую сильную боль в животе. Трансабдоминальное УЗИ можно использовать для диагностики и визуализации кист яичников у детей, поскольку трансвагинальные датчики не рекомендуются для использования у детей. Сложные кисты, вероятно, представляют собой доброкачественные зрелые кистозные тератомы , тогда как наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в этой возрастной группе являются злокачественные герминогенные опухоли и эпителиальный рак яичников .

Жалобы

Распространенные педиатрические гинекологические жалобы включают выделения из влагалища , кровотечения перед менархе , зуд и сообщения о сексуальном насилии .

Образование в паховой области может быть грыжей или яичком у интерсексуального ребенка.

Препубертатная анатомия

Слизистая оболочка влагалища у детей препубертатного возраста заметно отличается от слизистой оболочки постпубертатного периода; он тонкий и красного цвета.

У новорожденных матка имеет лопатообразную форму, в 25% случаев содержит жидкость и часто имеет видимую полоску эндометрия . Это нормально и связано с тем, что гормоны передаются новорожденному через плаценту . На форму матки влияет переднезадний диаметр шейки матки больше, чем дно , который в этом возрасте . К пременархальному возрасту матка имеет трубчатую форму, поскольку глазное дно и шейка матки имеют одинаковый диаметр. Яичники у новорожденных маленькие и на протяжении детства вырастают до объема 2–4 кубических сантиметров. При вагиноскопии шейка матки препубертатного периода обычно находится на уровне проксимального отдела влагалища.

Половое созревание

В период полового созревания слизистая влагалища эстрогенизируется , приобретает тускло-розовый цвет и увлажняется. Вторичные половые признаки развиваются под влиянием эстрогена на ось гипоталамус-гипофиз-гонады , как правило, в возрасте от 8 до 13 лет. К этим характеристикам относятся грудные зачатки, лобковые волосы и ускоренный рост. Более высокий индекс массы тела коррелирует с более ранним половым созреванием.