Влияние табака на здоровье

Сюда перенаправляются «Влияние курения на здоровье» и «Опасность курения». О каннабисе см. « Воздействие каннабиса» . Информацию о курении крэк-кокаина см. в разделе « Крэк-кокаин § Проблемы со здоровьем» .

«Курение и здоровье» перенаправляется сюда. Отчет см. в разделе « Курение и здоровье» .

Схема человеческого тела, показывающая рак и хронические заболевания, вызванные курением.

Табачные изделия, особенно при курении или пероральном употреблении, оказывают серьезное негативное воздействие на здоровье человека. Курение и употребление бездымного табака являются крупнейшей причиной предотвратимой смертности во всем мире. Около половины людей, курящих табак или употребляющих его перорально, умирают от осложнений, связанных с таким употреблением. По оценкам, каждый год в общей сложности около 6 миллионов человек умирают от причин, связанных с табакокурением (около 10% всех смертей), причем 600 000 из них происходят среди некурящих из-за пассивного курения . По оценкам, в 20 веке от него погибло 100 миллионов человек.

Табачный дым содержит более 70 химических веществ , вызывающих рак . Он также содержит никотин , , вызывающий сильную зависимость психоактивный наркотик . При курении табака содержащийся в нем никотин вызывает физическую и психологическую зависимость . Сигареты, продаваемые в слаборазвитых странах, имеют более высокое содержание смол. Они с меньшей вероятностью будут фильтроваться, что повышает уязвимость к заболеваниям, связанным с курением табака, в этих регионах.

Употребление табака чаще всего приводит к заболеваниям, поражающим сердце , печень и легкие . Курение является основным фактором риска для ряда заболеваний, а именно пневмонии , сердечных приступов , инсультов , хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (включая эмфизему и хронический бронхит ) и множественных видов рака (особенно рака легких , рака гортани и рта , рака мочевого пузыря). и рак поджелудочной железы ). Он также ответственен за заболевания периферических артерий и высокое кровяное давление . Эффекты варьируются в зависимости от того, как часто и сколько лет человек курит. Курение в более раннем возрасте и курение сигарет с высоким содержанием смол увеличивают риск этих заболеваний. Кроме того, табачный дым в окружающей среде, или пассивное курение, оказывает вредное воздействие на здоровье людей всех возрастов. Употребление табака также является важным фактором выкидышей среди курящих беременных . Это способствует ряду других проблем со здоровьем плода, таких как преждевременные роды , низкий вес при рождении , а также увеличивает вероятность синдрома внезапной детской смерти (СВДС) в 1,4–3 раза. Заболеваемость эректильной дисфункцией примерно на 85 процентов выше у курящих мужчин по сравнению с некурящими.

Многие страны приняли меры по контролю над потреблением табака (курением), ограничив его употребление и продажу. Кроме того, на упаковке напечатаны предупреждающие надписи . Кроме того, были приняты законы о бездымной среде , запрещающие курение в общественных местах, таких как рабочие места, театры, бары и рестораны, чтобы снизить воздействие вторичного табачного дыма. налоги на табачные изделия, повышающие цены на табачные изделия. Также были введены

В конце 1700-х и 1800-х годах идея о том, что употребление табака вызывает определенные заболевания, в том числе рак ротовой полости, была первоначально принята медицинским сообществом. В 1880-х годах автоматизация резко снизила стоимость сигарет, сигаретные компании значительно увеличили свой маркетинг, а их использование расширилось. Начиная с 1890-х годов о связи употребления табака с раком и сосудистыми заболеваниями регулярно сообщалось . К 1930-м годам многие исследователи пришли к выводу, что употребление табака вызывает рак, а потребители табака живут значительно короче. Дальнейшие исследования были опубликованы в нацистской Германии в 1939 и 1943 годах, а также одно в Нидерландах в 1948 году. Однако широкое внимание впервые было привлечено в 1950 году исследователями из США и Великобритании, но их исследования подверглись широкой критике. Последующие исследования, проведенные в начале 1950-х годов, показали, что курильщики умирали быстрее и чаще умирали от рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний . Эти результаты были приняты медицинским сообществом и обнародованы среди широкой общественности в середине 1960-х годов.

Влияние курения на здоровье

Эксперты по наркозависимости в области психиатрии, химии, фармакологии, судебной медицины, эпидемиологии, а также полиции и юридических служб провели дельфийский анализ 20 популярных рекреационных наркотиков. Табак занял 3-е место по зависимости, 14-е место по физическому вреду и 12-е место по социальному вреду.

(См. также: Множественно-инфарктная деменция , Сосудистые заболевания )

Курение чаще всего приводит к заболеваниям, поражающим сердце и легкие , и обычно поражает такие области, как руки или ноги. Первые признаки проблем со здоровьем, связанных с курением, часто проявляются в виде онемения конечностей, причем курение является основным фактором риска сердечных приступов , хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), эмфиземы и рака , особенно рака легких , рака гортани и ротовой полости и рак поджелудочной железы . Общая ожидаемая продолжительность жизни также сокращается у курильщиков со стажем, по оценкам, от 10 до 17,9 лет меньше, чем некурящие. Около половины курильщиков-мужчин со стажем умрут от болезней, вызванных курением.

Связь курения с раком легких и ХОБЛ является одной из самых сильных как в общественном восприятии, так и в этиологическом отношении. Среди курящих мужчин риск развития рака легких в течение жизни составляет 17,2%; среди курящих женщин риск составляет 11,6%. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3% у мужчин и 1,4% у женщин. Что касается ХОБЛ, то 25-летняя заболеваемость ХОБЛ средней и тяжелой степени составляет не менее 20,7% для постоянных курильщиков и 3,6% для некурящих, при этом различий между мужчинами и женщинами не отмечается.

заражения заболеванием у человека Повышенный риск связан с продолжительностью времени, в течение которого человек продолжает курить, а также с количеством выкуриваемого табака. Однако даже выкуривание одной сигареты в день повышает риск ишемической болезни сердца примерно на 50% и более, а инсульта — примерно на 30%. Курение 20 сигарет в день влечет за собой более высокий риск, но не пропорционально.

Если кто-то бросает курить, то эти шансы постепенно уменьшаются по мере устранения повреждений, нанесенных его организму. Через год после отказа от курения риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями вдвое меньше, чем у продолжающего курить. Риски для здоровья, связанные с курением, не одинаковы для всех курильщиков. Риски варьируются в зависимости от количества выкуриваемого табака, при этом те, кто курит больше, подвергаются большему риску. Курение так называемых «легких» сигарет не снижает риск.

Смертность

Курение является причиной около 5 миллионов смертей в год. Это делает его наиболее распространенной причиной предотвратимой ранней смерти. Одно исследование показало, что курящие мужчины и женщины теряют в среднем 13,2 и 14,5 лет жизни соответственно. Другой измерил потерю жизни в 6,8 года. По оценкам, каждая выкуренная сигарета сокращает жизнь в среднем на 11 минут, хотя эта цифра может незначительно варьироваться в зависимости от содержимого и марки. По крайней мере половина всех курильщиков на протяжении всей жизни умирают рано в результате курения. У курильщиков в три раза больше шансов умереть в возрасте до 60 или 70 лет, чем у некурящих.

В Соединенных Штатах курение сигарет и воздействие табачного дыма составляют примерно каждый пятый случай или по меньшей мере 443 000 преждевременных смертей ежегодно. Чтобы представить это в контексте, Питер Дженнингс из ABC (который позже умер в 67 лет от осложнений рака легких, вызванных курением на протяжении всей жизни) сообщил, что только в США курение табака убивает столько же, сколько три авиалайнера, полные людей, разбивающихся каждый раз. день, выживших нет. В мировом масштабе это соответствует одному авиалайнеру в час.

Исследование 2015 года показало, что около 17% смертности из-за курения сигарет в Соединенных Штатах вызвано болезнями, не связанными с курением, и поэтому официальные оценки могут значительно недооценивать количество смертей, которые в настоящее время связаны с курением.

По оценкам, на миллион выкуренных сигарет приходится от 1 до 1,4 случаев смерти. Фактически, сигаретные фабрики — самые смертоносные фабрики в мировой истории. См. диаграмму ниже, в которой подробно описаны наиболее производительные сигаретные фабрики и их предполагаемая смертность, вызываемая ежегодно из-за вреда сигарет для здоровья.

на счет употребления табака ежегодно приходится 27 137 смертей По данным ВОЗ, в Непале .

• 
  Доля смертей от курения, 2017 г.
• 
  Число смертей, связанных с курением, на 100 000 человек в 2017 году

Рак

Доля смертей от рака, связанных с курением, в 2016 г.

Последствия курения включают как немедленное, так и долгосрочное повреждение легких.

К основным рискам употребления табака относятся многие формы рака, особенно рак легких , рак почки , рак гортани и голова и шея , рак мочевого пузыря , рак пищевода , рак поджелудочной железы , рак желудка , и рак полового члена . Табачный дым может увеличить риск рака шейки матки у женщин. Может быть небольшой повышенный риск развития миелолейкоза . плоскоклеточный рак носовых пазух , рак печени , колоректальный рак , рак желчного пузыря , надпочечников , тонкой кишки и различные виды детского рака. Возможная связь между раком молочной железы и табакокурением все еще остается неясной.

