✖


Jump to content

Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка
Другие имена Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)
Ревмокардит на аутопсии с характерными находками (утолщение митрального клапана , утолщение сухожильных хорд левого желудочка , гипертрофия миокарда )
Специальность Кардиология
Симптомы Лихорадка , множественные боли в суставах , непроизвольные движения мышц , краевая эритема. [ 1 ]
Осложнения Ревмокардит , сердечная недостаточность , мерцательная аритмия , инфекция клапанов. [ 1 ]
Обычное начало 2–4 недели после стрептококковой инфекции горла , возраст 5–14 лет. [ 2 ]
Причины Аутоиммунное заболевание, вызванное патогенными штаммами стрептококка. [ 1 ]
Факторы риска Генетические факторы, недоедание и бедность . [ 1 ]
Метод диагностики На основании симптомов и истории инфекции [ 3 ]
Профилактика Своевременное назначение антибиотиков при стрептококковых инфекциях, улучшение санитарных условий [ 1 ] [ 4 ]
Уход Длительные периоды приема антибиотиков, операции по замене клапана , восстановление клапана. [ 1 ]
Частота 325 000 детей в год [ 1 ]
Летальные исходы 319,400 (2015) [ 5 ]

Ревматическая лихорадка ( РЛ ) – воспалительное заболевание , которое может поражать сердце , суставы , кожу и мозг . [ 1 ] Заболевание обычно развивается через две-четыре недели после стрептококковой инфекции горла . [ 2 ] Признаки и симптомы включают лихорадку , множественные боли в суставах , непроизвольные движения мышц и иногда характерную незудящую сыпь , известную как краевая эритема . [ 1 ] Сердце поражается примерно в половине случаев. [ 1 ] Повреждение сердечных клапанов, известное как ревматическая болезнь сердца (РБС), обычно возникает после повторных приступов, но иногда может произойти и после одного. [ 1 ] Поврежденные клапаны могут привести к сердечной недостаточности , мерцательной аритмии и инфекции клапанов . [ 1 ]

Ревматическая лихорадка может возникнуть после заражения горла бактерией Streptococcus pyogenes . [ 1 ] Если инфекцию не лечить, ревматическая лихорадка возникает у трех процентов людей. [ 6 ] Считается, что основной механизм заключается в выработке антител против собственных тканей человека. [ 1 ] Из-за своей генетики некоторые люди более склонны заболеть при контакте с бактериями, чем другие. [ 1 ] Другие факторы риска включают недоедание и бедность. [ 1 ] Диагностика РФ часто основывается на наличии признаков и симптомов в сочетании с признаками недавней стрептококковой инфекции. [ 3 ]

Лечение людей, страдающих фарингитом, антибиотиками , такими как пенициллин , снижает риск развития ревматизма. [ 4 ] Чтобы избежать злоупотребления антибиотиками , часто проводится тестирование людей с ангиной на наличие инфекции; однако тестирование может быть недоступно в развивающихся странах . [ 1 ] Другие профилактические меры включают улучшение санитарных условий . [ 1 ] Людям с ревматической лихорадкой и ревматической болезнью сердца иногда рекомендуются длительные периоды приема антибиотиков. [ 1 ] После приступа может произойти постепенное возвращение к нормальной деятельности. [ 1 ] При развитии РБС лечение становится более трудным. [ 1 ] Иногда операция по замене клапана или его ремонт . требуется [ 1 ] В противном случае осложнения лечатся как обычно. [ 1 ]

Ревматическая лихорадка ежегодно встречается примерно у 325 000 детей, и около 33,4 миллиона человек в настоящее время страдают ревматической болезнью сердца. [ 1 ] [ 7 ] Чаще всего РФ развивается в возрасте от 5 до 14 лет. [ 1 ] при этом 20% впервые возникших приступов приходится на взрослых. [ 8 ] Заболевание наиболее распространено в развивающихся странах и среди коренных народов в развитых странах . [ 1 ] В 2015 году это привело к 319 400 смертям по сравнению с 374 000 смертей в 1990 году. [ 5 ] [ 9 ] Большинство смертей происходит в развивающихся странах, где ежегодно умирают до 12,5% пострадавших. [ 1 ] Считается, что описания этого состояния датируются по крайней мере V веком до нашей эры в трудах Гиппократа . [ 10 ] Заболевание названо так потому, что его симптомы схожи с симптомами некоторых ревматических заболеваний . [ 11 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Положительный посевной случай стрептококкового фарингита с типичным тонзиллярным экссудатом у 16-летнего подростка.

Заболевание обычно развивается через две-четыре недели после инфекции горла . [ 2 ] Симптомы включают: лихорадку, боль в суставах, причем пораженные суставы меняются со временем, непроизвольные движения мышц и иногда характерную незудящую сыпь, известную как краевая эритема . Сердце поражается примерно в половине случаев. Повреждение сердечных клапанов обычно возникает только после нескольких приступов, но иногда может возникать и после единичного случая РЧ. Поврежденные клапаны могут привести к сердечной недостаточности , а также увеличить риск фибрилляции предсердий и инфицирования клапанов . [ 1 ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Ревматическая лихорадка — это системное заболевание , поражающее соединительную ткань вокруг артериол , которое может возникнуть после нелеченной ангины , вызванной стрептококком группы А (GAS), Streptococcus pyogenes . Сходство между антигенами Streptococcus pyogenes и несколькими сердечными белками может вызвать опасную для жизни реакцию гиперчувствительности II типа . [ 12 ] Обычно аутореактивные В-клетки остаются анергическими на периферии без Т-клеток совместной стимуляции . Во время стрептококковой инфекции зрелые антигенпрезентирующие клетки, такие как В-клетки, представляют бактериальный антиген CD4+Т-клеткам , которые дифференцируются в Т -хелперные клетки . Клетки -хелперы Т 2 впоследствии активируют В-клетки, превращая их в плазматические клетки и индуцируя выработку антител против клеточной стенки стрептококка. Однако антитела могут также реагировать на миокард и суставы. [ 13 ] вызывая симптомы ревматической лихорадки. S. pyogenes — вид аэробных , кокковых , грамположительных бактерий , неподвижных, неспорообразующих , образующих цепочки и крупные колонии . [ 14 ]

