Переношенная беременность
| Переношенная беременность | |
|---|---|
| Другие имена | Переношенность, переношенность, переношенная беременность, беременность после родов, переношенные роды |
| Специальность | Акушерство |
Переношенная беременность – это когда женщина еще не родила ребенка после 42 недель беременности , что на две недели превышает типичную 40-недельную продолжительность беременности. [ 1 ] Переношенные роды несут риски как для матери, так и для ребенка, включая недостаточность питания плода, синдром аспирации мекония и мертворождение . [ 2 ] После 42-й недели беременности плацента , которая снабжает ребенка питательными веществами и кислородом от матери, начинает стареть и в конечном итоге выходит из строя. Переношенная беременность является поводом для стимуляции родов . [ 3 ]
Определения
[ редактировать ]Ведение родов и родоразрешение могут варьироваться в зависимости от срока беременности. При описании различных периодов беременности часто встречаются следующие термины. [ 4 ]
- Переношенный срок – ≥ 42 недель + 0 дней беременности (> 293 дней с первого дня последней менструации или > 13 дней с предполагаемой даты родов)
- Поздний срок – от 41 недели + 0 дней до 41 недели + 6 дней беременности.
- Полный срок – от 39 недель + 0 дней до 40 недель + 6 дней беременности.
- Ранний срок – от 37 недель + 0 дней до 38 недель + 6 дней беременности.
- Недоношенность – ≤ 36 недель + 6 дней беременности. [ 5 ]
Помимо переношенной беременности, для описания того же состояния (≥ 42 недель + 0 дней) использовались и другие термины, такие как переношенная беременность, постдатизм и постдатизм. [ 6 ] Однако эти термины используются реже, чтобы избежать путаницы. [ 7 ]
Переношенную беременность не следует путать с переношенностью, синдромом переношенности или дисзрелостью. Эти термины описывают состояние новорожденного, которое может быть вызвано переношенной беременностью, а не продолжительностью беременности. [ 6 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Поскольку переношенная беременность является состоянием, зависящим исключительно от гестационного возраста, подтверждающих физических признаков или симптомов нет. Хотя физически определить гестационный возраст сложно, у детей, родившихся позже срока, может наблюдаться физическое состояние, называемое переношенностью . Наиболее распространенными симптомами этого состояния являются сухая кожа, заросшие ногти, складки на ладонях и подошвах ребенка, минимальное количество жира, обильные волосы на голове, а также коричневое, зеленое или желтое изменение цвета кожи. Врачи диагностируют переношенные роды на основании внешнего вида ребенка и продолжительности беременности матери. [ 8 ] Однако у некоторых переношенных детей признаки переношенности могут отсутствовать или проявляться незначительно.
Малыш
[ редактировать ]- Снижение плацентарной перфузии . Когда срок беременности превышает 40 недель, врачи внимательно наблюдают за матерью на предмет признаков ухудшения состояния плаценты. К концу беременности кальций откладывается на стенках сосудов, а белки откладываются на поверхности плаценты , что изменяет плаценту. Это ограничивает кровоток через плаценту и в конечном итоге приводит к плацентарной недостаточности , и ребенок перестает питаться должным образом. В этом случае настоятельно рекомендуется стимулировать роды. [ 9 ]
- Маловодие – малый объем околоплодных вод, окружающих плод. Это связано с такими осложнениями, как сдавление пуповины, аномальная частота сердечных сокращений, ацидоз плода и мекониальная околоплодная жидкость. [ 10 ]
- Синдром аспирации мекония – нарушение дыхания вследствие присутствия мекония в легких ребенка. [ 11 ]
- Макросомия – избыточный вес при рождении, предполагаемая масса плода ≥ 4,5 кг. Это может еще больше увеличить риск затяжных родов и дистоции плечевого сустава . [ 6 ]
- Дистоция плеч – трудности с родами в плечах из-за увеличения размера тела. [ 12 ]
- . Если переношенные Рождение с помощью щипцов или вакуума дети крупнее среднего, для решения проблем во время родов, таких как дистоция плеч, можно использовать щипцы или вакуумную доставку. [ 13 ] Осложнения включают рваные раны, отметины на коже, внешнюю травму глаза, внутричерепную травму, повреждение лицевого нерва, перелом черепа и, в редких случаях, смерть. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]
Мать
[ редактировать ]- Усиление индукции родов . Индукция может потребоваться, если течение родов аномальное. Окситоцин, препарат, используемый при индукции, может иметь побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление. [ 18 ]
- Увеличение числа родов с использованием щипцов или вакуума – оперативные вагинальные роды повышают риск травмы половых органов у матери. [ 19 ]
