✖


Jump to content

Желудочно -кишечная стромальная опухоль

Желудочно -кишечная стромальная опухоль
Гистопатологический образ желудочно -кишечной стромальной опухоли желудка. Гематоксилин-эозин пятно.
Специальность Онкология
Дифференциальный диагноз Эктопическая поджелудочная железа [ 1 ]

Желудочно -кишечные стромальные опухоли ( GIST ) являются наиболее распространенными мезенхимальными новообразованиями желудочно -кишечного тракта . GIST возникают в гладких мышц кардиостимулятора интерстициальной клетке или в аналогичных клетках. [ 2 ] Они определяются как опухоли, поведение которого обусловлено мутациями в геном набора (85%), [ 2 ] Ген pdgfra (10%), [ 2 ] или Braf -киназа (редкая). [ 2 ] 95% Gists окрашивают положительно для Kit (CD117). [ 2 ] [ 3 ] Большинство (66%) встречаются в желудке, а желудочные GIST имеют более низкий злокачественный потенциал, чем опухоли, найденные в других местах в желудочно -кишечном тракте. [ 3 ]

Классификация

[ редактировать ]

Гист был введен в качестве диагностического термина в 1983 году. [ 2 ] : 1060  До конца 1990-х годов многие не эпителиальные опухоли желудочно -кишечного тракта назывались «желудочно-кишечными стромальными опухолями». Гистопатологи не смогли специально различать типы, которые, как известно, в настоящее время являются различными молекулярно. Впоследствии CD34 , а затем CD117 были идентифицированы как маркеры, которые могли бы различать различные типы. [ Цитация необходима ] Кроме того, в отсутствие специфической терапии диагностическая категоризация оказала лишь ограниченное влияние на прогноз и терапию.

Понимание биологии GIST значительно изменилось с идентификацией молекулярной основы GIST, [ 2 ] : 1065  Особенно C-Kit. Исторически, литературные обзоры до молекулярного определения GIST и в течение короткого времени после этого утверждали, что 70-80% GIST были доброкачественными. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Идентификация молекулярной основы для GIST привела к исключению многих опухолей, которые рассматривались как GIST ранее, а также включали гораздо большее количество опухолей, которые были помечены как другие типы сарком и недифференцированные карциномы. [ 2 ] : 1065  Например, некоторые предыдущие диагнозы желудка и лейомиомиосаркомы с тонкой кишкой (злокачественная опухоль гладких мышц ) будут реклассифицированы как GIST на основе иммуногистохимического окрашивания. В настоящее время считается, что все опухоли GIST обладают злокачественным потенциалом, и никакая опухоль GIST не может быть окончательно классифицирована как «доброкачественные». [ 7 ] Следовательно, все GIST имеют право на постановку рака в AJCC (7 -е издание) / UICC. [ 8 ] Тем не менее, разные GIST имеют разные оценки риска своей тенденции рецидивировать или метастазировать, зависящие от их места происхождения, размера и количества митотических фигур.

Из -за изменения определения клинические пути ухода до 2000 года в основном неинформативны в текущую эпоху. [ 2 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

GISTS может иметь неприятности по глотания , желудочно -кишечное кровотечение или метастазы (в основном в печени). Кишечная обструкция встречается редко из -за внешней паттерны роста опухоли. Часто существует история смутной боли в животе или дискомфорта, и опухоль стала довольно большой по времени, когда диагноз поставлен.

Патофизиология

[ редактировать ]

GISTS - это опухоли соединительной ткани , то есть саркомы ; В отличие от большинства желудочно -кишечных опухолей , они не эпителиальны . Около 70% встречаются в желудке , 20% в тонкой кишке и менее 10% в пищеводе . Небольшие опухоли, как правило, не являются агрессивными, особенно когда деления клеток скорость является медленной. Опухоли сухшей обычно метастазируются в печень (в 28% случаев) и/или в больший Omentum , меньший Omentum или брыжевание (в 30% случаев). Менее обычные области метастазирования включают легкие, подкожную ткань, лимфатические узлы или кости. [ 9 ]

Считается, что GISTS возникает из интерстициальных клеток CAJAL (ICC), которые обычно являются частью вегетативной нервной системы кишечника. [ 3 ] Они выполняют функцию кардиостимулятора в контроле подвижности .

