Операция

Эта статья о медицинской специальности. Для других видов использования см. Хирургическое вмешательство (неоднозначности) .

Хирурги проводят операции

Операция , Медицинская специальность которая использует ручные и инструментальные методы для диагностики или лечения патологических состояний (например, травма, заболевание, травмы, злокачественные новообразования), для изменения функций организма (например, в мультифонаре, создаваемой бариатрической хирургией, таким как обход желудка ), для восстановления или улучшения Эстетика и внешний вид ( косметическая хирургия ) или удаление нежелательных тканей ( жир в организме , железы , шрамы или метки кожи ) или инородные тела . Субъектом, получающим операцию, является человеком ( то есть пациентом ), но также может быть нечеловеческим животным (то есть ветеринарная хирургия ).

Акт выполнения хирургии можно назвать хирургической процедурой или хирургической операцией или просто «хирургии» или «операции». В этом контексте глагол «работает» означает выполнение операции. Прилагательные хирургические средства, относящиеся к хирургии; Например, хирургические инструменты , хирургическое учреждение или хирургическая медсестра . Большинство хирургических процедур выполняются парой операторов: хирург , который является главным оператором, выполняющим операцию, и хирургический помощник , который оказывает помощь в области в процессе обработки во время операции. Современные хирургические операции обычно требуют хирургической группы , которая обычно состоит из хирурга, хирургического помощника, анестезиолого (часто также дополняется анестезической медсестрой ), медсестрой скраба (которая обрабатывает стерильное оборудование), циркулирующей медсестрой и хирургической технолога , находясь Процедуры, которые требуют сердечно -легочного шунтирования, также будут иметь перфузионическую . Все хирургические процедуры считаются инвазивными и часто требуют периода послеоперационной помощи (иногда интенсивная помощь ) для пациента восстанавливаться после ятрогенной травмы, нанесенной процедурой. Продолжительность операции может охватывать от нескольких минут до десятков часов в зависимости от специальности , характера состояния, целевых частей тела и обстоятельств каждой процедуры, но большинство операций предназначены для единовременных вмешательств, которые обычно являются не предназначен как постоянный или повторяющийся тип лечения.

В британском разговорном режиме термин «хирургия» также может относиться к учреждению, где выполняется операция, или офис / клиника врача просто , стоматолог или ветеринар .

Определения

Хирургия проводится в больнице Красного Креста в Тампер , Финляндия, во время финской гражданской войны в 1918 году .

Как правило, процедура считается хирургической, когда она включает в себя резку тканей человека или закрытие ранее устойчивой раны. Другие процедуры, которые не обязательно подпадают под эту рубрику, такую ​​как ангиопластика или эндоскопия , могут рассматриваться как операция, если они включают «общую» хирургическую процедуру или условия, такие как использование антисептических измерений и стерильные поля, седация / анестезия , упреждающий гемостаз , типичный Хирургические инструменты , швов или сшивание . Все формы хирургии считаются инвазивными процедурами; Так называемая «неинвазивная хирургия» должна быть более уместно называлась минимально инвазивными процедурами к процедуре, в которой используются естественные отверстия (например, большинство процедур ) или не проникают в иссеченную структуру ( например , что обычно относится урологических Лигирование , лазерная хирургия глаз ), является чрескожной (например, артроскопия , катетерная абляция , ангиопластика и вальвулопластика ) или для радио -ахирургической процедуры (например, облучение опухоли).

Типы хирургии

Хирургические процедуры обычно классифицируются по срочности, типу процедуры, вовлеченной системой тела, степенью инвазивности и специальными инструментами.

• На основании времени:
  • Плавная хирургия проводится для исправления условия, не угрожающего жизни, и выполняется в удобстве человека или на доступность хирурга и хирургического объекта.
  • Полуэлектронная хирургия -это та, которая лучше выполняется на ранней стадии, чтобы избежать осложнений или потенциального ухудшения состояния пациента, но такой риск достаточно низок, чтобы процедура может быть отложена в течение короткого периода времени.
  • Экстренная хирургия - это хирургия, которая должна быть выполнена без каких -либо задержек для предотвращения смерти или серьезных недостатков и/или потери конечностей и функций.
• На основе назначения:
  • Исследовательская хирургия выполняется, чтобы установить или помочь диагнозу .
  • Терапевтическая хирургия выполняется для лечения ранее диагностированного состояния.
    • Лечебная хирургия - это терапевтическая процедура, выполненная для постоянного удаления патологии.
  • Пластическая хирургия сделана для улучшения функции и/или внешнего вида части тела.
    • Реконструктивная пластическая хирургия проводится для улучшения функции и/или субъективного появления поврежденной или утроговой части тела.
    • Косметическая хирургия сделана для субъективного улучшения появления нормальной части тела.
  • Бариатрическая хирургия выполняется для помощи похудения , когда потерпели неудачу диетических и фармацевтических методов.