- Увеличение числа рождений с помощью кесарева сечения . Переношенные дети могут быть крупнее среднего ребенка, что увеличивает продолжительность родов. Роды усиливаются, потому что головка ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз матери. Это называется цефалотазовой диспропорцией . В этом случае рекомендуется кесарево сечение. [ 20 ] Осложнения включают кровотечение, инфекцию, аномальное заживление ран, аномальную структуру плаценты при будущих беременностях и, в редких случаях, смерть. [ 21 ]
Рандомизированное контрольное исследование 2019 года по искусственным родам на сроке 42 или 43 недели было прекращено досрочно из-за статистических данных о «значительно повышенном риске для женщин, вызванных в начале 43 недели». В исследовании приведены клинические рекомендации по индукции родов не позднее 41 недели беременности. [ 22 ]
Причины
[ редактировать ]Причины переношенных родов неизвестны, но переношенные роды более вероятны, если у матери ранее были переношенные роды. Сроки родов легко неправильно рассчитать, если мать не уверена в своей последней менструации. В случае ошибки в расчетах ребенок может родиться раньше или позже ожидаемого срока родов. [ 23 ] Переношенные роды также могут быть связаны с нерегулярным менструальным циклом. При нерегулярности менструального цикла трудно судить о моменте овуляции и последующего оплодотворения и беременности. Некоторые переношенные беременности на самом деле могут не быть переношенными из-за неопределенности последней менструации матери. [ 3 ] Однако в большинстве стран, где беременность измеряется с помощью ультразвукового сканирования, это менее вероятно. [ нужна ссылка ]
Мониторинг
[ редактировать ]После того, как беременность диагностирована в переношенном сроке, обычно на сроке гестации 42 недели или более , матери следует предложить дополнительное наблюдение, поскольку это может дать ценные сведения о том, что здоровье плода сохраняется. [ 24 ]
Запись движений плода
[ редактировать ]Регулярные шевеления плода – лучший признак того, что он еще здоров. Мать должна вести «таблицу движений», чтобы записывать движения плода. Если наблюдается уменьшение количества движений, это может указывать на ухудшение состояния плаценты. [ 25 ]
Допплеровский фетальный монитор
[ редактировать ]Допплеровский фетальный монитор — это портативное устройство, которое обычно используется в дородовом уходе. При правильном использовании он позволяет быстро измерить частоту сердечных сокращений плода. Базовая частота сердечных сокращений плода обычно составляет от 110 до 160 ударов в минуту. [ 26 ]
Допплеровское исследование потока
[ редактировать ]Допплеровское исследование кровотока — это тип ультразвукового исследования, при котором измеряется количество крови, поступающей в плаценту и выходящей из нее. [ 13 ] Ультразвуковой аппарат также может определять направление кровотока и отображать его красным или синим цветом. Обычно красный цвет указывает на поток в направлении ультразвукового датчика, а синий — на поток от датчика. На основании дисплея врачи могут оценить приток крови к пупочным артериям, пупочным венам или другим органам, таким как сердце и мозг. [ 27 ]
Нестрессовый тест
[ редактировать ]Нестрессовый тест (НСТ) — это вид электронного мониторинга плода, при котором используется кардиотокограф для мониторинга сердцебиения плода, движений плода и сокращений матери. NST обычно контролируется в течение не менее 20 минут. Признаки реактивной (нормальной) НСТ включают базовую частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) между 110 и 160 ударами в минуту (уд/мин) и 2 ускорения ЧСС по меньшей мере на 15 уд/мин выше исходного уровня в течение более 15 секунд. виброакустическая стимуляция и более длительный мониторинг. Если НСТ не реагирует, может потребоваться [ 28 ]
Биофизический профиль
[ редактировать ]Биофизический профиль — это неинвазивная процедура, которая использует ультразвук для оценки здоровья плода на основе НСТ и четырех параметров ультразвука: движений плода, дыхания плода, мышечного тонуса плода и количества околоплодных вод, окружающих плод. За каждую категорию, соответствующую критериям, начисляется 2 балла или 0 баллов, если критерии не выполняются (нет 1 балла). Иногда NST опускается, в результате чего высшая оценка составляет 8/8 вместо 10/10. Как правило, нормальным результатом теста считается оценка 8/10 или 10/10, за исключением случаев, когда за околоплодные воды присваивается 0 баллов. Оценка 6/10 при нормальных околоплодных водах считается сомнительной, и может потребоваться повторный тест в течение 24 часов. Оценка 4/10 или менее считается ненормальной, и могут быть показаны роды. [ 29 ] Низкий уровень околоплодных вод может вызвать пережатие пуповины, уменьшая приток крови к плоду. Поэтому оценка 0 баллов по околоплодным водам может указывать на то, что плод находится в группе риска. [ 30 ]
