Сосудистая деменция
| Сосудистая деменция | |
|---|---|
| Другие имена | Деменция вследствие цереброваскулярных заболеваний; [1] Сосудистые когнитивные нарушения [2] |
 | |
| Атрофия мозга вследствие сосудистой деменции | |
| Специальность | Психиатрия , неврология  |
| Симптомы | Когнитивные нарушения , кратковременная потеря памяти. [3] |
| Осложнения | Заболевания сердца, потеря способности заботиться о себе, потеря способности взаимодействовать, пневмония. [4] |
| Причины | Состояния, которые повреждают кровеносные сосуды головного мозга и, следовательно, препятствуют доставке кислорода в мозг. [3] |
| Факторы риска | Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, фибрилляция предсердий, диабет [3] |
| Метод диагностики | Лабораторный тест, нейровизуализационный тест, нейропсихологическое тестирование [5] |
| Дифференциальный диагноз | болезнь Альцгеймера [5] |
| Уход | Лекарства нет (однако симптомы можно контролировать) [3] [4] |
| Частота | 15-30% случаев деменции в США, Европе и Азии [5] [6] |
Сосудистая деменция – это деменция, вызванная серией инсультов . [2] [4] Ограниченный кровоток из-за инсульта снижает доставку кислорода и глюкозы в мозг, вызывая повреждение клеток и неврологический дефицит в пораженной области. [6] Подтипы сосудистой деменции включают подкорковую сосудистую деменцию, мультиинфарктную деменцию, деменцию, связанную с инсультом, и смешанную деменцию. [2] [5]
Подкорковая сосудистая деменция возникает в результате повреждения мелких кровеносных сосудов головного мозга. Мультиинфарктная деменция возникает в результате серии небольших инсультов, поражающих несколько областей мозга. Связанная с инсультом деменция, включающая последовательные небольшие инсульты, вызывает более постепенное снижение когнитивных функций . [4] Деменция может возникнуть при сочетании нейродегенеративной и цереброваскулярной патологии, например, у восприимчивых пожилых людей (75 лет и старше). [2] [5] Снижение когнитивных функций можно объяснить возникновением последовательных инсультов. [4]
В МКБ-11 сосудистая деменция отнесена к деменции, вызванной цереброваскулярными заболеваниями . [1] В DSM-5 сосудистая деменция классифицируется как серьезное или легкое сосудистое нейрокогнитивное расстройство . [7]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У людей с сосудистой деменцией наблюдаются прогрессирующие когнитивные нарушения , острые или подострые, как при легких когнитивных нарушениях , часто поэтапные, после множественных инсультов. [5]
это заболевание описывается как психическое и поведенческое расстройство В МКБ-11 . [8] Признаки и симптомы носят когнитивный, моторный, поведенческий характер, а у значительной части людей — и аффективный . Эти изменения обычно происходят в течение 5–10 лет. Признаки обычно такие же, как и при других деменциях, но в основном включают снижение когнитивных функций и ухудшение памяти достаточной степени тяжести, мешающее повседневной деятельности, иногда с наличием очаговых неврологических признаков и признаками, соответствующими цереброваскулярному заболеванию при визуализации головного мозга ( КТ или МРТ). [4] [5]
Неврологическими признаками, локализующимися в определенных областях головного мозга, являются гемипарез , брадикинезия , гиперрефлексия , разгибательные подошвенные рефлексы , атаксия , псевдобульбарный паралич , а также нарушения походки и затруднения глотания . У людей наблюдается неоднородный дефицит когнитивных тестов. У них, как правило, лучшая свободная память и меньше вмешательств в воспоминания по сравнению с людьми, страдающими болезнью Альцгеймера . [9] У людей с более тяжелым поражением или у людей, перенесших инфаркты в зонах Вернике или Брока специфические проблемы с речью, называемые дизартрией и афазиями . , могут присутствовать [2] [5]
При заболевании мелких сосудов часто поражаются лобные доли. Следовательно, люди с сосудистой деменцией, как правило, хуже справляются с задачами, выполняемыми лобными долями , чем их коллеги с болезнью Альцгеймера , такими как беглость речи, и могут иметь проблемы с лобными долями: апатия , абулия (отсутствие воли или инициативы), проблемы с вниманием, ориентацией, и недержание мочи. Они склонны проявлять более настойчивое поведение. У людей с сосудистой деменцией также может отмечаться общее замедление способности к обработке информации, трудности с переключением установок и нарушение абстрактного мышления. Апатия на ранних стадиях заболевания более характерна для сосудистой деменции. [2] [5]
