✖


Jump to content

хорея Сиденхема

О загадочном историческом феномене, также известном как «Танец Святого Вита», см. Танцевальная мания .
хорея Сиденхема
Другие имена Ревматическая хорея, малая хорея, танец святого Витта.
Специальность Неврология  Edit this on Wikidata

Хорея Сиденхема , также известная как ревматическая хорея , представляет собой заболевание, характеризующееся быстрыми, нескоординированными подергиваниями, поражающими преимущественно лицо, руки и ноги. [ 1 ] Хорея Сиденгама — аутоиммунное заболевание, возникающее в результате детской инфекции бета- гемолитическим стрептококком группы А. Сообщается, что он встречается у 20–30% людей с острой ревматической лихорадкой и является одним из основных ее критериев, хотя иногда встречается изолированно. Заболевание возникает обычно через несколько недель, но до 6 месяцев, после острой инфекции, которая могла быть простой болью в горле ( фарингит ).

Хорея Сиденхема чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и в большинстве случаев поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. Хорея Сиденхема у взрослых возникает сравнительно редко, и большинство случаев у взрослых представляют собой рецидивы хореи Сиденхема в детстве (хотя беременность [ 2 ] и лечение женскими гормонами [ 3 ] также являются потенциальными причинами).

Исторически это одно из состояний, называемых танцем Святого Витта . [ 4 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Хорея Сиденхема характеризуется внезапным появлением (иногда в течение нескольких часов) неврологических симптомов , классически хореи , которые представляют собой неритмичные, корчащиеся или взрывные непроизвольные движения. Обычно поражаются все четыре конечности, но известны случаи поражения только одной стороны тела ( гемихорея ). Типичная хорея включает повторяющееся переразгибание запястья , гримасу и надувание губ. Пальцы могут двигаться, как при игре на фортепиано. Могут отмечаться фасцикуляции языка («мешок с червями») и двигательная неустойчивость , например, «симптом доярки» (сила хвата колеблется, как будто корову доят вручную ), или неспособность удерживать высунутый язык (так называемый «червь в руке») . -коробочный язычок [ 5 ] или змеиный язык, [ 6 ] когда язык скользит внутрь и наружу) или закрытие глаз.

Обычно наблюдается потеря мелкой моторики , что особенно заметно при письме, если ребенок школьного возраста. Часто страдает речь ( дизартрия ), а также ходьба; ноги внезапно подкашиваются или откидываются в сторону, создавая неправильную походку и создавая впечатление прыжка или танца. В основе аномальных движений часто лежит низкий тонус ( гипотония ), который может не проявляться до тех пор, пока не будет начато лечение по подавлению хореи.

Тяжесть состояния может варьироваться от некоторой неустойчивости при ходьбе и затруднений с почерком до полной неспособности ходить, говорить или есть ( паралитическая хорея ).

Движения прекращаются во время сна.

Это нервно-психическое расстройство, поэтому помимо двигательных проблем наблюдается классическая эмоциональная лабильность (перепады настроения или неадекватное настроение), а также тики, тревога, дефицит внимания и т. д. Они могут предшествовать двигательным симптомам. [ 7 ]

Могут присутствовать неневрологические проявления острой ревматической лихорадки, а именно кардит (до 70% случаев, часто субклинический, поэтому требуется эхокардиография), артрит , краевая эритема и подкожные узелки .

Классическая сыпь ревматической лихорадки
Краевая эритема

Отличить эти признаки от других непроизвольных движений, таких как тики и стереотипии, может быть сложно, и, поскольку эти явления нередки, они потенциально могут сосуществовать. Диагностика часто запаздывает и связывается с другим заболеванием, таким как тиковое расстройство или конверсионное расстройство . Спорная гипотеза PANDAS (детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией) имеет перекрывающиеся клинические характеристики, но хорея Сиденхэма является одним из критериев исключения. PANDAS может проявляться хореей, но чаще встречаются тики или стереотипии с психологическим компонентом (например, ОКР ). [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Другие нарушения, которые могут сопровождаться хореей, включают доброкачественную наследственную хорею , двусторонний стриарный некроз , абеталипопротеинемию , атаксию-телеангиэктазию , биотин-тиамин-зависимую болезнь базальных ганглиев (БТБГД) , болезнь Фара , семейную дискинезию и миокимию лица (синдром Берда-Раскинда). мутация гена ADCY5 , глутаровая ацидурия , синдром Леша-Нихана , митохондриальные нарушения , болезнь Хантингтона , болезнь Вильсона , гипертиреоз , красная волчанка , беременность ( хорея беременных ), лекарственная интоксикация и побочные эффекты некоторых противосудорожных препаратов (например, фенитоина ) или психотропных средств. Хотя некоторые из них могут проявляться в острой форме, обычно наблюдаются и другие неврологические признаки (такие как атаксия или когнитивные нарушения), или другие проявления заболевания, или положительный семейный анамнез, которые помогут различить их. [ 11 ]