• По типу процедуры:
  • Ампутация включает в себя удаление всей части тела , обычно конечности или цифры ; Кастрация - это ампутация яичек ; Обрезание - это удаление изготовления от полового члена или клитора от клитора (см. Обрезание женщин ). Распространение включает в себя повторную часть отрубленной части тела.
  • Резекция - это удаление всего или части внутреннего органа и/или соединительной ткани . Сегментарная резекция, в частности, удаляет независимую сосудистую область органа, такого как сегмент печени , сегмент бронхолеговой легочной или почечной доли . Исключение - это резекция только части органа, ткани или другой части тела (например, кожи ) без различения определенных сосудистых территорий. Эксцентрация - это полное удаление всех органов и содержания мягких тканей (особенно лимфоидных тканей ) в полости тела .
  • Исключение - это полное удаление или хирургическое разрушение части тела.
  • Абляция -это разрушение ткани благодаря использованию энергетических устройств, таких как электрокаута / фульгурация , лазерная , сфокусированная ультразвуковая или замораживание .
  • Ремонт включает в себя прямое закрытие или восстановление поврежденного, изуродованного или деформированного органа или части тела, обычно путем швов или внутренней фиксации . Реконструкция является обширным восстановлением сложной части тела (такой как суставы ), часто с некоторыми степенями структурной/функциональной замены и обычно включает приготовление и/или использование имплантатов.
  • Прививка - это перемещение и установление ткани из одной части тела в другую. Лоскут - это перемещение ткани без полного разделения его первоначального прикрепления, а свободный лоскут - это полностью отдельный лоскут, который несет интактную нервно -сосудистую структуру, готовую для приготовления в новое место.
  • Обход включает в себя перемещение/прививку трубчатой ​​структуры на другую, чтобы перенаправить поток содержания этой целевой структуры из определенного сегмента непосредственно в более дистальный («нижний») сегмент.
  • Имплантация - это вставка искусственных медицинских устройств для замены или увеличения существующей ткани.
  • Трансплантация - это замена органа или части тела путем введения другого от другого человека (или животного) в человека, перенесшего операцию. Сбор урожая - это резекция органа или части тела от живого человека или животного (известного как донор ) для трансплантации на другого пациента (известного как получатель ).
• По системе органов : хирургические специальности традиционно и академически классифицируются по органу, системе органов или региону тела. Примеры включают:
  • Сердечная хирургия - сердца и средостения великие сосуды ;
  • Грудная хирургия - грудная полость, включая легкие ;
  • Желудочно -кишечная хирургия - пищеварительный тракт и его аксессуарные органы;
  • Сосудистая хирургия -вне-медиастильные великие сосуды и периферическая система кровообращения ;
  • Урологическая хирургия - мочеполовая система ;
  • ЭНД -хирургия - ухо , нос и горло , также известные как операция на головой и шее , включая область шеи ;
  • Пероральная и челюстная хирургия - полость полости рта , челюсти и лицо;
  • Нейрохирургия - центральная нервная система и;
  • Ортопедическая хирургия - мышечная система .
• По степени инвазивности хирургических процедур:
  • Обычная открытая хирургия (например, лапаротомия ) требует большого разреза для доступа к интересующей области, и непосредственно выявляет внутреннюю полость тела снаружи.
  • Минимально инвазивная хирургия включает в себя гораздо меньшие поверхностные разрезы или даже естественные отверстия ( ноздрю , рта , задний ход или уретра ) для вставки миниатюрных инструментов в полость тела или структуры, как в лапароскопической хирургии или ангиопластике .
  • Гибридная хирургия использует комбинацию открытых и минимально инвазивных методов и может включать ручные порты или большие разрезы, чтобы помочь с производительностью элементов процедуры.
• По используемому оборудованию:
  • Лазерная хирургия включает в себя использование лазерной абляции для разделения ткани вместо скальпеля , ножниц или подобных инструментов с острыми краями.
  • Криохирургия использует низкотемпературную криоабляцию , чтобы заморозить и уничтожить целевую ткань.
  • Электрохирургия включает в себя использование электрокоатерапии для разрезания и коагуляции тканей.
  • Микрохирургия включает в себя использование операционного микроскопа для хирурга, чтобы увидеть и манипулировать небольшими структурами.
  • Эндоскопическая хирургия использует оптические инструменты для передачи изображения изнутри закрытой полости тела снаружи, а хирург выполняет процедуру, используя специализированные портативные инструменты, вставленные через трокары , проведенные через стенку тела. Большинство современных эндоскопических процедур приводятся к видео , а это означает, что изображения просматриваются на экране дисплея, а не через окуляр на эндоскопе.
  • Роботизированная хирургия использует робототехнику, такую ​​как Da Vinci или роботизированные хирургические системы Zeus , для удаленного контроля эндоскопических или минимально инвазивных инструментов.

Терминология

Основная статья: Список хирургических процедур

• Резекция и эксцизионные процедуры начинаются с префикса для вырезания целевого органа (вырезан) и заканчиваются суффиксом -эктомией . Например, удаление части желудка будет названо субтотальной гастрэктомией.
• Процедуры, включающие разрезание в орган или ткани, заканчиваются -отомии . Хирургическая процедура, прорезающая брюшную стенку, чтобы получить доступ к брюшной полости, представляет собой лапаротомию .
• Минимально инвазивные процедуры , включающие небольшие разрезы, через которые вставлен эндоскоп, заканчивается в - Осмоо . Например, такая операция в брюшной полости называется лапароскопией .
• Процедуры формирования постоянного или полупостоянного отверстия называют стому в конце тела в -остомии , такие как создание колостомы, связь толстой кишки и брюшной стенки. Этот префикс также используется для связи между двумя визцерами, например, как пищевода -джуностомия относится к соединению, созданной между пищеводом и тощей кишкой.
• ПРОЦЕДУРЫ ПЛАСТИКА И РЕКОНЦЕРЦИИ начинаются с названия, чтобы часть тела была реконструирована и заканчивается в пластичке . Например, рино- является префиксом, означающим «нос», поэтому ринопластика- это реконструктивная или косметическая хирургия для носа. Пилоропластика относится к типу реконструкции желудочного пилора.
• Процедуры, которые включают в себя сокращение мышечных слоев органа, конец в -myotomy . Пилоромиотомия относится к сокращению мышечных слоев желудочного пилора.
• Ремонт поврежденной или ненормальной структуры заканчивается в -орфией . Это включает в себя герниоррафию, другое имя для ремонта грыжи.
• Процедуры повторной операции, пересмотра или «повторно» относятся к запланированному или незапланированному возвращению в операционную после операции после выполнения операции, чтобы повторно адаптировать аспект ухода за пациентами. включают послеоперационные осложнения , такие как кровотечение или образование гематомы, развитие серомы или абсцесса , ткани, анастомоза, некроз требующий переоборудования или удаления, или в случае злокачественных новообразован утечка Незапланированные причины повторного операции Избегайте местного повторения. Повторная операция может быть выполнена в острой фазе, или она также может быть выполнена через несколько месяцев до годов, если операция не решила указанную проблему. Повторная операция также может быть запланирована в качестве поэтапной операции, в которой компоненты процедуры выполняются и/или обращаются при отдельной анестезии.

Описание хирургической процедуры

Параметр

Стационарная хирургия выполняется в больнице, и человек, перенесенный операцию, остается по крайней мере на одну ночь в больнице после операции. Амбулаторная хирургия происходит в больничном амбулаторном отделе или отдельно стоящем Центре амбулаторной хирургии, и человек, который перенес операцию, сбрасывается в тот же рабочий день. Офисная хирургия происходит в кабинете врача, и этот человек уволен в тот же день.

В больнице современная операция часто выполняется в операционной, с использованием хирургических инструментов , операционного стола и другого оборудования. В 2012 году в госпитализации Соединенных Штатов в отношении несущественных и неооотедливых условий пребывания более одной четверти и половины затрат на больничные расходы включали в себя процедуры операционной (OR). Окружающая среда и процедуры, используемые в хирургии, регулируются принципами асептической техники : строгое отделение «стерильных» (свободных от микроорганизмов) от «нестерильных» или «загрязненных» вещей. Все хирургические инструменты должны быть стерилизованы , и инструмент должен быть заменен или пересечен, если он становится загрязненным (т.е. Сотрудники операционной должны носить стерильную одежду ( скрабы , скраб-крышку, стерильное хирургическое платье, стерильное латексное или нелоколонное полимерные перчатки и хирургическая маска), и они должны очистить руки и руки утвержденным агентом дезинфицирующего средства перед каждой процедурой.