Редкие генетические нарушения, вызывающие сосудистые поражения головного мозга, имеют иную картину проявления. Как правило, они возникают в более раннем возрасте и имеют более агрессивное течение. Кроме того, инфекционные заболевания, такие как сифилис , могут вызывать повреждение артерий, инсульты и бактериальное воспаление головного мозга. [10]
Причины
[ редактировать ]
Сосудистая деменция может быть вызвана ишемическими или геморрагическими инфарктами, поражающими несколько областей мозга, включая территорию передней мозговой артерии , теменные доли или поясную извилину . [5] В редких случаях инфаркты гиппокампа или таламуса . причиной деменции являются [12] Инсульт в анамнезе увеличивает риск развития деменции примерно на 70%, а недавний инсульт увеличивает риск примерно на 120%. [13] Поражения сосудов головного мозга также могут быть результатом диффузных цереброваскулярных заболеваний , таких как заболевания мелких сосудов . [5]
Факторы риска
[ редактировать ]Факторы риска сосудистой деменции включают пожилой возраст, гипертонию , курение, гиперхолестеринемию , сахарный диабет , сердечно-сосудистые заболевания и цереброваскулярные заболевания . [2] [5] Другие факторы риска включают образ жизни, географическое происхождение и APOE-ε4 генотип . [2] [5]
Сосудистая деменция иногда может быть спровоцирована церебральной амилоидной ангиопатией , которая включает накопление бляшек бета-амилоида в стенках мозговых артерий, что приводит к разрушению и разрыву сосудов. [2] [5] Поскольку амилоидные бляшки являются характерным признаком болезни Альцгеймера , вследствие этого может возникнуть сосудистая деменция. [2] [6]
Диагностика
[ редактировать ]Для диагностики сосудистой деменции можно использовать несколько конкретных диагностических критериев, в том числе критерии четвертого издания (DSM-IV) Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , критерии Международной классификации болезней (МКБ-10), критерии Национального института Критерии неврологических расстройств и инсульта , критерии Международной ассоциации исследований и исследований в области нейронаук (NINDS-AIREN), критерии Центра диагностики и лечения болезни Альцгеймера и шкала ишемии Хачинского (по Владимиру Хачинскому ). [2] [6] [14]
Рекомендуемые исследования на предмет когнитивных нарушений включают: анализы крови (на анемию, дефицит витаминов, тиреотоксикоз, инфекцию и др.), рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и нейровизуализацию, предпочтительно сканирование с функциональной или метаболической чувствительностью, выходящее за рамки простой КТ или МРТ. [2] [4] Если они доступны в качестве диагностического инструмента, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) нейровизуализация могут использоваться для подтверждения диагноза мультиинфарктной деменции в сочетании с оценками, включающими обследование психического статуса . [2] [4] [6]
У человека, уже страдающего деменцией, ОФЭКТ, по-видимому, лучше дифференцирует мультиинфарктную деменцию от болезни Альцгеймера по сравнению с обычным психическим тестированием и анализом истории болезни . [15] [ необходимы дополнительные ссылки ]
Скрининговые анализы крови обычно включают общий анализ крови , функциональные тесты печени , функциональные тесты щитовидной железы , липидный профиль, скорость оседания эритроцитов , С-реактивный белок , серологические исследования на сифилис , уровень кальция в сыворотке, глюкозу натощак, мочевину , электролиты , витамин B-12 и фолат. . [4] [6]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Дифференциация синдромов деменции может быть сложной задачей из-за частого совпадения клинических особенностей и сопутствующей основной патологии. Может возникнуть смешанная деменция , включающая два типа деменции. В частности, болезнь Альцгеймера часто сочетается с сосудистой деменцией. [2] [5]
Смешанную деменцию диагностируют, когда у человека имеются признаки болезни Альцгеймера и цереброваскулярных заболеваний либо клинически, либо на основании нейровизуализационных данных об ишемических поражениях. [16]
Патология
[ редактировать ]Общий осмотр головного мозга может выявить заметные поражения и повреждения кровеносных сосудов. [2] [6] На микроскопических изображениях появляются скопления различных веществ, таких как липидные отложения и свернувшаяся кровь. Белое вещество существенно поражается, наблюдается заметная атрофия (потеря тканей) и кальцификация артерий. [2] [6] [17] Микроинфаркты также могут присутствовать в сером веществе (коре головного мозга), иногда в больших количествах. [2]