Патология

[ редактировать ]

Считается, что хорея Сиденгама, одно из важных проявлений острой ревматической лихорадки , вызывается аутоиммунным ответом после заражения β-гемолитическими стрептококками группы А. [ 12 ] [ 4 ]

два перекрестно-реактивных стрептококковых антигена Были идентифицированы аутоантител : белок М и N-ацетил-бета-D-глюкозамин, в результате чего инфекция приводит к выработке против тканей хозяина ( молекулярная мимикрия ), вызывающих различные стрептококковые заболевания, включая хорею Сиденхема, а также ревматическая болезнь сердца и нефритический синдром . [ 13 ] При хорее Сиденхема были обнаружены аутоантитела против белков базальных ганглиев, но они неспецифичны. [ 14 ] Сообщалось, что аутоантитела к дофаминовым рецепторам коррелируют с клиническими симптомами. [ 15 ] Представляют ли эти антитела эпифеномен или являются патогенными, еще предстоит доказать. [ 4 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Хорея Сиденхема преимущественно встречается у детей. [ 4 ]

Как и в случае с ревматической лихорадкой, хорея Сиденхема чаще наблюдается в менее обеспеченных сообществах, будь то в развивающихся странах или среди коренных Севера народов . Высокая частота импетиго является маркером широко распространенной передачи стрептококка.

По данным эпиднадзора BPSU, в Великобритании ежегодно регистрируется около 20 случаев заболевания. [ 16 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Хорея отличается от других, если врач с ней знаком. Диагноз тогда ставится на основании типичного острого начала заболевания в течение нескольких недель после боли в горле или другой незначительной инфекции, а также признаков воспаления (повышенный уровень СРБ и/или СОЭ ) и признаков недавней стрептококковой инфекции.

Чтобы подтвердить недавнюю стрептококковую инфекцию:

Ни один из этих тестов не является на 100% надежным, особенно если заражение произошло несколько месяцев назад.

Дальнейшее тестирование направлено больше на альтернативные диагнозы и другие проявления ревматизма:

Управление

[ редактировать ]
Пенициллин

Лечение хореи Сиденгама основано на следующих принципах:

  • Устранить стрептококк – при постановке диагноза обычно назначают курс пенициллина, чтобы окончательно уничтожить оставшиеся стрептококки (и избежать распространения ревматогенного клона), но нет никаких доказательств того, что это имеет какое-либо значение для течения заболевания.
  • Лечить двигательное расстройство
  • Иммуносупрессия
  • Профилактика рецидивов и дальнейшего повреждения сердца.
  • Управляйте инвалидностью. Трудотерапия и физиотерапия полезны для поддержания функций и мышечного тонуса.

Лечение хореи

[ редактировать ]

Лечение вальпроатом натрия эффективно для контроля симптомов, но не ускоряет выздоровление. Галоперидол использовался ранее, но вызывал серьезные побочные эффекты, например, позднюю дискинезию . Имеются сообщения о случаях поддержки карбамазепина и леветирацетама ; другие опробованные препараты включают пимозид , клонидин и фенобарбитон .

