Операция

Эта статья о медицинской специальности. Чтобы узнать о других значениях, см. Хирургия (значения) .

Хирурги проводят операции

Операция это медицинская специальность , которая использует мануальные и инструментальные методы для диагностики или лечения патологических состояний (например, травм, заболеваний, травм, злокачественных новообразований), изменения функций организма (например, нарушения всасывания, вызванного бариатрической хирургией, такой как желудочное шунтирование ), реконструкции или улучшения для эстетики и внешнего вида ( косметическая хирургия ) или для удаления нежелательных тканей ( жировых отложений , желез , шрамов или кожных дефектов ) или инородных тел . Субъектом, подвергающимся операции, обычно является человек (т.е. пациент отличное от человека ), но также может быть и животное, (т.е. ветеринарная хирургия ).

The act of performing surgery may be called a surgical procedure or surgical operation, or simply "surgery" or "operation". In this context, the verb "operate" means to perform surgery. The adjective surgical means pertaining to surgery; e.g. surgical instruments, surgical facility or surgical nurse. Most surgical procedures are performed by a pair of operators: a surgeon who is the main operator performing the surgery, and a surgical assistant who provides in-procedure manual assistance during surgery. Modern surgical operations typically require a surgical team that typically consists of the surgeon, the surgical assistant, an anaesthetist (often also complemented by an anaesthetic nurse), a scrub nurse (who handles sterile equipment), a circulating nurse and a surgical technologist, while procedures that mandate cardiopulmonary bypass will also have a perfusionist. All surgical procedures are considered invasive and often require a period of postoperative care (sometimes intensive care) для восстановления пациента после ятрогенной травмы, нанесенной процедурой. Продолжительность операции может составлять от нескольких минут до десятков часов в зависимости от специальности , характера состояния, задействованных частей тела и обстоятельств каждой процедуры, но большинство операций предназначены для одноразовых вмешательств, которые обычно не предназначен для постоянного или повторного лечения.

In British colloquialism, the term "surgery" can also refer to the facility where surgery is performed, or simply the office/clinic of a physician, dentist or veterinarian.

Definitions

Surgery underway at the Red Cross Hospital in Tampere, Finland during the 1918 Finnish Civil War.

As a general rule, a procedure is considered surgical when it involves cutting of a person's tissues or closure of a previously sustained wound. Other procedures that do not necessarily fall under this rubric, such as angioplasty or endoscopy, may be considered surgery if they involve "common" surgical procedure or settings, such as use of antiseptic measures and sterile fields, sedation/anesthesia, proactive hemostasis, typical surgical instruments, suturing or stapling. All forms of surgery are considered invasive procedures; the so-called "noninvasive surgery" ought to be more appropriately called minimally invasive procedures, which usually refers to a procedure that utilizes natural orifices (e.g. most urological procedures) or does not penetrate the structure being excised (e.g. endoscopic polyp excision, rubber band ligation, laser eye surgery), are percutaneous (e.g. arthroscopy, catheter ablation, angioplasty and valvuloplasty), or to a radiosurgical procedure (e.g. irradiation of a tumor).

Types of surgery

Surgical procedures are commonly categorized by urgency, type of procedure, body system involved, the degree of invasiveness, and special instrumentation.

• Based on timing:
  • Elective surgery is done to correct a non-life-threatening condition, and is carried out at the person's convenience, or to the surgeon's and the surgical facility's availability.
  • Semi-elective surgery is one that is better done early to avoid complications or potential deterioration of the patient's condition, but such risk are sufficiently low that the procedure can be postponed for a short period time.
  • Emergency surgery is surgery which must be done without any delay to prevent death or serious disabilities and/or loss of limbs and functions.
• Based on purpose:
  • Exploratory surgery is performed to establish or aid a diagnosis.
  • Therapeutic surgery is performed to treat a previously diagnosed condition.
    • Curative surgery is a therapeutic procedure done to permanently remove a pathology.
  • Plastic surgery is done to improve a body part's function and/or appearance.
    • Reconstructive plastic surgery is done to improve the function and/or subjective appearance of a damaged or malformed body part.
    • Cosmetic surgery is done to subjectively improve the appearance of an otherwise normal body part.
  • Bariatric surgery is done to assist weight loss when dietary and pharmaceutical methods alone have failed.