S. pyogenes имеет клеточную стенку, состоящую из разветвленных полимеров , которые иногда содержат белок М , фактор вирулентности , обладающий высокой антигенностью . Антитела, которые иммунная система вырабатывает против белка М, могут перекрестно реагировать с клеток сердечной мышцы белком миозином . [ 15 ] сердечной мышцы гликоген и гладкомышечные клетки артерий, индуцируя высвобождение цитокинов и разрушение тканей. Однако единственная доказанная перекрестная реакция наблюдается в периваскулярной соединительной ткани . [ нужна ссылка ] Это воспаление происходит за счет прямого присоединения комплемента и рецептором Fc рекрутирования нейтрофилов и макрофагов, опосредованного характерные тельца Ашоффа , состоящие из набухшего эозинофильного коллагена, . При световой микроскопии можно увидеть окруженного лимфоцитами и макрофагами. Более крупные макрофаги могут стать клетками Аничкова или гигантскими клетками Ашоффа . Ревматические поражения клапанов могут также включать реакцию клеточного иммунитета , поскольку эти поражения преимущественно содержат Т-хелперные клетки и макрофаги . [ 16 ]

При ревматической лихорадке эти поражения можно обнаружить в любом слое сердца, вызывая различные виды кардита . Воспаление может вызвать серозно-фибринозный перикардиальный экссудат, описываемый как «хлебный» перикардит , который обычно проходит без последствий. Поражение эндокарда обычно приводит к фибриноидному некрозу и образованию бородавок по линии закрытия левых клапанов сердца. В результате отложений возникают бородавчатые выступы, а субэндокардиальные поражения могут вызывать неравномерные утолщения, называемые бляшками МакКаллума . [ нужна ссылка ]

Ревматическая болезнь сердца

[ редактировать ]
Патофизиология ревматической болезни сердца
Микрофотография , показывающая тело Ашоффа (справа на изображении) при ревматической болезни сердца. H&E пятно

Хроническая ревматическая болезнь сердца (РБС) характеризуется повторяющимся воспалением с фибринозным восстановлением. Кардинальные анатомические изменения клапана включают утолщение створок, сращение спаек, а также укорочение и утолщение сухожильных канатиков. [ 16 ] Это заболевание вызвано аутоиммунной реакцией на β-гемолитические стрептококки группы А (ГАЗ), которая приводит к повреждению клапанов. [ 17 ] Фиброз и рубцевание створок клапана, спаек и створок приводят к аномалиям, которые могут привести к стенозу клапана или регургитации. [ 18 ] Воспаление, вызванное ревматической лихорадкой, обычно в детском возрасте, называется ревматическим вальвулитом. Примерно у половины пациентов с ревматизмом развивается воспаление, затрагивающее эндотелий клапанов . [ 19 ] Большая часть заболеваемости и смертности, связанная с ревматизмом, обусловлена ​​его разрушительным воздействием на ткань сердечного клапана. [ 18 ] Сложный патогенез РБС до конца не изучен, хотя наблюдалось использование молекулярной мимикрии через углеводы стрептококков группы А и генетическую предрасположенность с участием генов HLA класса II, которые запускают аутоиммунные реакции . [ 20 ]

Молекулярная мимикрия возникает, когда эпитопы являются общими между антигенами хозяина и антигенами Streptococcus . [ 21 ] Это вызывает аутоиммунную реакцию против нативных тканей сердца, которые ошибочно распознаются как «чужеродные» из-за перекрестной реактивности антител, образующихся в результате совместного использования эпитопа. Эндотелий клапана является заметным местом повреждения, вызванного лимфоцитами. CD4 + Т-клетки являются основными эффекторами аутоиммунных реакций сердечной ткани при РБС. [ 22 ] Обычно активация Т-клеток запускается презентацией бактериальных антигенов. При РБС молекулярная мимикрия приводит к неправильной активации Т-клеток, и эти Т-лимфоциты могут активировать В-клетки , которые начнут вырабатывать аутоантиген-специфические антитела. Это приводит к атаке иммунного ответа на ткани сердца, которые были ошибочно идентифицированы как патогены. Ревматические клапаны демонстрируют повышенную экспрессию VCAM-1 , белка, который опосредует адгезию лимфоцитов. [ 23 ] Аутоантиген-специфические антитела, генерируемые посредством молекулярной мимикрии между белками человека и стрептококковыми антигенами, повышают регуляцию VCAM-1 после связывания с эндотелием клапана. Это приводит к воспалению и рубцеванию клапана, наблюдаемым при ревматическом вальвулите, главным образом из-за инфильтрации CD4+ Т-клеток. [ 23 ]

Хотя механизмы генетической предрасположенности остаются неясными, было обнаружено, что несколько генетических факторов повышают восприимчивость к аутоиммунным реакциям при РБС. Доминирующий вклад вносят компоненты молекул MHC класса II, обнаруженные на лимфоцитах и ​​антигенпрезентирующих клетках, в частности аллели DR и DQ на хромосоме 6 человека . [ 24 ] Определенные комбинации аллелей, по-видимому, повышают аутоиммунную восприимчивость к RHD. Аллель DR7 класса II человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) ( HLA-DR7 ) чаще всего ассоциируется с RHD, а его сочетание с определенными аллелями DQ, по-видимому, связано с развитием клапанных поражений. [ 24 ] Механизм, с помощью которого молекулы MHC класса II повышают восприимчивость хозяина к аутоиммунным реакциям при RHD, неизвестен, но, вероятно, он связан с ролью молекул HLA в представлении антигенов рецепторам Т-клеток, запуская тем самым иммунный ответ. В хромосоме 6 человека также обнаружен цитокин TNF-α , который также связан с RHD. [ 24 ] Высокие уровни экспрессии TNF-α могут усугублять воспаление клапанной ткани, поскольку, циркулируя в кровотоке, этот цитокин запускает активацию нескольких путей, которые стимулируют дальнейшую секрецию провоспалительных цитокинов. [ 25 ] Маннозосвязывающий лектин (MBL) представляет собой воспалительный белок, участвующий в распознавании патогенов. Различные варианты областей гена MBL2 связаны с RHD. вызванный RHD, Стеноз митрального клапана, связан с аллелями MBL2, кодирующими высокую продукцию MBL. [ 26 ] Регургитация аортального клапана у пациентов с РБС связана с различными аллелями MBL2 , которые кодируют низкую продукцию MBL. [ 27 ] Кроме того, аллель IGHV4-61, расположенный на хромосоме 14, который помогает кодировать тяжелую цепь иммуноглобулина (IgH), связан с большей восприимчивостью к RHD, поскольку он может влиять на структуру белка IgH. [ 28 ] Другие гены также исследуются, чтобы лучше понять сложность аутоиммунных реакций, возникающих при РБС. [ нужна ссылка ]

