Операция

Эта статья о медицинской специальности. Чтобы узнать о других значениях, см. Хирургия (значения) .

Хирурги проводят операции

Операция это медицинская специальность , которая использует мануальные и инструментальные методы для диагностики или лечения патологических состояний (например, травм, заболеваний, повреждений, злокачественных новообразований), изменения функций организма (например, нарушения всасывания, вызванного бариатрической хирургией, такой как желудочное шунтирование ), реконструкции или улучшения эстетики и внешнего вида ( косметическая хирургия ) или для удаления нежелательных тканей ( жировых тканей , желез , шрамов или кожных дефектов ) или инородных тел . Субъектом, подвергающимся операции, обычно является человек (т.е. пациент отличное от человека ), но также может быть и животное, (т.е. ветеринарная хирургия ).

Акт выполнения хирургического вмешательства можно назвать хирургической процедурой или хирургической операцией , или просто «хирургией» или «операцией». В данном контексте глагол «оперировать» означает проводить операцию. Прилагательное хирургический означает, относящееся к хирургии; например, хирургические инструменты , хирургическое оборудование или хирургическая медсестра . Большинство хирургических процедур выполняются парой операторов: хирургом , который является основным оператором, выполняющим операцию, и ассистентом хирурга , который оказывает мануальную помощь во время операции. Современные хирургические операции обычно требуют хирургической бригады , которая обычно состоит из хирурга, ассистента хирурга, анестезиолога (часто также дополненного медсестрой-анестезиологом ), операционной медсестры (которая работает со стерильным оборудованием), дежурной медсестры и хирургического технолога . процедуры, требующие искусственного кровообращения, также проводятся перфузионистом . Все хирургические процедуры считаются инвазивными и часто требуют периода послеоперационного ухода (иногда интенсивной терапии) . ) для восстановления пациента после ятрогенной травмы, нанесенной процедурой. Продолжительность операции может составлять от нескольких минут до десятков часов в зависимости от специальности , характера состояния, задействованных частей тела и обстоятельств каждой процедуры, но большинство операций предназначены для одноразовых вмешательств, которые обычно не предназначен для постоянного или повторного лечения.

В британском разговорном языке термин «хирургия» может также относиться к учреждению, где проводится операция, или просто кабинету / клинике врача к . дантист или ветеринар .

Определения

Операция в госпитале Красного Креста в Тампере , Финляндия, во время Гражданской войны в Финляндии 1918 года .

Как правило, процедура считается хирургической, если она включает разрез тканей человека или закрытие ранее полученной раны. Другие процедуры, которые не обязательно подпадают под эту рубрику, такие как ангиопластика или эндоскопия , могут считаться хирургическими, если они включают «обычные» хирургические процедуры или условия, такие как использование антисептических мер и стерильных полей, седация / анестезия , превентивный гемостаз , типичные хирургические инструменты , наложение швов или сшивание скобками . Все формы хирургии считаются инвазивными процедурами; так называемую «неинвазивную хирургию» правильнее называть минимально инвазивными процедурами , которые обычно относятся к процедуре, которая использует естественные отверстия (например, большинство урологических процедур) или не проникает в иссекаемую структуру (например, эндоскопическое иссечение полипа , использование резиновой ленты). лигирование , лазерная хирургия глаза ), чрескожные (например, артроскопия , катетерная абляция , ангиопластика и вальвулопластика ) или радиохирургические процедуры (например, облучение опухоли).

Виды хирургического вмешательства

Хирургические процедуры обычно классифицируются по срочности, типу процедуры, задействованной системе организма, степени инвазивности и специальному инструментарию.

• По времени:
  • Плановая операция проводится для коррекции неопасного для жизни состояния и проводится по удобству человека или при наличии возможности хирурга и хирургического учреждения.
  • Полуплановую операцию лучше провести на ранней стадии, чтобы избежать осложнений или потенциального ухудшения состояния пациента, но такой риск достаточно низок, поэтому процедуру можно отложить на короткий период времени.
  • Экстренная хирургия – это операция, которую необходимо провести без промедления, чтобы предотвратить смерть или серьезную инвалидность и/или потерю конечностей и функций.
• В зависимости от цели:
  • Исследовательская операция проводится для установления или уточнения диагноза .
  • Терапевтическая операция проводится для лечения ранее диагностированного состояния.
    • Лечебная хирургия – это терапевтическая процедура, проводимая с целью окончательного устранения патологии.
  • Пластическая хирургия проводится для улучшения функции и/или внешнего вида части тела.
    • Реконструктивно-пластическая хирургия проводится для улучшения функции и/или субъективного внешнего вида поврежденной или деформированной части тела.
    • Косметическая хирургия проводится с целью субъективного улучшения внешнего вида нормальной части тела.
  • Бариатрическая хирургия проводится для снижения веса , когда диетические и фармацевтические методы не помогают.