Рак легких

На риск развития рака легких сильно влияет курение: до 90% диагнозов связано с курением табака. Риск развития рака легких увеличивается с увеличением стажа курения и количества выкуриваемых сигарет в день. Курение может быть связано со всеми подтипами рака легких. Мелкоклеточная карцинома (МРЛ) наиболее тесно связана с почти 100% случаев, встречающихся у курильщиков. Эта форма рака была идентифицирована с аутокринными петлями роста, активацией протоонкогенов и ингибированием генов-супрессоров опухоли . МРЛ может происходить из нейроэндокринных клеток, расположенных в бронхе, называемых клетками Фейртера.

Риск смерти от рака легких в возрасте до 85 лет составляет 22,1% для курящего мужчины и 11,9% для курящей женщины при отсутствии конкурирующих причин смерти. Соответствующие оценки для некурящих на протяжении всей жизни составляют 1,1% вероятности умереть от рака легких в возрасте до 85 лет для мужчины европейского происхождения и 0,8% вероятности для женщины.

Рак головы и шеи

Курение табака является одним из основных факторов риска развития рака головы и шеи. У курильщиков сигарет в течение жизни повышен риск развития рака головы и шеи, который в 5–25 раз выше, чем у населения в целом. Риск развития рака головы и шеи у бывшего курильщика начинает приближаться к риску в общей популяции через 15 лет после прекращения курения . Кроме того, у курящих людей прогноз хуже, чем у тех, кто никогда не курил. Более того, люди, которые продолжают курить после того, как у них диагностирован рак головы и шеи, имеют самую высокую вероятность умереть по сравнению с теми, кто никогда не курил. Этот эффект также наблюдается у пациентов с ВПЧ-положительным раком головы и шеи. Пассивное курение как на работе, так и дома также увеличивает риск развития рака головы и шеи.

Употребление табака вместе с алкоголем является особенно высоким фактором риска развития рака головы и шеи, вызывающего 72% всех случаев. Эта цифра возрастает до 89%, если рассматривать конкретно рак гортани . Бездымный табак (включая продукты, в которых табак жуют ) также является причиной рака полости рта. Курение сигар и трубки также являются важными факторами риска развития рака полости рта. У них есть дозозависимая связь: большее потребление приводит к более высоким шансам развития рака. Использование электронных сигарет также может привести к развитию рака головы и шеи из-за содержащихся в них таких веществ, как пропиленгликоль , глицерин , нитрозамины и металлы, которые могут вызвать повреждение дыхательных путей.

Легочный

Поскольку установить причинно-следственную связь посредством экспериментальных испытаний было невозможно из-за этических ограничений, было проведено длительное исследование, чтобы установить прочную связь, необходимую для принятия законодательных мер против курения табака.

Считается , что при курении длительное воздействие соединений, содержащихся в дыме (например, угарного газа и цианида ), является причиной повреждения легких и потери эластичности альвеол , что приводит к эмфиземе и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ХОБЛ, вызванная курением, представляет собой стойкое, неизлечимое (часто терминальное) снижение емкости легких, характеризующееся одышкой, хрипами, постоянным кашлем с мокротой и поражением легких, включая эмфизему и хронический бронхит . Канцероген акролеин и его производные также способствуют хроническому воспалению, присутствующему при ХОБЛ.

Сердечно-сосудистые заболевания

Курение может вызвать атеросклероз , приводящий к ишемической болезни сердца и заболеваниям периферических артерий .

Пятна от табака преимущественно на втором и третьем пальцах заядлого курильщика.

Вдыхание табачного дыма вызывает несколько немедленных реакций в сердце и кровеносных сосудах. В течение одной минуты частота сердечных сокращений начинает увеличиваться, увеличиваясь на целых 30 процентов в течение первых 10 минут курения. Оксид углерода в табачном дыме оказывает негативное воздействие , снижая способность крови переносить кислород.

Курение также увеличивает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний , инсульта , атеросклероза и заболеваний периферических сосудов . Некоторые ингредиенты табака приводят к сужению кровеносных сосудов, увеличивая вероятность закупорки и, следовательно, сердечного приступа или инсульта. Согласно исследованию международной группы исследователей, у курильщиков в возрасте до 40 лет вероятность возникновения сердечного приступа в пять раз выше.

Известно, что воздействие табачного дыма увеличивает окислительный стресс в организме за счет различных механизмов, включая истощение антиоксидантов в плазме, таких как витамин С.

Исследования американских биологов показали, что сигаретный дым также влияет на процесс деления клеток сердечной мышцы и изменяет форму сердца.

Курение табака также связано с болезнью Бюргера ( облитерирующий тромбангиит ), острым воспалением и тромбозом (свертыванием крови) артерий и вен рук и ног.

Хотя курение сигарет вызывает большее увеличение риска развития рака, чем курение сигар, курильщики сигар по-прежнему имеют повышенный риск возникновения многих проблем со здоровьем, включая рак, по сравнению с некурящими. Что касается пассивного курения, исследование НИЗ указывает на большое количество дыма, выделяемого одной сигарой, заявляя, что «сигары могут вносить значительное количество табачного дыма в окружающую среду в помещении; и, когда большое количество курильщиков сигар собираются в помещении для курения сигар, В этом случае количество производимого ETS (то есть пассивного курения) достаточно, чтобы представлять угрозу для здоровья тех, кто регулярно работает в таких условиях».

Курение также имеет тенденцию повышать уровень холестерина в крови . Кроме того, соотношение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, также известных как «хороший» холестерин) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, также известных как «плохой» холестерин), как правило, ниже у курильщиков по сравнению с некурящими. Курение также повышает уровень фибриногена и увеличивает выработку тромбоцитов (оба участвуют в свертывании крови), что делает кровь более густой и повышает вероятность ее свертывания. Окись углерода связывается с гемоглобином (компонентом, переносящим кислород в красных кровяных тельцах), в результате чего образуется гораздо более стабильный комплекс, чем гемоглобин, связанный с кислородом или углекислым газом. Результатом является необратимая потеря функциональности клеток крови. Клетки крови естественным образом перерабатываются через определенный период времени, что позволяет создавать новые функциональные эритроциты. Однако, если воздействие угарного газа достигает определенной точки до того, как его можно будет переработать, возникает гипоксия (а затем и смерть). Все эти факторы повышают риск развития различных форм курильщиков. атеросклероз (затвердение артерий). По мере прогрессирования атеросклероза кровь течет менее легко через жесткие и суженные кровеносные сосуды, что повышает вероятность образования тромбов (сгустков). Внезапная закупорка кровеносного сосуда может привести к инфаркту (инсульту или сердечному приступу). Однако влияние курения на сердце может быть более тонким. Эти состояния могут развиваться постепенно, учитывая цикл курения-заживления (организм человека восстанавливается между периодами курения), и поэтому у курильщика могут развиться менее серьезные нарушения, такие как ухудшение или сохранение неприятных дерматологических состояний, например экземы, из-за снижения кровоснабжения. . Курение также повышает кровяное давление и ослабляет кровеносные сосуды.

Реналь

Помимо увеличения риска рака почки, курение также может способствовать дополнительному повреждению почек . Курильщики подвергаются значительно более высокому риску развития хронической болезни почек, чем некурящие. Курение в анамнезе способствует прогрессированию диабетической нефропатии .

Грипп

Исследование вспышки гриппа ( H1N1 ) в израильской военной части среди 336 здоровых молодых мужчин с целью определить связь курения сигарет с заболеваемостью клинически выраженным гриппом показало, что из 168 курильщиков гриппом заболели 68,5% по сравнению с при этом 47,2 процента некурящих. Грипп также протекал более тяжело у курильщиков; 50,6 процента из них потеряли рабочие дни или нуждались в постельном режиме, или и то, и другое, по сравнению с 30,1 процента некурящих.

Согласно исследованию 1900 курсантов-мужчин после эпидемии гриппа А2 в Гонконге в 1968 году в военной академии Южной Каролины, по сравнению с некурящими, заядлые курильщики (более 20 сигарет в день) имели на 21% больше заболеваний и на 20% больше постельного режима, курильщики (выкуривающие 20 сигарет или меньше в день) имели на 10% больше заболеваний и на 7% больше постельного режима.

Влияние курения сигарет на эпидемию гриппа было проспективно изучено среди 1811 студентов мужского пола. Клиническая заболеваемость гриппом среди тех, кто ежедневно выкуривал 21 и более сигарет, была на 21% выше, чем у некурящих. Заболеваемость гриппом среди курильщиков, выкуривающих от 1 до 20 сигарет в день, была промежуточной между некурящими и заядлыми курильщиками.

Наблюдение за вспышкой гриппа в 1979 году на военной базе для женщин в Израиле показало, что симптомы гриппа развились у 60,0% нынешних курильщиков по сравнению с 41,6% некурящих.

Курение, по-видимому, вызывает более высокий относительный риск заболевания гриппом среди пожилых людей, чем среди более молодых. В проспективном исследовании местных жителей в возрасте 60–90 лет, проведенном в 1993 году, среди неиммунизированных людей 23% курильщиков имели клинический грипп по сравнению с 6% некурящих.