Предоперационная помощь

Основная статья: предоперационная помощь

Перед операцией человеку проводятся медицинское обследование , получает определенные предоперационные тесты, а их физическое состояние оценивается в соответствии с системой классификации физического состояния ASA . Если эти результаты являются удовлетворительными, человек, требующий хирургического вмешательства, признает форму согласия и дается хирургическое разрешение. Если ожидается, что процедура приведет к значительной кровопотере, донорство аутологичного крови может быть сделано за несколько недель до операции. Если операция включает в себя пищеварительную систему , человеку, требующему операции, может быть указано выполнить подготовку кишечника , выпив раствор полиэтиленгликоля за ночь до процедуры. Людям, готовящимся к операции, также дают указание воздерживаться от еды или напитков ( порядок NPO после полуночи ночью перед процедурой), чтобы минимизировать влияние содержания желудка на предоперационные препараты и снизить риск аспирации, если человек рвет во время или после процедуры.

Некоторые медицинские системы имеют практику регулярного выполнения рентгеновских лучей грудной клетки перед операцией. Предпосылка этой практики заключается в том, что врач может обнаружить некоторое неизвестное заболевание, которое усложнило бы операцию, и что, обнаружив это с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, врач соответствующим образом адаптирует практику хирургии. Тем не менее, медицинские специализированные профессиональные организации рекомендуют против обычных предоперационных рентгеновских снимков для людей, которые имеют ничем не примечательную историю болезни и представляли собой физический экзамен, который не указывал на рентген грудной клетки. Рутинное рентгеновское обследование с большей вероятностью приведет к таким проблемам, как ошибочная диагноза, чрезмерное лечение или другие негативные результаты, чем принести пользу человеку. Аналогичным образом, другие тесты, включая полное количество крови , время протромбина , частичное время тромбопластина , базовую метаболическую панель и анализ мочи, не должны быть сделаны, если результаты этих тестов не могут помочь оценить хирургический риск.

Подготовка к операции

Хирургическая команда может включать хирурга, анестезиолог, циркулирующую медсестру и «технику скраба» или хирургический техник, а также других помощников, которые предоставляют оборудование и расходные материалы по мере необходимости. Хотя обсуждение информированного согласия может проводиться в клинике или учреждении неотложной помощи, предоперационная область холдинга-это то, где рассматривается документация и где члены семьи также могут встретиться с хирургической группой. Медсестры в предоперационной зоне холдинга подтверждают заказы и отвечают на дополнительные вопросы членов семьи пациента до операции. В предоперационной зоне удержания человек, готовящийся к операции, меняется из уличной одежды и просят подтвердить детали его или ее операции, как ранее обсуждалось в процессе информированного согласия. Набор жизненно важных признаков записан, расположена периферическая линия IV , и приведены предоперационные препараты (антибиотики, седативные средства и т. Д.).

Когда пациент попадает в операционную и соответствующим образом анестезируется, команда затем установит пациента в соответствующем хирургическом положении . Если волосы присутствуют на хирургическом участке, он обрезается (вместо бритья). Поверхность кожи в рабочем поле очищается и готовится путем нанесения антисептического (обычно глюконат хлоргексидина в спирте, так как это в два раза эффективнее, чем повидон-йод при снижении риска инфекции). Стерильные шторы затем используются для покрытия границ эксплуатационного поля . головоноги типа процедуры , от В зависимости )

Анестезия вводится для предотвращения боли от травмы резания, манипуляций с тканями, применения тепловой энергии и шва. В зависимости от типа работы, анестезия может быть предоставлена ​​на местном, региональном или общем анестезии . Спинальный анестезия может использоваться, когда место хирургического языка слишком велика или глубоко для локального блока, но общая анестезия может быть нежелательной. С местной и спинной анестезией место хирургического участка анестезируется, но человек может оставаться сознательным или минимально седативным. Напротив, общая анестезия может сделать человека бессознательным и парализованным во время операции. Человек, как правило, интубируется для защиты своих дыхательных путей и помещается на механический вентилятор , а анестезия производится комбинацией инъекционных и вдыхаемых агентов. Выбор хирургического метода и метода анестезии направлен на решение указанной проблемы, минимизировать риск осложнений, оптимизировать время, необходимое для восстановления, и ограничить реакцию хирургического напряжения .

Интраоперационная фаза

Интраоперационная фаза начинается, когда субъект хирургического вмешательства получается в хирургической зоне (такой как операционная или хирургическое отделение ), и длится до тех пор, пока субъект не будет переведен в зону восстановления (например, отделение пост-анестезии ).

Разрез для доступа к хирургическому участку. Кровеносные сосуды могут быть зажаты или прижигания , чтобы предотвратить кровотечение, а ретракторы могут использоваться для обнаружения места или поддержания разрез открытым. Подход к участку хирургии может включать в себя несколько слоев разрез и рассечения, как в хирургии брюшной полости, где разрез должен пройти кожу, подкожную ткань, три слоя мышц, а затем брюшину. В некоторых случаях кость может быть разрезана для дальнейшего доступа к внутренней части тела; Например, разрезание черепа для хирургии головного мозга или разрезания грудины для операции на грудной (грудной), чтобы открыть грудную клетку . В то время как в хирургии асептическая техника используется для предотвращения инфекции или дальнейшего распространения заболевания. Руки, запястья и предплечья хирургов и помощников тщательно промываются в течение не менее 4 минут, чтобы предотвратить попадание микробов в оперативное поле, а затем стерильные перчатки помещают на их руки. Антисептический раствор применяется к области тела человека, на которой будут работать. Стерильные драпировки расположены вокруг оперативного сайта. Хирургические маски носят хирургическую группу, чтобы избежать микробов на капель жидкости из их ртов и носов от загрязнения оперативного участка.

Работать, чтобы исправить проблему в теле, затем продолжается. Эта работа может включать:

• Исключение - вырезать орган, опухоль, или другая ткань.
• резекция - частичное удаление органа или другой структуры тела.
• Воспотребление органов, тканей и т. Д., В частности, при отрубке. Резекция органов, таких как кишечник, включает в себя переподключение. внутреннее шесть Можно использовать или сшивание. Хирургическая связь между кровеносными сосудами или другими трубчатыми или полыми структурами, такими как петли кишечника, называется анастомозом .
• Сокращение - движение или перераспределение части тела в его нормальное положение. Например, восстановление сломанного носа включает в себя физические манипуляции с костью или хрящом из их перемещенного состояния обратно в их первоначальное положение для восстановления нормального воздушного потока и эстетики.
• Лигирование - завязывание кровеносных сосудов, воздуховодов или «трубок».
• Трансплантаты - могут быть отрублены кусочки ткани, вырезанные из одного и того же (или другого) тела или закрылки ткани, все еще частично связанных с телом, но переизведите для перестройки или реструктуризации области рассматриваемой области тела. Хотя прививка часто используется в косметической хирургии, она также используется в другой операции. Трансплантаты могут быть взяты из одной области тела человека и вставлены в другую область тела. Примером является обходная операция , где засоренные кровеносные сосуды обходят трансплантат из другой части тела. В качестве альтернативы, трансплантаты могут быть от других людей, трупов или животных.
• Вставка протезных частей, когда это необходимо. Контакты или винты для установки и удержания костей могут быть использованы. Срезы кости могут быть заменены протезными стержнями или другими частями. Иногда тарелка вставляется, чтобы заменить поврежденную область черепа. Искусственная замена тазобедренного сустава стала более распространенной. Кардиостимуляторы или клапаны могут быть вставлены. Многие другие виды протезов используются.
• Создание стомы , постоянное или полупостоянное отверстие в теле
• В операции по трансплантации донорский орган (вывезенный из тела донора) вставляется в тело получателя и воссоединяется с реципиентом всеми необходимыми способами (кровеносные сосуды, воздуховоды и т. Д.).
• Артродез - хирургическое соединение соседних костей, чтобы кости могли расти в одну. Слияние позвоночника является примером смежных позвонков, подключенных, позволяющих им расти в одну часть.
• Модификация пищеварительного тракта в бариатрической хирургии по снижению веса .
• Ремонт свища , грыжи или пролапса .
• Ремонт в соответствии с ICD-10-PCS , в медицинском и хирургическом разделе 0, корневой операции Q, означает восстановление, насколько это возможно, часть тела к ее нормальной анатомической структуре и функции. Это определение, ремонт, используется только тогда, когда метод, используемый для выполнения ремонта, не является одной из других корневых операций. Примерами будут колостомические удары, герноррафия грыжи шов и хирургический рваного рва .
• Другие процедуры, в том числе:

• Очистка забитые воздуховоды, кровь или другие сосуды
• Удаление Calculi (камни)
• истощение накопленных жидкостей
• Устранение - удаление мертвой, поврежденной или больной ткани

Расширение крови или крови может быть введена для компенсации, потерянной крови, потерянной во время операции. Как только процедура завершена, швы или основные продукты для закрытия разреза используются . Как только разрез закрывается, анестезиотические агенты останавливаются или обращаются, и человек снимается с вентиляции и экстубируется (если вводится общая анестезия).

Послеоперационный уход

После завершения операции человек переносится в отделение по уходу за анестезией после анестезии и тщательно контролируется. Когда человек считается, что он оправился от анестезии, он/она либо переведен в хирургическое отделение в других местах больницы, либо уволен домой. В течение послеоперационного периода оценивается общая функция человека, результат процедуры оценивается, и хирургическое место проверяется на наличие признаков инфекции. Существует несколько факторов риска, связанных с послеоперационными осложнениями, такими как иммунный дефицит и ожирение. Ожирение уже давно считается фактором риска для неблагоприятных послеоперационных результатов. Он был связан со многими расстройствами, такими как синдром гиповентиляции ожирения , ателектаз и легочная эмболия, неблагоприятные сердечно -сосудистые эффекты и осложнения заживления ран. Если используются съемные закрытия кожи, они удаляются через 7-10 дней после операции или после заживления разреза.

во время выздоровления нередко нередко Для удаления кровь или жидкости из хирургической раны требуется удаление крови или жидкости из хирургической раны. В основном эти стоки остаются до тех пор, пока объем не отключится, затем они будут удалены. Эти стоки могут быть забиты, что приводит к абсцессу .

Послеоперационная терапия может включать адъювантное лечение, такое как химиотерапия , лучевая терапия или введение лекарств, таких как лекарство от отмены, при трансплантации. Для послеоперационной тошноты и рвоты (PONV), такие растворы, как физиологический раствор, вода, контролируемое дыхание плацебо и ароматерапия в дополнение к лекарствам. Другие последующие исследования или реабилитация могут быть назначены во время и после периода восстановления. Недавняя философия послеоперационного ухода была ранней способностью. Адуация заставляет пациента передвигаться. Это может быть так же просто, как сидеть или даже ходить. Цель состоит в том, чтобы заставить пациента двигаться как можно раньше. Было установлено, что он сокращает продолжительность пребывания пациента. Продолжительность пребывания - это количество времени, которое пациент проводит в больнице после операции, прежде чем их выписывают. В недавнем исследовании Сделанная с поясничной декомпрессией, продолжительность пребывания пациента была снижена на 1–3 дня.

использование местных антибиотиков на хирургических ранх для снижения уровня инфекции. Было подвергнуто сомнению Антибиотические мази, вероятно, раздражают кожу, медленное заживление и могут увеличить риск развития контактного дерматита и устойчивости к антибиотикам . Также было высказано предположение, что актуальные антибиотики следует использовать только тогда, когда человек показывает признаки инфекции, а не в качестве профилактического. Однако систематический обзор, опубликованный Кокранов (организация) в 2016 году, пришел к выводу, что актуальные антибиотики, применяемые к определенным типам хирургических ран, снижают риск инфекций в области хирургического участка по сравнению с отсутствием лечения или использования антисептиков . Обзор также не обнаружил убедительных доказательств того, что актуальные антибиотики увеличили риск местных кожных реакций или устойчивости к антибиотикам.

Благодаря ретроспективному анализу национальных административных данных, связь между смертностью и днем ​​выборочной хирургической процедуры предполагает более высокий риск в процедурах, проведенных позже в рабочей неделе и по выходным. Шансы смерти были на 44% и на 82% выше соответственно при сравнении процедур в пятницу с процедурой выходного дня. Этот «эффект в будние дни» был поступить от нескольких факторов, в том числе худшую доступность услуг в выходные дни, а также снижение количества и уровня опыта в течение выходных.

Послеоперационная боль затрагивает примерно 80% людей, которые перенесли операцию. В то время как боль ожидается после операции, все больше свидетельствуют о том, что боль может быть недоступно лечить у многих людей в острый период сразу после операции. Сообщалось, что частота неадекватно контролируемой боли после операции варьировалась от 25,1% до 78,4% во всех хирургических дисциплинах. Не хватает доказательств, чтобы определить, уменьшает ли предоставление опиоидных обезболивающих препаратов (до операции) уменьшать послеоперационную боль на количество лекарств, необходимых после операции.

Послеоперационное выздоровление было определено как энергетический процесс для снижения физических симптомов, достижения уровня эмоционального благополучия, восстановления функций и повторных действий. Более того, было выявлено, что пациенты, перенесшие операцию, часто не полностью восстанавливаются при выписке.

Эпидемиология

Соединенные Штаты

В 2011 году из 38,6 миллионов пребывания в больницах в больницах США 29% включали как минимум одну процедуру операционной. На них осталось 48% от общей суммы 387 миллиардов долларов в больничных расходах.

Общее количество процедур оставалось стабильным с 2001 по 2011 год. В 2011 году в больницах США было выполнено более 15 миллионов процедур операционной.

Данные с 2003 по 2011 год показали, что расходы по больнице США были самыми высокими для линии хирургического обслуживания; Стоимость линии хирургического обслуживания в 2003 году составила 17 600 долл. США и, согласно прогнозам, составит 22 500 долл. США в 2013 году. Для пребывания в больнице в 2012 году в Соединенных Штатах частное страхование имело самый высокий процент хирургических расходов. В 2012 году средние больничные расходы в Соединенных Штатах были самыми высокими для хирургического проживания.