Диагностика

[ редактировать ]
Исследование синовиальной жидкости [ 29 ] [ 30 ]
Тип WBC (на мм 3 ) % нейтрофилов Вязкость Появление
Нормальный <200 0 Высокий Прозрачный
Остеоартрит <5000 <25 Высокий Прозрачный желтый
Травма <10 000 <50 Переменная Кровавый
Воспалительный 2,000–50,000 50–80 Низкий Облачно-желтый
Септический артрит >50 000 >75 Низкий Облачно-желтый
Гонорея ~10,000 60 Низкий Облачно-желтый
Туберкулез ~20,000 70 Низкий Облачно-желтый
Воспалительные: артрит , подагра , ревматоидный артрит , ревматическая лихорадка.
Бактерия Streptococcus pyogenes (окраска Паппенгейма), возбудитель ревматизма.

Первоначальный метод диагностики ревматической болезни сердца заключался в аускультации сердца, в частности, прислушиваясь к звуку регургитации крови из возможных дисфункциональных клапанов. Однако исследования показали, что эхокардиография гораздо эффективнее выявляет РБС благодаря своей высокой чувствительности. Эхокардиограмма позволяет обнаружить признаки РБС до развития более очевидных симптомов, таких как рубцевание тканей и стеноз. [ 31 ] Модифицированные критерии Джонса были впервые опубликованы в 1944 году Т. Дакеттом Джонсом , доктором медицинских наук. [ 32 ] Они периодически пересматривались Американской кардиологической ассоциацией в сотрудничестве с другими группами. [ 33 ] [ 34 ] Согласно пересмотренным критериям Джонса, диагноз ревматической лихорадки может быть поставлен при наличии двух основных критериев или одного большого критерия плюс двух второстепенных критериев наряду с признаками стрептококковой инфекции: повышенный или растущий титр антистрептолизина О. [ 35 ] или анти-ДНКаза B. [ 8 ] [ 36 ] Рецидивирующий эпизод можно диагностировать при наличии трех второстепенных критериев. [ 34 ] Исключение составляют хорея и вялотекущий кардит , каждый из которых сам по себе может указывать на ревматическую лихорадку. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] В обзорной статье, опубликованной в апреле 2013 года в Индийском журнале медицинских исследований, говорится, что эхокардиографические и допплерографические исследования (E&D), несмотря на некоторые оговорки относительно их полезности, выявили огромное бремя ревматических заболеваний сердца, что предполагает неадекватность исследования Джонса 1992 года. критерии. Исследования E & D выявили субклинический кардит у пациентов с ревматической лихорадкой, а также при наблюдении за пациентами с ревматической болезнью сердца, у которых первоначально были выявлены единичные случаи хореи Сиденгама. [ 40 ] К признакам предшествующей стрептококковой инфекции относятся: недавняя скарлатина , повышение титра антител к антистрептолизину О или другим стрептококковым антителам или положительный результат посева из зева. [ 41 ] В последнем пересмотре 2015 года были предложены различные диагностические критерии в группах населения низкого и высокого риска, чтобы избежать гипердиагностики в первой категории и гиподиагностики в последней. [ 34 ] Популяции низкого риска определялись как группы с годовой заболеваемостью острой ревматической лихорадкой <2 на 100 000 детей школьного возраста или распространенностью ревматической болезни сердца для всех возрастов <1 на 1000. [ 34 ] Все остальные группы населения были отнесены к категории умеренного или высокого риска. [ 34 ]

Основные критерии

[ редактировать ]
  1. Суставные проявления являются уникальными клиническими признаками, имеющими разное значение для разных категорий населения: только полиартрит. [ 42 ] (временное мигрирующее воспаление крупных суставов, обычно начинающееся на ногах и распространяющееся вверх) считается основным критерием в группах низкого риска, тогда как моноартрит , полиартрит и полиартралгия (боль в суставах без припухлости) включены в качестве основных критериев в группу низкого риска. группы населения высокого риска. [ 34 ]
  2. Кардит . Кардит может поражать перикард (перикардит, который проходит без последствий), некоторые области миокарда (которые могут не провоцировать систолическую дисфункцию) и, что более часто, эндокард в форме вальвулита. [ 43 ] Кардит диагностируется клинически (сердцебиение, одышка, сердечная недостаточность или новый шум в сердце ) или с помощью эхокардиографии/допплеровского исследования, выявляющего митральный или аортальный вальвулит. В настоящее время основным критерием считается как клинический, так и субклинический кардит. [ 34 ] [ 43 ]
  3. Подкожные узелки : безболезненные, плотные скопления коллагеновых волокон на костях или сухожилиях . Обычно они появляются на тыльной стороне запястья, внешней стороне локтя и передней части коленей. [ нужна ссылка ]
  4. Краевая эритема : длительная красноватая сыпь , которая начинается на туловище или руках в виде пятен , которые распространяются наружу и очищаются посередине, образуя кольца, которые продолжают распространяться и сливаться с другими кольцами, в конечном итоге приобретая змееподобный вид. Эта сыпь обычно распространяется на лицо и ухудшается при нагревании. [ нужна ссылка ]
  5. Хорея Сиденхема (танец Святого Витта): характерная серия непроизвольных быстрых движений лица и рук. Это может произойти на очень поздних стадиях заболевания, по крайней мере, в течение трех месяцев от начала инфекции. [ нужна ссылка ]