Генетика

[ редактировать ]

Большинство GISTS спорадичны. Менее 5% встречаются в рамках наследственных семейных или идиопатических многотуровых синдромов. К ним относятся в порядке убывания частоты, нейрофиброматоз Recklinghausen (NF-1), триада Карни (гастрическая суть, легочная хондрома и экстраподренальная параганглиома ) , функции в увеличение числа зародышей C -KIT / PDGFRA , а также в карни- Синдром Стратакиса . [ 10 ] Синдром Карни-Стратакиса представляет собой диаду наследственной суть и параганглиомы, вызванная мутациями зародышевой линии в пути гена супрессора митохондриальной опухоли, включающего субъединицы сукцинаты (SDH) SDHD , SDHC и SDHB . [ 11 ]

C-KIT мутации

[ редактировать ]

Приблизительно 85% GIST связаны с аномальным путем C-KIT . C-KIT -это ген, который кодирует для трансмембранного рецептора для фактора роста, называемого фактором стволовых клеток ( SCF ). Аномальный путь c-kit, чаще всего (85%) возникает из-за мутации самого гена; Меньшее подмножество связанных с C-KIT GIST связано с конститутивной активностью ферментативного KIT пути , обнаруженного иммуноблоттингом . [ 2 ] : 1062  Продукт C-KIT/CD117 экспрессируется на ICCs и большом количестве других клеток, в основном костного мозга клеток , тучных клеток , меланоцитов и нескольких других. В кишечнике, однако, массовое окрашивание, положительное на CD117 , вероятно, будет суть, возникающей из клеток ICC.

C-KIT Молекула содержит длинный внеклеточный домен , трансмембранное сегмент и внутриклеточную часть. Мутации обычно встречаются в ДНК , кодирующей внутриклеточную часть (экзон 11), которая действует как тирозинкиназа для активации других ферментов . Мутации делают C-KitFunction независимым от активации SCF , что приводит к высокой скорости клеточного деления и, возможно, геномной нестабильности. Дополнительные мутации, вероятно, «необходимы» для клетки с мутацией C-KIT для развития в GIST, но мутация C-KIT, вероятно, является первым этапом этого процесса.

мутации в экзонах 11, 9 и редко 13 и 17 гена C-KIT Известно, что встречаются в GIST. Функция тирозинкиназы важна C-KIT в медикаментозной терапии для GIST, как описано ниже.

  • Kit-D816V Мутации точек в экзоне 17 C-KIT ответственны за устойчивость к целевой терапии, таким как иматиниб-мезилат , ингибитор тирозинкиназы.
  • Kit-P.D419DEL (Exon 8)-подмножество желудочно-кишечных стромальных опухолей, ранее считавшихся опухолями дикого типа, несет соматические активирующие мутации в Exon 8 (P.D419DEL). [ 12 ]

Мутации PDGFRA

[ редактировать ]

Большинство клеток GIST с Wildtype (то есть не мутировали) C-KIT вместо этого имеют мутацию в другом гене, PDGFR-α ( рецептор рецептора фактора роста тромбоцитов ), которая представляет собой родственную тирозинкиназу. Мутации в C-KIT и PDGFRA являются взаимоисключающими [4] [5] [ мертвая ссылка ] .

Опухоли дикого типа

[ редактировать ]

По-видимому, меньшее количество GIST связано ни с C-KIT, ни с аномалиями PDGFR-α. [ 2 ] : 1062  Около 10-15% желудочно-кишечных стромальных опухолей (GIST) несут последовательности дикого типа во всех горячих точках рецептора рецептора роста, полученного из тромбоцитов (PDGFRA) (WT-гистам). Эти опухоли в настоящее время определяются отсутствием мутаций в экзонах 9, 11, 13 и 17 генов Kit и экзонов 12, 14 и 18 из гена PDGFRA. [ 12 ]

Диагноз

[ редактировать ]
Эндоскопическое изображение GIST в глазном дне желудка , наблюдаемое на ретрофлексии.
Та же самая суть видно на прямом виде на эндоскоп, показывающий вышележащий сгусток.

КТ часто проводится (см. Рентгенологический раздел).

Отрицательное иммуногистохимическое окрашивание на β-катенин в клеточных ядрах является последовательным обнаружением в лейомиомах матки и помогает в отличие таких опухолей от β-катениновых опухолей веретена . [ 13 ]

Окончательный диагноз поставлен с помощью биопсии , которая может быть получена эндоскопически , густона с помощью КТ или ультразвукового руководства или во время операции. Образец биопсии будет исследован под микроскопом врачом -патологом . Патолог исследует гистопатологию , чтобы идентифицировать характеристики GIST (клетки веретена в 70-80%, эпителиидный аспект в 20-30%). Меньшие опухоли обычно могут быть ограничены слоем Muscularis Propria стенки кишечника. Большие растут, в основном наружу, от стенки кишечника до точки, где они превзойдут кровоснабжение и некрозу (умирают) внутри, образуя полость, которая может в конечном итоге общаться с просветом кишечника.