Иммуносупрессия

[ редактировать ]

Иммуносупрессию при хорее Сиденгама применяют непоследовательно. Модель аутоиммунного заболевания поддержала бы его использование. Одно рандомизированное контролируемое исследование стероидов в Пасе, Бразилия, в 2006 году (22 случая) показало сокращение ремиссии со 119 дней до 54 дней. [ 19 ] Различные другие сообщения об использовании пероральных или внутривенных стероидов из Израиля, Италии и Бразилии. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] Иммуноглобулин использовался в Голландии и Южной Африке. [ 23 ] [ 24 ] Некоторое улучшение можно увидеть уже через несколько дней внутривенного введения стероидов. В Италии преднизолон сократил среднюю продолжительность симптомов с 9 недель до 4 недель, и это были тяжелые случаи. [ 20 ] Южноафриканская группа обнаружила меньше нервно-психических осложнений через 6 месяцев при лечении ВВИГ (предпочтителен ВВИГ из-за опасения реактивации туберкулеза). [ 25 ]

Профилактика рецидивов

[ редактировать ]

Профилактика пенициллином необходима для лечения сердечных проявлений ревматизма, даже если он субклинический (рекомендации Американской кардиологической ассоциации). [ 26 ] Если нет признаков, позволяющих поставить диагноз ревматизма, остается спорным вопрос о том, оправдывает ли сердечный риск профилактику или нет; однако это, вероятно, уменьшит рецидивы.

Другие методы лечения

[ редактировать ]

Есть несколько исторических серий случаев, сообщающих об успешном лечении хореи Сиденхема путем стимуляции лихорадки. [ 27 ] [ 28 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Симптомы обычно ухудшаются в течение двух недель, затем стабилизируются и, наконец, начинают улучшаться. [ 4 ] Двигательные проблемы, включая хорею, проходят в среднем в течение 2–3 месяцев. [ 4 ]

Рецидивы наблюдаются в 16–40% случаев. Иногда, но не всегда, это связано с повышением титра АСО или другими признаками новой стрептококковой инфекции. Рецидив более вероятен при плохом соблюдении режима профилактики пенициллином. Это более вероятно, если в течение 6 месяцев с момента начала перевода денежных средств не происходит. Рецидивы связаны у женщин с беременностью ( хорея гравидорум ) и с лечением женскими гормонами, хотя начало хореи может быть отложено на несколько месяцев и более.

Внутримышечное введение пенициллина каждые 2–3 недели превосходит четырехнедельный режим в предотвращении рецидивов, но оценка риска может прийти к заключению, что пероральный пенициллин два раза в день достаточно эффективен, менее болезненный для ребенка и менее требовательный к семье.

Более высокая частота рецидивов наблюдается при самом длительном наблюдении – рецидив можно наблюдать через 10 и более лет после первого эпизода, поэтому его можно недооценивать в сериях с более коротким периодом наблюдения.

Рецидив обычно представляет собой только хорею, даже если первоначальный случай был связан с ревматической лихорадкой. Всего имеется два сообщения об ухудшении сердечно-сосудистых заболеваний после рецидива хореи. В исследовании в Таиланде также было зарегистрировано 2 случая, когда кардит, состояние которого улучшилось после первоначального диагноза, снова вернулся. Некоторые полагают, что рецидивирующая хорея – это вообще другое заболевание. [ 29 ]

В одном исследовании (10-летнее наблюдение) 10% сообщили о длительном треморе. Все чаще признаются долгосрочные нейропсихиатрические трудности (на сегодняшний день 49 исследований, особенно обсессивно-компульсивное расстройство , а также синдром дефицита внимания с гиперактивностью , аффективные расстройства , тики , нарушения исполнительных функций, психотические проявления и речевые нарушения). [ 30 ]

Вовлечение сердца улучшается примерно в трети случаев (как бессимптомное, так и нет). [ 31 ]

История

[ редактировать ]

Заболеваемость острой ревматической лихорадкой и ревмокардитом не снижается. По последним данным, заболеваемость острой ревматической лихорадкой составляет 0,6–0,7 на 1000 населения в США и Японии по сравнению с 15–21 на 1000 населения в Азии и Африке. [ 32 ] Распространенность острой ревматической лихорадки и хореи Сиденхема в развитых странах за последние десятилетия постепенно снизилась. [ 33 ] [ 34 ]

Этимология

[ редактировать ]

