✖


Jump to content

Диарея, приобретенная в дикой природе

Диарея, приобретенная в дикой природе
Другие имена диарея в пустыне или диарея в глубинке

Диарея, приобретенная в дикой природе, — это разновидность диареи путешественников , которой страдают туристы и другие любители активного отдыха. Потенциальными источниками являются зараженная пища или вода или «из рук в рот» непосредственно от другого инфицированного человека. [ 1 ] [ 2 ] Случаи обычно разрешаются спонтанно, с лечением или без него, и причина обычно неизвестна. Национальная школа лидерства на открытом воздухе зафиксировала примерно один инцидент на 5000 человеко-дней, следуя строгим протоколам гигиены и очистки воды. [ 3 ] Более ограниченные отдельные исследования представили весьма разные оценки заболеваемости, которые варьируются от 3 до 74 процентов посетителей дикой природы. [ 1 ] [ 4 ] на дальние расстояния, по Аппалачской тропе Одно исследование показало, что среди туристов, путешествующих диарея является самым распространенным заболеванием. [ 5 ] На основании обзоров эпидемиологических данных и литературы некоторые исследователи полагают, что риски преувеличены и плохо поняты общественностью. [ 4 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

Симптомы и признаки

[ редактировать ]

Средний инкубационный период лямблиоза криптоспоридиоза и . составляет 7 дней [ 9 ] [ 10 ] Инкубационный период некоторых других бактериальных и вирусных агентов короче, хотя проявление гепатита может занять несколько недель. Начало заболевания обычно происходит в течение первой недели после возвращения с поля, но может возникнуть и в любое время во время похода. [ нужна ссылка ]

Большинство случаев начинаются внезапно и обычно приводят к увеличению частоты, объема и веса стула. Обычно турист испытывает как минимум четыре-пять жидких или водянистых испражнений каждый день. Другими часто сопутствующими симптомами являются тошнота, рвота, спазмы в животе, вздутие живота, низкая температура, позывы и недомогание, обычно ухудшается аппетит. Состояние гораздо серьезнее, если в стуле присутствует кровь или слизь , боли в животе или высокая температура. обезвоживание Возможно . Угрожающее жизни заболевание, вызванное WAD, встречается крайне редко, но может возникнуть у людей с ослабленной иммунной системой. [ нужна ссылка ]

Некоторые люди могут быть носителями и не проявлять симптомов. [ нужна ссылка ]

Причины

[ редактировать ]

Инфекционную диарею, приобретенную в дикой природе, вызывают различные бактерии , вирусы и паразиты ( простейшие ). Чаще всего встречаются простейшие Giardia и Cryptosporidium . [ 11 ] Другие инфекционные агенты могут играть более важную роль, чем принято считать. [ 4 ] и включают Campylobacter , вирус гепатита А , вирус гепатита Е , энтеротоксогенную кишечную палочку , кишечную палочку O157:H7, шигеллы и различные другие вирусы. Реже Yersinia enterocolitica , Aeromonas Hydrophila и Cyanobacterium . заболевание могут вызывать [ 12 ]

Цисты лямблий лямблий обычно не переносят замораживания, хотя некоторые цисты могут пережить один цикл замораживания-оттаивания. [ 13 ] Цисты могут сохранять жизнеспособность около трех месяцев в речной воде при температуре 10 °С и около месяца при температуре 15–20 °С в озерной воде. Криптоспоридии могут выживать в холодных водах (4 °C) до 18 месяцев и даже выдерживать замерзание, хотя при этом их жизнеспособность значительно снижается. [ 14 ] Многие другие виды микроорганизмов, вызывающих диарею, включая Shigella и Salmonella typhi , а также вирус гепатита А, могут выживать при заморозке в течение недель или месяцев. [ 15 ] Вирусологи полагают, что все поверхностные воды в США и Канаде могут содержать человеческие вирусы, вызывающие широкий спектр заболеваний, включая диарею, полиомиелит и менингит. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] Пути заражения этими причинами ограничиваются фекально-оральной передачей, а также зараженной водой и пищевыми продуктами. Основным фактором, определяющим содержание патогенов в поверхностных водах, является деятельность человека и животных на водосборе. [ 19 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Может быть трудно связать конкретный случай диареи с недавней поездкой в ​​дикую местность продолжительностью в несколько дней, поскольку инкубационный период болезни может продлиться дольше, чем поездка. Исследования поездок [ 2 ] [ 20 ] которые намного длиннее среднего инкубационного периода, например неделя для Cryptosporidium и Giardia , [ 9 ] [ 10 ] менее подвержены этим ошибкам, поскольку во время поездки у них достаточно времени, чтобы возникла диарея. Инкубационный период других бактериальных и вирусных агентов короче, хотя при гепатите могут потребоваться недели. [ нужна ссылка ]