Специальные группы населения

Пожилые люди

Пожилые люди имеют широко изменяющееся физическое здоровье. Хрупкие пожилые люди подвергаются значительному риску послеоперационных осложнений и необходимость длительного ухода. Оценка пожилых людей до плановой хирургии может точно предсказать траектории восстановления человека. В одном масштабе слабы используются пять предметов: непреднамеренная потеря веса, мышечная слабость , истощение, низкая физическая активность и замедленная скорость ходьбы. Здоровый человек набирает 0; Очень хрупкий человек набрал 5. По сравнению с пожилыми людьми, не являющимися пожилыми людьми, люди с промежуточными баллами хрупкости (2 или 3) в два раза чаще имеют пост-хирургические осложнения, проводят на 50% больше времени в больнице и три раза, как Скорее всего, будет выписан в квалифицированное учреждение по уходу, а не в их собственные дома. Люди, которые хрустят и пожилые люди (4 или 5 лет) имеют еще худшие результаты, риск уволена в дом престарелых, растущий в двадцать раз превышает ставку для пожилых людей, не связанных с фрейл.

Дети

Хирургия на детей требует соображений, которые не распространены при хирургии взрослых. Дети и подростки по -прежнему развиваются физически и умственно затрудняют их принимать обоснованные решения и дать согласие на хирургическое лечение. Бариатрическая хирургия у молодежи является одной из спорных тем, связанных с хирургией у детей.

См. Также: Педиатрическая хирургия и педиатрическая пластическая хирургия

Уязвимые группы населения

Врачи выполняют операцию с согласия человека, перенесшего операцию. Некоторые люди могут дать лучшее информированное согласие , чем другие. Такие популяции, как заключенные в тюрьму , люди, живущие с деменцией , умственно некомпетентные, люди, подверженные принуждению, и другие люди, которые не могут принимать решения с теми же авторитетом, что и другие, имеют особые потребности при принятии решений о своем личном здравоохранении, включая хирургию Полем

Глобальная хирургия

Глобальная хирургия была определена как « междисциплинарное предприятие по обеспечению улучшения и справедливой хирургической помощи мировому населению с его основным убеждением как проблемы потребностей, доступа и качества». Халфдан Т. Малер , третий генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , впервые обратил внимание на различия в хирургии и хирургической помощи в 1980 году, когда он заявил в своем обращении к Всемирному конгрессу Международного колледжа хирургов ». делается, чтобы найти решение. Таким образом, хирургическая помощь во всем мире была описана как« пренебрегаемое пасынь «Подавляющее большинство населения мира не имеет никакого доступа к квалифицированной хирургической помощи, и мало что Фермер , чтобы подчеркнуть срочную потребность в дальнейшей работе в этой области. Кроме того, в 2014 году Джим Янг Ким , бывший президент Всемирного банка , заявил, что «хирургия является неделимой, незаменимой частью здравоохранения и прогресса в достижении всеобщего медицинского страхования».

В 2015 году в Комиссии по глобальной хирургии (LCOGS) опубликовала Комиссия по глобальной хирургии (LCOGS) под названием «Глобальная хирургия 2030 года: доказательства и решения для достижения здоровья, благосостояния и экономического развития», описывающего большое ранее существовавшее бремя хирургических заболеваний в низких и страны со средним уровнем дохода (LMIC) и будущие направления для увеличения универсального доступа к безопасной хирургии к 2030 году. Комиссия подчеркнула, что около 5 миллиардов человек не хватает доступа к безопасной и доступной хирургической и анестезии, и каждый год потребовалось 143 миллионов дополнительных процедур для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности от искалеемых хирургических условий, а также потери в 12,3 триллиона долларов в экономической производительности по году года, а также 12,3 трлн. 2030. Это было особенно верно в самых бедных странах, которые составляют более трети населения, но только 3,5% всех операций, которые происходят во всем мире. Он подчеркнул необходимость значительного улучшения способности к процедурам колокольчика- лапаротомии , кесарева сечения , открытой помощи переломам -которые считаются минимальным уровнем медицинской помощи, которым больницы первого уровня должны быть в состоянии предоставить для захвата самой основной хирургической помощи. Полем С точки зрения финансового воздействия на пациентов, отсутствие адекватной хирургической и анестезионной помощи приводило к 33 миллионам людей в год, сталкивающиеся с катастрофическими расходами на здравоохранение-затраты на здравоохранение, выходящие из строя, превышающие 40% дохода домохозяйства.

В соответствии с LCOGS призывом к действию, Всемирная Ассамблея здравоохранения приняла резолюцию Wha68.15 в 2015 году, в котором говорилось: «Укрепление чрезвычайной ситуации и основной хирургической помощи и анестезии в качестве компонента универсального охвата здоровья». Это не только обязало ВОЗ определить приоритеты в укреплении хирургической и анестезии по всему миру, но и привело к тому, что правительства государств -членов признают неотложную потребность в увеличении возможностей в хирургии и анестезии. Кроме того, третье издание приоритетов контроля заболевания (DCP3), опубликованное в 2015 году Всемирным банком , объявило операцию важным и показал целый объем, посвященный строительству хирургических возможностей.

Данные от ВОЗ и Всемирного банка показывают, что масштабирование инфраструктуры для обеспечения доступа к хирургическому уходу в регионах, где она в настоящее время ограничена или не существует, является недорогой мерой по сравнению со значительной заболеваемостью и смертностью, вызванной отсутствием хирургического лечения. Фактически, систематический обзор обнаружил, что коэффициент экономической эффективности -доллары, потраченные на предотвращение DALYS-для хирургических вмешательств на номинации или превышают оценки основных вмешательств общественного здравоохранения, таких как пероральная терапия , пропаганда грудного вскармливания и даже ВИЧ/СПИДа антиретровирусная терапия, антиретровирусная терапия ВИЧ/СПОД Полем Этот вывод бросил вызов общему заблуждению, что хирургическая помощь является финансово непомерным усилием, не стоит преследовать в LMICS.

Ключевой политической структурой, возникшей в результате этой новой глобальной приверженности хирургической помощи во всем мире, является национальный план хирургического акушерства и анестезии (NSOAP). NSOAP фокусируется на наращивании потенциала политики в действие для хирургической помощи с ощутимыми шагами следующим образом: (1) анализ базовых показателей, (2) партнерство с местными чемпионами, (3) широкое взаимодействие заинтересованных сторон, (4) консенсусное построение и синтез Идеи, (5) уточнение языка, (6) затраты, (7) распространение и (8) реализация. Этот подход был широко принят и послужил руководящими принципами между международными сотрудниками и местными учреждениями и правительствами. Успешные реализации позволили обеспечить устойчивость с точки зрения долгосрочного мониторинга, улучшения качества и постоянной политической и финансовой поддержки.