Когда подозревается GIST-в отличие от других причин аналогичных опухолей-патолог может использовать иммуногистохимию (специфические антитела , которые окрашивают молекулу CD117 [также известный как C-KIT ]-см. Ниже). 95% всех GIST являются CD117-позитивными (другие возможные маркеры включают CD34 , DOG-1, Desmin и Vimentin ). Другие клетки, которые показывают позитивность CD117, являются тучными клетками .

Если окрашивание CD117 является отрицательным и остается подозрением, что опухоль является суть, может использоваться более новые антитело Dog-1 (обнаруженная на GIST-1). Кроме того, секвенирование KIT и PDGFRA может быть использовано для доказывания диагноза.

Визуализация

[ редактировать ]

Цель радиологической визуализации состоит в том, чтобы найти поражение, оценку признаков инвазии и обнаружения метастазирования . Особенности GIST варьируются в зависимости от размера опухоли и органа происхождения. Диаметр может варьироваться от нескольких миллиметров до более 30 см. Большие опухоли обычно вызывают симптомы, в отличие от тех, кто встречается, которые, как правило, меньше и имеют лучший прогноз. [ 4 ] [ 14 ] Большие опухоли имеют тенденцию демонстрировать злокачественное поведение, но небольшие мысли могут также продемонстрировать клинически агрессивное поведение. [ 15 ]

КТ изображение суть в желудочной кардии . Повреждение кажется подслизистовым, является гиперваскулярным и выступает внутрилуминально. Верхнее кровотечение в верхнем желудке привело к эндоскопии, обнаружив изъязнутую массу.
Неопровершенное КТ-изображение маленькой суть в задней стенке желудка (стрелка). Повреждение выглядит подробнее. Случайный вывод.

Простые рентгенограммы не очень полезны в оценке GIST. Если наблюдается аномалия, это будет косвенное значение из -за влияния массы опухоли на соседние органы. На брюшной рентгеновской снимке гистам желудка может появляться в виде рентгеноконтрастной массы, изменяющей форму тени желудочного воздуха. Кишечные GIST могут вытеснять петли кишечника, а более крупные опухоли могут препятствовать кишечнику, а пленки покажут обструктивный закономерность . Если присутствуют кавитации , простые рентгенограммы покажут коллекции воздуха в опухоли. [ 16 ] Кальцификация является необычной особенностью GIST, но если присутствовать, можно увидеть на простых пленках.

Fluoroscopic Exemantions и КТ обычно используются для оценки пациента с жалобами на живот. Изображения Barium Swallow показывают аномалии в 80% случаев GIST. [ 15 ] Тем не менее, некоторые GIST могут быть расположены полностью за пределами просвета кишечника и не будут оценены с помощью ласточки бария. Даже в тех случаях, когда ласточка бария является ненормальной, должна следовать МРТ или КТ, поскольку невозможно оценить полости брюшной полости и другие органы брюшной полости с помощью только бария. При КТ -сканировании аномалии могут быть замечены у 87% пациентов, и это следует делать как с пероральным, так и с внутривенным контрастом. [ 15 ] Среди исследований визуализации МРТ имеет лучший контраст ткани, который помогает идентификации масс внутри желудочно -кишечного тракта (внутренние массы). Для оценки поврежденного материала для внутривенного контрастного материала необходим для оценки повреждения.

Предпочтительные методы визуализации в оценке GISTS CT и MRI, [ 17 ] : 20–21  и, в выбранных ситуациях, эндоскопическое ультразвук. Преимущества КТ включают его способность демонстрировать доказательства вторжения близлежащих органов, асцитов и метастазов. Способность МРТ производить изображения в нескольких плоскостях полезна при определении кишечника как органа происхождения (что трудно, когда опухоль очень большая), что облегчает диагноз.

Иммуногистохимия для β-катенина в GIST, что является отрицательным, поскольку существует только окрашивание цитоплазмы, но не ядер клеток. Отрицательное окрашивание ядерным β-катенином наблюдается примерно в 95% случаев GIST и помогает в отличие таких опухолей от β-катениновых опухолей веретеновых клеток . [ 18 ]

Маленькие GISTS

[ редактировать ]

Поскольку GISTS возникает из слоя кишечника, называемого Muscularis Propria (которая глубже к слизистой оболочке и подслизистовой перспективе с точки зрения просвета ), небольшая визуализация GIST обычно предполагает процесс подслизистого или массу в стенке кишечника. В исследованиях ласточки бария эти гистам чаще всего присутствуют с гладкими границами, образующими правые или тупые углы с близлежащей стеной кишечника, как видно из любой другой интрамуральной массы. Поверхность слизистой оболочки обычно не повреждена, за исключением участков язвы, которые обычно присутствуют в 50% GIST. Изъязвления заполняются баром, вызывая внешний вид глаза или поражения на горе. В отличие от CT , небольшие GISTS рассматриваются как гладкие, четко определенные внутримурные массы с гомогенным затуханием.