Второстепенные критерии

  1. Артралгия : полиартралгия в группах низкого риска и моноартралгия в других. [ 34 ] Однако суставные проявления не могут рассматриваться как в большой, так и в малой категории у одного и того же пациента. [ 34 ]
  2. Лихорадка : ≥ 38,5 °C (101,3 °F) в группах населения с низкой заболеваемостью и ≥ 38 °C (100,4 °F) в группах высокого риска. [ 34 ]
  3. Повышенная скорость оседания эритроцитов (≥60 мм в первый час в группах риска локса и ≥30 мм/ч в других) или С-реактивный белок (>3,0 мг/дл). [ 34 ]
  4. ЭКГ показывает удлиненный интервал PR [ 34 ] [ 41 ] [ 44 ] после учета возрастной изменчивости (невозможно включить, если в качестве основного симптома присутствует кардит)

Профилактика

[ редактировать ]

Ревматическую лихорадку можно предотвратить путем эффективного и своевременного лечения ангины антибиотиками. [ 45 ] Во всем мире ревматическая лихорадка наблюдается среди групп населения, находящихся в неблагоприятном социально-экономическом положении и имеющих ограниченный доступ к медицинской помощи. [ 46 ] Перенаселенность [ 46 ] [ 47 ] и воздействие загрязнения домашнего воздуха [ 47 ] были названы сопутствующими факторами риска.

У тех, кто ранее перенес ревматическую лихорадку, антибиотики можно использовать в профилактических целях в качестве вторичной профилактики . [ 45 ] Антибиотикопрофилактика после эпизода острой ревматической лихорадки рекомендуется из-за высокой вероятности рецидива. [ 48 ] Стрептококковый фарингит может протекать бессимптомно, а ревматическая лихорадка может рецидивировать даже после лечения инфекции. [ 49 ] Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, основываясь на доказательствах низкого качества, но с высокой прогнозируемой эффективностью, людям с митральным стенозом, вызванным ревматической болезнью сердца, получать профилактический прием антибиотиков в течение 10 лет или до 40 лет, в зависимости от того, что будет дольше. [ 49 ] антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита во время стоматологических процедур. AHA также поддерживает соблюдение правил гигиены полости рта у людей с РБС, а пациентам из группы высокого риска рекомендуются [ 49 ]

Вакцина

[ редактировать ]

В настоящее время не существует вакцин для защиты от инфекции S. pyogenes , хотя ведутся исследования по их разработке. [ 50 ] Трудности в разработке вакцины включают большое разнообразие штаммов S. pyogenes, присутствующих в окружающей среде, а также большое количество времени и количество людей, которые потребуются для соответствующих испытаний безопасности и эффективности вакцины. [ 51 ]

Уход

[ редактировать ]

Лечение ревматизма направлено на уменьшение воспаления с помощью противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или кортикостероиды . Людей с положительными культурами на ангину также следует лечить антибиотиками . [ 42 ]

Инфекция

[ редактировать ]

Людей с положительными культурами на Streptococcus pyogenes следует лечить пенициллином, если аллергии нет . Использование антибиотиков не влияет на участие сердца в развитии ревматизма. [ 42 ] Некоторые предлагают использовать бензатинбензилпенициллин . [ нужна ссылка ]

Больным, перенесшим один приступ ревматической лихорадки, в течение пяти лет необходимо делать ежемесячные инъекции пенициллина длительного действия. При наличии признаков кардита длительность терапии может достигать 40 лет. Другим важным краеугольным камнем в лечении ревматизма является постоянное применение низких доз антибиотиков (таких как пенициллин , сульфадиазин или эритромицин ) для предотвращения рецидивов. [ нужна ссылка ]

Воспаление

[ редактировать ]

Аспирин в высоких дозах исторически использовался для лечения ревматизма. [ 52 ] Однако из-за побочных эффектов, таких как гастрит и отравление салицилатами , что требует мониторинга уровня салицилатов в сыворотке, а также риска синдрома Рея , серьезного и потенциально смертельного состояния, которое может возникнуть у детей, получающих аспирин или аспиринсодержащие препараты, альтернативы аспирину существуют. искали, особенно у детей. [ 48 ] Хотя данные свидетельствуют о том, что лечение артрита, связанного с ревматической лихорадкой, напроксеном может быть столь же эффективным, как и аспирином, [ 48 ] [ 53 ] его роль в лечении кардита не установлена. [ 54 ] Лечение кардита при острой ревматической лихорадке является спорным и основано на устаревшей литературе. [ 55 ] Можно рассмотреть возможность применения кортикостероидов, особенно у людей с аллергией на НПВП или тяжелым заболеванием. [ 48 ] хотя использование стероидов может вызвать атрофию тканей, что может создать проблемы во время будущей операции на сердце по восстановлению клапана. [ 55 ]

Сердечная недостаточность

[ редактировать ]

У некоторых пациентов развивается выраженный кардит , который проявляется застойной сердечной недостаточностью . Для этого требуется обычное лечение сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ , диуретики , бета-блокаторы и дигоксин . [ нужна ссылка ] В отличие от типичной сердечной недостаточности, ревматическая сердечная недостаточность хорошо поддается лечению кортикостероидами. [ нужна ссылка ]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Смертность от ревматической болезни сердца на миллион человек в 2012 г.
  0–7
  8–14
  15–20
  21–25
  26–32
  33–38
  39–45
  46–52
  53–63
  64–250
Год жизни с поправкой на инвалидность при ревматической болезни сердца на 100 000 жителей в 2004 г. [ 56 ]
  нет данных
  менее 20
  20–40
  40–60
  60–80
  80–100
  100–120
  120–140
  140–160
  160–180
  180–200
  200–330
  более 330

Около 33 миллионов человек страдают ревматической болезнью сердца, а еще 47 миллионов имеют бессимптомное поражение сердечных клапанов. [ 46 ] По состоянию на 2010 год во всем мире это привело к 345 000 смертей по сравнению с 463 000 в 1990 году. [ 57 ]