Права человека

Доступ к хирургическому уходу все чаще признается неотъемлемой частью здравоохранения и, следовательно, превращается в нормативное вывод права человека на здоровье . определяет Статья 12.1 и 12.2 ICECR право человека на здоровье как «право всех на удовольствие от самого высокого уровня физического и психического здоровья» В августе 2000 года Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам (CESCR) интерпретировал это как «право на пользу от различных объектов, товаров, услуг и условий, необходимых для реализации наивысшего достижимого здоровья». Таким образом, хирургическая помощь может рассматриваться как положительное право - право на защитное здравоохранение.

Через международную литературу по правам на здоровье, вводится право быть свободным от хирургических заболеваний. В статье 12.2A 1966 года в 1966 году была описана необходимость «обеспечения снижения мертворожденной ставки и младенческой смертности, а также для здорового развития ребенка» который впоследствии был интерпретирован как «требование мер по улучшению… акушерских акушерских услуг». Статья 12.2d ICESCR предусматривает необходимость «создания состояний, которые обеспечат все медицинские услуги и медицинскую помощь в случае болезни», и интерпретируется в комментарии 2000 года, чтобы включить своевременный доступ к «основным профилактическим, лечебным услугам… для соответствующего лечения травм и инвалидности ». Акушерская медицинская помощь тесно связана с репродуктивными правами , которые включают доступ к репродуктивному здоровью.

Хирурги и защитники общественного здравоохранения , такие как Келли МакКуин , назвали операцию «неотъемлемой частью права на здоровье ». Это отражено в создании глобальной инициативы ВОЗ по чрезвычайной и основной хирургической помощи в 2005 году, Формирование Комиссии по глобальной хирургии в 2013 году, в 2015 году Всемирного банка Всемирного банка Публикация проекта «Основная хирургия» Проект «Основная хирургия», и Всемирная сборка здравоохранения 2015 года 68,15 прохождение разрешения для укрепления чрезвычайной и важнейшей хирургической помощи и анестезии в качестве компонента универсального охвата здоровья . Комиссия по глобальной хирургии Лансета изложила необходимость в доступе к «доступной, доступной, своевременной и безопасной» хирургической и анестезии; Размеры, параллельные в общем комментарии № 14 ICECR , в котором аналогично обрисовывается необходимость в доступном, доступном, доступном и своевременном медицинском обслуживании.

История

Основные статьи: история хирургии , доисторическая медицина и история общей анестезии

Пластины VI и VII из папируса Эдвина Смита , египетского хирургического трактата

Трепанация

Хирургическое лечение датируется доисторической эрой. Самым старым, для которого есть доказательства, является трепанация , в котором отверстие просверлена или царапина в череп , тем самым выявляя Dura Mater , чтобы лечить проблемы со здоровьем, связанные с внутричерепным давлением

Древний Египет

Доисторические хирургические методы видны в древнем Египте , где нижняя челюсть, датированная приблизительно 2650 г. до н.э., показывает две перфорации чуть ниже корня первого моляра , что указывает на дренирование абсцкцентного зуба . Хирургические тексты из древнего Египта датируются около 3500 лет назад. Хирургические операции были выполнены священниками, специализирующимися на медицинских методах, аналогично сегодня, сегодня, и использовал швы для закрытия ран. Инфекции лечили медом.

Индия

9 000-летние скелетные останки доисторического человека из долины реки Инд показывают признаки того, что зубы были просверлены. Sushruta Samhita является одним из старейших известных хирургических текстов, и ее период обычно помещается в первое тысячелетие до н.э. В нем подробно описываются обследование, диагностику, лечение и прогноз многочисленных заболеваний, а также процедуры для различных форм косметической хирургии, пластической хирургии и ринопластики .

Шри -Ланка

В 1982 году археологи смогли найти значительные доказательства, когда древняя земля, называемая «Алахана Пиривена», расположенная в Полонаруве, с руинами, раскопана. В этом месте появились руины древней больницы. Здание больницы было 147,5 футов в ширину и длиной 109,2 фута. Инструменты, которые использовались для сложных операций, были среди вещей, обнаруженных из этого места, включая щипцы, ножницы, зонды, ланцеты и скальпели. Обнаруженные инструменты могут быть датированы 11 веком нашей эры.

Древняя и средневековая Греция

Бюст Гиппократа , который выступал за операцию, выполняется специалистами .

В древней Греции храмы, посвященные богу целителя, Асклепиус , известный как Asclepieia ( греческий : ασκληπιεία , поет. Asclepieion ασκληπιείον ), функционировал как центры медицинского совета, прогноза и исцеления. В Asclepieion Epidaurus некоторые из перечисленных хирургических лекарств, таких как открытие абсцесса брюшной полости или удаление травматического постороннего материала, достаточно реалистичны, чтобы иметь место. Греческий Гален был одним из величайших хирургов древнего мира и выполнял много дерзких операций, включая операцию на мозге и глазах, которые не пробовали снова в течение почти двух тысячелетий. Гиппократ заявил в присяге ( ок. 400 г. до н.э. ), что общие врачи никогда не должны практиковать операцию и что хирургические процедуры должны проводиться специалистами

Исследователи из Университета Адельфи, обнаруженные во время Палиокастро на Thasos Ten Skeletal, четыре женщины и шесть мужчин, которые были похоронены между четвертым и седьмым веками в своих костях, освещали их физические активности, травмы и даже сложную форму хирургии мозга. По словам исследователей: «Серьезные случаи травмы, поддерживаемые как мужчинами, так и женщинами, подвергались хирургическому или ортопедическому обращению с огромной подготовкой по уходу за травмами. Мы считаем, что это было военным врачом». Исследователи были впечатлены сложностью хирургической операции мозга.

В 1991 году в форте Полистилон в Греции исследователи обнаружили главу византийского воина 14 -го века. Анализ нижней части челюсти показал, что была выполнена операция, когда воин был жив, к челюсти, которая была сильно сломана, и она связана вместе, пока не зажил.

Исламский мир

Во время исламского золотого века , в основном основанного на Paul of Aegina 's Pragmateia , писаниях Альбукасиса (Абу аль-Касим Халаф ибн аль-Абса аль-Захрави), врач и ученый Андалузиана-араб , который практиковал в подтеже Zahra Córdoba) , были влиятельными. Аль-Захрави специализировался на лечении болезней путем прижигания . Он изобрел несколько хирургических инструментов для таких целей, как проверка внутренней части уретры и для удаления иностранных тел из горла, уха и других органов тела. Он также был первым, кто проиллюстрировал различные канюли и лечил бородавки железной трубкой и едким металлом как скучный инструмент. Он описывает то, что считается первой попыткой сокращения маммапластики для лечения гинекомастии и первая мастэктомия для лечения рака молочной железы . Ему приписывают производительность первой тиреоидэктомии . Аль-Захравиные методы нейрохирургии и неврологической диагностики, лечения травм головы , переломов черепа , травм позвоночника , гидроцефалии , субдуральных выпотчений и головной боли . Первое клиническое описание оперативной процедуры для гидроцефалии было дано Аль-Захрави, который четко описывает эвакуацию поверхностной внутричерепной жидкости у гидроцефали . детей

Ранняя современная Европа

Освещенная миниатюра глаз 12-го века в Италии

Амбруаз Паре (ок. 1510–1590), отец современной военной чиргии.