Управление
[ редактировать ]Выжидающий
[ редактировать ]Женщине, достигшей 42 недель беременности, скорее всего, будет предложена индукция родов. В качестве альтернативы она может выбрать выжидательную тактику, то есть дождаться естественного начала родов. Женщины, выбирающие выжидательную тактику, также могут продолжить дополнительное наблюдение за своим ребенком с помощью регулярной КТГ, УЗИ и биофизического профиля. Риски выжидательной терапии варьируются в зависимости от исследования. [ 31 ]
и других организаций, во многих местах мира По данным Всемирной организации здравоохранения такие услуги находятся в зачаточном состоянии или отсутствуют и заслуживают улучшения .
Стимуляция родов
[ редактировать ]Стимулирование родов искусственно запускает родовой процесс с помощью лекарств и других методов. Роды обычно вызывают только в том случае, если существует потенциальная опасность для матери или ребенка. [ 32 ] Есть несколько причин для индукции родов; у матери отошли воды, а схватки не начались, ребенок переношен, у матери сахарный диабет или повышенное артериальное давление или вокруг ребенка недостаточно околоплодных вод. [ 33 ] Индукция родов не всегда является лучшим выбором, поскольку она имеет свои риски. Иногда матери обращаются с просьбой о стимулировании по причинам, не имеющим медицинского характера. Это называется избирательной индукцией. Врачи стараются избегать стимуляции родов, если в этом нет абсолютной необходимости. [ 32 ]
Процедура
[ редактировать ]Существует четыре распространенных метода начала схваток. Четырьмя наиболее распространенными из них являются снятие мембран, разрушение материнских вод, введение гормона простагландина и введение синтетического гормона питоцина . Удаление плодных оболочек помогает не всем женщинам, но может помочь большинству. [ 34 ] [ 35 ] Врач вводит палец в шейку матки матери и перемещает его, чтобы отделить мембрану, соединяющую амниотический мешок, в котором находится ребенок, от стенок матки. Как только эта мембрана удаляется, гормон простагландин естественным образом высвобождается в организм матери и вызывает схватки. [ 32 ] В большинстве случаев, если сделать это только один раз, роды не начнутся сразу. Возможно, это придется сделать несколько раз, прежде чем высвободится стимулирующий гормон и начнутся схватки. [ 36 ] Следующий метод – отхождение материнских вод, который также называют амниотомией. Врач использует пластиковый крючок, чтобы сломать мембрану и разорвать околоплодный пузырь. Роды обычно начинаются через несколько часов. Введение гормона простагландина способствует созреванию шейки матки, то есть шейка матки размягчается, истончается или расширяется. Препарат Цервидил применяют внутрь в форме таблеток или в виде геля в виде вкладыша. Чаще всего это делается в больнице на ночь. Гормон окситоцин обычно назначают в синтетической форме питоцина. Его вводят внутривенно на протяжении всего родового процесса. Этот гормон стимулирует схватки. Питоцин также используется для «возобновления» родов, когда они запаздывают. [ нужна ссылка ]
Разрешено также применение мизопростола, но требуется тщательный контроль за матерью. [ нужна ссылка ]
Чувства
[ редактировать ]- Удаление мембран. Удаление мембран занимает всего несколько минут и вызывает несколько сильных спазмов. Многие женщины сообщают об ощущении, похожем на мочеиспускание, другие отмечают, что оно весьма болезненно. [ нужна ссылка ]
- Разрушение воды. Когда вода разбивается, ощущается как легкий рывок, а затем поток теплой жидкости. [ нужна ссылка ]
- Питоцин. При использовании синтетического гормона питоцина схватки происходят чаще, чем при естественных родах; они также более интенсивны. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Распространенность переношенной беременности может различаться в разных странах из-за различных характеристик населения или медицинского лечения. Факторы включают количество первых беременностей, генетическую предрасположенность, время проведения ультразвукового исследования, частоту кесарева сечения и т. д. Частота встречаемости составляет примерно 7%. [ 6 ] Переношенная беременность встречается в 0,4% беременностей примерно в США по данным свидетельства о рождении. [ 37 ]
Примечания
[ редактировать ]- ^ Кендиг, Джеймс В. (март 2007 г.). «Переношенный младенец» . Интернет-медицинская библиотека руководств Merck . Архивировано из оригинала 20 августа 2012 г. Проверено 6 октября 2008 г.