Подозрение на дикую диарею можно оценить в общем контексте кишечных жалоб. В течение любого четырехнедельного периода до 7,2% американцев могут испытывать ту или иную форму инфекционной или неинфекционной диареи. [ 21 ] По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется 99 миллионов случаев кишечных инфекционных заболеваний. [ 22 ] чаще всего от вирусов, за которыми следуют бактерии и паразиты, включая лямблии и криптоспоридии. По оценкам, в США ежегодно регистрируется 1,2 миллиона случаев симптоматического лямблиоза. [ 23 ] Однако только около 40% случаев являются симптоматическими. [ 24 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Поскольку диарея, приобретенная в дикой природе, может быть вызвана недостаточной гигиеной, загрязненной водой и (возможно) повышенной восприимчивостью к дефициту витаминов, методы профилактики должны устранять эти причины. [ нужна ссылка ]

Гигиена

[ редактировать ]

Риск фекально-оральной передачи возбудителей, вызывающих диарею, можно значительно снизить за счет соблюдения правил гигиены, включая мытье рук с мылом после мочеиспускания и дефекации, а также мытье столовых приборов теплой мыльной водой. [ 2 ] Кроме того, систему с тремя чашами можно использовать для мытья столовых приборов. [ 1 ]

Очистка воды

[ редактировать ]
Основная статья: Портативная очистка воды

В дикой природе воду можно очистить с помощью фильтрации, химических дезинфицирующих средств, портативного устройства ультрафиолетового излучения, пастеризации или кипячения. [ 25 ] [ 26 ] Факторы выбора могут включать количество участвующих людей, соображения пространства и веса, качество доступной воды, личный вкус и предпочтения, а также доступность топлива. [ нужна ссылка ]

Исследование походов на дальние расстояния показало, что фильтры для воды использовались более последовательно, чем химические дезинфицирующие средства. Непоследовательное использование йода или хлора может быть связано с неприятным вкусом, увеличением времени обработки или сложностью обработки из-за температуры и мутности воды. [ 20 ]

Поскольку методы, основанные на галогенах , таких как йод и хлор, не убивают Cryptosporidium , а фильтрация пропускает некоторые вирусы, лучшая защита может потребовать двухэтапного процесса: фильтрации или коагуляции- флокуляции с последующим галогенированием . Кипячение эффективно во всех ситуациях. [ нужна ссылка ]

Йодные смолы в сочетании с микрофильтрацией для удаления резистентных кист также являются жизнеспособным одноэтапным процессом, но не могут быть эффективными при всех условиях. Новые одноэтапные методы с использованием диоксида хлора , озона и УФ-излучения могут оказаться эффективными, но все еще требуют проверки. [ 27 ]

Ультрафиолетовый (УФ) свет для дезинфекции воды хорошо известен и широко используется в крупных объектах, например, в муниципальных системах водоснабжения. Некоторые туристы используют небольшие портативные УФ-устройства, соответствующие стандарту и протоколу тестирования микробиологических очистителей воды Агентства по охране окружающей среды США, например SteriPEN. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] Другой подход к портативной очистке воды УФ-излучением — солнечная дезинфекция (также называемая натрием ). Чистую воду стерилизуют, помещая ее в прозрачную полиэтиленовую ( ПЭТ ) бутылку и оставляя под прямыми солнечными лучами на 6 часов. [ 31 ]

Предотвращение водного риска

[ редактировать ]

Различные типы водных источников могут иметь разный уровень загрязнения: [ 32 ]

  • В воде может быть большее загрязнение, чем
  1. вероятно, мог пройти через территорию, подверженную интенсивному использованию людьми или животными.
  2. мутно, имеет пену на поверхности или имеет другой подозрительный вид.
  • Меньше загрязнений может быть в воде из
  1. родники (при условии, что истинным источником не являются поверхностные воды на небольшом расстоянии выше)
  2. большие ручьи (те, что впадают сбоку, могут иметь меньше загрязнения, чем те, что идут параллельно тропе)
  3. быстрые потоки
  4. возвышенности
  5. озера с ненарушенными отложениями (10-дневное хранение воды в ненарушенном состоянии может привести к удалению 75–99% колиформных бактерий путем оседания на дно) [ нужна ссылка ] )
  6. только что растаявший снег
  7. глубокие колодцы (при условии, что они не подвержены загрязнению поверхностными стоками )
  8. регионы, где был год с сильным снегопадом, когда ручьи были полноводными и продолжительными по сравнению с засушливыми годами.