• By type of procedure:
  • Amputation involves removing an entire body part, usually a limb or digit; castration is the amputation of testes; circumcision is the removal of prepuce from the penis or clitoral hood from the clitoris (see female circumcision). Replantation involves reattaching a severed body part.
  • Resection is the removal of all or part of an internal organ and/or connective tissue. A segmental resection specifically removes an independent vascular region of an organ such as a hepatic segment, a bronchopulmonary segment or a renal lobe. Excision is the resection of only part of an organ, tissue or other body part (e.g. skin) without discriminating specific vascular territories. Exenteration is the complete removal of all organs and soft tissue content (especially lymphoid tissues) within a body cavity.
  • Extirpation is the complete excision or surgical destruction of a body part.
  • Ablation is destruction of tissue through the use of energy-transmitting devices such as electrocautery/fulguration, laser, focused ultrasound or freezing.
  • Repair involves the direct closure or restoration of an injured, mutilated or deformed organ or body part, usually by suturing or internal fixation. Reconstruction is an extensive repair of a complex body part (such as joints), often with some degrees of structural/functional replacement and commonly involves grafting and/or use of implants.
  • Grafting is the relocation and establishment of a tissue from one part of the body to another. A flap is the relocation of a tissue without complete separation of its original attachment, and a free flap is a completely detached flap that carries an intact neurovascular structure ready for grafting onto a new location.
  • Bypass involves the relocation/grafting of a tubular structure onto another in order to reroute the content flow of that target structure from a specific segment directly to a more distal ("downstream") segment.
  • Implantation is insertion of artificial medical devices to replace or augment existing tissue.
  • Transplantation is the replacement of an organ or body part by insertion of another from a different human (or animal) into the person undergoing surgery. Harvesting is the resection of an organ or body part from a live human or animal (known as the donor) for transplantation into another patient (known as the recipient).
• By organ system: Surgical specialties are traditionally and academically categorized by the organ, organ system or body region involved. Examples include:
  • Cardiac surgery — the heart and mediastinal great vessels;
  • Thoracic surgery — the thoracic cavity including the lungs;
  • Gastrointestinal surgery — the digestive tract and its accessory organs;
  • Vascular surgery — the extra-mediastinal great vessels and peripheral circulatory system;
  • Urological surgery — the genitourinary system;
  • ENT surgery — ear, nose and throat, also known as head and neck surgery when including the neck region;
  • Oral and maxillofacial surgery — the oral cavity, jaws, and face;
  • Neurosurgery — the central nervous system, and;
  • Orthopedic surgery — the musculoskeletal system.
• By degree of invasiveness of surgical procedures:
  • Conventional open surgery (such as a laparotomy) requires a large incision to access the area of interest, and directly exposes the internal body cavity to the outside.
  • Minimally-invasive surgery involves much smaller surface incisions or even natural orifices (nostril, mouth, anus or urethra) to insert miniaturized instruments within a body cavity or structure, as in laparoscopic surgery or angioplasty.
  • Hybrid surgery uses a combination of open and minimally-invasive techniques, and may include hand ports or larger incisions to assist with performance of elements of the procedure.
• By equipment used:
  • Laser surgery involves use of laser ablation to divide tissue instead of a scalpel, scissors or similar sharp-edged instruments.
  • Cryosurgery uses low-temperature cryoablation to freeze and destroy a target tissue.
  • Electrosurgery involves use of electrocautery to cut and coagulate tissue.
  • Microsurgery involves the use of an operating microscope for the surgeon to see and manipulate small structures.
  • Endoscopic surgery uses optical instruments to relay the image from inside an enclosed body cavity to the outside, and the surgeon performs the procedure using specialized handheld instruments inserted through trocars placed through the body wall. Most modern endoscopic procedures are video-assisted, meaning the images are viewed on a display screen rather than through the eyepiece on the endoscope.
  • Robotic surgery makes use of robotics such as the Da Vinci or the ZEUS robotic surgical systems, to remotely control endoscopic or minimally-invasive instruments.

Terminology

Main article: List of surgical procedures

• Resection and excisional procedures start with a prefix for the target organ to be excised (cut out) and end in the suffix -ectomy. For example, removal of part of the stomach would be called a subtotal gastrectomy.
• Procedures involving cutting into an organ or tissue end in -otomy. A surgical procedure cutting through the abdominal wall to gain access to the abdominal cavity is a laparotomy.
• Minimally invasive procedures, involving small incisions through which an endoscope is inserted, end in -oscopy. For example, such surgery in the abdominal cavity is called laparoscopy.
• Procedures for formation of a permanent or semi-permanent opening called a stoma in the body end in -ostomy, such as creation of a colostomy, a connection of colon and the abdominal wall. This prefix is also used for connection between two viscera, such as how an esophagojejunostomy refers to a connection created between the esophagus and the jejunum.
• Plastic and reconstruction procedures start with the name for the body part to be reconstructed and end in -plasty. For example, rhino- is a prefix meaning "nose", therefore a rhinoplasty is a reconstructive or cosmetic surgery for the nose. A pyloroplasty refers to a type of reconstruction of the gastric pylorus.
• Procedures that involve cutting the muscular layers of an organ end in -myotomy. A pyloromyotomy refers to cutting the muscular layers of the gastric pylorus.
• Repair of a damaged or abnormal structure ends in -orraphy. This includes herniorrhaphy, another name for a hernia repair.
• Reoperation, revision, or "redo" procedures refer to a planned or unplanned return to the operating theater after a surgery is performed to re-address an aspect of patient care. Unplanned reasons for reoperation include postoperative complications such as bleeding or hematoma formation, development of a seroma or abscess, anastomotic leak, tissue necrosis requiring debridement or excision, or in the case of malignancy, close or involved resection margins that may require re-excision to avoid local recurrence. Reoperation can be performed in the acute phase, or it can be also performed months to years later if the surgery failed to solve the indicated problem. Reoperation can also be planned as a staged operation where components of the procedure are performed and/or reversed under separate anesthesia.

Description of surgical procedure

Setting

Inpatient surgery is performed in a hospital, and the person undergoing surgery stays at least one night in the hospital after the surgery. Outpatient surgery occurs in a hospital outpatient department or freestanding ambulatory surgery center, and the person who had surgery is discharged the same working day. Office-based surgery occurs in a physician's office, and the person is discharged the same day.

At a hospital, modern surgery is often performed in an operating theater using surgical instruments, an operating table, and other equipment. Among United States hospitalizations for non-maternal and non-neonatal conditions in 2012, more than one-fourth of stays and half of hospital costs involved stays that included operating room (OR) procedures. The environment and procedures used in surgery are governed by the principles of aseptic technique: the strict separation of "sterile" (free of microorganisms) things from "unsterile" or "contaminated" things. All surgical instruments must be sterilized, and an instrument must be replaced or re-sterilized if it becomes contaminated (i.e. handled in an unsterile manner, or allowed to touch an unsterile surface). Operating room staff must wear sterile attire (scrubs, a scrub cap, a sterile surgical gown, sterile latex or non-latex polymer gloves and a surgical mask), and they must scrub hands and arms with an approved disinfectant agent before each procedure.

Preoperative care

Main article: Preoperative care

Prior to surgery, the person is given a medical examination, receives certain pre-operative tests, and their physical status is rated according to the ASA physical status classification system. If these results are satisfactory, the person requiring surgery signs a consent form and is given a surgical clearance. If the procedure is expected to result in significant blood loss, an autologous blood donation may be made some weeks prior to surgery. If the surgery involves the digestive system, the person requiring surgery may be instructed to perform a bowel prep by drinking a solution of polyethylene glycol the night before the procedure. People preparing for surgery are also instructed to abstain from food or drink (an NPO order after midnight on the night before the procedure), to minimize the effect of stomach contents on pre-operative medications and reduce the risk of aspiration if the person vomits during or after the procedure.

