Диабет и беременность

Беременные женщины с диабетом сталкиваются с некоторыми особыми проблемами как для матери, так и для плода. Если у беременной женщины уже имеется диабет , это может стать причиной ранних родов , врожденных дефектов и рождения детей крупнее среднего. Поэтому специалисты советуют диабетикам поддерживать уровень сахара в крови близким к норме примерно за 3 месяца до планирования беременности. ^{[ 1 ]}

Когда уже существует сахарный диабет 1 типа или сахарный диабет 2 типа , особое внимание уделяется предварительному планированию, если вы хотите забеременеть, и перед наступлением беременности необходим строгий контроль уровня глюкозы в крови. ^{[ 1 ]}

Физиология

Прегестационный диабет можно классифицировать как тип 1 или тип 2 в зависимости от физиологического механизма. Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание, приводящее к разрушению инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы; Сахарный диабет 2 типа связан с ожирением и возникает в результате сочетания резистентности к инсулину и недостаточной выработки инсулина. После наступления беременности плацента вырабатывает человеческий плацентарный лактоген (HPL), гормон с контррегуляторным действием, приводящий к повышению уровня глюкозы в крови. ^{[ 2 ]} В сочетании с ранее существовавшим диабетом эти физиологические изменения у матери могут привести к опасно высокому уровню глюкозы в крови. Это важно, поскольку последствия плохого гликемического контроля более серьезны во время беременности по сравнению с небеременными состояниями.

Риски для плода

Негативные последствия прегестационного диабета обусловлены высоким уровнем сахара и инсулина в крови преимущественно в первом триместре беременности (в отличие от гестационного диабета , который может привести к осложнениям у плода во втором и третьем триместре). Поскольку в этот период определяются многие основные внутренние структуры и органы плода, ранее существовавший диабет может привести к врожденным аномалиям. К ним относятся аномальное развитие сердца и центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Сообщалось о сильной корреляции между диабетом и агенезией крестца , голопрозэнцефалией и недостаточностью продольных конечностей. ^{[ 3 ]} Что касается сердца, была обнаружена повышенная вероятность артериального ствола , дефекта атриовентрикулярной перегородки и одножелудочкового комплекса. ^{[ 4 ]} Важно отметить, что эти осложнения, как правило, редки, и их можно предотвратить путем строгого контроля уровня сахара в крови. Легкие неврологические и когнитивные нарушения у потомства, в том числе усиление симптомов СДВГ , нарушение мелкой и крупной моторики, а также нарушение четкой памяти, связаны с прегестационным диабетом 1 типа и гестационным диабетом. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}

Ранее существовавший диабет также может привести к осложнениям у новорожденного после рождения, включая неонатальную желтуху , гипогликемию и макросомию . Однако прегестационный диабет не увеличивает вероятность заболеваний, вызванных хромосомными изменениями (например, синдрома Дауна). Кроме того, число выкидышей также увеличивается из-за аномального развития на ранних стадиях беременности. ^{[ 8 ]}

Более того, если уровень глюкозы в крови не контролируется, вскоре после рождения легкие ребенка могут быть недостаточно развиты и могут вызвать проблемы с дыханием. ^{[ 9 ]} Гипогликемия может возникнуть после рождения, если уровень сахара в крови матери был высоким незадолго до родов, что заставляет ребенка вырабатывать дополнительный инсулин. Гипергликемическая материнская среда также связана с тем, что новорожденные подвергаются большему риску развития негативных последствий для здоровья, таких как ожирение в будущем, резистентность к инсулину, сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром. ^{[ 10 ]}