Хотя атерома крупных мозговых артерий типична для сосудистой деменции, преимущественно поражаются более мелкие сосуды и артериолы. [2] [6]
Профилактика
[ редактировать ]Раннее выявление и точный диагноз важны, поскольку сосудистую деменцию можно, по крайней мере, частично предотвратить. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но у человека с сосудистой деменцией могут наблюдаться периоды стабильности или даже легкого улучшения. [18] Поскольку инсульт является неотъемлемой частью сосудистой деменции, [13] цель состоит в том, чтобы предотвратить новые инсульты. Это делается путем снижения факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление , высокий уровень липидов в крови , мерцательная аритмия или сахарный диабет . [2] [5]
Лекарства от высокого кровяного давления используются для предотвращения прединсультной деменции. [19] Эти лекарства включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента , диуретики , блокаторы кальциевых каналов , ингибиторы симпатических нервов, антагонисты рецепторов ангиотензина II или адренергические антагонисты . [ нужна медицинская ссылка ]
Обзор 2023 года показал, что терапия статинами неэффективна для лечения или предотвращения инсульта или деменции у людей без истории цереброваскулярных заболеваний. [20]
Уход
[ редактировать ]По состоянию на 2024 год не существует лекарств, специально предназначенных для профилактики или лечения сосудистой деменции. [4] [3]
Прогноз
[ редактировать ]Было проведено множество исследований для определения средней выживаемости людей с деменцией. Исследования часто были небольшими и ограниченными, что приводило к противоречивым результатам в связи смертности с типом деменции и полом человека. Одно исследование 2015 года показало, что годовая смертность была в три-четыре раза выше у людей после первого обращения в дневной стационар по поводу деменции по сравнению с населением в целом. [21] Если человек был госпитализирован по поводу деменции, смертность была даже выше, чем у людей, госпитализированных по поводу сердечно-сосудистых заболеваний . [21] Было обнаружено, что сосудистая деменция имеет сопоставимые или худшие показатели выживаемости по сравнению с болезнью Альцгеймера; [22] Другое исследование 2014 года показало, что прогноз для людей с сосудистой деменцией хуже для мужчин и пожилых людей. [23]
Сосудистая деменция может быть непосредственной причиной смерти из-за возможности фатального нарушения кровоснабжения головного мозга. [24]
Эпидемиология
[ редактировать ]Сосудистая деменция является второй по распространенности формой деменции после болезни Альцгеймера у пожилых людей. [4] Распространенность . заболевания составляет 1,5% в западных странах и примерно 2,2% в Японии На его долю приходится 50% всех случаев деменции в Японии, от 20% до 40% в Европе и 15% в Латинской Америке. У 25% людей, перенесших инсульт, впервые в течение года после инсульта развивается деменция. Одно исследование показало, что в Соединенных Штатах распространенность сосудистой деменции у всех людей старше 71 года составляет 2,43%, а другое показало, что распространенность деменции удваивается каждые 5,1 года. [ нужна ссылка ]
Пик заболеваемости приходится на четвертое и седьмое десятилетия жизни, и 80% людей страдают гипертонией . [25] [ необходимы дополнительные ссылки ]
2018 года Метаанализ выявил 36 исследований распространенного инсульта (1,9 миллиона участников) и 12 исследований инцидентного инсульта (1,3 миллиона участников). [13] Для распространенного инсульта объединенный коэффициент риска для деменции по всем причинам составил 1,69; для случая инсульта объединенный коэффициент риска составил 2,18. [13] Характеристики исследования не изменили эти ассоциации, за исключением пола, который объяснил 50,2% гетерогенности между исследованиями по распространенности инсульта. Эти результаты подтверждают, что инсульт является сильным, независимым и потенциально модифицируемым фактором риска деменции всех причин. [13]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «МКБ-11: Деменция вследствие цереброваскулярных заболеваний» . Всемирная организация здравоохранения. 2024 . Проверено 10 апреля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Ядекола С., Дюринг М., Хачински В., Жутель А., Пендлбери С.Т., Шнайдер Дж.А. и др. (июль 2019 г.). «Сосудистые когнитивные нарушения и деменция» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 73 (25): 3326–3344. дои : 10.1016/j.jacc.2019.04.034 . ПМЦ 6719789 . PMID 31248555 .