Большие GISTS

[ редактировать ]

По мере роста опухоли она может проецировать за пределами кишечника (экзофитный рост) и/или внутри кишечника (внутрипросветный рост), но они чаще всего растут экзофитически, так что основная часть опухоли проецирует в брюшную полость. Если опухоль превзойдет кровоснабжение, она может некрозы внутри, создавая центральную заполненную жидкостью полость с кровотечением и кавитацией , которая может в конечном итоге излечить и общаться в просвет кишечника. В этом случае Barium Swallow может показать воздух, воздушные уровни или скопление устных контрастных средств среды в этих областях. [ 15 ] [ 19 ] Изъязвления слизистой оболочки также могут присутствовать. Напротив, усиленные изображениями КТ, большие GIST появляются в виде гетерогенных масс из-за областей живых опухолевых клеток, окружающих кровотечение, некроз или кисты, которые рентгенологически рассматриваются как паттерн периферического усиления с центром низкого ослабления. [ 14 ] В исследованиях МРТ степень некроза и кровотечения влияет на схему интенсивности сигнала. Области кровотечения в опухоли изменят интенсивность его сигнала в зависимости от того, как давно произошло кровотечение. Сплошные части опухоли, как правило, имеют низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях , являются высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях и усиливаются после введения гадолиния . Внутренние пустоты интенсивности сигнала присутствуют, если в областях некротической опухоли есть газ. [ 16 ] [ 20 ] [ 21 ]

Особенности злокачественности

[ редактировать ]

Злокачественная опухоль характеризуется местной инвазией и метастазами, обычно в печень , оментум и брюшину . случаи метастазов в кости, плеуру , легкие и восстановление Тем не менее, были замечены . В отличие от аденокарциномы желудка или лимфомы желудка/тонкой кишки , злокачественная лимфаденопатия (опухшие лимфатические узлы) является редкостью (<10%), и, следовательно, визуализация обычно показывает отсутствие лимфатического увеличения узла. [ 14 ] Если метастазы не присутствуют, другие рентгенологические особенности, предполагающие злокачественные новообразования, включают: размер (> 5 см), гетерогенное улучшение после введения контраста и язвы. [ 4 ] [ 14 ] [ 22 ] Кроме того, явное злокачественное поведение (в различии в злокачественном потенциале меньшей степени) встречается реже в опухолях желудка с соотношением поведенчески доброкачественных и явно злокачественных 3-5: 1. [ 4 ] Даже если присутствуют рентгенографические злокачественные особенности, эти результаты могут также представлять другие опухоли, и определенный диагноз должен быть сделан иммунохимически .

Управление

[ редактировать ]
Изображение, показывающее желудочно -кишечную стромальную опухоль после хирургического удаления

Для локализованных, резекруемых грифов для взрослых, если анатомически и физиологически осуществимы, операция является основным выбором. [ 17 ] : 69  Хирургия может быть потенциально лечебной, но бдительное ожидание может рассматриваться в небольших опухолях в тщательно отобранных ситуациях. [ 23 ] Постхирургическое адъювантное лечение может быть рекомендовано. [ 24 ] Метастазы в лимфатических узлах редки, а обычное удаление лимфатических узлов, как правило, не требуется. [ 25 ] Лапароскопическая хирургия, минимально инвазивная хирургия брюшной полости с использованием телескопов и специализированных инструментов, показано, что она эффективна для удаления этих опухолей без необходимости больших разрезов. [ 26 ] Резекция опухоли с маржой 1-сантиметра является достаточной, а более радикальные резекции добавляют заболеваемость без пользы. [ 25 ] Клинические проблемы точных хирургических показаний по размеру опухоли являются противоречивыми. На решение соответствующей лапароскопической хирургии влияют размер опухоли, местоположение и модель роста. [ 27 ]

Лучевая терапия исторически не была эффективной для GIST [ 28 ] : 1122  и GIST не реагируют на большинство химиотерапевтических лекарств, [ 28 ] : 1122  с ответами менее чем на 5%. [ 2 ] : 1065  Тем не менее, было выявлено несколько лекарств для клинической пользы в GIST: иматиниб , сунитиниб , регорафениб , теплотиниб и авапритиниб .