В западных странах ревматизм стал довольно редким явлением с 1960-х годов, вероятно, из-за широкого использования антибиотиков для лечения стрептококковых инфекций. это было гораздо менее распространено Хотя с начала 20-го века в Соединенных Штатах , с 1980-х годов произошло несколько вспышек. [ 58 ] Заболевание наиболее распространено среди коренных австралийцев (особенно в центральной и северной Австралии), маори и жителей островов Тихого океана , а также распространено в странах Африки к югу от Сахары , Латинской Америке , Индийском субконтиненте и Северной Африке . [ 59 ]

Ревматическая лихорадка в первую очередь поражает детей в возрасте от 5 до 17 лет и возникает примерно через 20 дней после воспаления горла. Примерно в трети случаев основная стрептококковая инфекция могла не вызывать никаких симптомов. [ нужна ссылка ]

Частота развития ревматизма у лиц с нелеченной стрептококковой инфекцией оценивается в 3%. Частота рецидивов с последующей нелеченной инфекцией существенно выше (около 50%). [ 60 ] Скорость развития намного ниже у людей, получавших лечение антибиотиками. Лица, перенесшие ревматическую лихорадку, имеют тенденцию к развитию обострений с повторными стрептококковыми инфекциями. [ нужна ссылка ]

Рецидивы ревматизма относительно распространены при отсутствии поддерживающей терапии низкими дозами антибиотиков, особенно в течение первых трех-пяти лет после первого эпизода. Рецидивирующие приступы ревматизма могут привести к порокам сердца . Сердечные осложнения могут быть долговременными и тяжелыми, особенно если поражены клапаны. В странах Юго-Восточной Азии, Африки к югу от Сахары и Океании процент людей с ревмокардитом, выявленным при прослушивании сердца, составил 2,9 на 1000 детей, а при эхокардиографии — 12,9 на 1000 детей. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] Чтобы помочь в выявлении РБС в условиях ограниченных ресурсов и там, где распространенность СГА-инфекций высока, Всемирная федерация сердца разработала критерии диагностики РБС с использованием эхокардиографии, подкрепленной клиническим анамнезом, если таковой имеется. [ 65 ] WHF дополнительно определяет критерии для использования у людей моложе 20 лет для диагностики «пограничной» РБС, поскольку выявление случаев РБС среди детей является приоритетом для предотвращения осложнений и прогрессирования. [ 46 ] Однако спонтанная регрессия более вероятна при пограничной РБС, чем в определенных случаях, и ее естественное течение может варьироваться в зависимости от популяции. [ 46 ]