Ливни могут как улучшить, так и ухудшить качество воды. Они могут смывать загрязнения в воду и перемешивать загрязненные отложения при увеличении потока, но также могут разбавлять загрязнения путем добавления большого количества воды. [ 32 ]

К сожалению, не было проведено никаких эпидемиологических исследований, подтверждающих вышеизложенное, за исключением, возможно, случая родниковой воды. [ 2 ]

Витамины

[ редактировать ]

Одно исследование показывает, что во время очень длительных поездок по дикой природе прием поливитаминов может снизить частоту диареи. [ 2 ]

Уход

[ редактировать ]

WAD обычно проходит самостоятельно и обычно проходит без специального лечения. Пероральная регидратационная терапия с использованием регидратационных солей часто полезна для восполнения потери жидкости и электролитов . Обычно рекомендуется использовать чистую, дезинфицированную воду или другие жидкости. [ нужна ссылка ]

Туристы, у которых наблюдается жидкий стул три или более раз в течение 24 часов, особенно если это связано с тошнотой , рвотой , в животе спазмами , лихорадкой или кровью в стуле , должны пройти лечение у врача, и им могут помочь антибиотики, обычно назначаемые в течение 3–3 часов. 5 дней. однократная доза азитромицина или левофлоксацина . Альтернативно может быть назначена [ 33 ] Если диарея сохраняется, несмотря на терапию, путешественникам следует обследоваться и лечиться от возможной паразитарной инфекции. [ нужна ссылка ]

Криптоспоридии могут быть весьма опасны для пациентов с ослабленной иммунной системой. Алиния (нитазоксанид) одобрена FDA для лечения криптоспоридий .

Эпидемиология

[ редактировать ]

Риск заражения инфекционной диареей в дикой природе возникает в результате случайного попадания возбудителей внутрь. Различные исследования пытались оценить частоту приступов диареи среди путешественников по дикой природе, и результаты сильно различались. Разница в частоте диареи между исследованиями может зависеть от времени года, места проведения исследования, продолжительности времени, в течение которого туристы находились в дикой местности, [ 2 ] [ 34 ] используемые методы профилактики и методология исследования.

Национальная школа лидерства на открытом воздухе (NOLS), которая в своих программах уделяет особое внимание строгим методам мытья рук, дезинфекции воды и мытью общей кухонной утвари, сообщает, что желудочно-кишечные заболевания возникают с частотой всего 0,26 на 1000 программных дней. [ 35 ] Напротив, опрос туристов, путешествующих по Аппалачской тропе на дальние расстояния , показал, что более половины респондентов сообщили как минимум об одном эпизоде ​​диареи, который длился в среднем два дня. (Инфекционная диарея может длиться в среднем более двух дней; некоторые формы неинфекционной диареи, вызванные изменением диеты и т. д., могут быть очень кратковременными). Анализ этого исследования показал, что возникновение диареи положительно связано с продолжительностью пребывания в дикой природе. В течение любого четырехнедельного периода до 7,2% американцев могут испытывать ту или иную форму инфекционной или неинфекционной диареи. [ 21 ] Ряд действий, каждый из которых в отдельности, снижал заболеваемость диареей: очистка воды; регулярное мытье рук с мылом после дефекации и мочеиспускания; мытье кухонных принадлежностей теплой водой с мылом; и прием поливитаминов. [ 2 ] [ 20 ]

Различные патогены могут вызывать инфекционную диарею, и большинство случаев среди туристов, по-видимому, вызваны бактериями из фекалий . Исследование, проведенное в национальном парке Гранд-Тетон, показало, что у 69% посетителей, страдающих диареей, не было установленной причины, у 23% диарея была вызвана кампилобактерией , а у 8% пациентов с диареей был лямблиоз . Кампилобактерный энтерит чаще всего возникал у молодых людей, которые за неделю до этого совершали пешие прогулки по дикой местности и пили неочищенную поверхностную воду. [ 36 ] В другом исследовании было протестировано 35 человек до и после поездки в пустынную пустыню Калифорнии. Цисты лямблий были обнаружены в образцах фекалий двух человек после поездки, но они протекали бессимптомно. Третий человек лечился эмпирически от симптомов лямблиоза. [ 37 ]