Some medical systems have a practice of routinely performing chest x-rays before surgery. The premise behind this practice is that the physician might discover some unknown medical condition which would complicate the surgery, and that upon discovering this with the chest x-ray, the physician would adapt the surgery practice accordingly. However, medical specialty professional organizations recommend against routine pre-operative chest x-rays for people who have an unremarkable medical history and presented with a physical exam which did not indicate a chest x-ray. Routine x-ray examination is more likely to result in problems like misdiagnosis, overtreatment, or other negative outcomes than it is to result in a benefit to the person. Likewise, other tests including complete blood count, prothrombin time, partial thromboplastin time, basic metabolic panel, and urinalysis should not be done unless the results of these tests can help evaluate surgical risk.

Preparing for surgery

A surgical team may include a surgeon, anesthetist, a circulating nurse, and a "scrub tech", or surgical technician, as well as other assistants who provide equipment and supplies as required. While informed consent discussions may be performed in a clinic or acute care setting, the pre-operative holding area is where documentation is reviewed and where family members can also meet the surgical team. Nurses in the preoperative holding area confirm orders and answer additional questions of the family members of the patient prior to surgery. In the pre-operative holding area, the person preparing for surgery changes out of their street clothes and are asked to confirm the details of his or her surgery as previously discussed during the process of informed consent. A set of vital signs are recorded, a peripheral IV line is placed, and pre-operative medications (antibiotics, sedatives, etc.) are given.

When the patient enters the operating room and is appropriately anesthetized, the team will then position the patient in an appropriate surgical position. If hair is present at the surgical site, it is clipped (instead of shaving). The skin surface within the operating field is cleansed and prepared by applying an antiseptic (typically chlorhexidine gluconate in alcohol, as this is twice as effective as povidone-iodine at reducing the risk of infection). Sterile drapes are then used to cover the borders of the operating field. Depending on the type of procedure, the cephalad drapes are secured to a pair of poles near the head of the bed to form an "ether screen", which separate the anesthetist/anesthesiologist's working area (unsterile) from the surgical site (sterile).

Anesthesia is administered to prevent pain from the trauma of cutting, tissue manipulation, application of thermal energy, and suturing. Depending on the type of operation, anesthesia may be provided locally, regionally, or as general anesthesia. Spinal anesthesia may be used when the surgical site is too large or deep for a local block, but general anesthesia may not be desirable. With local and spinal anesthesia, the surgical site is anesthetized, but the person can remain conscious or minimally sedated. In contrast, general anesthesia may render the person unconscious and paralyzed during surgery. The person is typically intubated to protect their airway and placed on a mechanical ventilator, and anesthesia is produced by a combination of injected and inhaled agents. The choice of surgical method and anesthetic technique aims to solve the indicated problem, minimize the risk of complications, optimize the time needed for recovery, and limit the surgical stress response.

Intraoperative phase

The intraoperative phase begins when the surgery subject is received in the surgical area (such as the operating theater or surgical department), and lasts until the subject is transferred to a recovery area (such as a post-anesthesia care unit).

An incision is made to access the surgical site. Blood vessels may be clamped or cauterized to prevent bleeding, and retractors may be used to expose the site or keep the incision open. The approach to the surgical site may involve several layers of incision and dissection, as in abdominal surgery, where the incision must traverse skin, subcutaneous tissue, three layers of muscle and then the peritoneum. In certain cases, bone may be cut to further access the interior of the body; for example, cutting the skull for brain surgery or cutting the sternum for thoracic (chest) surgery to open up the rib cage. Whilst in surgery aseptic technique is used to prevent infection or further spreading of the disease. The surgeons' and assistants' hands, wrists and forearms are washed thoroughly for at least 4 minutes to prevent germs getting into the operative field, then sterile gloves are placed onto their hands. An antiseptic solution is applied to the area of the person's body that will be operated on. Sterile drapes are placed around the operative site. Surgical masks are worn by the surgical team to avoid germs on droplets of liquid from their mouths and noses from contaminating the operative site.

Work to correct the problem in body then proceeds. This work may involve:

• excision – cutting out an organ, tumor, or other tissue.
• resection – partial removal of an organ or other bodily structure.
• reconnection of organs, tissues, etc., particularly if severed. Resection of organs such as intestines involves reconnection. Internal suturing or stapling may be used. Surgical connection between blood vessels or other tubular or hollow structures such as loops of intestine is called anastomosis.
• reduction – the movement or realignment of a body part to its normal position. e.g. Reduction of a broken nose involves the physical manipulation of the bone or cartilage from their displaced state back to their original position to restore normal airflow and aesthetics.
• ligation – tying off blood vessels, ducts, or "tubes".
• grafts – may be severed pieces of tissue cut from the same (or different) body or flaps of tissue still partly connected to the body but resewn for rearranging or restructuring of the area of the body in question. Although grafting is often used in cosmetic surgery, it is also used in other surgery. Grafts may be taken from one area of the person's body and inserted to another area of the body. An example is bypass surgery, where clogged blood vessels are bypassed with a graft from another part of the body. Alternatively, grafts may be from other persons, cadavers, or animals.
• insertion of prosthetic parts when needed. Pins or screws to set and hold bones may be used. Sections of bone may be replaced with prosthetic rods or other parts. Sometimes a plate is inserted to replace a damaged area of skull. Artificial hip replacement has become more common. Heart pacemakers or valves may be inserted. Many other types of prostheses are used.
• creation of a stoma, a permanent or semi-permanent opening in the body
• in transplant surgery, the donor organ (taken out of the donor's body) is inserted into the recipient's body and reconnected to the recipient in all necessary ways (blood vessels, ducts, etc.).
• arthrodesis – surgical connection of adjacent bones so the bones can grow together into one. Spinal fusion is an example of adjacent vertebrae connected allowing them to grow together into one piece.
• modifying the digestive tract in bariatric surgery for weight loss.
• repair of a fistula, hernia, or prolapse.
• repair according to the ICD-10-PCS, in the Medical and Surgical Section 0, root operation Q, means restoring, to the extent possible, a body part to its normal anatomic structure and function. This definition, repair, is used only when the method used to accomplish the repair is not one of the other root operations. Examples would be colostomy takedown, herniorrhaphy of a hernia, and the surgical suture of a laceration.
• other procedures, including:

• clearing clogged ducts, blood or other vessels
• removal of calculi (stones)
• draining of accumulated fluids
• debridement – removal of dead, damaged, or diseased tissue

Blood or blood expanders may be administered to compensate for blood lost during surgery. Once the procedure is complete, sutures or staples are used to close the incision. Once the incision is closed, the anesthetic agents are stopped or reversed, and the person is taken off ventilation and extubated (if general anesthesia was administered).