Ведение беременности при диабете

Уровень глюкозы в крови у беременных следует регулировать максимально строго. В течение первых недель беременности требуется меньше инсулиновой терапии из-за жесткого контроля уровня сахара в крови, а также из-за дополнительной глюкозы, необходимой для растущего плода. ^{[ 11 ]} В это время базального и болюсного может потребоваться снижение инсулина для предотвращения гипогликемии . Для поддержания контроля рекомендуется частое тестирование уровня сахара в крови. По мере того, как плод растет и набирает вес на протяжении всей беременности, организм вырабатывает больше гормонов, что может вызвать резистентность к инсулину и потребность в большем количестве инсулина. ^{[ 11 ]} В это время важно, чтобы уровень сахара в крови оставался в пределах нормы, поскольку ребенок будет производить больше собственного инсулина, чтобы покрыть более высокий уровень сахара в крови матери, что может вызвать макросомию плода . ^{[ 12 ]} Во время родов, что эквивалентно физическим упражнениям, необходимо снова снизить уровень инсулина, иначе может возникнуть гипергликемия. После рождения ребенка и в последующие дни из плаценты больше не выделяются гормоны, которым требовалось больше инсулина, поэтому потребность в инсулине снижается и постепенно возвращается к нормальным потребностям. ^{[ 9 ]}

Сахарный диабет можно эффективно контролировать путем правильного планирования питания, увеличения физической активности и правильного назначения инсулина. Некоторые советы по контролю диабета во время беременности включают в себя:

Сократите употребление сладостей, ешьте три раза в день небольшими порциями и один-три перекуса, соблюдайте правильное время приема пищи и включите сбалансированное потребление клетчатки в виде фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
Увеличение физической активности – ходьба, плавание/аквааэробика и т. д.
Часто контролируйте уровень сахара в крови, врачи могут попросить проверять уровень глюкозы в крови чаще, чем обычно.
Уровень сахара в крови должен быть ниже 95 мг/дл (5,3 ммоль/л) при пробуждении, ниже 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) через час после еды и ниже 120 мг/дл (6,7 ммоль/л) через два часа. после еды.
Каждый раз при проверке уровня сахара в крови тщательно записывайте результаты и представляйте их медицинскому персоналу для оценки и изменения лечения. Если уровень сахара в крови превышает целевые показатели, группа по лечению перинатального диабета может предложить способы достижения целевых показателей.
Многим может потребоваться дополнительный инсулин во время беременности, чтобы достичь целевого уровня сахара в крови. Инсулин не вреден для ребенка. ^{[ 13 ]}

Национальный институт здравоохранения и передового опыта теперь рекомендует системы инсулинотерапии с замкнутым контуром в качестве варианта для всех женщин с диабетом 1 типа, которые беременны или планируют беременность. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}

Грудное вскармливание

В целом грудное вскармливание полезно для ребенка даже у матери, больной сахарным диабетом. Фактически, риск развития сахарного диабета 2 типа у ребенка в более позднем возрасте может быть ниже, если ребенок находился на грудном вскармливании. Грудное вскармливание также помогает ребенку поддерживать здоровую массу тела в младенчестве. Однако было продемонстрировано, что грудное молоко матерей с диабетом имеет другой состав, чем у матерей, не страдающих диабетом, и содержит повышенные уровни глюкозы и инсулина и пониженное количество полиненасыщенных жирных кислот . ^{[ 17 ]} Хотя польза грудного вскармливания для детей матерей с диабетом была документально подтверждена, употребление диабетического грудного молока также было связано с задержкой речевого развития в зависимости от дозы. ^{[ 17 ]}

В некоторых случаях беременным женщинам с диабетом можно рекомендовать сцеживать и сохранять молозиво во время беременности, если уровень сахара в крови слишком низкий для кормления ребенка грудным молоком после рождения. ^{[ 18 ]} Нет никаких доказательств безопасности или потенциальных преимуществ сцеживания и хранения грудного молока беременными женщинами с диабетом до рождения ребенка. ^{[ 18 ]}

