Щелкунчик пищевод
| Щелкунчик пищевод | |
|---|---|
| Другие имена | Отбойный молоток пищевода, гиперсократительная перистальтика, ахалазия щелкунчика. |
 | |
| Нормальная перистальтика в пространственно-временном графике. В пищеводе Щелкунчика наблюдаются сокращения с более высокой амплитудой (ось Z), для прохождения которых требуется больше времени (ось X). | |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Щелкунчик пищевода , пищевод отбойного молотка , или гиперсократительная перистальтика — нарушение движения пищевода, характеризующееся сокращениями гладких мышц пищевода в нормальной последовательности, но с чрезмерной амплитудой или продолжительностью. Щелкунчик пищевода — одно из нескольких нарушений моторики пищевода, включающее ахалазию и диффузный спазм пищевода . Это вызывает затруднения при глотании ( дисфагию ) как твердой, так и жидкой пищи и может вызвать сильную боль в груди ; оно также может протекать бессимптомно. Пищевод Щелкунчика может поражать людей любого возраста, но чаще встречается на шестом и седьмом десятилетиях жизни.
Диагноз ставится на основании исследования моторики пищевода (пищеводной манометрии), при котором оценивают давление пищевода в различных точках по его длине. Термин «пищевод щелкунчика» возник в результате обнаружения повышенного давления во время перистальтики , причем диагноз ставится, когда давление превышает 180 мм рт. ст.; это можно сравнить с давлением механического щелкунчика . Заболевание не прогрессирует и не сопровождается какими-либо осложнениями; в результате лечение пищевода щелкунчика направлено только на контроль симптомов. [ 1 ] [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Пищевод Щелкунчика характеризуется как нарушение моторики пищевода , то есть оно вызвано аномальным движением или перистальтикой пищевода. [ 2 ] У людей с нарушениями моторики наблюдаются два основных симптома: боль в груди или затруднения при глотании . Боль в груди встречается чаще. Боль в груди очень сильная и интенсивная и напоминает боль в груди . [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Он может распространиться на руку и спину. Симптомы пищевода щелкунчика носят периодический характер и могут возникать как с пищей, так и без нее. [ 2 ] В редких случаях у пациентов может возникнуть внезапная непроходимость пищевода после приема пищи (так называемая обструкция пищевого комка или «стейкхаус-синдром»), требующая срочного лечения . Заболевание не прогрессирует и не приводит к ухудшению симптомов или осложнений, в отличие от других нарушений моторики (таких как ахалазия ) или анатомических аномалий пищевода (таких как пептические стриктуры или рак пищевода ). Многие пациенты с пищеводом щелкунчика вообще не имеют никаких симптомов, поскольку исследования манометрии пищевода, проведенные у пациентов без симптомов, могут показать те же результаты моторики, что и пищевод щелкунчика. [ 2 ] Пищевод Щелкунчика также может быть связан с метаболическим синдромом . Частота возникновения щелкунчика пищевода у всех пациентов не определена. [ 7 ]
Патофизиология
[ редактировать ]В патологоанатомических материалах пищевода у пациентов с пищеводом «щелкунчик» не выявлено существенных отклонений, в отличие от пациентов с ахалазией , у которых деструкция аутэрбахова сплетения наблюдается . Патофизиология пищевода щелкунчика может быть связана с нарушениями нейротрансмиттеров или других медиаторов в дистальном отделе пищевода. Аномалии уровня оксида азота , которые наблюдаются при ахалазии, считаются первичными отклонениями. [ 2 ] [ 8 ] Поскольку ГЭРБ связана с пищеводом щелкунчика, изменения в оксиде азота и других выделяемых химических веществах могут быть реакцией на рефлюкс. [ 9 ]
Диагностика
[ редактировать ]У пациентов с дисфагией сначала можно провести тестирование, чтобы исключить анатомическую причину дисфагии, например, искажение анатомии пищевода. Обычно это включает визуализацию пищевода с помощью эндоскопа , а также может включать с проглатыванием бария рентгенографию пищевода . Эндоскопия обычно нормальна у пациентов с пищеводом щелкунчика; однако могут наблюдаться аномалии, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ, которая связана с пищеводом щелкунчика. [ 10 ] Заглатывание бария в пищеводе щелкунчика также обычно является нормальным. [ 2 ] но может обеспечить окончательный диагноз, если контраст вводится в форме таблеток или гранул. Исследования с помощью эндоскопического ультразвука показывают небольшую тенденцию к утолщению собственной мышечной оболочки пищевода при пищеводе щелкунчика, но это бесполезно для постановки диагноза. [ 11 ]
Исследования моторики пищевода
[ редактировать ]
Пищевод Щелкунчика на (С): волны высокого давления показаны синим цветом; площади поперечного сечения (CSA) цвета фуксии.