Иматиниб (GLIVEC/GLEEVEC), перорально вводимый препарат, первоначально продаваемый для хронической миелогенной лейкозы на основе ингибирования BCR-ABL , также ингибирует как C-KIT, мутации тирозинкиназы так и мутации PDGFRA, кроме D842V, и полезен при лечении GISTS в нескольких ситуациях. Иматиниб использовался в выбранных неоадъюванта . настройках [ 29 ] [ 17 ] : 23  В условиях адъювантного лечения большинство опухолей GIST вылетают хирургическим вмешательством и не нуждаются в адъювантной терапии. [ 30 ] [ 31 ] Исключением из этого является то, где анатомическое положение опухоли означает, что операция технически сложна или сложна. Например, прямая кишка часто требует радикальной хирургии для достижения полной резекции, включающей резекцию брюшной полости и постоянную стому . В этих ситуациях использование неоадъювантного иматиниба может значительно уменьшить как размер опухоли, так и митотическую активность и позволить менее радикальной хирургии, сохраняющей сфинктер. [ 29 ]

Значительная часть опухолей GIST имеет высокий риск рецидивов, оцениваемый в результате ряда проверенных схем стратификации риска, и может быть рассмотрена для адъювантной терапии. [ 31 ] [ 32 ] Критерии отбора, лежащие в основе решения о возможном использовании иматиниба в этих условиях, включая оценку риска, основанную на патологических факторах, таких как размер опухоли, митотическая скорость и местоположение, могут быть использованы для прогнозирования риска рецидива у пациентов с GIST. Было показано, что опухоли <2 см с митотической скоростью <5/50 HPF имеют более низкий риск рецидива, чем более крупные или более агрессивные опухоли. После хирургической резекции GIST адъювантное лечение иматинибом снижает риск рецидива заболевания в группах с более высоким риском. [ Цитация необходима ] В выбранных адъювантных ситуациях с более высоким риском иматиниб рекомендуется в течение 3 лет. [ 33 ]

Иматиниб был одобрен для метастатической и неоперабельной GIST в США FDA, 1 февраля 2002 года. Двухлетняя выживаемость пациентов с прогрессирующим заболеванием выросла до 75–80% после лечения иматиниба. [ 34 ]

Если встречается устойчивость к иматинибу, можно рассмотреть множественное ингибитор тирозинкиназы сунитиниба (продаваемого как штанги). [ 17 ] : 26 и 31 [ 35 ]

Эффективность иматиниба и сунитиниба зависит от генотипа. [ 36 ] C-KIT- и PDGFRA-Мутация ОТКЛЮЧЕНИЯ GIST ОКРЫВАЕТСЯ Обычно устойчивы к лечению иматинибом, [ 11 ] Как и нейрофиброматоз -1, ассоциированного с диким типом. [ 31 ] Конкретный подтип мутации PDGFRA, D842V, также нечувствителен к иматинибу. [ 31 ] [ 37 ] Недавно в GIST-мутированном PDGFRA Avapritinib был одобрен FDA. [ 38 ] Теперь также предназначены данные для авапреритиниба [ 39 ]

Regorafenib (Stivarga) был одобрен FDA в 2013 году для продвинутых GIST, которые нельзя удалить хирургическим путем и которые больше не реагируют на иматиниба (Gleevec) и сунитиниба (Stent). [ 40 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

GIST встречаются в 10-20 на миллион человек. Истинная частота может быть выше, поскольку новые лабораторные методы гораздо более чувствительны в диагностике GIST. [ Цитация необходима ] Расчетная частота GIST в Соединенных Штатах составляет приблизительно 5000 случаев в год. [ 2 ] : 1063  Это делает GIST наиболее распространенной формой саркомы , которая составляет более 70 видов рака.

Большинство GIST присутствуют в возрасте от 50 до 70 лет. В большинстве возрастных спектра заболеваемость GIST схожа у мужчин и женщин. [ 28 ] : 1122 

Взрослые гристы редки в возрасте до 40 лет. Педиатрические гисты считаются биологически различными. [ 41 ] В отличие от GIST в других возрастах, педиатрические GISTS чаще встречаются у девочек и молодых женщин. По -видимому, им не хватает онкогенных активирующих мутаций тирозинкиназы как в KIT, так и в PDGFRA. [ 42 ] Педиатрические гристы обрабатываются не так, как взрослые GIST. Хотя общепринятое определение педиатрической сутки - это опухоль, которая диагностирована в возрасте 18 лет или моложе, [ 41 ] «Гистам педиатрического типа» можно увидеть у взрослых, что влияет на оценку риска, роль резекции лимфатических узлов и выбор терапии. [ 43 ]