Эхокардиографический скрининг детей и своевременное начало вторичной антибиотикопрофилактики у детей с признаками ранних стадий ревматической болезни сердца могут быть эффективными для снижения бремени ревматической болезни сердца в эндемичных регионах. [ 66 ] [ 67 ] Эффективность лечения латентной РБС в популяциях с высокой распространенностью уравновешивается потенциальным развитием устойчивости к антибиотикам , которую можно компенсировать использованием антибиотиков узкого спектра действия, таких как бензатин-бензапенициллин. [ 67 ] Исследования общественного здравоохранения продолжаются, чтобы определить, является ли скрининг полезным и экономически эффективным.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб Марихон Э., Мирабель М., Селермайер Д.С., Жувен Икс (10 марта 2012 г.). «Ревмокардит». Ланцет . 379 (9819): 953–64. дои : 10.1016/S0140-6736(11)61171-9 . ПМИД   22405798 . S2CID   20197628 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с Ли К.Ю., Рим Дж.В., Кан Дж.Х. (март 2012 г.). «Болезнь Кавасаки: лабораторные данные и иммунопатогенез на основе «системы белкового гомеостаза» » . Медицинский журнал Йонсей . 53 (2): 262–75. дои : 10.3349/ymj.2012.53.2.262 . ПМК   3282974 . ПМИД   22318812 .
  3. ^ Перейти обратно: а б «Определение случая ревматической лихорадки 1997 г.» . cdc.gov . 3 февраля 2015 года. Архивировано из оригинала 19 февраля 2015 года . Проверено 19 февраля 2015 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б Спинкс А., Гласиу П.П., Дель Мар CB (9 декабря 2021 г.). «Антибиотики для лечения ангины у детей и взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (12): CD000023. дои : 10.1002/14651858.CD000023.pub5 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8655103 . ПМИД   34881426 .
  5. ^ Перейти обратно: а б ГББ 2015 Смертность и причины смерти Соавторы (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 .
  6. ^ Теркингтон С., Эшби Б.Л. (2007). Энциклопедия инфекционных болезней (3-е изд.). Нью-Йорк: факты в архиве. п. 292. ИСБН  978-0-8160-7507-2 . Риск серьезных осложнений является основной проблемой при ангине и причиной, по которой так важно правильно диагностировать и лечить. Одним из наиболее серьезных осложнений является ревматическая лихорадка, заболевание, которым страдают до 3 процентов людей с нелеченной стрептококковой инфекцией. Ревматическая лихорадка может привести к ревматической болезни сердца .
  7. ^ Соавторы ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  8. ^ Перейти обратно: а б Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Митчелл Р.Н. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Сондерс Эльзевир. стр. 403–6. ISBN  978-1-4160-2973-1 .
  9. ^ ГББ 2013 Смертность и причины смерти Соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–171. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК   4340604 . ПМИД   25530442 .
  10. ^ Куинн Р.В. (1991). «Существовали ли во времена Гиппократа скарлатина и ревматизм?». Обзоры инфекционных болезней . 13 (6): 1243–4. дои : 10.1093/clinids/13.6.1243 . ПМИД   1775859 .
  11. ^ «ревматическая лихорадка» в Медицинском словаре Дорланда.
  12. ^ «4.2 Биосовместимость и связь со стандартами: значение и объем испытаний биоматериалов» . Комплексные биоматериалы II . Эльзевир. 2017. стр. 7–29.
  13. ^ Аббас А.К., Лихтман А.Х., Бейкер Д.Л. и др. (2004). Основы иммунологии: функции и нарушения иммунной системы (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс. ISBN  978-1-4160-2403-3 .
  14. ^ «Streptococcus pyogenes – Паспорта безопасности патогена» . Агентство общественного здравоохранения Канады . 18 февраля 2011 года. Архивировано из оригинала 17 января 2017 года . Проверено 15 апреля 2017 г.
  15. ^ Фаэ К.С., да Силва Д.Д., Оширо С.Е. и др. (май 2006 г.). «Мимикрия в распознавании пептидов сердечного миозина клонами Т-клеток внутри очага поражения сердца при ревматической болезни сердца» . Дж. Иммунол . 176 (9): 5662–70. дои : 10.4049/jimmunol.176.9.5662 . ПМИД   16622036 .
  16. ^ Перейти обратно: а б Котран, Рамзи С., Кумар, Винай, Фаусто, Нельсон, Нельсо Фаусто, Роббинс, Стэнли Л., Аббас, Абул К. (2005). Роббинс и Котран, патологические основы заболеваний . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. ISBN  978-0-7216-0187-8 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2005 года.
  17. ^ Каплан М.Х., Боланд Р., Ракита Л., Блэр Дж. (1964). «Наличие связанных иммуноглобулинов и комплемента в миокарде при острой ревматической лихорадке. Связь с сердечной недостаточностью». Медицинский журнал Новой Англии . 271 (13): 637–45. дои : 10.1056/NEJM196409242711301 . ПМИД   14170842 .
  18. ^ Перейти обратно: а б Брайс Э.А., Коммерфорд П.Дж. (2005). «Ревматическая лихорадка и порок сердца». В Розендорфе С (ред.). Основная кардиология: принципы и практика . Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. стр. 545–563. дои : 10.1007/978-1-59259-918-9_30 . ISBN  978-1-59259-918-9 .
  19. ^ Кальдас А.М., Террери М.Т., Мойзес В.А., Сильва К.М., Лен К.А., Карвалью А.С., Иларио М.О. (2008). «Какова истинная частота кардита при острой ревматической лихорадке? Проспективное клиническое и слепое допплеровское исследование 56 детей с последующей оценкой до 60 месяцев». Детская кардиология . 29 (6): 1048–53. дои : 10.1007/s00246-008-9242-z . ПМИД   18825449 . S2CID   13330575 .
  20. ^ Гильерме Л., Калил Дж., Каннингем М. (январь 2006 г.). «Молекулярная мимикрия в аутоиммунном патогенезе ревмокардита» . Аутоиммунитет . 39 (1): 31–39. дои : 10.1080/08916930500484674 . ISSN   0891-6934 . ПМИД   16455580 . S2CID   16987808 .
  21. ^ Гильерме Л., Калил Дж., Каннингем М. (2006). «Молекулярная мимикрия в аутоиммунном патогенезе ревмокардита». Аутоиммунитет . 39 (1): 31–9. дои : 10.1080/08916930500484674 . ПМИД   16455580 . S2CID   16987808 .
  22. ^ Кемени Э., Грив Т., Маркус Р., Сарели П., Забриски Дж.Б. (1989). «Идентификация мононуклеаров и субпопуляций Т-клеток при ревматическом вальвулите». Клиническая иммунология и иммунопатология . 52 (2): 225–37. дои : 10.1016/0090-1229(89)90174-8 . ПМИД   2786783 .