Он назван в честь британского врача Томаса Сиденхема (1624–1689). [ 32 ] [ 35 ] Альтернативный эпоним, «Танец Святого Вита», относится к Святому Виту , христианскому святому, который подвергался преследованиям со стороны римских императоров и умер мученической смертью в 303 году нашей эры. Святой Вит считается покровителем танцоров , с эпонимом. отдается дань уважения маниакальному танцу, который исторически происходил перед его статуей во время праздника Святого Вита в германской и латышской культурах. [ 36 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Информационная страница Сиденхемской хореи | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта» . www.ninds.nih.gov . Проверено 2 марта 2021 г.
  2. ^ МАЙЯ, Дебора П.; ФОНСЕКА, Патрисия Г.; КАМАРГОС, Сара Т.; Пфаннес, Клаудия; Каннингем, Мауро К.; Кардозо, Франциско (июнь 2012 г.). «Беременность у больных хореей Сиденгама». Паркинсонизм и связанные с ним расстройства . 18 (5): 458–461. дои : 10.1016/j.parkreldis.2011.12.013 . ПМИД   22236583 .
  3. ^ Кайл, Кевин; Борделон, Иветт; Венна, Нагагопал; Линнойла, Дженни (18 марта 2022 г.). «Аутоиммунная и паранеопластическая хорея: обзор литературы» . Границы в неврологии . 13 . дои : 10.3389/fneur.2022.829076 . ПМЦ   8972589 . ПМИД   35370928 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж Медицинский словарь Мосби . Elsevier Науки о здоровье. 2021-07-23. п. 1735. ISBN  978-0-323-83162-8 .
  5. ^ Верма, Ануп; Кунджу, ПАМ (31 мая 2019 г.). Учебник ИАП по детской неврологии . Медицинское издательство братьев Джейпи. п. 354. ИСБН  978-93-5270-979-3 .
  6. ^ Тэлли, Николас Дж.; О'Коннор, Саймон (30 октября 2020 г.). Экзаменационная медицина Тэлли и О'Коннора — epub: Руководство по подготовке врачей . Elsevier Науки о здоровье. п. 577. ИСБН  978-0-7295-8875-1 .
  7. ^ Остервир, Даниэлла М.; Овервег-Пландсоен, Вильгельмина, Коннектикут; Роос, Раймунд AC (июль 2010 г.). «Хорея Сиденхэма: практический обзор современной литературы» . Детская неврология . 43 (1): 1–6. doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2009.11.015 . ПМИД   20682195 . Проверено 2 марта 2021 г.
  8. ^ Уилбур С., Битнун А., Кроненберг С., Лаксер Р.М., Леви Д.М., Логан В.Дж., Шоулдис М., Йе Е.А. (май 2019 г.). «ПАНДЫ/ПАНСЫ в детстве: Споры и доказательства» . Педиатр по здоровью детей . 24 (2): 85–91. дои : 10.1093/pch/pxy145 . ПМК   6462125 . ПМИД   30996598 .
  9. ^ Сигра С, Хессельмарк Е, Бежеро С (март 2018 г.). «Лечение PANDAS и PANS: систематический обзор» . Neurosci Biobehav Rev. 86 : 51–65. doi : 10.1016/j.neubiorev.2018.01.001 . ПМИД   29309797 . S2CID   40827012 .
  10. ^ Сведо С.Е., Леонард Х.Л., Гарви М. и др. (февраль 1998 г.). «Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией: клиническое описание первых 50 случаев» . Американский журнал психиатрии . 155 (2): 264–71. дои : 10.1176/ajp.155.2.264 . ПМИД   9464208 . S2CID   22081877 .
  11. ^ Зоморроди А., Вальд Э.Р. (2006). «Хорея Сиденхема в Западной Пенсильвании». Педиатрия . 117 (4): 675–679. дои : 10.1542/пед.2005-1573 . ПМИД   16533893 . S2CID   32478765 .
  12. ^ Сведо С.Е., Леонард Х.Л., Шапиро М.Б. (1993). «Хорея Сиденхэма: физические и психологические симптомы танца Святого Витта». Педиатрия . 91 (4): 706–713. ПМИД   8464654 .
  13. ^ Каннингем, Мадлен В. (2 августа 2019 г.). «Молекулярная мимикрия, аутоиммунитет и инфекция: перекрестно-реактивные антигены стрептококков группы А и их последствия» . Микробиологический спектр . 7 (4). doi : 10.1128/microbiolspec.GPP3-0045-2018 . ПМЦ   6684244 . ПМИД   31373269 .