Цитаты

[ редактировать ]
  1. ^ Юань, Z; Чен, J; Чжэн, Q; Хуан, XY; Ян, Z; Тан, J (7 августа 2009 г.). «Гетеротопическая поджелудочная железа в желудочно -кишечном тракте» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 15 (29): 3701–3. doi : 10.3748/wjg.15.3701 . PMC   2721251 . PMID   19653355 .
  2. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м Деметри, Г. (2011). «Желудочно -кишечная стромальная опухоль». В Devita, L; Лоуренс, Т.С.; Розенберг, СА (ред.). Девита, Хеллман и Рак Розенберга: принципы и практика онкологии (9 -е изд.). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-1-4511-0545-2 .
  3. ^ Jump up to: а беременный в Miettinen M, Lasota J (2006). «Желудочно -кишечные стромальные опухоли: обзор морфологии, молекулярной патологии, прогноза и дифференциальной диагностики». Arch Pathol Lab Med . 130 (10): 1466–78. doi : 10.5858/2006-130-1466-gstrom . PMID   17090188 .
  4. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Burkill GJ, Badran M, Al-Muderis O, Meirion Thomas J, Judson IR, Fisher C, Moskovic EC (2003). «Злокачественная желудочно -кишечная стромальная опухоль: распределение, особенности визуализации и паттерн метастатического распространения». Радиология . 226 (2): 527–32. doi : 10.1148/radiol.2262011880 . PMID   12563150 .
  5. ^ Нишида Т., Хирота С. (2000). «Биологический и клинический обзор стромальных опухолей в желудочно -кишечном тракте». Гистол гистопатол . 15 (4): 1293–301. PMID   11005253 .
  6. ^ Miettinen M, Lasota J (2001). «Желудочно-кишечные стромальные опухоли-дефицит, клинические, гистологические, иммуногистохимические и молекулярные генетические особенности и дифференциальный диагноз» . Virchows Arch . 438 (1): 1–12. doi : 10.1007/s004280000338 . PMID   11213830 . S2CID   7598241 .
  7. ^ Раут, Чандраджит; Дематтео, Рональд (март 2008 г.). «Управляемое доказательством хирургическое управление GIST: за пределами простого случая доброкачественного и злокачественного». Энн. Сург Онкол . 15 (5): 1542–1543. doi : 10.1245/s10434-008-9817-1 . S2CID   12586147 .
  8. ^ AJC Руководство
  9. ^ Параб, Триша М.; Derogatis, Michael J.; Боаз, Александр М.; Грассо, Сальваторе А.; Иссак, Пол С.; Дуарте, Дэвид А.; Урайенеза, Оливье; Вахдат, Саломех; Цяо, Цзянь-хуа; Хиника, Гудата С. (февраль 2019 г.). «Желудочно -кишечные стромальные опухоли: всесторонний обзор» . Журнал желудочно -кишечной онкологии . 10 (1): 144–154. doi : 10.21037/jgo.2018.08.20 . PMC   6351301 . PMID   30788170 .
  10. ^ Agaimy A, Hartmann A (2010). «Наследственные и нерагированные синдромы гастоинтистильных стромальных опухолей». Патолог (на немецком языке). 31 (6): 430–7. doi : 10.1007/s00292-010-1354-6 . PMID   20848108 . S2CID   9295361 .
  11. ^ Jump up to: а беременный Stratakis CA, Carney JA (Jul 2009). «Триада параганглиомы, желудочных стромальных опухолей и легочных хондром (Карни триада) и диада параганглиомы и желудочных стромальных саркомов (синдром Карни-Стакиса): молекулярная генера и клинические последствия» . J intern med . 266 (1): 43–52. doi : 10.1111/j.1365-2796.2009.02110.x . PMC   3129547 . PMID   19522824 .
  12. ^ Jump up to: а беременный Huss, S; Künstlinger, H; Wardelmann, E; Кляйн, Массачусетс; Бинот, E; Merkelbach-Bruse, S; Рудигер, т; Миттлер, J; Хартманн, w; Büttner, R; Schildhaus, Hu (2013). «Подмножество желудочно-кишечных стромальных опухолей, ранее считавшихся опухолями дикого типа, несет соматические активирующие мутации в Kit Exon 8 (P.D419DEL)» . Современная патология . 26 (7): 1004–12. doi : 10.1038/modpathol.2013.47 . PMC   3701292 . PMID   23599150 .
  13. ^ Elabeh M, Saha SK, Afrin S, Islam MS, Borahay MA (2021). «Сигнальный путь Wnt/β-катенин в лейомиоме матки: роль в биологии опухоли и возможности нацеливания» . Мол -клеточная биохимия . 476 (9): 3513–36. doi : 10.1007/s11010-021-04174-6 . PMC   9235413 . PMID   33999334 .