- ^ Муглу, Дж; Скорее, Х; Арройо-Мансано, защитник; Бхаттачарья, С; Бальчин, И; Халил, А; Тилаганатан, Б; Хан, Канзас; Самора, Дж; Тангаратинам, С. (июль 2019 г.). «Риски мертворождения и неонатальной смертности при доношенной беременности: систематический обзор и метаанализ когортных исследований 15 миллионов беременностей» . ПЛОС Медицина . 16 (7): e1002838. дои : 10.1371/journal.pmed.1002838 . ПМК 6605635 . ПМИД 31265456 .
- ^ Jump up to: а б Иден, Элизабет (16 ноября 2006 г.). «Руководство по осложнениям беременности» . HowStuffWorks.com . Проверено 13 ноября 2008 г.
- ^ «Руководство ACOG: Ведение поздней и переношенной беременности» . Современный акушер-гинеколог . Архивировано из оригинала 07 мая 2019 г. Проверено 13 ноября 2018 г.
- ^ «Преждевременные роды» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 13 ноября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д Галал, М.; Саймондс, И.; Мюррей, Х.; Петралья, Ф.; Смит, Р. (2012). «Переношенная беременность» . Факты, взгляды и видение акушерства и гинекологии . 4 (3): 175–187. ПМЦ 3991404 . ПМИД 24753906 .
- ^ Комитет ACOG по практическим бюллетеням акушерства (сентябрь 2004 г.). «Практический бюллетень ACOG № 55: Ведение переношенной беременности» . Акушерство и гинекология . 104 (3): 639–646. дои : 10.1097/00006250-200409000-00052 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 15339790 .
- ^ «Переношенность» . Детская пресвитерианская больница Морган Стэнли в Нью-Йорке. Архивировано из оригинала 22 июля 2012 г. Проверено 13 ноября 2008 г.
- ^ Махер, Бриджит (21 мая 2008 г.). «Запоздалая беременность» . Архивировано из оригинала 21 мая 2008 г. Проверено 15 ноября 2018 г.
- ^ «Руководство ACOG: Ведение поздней и переношенной беременности» . 05.12.2014. Архивировано из оригинала 07 мая 2019 г. Проверено 13 ноября 2018 г.
- ^ Торри, Брайан; Моранц, Кэрри (1 ноября 2004 г.). «Ведение переношенной беременности» . Американский семейный врач . 70 (9). ISSN 0002-838X .
- ^ Акер, Д.Б.; Сакс, БП; Фридман, Э.А. (декабрь 1985 г.). «Факторы риска дистоции плеч» . Акушерство и гинекология . 66 (6): 762–768. ISSN 0029-7844 . ПМИД 4069477 .
- ^ Jump up to: а б Махер, Бриджит (10 августа 2007 г.). «Запоздалая беременность» . Вхи Здравоохранение. Архивировано из оригинала 21 мая 2008 г. Проверено 15 ноября 2008 г.
- ^ Таунер, Д.; Кастро, Массачусетс; Эби-Уилкенс, Э.; Гилберт, WM (2 декабря 1999 г.). «Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепные повреждения новорожденных» . Медицинский журнал Новой Англии . 341 (23): 1709–1714. дои : 10.1056/NEJM199912023412301 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 10580069 .
- ^ Гей, А.Ф.; Белфорт, Массачусетс (июнь 1999 г.). «Вагинальные роды с помощью щипцов» . Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 26 (2): 345–370. дои : 10.1016/s0889-8545(05)70079-6 . ISSN 0889-8545 . ПМИД 10399766 .