  14. ^ Дейл Р.К., Мерхеб В., Пиллаи С. и др. (2012). «Антитела к поверхностному рецептору дофамина-2 при аутоиммунных движениях и психических расстройствах» . Мозг . 135 (11): 3453–3468. дои : 10.1093/brain/aws256 . ПМИД   23065479 .
  15. ^ Бен-Пази Х., Стоунер Дж.А., Каннингем М.В. (2013). «Аутоантитела к дофаминовым рецепторам коррелируют с симптомами хореи Сиденхема» . ПЛОС ОДИН . 8 (9): е73516. Бибкод : 2013PLoSO...873516B . дои : 10.1371/journal.pone.0073516 . ПМЦ   3779221 . ПМИД   24073196 .
  16. ^ Вудинг, Ева Луиза; Мортон, Майкл Джон Стюарт; Лим, Мин; Митрофан, Оана; Мушет, Надин; Си, Адриан; Найт, Броди; Форд, Тэмсин; Ньюлав-Дельгадо, Тэмсин (сентябрь 2023 г.). «Хорея Сиденхэма у детей и подростков в Великобритании и Ирландии: эпиднадзорное исследование BPSU/CAPSS» . Архив болезней в детстве . 108 (9): 736–741. doi : 10.1136/archdischild-2023-325399 . ПМЦ   10447407 . ПМИД   37225279 .
  17. ^ «Хорея Сиденхэма: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» .
  18. ^ Фаустино П.С., Террери М.Т., Роша А.Дж. и др. (2003). «Клинические, лабораторные, психиатрические и магнитно-резонансные данные у больных хореей Сиденгама». Нейрорадиология . 45 (7): 456–462. дои : 10.1007/s00234-003-0999-8 . ПМИД   12811441 . S2CID   23605799 .
  19. ^ Пас, Хосе А.; Сильва, Кловис А.А.; Маркес-Диас, Мария Дж. (апрель 2006 г.). «Рандомизированное двойное слепое исследование с преднизолоном при хорее Сиденхэма». Детская неврология . 34 (4): 264–269. doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2005.08.028 . ПМИД   16638499 .
  20. ^ Jump up to: а б Фуско, Карло; Уччино, Валентина; Фраттини, Даниэле; Пизани, Франческо; Делла Джустина, Эльвио (июль 2012 г.). «Острое и хроническое лечение кортикостероидами десяти пациентов с паралитической формой хореи Сиденхэма». Европейский журнал детской неврологии . 16 (4): 373–378. дои : 10.1016/j.ejpn.2011.12.005 . ПМИД   22197452 .
  21. ^ Фуско, К.; Спаньоли, К. (март 2018 г.). «Лечение кортикостероидами при хорее Сиденхэма». Европейский журнал детской неврологии . 22 (2): 327–331. дои : 10.1016/j.ejpn.2017.11.011 . ПМИД   29287833 .
  22. ^ Тейшейра-младший, Антониу Л.; МАЙЯ, Дебора П.; Кардозо, Франциско (август 2005 г.). «Лечение острой хореи Сиденгама пульс-терапией метилпреднизолоном». Паркинсонизм и связанные с ним расстройства . 11 (5): 327–330. дои : 10.1016/j.parkreldis.2005.02.007 . ПМИД   15878690 .
  23. ^ Боерсма, Нинке Энн; Шипперс, Герман; Куиджперс, Тако; Хейдема, Йояннеке (27 января 2016 г.). «Успешное лечение хореи Сиденгама внутривенным введением иммуноглобулина» . Отчеты о случаях BMJ . 2016 : bcr2015211673. дои : 10.1136/bcr-2015-211673 . ПМЦ   4746543 . ПМИД   26837939 .
  24. ^ Грегоровски, Клэр; Лохнер, Кристина; Мартин, Линди; Симмонс, Кэндис; Кидд, Мартин; Уокер, Кэтлин; Уилмшерст, Джо М.; Сидат, Сорая (1 февраля 2016 г.). «Нейропсихологические проявления у детей с хореей Сиденгама после дополнительного внутривенного введения иммуноглобулина и стандартного лечения». Метаболические заболевания головного мозга . 31 (1): 205–212. дои : 10.1007/s11011-015-9681-1 . ПМИД   25987537 . S2CID   3234882 .
  25. ^ Дин, Шеннон Л.; Певец, Харви С. (1 июня 2017 г.). «Лечение хореи Сиденхема: обзор современных данных» . Тремор и другие гиперкинетические движения . 7 : 456. дои : 10.7916/d8w95gj2 . ПМК   5459984 . ПМИД   28589057 .