Курение может существенно способствовать росту эпидемий гриппа, затрагивающих все население. Однако доля случаев гриппа среди некурящего населения, приходящаяся на долю курильщиков, еще не подсчитана.

Рот

Рентгенограмма зубов, показывающая потерю костной массы у 32-летнего заядлого курильщика.

Возможно, самым серьезным заболеванием полости рта, вызванным курением (включая курение трубки ), является рак полости рта . Однако курение также увеличивает риск возникновения различных других заболеваний полости рта, некоторые из которых почти полностью свойственны потребителям табака. Примерно половина случаев пародонтита или воспаления вокруг зубов связана с курением в настоящее время или в прошлом. Бездымный табак вызывает рецессию десен и белые поражения слизистой оболочки . До 90% больных пародонтитом, которым не помогают общепринятые методы лечения, являются курильщиками. У курильщиков наблюдается значительно большая потеря высоты костей, чем у некурящих, и эту тенденцию можно распространить и на курильщиков трубки, поскольку они имеют большую потерю костной массы, чем некурящие.

Доказано, что курение является важным фактором окрашивания зубов. неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта. Среди курильщиков табака часто встречается Потеря зубов составила 2. в 3 раза у курильщиков выше, чем у некурящих. Кроме того, осложнения могут включать лейкоплакию — приросшие белые бляшки или пятна на слизистых оболочках полости рта, включая язык.

Инфекция

Курение также связано с восприимчивостью к инфекционным заболеваниям, особенно легких ( пневмония ). Курение более 20 сигарет в день увеличивает риск заболевания туберкулезом в два-четыре раза. а курение в настоящее время связано с четырехкратным увеличением риска инвазивных заболеваний, вызываемых патогенными бактериями Streptococcus pneumoniae . Считается, что курение увеличивает риск этих и других инфекций легких и дыхательных путей как за счет структурных повреждений, так и за счет воздействия на иммунную систему. Воздействие на иммунную систему включает увеличение продукции клеток CD4+, обусловленное никотином, что предположительно связано с повышенной восприимчивостью к ВИЧ.

Курение увеличивает риск развития саркомы Капоши у людей без ВИЧ-инфекции . Одно исследование выявило это только среди мужского населения и не смогло сделать никаких выводов в отношении участниц исследования.

Импотенция

Заболеваемость импотенцией (трудностью достижения и поддержания эрекции полового члена) примерно на 85 процентов выше у курящих мужчин по сравнению с некурящими. Курение является основной причиной эректильной дисфункции (ЭД). Он вызывает импотенцию, поскольку способствует сужению артерий и повреждает клетки, выстилающие внутреннюю часть артерий , что приводит к снижению кровотока в половом члене.

Женское бесплодие

Смотрите также: Женское бесплодие § Курение табака

Курение вредно для яичников , потенциально вызывая женское бесплодие , а степень вреда зависит от количества и продолжительности курения женщины. Никотин и другие вредные химические вещества в сигаретах мешают способности организма вырабатывать эстроген , гормон , который регулирует фолликулогенез и овуляцию . Кроме того, курение сигарет мешает фолликулогенезу, транспорту эмбрионов, рецептивности эндометрия , ангиогенезу эндометрия , маточному кровотоку и матки миометрию . Некоторые повреждения необратимы, но отказ от курения может предотвратить дальнейший ущерб. Курильщики на 60% чаще страдают бесплодием, чем некурящие. Курение снижает шансы на рождение живого ребенка в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на 34% и увеличивает риск выкидыша при ЭКО на 30%.

Психологический

Американский психолог заявил: «Курильщики часто сообщают, что сигареты помогают снять чувство стресса. Однако уровень стресса у взрослых курильщиков немного выше, чем у некурящих, курильщики-подростки сообщают о повышении уровня стресса по мере того, как у них развивается регулярное курение, и о прекращении курения. никотиновая зависимость, по-видимому, усугубляет стресс. Это подтверждается ежедневными изменениями настроения, описанными курильщиками, с нормальным настроением во время курения и ухудшением настроения между сигаретами. Эффект от курения отражает лишь устранение напряжения и раздражительности, которые развиваются во время истощения никотиновой зависимости . Курильщики, зависимые от никотина, нуждаются в никотине, чтобы сохранять нормальное самочувствие».

Немедленные эффекты

Пользователи сообщают о чувстве расслабления , резкости, спокойствия и бдительности . Новички в курении могут испытывать тошноту , головокружение , повышение кровяного давления, суженные артерии, учащенное сердцебиение , кашель и неприятный привкус во рту. Как правило, неприятные симптомы со временем исчезают при повторном использовании, поскольку организм вырабатывает толерантность к химическим веществам, содержащимся в сигаретах, таким как никотин .

Стресс

Курильщики сообщают о более высоком уровне ежедневного стресса. В нескольких исследованиях отслеживалось чувство стресса с течением времени и было обнаружено снижение стресса после отказа от курения.

Пагубное влияние на настроение ежедневных симптомов отмены никотина между сигаретами объясняет, почему курящие люди испытывают больший ежедневный стресс, чем некурящие, и становятся менее стрессовыми, когда бросают курить. Обращение депривации также объясняет большую часть данных о возбуждении: депривированные курильщики менее бдительны и менее бдительны, чем недепривированные курильщики или некурящие.

Недавние исследования показали положительную взаимосвязь между психологическим стрессом и уровнем котинина в слюне у курящих и некурящих взрослых, указывая на то, что как первое, так и вторичное воздействие табачного дыма может привести к более высокому уровню психического стресса.

Социальные и поведенческие

Медицинские исследователи обнаружили, что курение является предиктором развода. У курильщиков вероятность развода на 53% выше, чем у некурящих.

Когнитивная функция, AD и PD

Употребление табака также может вызвать когнитивную дисфункцию. По-видимому, существует повышенный риск болезни Альцгеймера (БА), хотя «исследования случай-контроль и когортные исследования дают противоречивые результаты относительно направления связи между курением и БА». Было обнаружено, что курение способствует деменции и снижению когнитивных функций. снижение памяти и когнитивных способностей у подростков, и сокращение мозга (церебральная атрофия).

В частности, некоторые исследования показали, что пациенты с болезнью Альцгеймера с большей вероятностью не курят, чем население в целом, что было интерпретировано как предположение о том, что курение обеспечивает некоторую защиту от болезни Альцгеймера. Однако исследования в этой области ограничены, а результаты противоречивы; некоторые исследования показывают, что курение увеличивает риск болезни Альцгеймера. Недавний обзор доступной научной литературы пришел к выводу, что очевидное снижение риска болезни Альцгеймера может быть просто потому, что курильщики имеют тенденцию умирать, не достигнув возраста, в котором обычно возникает болезнь Альцгеймера. «Дифференциальная смертность, вероятно, всегда будет проблемой, когда есть необходимость исследовать влияние курения на расстройство с очень низким уровнем заболеваемости в возрасте до 75 лет, как в случае с болезнью Альцгеймера», — заявили в нем, отметив, что курильщики вероятность дожить до 80 лет вдвое меньше, чем у некурящих.

Некоторые старые исследования показали, что у некурящих вероятность развития болезни Альцгеймера почти в два раза выше, чем у курильщиков. Однако более современный анализ показал, что большинство исследований, показавших профилактический эффект, были тесно связаны с табачной промышленностью. Исследователи, не имеющие влияния табачного лобби, пришли к совершенно противоположному выводу: вероятность развития болезни Альцгеймера у курильщиков почти в два раза выше, чем у некурящих.

Бывшие и нынешние курильщики имеют более низкую заболеваемость болезнью Паркинсона по сравнению с людьми, которые никогда не курили. хотя авторы заявили, что более вероятно, что двигательные расстройства, являющиеся частью болезни Паркинсона, не позволяют людям курить, чем то, что курение само по себе является защитным. Другое исследование рассматривало возможную роль никотина в снижении риска болезни Паркинсона: никотин стимулирует дофаминергическую систему мозга, которая повреждается при болезни Паркинсона, в то время как другие соединения табачного дыма ингибируют МАО-В , фермент, который производит окислительные радикалы, расщепляя дофамин. .

Во многих отношениях никотин действует на нервную систему аналогично кофеину . В некоторых работах утверждается, что курение также может повысить умственную концентрацию ; одно исследование документально подтвердило значительно лучшие результаты по стандартному тесту Advanced Raven Progressive Matrices после курения.

У большинства курильщиков, когда им отказывают в доступе к никотину, проявляются симптомы абстиненции, такие как раздражительность, нервозность, сухость во рту и учащенное сердцебиение. Эти симптомы появляются очень быстро, период полураспада никотина составляет всего два часа. Психологическая зависимость может сохраняться месяцами или даже годами. В отличие от некоторых рекреационных наркотиков способности курильщика , никотин не оказывает заметного влияния на двигательные навыки , суждения или языковые , находясь под воздействием наркотика. Было показано, что отказ от никотина вызывает клинически значимый дистресс.