Диагностика пищевода щелкунчика обычно ставится на основании исследования моторики пищевода , которое показывает характерные особенности заболевания. Исследования моторики пищевода включают измерение давления в пищеводе после того, как пациент делает влажный (содержащий жидкость) или сухой (содержащий твердые вещества) глоток . Измерения обычно проводятся в различных точках пищевода. [ 12 ]
Пищевод Щелкунчика характеризуется рядом критериев, описанных в литературе. Наиболее часто используемыми критериями являются критерии Кастелла, названные в честь американского гастроэнтеролога Д.О. Кастелла. Критерии Кастелла включают один основной критерий: средняя перистальтическая амплитуда в дистальном отделе пищевода более 180 мм рт. ст. Второстепенным критерием является наличие повторяющихся сокращений (то есть двух или более), длительностью более шести секунд. Кастелл также отметил, что нижний пищеводный сфинктер обычно расслабляется в пищеводе щелкунчика, но имеет повышенное давление, превышающее 40 мм рт. ст. в исходном состоянии. [ 2 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 9 ]
Определены еще три критерия определения пищевода щелкунчика. Гетеборгский критерий заключается в наличии перистальтических сокращений амплитудой 180 мм рт. ст. в любом месте пищевода. [ 10 ] [ 9 ] Критерий Рихтера предполагает наличие перистальтических сокращений амплитудой более 180 мм рт.ст. в среднем по измерениям, проведенным на расстоянии 3 и 8 см над нижним пищеводным сфинктером. Он был включен в ряд клинических руководств по оценке дисфагии. [ 9 ] Критерии Achem являются более строгими и представляют собой продолжение исследования 93 пациентов, использованного Рихтером и Кастеллом при разработке их критериев, и требуют амплитуды более 199 мм рт. ст. на высоте 3 см над нижним пищеводным сфинктером (НПС). более 172 мм рт. ст. на высоте 8 см выше НПС или более 102 мм рт. ст. на высоте 13 см выше НПС. [ 9 ] [ 14 ]
Уход
[ редактировать ]Людей обычно успокаивают тем, что болезнь вряд ли ухудшится. Однако симптомы боли в груди и проблем с глотанием могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать медикаментозного лечения и, в редких случаях, хирургического вмешательства.
Начальный этап лечения направлен на снижение факторов риска. Хотя снижение веса может быть полезным для уменьшения симптомов, роль кислотосупрессивной терапии в уменьшении пищеводного рефлюкса все еще неясна. [ 15 ] Очень холодные и очень горячие напитки могут спровоцировать спазмы пищевода. [ 16 ] [ 17 ]
Лекарства
[ редактировать ]Лекарства для лечения пищевода «щелкунчика» включают использование блокаторов кальциевых каналов , которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер (НПС) и смягчают симптомы дисфагии. Дилтиазем , блокатор кальциевых каналов, использовался в рандомизированных контрольных исследованиях с хорошим эффектом. Нитратные препараты, в том числе изосорбида динитрат , принимаемые перед едой, также могут помочь расслабить НПС и улучшить симптомы. [ 2 ] Недорогую непатентованную комбинацию белладонны и фенобарбитала (Доннатал и другие марки) можно принимать три раза в день в виде таблеток для предотвращения приступов или, для пациентов с эпизодическими эпизодами, в качестве эликсира при появлении симптомов. Ингибиторы фосфодиэстеразы , такие как силденафил , можно назначать для уменьшения симптомов, особенно боли, но небольшие исследования не смогли продемонстрировать клиническое улучшение. [ 18 ] [ 19 ]
Процедуры
[ редактировать ]Эндоскопическая терапия ботулотоксином также может использоваться для улучшения дисфагии, которая стабилизирует непреднамеренную потерю веса, но ее эффект имеет ограниченное влияние на другие симптомы, включая боль, а также является временным лечением, продолжающимся несколько недель. [ 20 ] Наконец, для улучшения симптомов можно выполнить пневматическую дилатацию пищевода, представляющую собой эндоскопический метод, при котором баллон высокого давления используется для растяжения мышц нижнего пищеводного пищевода, но опять-таки клинического улучшения моторики не наблюдается. [ 21 ]
Людям, у которых нет ответа на медикаментозную или эндоскопическую терапию, можно провести операцию. Миотомия по Хеллеру предполагает разрез с целью разрыва НПС и межмышечного сплетения иннервирующего его . Миотомия Хеллера используется в качестве окончательного варианта лечения у пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения. [ 22 ]
Прогноз
[ редактировать ]Пищевод Щелкунчика — доброкачественное, непрогрессирующее заболевание, то есть не связанное с серьезными осложнениями.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Спазм пищевода в eMedicine
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Тутуян, Раду; Кастелл, Дональд О. (2006). «Нарушения моторики пищевода (дистальный спазм пищевода, пищевод щелкунчика и гипертонический нижний пищеводный сфинктер): современное лечение». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 9 (4): 283–94. дои : 10.1007/s11938-006-0010-y . ПМИД 16836947 . S2CID 37079411 .
- ^ «Изжога или сердечный приступ? Как отличить» . здоровье.com . Проверено 17 апреля 2018 г.