  26. ^ Кумар, Раман Кришна; Антунес, Мануэль Дж.; Битон, Андреа; Мирабель, Мариана; Нкомо, Вуйисиле Т.; Окелло, Эмми; Регми, Пракаш Радж; Ременьи, Богларка; Слива-Хэнле, Карен; Зюльке, Лизл Джоанна; Сейбл, Крейг; Совет Американской кардиологической ассоциации по врожденным порокам сердца на протяжении всей жизни. Здоровье сердца у молодых; Совет по сестринскому делу при сердечно-сосудистом инсульте; Совет по клинической кардиологии (17 ноября 2020 г.). «Современная диагностика и лечение ревматической болезни сердца: последствия для устранения разрыва: научное заявление Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 142 (20): е337–е357. doi : 10.1161/CIR.0000000000000921 . ПМИД   33073615 . S2CID   224783747 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  27. ^ Саттон, LP; Додж, КГ (1933). «Лечение хореи индуцированной лихорадкой». Журнал педиатрии . 3 (6): 813–26. дои : 10.1016/s0022-3476(33)80151-x .
  28. ^ Саттон, LP; Додж, КГ (1936). «Лихорадочная терапия при хорее и ревмокардите с хореей и без нее». Журнал лабораторной и клинической медицины . 21 (6): 619–28.
  29. ^ Гуркас, Э; Каралок, З.С.; Таскин, Б.Д.; Айдогмус, У; Гювен, А; Дегерлиюрт, А; Бектас, О; Йылмаз, К. (октябрь 2016 г.). «Предсказатели рецидива хореи Сиденхэма: клиническое наблюдение из одного центра». Мозг и развитие . 38 (9): 827–34. дои : 10.1016/j.braindev.2016.04.010 . ПМИД   27209549 . S2CID   2614986 .
  30. ^ Пунуколлу, М; Мушет, Н; Линни, М; Хеннесси, К; Мортон, М. (январь 2016 г.). «Нейропсихиатрические проявления хореи Сиденхема: систематический обзор» . Медицина развития и детская неврология . 58 (1): 16–28. дои : 10.1111/dmcn.12786 . ПМИД   25926089 . S2CID   31037155 .
  31. ^ Экичи, Филиз; Четин, Ибрагим Илькер; Чевик, Берна-Сайлан; Сэнкон, Обен Гёзде; Алпан, Нурсель; Дегерлиюрт, Айдан; Гювен, Алев; Огонь, Жизнь; Чакар, Нилгюн (март 2012 г.). «Каков исход ревмокардита у детей с хореей Сиденгама?» . Турецкий журнал педиатрии . 54 (2): 159–167. ISSN   0041-4301 . ПМИД   22734303 .
  32. ^ Jump up to: а б Уокер К., Лоуренсон Дж., Уилмшерст Дж. М. (2006). «Обновление клинической и терапевтической информации о хорее Сиденхэма через 320 лет». Южноафриканский медицинский журнал . 96 (9): 906–912. ПМИД   17077917 .
  33. ^ Наусиеда П.А., Гроссман Б.Дж., Коллер В.К. и др. (1980). «Хорея Сиденхэма: Обновление». Неврология . 30 (3): 331–334. дои : 10.1212/wnl.30.3.331 . ПМИД   7189038 . S2CID   21035716 .
  34. ^ Эшель Э., Лахат Э., Азизи Э. и др. (1993). «Хорея как проявление ревматизма – обзор 30-летнего возраста». Европейский журнал педиатрии . 152 (8): 645–646. дои : 10.1007/bf01955239 . ПМИД   8404967 . S2CID   29611352 .
  35. ^ «Хорея Сиденгама» . Ктоназначалредактировать . Проверено 16 сентября 2011 г.
  36. ^ «Информационная страница Святого Витта — производственная сеть Star Quest» . Saints.sqpn.com. 07.01.2009 . Проверено 16 сентября 2011 г.

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Sydenham%27s_chorea&oldid=1234816835"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 410698c6b9380b2e0081fb4e51246833__1721108580
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/41/33/410698c6b9380b2e0081fb4e51246833.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Sydenham's chorea - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)