Очень большой процент больных шизофренией курит табак как форму самолечения. Высокий уровень курения табака среди психически больных является основным фактором сокращения их продолжительности жизни, которая примерно на 25 лет короче, чем у населения в целом. После наблюдения, что курение улучшает состояние людей, страдающих шизофренией, в частности дефицитом рабочей памяти, никотиновые пластыри были предложены как способ лечения шизофрении. Некоторые исследования предполагают, что существует связь между курением и психическими заболеваниями, ссылаясь на высокую распространенность курения среди людей, страдающих шизофренией. и возможность того, что курение может облегчить некоторые симптомы психических заболеваний, но они не были окончательными. В 2015 году метаанализ показал, что курильщики подвергаются большему риску развития психотических заболеваний.

Недавние исследования связали курение с тревожными расстройствами, предполагая, что корреляция (и, возможно, механизм) может быть связана с широким классом тревожных расстройств, а не ограничиваться только депрессией. Текущие и продолжающиеся исследования пытаются изучить взаимосвязь зависимости и тревоги. Данные многочисленных исследований показывают, что тревожные расстройства и депрессия играют роль в курении сигарет. Регулярное курение в анамнезе наблюдалось чаще среди лиц, которые испытывали большое депрессивное расстройство , чем среди лиц, которые никогда не испытывали большую депрессию, или среди лиц без психиатрического диагноза. в какой-то момент жизни Люди с большой депрессией также с гораздо меньшей вероятностью бросят курить из-за повышенного риска возникновения легких и тяжелых состояний депрессии, включая большой депрессивный эпизод. Курильщики в депрессии, по-видимому, испытывают больше симптомов абстиненции при отказе от курения, с меньшей вероятностью добьются успеха в отказе от курения и более склонны к рецидиву.

Беременность

Основная статья: Курение и беременность

Ряд исследований показал, что употребление табака является значимым фактором выкидышей среди курящих беременных . и что это способствует ряду других угроз здоровью плода, таких как низкий вес при рождении и преждевременные роды . Это несколько увеличивает риск дефектов нервной трубки .

Было показано, что воздействие табачного дыма в окружающей среде и курение матери во время беременности приводят к снижению веса ребенка при рождении.

Исследования показали связь между внутриутробным воздействием табачного дыма и расстройствами поведения у детей. Кроме того, послеродовое воздействие табачного дыма может вызвать аналогичные поведенческие проблемы у детей.

Взаимодействие с лекарственными средствами

Известно, что курение повышает уровень ферментов печени, расщепляющих лекарства и токсины. Это означает, что лекарства, очищаемые этими ферментами, выводятся у курильщиков быстрее, что может привести к тому, что лекарства не подействуют. В частности, уровни CYP1A2 и CYP2A6 индуцируются: субстраты для 1А2 включают кофеин и трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин ; Субстраты 2А6 включают противосудорожное средство вальпроевую кислоту .

Эффекты нескольких поколений

Основная статья: Эпигенетические эффекты курения

Другой вред

См. Также: Женщины и курение § Уникальные гендерные различия и последствия для здоровья женщин.

Белок AZGP1

Исследования показывают, что курение снижает аппетит, но не пришли к выводу, что людям с избыточным весом следует курить или что их здоровье улучшится от курения. Это также является причиной заболеваний сердца. Курение также снижает вес за счет сверхэкспрессии гена AZGP1 , который стимулирует липолиз .

Курение является причиной около 10% глобального бремени смертей от пожаров. а курильщики в целом подвергаются повышенному риску смерти в результате травм, отчасти из-за повышенного риска смерти в автокатастрофе.

Курение увеличивает риск развития симптомов, связанных с болезнью Крона (эффект, зависящий от дозы, при выкуривании более 15 сигарет в день). Имеются некоторые данные о снижении заболеваемости эндометриозом у бесплодных курящих женщин. хотя другие исследования показали, что курение увеличивает риск у бесплодных женщин. Доказательств защитного эффекта у фертильных женщин мало или вообще нет. Некоторые предварительные данные 1996 года свидетельствуют о снижении заболеваемости миомой матки . но в целом доказательства неубедительны.

Текущие исследования показывают, что курильщики табака, подвергающиеся воздействию радона в жилых помещениях, в два раза чаще заболевают раком легких, чем некурящие. Кроме того, риск развития рака легких в результате воздействия асбеста в два раза выше для курильщиков, чем для некурящих.

Новое исследование показало, что курящие женщины подвергаются значительно повышенному риску развития аневризмы брюшной аорты , состояния, при котором слабая область брюшной аорты расширяется или выпячивается, и является наиболее распространенной формой аневризмы аорты .

Курение приводит к повышенному риску переломов костей , особенно переломов бедра . Это также приводит к замедлению заживления ран после операции и увеличению частоты послеоперационных осложнений.

У курильщиков табака вероятность развития диабета 2 типа на 30-40% выше , чем у некурящих, причем риск увеличивается с количеством выкуриваемых сигарет. Более того, у курильщиков с диабетом результаты хуже, чем у некурящих диабетиков.

Заявленные преимущества

На фоне крайне негативного воздействия курения на здоровье некоторые обсервационные исследования показали, что курение может иметь определенные положительные эффекты, в том числе в области сердечно-сосудистых заболеваний . Интерес к этому эпидемиологическому явлению также вызвала пандемия COVID-19 . Систематический обзор сообщений о том, что курильщики лучше реагируют на лечение ишемического инсульта, не подтвердил таких утверждений.

Утверждения об удивительной пользе курения, основанные на данных наблюдений, также делались в отношении болезни Паркинсона . а также ряд других состояний, включая базальноклеточную карциному , злокачественная меланома , острая горная болезнь , пузырчатка , целиакия , и язвенный колит , среди других.

Табачный дым содержит множество биологически активных веществ, включая никотин , которые способны оказывать различные системные эффекты. Неожиданные корреляции могут также возникать из-за небиологических факторов, таких как остаточное искажающее влияние (то есть методологические трудности с полной корректировкой каждого искажающего фактора, который может повлиять на результаты наблюдательных исследований).

При болезни Паркинсона

В случае болезни Паркинсона серия обсервационных исследований, которые постоянно предполагают возможное существенное снижение риска среди курильщиков (и других потребителей табачных изделий), вызвала давний интерес среди эпидемиологов. Небиологические факторы, которые могут способствовать таким наблюдениям, включают обратную причинно-следственную связь (когда продромальные симптомы болезни Паркинсона могут заставить некоторых курильщиков бросить курить до постановки диагноза) и личностные соображения (люди, предрасположенные к болезни Паркинсона, как правило, относительно не склонны к риску и могут быть меньше вероятность курения в анамнезе). Возможное существование биологического эффекта подтверждается несколькими исследованиями, в которых участвовали низкие уровни воздействия никотина без активного курения. Основанная на данных гипотеза о том, что длительное применение очень низких доз никотина (например, в составе обычной диеты) может обеспечить определенную степень неврологической защиты от болезни Паркинсона, остается открытой в качестве потенциальной профилактической стратегии.

История заявленных льгот

появилась статья В 1888 году в журнале Scientific American , в которой обсуждалась потенциальная бактерицидная активность табачного дыма, обеспечивающая иммунитет против эпидемии желтой лихорадки во Флориде, что вдохновило на исследования в лаборатории Винченцо Тассинари в Гигиеническом институте Пизанского университета , который исследовал противомикробную активность против патогенов, в том числе Bacillus anthracis , туберкулезная палочка , Bacillus prodigiosus , золотистый стафилококк и другие. Окись углерода — это биологически активный компонент табачного дыма, антимикробные свойства которого были изучены в отношении многих из этих патогенов.

С эпидемиологической точки зрения неожиданные корреляции между курением и благоприятными исходами первоначально возникли в контексте сердечно-сосудистых заболеваний, где они были описаны как парадокс курильщика (или парадокс курения ). Термин «парадокс курильщика» был придуман в 1995 году в связи с сообщениями о том, что у курильщиков наблюдались неожиданно хорошие краткосрочные результаты после острого коронарного синдрома или инсульта. Одно из первых сообщений о явном парадоксе курильщика было опубликовано в 1968 году на основе наблюдения относительно снижения смертности среди курильщиков через месяц после перенесенного острого инфаркта миокарда . В том же году исследование «случай-контроль» впервые предположило возможную защитную роль при болезни Паркинсона.

Исторические заявления о возможной пользе при шизофрении , согласно которой курение, как считалось, облегчает когнитивные симптомы , не подтверждаются современными данными.

Механизм

См. Также: Список добавок в сигаретах.

Химические канцерогены

См. Также: Список канцерогенов сигаретного дыма.

Эпоксид бензопирендиола, чрезвычайно канцерогенный (вызывающий рак) метаболит бензопирена, полициклического ароматического углеводорода, образующегося при сжигании табака.

Бензопирен, основной мутаген табачного дыма, в аддукте ДНК.