  14. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Hersh Mr, Choi J, Garrett C, Clark R (2005). «Визуализация желудочно -кишечных стромальных опухолей». Контроль рака . 12 (2): 111–115. doi : 10.1177/107327480501200206 . PMID   15855894 . S2CID   26071847 .
  15. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Pidhorecky I, Cheney RT, Kraybill WG, Gibbs JF (2000). «Желудочно -кишечные стромальные опухоли: текущий диагноз, биологическое поведение и лечение». Энн Сург Онкол . 7 (9): 705–12. doi : 10.1007/s10434-000-0705-6 . PMID   11034250 . S2CID   663887 .
  16. ^ Jump up to: а беременный Shojaku H, Futatsuya R, Seto H, et al. (1997). «Злокачественная желудочно-кишечная стромальная опухоль тонкой кишки: рентгенологическая патологическая корреляция». Радиат Мед . 15 (3): 189–92. PMID   9278378 .
  17. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый NCCN Клиническая практика Руководства в саркомах мягких тканей онкологии, версия 3.2012. Национальная комплексная сеть рака. [1]
  18. ^ Carlson JW, Fletcher CD (2007). «Иммуногистохимия для бета-катенина в дифференциальной диагностике поражений клеток веретена: анализ серии и обзор литературы». Гистопатология . 51 (4): 509–14. doi : 10.1111/j.1365-2559.2007.02794.x . PMID   17711447 .
  19. ^ Lehnert T (1998). «Желудочно-кишечная саркома (GIST)-обзор хирургического управления». Энн Чир Джинакол . 87 (4): 297–305. PMID   9891770 .
  20. ^ Levine MS, Buck JL, Pantongrag-Brown L, et al. (1996). «Лейомиосаркома пищевода: рентгенографические данные у 10 пациентов». AJR AM J ROENTGENOL . 167 (1): 27–32. doi : 10.2214/ajr.167.1.8659399 . PMID   8659399 .
  21. ^ Тервахартал П., Халавара Дж. (1998). «Радиология Гиста. Сильная кастринальная - квор» Гинеэккол 87 (4): 291–2. PMID   9891768 .
  22. ^ Surface S, Koc Z, Kaaselcuk F (2008). Выводы КТ " Br J Radol . 81 (968): 618–6 doi : 10.1259/ bjr/ 9013473 PMID   18628300 .
  23. ^ Casali PG, Blay JY (2010). «Желудочно-кишечные стромальные опухоли: рекомендации по клинической практике ESMO для диагностики, лечения и последующего наблюдения» . Анналы онкологии . 21 (Suppl 5): V98 - V102. doi : 10.1093/annonc/mdq208 . PMID   205555113 . [2]
  24. ^ Bamboat ZM (2012). «Обновления о лечении желудочно -кишечных стромальных опухолей» . SURG ONCOL CLIN N AM . 21 (2): 301–16. doi : 10.1016/j.soc.2011.12.004 . PMC   3386646 . PMID   22365521 .
  25. ^ Jump up to: а беременный Райс, Даниэль; Раттнер, Дэвид (2024). «Лапароскопическая резекция опухоли желудочной гиста». J Med Insight . 2024 (129). doi : 10.24296/Jomi/129 .
  26. ^ Nguyen SQ, Divino CM, Wang JL, Dikman SH (май 2006 г.). «Лапароскопическое лечение желудочно -кишечных стромальных опухолей». Surg Endosc . 20 (5): 713–6. doi : 10.1007/s00464-005-0435-8 . PMID   16502196 . S2CID   12838290 .
  27. ^ Ли, Чунг-хо; Хён, Мюнг-Хан; Квон, Е-дзи; Чо, sung-il; Парк, Sung-Soo (2012). «Решение лапароскопических подходов для резекции клина в желудочно -подсливах опухолях: наводящая на мысль о блок -схеме с использованием трех основных детерминантов». Журнал Американского колледжа хирургов . 215 (6): 831–840. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2012.07.009 . PMID   22951033 .
  28. ^ Jump up to: а беременный в Кантарджиан, HM; Вольф, Ра; Коллер, Калифорния. (2011). MD Anderson Manual of Medical Oncology (2 -е изд.). МакГроу-Хилл. ISBN  978-0-07-170106-8 .
  29. ^ Jump up to: а беременный Уилкинсон М.Дж., Фицджеральд Дж., Штраус Д.К., Хейс А.Дж., Томас Дж. М., Мессиу С., Фишер С., Бенсон С., Теккис П.П., Джадсон I (август 2015). «Хирургическая обработка желудочно -кишечной стромальной опухоли прямой кишки в эпоху иматиниба» . Br J Surg . 102 (8): 965–971. doi : 10.1002/bjs.9818 . PMID   25970743 . S2CID   2810885 .