Фекально-оральная передача может быть наиболее частым переносчиком диареи, приобретенной в дикой природе. Существуют разные мнения относительно важности регулярной дезинфекции воды во время относительно коротких поездок за границу. [ 6 ] [ 4 ] [ 7 ]

Исследования качества воды в отдаленных районах

[ редактировать ]

Заражение фекальными колиформными бактериями, указывающее на фекальное загрязнение, встречается чаще, чем лямблиоз. [ 38 ] Риски наиболее высоки в поверхностных водах вблизи троп, используемых вьючными животными , и на пастбищах для крупного рогатого скота. [ 39 ] [ 40 ]

В большинстве образцов воды в отдаленных районах пустыни в Калифорнии обнаружено очень малое количество цист лямблий или вообще их отсутствие . [ 37 ] Однако инфекционная доза лямблий очень мала: вероятность заражения одной кистой составляет около 2%. [ 41 ] Кроме того, очень мало исследований затрагивали проблему временного загрязнения. По мнению одного исследователя, вероятной моделью риска заражения лямблиями из воды дикой природы является импульсное загрязнение, то есть короткий период высокой концентрации цист из-за фекального загрязнения. [ 7 ] [ 42 ]

Терминология

[ редактировать ]

Диарея, приобретенная в дикой местности или других отдаленных районах, обычно представляет собой форму инфекционной диареи , которая сама по себе классифицируется как тип секреторной диареи . Все это считается формами гастроэнтерита . Этот термин может применяться в различных отдаленных районах нетропических развитых стран (США, Канада, Западная Европа и т. д.), но он менее применим в развивающихся странах и в тропиках из-за различных патогенов , которые с наибольшей вероятностью могут вызвать инфекцию. [ 7 ]

См. также

[ редактировать ]