Дым или любое частично сгоревшее органическое вещество содержит канцерогены (вещества, вызывающие рак). Потенциальные последствия курения, такие как рак легких, могут проявиться до 20 лет. Исторически женщины начали массово курить позже, чем мужчины, поэтому повышенная смертность, вызванная курением среди женщин, проявилась лишь позже. Уровень смертности от рака легких среди мужчин снизился в 1975 году — примерно через 20 лет после первоначального снижения потребления сигарет среди мужчин. Падение потребления у женщин также началось в 1975 г. но к 1991 году это не привело к снижению смертности от рака легких среди женщин.

Дым содержит несколько канцерогенных пиролитических продуктов, которые связываются с ДНК и вызывают генетические мутации . Особенно сильными канцерогенами являются полициклические ароматические углеводороды ), которые токсичны мутагенным ( ПАУ эпоксидам . Первым ПАУ, который был идентифицирован как канцероген в табачном дыме, был бензопирен , который, как было показано, токсичный в эпоксид, который необратимо прикрепляется к ядерной ДНК клетки, что может либо убить клетку, либо вызвать генетическую мутацию. Если мутация подавляет запрограммированную гибель клеток , клетка может выжить и стать раковой клеткой. Точно так же акролеин , которого много в табачном дыме, также необратимо связывается с ДНК, вызывая мутации и, следовательно, рак. Однако, чтобы стать канцерогенным, ему не нужна активация.

В сигаретном дыме содержится более 19 известных канцерогенов. Ниже приведены некоторые из наиболее сильных канцерогенов:

• Полициклические ароматические углеводороды представляют собой компоненты смол, образующиеся пиролизом при тлеющем органическом веществе и выделяющиеся в дым. Некоторые из этих ПАУ уже токсичны в своей нормальной форме, однако многие из них могут стать более токсичными для печени. Из-за гидрофобной природы ПАУ они не растворяются в воде и их трудно вывести из организма. Чтобы сделать ПАУ более растворимыми в воде, печень вырабатывает фермент цитохром P450 дополнительный кислород , который добавляет к ПАУ , превращая его в мутагенные эпоксиды , которые более растворимы, но также и более реакционноспособны. Первым ПАУ, который был идентифицирован как канцероген в табачном дыме, был бензопирен , который, как было показано, отравлялся в диолэпоксид, а затем навсегда прикреплялся к ядерной ДНК, что могло либо убить клетку, либо вызвать генетическую мутацию . ДНК содержит информацию о том, как функционирует клетка; на практике он содержит рецепты синтеза белка. Если мутация подавляет запрограммированную гибель клеток , клетка может выжить и стать раковой клеткой, которая не функционирует как нормальная клетка. Канцерогенность является радиомиметической, т.е. аналогичной той, которую вызывает ионизирующее ядерное излучение. Производители табачных изделий экспериментировали с технологией бессжигающего испарителя , позволяющей потреблять сигареты без образования канцерогенных бензопиренов. Хотя такие продукты становятся все более популярными, они по-прежнему составляют очень небольшую часть рынка, и не существует убедительных доказательств, подтверждающих или опровергающих их положительные утверждения о пользе для здоровья.
• Акролеин – продукт пиролиза, которого много в сигаретном дыме. Он придает дыму едкий запах и вызывает раздражающее слезоточивое действие и вносит основной вклад в его канцерогенность. Подобно метаболитам ПАУ, акролеин также является электрофильным алкилирующим агентом и постоянно связывается с основанием ДНК гуанином путем присоединения конъюгата с последующей циклизацией в гемиаминаль . Аддукт акролеин-гуанин вызывает мутации во время копирования ДНК и, таким образом, вызывает рак, аналогично ПАУ. Однако акролеина в сигаретном дыме в 1000 раз больше, чем ПАУ, и он способен реагировать как есть, без метаболической активации. Было показано, что акролеин является мутагеном и канцерогеном в клетках человека. Канцерогенность акролеина трудно изучить путем экспериментов на животных , поскольку он настолько токсичен, что имеет тенденцию убивать животных до того, как у них разовьется рак. Как правило, соединения, способные реагировать путем конъюгатного присоединения в качестве электрофилов (так называемые акцепторы Михаэля после реакции Михаэля ), являются токсичными и канцерогенными, поскольку они могут постоянно алкилировать ДНК, подобно горчичному газу или афлатоксину . Акролеин – лишь один из них, присутствующий в сигаретном дыме; например, кротональдегид был обнаружен в сигаретном дыме. Акцепторы Михаэля также способствуют хроническому воспалению, возникающему при заболеваниях, вызванных курением.
• Нитрозамины — это группа канцерогенных соединений, обнаруженных в сигаретном дыме, но не в необработанных табачных листьях. Нитрозамины образуются на листьях табака дымовой сушки в процессе сушки в результате химической реакции между никотином и другими соединениями, содержащимися в необработанном листе, и различными оксидами азота, содержащимися во всех дымовых газах. Было показано, что переход на непрямое огневое отверждение снижает уровень нитрозаминов до менее чем 0,1 частей на миллион.

Побочный табачный дым или выдыхаемый основной поток дыма особенно вреден. Поскольку выдыхаемый дым существует при более низких температурах, чем вдыхаемый, химические соединения претерпевают изменения, которые могут сделать их более опасными. Кроме того, дым претерпевает изменения по мере старения, что приводит к трансформации соединения NO в более токсичное NO ₂ . Кроме того, испарение приводит к тому, что частицы дыма становятся меньше и, таким образом, легче проникают глубоко в легкие любого, кто позже вдыхает воздух.

Радиоактивные канцерогены

Помимо химических, нерадиоактивных канцерогенов, жевательный табак и табачный дым содержат небольшое количество свинца-210 ( ²¹⁰ Pb) и полоний-210 ( ²¹⁰ Po), оба из которых являются радиоактивными канцерогенами. Присутствие полония-210 в обычном сигаретном дыме было экспериментально измерено на уровнях 0,0263–0,036 пКи (0,97–1,33 мБк ). что эквивалентно примерно 0,1 пКи на миллиграмм дыма (4 мБк/мг); или около 0,81 пКи свинца-210 на грамм сухого конденсированного дыма (30 Бк/кг).

Исследования NCAR радиохимика Эда Мартелла показали, что радиоактивные соединения в сигаретном дыме откладываются в «горячих точках», где разветвляются бронхи , что смола сигаретного дыма устойчива к растворению в легочной жидкости и что радиоактивным соединениям требуется много времени, чтобы подвергнуться радиоактивному воздействию. разлагаются до того, как будут очищены естественными процессами. В помещении эти радиоактивные соединения могут задерживаться в пассивном табачном дыме, и большее воздействие будет происходить при вдыхании этих радиоактивных соединений при обычном дыхании, которое является более глубоким и продолжительным, чем при вдыхании сигарет. Повреждение защитной эпителиальной ткани от курения только увеличивает длительное удержание нерастворимых соединений полония-210, образующихся при сжигании табака. Мартелл подсчитал, что в легочную ткань большинства курильщиков, умирающих от рака легких, попадает канцерогенная доза радиации в размере 80–100 рад.

Выкуривание в среднем 1,5 пачек в день дает дозу радиации 60-160 мЗв /год. по сравнению с жизнью вблизи атомной электростанции (0,0001 мЗв/год) или средняя доза 3,0 мЗв/год для американцев. Некоторые минеральные апатиты во Флориде, используемые для производства фосфатов для выращивания табака в США, содержат уран, радий, свинец-210, полоний-210 и радон. Радиоактивный дым от оплодотворенного таким образом табака оседает в легких и выделяет радиацию, даже если курильщик бросает эту привычку. Сочетание канцерогенной смолы и радиации в таком чувствительном органе, как легкие, увеличивает риск развития рака.

Напротив, в обзоре канцерогенов табачного дыма, опубликованном в 1999 году в Журнале Национального института рака, говорится, что «уровни полония-210 в табачном дыме не считаются достаточно высокими, чтобы существенно повлиять на рак легких у курильщиков». В 2011 году Хехт также заявил, что «уровни ²¹⁰ Содержание Po в сигаретном дыме, вероятно, слишком низкое, чтобы вызывать рак легких».

Окисление и воспаление

Свободные радикалы и прооксиданты в сигаретах повреждают кровеносные сосуды и окисляют холестерин ЛПНП . Только окисленный холестерин ЛПНП поглощается макрофагами , которые превращаются в пенистые клетки , что приводит к образованию атеросклеротических бляшек . Сигаретный дым увеличивает количество провоспалительных цитокинов в кровотоке, вызывая атеросклероз . Прооксидативное состояние также приводит к эндотелиальной дисфункции . что является еще одной важной причиной атеросклероза.