- ^ Робертсон, Пенсильвания; Ларос, РК; Чжао, РЛ (июнь 1990 г.). «Неонатальные и материнские исходы при оперативных родах в нижнем и среднем отделе таза» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 162 (6): 1436–1442, обсуждение 1442–1444. дои : 10.1016/0002-9378(90)90903-к . ISSN 0002-9378 . ПМИД 2360576 .
- ^ Дюпюи, Оливье; Сильвейра, Руимарк; Дюпон, Коринн; Моттолезе, Кармин; Кан, Пьер; Диттмар, Андре; Рудигоз, Рене-Шарль (январь 2005 г.). «Сравнение «связанных с инструментами» и «спонтанных» акушерских вдавленных переломов черепа в когорте из 68 новорожденных» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 192 (1): 165–170. дои : 10.1016/j.ajog.2004.06.035 . ISSN 0002-9378 . ПМИД 15672020 .
- ^ Батвик, Эй Джей; Коулман, Л.; Коэн, SE; Райли, ET; Карвалью, Б. (март 2010 г.). «Минимально эффективная болюсная доза окситоцина во время планового кесарева сечения» . Британский журнал анестезии . 104 (3): 338–343. дои : 10.1093/bja/aeq004 . ISSN 1471-6771 . ПМИД 20150347 .
- ^ О'Махони, Фидельма; Хофмейр, Г. Юстус; Менон, Виджай (10 ноября 2010 г.). «Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD005455. дои : 10.1002/14651858.CD005455.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМИД 21069686 .
- ^ Кайл, Сьюзан Скотт Риччи, Терри (2009). Родильный и детский уход . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 652 . ISBN 978-0-7817-8055-1 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Бергелла, Винченцо. «Кесарево сечение: Послеоперационные проблемы» . www.uptodate.com . Проверено 15 ноября 2018 г.
- ^ Крауч, Дэвид (28 октября 2019 г.). «Исследования по переношенной беременности отменены после смерти шести младенцев» . Хранитель . Проверено 29 октября 2019 г.
- ^ «Переношенность» . Францисканская система здравоохранения . Проверено 9 ноября 2008 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Рингер, Стивен. «Переношенный ребенок» . www.uptodate.com . Проверено 2 ноября 2018 г.
- ^ «Специальные тесты для контроля здоровья плода – ACOG» . www.acog.org . Проверено 9 ноября 2018 г.
- ^ «Виды мониторинга сердца плода» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 9 ноября 2018 г.
- ^ Филадельфия, Детская больница (23 августа 2014 г.). «Доплеровское исследование потока» . www.chop.edu . Проверено 9 ноября 2018 г.
- ^ Миллер, Дэвид А. «Нестрессовый тест и стресс-тест на сокращение» . www.uptodate.com . Проверено 2 ноября 2018 г.
- ^ Мэннинг, Фрэнк А. «Биофизический профиль плода» . www.uptodate.com . Проверено 2 ноября 2018 г.
- ^ «Когда беременность выходит за рамки срока родов — ACOG» . www.acog.org . Проверено 9 ноября 2018 г.
- ^ Фалькао, Ронни. «Подробная статья о датах публикации» .
- ^ Jump up to: а б с Хирш, Лариса (июль 2006 г.). «Стимулирование родов» . Фонд Немура . Проверено 16 ноября 2008 г.
- ^ «Индукция родов» . Американская академия семейных врачей. Январь 2008 года . Проверено 16 ноября 2008 г.
- ^ «41 неделя беременности? Прочтите это одобренное NHS руководство по вашей беременности» . Старт4Жизнь . Проверено 23 октября 2020 г.
- ^ Мозуркевич, Эллен Л.; Чилимиграс, Джули Л.; Берман, Дебора Р.; Перни, Ума К.; Ромеро, Вивиан К.; Кинг, Валери Дж.; Китон, Кристи Л. (27 октября 2011 г.). «Методы индукции родов: систематический обзор» . BMC Беременность и Роды . 11:84 . дои : 10.1186/1471-2393-11-84 . ISSN 1471-2393 . ПМК 3224350 . ПМИД 22032440 .
- ^ «Снятие мембран» . gynob.com. 2008 год . Проверено 16 ноября 2008 г.
- ^ Норвиц, Эррол Р. «Переношенная беременность» . www.uptodate.com . Проверено 2 ноября 2018 г.