Сноски

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с Харгривз Дж.С. (2006). «Лабораторная оценка системы с тремя чашами, используемой для мытья столовой посуды в полевых условиях» . Уайлдернесс Энвайрон Мед . 17 (2): 94–102. дои : 10.1580/PR17-05.1 . ПМИД   16805145 . Диарея — распространенное заболевание путешественников по дикой природе, встречающееся примерно у трети участников экспедиций и участников курсов отдыха в дикой природе. Во время приключенческих поездок частота диареи может достигать 74%. ...Диарея в дикой природе вызвана не только болезнетворными микроорганизмами, передающимися через воду, ... плохая гигиена с фекально-оральной передачей также является способствующим фактором.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г Бульвар ДР (2004). «Влияние гигиены на желудочно-кишечные заболевания среди туристов, путешествующих по дикой природе» . Джей Трэвел Мед . 11 (1): 27–33. дои : 10.2310/7060.2004.13621 . ПМИД   14769284 .
  3. ^ Макинтош С.Е., Лимон Д., Визитасьон Дж., Шимельпфениг Т., Фоснохт Д. (2007). «Медицинские происшествия и эвакуация во время экспедиций по дикой природе» (PDF) . Дикая природа и экологическая медицина . 18 (4): 298–304. дои : 10.1580/07-WEME-OR-093R1.1 . ПМИД   18076301 . S2CID   1401977 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  4. ^ Jump up to: а б с д Зелл СК (1992). «Эпидемиология диареи, приобретенной в дикой природе: значение для профилактики и лечения» . Дж. Уайлдернесс Мед . 3 (3): 241–9. дои : 10.1580/0953-9859-3.3.241 . S2CID   73001096 .
  5. ^ Boulware DR, Forgey WW, Martin WJ (март 2003 г.). «Медицинские риски походов по дикой природе». Американский медицинский журнал . 114 (4): 288–93. дои : 10.1016/S0002-9343(02)01494-8 . ПМИД   12681456 .
  6. ^ Jump up to: а б Уэлч Т.П. (2000). «Риск заражения лямблиозом при потреблении воды из дикой природы в Северной Америке: систематический обзор эпидемиологических данных» . Международный журнал инфекционных заболеваний . 4 (2): 100–3. дои : 10.1016/S1201-9712(00)90102-4 . ПМИД   10737847 . Архивная версия от 20 апреля 2010 г.
  7. ^ Jump up to: а б с д Бэкер, Ховард (1992). «Дикая природа приобрела диарею (редакционная статья)». Журнал медицины дикой природы . 3 : 237–240. дои : 10.1580/0953-9859-3.3.237 . S2CID   71955543 .
  8. ^ Дерлет, Роберт В. (апрель 2004 г.). «Вода Высокой Сьерры: что содержится в H 2 O?» . Йосемитская ассоциация. Архивировано из оригинала 12 октября 2007 г.
  9. ^ Jump up to: а б Отделение паразитарных заболеваний Центра по контролю и профилактике заболеваний (2004 г.). «Информационный бюллетень CDC: Лямблиоз» . Центры по контролю заболеваний . Проверено 13 октября 2008 г.
  10. ^ Jump up to: а б Национальный центр зоонозных, трансмиссивных и кишечных болезней (16 апреля 2008 г.). « Крипто» — Криптоспориодоз» . Центры по контролю заболеваний . Проверено 13 октября 2008 г. {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ Бэкер 2007 , с. 1371
  12. ^ Бэкер 2007 , с. 1369
  13. ^ EPA, OEI, OIAA, IAD, США (8 ноября 2016 г.). «Водные ресурсы» (PDF) . {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  14. ^ Подготовлено Федерально-провинциально-территориальным комитетом по питьевой воде Федерально-провинциально-территориального комитета по здравоохранению и окружающей среде (2004 г.) (2004 г.). «Простейшие: лямблии и криптоспоридии» (PDF) . Рекомендации по качеству питьевой воды в Канаде: подтверждающая документация . Здоровье Канады . Проверено 7 августа 2008 г. {{cite book}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  15. ^ Диккенс Д.Л., Дюпон Х.Л., Джонсон ПК (июнь 1985 г.). «Выживание бактериальных энтеропатогенов во льду популярных напитков». ДЖАМА . 253 (21): 3141–3. дои : 10.1001/jama.253.21.3141 . ПМИД   3889393 .
  16. ^ Бэкер Х (2000). «В поисках идеального метода очистки воды» (PDF) . Уайлдернесс Энвайрон Мед . 11 (1): 1–4. doi : 10.1580/1080-6032(2000)011[0001:isotpw]2.3.co;2 . ПМИД   10731899 .
  17. ^ Герба С., Роуз Дж. (1990). «Вирусы в источниках и питьевой воде». В Макфетерсе, Гордон А. (ред.). Микробиология питьевой воды: прогресс и последние разработки . Берлин: Springer-Verlag. стр. 380–99. ISBN  0-387-97162-9 .
  18. ^ Уайт, Джордж В. (1992). Справочник по хлорированию и альтернативным дезинфицирующим средствам (3-е изд.). Нью-Йорк: Ван Ностранд Рейнхольд. ISBN  0-442-00693-4 .
  19. ^ Бэкер 2007 , с. 1374
  20. ^ Jump up to: а б с Boulware DR, Forgey WW, Мартин WJ 2-й (2003). «Медицинские риски походов по дикой природе». Я Джей Мед . 114 (4): 288–93. дои : 10.1016/S0002-9343(02)01494-8 . ПМИД   12681456 .