Postoperative care

After completion of surgery, the person is transferred to the post anesthesia care unit and closely monitored. When the person is judged to have recovered from the anesthesia, he/she is either transferred to a surgical ward elsewhere in the hospital or discharged home. During the post-operative period, the person's general function is assessed, the outcome of the procedure is assessed, and the surgical site is checked for signs of infection. There are several risk factors associated with postoperative complications, such as immune deficiency and obesity. Obesity has long been considered a risk factor for adverse post-surgical outcomes. It has been linked to many disorders such as obesity hypoventilation syndrome, atelectasis and pulmonary embolism, adverse cardiovascular effects, and wound healing complications. If removable skin closures are used, they are removed after 7 to 10 days post-operatively, or after healing of the incision is well under way.

It is not uncommon for surgical drains to be required to remove blood or fluid from the surgical wound during recovery. Mostly these drains stay in until the volume tapers off, then they are removed. These drains can become clogged, leading to abscess.

Postoperative therapy may include adjuvant treatment such as chemotherapy, radiation therapy, or administration of medication such as anti-rejection medication for transplants. For postoperative nausea and vomiting (PONV), solutions like saline, water, controlled breathing placebo and aromatherapy can be used in addition to medication. Other follow-up studies or rehabilitation may be prescribed during and after the recovery period. A recent post-operative care philosophy has been early ambulation. Ambulation is getting the patient moving around. This can be as simple as sitting up or even walking around. The goal is to get the patient moving as early as possible. It has been found to shorten the patient's length of stay. Length of stay is the amount of time a patient spends in the hospital after surgery before they are discharged. In a recent study done with lumbar decompressions, the patient's length of stay was decreased by 1–3 days.

The use of topical antibiotics on surgical wounds to reduce infection rates has been questioned. Antibiotic ointments are likely to irritate the skin, slow healing, and could increase risk of developing contact dermatitis and antibiotic resistance. It has also been suggested that topical antibiotics should only be used when a person shows signs of infection and not as a preventative. A systematic review published by Cochrane (organisation) in 2016, though, concluded that topical antibiotics applied over certain types of surgical wounds reduce the risk of surgical site infections, when compared to no treatment or use of antiseptics. The review also did not find conclusive evidence to suggest that topical antibiotics increased the risk of local skin reactions or antibiotic resistance.

Through a retrospective analysis of national administrative data, the association between mortality and day of elective surgical procedure suggests a higher risk in procedures carried out later in the working week and on weekends. The odds of death were 44% and 82% higher respectively when comparing procedures on a Friday to a weekend procedure. This "weekday effect" has been postulated to be from several factors including poorer availability of services on a weekend, and also, decrease number and level of experience over a weekend.

Postoperative pain affects an estimated 80% of people who underwent surgery. While pain is expected after surgery, there is growing evidence that pain may be inadequately treated in many people in the acute period immediately after surgery. It has been reported that incidence of inadequately controlled pain after surgery ranged from 25.1% to 78.4% across all surgical disciplines. There is insufficient evidence to determine if giving opioid pain medication pre-emptively (before surgery) reduces postoperative pain the amount of medication needed after surgery.

Postoperative recovery has been defined as an energy‐requiring process to decrease physical symptoms, reach a level of emotional well‐being, regain functions, and re‐establish activities. Moreover, it has been identified that patients who have undergone surgery are often not fully recovered on discharge.

Epidemiology

United States

In 2011, of the 38.6 million hospital stays in U.S. hospitals, 29% included at least one operating room procedure. These stays accounted for 48% of the total $387 billion in hospital costs.

The overall number of procedures remained stable from 2001 to 2011. In 2011, over 15 million operating room procedures were performed in U.S. hospitals.

Data from 2003 to 2011 showed that U.S. hospital costs were highest for the surgical service line; the surgical service line costs were $17,600 in 2003 and projected to be $22,500 in 2013. For hospital stays in 2012 in the United States, private insurance had the highest percentage of surgical expenditure. in 2012, mean hospital costs in the United States were highest for surgical stays.

Special populations

Elderly people

Older adults have widely varying physical health. Frail elderly people are at significant risk of post-surgical complications and the need for extended care. Assessment of older people before elective surgery can accurately predict the person's recovery trajectories. One frailty scale uses five items: unintentional weight loss, muscle weakness, exhaustion, low physical activity, and slowed walking speed. A healthy person scores 0; a very frail person scores 5. Compared to non-frail elderly people, people with intermediate frailty scores (2 or 3) are twice as likely to have post-surgical complications, spend 50% more time in the hospital, and are three times as likely to be discharged to a skilled nursing facility instead of to their own homes. People who are frail and elderly (score of 4 or 5) have even worse outcomes, with the risk of being discharged to a nursing home rising to twenty times the rate for non-frail elderly people.

Children

Surgery on children requires considerations that are not common in adult surgery. Children and adolescents are still developing physically and mentally making it difficult for them to make informed decisions and give consent for surgical treatments. Bariatric surgery in youth is among the controversial topics related to surgery in children.

See also: Pediatric surgery and Pediatric plastic surgery

Vulnerable populations

Doctors perform surgery with the consent of the person undergoing surgery. Some people are able to give better informed consent than others. Populations such as incarcerated persons, people living with dementia, the mentally incompetent, persons subject to coercion, and other people who are not able to make decisions with the same authority as others, have special needs when making decisions about their personal healthcare, including surgery.

Global surgery

Global surgery has been defined as 'the multidisciplinary enterprise of providing improved and equitable surgical care to the world's population, with its core belief as the issues of need, access and quality". Halfdan T. Mahler, the 3rd Director-General of the World Health Organization (WHO), first brought attention to the disparities in surgery and surgical care in 1980 when he stated in his address to the World Congress of the International College of Surgeons, "'the vast majority of the world's population has no access whatsoever to skilled surgical care and little is being done to find a solution.As such, surgical care globally has been described as the 'neglected stepchild of global health,' a term coined by Paul Farmer to highlight the urgent need for further work in this area. Furthermore, Jim Young Kim, the former President of the World Bank, proclaimed in 2014 that "surgery is an indivisible, indispensable part of health care and of progress towards universal health coverage."