Классификация

Классификация Уайта, названная в честь Присциллы Уайт. ^{[ 19 ]} который был пионером в исследовании влияния типов диабета на перинатальные исходы, широко используется для оценки риска для матери и плода. Различают гестационный диабет (тип А) и диабет, существовавший до беременности (прегестационный диабет). Эти две группы далее подразделяются в зависимости от связанных с ними рисков и методов управления. ^{[ 20 ]}

Выделяют 2 класса гестационного диабета (диабет, начавшийся во время беременности):

Класс А ₁ : гестационный диабет; контролируемая диета
Класс А2 _: гестационный диабет; медикаментозный контроль

Вторую группу диабетов, существовавшую до беременности, можно разделить на следующие классы:

Класс B: начало в возрасте 20 лет и старше или длительность менее 10 лет.
Класс C: начало в возрасте 10–19 лет или продолжительность 10–19 лет.
Класс D: начало в возрасте до 10 лет или продолжительность более 20 лет.
Класс Е: явный сахарный диабет с кальцинированием сосудов таза.
Класс F: диабетическая нефропатия.
Класс R: пролиферативная ретинопатия
Класс РФ: ретинопатия и нефропатия
Класс H: ишемическая болезнь сердца.
Класс Т: предшествующая трансплантация почки

Ранний возраст начала или длительное течение заболевания сопряжены с большим риском, отсюда и первые три подтипа.