Никотин

Основная статья: Никотин

Молекула никотина

Никотин , содержащийся в сигаретах и ​​других курительных табачных изделиях, является стимулятором и является одним из основных факторов, приводящих к продолжению курения табака. Никотин – психоактивное химическое вещество, вызывающее сильную зависимость. При курении табака большая часть никотина пиролизуется ; сохраняется доза, достаточная для того, чтобы вызвать легкую соматическую зависимость и психологическую зависимость от легкой до сильной. Количество никотина, поглощаемого организмом при курении, зависит от многих факторов, в том числе от типа табака, от того, вдыхается ли дым и используется ли фильтр. Также происходит образование гармана ( ингибитора МАО ) из ацетальдегида сигаретного дыма, который, по-видимому, играет важную роль в никотиновой зависимости. вероятно, путем облегчения высвобождения дофамина в прилежащем ядре в ответ на никотиновые стимулы. Согласно исследованиям Хеннингфилда и Беновица, никотин вызывает более сильное привыкание, чем каннабис , кофеин , алкоголь , кокаин и героин, если учитывать как соматическую, так и психологическую зависимость. Однако из-за более сильного абстинентного эффекта алкоголя, кокаина и героина никотин может иметь меньший потенциал соматической зависимости, чем эти вещества. Около половины канадцев, которые в настоящее время курят, пытались бросить курить. Профессор здравоохранения Университета Макгилла Дженнифер О'Локлин заявила, что никотиновая зависимость может возникнуть уже через пять месяцев после начала курения.

Проглатывание соединения посредством курения является одним из наиболее быстрых и эффективных методов введения его в кровоток, уступая только инъекциям, что обеспечивает быструю обратную связь, которая поддерживает способность курильщиков титровать дозировку . В среднем требуется около десяти секунд, чтобы вещество достигло мозга. В результате эффективности этой системы доставки многие курильщики чувствуют, что не могут бросить курить. Из тех, кто пытается бросить курить и в течение трех месяцев не поддается никотину, большинству удается оставаться свободными от курения до конца своей жизни. Существует вероятность депрессии у некоторых, кто пытается бросить курить, как и в случае с другими психоактивными веществами. Депрессия также часто встречается у курильщиков-подростков; Курящие подростки в четыре раза чаще страдают депрессивными симптомами, чем их некурящие сверстники.

Хотя никотин действительно играет роль в острых эпизодах некоторых заболеваний (включая инсульт , импотенцию и болезни сердца ), стимулируя выброс адреналина , который повышает кровяное давление, частота сердечных сокращений и дыхания, а также свободные жирные кислоты , наиболее серьезные долгосрочные последствия в большей степени являются результатом продуктов тлеющего процесса горения. Это привело к разработке различных систем доставки никотина, таких как никотиновые пластыри или никотиновые жевательные резинки , которые могут удовлетворить тягу к привыканию, доставляя никотин без вредных побочных продуктов сгорания. Это может помочь сильно зависимому курильщику постепенно бросить курить, одновременно предотвращая дальнейший ущерб здоровью.

Недавние данные показали, что курение табака увеличивает высвобождение дофамина в мозге, особенно в мезолимбическом пути, той же цепи нейровознаграждения, которая активируется вызывающими привыкание веществами, такими как героин и кокаин. Это говорит о том, что употребление никотина оказывает приятный эффект, вызывающий положительное подкрепление. Одно исследование показало, что курильщики демонстрируют лучшее время реакции и память по сравнению с некурящими, что согласуется с повышенной активацией дофаминовых рецепторов. Неврологические исследования на грызунах показали, что самостоятельный прием никотина вызывает снижение порога вознаграждения – результат, противоположный таковому у большинства других веществ, вызывающих привыкание (например, кокаина и героина).

Канцерогенность табачного дыма не объясняется никотином как таковым, который не является канцерогенным или мутагенным, хотя он является метаболическим предшественником некоторых соединений, которые таковыми являются. Кроме того, он ингибирует апоптоз , тем самым ускоряя развитие рака. Кроме того, NNK , производное никотина, преобразованное из никотина, может быть канцерогенным.

Никотин, хотя и часто вызывает табачную зависимость, не вызывает значительной зависимости, когда применяется отдельно. Потенциал привыкания проявляется после одновременного применения ИМАО , который вызывает у крыс сенсибилизацию двигательной реакции, что является показателем потенциала привыкания.

Формы воздействия

Пассивное курение

Основная статья: Пассивное курение

Размещен знак, запрещающий пассивное курение, в Йоркском университете , Торонто , Онтарио , Канада.

Пассивное курение – это смесь дыма от горящего конца сигареты, трубки или сигары и дыма, выдыхаемого из легких курильщиков. Он непроизвольно вдыхается, задерживается в воздухе через несколько часов после того, как сигарета затушена, и может вызывать широкий спектр неблагоприятных последствий для здоровья, включая рак , респираторные инфекции и астму .

Исследования показали, что пассивное курение оказывает вредное воздействие на сердечно-сосудистую систему и связано с распространенностью сердечной недостаточности среди некурящих. Согласно широкому спектру статистических исследований, у некурящих, которые подвергаются пассивному курению дома или на работе, риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 25–30%, а риск рака легких — на 20–30%. По данным Всемирной организации здравоохранения, пассивное курение убивает около 1 миллиона человек в год и вызывает многочисленные заболевания, включая рак и болезни сердца.

В текущем отчете главного хирурга США делается вывод о том, что не существует установленного безопасного уровня воздействия вторичного табачного дыма . Считается, что кратковременное воздействие пассивного курения приводит к тому, что тромбоциты становятся более липкими, повреждают оболочку кровеносных сосудов , уменьшают резервы скорости коронарного кровотока и уменьшают вариабельность сердечного ритма, что потенциально увеличивает смертность от сердечных приступов . Новое исследование показывает, что частное исследование, проведенное сигаретной компанией Philip Morris в 1980-х годах, показало, что пассивное курение токсично, однако компания скрывала это открытие в течение следующих двух десятилетий.

Жевательный табак

жевание табака вызывает рак, особенно полости рта и горла. Известно, что По данным Международного агентства по исследованию рака : «Некоторые ученые-медики предложили использовать бездымный табак в программах по прекращению курения и сделали неявные или явные заявления о том, что его использование частично снизит воздействие курильщиков на канцерогены и риск развития рака. Однако эти утверждения не подтверждаются имеющимися доказательствами». Табак для перорального употребления и табакокурение повышают риск развития лейкоплакии и эритроплакии, которые являются предшественниками рака полости рта .

Сигары

Как и другие формы курения, курение сигар представляет значительный риск для здоровья в зависимости от дозировки: риск выше для тех, кто вдыхает больше сигарет при курении, курит больше сигар или курит их дольше. Риск смерти по любой причине значительно выше для курильщиков сигар, при этом риск особенно выше для курильщиков моложе 65 лет, а риск для умеренных и глубоких ингаляторов достигает уровня, аналогичного курильщикам сигарет. Повышенный риск для тех, кто выкуривает 1–2 сигары в день, слишком мал, чтобы быть статистически значимым. и риски для здоровья 3/4 курильщиков сигар, которые курят реже, чем ежедневно, неизвестны. и их трудно измерить. Хотя утверждается, что люди, которые курят мало сигар, не подвергаются повышенному риску, более точным утверждением является то, что их риски пропорциональны воздействию. Риски для здоровья аналогичны курению сигарет при никотиновой зависимости, здоровье пародонта , потере зубов и многих видах рака, включая рак полости рта , горла и пищевода . Курение сигар также может вызвать рак легких и гортани , где повышенный риск меньше, чем у сигарет. Многие из этих видов рака имеют чрезвычайно низкие показатели излечения. Курение сигар также увеличивает риск заболеваний легких и сердца, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Кальяны

Знак, запрещающий курение сигарет, электронных сигарет и кальяна в Тбилиси , Грузия.

Среди пользователей распространено мнение, что дым кальяна ( кальяна, наргиле) значительно менее опасен, чем дым сигарет. Влажность воды, создаваемая кальяном, делает дым менее раздражающим, может вызвать ложное чувство безопасности и уменьшить опасения по поводу реальных последствий для здоровья. Врачи в учреждениях, в том числе в клинике Майо, заявили, что употребление кальяна может быть столь же вредным для здоровья человека, как и курение сигарет. и исследование Всемирной организации здравоохранения также подтвердило эти выводы. Хотя эффект от курения аналогичен эффекту от курения сигарет, из-за способа использования кальяна курящий кальян потенциально может поглощать большее количество токсичных веществ по сравнению с курильщиками сигарет.

Каждый сеанс кальяна обычно длится более 40 минут и состоит из 50–200 затяжек, каждая из которых составляет от 0,15 до 0,50 литров дыма. За часовой сеанс курения кальяна пользователи выкуривают в 100–200 раз больше дыма, чем одна сигарета; Исследование, опубликованное в Журнале пародонтологии, показало, что у курильщиков кальяна несколько чаще, чем у обычных курильщиков, проявляются признаки заболеваний десен, что в 5 раз выше, чем у некурящих, а не в 3,8 раза выше, чем у обычных курильщиков. По данным USA Today , у людей, которые курили кальян, риск заболевания раком легких в пять раз выше, чем у некурящих.