В Европе спрос рос для хирургов, чтобы официально учиться в течение многих лет, прежде чем практиковать; Университеты, такие как Монпелье , Падуа и Болонья, были особенно известны. В 12 -м веке Рогерий Сэлнитанус сочинил свою Чирургию , заложив основу для современных западных хирургических руководств. У парикмахерских, как правило, была плохая репутация, которая не должна была улучшаться до развития академической хирургии как специальности медицины, а не как аксессуаров. Основные хирургические принципы для ASEPSIS и т. Д., Известны как принципы Halsteads .

В этот период были некоторые важные достижения в искусстве хирургии. Профессор анатомии в Университете Падуи , Андреас Весалия , был ключевой фигурой при переходе . эмпирического подхода к «практическому рассечению В своих анатомических договорах De Humani Corporis Fabrica он раскрыл множество анатомических ошибок в Галене и выступал за то, чтобы все хирурги должны тренироваться, участвуя в практических рассеках сами.

Второй важной фигурой в эту эпоху была Ambroise Paré (иногда пишется «Амброуз» ), хирург французской армии с 1530 -х годов до его смерти в 1590 году. Практикой для прижигания огнестрельных ранений на поле битвы было использование кипящего масло; чрезвычайно опасная и болезненная процедура. Паре начал использовать менее раздражающее смягчение, сделанное из яичного желтка , розового масла и скипидара . Он также описал более эффективные методы для эффективного лигирования кровеносных сосудов во время ампутации .

Современная хирургия

Дисциплина хирургии была нанесена на здравую, научную основу в эпоху просвещения в Европе. Важной фигурой в этом отношении был шотландский хирургический ученый Джон Хантер , как правило, считается отцом современной научной хирургии. Он принес эмпирический и экспериментальный подход к науке и был известен по всей Европе за качество своих исследований и своих письменных работ. Охотник реконструировал хирургические знания с нуля; Отказываясь полагаться на свидетельства других, он провел свои собственные хирургические эксперименты, чтобы определить истину вопроса. Чтобы помочь сравнительному анализу, он создал коллекцию из более чем 13 000 образцов отдельных систем органов, от самых простых растений и животных до людей.

Он значительно усовершенствовал знание венерических заболеваний и ввел много новых методов хирургии, включая новые методы восстановления повреждения ахиллова сухожилия и более эффективный метод применения лигатуры артерий в случае аневризмы . Он также был одним из первых, кто понял важность патологии , опасность распространения инфекции и то, как проблема воспаления раны, поражений костей и даже туберкулеза часто отдала какое -либо преимущество, которое было получено в результате вмешательства. Следовательно, он принял позицию, что все хирургические процедуры должны использоваться только в качестве последней среды.

Другими важными хирургами 18-го и начала 19-го века были Персиваль Потт (1713–1788), который описывал туберкулез на позвоночнике и сначала продемонстрировал, что рак может быть вызван канцерогеном окружающей среды ( он заметил связь между воздействием трубочистого труба на саму. и их высокая частота рака мокрота ). Эсттли Пастон Купер (1768–1841) впервые выполнил успешную лигирование аорты брюшной полости, а Джеймс Симе (1799–1870) впервые выступил с ампутацией Symes для сустава лодыжки и успешно провели первую дискаляцию бедра .

Современный боли контроль с помощью анестезии был обнаружен в середине 19-го века. Перед появлением анестезии операция была травмированной болезненной процедурой, и хирургам было рекомендовано быть максимально быстрыми, насколько это возможно, чтобы минимизировать страдания пациента . Это также означало, что операции были в значительной степени ограничены ампутациями и удалением внешнего роста. Начиная с 1840 -х годов, операция начала резко меняться по характеру с открытием эффективных и практических анестетических химических веществ, таких как эфир , впервые используемые американским хирургом Кроуфордом и хлороформом , обнаруженным шотландским акуштером Джеймсом Янгом Симпсоном , а затем - Джоном Сноу. , врач королевы Виктории . В дополнение к облегчению страданий пациента, анестезия позволила более сложным операциям во внутренних областях человеческого тела. Кроме того, открытие мышечных релаксантов , таких как Curare, позволило для более безопасных применений.

Инфекция и антисепсис

Внедрение анестетиков поощряло больше операций, что случайно вызвало более опасные послеоперационные инфекции пациента. Концепция инфекции была неизвестна до относительно современного времени. Первый прогресс в борьбе с инфекцией был достигнут в 1847 году венгерским доктором Игназ Семмельвейс , который заметил, что студенты -медики, свежие из рассекающей комнаты, вызывали избыточную материнскую смерть по сравнению с акушерками. Semmelweis, несмотря на насмешки и оппозицию, ввел принудительное мытье рук для всех, кто входил в материнские палаты, и был вознагражден погружением в смерти матери и плода; Однако Королевское общество отклонило его совет.

Джозеф Листер , пионер антисептической хирургии

До тех пор, пока новаторская работа британского хирурга Джозефа Листера в 1860 -х годах большинство медицинских мужчин полагали, что химическое повреждение от воздействия на плохое воздух (см. « Миасм ») был ответственен за инфекции пациента в ранах, а средства для мытья рук или раны не были доступны Полем Листер узнал о работе французского химика Луи Пастера , который показал, что гниение и ферментация могут возникнуть в анаэробных условиях , если бы микроорганизмы присутствовали . Пастер предложил три метода удаления микроорганизмов, ответственных за гангрену : фильтрация, воздействие тепла или воздействие химических растворов . Листер подтвердил выводы Пастера своими собственными экспериментами и решил использовать свои выводы для разработки антисептических методов ран. Поскольку первые два метода, предложенные Пастером, были неуместными для лечения тканей человека, Листер экспериментировал с третьей, распыляющей карболовую кислоту на своих инструментах. Он обнаружил, что это удивительно снизило частоту гангрены, и он опубликовал свои результаты в Lancet . Позже, 9 августа 1867 года, он прочитал статью перед Британской медицинской ассоциацией в Дублине, о антисептическом принципе практики хирургии , который был перепечатан в Британском медицинском журнале . Его работа была новаторской и заложила основы для быстрого продвижения в инфекционном контроле, в котором современные антисептические эксплуатационные театры широко широко использовались в течение 50 лет.