- ^ «Спазмы пищевода – Симптомы и причины» . mayoclinic.org . Проверено 17 апреля 2018 г.
- ^ Шмек, Гарольд М. младший (19 января 1989 г.). «ЗДОРОВЬЕ: СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА; Когда боли в груди не имеют ничего общего с инфарктом» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 17 апреля 2018 г.
- ^ «Сердечный приступ и состояния, имитирующие сердечный приступ: узнайте о боли в груди» . www.секундыcount.org . 30 ноября 2008 года . Проверено 17 апреля 2018 г.
- ^ Саварино, Э; Смауткорреспондент, А (ноябрь 2020 г.). «Гиперсократительный пищевод: все еще крепкий орешек» . Нейрогастроэнтерология и моторика . 32 (11): e14010. дои : 10.1111/nmo.14010 . ПМЦ 7685127 . ПМИД 33043556 .
- ^ Кахрилас, П.Дж. (2000). «Нарушения моторики пищевода: современные представления о патогенезе и лечении» . Канадский журнал гастроэнтерологии . 14 (3): 221–31. дои : 10.1155/2000/389709 . ПМИД 10758419 .
- ^ Jump up to: а б с д и Пилхолл, М.; Бёрьессон, М.; Рольни, П.; Мангеймер, К. (2002). «Диагностика пищевода щелкунчика, сегментарной или диффузной гипертонической формы и клиническая характеристика». Пищеварительные заболевания и науки . 47 (6): 1381–8. дои : 10.1023/А:1015343119090 . ПМИД 12064816 . S2CID 20665774 .
- ^ Jump up to: а б Фанг, Дж; Бьоркман, Д. (2002). «Пищевод Щелкунчика: ГЭРБ или нарушение моторики пищевода». Американский журнал гастроэнтерологии . 97 (6): 1556–7. дои : 10.1016/S0002-9270(02)04159-X . ПМИД 12094884 .
- ^ Мейзер, Эхуд; Рон, Ишай; Темни, Элиза; Авни, Йона; Бар-Мейер, Саймон (1997). «Оценка стенки пищевода методом эндоскопической ультрасонографии у больных пищеводом щелкунчика». Желудочно-кишечная эндоскопия . 46 (3): 223–5. дои : 10.1016/S0016-5107(97)70090-7 . ПМИД 9378208 .
- ^ Jump up to: а б Кокерам, AW (1998). «Практические рекомендации Канадской ассоциации гастроэнтерологов: оценка дисфагии» . Канадский журнал гастроэнтерологии . 12 (6): 409–13. дои : 10.1155/1998/303549 . ПМИД 9784896 .
- ^ Отт, диджей (1994). «Нарушения моторики пищевода». Радиологические клиники Северной Америки . 32 (6): 1117–34. ПМИД 7972703 .
- ^ Ахем, СР; Кольтс, Б.Е.; Бертон, Л. (1993). «Сегментарный и диффузный пищевод щелкунчика: характер прерывистой моторики». Американский журнал гастроэнтерологии . 88 (6): 847–51. ПМИД 8503378 .
- ^ Борджессон, М.; Рольни, П.; Мангеймер, К.; Пилхолл, М. (2003). «Пищевод Щелкунчика: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование эффектов лансопразола» . Алиментарная фармакология и терапия . 18 (11–12): 1129–35. дои : 10.1046/j.1365-2306.2003.01788.x . ПМИД 14653833 . S2CID 31592531 .
- ^ «Спазм пищевода: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . Nlm.nih.gov . Проверено 15 января 2013 г.
- ^ «Причины спазма пищевода, симптомы, лечение и многое другое» . Webmd.com. 01.06.2011 . Проверено 15 января 2013 г.
- ^ Эхерер, AJ; Швец, Я; Хаммер, ВЧ; Петнегази, Т; Шейдл, С.Дж.; Вебер, К; Крейс, Г.Дж. (2002). «Влияние силденафила на двигательную функцию пищевода у здоровых людей и пациентов с двигательными нарушениями пищевода» . Гут . 50 (6): 758–64. дои : 10.1136/gut.50.6.758 . ПМЦ 1773249 . ПМИД 12010875 .
- ^ «Силденафил при нарушениях моторики пищевода» .
- ^ Вануйцель, Тим; Бишопс, Раф; Фарре, Рикар; Пауэлс, Анс; Холвоет, Лизелот; Артс, Йорис; Кенепил, Филип; Волк, Доминик; Мимидис, Костас; Роммель, Натали; Тэк, Ян (2013). «Ботулинический токсин уменьшает дисфагию у пациентов с нонахалазией, первичными нарушениями моторики пищевода» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 11 (9): 1115–1121.e2. дои : 10.1016/j.cgh.2013.03.021 . ПМИД 23591282 .
- ^ «Есть ли объективная польза от терапевтической дилатации у пациентов с пищеводом типа «щелкунчик»?» .
- ^ «Ахалазия» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 14 октября 2020 г. Проверено 26 июня 2021 г.