См. также

Сноски

^ Перейти обратно: ^а ^б «Беременность при диабете | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 29 октября 2020 г.
^ Барбур, Линда А.; Маккарди, Кэрри Э.; Эрнандес, Тери Л.; Кирван, Джон П.; Каталано, Патрик М.; Фридман, Джейкоб Э. (1 июля 2007 г.). «Клеточные механизмы резистентности к инсулину при нормальной беременности и гестационном диабете» . Уход при диабете . 30 (Дополнение 2): С112–С119. дои : 10.2337/dc07-s202 . ISSN 0149-5992 . ПМИД 17596458 .
^ «Дом — Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Норфолк, Хэмптон-Роудс» . www.evms.edu . Проверено 10 сентября 2021 г.
^ Тинкер, Сара С.; Гильбоа, Сюзанна М.; Мур, Синтия А.; Уоллер, Д. Ким; Симеоне, Регина М.; Ким, Шин Ю.; Джеймисон, Дениз Дж.; Ботто, Лоренцо Д.; Рифхейс, Дженнита (февраль 2020 г.). «Специфические врожденные дефекты у беременных женщин с диабетом: Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов, 1997–2011» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 222 (2): 176.e1–176.e11. дои : 10.1016/j.ajog.2019.08.028 . ПМЦ 7186569 . ПМИД 31454511 .
^ Номура И., Маркс Д.Д., Гроссман Б., Юн М., Лаудон Х., Стоун Дж., Гальперин Дж.М. (январь 2012 г.). «Воздействие гестационного сахарного диабета и низкий социально-экономический статус: влияние на нейрокогнитивное развитие и риск синдрома дефицита внимания / гиперактивности у потомства» . Архив педиатрии и подростковой медицины . 166 (4): 337–43. doi : 10.1001/archpediatrics.2011.784 . ПМЦ 5959273 . ПМИД 22213602 .
^ Орной А., Ратзон Н., Гринбаум С., Вольф А., Дулицкий М. (2001). «Дети школьного возраста, рожденные от матерей с диабетом и от матерей с гестационным диабетом, демонстрируют высокий уровень невнимательности, а также нарушения мелкой и грубой моторики». Журнал детской эндокринологии и метаболизма . 14 Приложение 1: 681–9. дои : 10.1515/jpem.2001.14.s1.681 . ПМИД 11393563 . S2CID 11884127 .
^ ДеБоер Т., Веверка С., Бауэр П.Дж., Георгиев М.К., Нельсон К.А. (август 2005 г.). «Работа явной памяти у детей от матерей с диабетом в возрасте 1 года» . Медицина развития и детская неврология . 47 (8): 525–31. дои : 10.1017/s0012162205001039 . ПМЦ 2829746 . ПМИД 16108452 .
^ «Осложнения первого триместра беременности при сахарном диабете» . Сентябрь 2016 г. Архивировано из оригинала 25 ноября 2018 г. Проверено 6 ноября 2018 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Уолш, Джон (2006). Перекачивание инсулина . Сан-Диего, Калифорния: Torrey Pines Press. п. 288. ИСБН 978-1-884804-86-1 .
^ Калкинс, Кара; Шерин Деваскар (2011). «Фетальное происхождение болезней взрослых» . Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . 41 (6): 158–176. дои : 10.1016/j.cppeds.2011.01.001 . ПМК 4608552 . ПМИД 21684471 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Шайнер, Гэри (2004). Думайте как поджелудочная железа . Да Капо Пресс. стр. 173 . ISBN 978-156924-436-4 .
^ «Младенец матери-диабетика» . Детская больница Филадельфии . 24 августа 2014 г.
^ «Пренатальный уход | ADA» . www.diabetes.org . Проверено 29 октября 2020 г.
^ «Обзор | Диабет во время беременности: ведение от предзачатия до послеродового периода | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk. 25 февраля 2015 г. Проверено 31 января 2024 г.
^ Ли, Тара ТМ; Коллетт, Коринн; Бергфорд, Саймон; Хартнелл, Сара; Скотт, Элеонора М.; Линдси, Роберт С.; Хант, Кэтрин Ф.; Макканс, Дэвид Р.; Барнард-Келли, Кэтрин; Рэнкин, Дэвид; Лоутон, Джулия; Рейнольдс, Ребекка М.; Фланаган, Эмма; Хаммонд, Мэтью; Шепстон, Ли (26 октября 2023 г.). «Автоматическая доставка инсулина женщинам с беременностью, осложненной диабетом 1 типа» . Медицинский журнал Новой Англии . 389 (17): 1566–1578. дои : 10.1056/NEJMoa2303911 . ISSN 0028-4793 . Архивировано из оригинала 19 октября 2023 года.
^ «Инсулиновые системы замкнутого цикла эффективны для беременных женщин с диабетом 1 типа» . Доказательства НИХР . 16 января 2024 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Родекамп Э., Хардер Т., Кольхофф Р., Дуденхаузен Дж.В., Плагеманн А. (2006). «Влияние грудного вскармливания на психомоторное и нервно-психическое развитие детей от матерей с диабетом: роль позднего неонатального периода». Журнал перинатальной медицины . 34 (6): 490–6. дои : 10.1515/JPM.2006.095 . ПМИД 17140300 . S2CID 26423226 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Восток, Кристин Э.; Долан, Уилли Дж.; Форстер, Делла А. (30 июля 2014 г.). «Антенатальное сцеживание грудного молока женщинами с диабетом для улучшения исходов у младенцев» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (7): CD010408. дои : 10.1002/14651858.CD010408.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9939873 . ПМИД 25074749 .
^ Белый П (ноябрь 1949 г.). «Беременность, осложняющая диабет». Являюсь. Дж. Мед . 7 (5): 609–16. дои : 10.1016/0002-9343(49)90382-4 . ПМИД 15396063 .
^ Габбе С.Г., Нибил-младший, Симпсон Дж.Л. АКУШЕРСТВО: нормальная и проблемная беременность. Четвертое издание. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 2002 г. ISBN 0-443-06572-1

Внешние ссылки

Национальный центр CDC по врожденным дефектам и нарушениям развития

[:2-1] Перейти обратно: ^а ^б «Беременность при диабете | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 29 октября 2020 г.

[2] Барбур, Линда А.; Маккарди, Кэрри Э.; Эрнандес, Тери Л.; Кирван, Джон П.; Каталано, Патрик М.; Фридман, Джейкоб Э. (1 июля 2007 г.). «Клеточные механизмы резистентности к инсулину при нормальной беременности и гестационном диабете» . Уход при диабете . 30 (Дополнение 2): С112–С119. дои : 10.2337/dc07-s202 . ISSN 0149-5992 . ПМИД 17596458 .