  23. ^ Перейти обратно: а б Робертс С., Косанке С., Терренс Данн С., Янкелоу Д., Дюран СМ, Каннингем М.В. (2001). «Патогенетические механизмы при ревмокардите: фокус на эндотелии клапанов» . Журнал инфекционных болезней . 183 (3): 507–11. дои : 10.1086/318076 . ПМИД   11133385 .
  24. ^ Перейти обратно: а б с Станевича В, Эглите Дж, Сочнев А, Гардовска Д, Завадска Д, Шантере Р (2003). «Ассоциации HLA класса II с ревмокардитом среди клинически однородных пациентов у детей в Латвии» . Исследования и терапия артрита . 5 (6): Р340–Р346. дои : 10.1186/ar1000 . ПМЦ   333411 . ПМИД   14680508 .
  25. ^ Миддлтон FM, МакГрегор Р., Уэбб Р.Х., Уилсон, Нью-Джерси, Морленд, Нью-Джерси (1 декабря 2022 г.). «Цитокиновый дисбаланс при острой ревматической лихорадке и ревматической болезни сердца: механизмы и терапевтические последствия» . Обзоры аутоиммунитета . 21 (12): 103209. doi : 10.1016/j.autrev.2022.103209 . ISSN   1568-9972 . ПМИД   36228998 . S2CID   252865544 .
  26. ^ Шафрански, доктор медицинских наук, Перейра Феррари Л., Шернер Д., Торрес Р., Йенсениус Х.К., Де Мессиас-Рисон И.Дж. (2008). «Высокопродуцирующие генотипы MBL2 повышают риск острого и хронического кардита у пациентов с ревматической лихорадкой в ​​анамнезе». Молекулярная иммунология . 45 (14): 3827–31. дои : 10.1016/j.molimm.2008.05.013 . ПМИД   18602696 .
  27. ^ Рамасавми Р., Спина Г.С., Фэй К.С., Перейра А.К., Нисихара Р., Мессиас Ризон И.Дж., Гринберг М., Тарасучи Ф., Калил Дж., Гильерме Л. (2008). «Связь полиморфизма гена маннозосвязывающего лектина, но не маннозосвязывающей сериновой протеазы 2, с хронической тяжелой аортальной регургитацией ревматической этиологии» . Клиническая и вакциноиммунология . 15 (6): 932–936. дои : 10.1128/CVI.00324-07 . ПМК   2446618 . ПМИД   18400978 .
  28. ^ Мухамед Б., Паркс Т., Слива К. (март 2020 г.). «Генетика ревматизма и ревмокардита» . Обзоры природы Кардиология . 17 (3): 145–154. дои : 10.1038/s41569-019-0258-2 . hdl : 10044/1/99730 . ISSN   1759-5010 . ПМИД   31519994 . S2CID   202570077 .
  29. ^ Флинн Дж.А., Чой М.Дж., Вустер Д.Л. (2013). Оксфордский американский справочник по клинической медицине . США: ОУП. п. 400. ИСБН  978-0-19-991494-4 .
  30. ^ Зейдман А.Дж., Лимаием Ф. (2019). «Анализ синовиальной жидкости» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД   30725799 . Проверено 19 декабря 2019 г.
  31. ^ Догерти С., Хорсанди М., Хербст П. (1 января 2017 г.). «Скрининг ревматических заболеваний сердца: современные концепции и проблемы» . Анналы детской кардиологии . 10 (1): 39–49. дои : 10.4103/0974-2069.197051 . ISSN   0974-2069 . ПМК   5241843 . ПМИД   28163427 .
  32. ^ Джонс Т.Д. (1944). «Диагностика ревматизма». ДЖАМА . 126 (8): 481–4. дои : 10.1001/jama.1944.02850430015005 .
  33. ^ Феррьери П., Рабочая группа критериев Джонса (2002). «Материалы семинара по критериям Джонса» . Тираж . 106 (19). Рабочая группа по критериям Джонса: 2521–3. doi : 10.1161/01.CIR.0000037745.65929.FA . ПМИД   12417554 . Архивировано из оригинала 31 декабря 2005 года. {{cite journal}}: |first2= имеет общее имя ( справка )
  34. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Гевиц Майкл Х., Балтимор Роберт С., Тани Ллойд Ю., Сейбл Крейг А., Шульман Стэнфорд Т., Карапетис Джонатан, Ремени Бо, Тауберт Кэтрин А., Болджер Энн Ф., Бирман Ли, Майози Бонгани М. (19 май 2015 г.). «Пересмотр критериев Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки в эпоху допплеровской эхокардиографии» . Тираж . 131 (20): 1806–1818. doi : 10.1161/CIR.0000000000000205 . ПМИД   25908771 . S2CID   46209822 .
  35. ^ «Антистрептолизин О (АСО)» . 24 июля 2020 г.
  36. ^ «Анти-ДНКаза В» . 28 июня 2021 г.
  37. ^ Паррилло С.Дж. «Ревматическая лихорадка» . Электронная медицина . ДО, ФАКОЭП, ФАСЕП. Архивировано из оригинала 8 июля 2007 года . Проверено 14 июля 2007 г.
  38. ^ «Руководство по диагностике ревматизма. Критерии Джонса, обновление 1992 г.». ДЖАМА . 268 (15). Специальная писательская группа Комитета по ревматизму, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации: 2069–73. 1992. дои : 10.1001/jama.1992.03490150121036 . ПМИД   1404745 .
  39. ^ Саксена А (2000). «Диагностика ревматизма: современное состояние критериев Джонса и роль эхокардиографии». Индийский журнал педиатрии . 67 (4): 283–6. дои : 10.1007/BF02758174 . ПМИД   11129913 . S2CID   23052280 .
  40. ^ Кумар Р.К., Тандон Р. (2013). «Ревматическая лихорадка и ревмокардит: последние 50 лет» . Индийский журнал медицинских исследований . 137 (4): 643–658. ПМЦ   3724245 . ПМИД   23703332 .
  41. ^ Перейти обратно: а б Эд Бун, Общая медицинская практика Дэвидсона , 20-е издание. С. 617.
  42. ^ Перейти обратно: а б с «ВОЗ | Ревматическая лихорадка и ревмокардит» . www.who.int . Архивировано из оригинала 7 марта 2017 года . Проверено 1 февраля 2017 г.
  43. ^ Перейти обратно: а б Картикеян Г., Гильерме Л. (июль 2018 г.). «Острая ревматическая лихорадка». Ланцет . 392 (10142): 161–174. дои : 10.1016/s0140-6736(18)30999-1 . ISSN   0140-6736 . ПМИД   30025809 . S2CID   51702921 .
  44. ^ Али А (2008). «Ревматическая лихорадка» . Основные понятия педиатрии . Техасский университет. Архивировано из оригинала 24 мая 2011 года . Проверено 6 августа 2011 г.
  45. ^ Перейти обратно: а б Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон С.Б., Гевиц М., Роули А.Х., Шульман С.Т., Тауберт К.А. (24 марта 2009 г.). «Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии. и Междисциплинарный совет по качеству медицинской помощи и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии» . Тираж . 119 (11): 1541–51. дои : 10.1161/circulationaha.109.191959 . ПМИД   19246689 .
  46. ^ Перейти обратно: а б с д и Нулу С., Бухман Г., Кван Г.Ф. (февраль 2017 г.). «Ревматическая болезнь сердца: незавершенная глобальная повестка дня». Кардиологические клиники . 35 (1): 165–180. дои : 10.1016/j.ccl.2016.08.006 . ПМИД   27886787 .
  47. ^ Перейти обратно: а б Филлипс Д.И., Осмонд С., Уильямс М.Л., Джонс А. (2017). «Загрязнение воздуха в раннем возрасте и смертность взрослых от хронической ревматической болезни сердца» . Международный журнал эпидемиологии . 46 (4): 1107–1114. дои : 10.1093/ije/dyw249 . ПМК   5489081 . ПМИД   27773865 .