- ^ Jump up to: а б с д и «Сосудистая деменция» . Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения США. 28 сентября 2022 г. Проверено 10 апреля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к «Сосудистая деменция» . MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Сандерс А.Е., Шоо С., Калиш В.Б. (22 октября 2023 г.). «Сосудистая деменция» . StatPearls, Национальная медицинская библиотека США. ПМИД 28613567 . Проверено 9 апреля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Вонг CE, Chui CH (июнь 2022 г.). «Сосудистые когнитивные нарушения и деменция» . Континуум . 28 (3): 750–780. дои : 10.1212/CON.0000000000001124 . ПМЦ 9833847 . ПМИД 35678401 .
- ^ Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. стр. 591–603 . ISBN 978-0-89042-554-1 .
- ^ «МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости» . icd.who.int . Проверено 9 декабря 2022 г.
- ^ Алагиакришнан К. «Клиническая картина сосудистой деменции: история, физические данные, причины» . emedicine.medscape.com . Проверено 19 марта 2021 г.
- ^ Каннистраро Р.Дж., Бади М., Эйдельман Б.Х., Диксон Д.В., Миддлбрукс Э.Х., Месхия Дж.Ф. (11 июня 2019 г.). «Заболевания мелких сосудов ЦНС: клинический обзор» . Неврология . 92 (24): 1146–1156. дои : 10.1212/WNL.0000000000007654 . ISSN 1526-632X . ПМК 6598791 . ПМИД 31142635 .
- ^ Моссанен Парси М., Дюваль С., Ариенс Р. (2021 г.). «Сосудистая деменция и перекрестные помехи между системами комплемента и свертывания крови» . Границы сердечно-сосудистой медицины . 8 : 803169. дои : 10.3389/fcvm.2021.803169 . ПМЦ 8733168 . ПМИД 35004913 .
- ^ Каур М., Шарма С. (1 февраля 2022 г.). «Молекулярные механизмы когнитивных нарушений, связанных с инсультом» . Метаболические заболевания головного мозга . 37 (2): 279–287. дои : 10.1007/s11011-022-00901-0 . ISSN 1573-7365 . ПМИД 35029798 .
- ^ Jump up to: а б с д и Кузьма Э., Лурида И., Мур С.Ф., Левин Д.А., Укумунне О.К., Ллевеллин DJ (ноябрь 2018 г.). «Риск инсульта и деменции: систематический обзор и метаанализ» . Болезнь Альцгеймера и деменция . 14 (11): 1416–1426. дои : 10.1016/j.jalz.2018.06.3061 . ПМК 6231970 . ПМИД 30177276 .
- ^ Робинсон Л., Тан Э., Тейлор Дж. П. (16 июня 2015 г.). «Слабоумие: своевременная диагностика и раннее вмешательство» . БМЖ . 350 : h3029. дои : 10.1136/bmj.h3029 . ISSN 1756-1833 . ПМЦ 4468575 . ПМИД 26079686 .
- ^ Энгельхардт Э., Токер С., Андре С., Морейра Д.М., Окамото И.Х., Кавальканти Дж. и др. (октябрь 2011 г.). «Сосудистая деменция: диагностические критерии и дополнительные обследования. Рекомендации научного отдела когнитивной неврологии и старения Бразильской академии неврологии. Часть I». Деменция и нейропсихология . 5 (4): 251–263. doi : 10.1590/S1980-57642011DN05040003 . ПМК 5619038 . ПМИД 29213752 .