[3] «Дом — Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Норфолк, Хэмптон-Роудс» . www.evms.edu . Проверено 10 сентября 2021 г.

[4] Тинкер, Сара С.; Гильбоа, Сюзанна М.; Мур, Синтия А.; Уоллер, Д. Ким; Симеоне, Регина М.; Ким, Шин Ю.; Джеймисон, Дениз Дж.; Ботто, Лоренцо Д.; Рифхейс, Дженнита (февраль 2020 г.). «Специфические врожденные дефекты у беременных женщин с диабетом: Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов, 1997–2011» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 222 (2): 176.e1–176.e11. дои : 10.1016/j.ajog.2019.08.028 . ПМЦ 7186569 . ПМИД 31454511 .

[5] Номура И., Маркс Д.Д., Гроссман Б., Юн М., Лаудон Х., Стоун Дж., Гальперин Дж.М. (январь 2012 г.). «Воздействие гестационного сахарного диабета и низкий социально-экономический статус: влияние на нейрокогнитивное развитие и риск синдрома дефицита внимания / гиперактивности у потомства» . Архив педиатрии и подростковой медицины . 166 (4): 337–43. doi : 10.1001/archpediatrics.2011.784 . ПМЦ 5959273 . ПМИД 22213602 .

[6] Орной А., Ратзон Н., Гринбаум С., Вольф А., Дулицкий М. (2001). «Дети школьного возраста, рожденные от матерей с диабетом и от матерей с гестационным диабетом, демонстрируют высокий уровень невнимательности, а также нарушения мелкой и грубой моторики». Журнал детской эндокринологии и метаболизма . 14 Приложение 1: 681–9. дои : 10.1515/jpem.2001.14.s1.681 . ПМИД 11393563 . S2CID 11884127 .

[7] ДеБоер Т., Веверка С., Бауэр П.Дж., Георгиев М.К., Нельсон К.А. (август 2005 г.). «Работа явной памяти у детей от матерей с диабетом в возрасте 1 года» . Медицина развития и детская неврология . 47 (8): 525–31. дои : 10.1017/s0012162205001039 . ПМЦ 2829746 . ПМИД 16108452 .

[8] «Осложнения первого триместра беременности при сахарном диабете» . Сентябрь 2016 г. Архивировано из оригинала 25 ноября 2018 г. Проверено 6 ноября 2018 г.

[:1-9] Перейти обратно: ^а ^б Уолш, Джон (2006). Перекачивание инсулина . Сан-Диего, Калифорния: Torrey Pines Press. п. 288. ИСБН 978-1-884804-86-1 .

[10] Калкинс, Кара; Шерин Деваскар (2011). «Фетальное происхождение болезней взрослых» . Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . 41 (6): 158–176. дои : 10.1016/j.cppeds.2011.01.001 . ПМК 4608552 . ПМИД 21684471 .

[:02-11] Перейти обратно: ^а ^б Шайнер, Гэри (2004). Думайте как поджелудочная железа . Да Капо Пресс. стр. 173 . ISBN 978-156924-436-4 .

[12] «Младенец матери-диабетика» . Детская больница Филадельфии . 24 августа 2014 г.

[13] «Пренатальный уход | ADA» . www.diabetes.org . Проверено 29 октября 2020 г.

[14] «Обзор | Диабет во время беременности: ведение от предзачатия до послеродового периода | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk. 25 февраля 2015 г. Проверено 31 января 2024 г.