В 2015 году Комиссия журнала Lancet по глобальной хирургии (LCoGS) опубликовала знаковый отчет под названием «Глобальная хирургия 2030: фактические данные и решения для достижения здоровья, благосостояния и экономического развития», в котором описывается большое, уже существовавшее бремя хирургических заболеваний в странах с низким уровнем хирургии. и странах со средним уровнем дохода (LMIC) и будущие направления повышения всеобщего доступа к безопасной хирургии к 2030 году. Комиссия подчеркнула, что около 5 миллиардов человек не имеют доступа к безопасной и доступной хирургической и анестезиологической помощи, и что ежегодно необходимо проводить 143 миллиона дополнительных процедур, чтобы предотвратить дальнейшую заболеваемость и смертность от излечимых хирургических заболеваний, а также потерю экономической производительности на сумму 12,3 триллиона долларов к году. 2030. Это особенно справедливо в отношении беднейших стран, на долю которых приходится более трети населения, но лишь 3,5% всех операций, проводимых в мире. Он подчеркнул необходимость значительно улучшить возможности процедур Bellwether – лапаротомии , кесарева сечения , лечения открытых переломов – которые считаются минимальным уровнем помощи, которую больницы первого уровня должны быть в состоянии предоставить, чтобы охватить самую базовую неотложную хирургическую помощь. . С точки зрения финансового воздействия на пациентов, отсутствие адекватной хирургической и анестезиологической помощи привело к тому, что 33 миллиона человек каждый год сталкиваются с катастрофическими расходами на здравоохранение – личные расходы на здравоохранение превышают 40% дохода данного домохозяйства.

В соответствии с призывом LCoGS к действию Всемирная ассамблея здравоохранения в 2015 году приняла резолюцию WHA68.15, в которой говорится: «Укрепление неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения». Это не только побудило ВОЗ уделить приоритетное внимание укреплению хирургической и анестезиологической помощи во всем мире, но и привело к тому, что правительства государств-членов признали острую необходимость увеличения потенциала в области хирургии и анестезии. Кроме того, в третьем издании « Приоритетов борьбы с болезнями» (DCP3), опубликованном в 2015 году Всемирным банком , хирургическое вмешательство признано необходимым, и целый том посвящен наращиванию хирургического потенциала.

Данные ВОЗ и Всемирного банка показывают, что расширение инфраструктуры для обеспечения доступа к хирургической помощи в регионах, где она в настоящее время ограничена или отсутствует, является недорогой мерой по сравнению со значительной заболеваемостью и смертностью, вызванной отсутствием хирургического лечения. Фактически, систематический обзор показал, что соотношение затрат и эффективности (в долларах, потраченных на предотвращенный DALY) для хирургических вмешательств находится на одном уровне или превосходит показатели основных мероприятий общественного здравоохранения, таких как пероральная регидратационная терапия , пропаганда грудного вскармливания и даже антиретровирусная терапия ВИЧ / СПИДа. . Это открытие бросило вызов распространенному заблуждению о том, что хирургическая помощь является финансово непомерно дорогостоящим мероприятием, не заслуживающим внимания в странах с низким и средним уровнем дохода.

Ключевой политической основой, возникшей в результате возобновления глобальной приверженности хирургической помощи во всем мире, является Национальный план хирургического акушерства и анестезии (NSOAP). НСОАП фокусируется на наращивании потенциала в области политики и действий в области хирургической помощи с помощью следующих ощутимых шагов: (1) анализ исходных показателей, (2) партнерство с местными лидерами, (3) широкое вовлечение заинтересованных сторон, (4) достижение консенсуса и синтез идеи, (5) совершенствование языка, (6) расчет затрат, (7) распространение и (8) реализация. Этот подход получил широкое распространение и послужил руководящими принципами между международными партнерами и местными учреждениями и правительствами. Успешная реализация позволила обеспечить устойчивость с точки зрения долгосрочного мониторинга, улучшения качества и постоянной политической и финансовой поддержки.

Права человека

Доступ к хирургической помощи все чаще признается неотъемлемым аспектом здравоохранения и, следовательно, превращается в нормативное следствие права человека на здоровье . определяют Статьи 12.1 и 12.2 МПЭСКП право человека на здоровье как «право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья». В августе 2000 года Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам (КЭСКП) истолковал это как «право на пользование различными удобствами, товарами, услугами и условиями, необходимыми для достижения наивысшего достижимого здоровья». Таким образом, хирургическую помощь можно рассматривать как позитивное право – право на защитное медицинское обслуживание.

В литературе «Международные права человека и здоровья» пронизано право на свободу от хирургических заболеваний. В статье 12.2a МПЭСКП 1966 года описывается необходимость «обеспечения снижения мертворождаемости и младенческой смертности, а также здорового развития ребенка». что впоследствии было истолковано как «требование принять меры по улучшению… неотложной акушерской помощи». Статья 12.2d МПЭСКП предусматривает необходимость «создания условий, обеспечивающих всем медицинское обслуживание и медицинскую помощь в случае болезни». и в комментарии 2000 года интерпретируется как включающий своевременный доступ к «базовым профилактическим и лечебным услугам… для надлежащего лечения травм и инвалидности ». Акушерская помощь тесно связана с репродуктивными правами , которые включают доступ к репродуктивному здоровью.

Хирурги и защитники общественного здравоохранения , такие как Келли Маккуин , называют хирургию «неотъемлемой частью права на здоровье ». Это отражено в создании в 2005 г. Глобальной инициативы ВОЗ по неотложной и основной хирургической помощи . создание в 2013 году Комиссии журнала Lancet по глобальной хирургии, в 2015 году Публикация Всемирного банка первого тома проекта приоритетов борьбы с заболеваниями «Основная хирургия», и принятие 68.15 Всемирной ассамблеи здравоохранения 2015 г. Резолюции об усилении неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения . Комиссия журнала Lancet по глобальной хирургии подчеркнула необходимость доступа к «доступной, доступной, своевременной и безопасной» хирургической и анестезиологической помощи; аспекты аналогичны Замечанию общего порядка № 14 МПЭСКП , в котором аналогичным образом описывается потребность в доступном, доступном, недорогом и своевременном здравоохранении.