- ^ Кустодио Н, Монтесинос Р, Лира Д, Эррера-Перес Э, Бардалес Ю, Валериано-Лоренцо Л (2017). «Смешанная деменция: обзор доказательств» . Деменция и нейропсихология . 11 (4): 364–370. дои : 10.1590/1980-57642016dn11-040005 . ISSN 1980-5764 . ПМК 5769994 . ПМИД 29354216 .
- ^ Хасэ Ю., Хорсбург К., Ихара М., Калария Р.Н. (2018). «Дегенерация белого вещества при сосудистых и других старческих деменциях» . Журнал нейрохимии . 144 (5): 617–633. дои : 10.1111/jnc.14271 . hdl : 20.500.11820/780992bd-e933-4715-8099-c4d463070a58 . ПМИД 29210074 . S2CID 33778577 .
- ^ Эркиньюнтти Т. (февраль 2012 г.). Гелдер М., Андреасен Н., Лопес-Ибор Дж., Геддес Дж. (ред.). Новый Оксфордский учебник психиатрии (2-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. дои : 10.1093/med/9780199696758.001.0001 . ISBN 978-0-19-969675-8 . Проверено 7 сентября 2015 г.
- ^ Сантистебан М.М., Ядекола К., Карневале Д. (январь 2023 г.). «Гипертония, сосудисто-нервная дисфункция и когнитивные нарушения» . Гипертония . 80 (1): 22–34. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.122.18085 . ПМЦ 9742151 . ПМИД 36129176 .
- ^ Гольдштейн Л.Б., Тот П.П., Дирборн-Томазос Дж.Л., Джулиано Р.П., Хирш Б.Дж., Пенья Дж.М. и др. (октябрь 2023 г.). «Агрессивное снижение уровня холестерина ЛПНП и мозг: влияние на риск деменции и геморрагического инсульта: научное заявление Американской кардиологической ассоциации» . Атеросклероз, тромбоз и сосудистая биология . 43 (10): е404–е442. дои : 10.1161/ATV.0000000000000164 . ПМИД 37706297 .
- ^ Jump up to: а б ван де Ворст И.Э., Ваартьес И., Герлингс М.И., Ботс М.Л., Кук Х.Л. (октябрь 2015 г.). «Прогноз пациентов с деменцией: результаты проспективного общенационального исследования связей реестров в Нидерландах» . БМЖ Опен . 5 (10): e008897. doi : 10.1136/bmjopen-2015-008897 . ПМЦ 4636675 . ПМИД 26510729 .
- ^ Вильярехо А., Бенито-Леон Дж., Тренч Р., Инн И.Дж., Дорс-Мартин В., Бойкс Р. и др. (2011). «Смертность, связанная с деменцией, в течение тринадцати лет в когортном исследовании NEDICES». Журнал болезни Альцгеймера . 26 (3): 543–51. дои : 10.3233/JAD-2011-110443 . ПМИД 21694455 .
- ^ Гарсиа-Птачек С., Фарахманд Б., Карехольт И., Релига Д., Куадрадо М.Л., Эриксдоттер М. (2014). «Риск смертности после диагностики деменции по типу деменции и основным факторам: когорта из 15 209 пациентов на основе Шведского регистра деменции» . Журнал болезни Альцгеймера . 41 (2): 467–77. дои : 10.3233/JAD-131856 . ПМИД 24625796 .
- ^ Флетчер, А. (июнь 2023 г.). «Серия передовой практики № 11 – МЭ и деменция» . Королевский колледж патологоанатомов . п. 8 . Проверено 19 марта 2024 г.
- ^ Уолтерс Ф.Дж., Икрам М.А. (2019). «Эпидемиология сосудистой деменции» . Атеросклероз, тромбоз и сосудистая биология . 39 (8). Биол артериосклера тромба сосудов: 1542–1549. дои : 10.1161/ATVBAHA.119.311908 . ПМИД 31294622 .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|