[15] Ли, Тара ТМ; Коллетт, Коринн; Бергфорд, Саймон; Хартнелл, Сара; Скотт, Элеонора М.; Линдси, Роберт С.; Хант, Кэтрин Ф.; Макканс, Дэвид Р.; Барнард-Келли, Кэтрин; Рэнкин, Дэвид; Лоутон, Джулия; Рейнольдс, Ребекка М.; Фланаган, Эмма; Хаммонд, Мэтью; Шепстон, Ли (26 октября 2023 г.). «Автоматическая доставка инсулина женщинам с беременностью, осложненной диабетом 1 типа» . Медицинский журнал Новой Англии . 389 (17): 1566–1578. дои : 10.1056/NEJMoa2303911 . ISSN 0028-4793 . Архивировано из оригинала 19 октября 2023 года.

[16] «Инсулиновые системы замкнутого цикла эффективны для беременных женщин с диабетом 1 типа» . Доказательства НИХР . 16 января 2024 г.

[Rodekamp-17] Перейти обратно: ^а ^б Родекамп Э., Хардер Т., Кольхофф Р., Дуденхаузен Дж.В., Плагеманн А. (2006). «Влияние грудного вскармливания на психомоторное и нервно-психическое развитие детей от матерей с диабетом: роль позднего неонатального периода». Журнал перинатальной медицины . 34 (6): 490–6. дои : 10.1515/JPM.2006.095 . ПМИД 17140300 . S2CID 26423226 .

[:0-18] Перейти обратно: ^а ^б Восток, Кристин Э.; Долан, Уилли Дж.; Форстер, Делла А. (30 июля 2014 г.). «Антенатальное сцеживание грудного молока женщинами с диабетом для улучшения исходов у младенцев» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (7): CD010408. дои : 10.1002/14651858.CD010408.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9939873 . ПМИД 25074749 .

[PWhite-19] Белый П (ноябрь 1949 г.). «Беременность, осложняющая диабет». Являюсь. Дж. Мед . 7 (5): 609–16. дои : 10.1016/0002-9343(49)90382-4 . ПМИД 15396063 .

[OBSTETRICS-20] Габбе С.Г., Нибил-младший, Симпсон Дж.Л. АКУШЕРСТВО: нормальная и проблемная беременность. Четвертое издание. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 2002 г. ISBN 0-443-06572-1

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

v т и Диабет
Types	Type 1 (SAID cluster) Type 1 diabetes (LADA cluster) Type 2 (SIDD, SIRD, MOD and MARD clusters) Type 4 (Gestational diabetes) Diabetes and pregnancy Prediabetes Impaired fasting glucose Impaired glucose tolerance Insulin resistance Ketosis-prone diabetes (KPD) Type 3a (MODY) Type 1 2 3 4 5 6 Neonatal Transient Permanent Type 3c (pancreatogenic) Type 3 MIDD
Blood tests	Blood sugar level Glycated hemoglobin Glucose tolerance test Postprandial glucose test Fructosamine Glucose test C-peptide Noninvasive glucose monitor Insulin tolerance test Metabolic Score for Insulin Resistance (METS-IR) Homeostatic model assessment SPINA-GBeta SPINA-GR Disposition index
Management	Prevention Metabolic assessment and monitoring Blood glucose monitoring Ambulatory glucose profile Diet in diabetes Diabetes medication Insulin therapy intensive conventional pulsatile Diabetic shoes Cure Embryonic stem cells Artificial pancreas Other Gastric bypass surgery
Complications	Diabetic comas Hypoglycemia Ketoacidosis Hyperosmolar hyperglycemic state Diabetic foot ulcer Neuropathic arthropathy Organs in diabetes Blood vessels Muscle Kidney Nerves Retina Heart Diabetes-related skin disease Diabetic dermopathy Diabetic bulla Diabetic cheiroarthropathy Diabetic foot ulcer Hyperglycemia Hypoglycemia
Advocacy & Organizations	T1International Open Insulin Project JDRF International Diabetes Federation World Diabetes Day Diabetes UK
Other	Outline of diabetes Glossary of diabetes Epidemiology of diabetes History of diabetes Notable people with type 1 diabetes