История

Основные статьи: История хирургии , Доисторическая медицина и История общей анестезии.

Листы VI и VII папируса Эдвина Смита , египетского хирургического трактата.

Трепанация

Хирургические методы лечения восходят к доисторической эпохе. Самый древний, для которого есть доказательства, — это трепанация . отверстие просверливают или выскабливают при котором в черепе , обнажая таким образом твердую мозговую оболочку, с целью лечения проблем со здоровьем, связанных с внутричерепным давлением.

Древний Египет

Доисторические хирургические методы можно увидеть в Древнем Египте , где на нижней челюсти, датируемой примерно 2650 годом до н.э., видны две перфорации чуть ниже корня первого моляра , что указывает на дренирование абсцедированного зуба . Хирургические тексты из Древнего Египта датируются примерно 3500 лет назад. Хирургические операции проводились священниками, специализирующимися на медицинских процедурах, аналогичных сегодняшним. и наложил швы на раны. Инфекции лечили медом.

Индия

На 9000-летних скелетных останках доисторического человека из долины реки Инд имеются доказательства того, что зубы были просверлены. Сушрута Самхита — один из старейших известных хирургических текстов, период его действия обычно относят к первому тысячелетию до нашей эры. В нем подробно описаны обследование, диагностика, лечение и прогноз многочисленных заболеваний, а также процедуры различных форм косметической хирургии, пластической хирургии и ринопластики .

Шри-Ланка

В 1982 году археологи смогли найти важные доказательства, когда были раскопаны древние руины под названием «Алахана Пиривена», расположенные в Полоннаруве. На этом месте появились руины древней больницы. Здание больницы имело 147,5 футов в ширину и 109,2 фута в длину. Среди найденных на месте вещей были инструменты, которые использовались для сложных операций, в том числе щипцы, ножницы, зонды, ланцеты и скальпели. Обнаруженные инструменты могут быть датированы 11 веком нашей эры.

Древняя и средневековая Греция

Бюст Гиппократа , который выступал за то, чтобы хирургические операции выполнялись специалистами .

В Древней Греции храмы, посвященные богу-целителю Асклепию , известному как Асклепия ( греч . Ασκληπιεία , пойте. Asclepieion Ασκληπιείον ), функционировали как центры медицинских консультаций, прогнозов и исцеления. В «Асклепии Эпидавра » некоторые из перечисленных хирургических методов лечения, такие как вскрытие абсцесса брюшной полости или удаление травматического инородного материала, достаточно реалистичны, чтобы иметь место. Грек Гален был одним из величайших хирургов древнего мира и провел множество смелых операций, в том числе операций на головном мозге и глазах, которые больше не проводились в течение почти двух тысячелетий. Гиппократ заявил в клятве ( ок. 400 г. до н.э. ), что врачи общей практики никогда не должны практиковать хирургию и что хирургические процедуры должны проводиться специалистами.

Исследователи из Университета Адельфи обнаружили в Палиокастро на Тасосе десять останков скелетов, четырех женщин и шести мужчин, которые были похоронены между четвертым и седьмым веками нашей эры. Их кости проливают свет на их физическую активность, травмы и даже сложную форму хирургии головного мозга. По словам исследователей: «Случаи очень серьезных травм, полученных как мужчинами, так и женщинами, лечились хирургическим или ортопедическим способом очень опытным врачом/хирургом с большой подготовкой в ​​области травматологической помощи. Мы полагаем, что это был военный врач». Исследователи были впечатлены сложностью хирургической операции на головном мозге.

В 1991 году в форте Полистилон в Греции исследователи обнаружили голову византийского воина XIV века. Анализ нижней челюсти показал, что, когда воин был жив, на челюсти, которая была сильно сломана, была проведена операция, которую снова связали до заживления.

Исламский мир

Во время Золотого века ислама , во многом основанный на Павла Эгинского « Прагматии » , трудах Альбукасиса (Абу аль-Касима Халафа ибн аль-Аббаса аз-Захрави), андалузско-арабского врача и ученого, практиковавшего в пригороде Захра в Кордове. , были влиятельными. Аль-Захрави специализировался на лечении болезней путем прижигания . Он изобрел несколько хирургических инструментов для таких целей, как осмотр внутренней части уретры и удаление инородных тел из горла, уха и других органов тела. Он также был первым, кто проиллюстрировал различные канюли и лечил бородавки с помощью железной трубки и едкого металла. как скучный инструмент. Он описывает то, что считается первой попыткой редукционной маммопластики для лечения гинекомастии. и первая мастэктомия для лечения рака молочной железы . Ему приписывают выполнение первой тиреоидэктомии . Аль-Захрави был пионером методов нейрохирургии и неврологической диагностики, лечения травм головы , переломов черепа , травм позвоночника , гидроцефалии , субдуральных выпотов и головной боли . Первое клиническое описание оперативной процедуры при гидроцефалии было дано Аль-Захрави, который четко описал эвакуацию поверхностной внутричерепной жидкости у детей с гидроцефалией .

Ранняя современная Европа

Иллюминированная миниатюра глазной хирургии XII века в Италии.

Амбруаз Паре (ок. 1510–1590), отец современной военной хирургии.

В Европе вырос спрос на то, чтобы хирурги формально учились в течение многих лет, прежде чем практиковать; такие университеты, как Монпелье , Падуя и Болонья Особую известность получили . В XII веке Рогериус Салернитан составил свою «Хирургию» , заложив основу современных западных хирургических руководств. Хирурги-парикмахеры, как правило, имели плохую репутацию, которая не улучшалась до тех пор, пока академическая хирургия не стала медицинской специальностью, а не вспомогательной областью. Основные хирургические принципы асептики и т. д. известны как принципы Холстеда .

В этот период произошли некоторые важные достижения в искусстве хирургии. Профессор анатомии Падуанского университета Андреас Везалий был ключевой фигурой в переходе эпохи Возрождения от классической медицины и анатомии, основанной на работах Галена , к эмпирическому подходу «практического» вскрытия. В своих анатомических трактатах «De humani corporis Fabrica » он разоблачил многие анатомические ошибки Галена и выступал за то, чтобы все хирурги обучались, сами участвуя в практических вскрытиях.