Листер продолжал развивать улучшенные методы антисепсиса и асепсиса, когда понял, что инфекции можно избежать, не позволяя бактериям попасть в раны в первую очередь. Это привело к росту стерильной хирургии. Листер представил Steam Steriliser для стерилизации оборудования, создал строгое мытье рук, а затем внедрил ношение резиновых перчаток. Эти три важных достижения - принятие научной методологии в отношении хирургических операций, использование анестетики и введение стерилизованного оборудования - заложили основу для современных инвазивных хирургических методов сегодня.

Использование рентгеновских лучей в качестве важного инструмента медицинской диагностики началось с их открытия в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Ронгеном . Он заметил, что эти лучи могут проникнуть в кожу, позволяя скелетной структуре быть захваченной на специально обработанной фотографической тарелке .

• 
  Jeerome Fabricius Operations Surgical , 1685
• 
  Джон Синг Дорси написал первый американский учебник по хирургии
• 
  Операция в 1753 году, нарисованная Gaspare Traversi .

Хирургические специальности

• Общая хирургия

• Грудь
• Кардиоторакация
• Колоректальный
• Черепно -лицевая хирургия
• Стоматологическая хирургия
• Эндокринный
• Гинекология
• Нейрохирургия
• Офтальмология
• Онкологический
• Пероральная и челюстная хирургия
• Пересадка
• Ортопедическая хирургия
• Ручная хирургия
• Отоларингология
• Педиатрия (педиатрия)
• Пародонтальная хирургия
• Пластик
• Подиатрическая хирургия
• Кожа
• Травма
• Урология
• Сосудистый

Учившиеся общества

• Всемирная федерация нейрохирургических обществ
• Американский колледж хирургов
• Американский колледж остеопатических хирургов
• Американская академия ортопедических хирургов
• Американский колледж ног и хирургов лодыжки
• Королевский австралийский колледж хирургов
• Королевский австралийский колледж стоматологических хирургов
• Королевский колледж врачей и хирургов Канады
• Королевский колледж хирургов в Ирландии
• Королевский колледж хирургов Эдинбурга
• Королевский колледж врачей и хирурги Глазго
• Королевский колледж хирургов Англии

Смотрите также

• Анестезия -состояние контролируемой медицинской точки зрения временной потери ощущений или осознания
• АСА -система классификации физического состояния - система оценки пригодности пациентов перед операцией
• Биоматериал - любое вещество, которое было спроектировано для взаимодействия с биологическими системами для медицинских целей
• Хирургия сердца - тип операции, выполняемый в сердце
• Текущая процедурная терминология ( CPT ) - процедурная классификация, используемая в Соединенных Штатах - для амбулаторных хирургических процедур Медицинское кодирование
• Хирургическая стока - трубка, используемая для удаления гной, крови или других жидкостей из раны
• Эндоскопия - процедура, используемая в медицине, чтобы заглянуть внутрь тела
• Хирургия с флуоресценцией, связанная с изображением -страницы техники медицинской визуализации , демонстрирующие описания викидаты как запасной
• Гипнохирургия
• Проект расходов и использования здравоохранения ( HCUP ) - семейство баз данных здравоохранения и т. Д.
• Система кодирования процедур ICD-10 -система медицинской классификации, используемая для процедурного кодирования ( Международная классификация заболеваний , 10-е издание, система процедурного кодирования; стационарные хирургические процедуры Медицинское кодирование)
• Вентиляция реактивной реакции - методы страниц поддержки вдохновления, отображающие короткие описания целей перенаправления
• Список хирургических процедур
• Минимально инвазивная процедура - хирургическая техника, которая ограничивает размер хирургических разрезов необходимых страниц, отображающих короткие описания целей перенаправления
• Оперативный отчет
• Периоперационная смертность - любая смерть, возникающая в течение 30 дней после операции
• Помощник врача -страницы медицинского обслуживания среднего звена, демонстрирующие короткие описания целей перенаправления
• Дистанционная хирургия - способность врача выполнять операцию на пациенте, даже если они физически не находятся на тех же страницах местоположения, показывающих описания wikidata, что и запас
• Операция с помощью робота -хирургическая процедура
• Помощник хирурга - человек, который помогает с хирургической операцией под руководством страниц хирурга, демонстрирующих описания викидаты как запасной
• Анализ и исследования хирургических результатов - программа медицинских исследований
• Хирургическое сито
• Хирургия травмы - хирургическая специальность
• Реконструктивная хирургия - операция по восстановлению формы и функции
• Ревмазургия - Медицинская специальность воспалительных заболеваний страниц, демонстрирующие короткие описания перенаправления целей
• Контрольный список хирургической безопасности
• Женщины в медицине

Список поля, связанные с хирургией,

• Бариатрическая хирургия
• Сердечная хирургия
• Кардиоторакальная хирургия
• Колоректальная хирургия
• Эндокринная хирургия
• Офтальмология
• Общая хирургия
• Нейрохирургия
• Пероральная и челюстная хирургия
• Ортопедическая хирургия
• Ручная хирургия
• Отоларингология
• Педиатрическая хирургия
• Пластическая хирургия
• Репродуктивная хирургия
• Хирургическая онкология
• Операция по пересадке
• Травма
• Урология
  • Андрология
• Сосудистая хирургия

Дальнейшее чтение

• Bartolo, M., Bargellesi, S., Castioni, CA, Intiso, D., Fontana, A., Copetti, M., Scarponi, F., Bonaiuti, D., Итальянская исследовательская группа по интенсивной терапии и нейрореабилитации (2017) Полем Мобилизация в ранней реабилитации у пациентов с отделением интенсивной терапии с тяжелой приобретенной травмой головного мозга: обсервационное исследование. Журнал реабилитационной медицины, 49 (9), 715–722.
• Ni, C.-yan, Wang, Z.-hong, Huang, Z.-Ping, Zhou, H., Fu, L.-Juan, Cai, H., Huang, X.-Xuan, Yang, Y., Li, H.-Fen, & Zhou, W.-Ping. (2018). Ранняя принудительная мобилизация после резекции печени: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Международный журнал хирургии, 54, 254–258.
• Lei, YT, Xie, JW, Huang, Q., Huang, W. & Pei, FX (2021). Преимущества раннего передвижения в течение 24 часов после общей артропластики коленного сустава: многоцентровое ретроспективное когортное исследование в Китае. Военные медицинские исследования, 8 (1), 17.
• Stethen, TW, Ghazi, YA, Heidel, RE, Daley, BJ, Barnes, L., Patterson, D. & Mcloughlin, JM (2018). Ходьба к выздоровлению: влияние пропущенных событий передвижения на послеоперационное выздоровление после резекции кишечника. Журнал желудочно -кишечной онкологии, 9 (5), 953–961.
• Yakkanti, RR, Miller, AJ, Smith, LS, Feher, AW, Mont, MA, & Malkani, AL (2019). Влияние ранней мобилизации на продолжительность пребывания после первичной общей артропластики коленного сустава. Анналы трансляционной медицины, 7 (4), 69.