Исследование курения кальяна и рака в Пакистане было опубликовано в 2008 году. Его цель заключалась в том, чтобы «определить уровни СЕА в сыворотке крови у постоянно/исключительных курильщиков кальяна, то есть у тех, кто курил только кальян (без сигарет, биди и т. д.), приготовленный от 1 до 1 года. 4 раза в день в количестве до 120 г табачно-патоковой смеси (т.е. в весовом эквиваленте табака до 60 сигарет по 1 г) и употребляют за 1-8 сеансов». Раково-эмбриональный антиген (СЕА) является маркером, обнаруживаемым при нескольких формах рака. Уровни у курильщиков кальяна были ниже, чем у курильщиков сигарет, хотя разница не была столь статистически значимой, как между курильщиками кальяна и некурящими. Кроме того, исследование пришло к выводу, что интенсивное курение кальяна (2–4 приготовления в день; 3–8 сеансов в день; от > 2 часов до ≤ 6 часов) существенно повышает уровень СЕА. В Кашмире у курильщиков кальяна вероятность развития рака легких была почти в 6 раз выше, чем у здоровых некурящих.

Окунающий табак

часто называют дипом Табак для макания, который в Соединенных Штатах ; помещается во рту, между щекой и десной. Табак для окунания не нужно жевать, чтобы никотин впитался. У тех, кто впервые употребляет эти продукты, часто возникает тошнота и головокружение. Долгосрочные последствия включают неприятный запах изо рта, пожелтение зубов и повышенный риск рака полости рта.

Считается, что потребители табака для окунания подвергаются меньшему риску развития некоторых видов рака, чем курильщики, но все же подвергаются большему риску, чем люди, которые не употребляют табачные изделия. Бездымный табак связан с раком полости рта , гипертонией и болезнями сердца . Они также имеют такой же риск возникновения других проблем со здоровьем, напрямую связанных с никотином, таких как повышенный риск атеросклероза .

Профилактика

Было обнаружено, что просвещение и консультирование врачей детей и подростков эффективно способствуют снижению употребления табака. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 5,6 миллиарда человек, или 71% населения мира, защищены хотя бы одной политикой профилактики табакокурения.

• 
  Средняя цена пачки из 20 сигарет в международных долларах в 2014 г.
• 
  Налоги как доля от стоимости сигарет, 2014 г.
• 
  Виды запретов на рекламу табачных изделий, 2014 г.
• 
  Поддержка помощи в отказе от употребления табака, 2014 г.

Использование

Процент женщин, курящих любые табачные изделия

Процент мужчин, курящих любые табачные изделия. Обратите внимание, что существует разница между шкалами, используемыми для женщин и мужчин.

Хотя табак можно употреблять как путем курения, так и другими бездымными методами, такими как жевание, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) собирает данные только о курящемся табаке. Поэтому курение изучается более широко, чем любая другая форма потребления табака.

В 2000 году курение практиковали 1,22 миллиарда человек; по прогнозам, в 2010 году это число вырастет до 1,45 миллиарда человек, а к 2025 году — с 1,5 до 1,9 миллиарда. Если бы распространенность курения снижалась на 2% в год с 2000 года, эта цифра составила бы 1,3 миллиарда в 2010 и 2025 годах. . Несмотря на снижение на 0,4 процента с 2009 по 2010 год, в Соединенных Штатах по-прежнему средний показатель использования составляет 17,9 процента.

По состоянию на 2002 год около двадцати процентов подростков (13–15 лет) курили во всем мире, при этом от 80 000 до 100 000 детей ежедневно заболевают этой зависимостью, примерно половина из которых живет в Азии. По прогнозам, половина из тех, кто начинает курить в подростковом возрасте, будет продолжать курить в течение 15–20 лет.

Подростки чаще курят электронные сигареты, чем сигареты. Около 31% подростков, использующих электронные сигареты, начали курить в течение шести месяцев по сравнению с 8% некурящих. Производители не обязаны сообщать, что содержится в электронных сигаретах, и большинство подростков либо говорят, что электронные сигареты содержат только ароматизатор, либо не знают, что в них содержится.

ВОЗ заявляет, что «большая часть бремени болезней и преждевременной смертности, связанных с употреблением табака, непропорционально сильно затрагивает бедных слоев населения». Из 1,22 миллиарда курильщиков 1 миллиард проживает в развивающихся странах или странах с переходной экономикой. уровень курения выровнялся или снизился В развитых странах . Однако в развивающихся странах уровень курения увеличивался на 3,4% в год по состоянию на 2002 год.

В 2004 году ВОЗ прогнозировала, что во всем мире произойдет 58,8 миллиона смертей. из которых 5,4 миллиона связаны с курением, и 4,9 миллиона по состоянию на 2007 год. По состоянию на 2002 год 70% смертей приходится на развивающиеся страны.

Сдвиг распространенности курения табака среди более молодой группы населения, главным образом в развивающихся странах, можно объяснить несколькими факторами. Табачная промышленность ежегодно тратит до 12,5 миллиардов долларов на рекламу, которая все больше ориентирована на подростков в развивающихся странах, поскольку они являются уязвимой аудиторией для маркетинговых кампаний. Подросткам сложнее понять долгосрочные риски для здоровья, связанные с курением, а также они легче поддаются влиянию «образов романтики, успеха, утонченности, популярности и приключений, которых, как предполагает реклама, они могут достичь с помощью потребления сигарет». Этот сдвиг в маркетинге в сторону подростков и даже детей в табачной промышленности подрывает усилия организаций и стран по улучшению здоровья детей и снижению смертности в развивающихся странах. Оно обращает вспять или останавливает результаты работы, проделанной для улучшения здравоохранения в этих странах, и хотя курение считается «добровольным» риском для здоровья, маркетинг табака среди очень впечатлительных подростков в развивающихся странах делает его менее опасным. добровольное действие и скорее неизбежный сдвиг.

В настоящее время около 8 миллионов человек ежегодно заболевают болезнями, связанными с табаком, что приводит к значительному экономическому бремени в размере 1,4 триллиона долларов США в глобальном масштабе каждый год.

В США курение считается наиболее распространенной предотвратимой смертью. Только в США ежегодно из-за курения умирают около 480 000 человек. В настоящее время количество преждевременных смертей в США от употребления табака в год превышает количество работников табачной индустрии в 4 к 1. Подсчитано, что курение табака убьет около 1 миллиарда человек в 21 веке, если нынешняя модель курения сохранится, причем половина из них доживет до 70 лет.

В Китае самое большое число курильщиков табака, за ним следует Индия. В Индии самое большое в мире население, жующее табак. В Индии каждый час из-за жевания и курения табака умирают 154 человека.

Было принято множество правительственных постановлений для защиты граждан от вреда, причиняемого табачным дымом в окружающей среде. В Соединенных Штатах «Закон о защите детей 2001 года» запрещает курение в любом учреждении, которое предоставляет детям медицинскую помощь, детский сад, библиотечные услуги или начальное и среднее образование. 23 мая 2011 года город Нью-Йорк ввел запрет на курение во всех парках, пляжах и пешеходных торговых центрах, пытаясь устранить угрозу, которую представляет для гражданского населения табачный дым в окружающей среде.

История

До сигареты

Тексты о вредном воздействии курения табака зафиксированы в рукописях Тимбукту .

Джеймс I написал книгу , в которой курение табака осуждалось как: «...отвратительное для глаз, ненавистное для носа, вредное для мозга, опасное для легких...»

Курение трубки постепенно стало общепризнанной причиной рака полости рта после работы, проделанной в 1700-х годах. «Связь между различными видами рака и употреблением табака неоднократно наблюдалась с конца 1800-х до начала 1920-х годов».

Гидеон Линсекум , американский натуралист и практик ботанической медицины, писал в начале 19-го века о табаке: «Это ядовитое растение широко использовалось в качестве лекарства преподавателями старой школы, и тысячи людей были убиты им... .Это очень опасный предмет, и используйте его, как хотите, он всегда уменьшает жизненную энергию точно пропорционально используемому количеству – возможно, медленно, но очень верно».

Изобретение в 1880-х годах автоматизированного оборудования для изготовления сигарет на Юге Америки позволило массово производить сигареты по низкой цене, и курение стало обычным явлением. Это привело к негативной реакции и движению за запрет табака, которое назвало употребление табака вредным и привело к некоторым запретам на продажу и употребление табака. В 1912 году американский доктор Исаак Адлер первым убедительно предположил, что рак легких связан с курением. В 1924 году экономист Ирвинг Фишер написал статью, направленную против курения в журнале Reader's Digest , в которой говорилось: «...табак снижает общий тонус организма и снижает его жизненную силу и сопротивляемость... табак действует как наркотический яд, как опиум, и как алкоголь, хотя обычно в меньшей степени». В декабре 1952 года журнал Reader's Digest перепечатал статью под названием «Рак у коробки» , в которой излагались исследовательские связи между курением и раком легких.

До Первой мировой войны рак легких считался редким заболеванием, с которым большинство врачей никогда не сталкивались за свою карьеру. Однако с послевоенным ростом популярности курения сигарет пришла эпидемия рака легких. Например, по оценкам, «от 35 до 79 процентов дополнительных смертей ветеранов от болезней сердца и рака легких связаны с курением, вызванным военными».

Ранние наблюдательные исследования

Начиная с 1890-х годов регулярно сообщалось о связи употребления табака с раком и сосудистыми заболеваниями. В 1930 году Фриц Ликинт из Дрездена , Германия , опубликовал метаанализ , цитирующий 167 других работ, связывающих употребление табака с раком легких. Ликинт показал, что люди с раком легких , скорее всего, будут курильщиками. Он также утверждал, что курение табака — лучший способ объяснить тот факт, что рак легких поражает мужчин в четыре или пять раз чаще, чем женщин (поскольку женщины курят гораздо меньше). и обсудили причинное влияние курения на рак печени и мочевого пузыря.