Второй важной фигурой той эпохи был Амбруаз Паре (иногда пишется «Амвросий»). ), хирург французской армии с 1530-х годов до своей смерти в 1590 году. Практикой прижигания огнестрельных ран на поле боя было использование кипящего масла; крайне опасная и болезненная процедура. Паре начал использовать менее раздражающее смягчающее средство, сделанное из яичного желтка , розового масла и скипидара . Он также описал более эффективные методы эффективной перевязки кровеносных сосудов во время ампутации .

Современная хирургия

хирургия получила прочную научную основу В эпоху Просвещения в Европе . Важной фигурой в этом отношении был шотландский учёный-хирург Джон Хантер , которого обычно считают отцом современной научной хирургии. Он привнес в науку эмпирический и экспериментальный подход и был известен во всей Европе качеством своих исследований и письменных работ. Хантер реконструировал хирургические знания с нуля; отказываясь полагаться на свидетельства других, он провел собственные хирургические эксперименты, чтобы определить истину. Для облегчения сравнительного анализа он собрал коллекцию из более чем 13 000 образцов отдельных систем органов, от простейших растений и животных до человека.

Он значительно расширил знания о венерических заболеваниях и представил множество новых хирургических методов, в том числе новые методы восстановления повреждений ахиллова сухожилия и более эффективный метод наложения лигатуры артерий в случае аневризмы . Он также был одним из первых, кто понял важность патологии , опасность распространения инфекции и то, как проблема воспаления ран, поражений костей и даже туберкулеза часто сводила на нет всю пользу, полученную от вмешательства. Следовательно, он занял позицию, согласно которой все хирургические процедуры следует использовать только в крайнем случае.

Среди других важных хирургов 18-го и начала 19-го веков был Персиваль Потт (1713–1788), который описал туберкулез позвоночника и впервые продемонстрировал, что рак может быть вызван канцерогеном окружающей среды ( он заметил связь между трубочистов и воздействием сажи на и высокая заболеваемость раком мошонки ). Эстли Пастон Купер (1768–1841) первым выполнил успешную перевязку брюшной аорты, а Джеймс Сайм (1799–1870) стал пионером ампутации голеностопного сустава по Саймсу и успешно провел первую экзартикуляцию бедра .

Современный боли контроль посредством анестезии был открыт в середине 19 века. До появления анестезии хирургическое вмешательство было травматически болезненной процедурой, и хирургам рекомендовалось действовать как можно быстрее, чтобы свести к минимуму страдания пациентов . Это также означало, что операции в основном ограничивались ампутациями и удалением внешних наростов. Начиная с 1840-х годов характер хирургии начал резко меняться с открытием эффективных и практичных химических анестетиков, таких как эфир , впервые использованный американским хирургом Кроуфордом Лонгом , и хлороформ , открытый шотландским акушером Джеймсом Янгом Симпсоном , а затем впервые использованный Джоном Сноу. врач королевы Виктории . Помимо облегчения страданий пациентов, анестезия позволяла проводить более сложные операции во внутренних областях человеческого тела. Кроме того, открытие миорелаксантов, таких как кураре, позволило обеспечить более безопасное применение.

Инфекция и антисептика

Внедрение анестетиков способствовало увеличению количества операций, что непреднамеренно вызвало более опасные послеоперационные инфекции у пациентов. Концепция инфекции была неизвестна до относительно нового времени. Первый прогресс в борьбе с инфекцией был достигнут в 1847 году венгерским врачом Игнацем Земмельвейсом , который заметил, что студенты-медики, только что вышедшие из прозекторского кабинета, вызывают более высокую материнскую смертность по сравнению с акушерками. Земмельвейс, несмотря на насмешки и сопротивление, ввел обязательное мытье рук для всех, кто входит в родильные палаты, и был вознагражден резким ростом материнской смертности и смертности плода; однако Королевское общество отклонило его совет.

Джозеф Листер , пионер антисептической хирургии

До новаторской работы британского хирурга Джозефа Листера в 1860-х годах большинство медиков считали, что химическое повреждение от воздействия плохого воздуха (см. « миазмы ») является причиной инфекций пациента в ранах, а средств для мытья рук или ран не было. . Листеру стало известно о работе французского химика Луи Пастера , который показал, что гниение и брожение могут происходить в анаэробных условиях при микроорганизмов наличии . Пастер предложил три метода уничтожения микроорганизмов, вызывающих гангрену : фильтрация, воздействие тепла или воздействие химических растворов . Листер подтвердил выводы Пастера своими собственными экспериментами и решил использовать свои открытия для разработки методов антисептики ран. Поскольку первые два метода, предложенные Пастером, не подходили для лечения тканей человека, Листер экспериментировал с третьим, распыляя карболовую кислоту на свои инструменты . Он обнаружил, что это значительно снижает заболеваемость гангреной, и опубликовал свои результаты в журнале The Lancet . Позже, 9 августа 1867 года, он прочитал перед Британской медицинской ассоциацией в Дублине доклад об антисептических принципах хирургической практики , который был перепечатан в Британском медицинском журнале . Его работа была новаторской и заложила основу для быстрого развития инфекционного контроля, благодаря которому в течение 50 лет широко использовались современные антисептические операционные.

Листер продолжил разработку улучшенных методов антисептики и асептики, когда понял, что инфекции можно лучше избежать, в первую очередь предотвращая попадание бактерий в раны. Это привело к развитию стерильной хирургии. Листер представил паровой стерилизатор для стерилизации оборудования, ввел тщательное мытье рук, а затем стал носить резиновые перчатки. Эти три важнейших достижения – принятие научной методологии хирургических операций, использование анестезии и внедрение стерилизованного оборудования – заложили основу для современных инвазивных хирургических методов.

Использование рентгеновских лучей как важного медицинского диагностического инструмента началось с их открытия в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Рентгеном . Он заметил, что эти лучи могут проникать через кожу, позволяя запечатлеть структуру скелета на специально обработанной фотопластине .

• 
  Иероним Фабрициус , Хирургические операции , 1685 г.
• 
  Джон Синг Дорси написал первый американский учебник по хирургии.
• 
  Операция 1753 года, картина Гаспаре Траверси .