  48. ^ Перейти обратно: а б с д Чоудхури С., Козиатек К.А., Райник М. (2 августа 2023 г.). «Острая ревматическая лихорадка». СтатПерлс . Остров сокровищ, Флорида: Издательство StatPearls. ПМИД   37603629 . Идентификатор книжной полки Национальной медицинской библиотеки NBK594238.
  49. ^ Перейти обратно: а б с Нисимура Р.А., Отто CM и др. (2014). «Руководство AHA/ACC по ведению пациентов с пороками сердца, 2014 г.» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 63 (22): e57–e185. дои : 10.1016/j.jacc.2014.02.536 . ПМИД   24603191 .
  50. ^ «Целью сотрудничества является создание вакцины против ревматизма» . sciencemediacentre.co.nz . 18 сентября 2014 года. Архивировано из оригинала 15 апреля 2017 года . Проверено 16 апреля 2017 г.
  51. ^ «Инициатива по исследованию вакцин (IVR) – стрептококк группы А» . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 13 мая 2012 года . Проверено 15 июня 2012 г.
  52. ^ «Монография по аспирину для профессионалов — Drugs.com» . Наркотики.com . Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Архивировано из оригинала 25 апреля 2017 года . Проверено 30 марта 2017 г.
  53. ^ Хашкес П.Дж., Таубер Т., Сомех Э., Брик Р., Бараш Дж., Мукамель М., Харель Л., Лордер А., Беркович М., Узиэль Ю. (2003). «Напроксен как альтернатива аспирину для лечения артрита и ревматизма: рандомизированное исследование». Журнал педиатрии . 143 (3): 399–401. дои : 10.1067/S0022-3476(03)00388-3 . ПМИД   14517527 .
  54. ^ Четин II, Экичи Ф, Коджабаш А, Чевик БШ, Эминоглу С, Азак Э, Кибар АЕ, Ары МЭ, Сюрюджю М, Оргун А (2016). «Эффективность и безопасность напроксена при острой ревматической лихорадке: сравнительные результаты 11-летнего опыта применения ацетилсалициловой кислоты и напроксена» . Турецкий журнал педиатрии . 58 (5): 473–479. дои : 10.24953/turkjped.2016.05.003 . ПМИД   28621087 .
  55. ^ Перейти обратно: а б Силлиерс А., Адлер А.Дж., Салуджи Х. (2015). «Противовоспалительное лечение кардита при острой ревматической лихорадке». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (5): CD003176. дои : 10.1002/14651858.CD003176.pub3 . ПМИД   26017576 . Искусство. № CD003176.
  56. ^ «Оценки ВОЗ по болезням и травмам в странах» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 2 февраля 2014 года . Проверено 11 ноября 2009 г.
  57. ^ Лозано Р., Нагави М., Форман К., Лим С., Сибуя К., Абоянс В. и др. (2012). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти в 20 возрастных группах в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 года» . Ланцет . 380 (9859): 2095–128. дои : 10.1016/S0140-6736(12)61728-0 . hdl : 10536/DRO/DU:30050819 . ПМЦ   10790329 . ПМИД   23245604 . S2CID   1541253 .
  58. ^ «Ревматическая лихорадка» . Медицинская энциклопедия Medline Plus . НЛМ/НИЗ. Архивировано из оригинала 7 апреля 2016 года.
  59. ^ «Ревмокардит» . Институт медицинских исследований Мензиса . Проверено 1 сентября 2018 г.
  60. ^ Порт С (2007). Основы патофизиологии: концепции измененных состояний здоровья . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-7087-3 .
  61. ^ Марихон Э, Оу П, Селермайер Д.С., Феррейра Б., Мокумби А.О., Яни Д., Пакет С., Джейкоб С., Сиди Д. (2 августа 2007 г.). «Распространенность ревматической болезни сердца, выявляемая с помощью эхокардиографического скрининга» . Медицинский журнал Новой Англии . 357 (5): 470–476. doi : 10.1056/NEJMoa065085 . ISSN   1533-4406 . ПМИД   17671255 . S2CID   28936439 .
  62. ^ Ротенбюлер М., О'Салливан С.Дж., Стортеки С., Стефанини Г.Г., Спитцер Е., Эстилл Дж., Шреста Н.Р., Кейзер О., Юни П. (1 декабря 2014 г.). «Активный надзор за ревматической болезнью сердца в эндемичных регионах: систематический обзор и метаанализ распространенности среди детей и подростков» (PDF) . Ланцет Глобальное Здоровье . 2 (12): е717–726. дои : 10.1016/S2214-109X(14)70310-9 . ISSN   2214-109X . ПМИД   25433627 .
  63. ^ Шреста Н.Р., Карки П., Махто Р. и др. (2 марта 2016 г.). «Распространенность субклинической ревматической болезни сердца в восточном Непале: перекрестное исследование на базе школ» . JAMA Кардиология . 1 (1): 89–96. дои : 10.1001/jamacardio.2015.0292 . ISSN   2380-6583 . ПМИД   27437661 .
  64. ^ Битон А, Окелло Э, Лваби П, Мондо С, Маккартер Р, Сейбл С (26 июня 2012 г.). «Эхокардиографический скрининг ревматической болезни сердца у школьников Уганды» . Тираж . 125 (25): 3127–3132. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.092312 . ISSN   1524-4539 . ПМИД   22626741 .
  65. ^ Ремени Б, Уилсон Н, Стир А, Феррейра Б, Кадо Дж, Кумар К, Лоуренсон Дж, Магуайр Дж, Мариджон Э, Мирабель М, Мокумби А.О., Мота С, Паар Дж, Саксена А, Шил Дж, Стирлинг Дж, Виали С 2013-2014, Балекундри В.И., Уитон Дж., Зюльке Л., Карапетис Дж. (2012). «Критерии Всемирной федерации сердца для эхокардиографической диагностики ревматической болезни сердца — научно обоснованное руководство» . Обзоры природы Кардиология . 9 (5): 297–309. дои : 10.1038/nrcardio.2012.7 . ПМЦ   5523449 . ПМИД   22371105 .
  66. ^ Карки П., Уран С., Бастола С., Махато Р., Шреста Н.Р., Шерпа К. и др. (2021). «Эффективность систематического эхокардиографического скрининга ревматической болезни сердца у непальских школьников: кластерное рандомизированное клиническое исследование» . JAMA Кардиология . 6 (4): 420–426. дои : 10.1001/jamacardio.2020.7050 . ISSN   2380-6583 . ПМЦ   7818193 . ПМИД   33471029 .
  67. ^ Перейти обратно: а б Битон А., Окелло Е., Рвебембера Дж., Гроблер А., Энгельман Д., Алепере Дж. и др. (2022). «Вторичная антибиотикопрофилактика латентной ревматической болезни сердца». Медицинский журнал Новой Англии . 386 (3): 230–240. дои : 10.1056/NEJMoa2102074 . ПМИД   34767321 .
  68. ^ Грэм М., Митчелл А.Б., Скотт Дж.Т. (1970). «Хроническая постревматическая лихорадка (артропатия Жакку)» . Анналы ревматических болезней . 29 (6): 622–625. дои : 10.1136/ard.29.6.622 . ПМЦ   1010593 . ПМИД   5496065 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Rheumatic_fever&oldid=1227211524"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ca443ed89b71eaa5805e883513740b05__1717492740
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ca/05/ca443ed89b71eaa5805e883513740b05.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Rheumatic fever - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)