  21. ^ Jump up to: а б Скаллан, Э.Дж.; А. Банерджи; С.Е. Майович; и др. (2002). «Распространенность диареи в сообществе Австралии, Канады, Ирландии и США» (PDF) . CDC . Проверено 15 октября 2008 г.
  22. ^ Гартрайт В.Е., Арчер Д.Л., Квенберг Дж.Е. (1988). «Оценки заболеваемости и стоимости кишечных инфекционных заболеваний в США» . здравоохранения Представитель общественного 103 (2): 107–15. ПМЦ   1477958 . ПМИД   3128825 .
  23. ^ «Наблюдение за лямблиозом — США, 2009–2010 гг.» . www.cdc.gov .
  24. ^ Говард Бэкер (1992). «Дикость приобрела понос» . Журнал медицины дикой природы . 3 (3): 237–240. дои : 10.1580/0953-9859-3.3.237 . S2CID   71955543 .
  25. ^ Бэкер 2007 , стр. 1368–417.
  26. ^ Джонсон, Марк (2003). The Ultimate Desert Handbook: Руководство для туристов, отдыхающих и путешественников по пустыне . Международная морская/Ragged Mountain Press. п. 46. ​​ИСБН  0-07-139303-Х .
  27. ^ Бэкер Х. (февраль 2002 г.). «Дезинфекция воды для международных путешественников и туристов, путешествующих по дикой природе» . Клин. Заразить. Дис . 34 (3): 355–64. дои : 10.1086/324747 . ПМИД   11774083 .
  28. ^ Бэкер 2007, с. 1411
  29. ^ «Стерипен – проверенная технология» . Гидро-Фотон, Инк. 2008 г. Проверено 14 октября 2008 г.
  30. ^ «Стерипен – Микробиологические исследования» . Гидро-Фотон, Инк. 2008 г. Проверено 14 октября 2008 г.
  31. ^ «Варианты очистки воды в домашних условиях в развивающихся странах: солнечная дезинфекция (SODIS)» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Январь 2008 года . Проверено 31 июля 2010 г.
  32. ^ Jump up to: а б Бэкер 2007 , стр. 1373–4.
  33. ^ Сандерс Дж.В., Френк Р.В., Патнэм С.Д. и др. (август 2007 г.). «Азитромицин и лоперамид сопоставимы с левофлоксацином и лоперамидом при лечении диареи путешественников у военнослужащих США в Турции» . Клин. Заразить. Дис . 45 (3): 294–301. дои : 10.1086/519264 . ПМИД   18688944 .
  34. ^ Гарднер Т.Б., Хилл Д.Р. (2002). «Болезни и травмы среди туристов-путешественников на дальние расстояния на Лонг-Трейл, штат Вермонт» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 13 (2): 131–4. doi : 10.1580/1080-6032(2002)013[0131:iaiald]2.0.co;2 . ПМИД   12092966 .
  35. ^ Макинтош, Скотт Э.; Дрю Лимон; Джошуа Виситасьон; и др. (2007). «Медицинские происшествия и эвакуация в экспедициях по дикой природе» (PDF) . Дикая природа и экологическая медицина . 18 (4): 298–304. дои : 10.1580/07-WEME-OR-093R1.1 . ПМИД   18076301 . S2CID   1401977 .
  36. ^ Тейлор, Д.Н.; К. Т. Макдермотт; Дж. Р. Литтл; и др. (1983). «Кампилобактерный энтерит из неочищенной воды в Скалистых горах» . Энн интерн Мед . 99 (1): 38–40. дои : 10.7326/0003-4819-99-1-38 . ПМИД   6859722 . Проверено 16 октября 2008 г.
  37. ^ Jump up to: а б Зелл СК, Соренсон СК (1993). «Частота приобретения кист лямблий у путешественников, ехавших в отдаленные районы пустыни, озеро Тахо» (PDF) . Журнал медицины дикой природы . 4 (2): 147–54. дои : 10.1580/0953-9859-4.2.147 .
  38. ^ Дерлет, Роберт В.; Джеймс Карлсон (2003). «Вода Сьерра-Невады: безопасно ли пить? - Анализ воды дикой природы Йосемитского национального парка на наличие колиформных и патологических бактерий» . SierraNevadaWild.gov . Образовательный проект по дикой природе Сьерра. Архивировано из оригинала 13 мая 2008 года . Проверено 15 октября 2008 г.
  39. ^ Дерлет Р.В. (2008). «Пешие походы по национальным паркам Йосемити и Кингс-Каньон и соседним диким местам: насколько безопасна вода для питья?» . Журнал туристической медицины . 15 (4): 209–15. дои : 10.1111/j.1708-8305.2008.00201.x . ПМИД   18666919 .
  40. ^ Дерлет, Роберт В. (апрель 2004 г.). «Вода Высокой Сьерры: что содержится в H 2 O?» . Йосемитская ассоциация.
  41. ^ Роуз Дж.Б., Хаас К.Н., Регли С. (1991). «Оценка риска и борьба с водным лямблиозом» . Am J Общественное здравоохранение . 81 (6): 709–13. дои : 10.2105/ajph.81.6.709 . ПМЦ   1405147 . ПМИД   2029038 .
  42. ^ Бэкер 2007 , с. 1372

Ссылки

[ редактировать ]
  • Бэкер, Ховард Д. (2007). «Глава 61: Обеззараживание полевой воды». В Ауэрбахе, Пол С. (ред.). Медицина дикой природы (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир. стр. 1368–417. ISBN  978-0-323-03228-5 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Wilderness-acquired_diarrhea&oldid=1181918852"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: e635d64bcff3dbce02a6e0e7c5501b00__1698270480
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/e6/00/e635d64bcff3dbce02a6e0e7c5501b00.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Wilderness-acquired diarrhea - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)