Хирургические специальности

• Общая хирургия

• Грудь
• Кардиоторакальный
• Колоректальный
• Черепно-лицевая хирургия
• Стоматологическая хирургия
• Эндокринный
• Гинекология
• Нейрохирургия
• Офтальмология
• онкологический
• Челюстно-лицевая хирургия
• Трансплантация
• Ортопедическая хирургия
• Хирургия рук
• Отоларингология
• Педиатрический (Педиатрический)
• Пародонтальная хирургия
• Пластик
• Подиатрическая хирургия
• Кожа
• Травма
• Урология
• Сосудистый

Научные общества

• Всемирная федерация нейрохирургических обществ
• Американский колледж хирургов
• Американский колледж хирургов-остеопатов
• Американская академия хирургов-ортопедов
• Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава
• Королевский Австралазийский колледж хирургов
• Королевский Австралазийский колледж хирургов-стоматологов
• Королевский колледж врачей и хирургов Канады
• Королевский колледж хирургов в Ирландии
• Королевский колледж хирургов Эдинбурга
• Королевский колледж врачей и хирургов Глазго
• Королевский колледж хирургов Англии

См. также

• Анестезия – состояние контролируемой с медицинской точки зрения временной потери чувствительности или сознания.
• Система классификации физического статуса ASA - Система оценки физической подготовки пациентов перед операцией.
• Биоматериал – любое вещество, созданное для взаимодействия с биологическими системами в медицинских целях.
• Кардиохирургия - тип операции, выполняемой на сердце.
• Текущая процедурная терминология ( CPT ) — процедурная классификация, используемая в США — для амбулаторных хирургических процедур. медицинского кодирования
• Хирургический дренаж - трубка, используемая для удаления гноя, крови или других жидкостей из раны.
• Эндоскопия - процедура, используемая в медицине для осмотра внутренних органов.
• Хирургия под контролем флуоресцентных изображений - техника медицинской визуализации. Страницы, отображающие описания из Викиданных в качестве запасного варианта.
• Гипнохирургия
• Проект затрат и использования здравоохранения ( HCUP ) - семейство баз данных здравоохранения и т. Д. Из США.
• Система кодирования процедур МКБ-10 - система медицинской классификации, используемая для кодирования процедур ( Международная классификация болезней , 10-е издание, Система процедурного кодирования; медицинское кодирование стационарных хирургических процедур).
• Струйная вентиляция – методы инспираторной поддержки. Страницы с краткими описаниями целей перенаправления.
• Список хирургических процедур
• Минимально инвазивная процедура — хирургическая техника, ограничивающая размер необходимых хирургических разрезов. Страницы с краткими описаниями целей перенаправления.
• Оперативный отчет
• Периоперационная смертность – любая смерть, наступившая в течение 30 дней после операции.
• Помощник врача – поставщик медицинских услуг среднего звена. Страницы с краткими описаниями целей перенаправления.
• Дистанционная хирургия – возможность врача провести операцию пациенту, даже если физически он не находится в одном и том же месте. Страницы, отображающие описания викиданных в качестве запасного варианта.
• Робот-ассистированная хирургия – Хирургическая процедура
• Помощник хирурга - человек, который помогает при хирургической операции под руководством хирурга. Страницы, отображающие описания из Викиданных в качестве запасного варианта.
• Анализ и исследование хирургических результатов - программа медицинских исследований
• Хирургическое сито
• Травматологическая хирургия – Хирургическая специализация
• Реконструктивная хирургия – операция по восстановлению формы и функции.
• Ревмохирургия – медицинская специальность воспалительных заболеваний. Страницы с краткими описаниями целей перенаправления.
• Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности
• Женщины в медицине

Список полей, связанных с хирургией

• Бариатрическая хирургия
• Кардиохирургия
• Кардиоторакальная хирургия
• Колоректальная хирургия
• Эндокринная хирургия
• Офтальмология
• Общая хирургия
• Нейрохирургия
• Челюстно-лицевая хирургия
• Ортопедическая хирургия
• Хирургия рук
• Отоларингология
• Детская хирургия
• Пластическая хирургия
• Репродуктивная хирургия
• Хирургическая онкология
• Трансплантационная хирургия
• Травматологическая хирургия
• Урология
  • Андрология
• Сосудистая хирургия

Дальнейшее чтение

• Бартоло М., Баргеллези С., Кастиони К.А., Интисо Д., Фонтана А., Копетти М., Скарпони Ф., Бонайути Д. и Итальянская исследовательская группа по интенсивной терапии и нейрореабилитации (2017) . Мобилизация в ранней реабилитации пациентов отделений интенсивной терапии с тяжелой приобретенной черепно-мозговой травмой: обсервационное исследование. Журнал реабилитационной медицины, 49 (9), 715–722.
• Ни, Ц.-янь, Ван, Цзы-хун, Хуан, Цзы-пин, Чжоу, Х., Фу, Л.-цзюань, Цай, Х., Хуан, С.-сюань, Ян, Ю., Ли, Х.-фэнь и Чжоу, В.-пин. (2018). Ранняя принудительная мобилизация после резекции печени: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Международный журнал хирургии, 54, 254–258.
• Лей, Ю.Т., Се, Дж.В., Хуан, К., Хуан, В., и Пей, FX (2021). Преимущества ранней ходьбы в течение 24 часов после тотального эндопротезирования коленного сустава: многоцентровое ретроспективное когортное исследование в Китае. Военно-медицинские исследования, 8 (1), 17.
• Стетен Т.В., Гази Ю.А., Хидель Р.Э., Дейли Б.Дж., Барнс Л., Паттерсон Д. и Маклафлин Дж.М. (2018). Ходьба к выздоровлению: влияние пропущенных событий передвижения на послеоперационное восстановление после резекции кишечника. Журнал желудочно-кишечной онкологии, 9 (5), 953–961.
• Якканти, Р.Р., Миллер, А.Дж., Смит, Л.С., Фехер, А.В., Монт, Массачусетс, и Малкани, А.Л. (2019). Влияние ранней мобилизации на продолжительность пребывания после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава. Анналы трансляционной медицины, 7(4), 69.