Можно предположить, что главная причина того, что этому вопросу уделяется так мало внимания со стороны представителей медицинской профессии, заключается в том, что большинство из них, как и в обществе в целом, практикуют курение в той или иной форме и не желают слишком подробно исследовать эту проблему. привычка, в защиту которой можно так много сказать с гедонистической точки зрения, но так мало с гигиенической точки зрения

Роллстон Джей Ди (июль 1932 г.). «Привычка к сигаретам». Зависимость . 30 (1): 1–27. дои : 10.1111/j.1360-0443.1932.tb04849.x . S2CID   72586449 .

В 1930-х годах было опубликовано больше наблюдательных данных, а в 1938 году журнал Science опубликовал статью, показывающую, что курильщики табака живут значительно короче. Он построил кривую выживания на основе семейно-исторических записей, хранящихся в Школе гигиены и общественного здравоохранения Джонса Хопкинса . Этот результат был проигнорирован или неверно объяснен.

Связь между курением табака и сердечными приступами была впервые упомянута в 1930 году; большое исследование «случай-контроль» обнаружило значительную связь в 1940 году, но избегало говорить что-либо о причине на том основании, что такой вывод вызовет разногласия, а врачи еще не были к нему готовы.

См. Также: Институт борьбы с опасностями табака.

Официальная враждебность к употреблению табака была широко распространена в нацистской Германии, где исследования «случай-контроль» были опубликованы в 1939 и 1943 годах. Еще одно исследование было опубликовано в Нидерландах в 1948 году. Исследование «случай-контроль» по раку легких и курению, проведенное в 1939 году Францем Германом Мюллером , имела серьезные недостатки в своей методологии, но проблемы дизайна исследования были лучше решены в последующих исследованиях. Связь исследований по борьбе с курением табака и мер общественного здравоохранения с нацистским руководством, возможно, способствовала отсутствию внимания к этим исследованиям. Они также были опубликованы на немецком и голландском языках. Эти исследования широко игнорировались. В 1947 году Британский медицинский совет провел конференцию, чтобы обсудить причину роста смертности от рака легких; не зная о немецких исследованиях, они спланировали и начали свои собственные.

Пять исследований «случай-контроль», опубликованных в 1950 году исследователями из США и Великобритании, действительно привлекли широкое внимание. «Курение и рак легких. Предварительный отчет» Самые сильные результаты были получены в работе Ричарда Долла и Остина Брэдфорда Хилла . и исследование Уиндера и Грэма 1950 года , озаглавленное «Курение табака как возможный этиологический фактор бронхиогенной карциномы: исследование шестисот восьмидесяти четырех доказанных случаев». Эти два исследования были крупнейшими и единственными, в которых бывшие курильщики тщательно исключались из группы некурящих. В трех других исследованиях также сообщалось, что, цитируя одно из них, «курение во многом способствует развитию рака легких». В статье Долла и Хилла сообщалось, что «у заядлых курильщиков вероятность заболеть раком легких в пятьдесят раз выше, чем у некурящих».

Причинность

Ранние исследования «случай-контроль» ясно показали тесную связь между курением и раком легких , но современные врачи и ученые не считали, что существуют доказательства причинно-следственной связи . Последующие крупные проспективные когортные исследования, проведенные в начале 1950-х годов, ясно показали, что курильщики умирали быстрее и с большей вероятностью умирали от рака легких, сердечно-сосудистых заболеваний и ряда других заболеваний, которые расширялись по мере продолжения исследований.

Британское исследование врачей , лонгитюдное исследование с участием около 40 000 врачей, началось в 1951 году. К 1954 году у него были доказательства трехлетней смерти врачей, на основании которых правительство выпустило рекомендации о том, что курение и заболеваемость раком легких связаны между собой. (Последний раз исследование британских врачей проводилось в 2001 году, к тому времени существовало около 40 связанных заболеваний). Исследование британских врачей показало, что около половины заядлых курильщиков сигарет, родившихся в 1900–1909 годах, в конечном итоге погибли из-за своей зависимости.

Общественная осведомленность

В 1953 году ученые из Института Слоана-Кеттеринга в Нью-Йорке продемонстрировали, что сигаретная смола, нанесенная на кожу мышей, вызывает смертельный рак. Эта работа привлекла большое внимание средств массовой информации; New York Times и Life освещали эту проблему. В журнале Reader's Digest была опубликована статья под названием «Рак в картонной упаковке».

о отчет главного хирурга США курении и здоровье 11 января 1964 года был опубликован ; это привело к тому, что миллионы американских курильщиков бросили курить, запретил определенные виды рекламы и потребовал наличия предупреждающих надписей на табачных изделиях.

Эти результаты были впервые широко приняты в медицинском сообществе и обнародованы среди широкой общественности в середине 1960-х годов. Сопротивление медицинского сообщества идее о том, что курение табака вызывает болезни, объясняется предвзятостью врачей, страдающих никотиновой зависимостью, новизной адаптаций, необходимых для применения эпидемиологических методов и эвристики к неинфекционным заболеваниям, а также давлением сигаретной промышленности.

Вредное воздействие курения на здоровье имело большое значение для развития науки эпидемиологии . Поскольку механизм канцерогенности является радиомиметическим или радиологическим, последствия носят стохастический характер . Определенные утверждения можно сделать только об относительном увеличении или уменьшении вероятности заражения тем или иным заболеванием. Для конкретного человека невозможно окончательно доказать прямую причинную связь между воздействием радиомиметического яда, такого как табачный дым, и последующим раком; такие заявления можно делать только на уровне совокупного населения. Сигаретные компании воспользовались этим философским возражением и эксплуатировали сомнения врачей, которые рассматривают только отдельные случаи, относительно причинной связи в стохастическом выражении токсичности как реального заболевания.

Было возбуждено множество судебных дел против табачных компаний за то, что они исследовали влияние курения на здоровье, но затем скрыли результаты или отформатировали их так, чтобы подразумевать меньшую опасность или ее отсутствие.

После того как в Шотландии в марте 2006 года был введен запрет на курение во всех закрытых общественных местах, его снижение произошло на 17 процентов. при госпитализации по поводу острого коронарного синдрома. 67% снижения произошло среди некурящих.

См. также

• Э. Кайлер Хаммонд
• Список канцерогенов сигаретного дыма
• Влияние электронных сигарет на здоровье

Библиография

• Фриден, Томас Р. и др. Последствия курения для здоровья: 50 лет прогресса: отчет главного хирурга (2014 г.) онлайн

• Орескес, Наоми и Эрик М. Конвей. Торговцы сомнениями: как горстка ученых скрыла правду по вопросам, от табачного дыма до глобального потепления (Bloomsbury Publishing USA, 2011).

• Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2008 г.: Пакет MPOWER (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . 2008. стр. 6, 8, 20. ISBN.  9789240683112 . OCLC   476167599 . Архивировано из оригинала (PDF) 21 января 2022 года . Проверено 06 октября 2022 г.
• Мазерс, Колин ; Бурма, Галстуки; Жир, Дорис Ма (2008). Глобальное бремя болезней: Обновление 2004 г. (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . hdl : 10665/43942 . ISBN  9789241563710 . OCLC   264018380 . Архивировано из оригинала 7 февраля 2022 года . Проверено 06 октября 2022 г.
• «Глава 1: Введение и подход к причинному выводу» (PDF) . Отчет главного хирурга 2004 г. - Последствия курения для здоровья (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью. 2004 . Проверено 24 мая 2009 г.
• Главный хирург США (1964 г.). Курение и здоровье: отчет Консультативного комитета главному хирургу Службы общественного здравоохранения (PDF) (Отчет). Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения . Публикация Службы общественного здравоохранения № 1103. Архивировано из оригинала 28 июля 2022 года.
• «Последствия для здоровья непроизвольного воздействия табачного дыма: доклад главного хирурга» . Атланта, США: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью. 2006 год . Проверено 15 февраля 2009 г.
• «Факты и цифры о раке, 2004 г.: основные факты о раке» . Американское онкологическое общество. Архивировано из оригинала 12 февраля 2009 г. Проверено 21 января 2009 г.
• Лихтенштейн П., Холм Н.В., Веркасало П.К., Илиаду А., Каприо Дж., Коскенвуо М., Пуккала Е., Скитте А., Хемминки К. (июль 2000 г.). «Экологические и наследственные факторы, вызывающие рак — анализ когорт близнецов из Швеции, Дании и Финляндии» . Медицинский журнал Новой Англии . 343 (2): 78–85. дои : 10.1056/NEJM200007133430201 . ПМИД   10891514 .
• Монтесано Р., Холл J (октябрь 2001 г.). «Экологические причины рака у человека». Европейский журнал рака . 37 (Приложение 8): S67–87. дои : 10.1016/S0959-8049(01)00266-0 . ПМИД   11602374 .

Внешние ссылки

• Информационная акция «Свобода от табака» – сколько людей курят в машинах