Фурнье Гангрена
| Фурнье Гангрена | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Инфекционная болезнь |
| Частота | 1 на 62 500 мужчин в год [ 1 ] |
Fournier Gangrene - это тип некротического фасциита или гангрена, влияющего на внешние гениталии или промежность . Это обычно встречается у пожилых мужчин, но это также может происходить как у женщин, так и у детей, а также у людей с диабетом или алкоголизмом или у тех, кто иммунитет.
Эпидемиология и история
[ редактировать ]Около одного на 62 500 мужчин затрагиваются в год. [ 1 ] Мужчины поражаются примерно в 40 раз чаще, чем женщины. [ 1 ] Впервые он был описан Бауриенной в 1764 году и назван в честь французского Жана венереролога Альфреда Фурнье , после пяти случаев, которые он представлял в клинических лекциях в 1883 году. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Первоначальные симптомы Fournier Gangrene включают отек или внезапную боль в мошонке , лихорадке, бледности и генерализованной слабости. Он характеризуется болью, которая выходит за пределы границы разграниченной эритеми . [ 2 ] Большинство случаев присутствуют мягко, но могут прогрессировать в часы. Подкожный воздух часто является одним из конкретных клинических признаков, но не наблюдается в> 50% представленных клинических случаев. Более отмеченные случаи характеризуются грязным запахом и некротической инфицированной тканью. Крепит был зарегистрирован. [ 2 ] Это начинается как подкожная инфекция. Тем не менее, некротические пятна вскоре появляются в вышележащей коже, которая впоследствии превращается в некроз. [ 2 ]
Причина
[ редактировать ]Большинство случаев Фурнье гангрены инфицированы как аэробными , так и анаэробными бактериями, такими как Clostridium perfringens . Это также может быть результатом инфекций, вызванных стрептококком группы (газом), а также другими патогенами, такими как Staphylococcus aureus и Vibrio vulnificus . [ 3 ] Отсутствие доступа к санитарии , медицинскому обслуживанию и психосоциальным ресурсам было связано с повышенной смертностью. [ 4 ]
Турецкое исследование 2006 года сообщило, что уровень сахара в крови был повышен у 46 процентов пациентов с диагнозом Фурньера. [ 5 ] В другом исследовании сообщалось, что около трети пациентов были алкогольными , диабетическими и истощенными , в то время как еще десять процентов были иммунодепрессированы с помощью химиотерапии , стероидов или злокачественных новообразований . [ 6 ]
Fournier Gangrene является редким побочным эффектом ингибиторов SGLT2 ( канаглифлозин , дапаглифлозин и эмпаглифлозин ), [ 7 ] которые увеличивают экскрецию глюкозы в моче. [ 8 ]
Диагноз
[ редактировать ]Fournier Gangrene обычно диагностируется клинически, но лабораторные тесты и исследования визуализации используются для подтверждения диагноза, определения тяжести и прогнозирования результатов. [ 2 ] Рентген и ультразвуковые исследования могут показывать наличие газа под поверхностью кожи. [ 2 ] КТ может быть полезно при определении места происхождения и степени распространения. [ 2 ]
Уход
[ редактировать ]Fournier Gangrene - это урологическая чрезвычайная ситуация, требующая внутривенных антибиотиков и переоборудования (хирургическое удаление) мертвой ткани. [ 2 ] Образование колостомы может потребоваться для отвлечения движений кишечника вдали от области. [ 9 ] В дополнение к хирургии и антибиотикам, гипербарическая кислородная терапия может быть полезна и действует, чтобы ингибировать рост и убивать анаэробные бактерии. [ 10 ] В случаях может потребоваться множественная раненная обработка с обширным поражением тканей. Простые реконструктивные процедуры после переоборудования раны дают удовлетворительные результаты в большинстве случаев. [ Цитация необходима ]
Прогноз
[ редактировать ]В то время как недавние исследования серии случаев (n = 980) показали уровень смертности в 20–40%, крупное исследование (n = 1641) 2009 года сообщило о показателе смертности 7,5%. [ 11 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Эпидемиологическое исследование 2009 года показало, что частота Фурнье Гангрена составляет 1,6 случая на 100 000 мужчин в Соединенных Штатах. [ 11 ] Мужчины от 50 до 79 лет имели самый высокий показатель на уровне 3,3 на 100 000. [ 11 ] Из 1680 случаев, выявленных в исследовании, 39 были женщины. [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в Хэмди, Фредди С.; Eardley, Ian (2017). Оксфордский учебник урологической хирургии . Издательство Оксфордского университета. п. 76. ISBN 9780191022524 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Mallikarjuna, Mn; Виджаякумар, а; и др. (2012). «Гангрена Фурнье: текущие практики» . Исрн Хирургия . 2012 : 942437. DOI : 10.5402/2012/942437 . PMC 3518952 . PMID 23251819 .