  30. ^ Joensuu, Heikki (2012-06-01). «Адъювантное лечение GIST: стратегии отбора пациентов и лечение». Природные обзоры. Клиническая онкология . 9 (6): 351–8. doi : 10.1038/nrclinonc.2012.74 . ISSN   1759-4782 . PMID   22525709 . S2CID   12733166 .
  31. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Joensuu, Heikki (2012-10-22). «Адъювантная терапия для желудочно-кишечной опухоли высокого риска: соображения для оптимального лечения». Наркотики . 72 (15): 1953–63. doi : 10.2165/11635590-000000000-00000 . ISSN   0012-6667 . PMID   22994537 . S2CID   43794982 .
  32. ^ Reichardt P, Blay JY, Boukovinas I, et al. (2012). «Адъювантная терапия в первичной сущности: современное» . Анналы онкологии . 23 (11): 2776–2781. doi : 10.1093/annonc/mds198 . PMID   22831984 .
  33. ^ Коэн М.Х., Джонсон -младший, Джастис Р., Паздур Р. (2012). «Краткое изложение утверждения: иматиниб мезилат в течение одного или трех лет при адъювантном лечении желудочно-кишечных стромальных опухолей. Управление по санитарному надзору за продуктами и лекарствами США, Silver Spring, MD 20993-0002, США» . Онколог . 17 (7): 992–997. doi : 10.1634/theoncologe.2012-0109 . PMC   3399657 . PMID   22643537 .
  34. ^ Patel Shreyaskumar R; Вонг Патрик (2009). «Эффективность иматиниба в неоперабельных/метастатических желудочно -кишечных стромальных опухолях». США онкология . 5 (1): 61–4. doi : 10.17925/ohr.2009.05.1.61 . S2CID   78453531 .
  35. ^ Okuno, S (14 сентября 2011 г.). «Использование ингибиторов тирозинкиназы для желудочно -кишечных стромальных опухолей (GIST)» . Современная онкология . Весна 2011. 3 .
  36. ^ «Новости: генетические вариации в опухолях GI определяют, какие лекарства эффективны» . Генетические инженерные и биотехнологические новости . 13 ноября 2008 г.
  37. ^ Ascosp 3r в
  38. ^ «FDA одобряет авапритиниб для желудочно -кишечной стромальной опухоли с редкой мутацией» . FDA . 9 января 2020 года.
  39. ^ Верма С., Редди Р., Чандрашехара Ш., Шамим С.А., Трипати С., Растоги С. (2021). «Авапритиниб в усовершенствованной желудочно -кишечной стромальной опухоли: серия случаев и обзор литературы из центра третичной помощи в Индии» . Будущая наука . 7 (4): FSO676. doi : 10.2144/FSOA-2020-0178 . PMC   8015663 . PMID   33815822 .
  40. ^ Паздур, Ричард. FDA одобрение регорафениба. Национальный институт рака. [3] Архивировано 2014-07-05 на машине Wayback
  41. ^ Jump up to: а беременный Pappo AS, Janeway Ka (февраль 2009 г.). «Педиатрические желудочно -кишечные стромальные опухоли». Hematol Oncol Clin North Am . 23 (1): 15–34. doi : 10.1016/j.hoc.2008.11.005 . PMID   19248968 .
  42. ^ Келли Л., Брайан К., Ким Си, Джейнвей К.А., Киллиан Дж.К., Шилдхаус Ху, Миеттинен М., Хельман Л., Мельцер П.С., Ван де Риджн М., Дебьет-Ирхтер М., О'Салливан М. (2013). «Посттранскрипционная дисрегуляция с помощью miRNAs вовлечена в патогенез желудочно-кишечной стромальной опухоли [GIST]» . Plos один . 8 (5): E64102. BIBCODE : 2013PLOSO ... 864102K . doi : 10.1371/journal.pone.0064102 . PMC   3663836 . PMID   23717541 .
  43. ^ Rege TA, Wagner AJ, Corless CL, Heinrich MC, Hornick JL (апрель 2011 г.). « Педиатрический тип» желудочно-кишечные стромальные опухоли у взрослых: отличительная гистология предсказывает генотип и клиническое поведение ». Am J Surg Pathol . 35 (4): 495–504. doi : 10.1097/pas.0b013e31820e5f7d . PMID   21358303 . S2CID   40111082 .

Общие источники

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastrointestinal_stromal_tumor&oldid=1234905112"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 66925169e3675d772291f7015d760e80__1721145540
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/66/80/66925169e3675d772291f7015d760e80.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Gastrointestinal stromal tumor - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)