- ^ Thwaini, A; Хан, а; и др. (2006). «Гангрена Фурнье и ее управление чрезвычайными ситуациями» . Postgrad Med J. 82 (970): 516–9. doi : 10.1136/pgmj.2005.042069 . PMC 2585703 . PMID 16891442 .
- ^ Кесслер, CS; Bauml, J (ноябрь 2009 г.). «Нетравматические неотложные случаи у мужчин: клинический обзор» . West J Emerg Med . 10 (4): 281–7. PMC 2791735 . PMID 20046251 .
- ^ Янар, ч; Taviloglu, K; и др. (2006). «Гангрена Фурнье: факторы риска и стратегии управления». World J Surg . 30 (9): 1750–4. doi : 10.1007/s00268-005-0777-3 . PMID 16927060 . S2CID 32207714 .
- ^ Тахмаз, L; Эрдемир, F; и др. (2006). «Гангрена Фурнье: доклад о тридцати трех случаях и обзор литературы». Международный журнал урологии . 13 (7): 960–7. doi : 10.1111/j.1442-2042.2006.01448.x . PMID 16882063 . S2CID 10161279 .
- ^ Bersoff-Matcha, Susan J.; Чемберлен, Кристина; Цао, Кристиан; Кортепетер, Синди; Чонг, Уильям Х. (4 июня 2019 г.). «Fournier Gangrene, связанная с ингибиторами котранспортера-2 натрия-глюкоза: обзор случаев спонтанного постмаркетинга». Ann Interned Med . 170 (11): 764–769. doi : 10.7326/m19-0085 . PMID 31060053 .
- ^ «FDA предупреждает о редких случаях серьезной инфекции области генитальной области ингибиторами SGLT2 для диабета» . www.fda.gov . Центр оценки лекарств и исследований. 7 сентября 2018 года. С. Безопасность лекарств и доступность . Получено 16 апреля 2019 года .
- ^ Сарофим, Мина; Ди, Анджелина; Дескаллар, Джозеф; Тох, Джеймс Вэй Татт (декабрь 2021 г.). «Связь между диверсионной стомой и уровнем смертности в гангрене Фурнье: систематический обзор и метаанализ» . Архив хирургии Лангенбека . 406 (8): 2581–2590. doi : 10.1007/s00423-021-02175-z . ISSN 1435-2451 . PMID 33864128 . S2CID 233261710 .
- ^ Замбони, Вашингтон; Riseman, JA; Кукан, Джо (1990). «Лечение гангрены Фурнье и роль гипербарического кислорода» . J. Hyperbaric Med . 5 (3): 177–86. Архивировано из оригинала 2011-02-03 . Получено 2008-05-16 .
{{cite journal}}: Cs1 maint: непредвзятый URL ( ссылка ) - ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Соренсен, MD; Кригер, JN; и др. (2009). «Гангрена Фурнье: эпидемиология и результаты на основе населения» . Журнал урологии . 181 (5): 2120–6. doi : 10.1016/j.juro.2009.01.034 . PMC 3042351 . PMID 19286224 .