• По типу процедуры:
  • Ампутация предполагает удаление всей части тела , обычно конечности или пальца ; кастрация – ампутация яичек ; обрезание — это удаление крайней плоти полового члена или капюшона клитора от клитора (см. женское обрезание ). Реплантация предполагает повторное прикрепление отрубленной части тела.
  • Резекция – это удаление всего или части внутреннего органа и/или соединительной ткани . Сегментарная резекция удаляет независимую сосудистую область органа, такую ​​как сегмент печени , бронхолегочный сегмент или долю почки . Иссечение — это резекция только части органа, ткани или другой части тела (например, кожи ) без выделения конкретных сосудистых территорий. Экзентерация — полное удаление всех органов и содержимого мягких тканей (особенно лимфоидных тканей ) из полости тела .
  • Экстирпация – это полное иссечение или хирургическое разрушение части тела.
  • Абляция — это разрушение ткани с помощью устройств, передающих энергию, таких как электрокоагуляция / фульгурация , лазер , фокусированный ультразвук или замораживание .
  • Ремонт включает прямое закрытие или восстановление поврежденного, изуродованного или деформированного органа или части тела, обычно путем наложения швов или внутренней фиксации . Реконструкция — это обширное восстановление сложной части тела (например, суставов ), часто с некоторой степенью структурной/функциональной замены и обычно включает в себя трансплантацию и/или использование имплантатов.
  • Трансплантация – это перемещение и закрепление ткани из одной части тела в другую. Лоскут представляет собой перемещение ткани без полного отделения ее первоначального прикрепления, а свободный лоскут представляет собой полностью отделенный лоскут, несущий неповрежденную сосудисто-нервную структуру, готовую к трансплантации на новое место.
  • Обход включает в себя перемещение/пересадку трубчатой ​​структуры на другую, чтобы перенаправить поток содержимого этой целевой структуры из определенного сегмента непосредственно в более дистальный («нисходящий») сегмент.
  • Имплантация – это установка искусственных медицинских устройств для замены или увеличения существующей ткани.
  • Трансплантация — это замена органа или части тела путем введения другого органа от другого человека (или животного) человеку, перенесшему операцию. Сбор — это резекция органа или части тела у живого человека или животного (известного как донор ) для трансплантации другому пациенту (известному как реципиент ).
• По системе органов : Хирургические специальности традиционно и академически классифицируются по соответствующему органу, системе органов или области тела. Примеры включают в себя:
  • Кардиохирургия — сердце и средостения магистральные сосуды ;
  • Торакальная хирургия — грудная полость, включая легкие ;
  • Желудочно-кишечная хирургия — пищеварительный тракт и его придаточные органы;
  • Сосудистая хирургия — внесредостенные магистральные сосуды и периферическая система кровообращения ;
  • Урологическая хирургия — мочеполовая система ;
  • ЛОР-хирургия — операция на ухе , носу и горле , также известная как хирургия головы и шеи , включая область шеи ;
  • Челюстно-лицевая хирургия — полость рта , челюсти и лицо;
  • Нейрохирургия — центральная нервная система , а;
  • Ортопедическая хирургия — опорно-двигательного аппарата .
• По степени инвазивности хирургических вмешательств:
  • Обычная открытая операция (например, лапаротомия ) требует большого разреза для доступа к интересующей области и непосредственно обнажает внутреннюю полость тела наружу.
  • Минимально-инвазивная хирургия включает в себя гораздо меньшие поверхностные разрезы или даже естественные отверстия ( ноздря , рот , анус или уретра ) для введения миниатюрных инструментов в полость тела или структуру, как при лапароскопической хирургии или ангиопластике .
  • Гибридная хирургия использует комбинацию открытых и минимально инвазивных методов и может включать ручные порты или более крупные разрезы для облегчения выполнения элементов процедуры.
• По используемому оборудованию:
  • Лазерная хирургия предполагает использование лазерной абляции для разделения тканей вместо скальпеля , ножниц или аналогичных инструментов с острыми краями.
  • Криохирургия использует низкотемпературную криоабляцию для замораживания и разрушения ткани-мишени.
  • Электрохирургия предполагает использование электрокоагуляции для разрезания и коагуляции тканей.
  • Микрохирургия предполагает использование операционного микроскопа , позволяющего хирургу видеть и манипулировать небольшими структурами.
  • В эндоскопической хирургии используются оптические инструменты для передачи изображения изнутри закрытой полости тела наружу, а хирург выполняет процедуру с помощью специализированных портативных инструментов, вставленных через троакары , проходящие через стенку тела. Большинство современных эндоскопических процедур выполняются с помощью видео , то есть изображения просматриваются на экране дисплея, а не через окуляр эндоскопа.
  • В роботизированной хирургии используются роботы, такие как Da Vinci или роботизированные хирургические системы ZEUS , для дистанционного управления эндоскопическими или минимально инвазивными инструментами.

Терминология

Основная статья: Список хирургических процедур

• Процедуры резекции и иссечения начинаются с префикса органа-мишени, подлежащего иссечению (вырезанию), и заканчиваются суффиксом -эктомия . Например, удаление части желудка будет называться субтотальной гастрэктомией.
• Процедуры, включающие разрезание органа или ткани, заканчиваются отомией . Хирургическая процедура, разрезающая брюшную стенку для доступа к брюшной полости, представляет собой лапаротомию .
• Минимально инвазивные процедуры , включающие небольшие разрезы, через которые вводится эндоскоп, заканчиваются скопией . Например, такая операция на брюшной полости называется лапароскопией .
• Процедуры формирования постоянного или полупостоянного отверстия называемого стомой в организме, , заканчиваются -стомой , например создание колостомы, соединения толстой кишки и брюшной стенки. Этот префикс также используется для обозначения соединения между двумя внутренними органами, например, как эзофагоеюностомия относится к соединению, созданному между пищеводом и тощей кишкой.
• Пластические и реконструктивные процедуры начинаются с названия реконструируемой части тела и заканчиваются пластикой . Например, рино- — это приставка, означающая «нос», поэтому ринопластика — это реконструктивная или косметическая операция на носу. Пилоропластика относится к типу реконструкции привратника желудка.
• Процедуры, предполагающие разрезание мышечных слоев органа, заканчиваются миотомией . Пилоромиотомия представляет собой разрез мышечных слоев привратника желудка.
• Восстановление поврежденной или аномальной структуры заканчивается -оррафией . Сюда входит герниорафия, другое название операции по пластике грыжи.
• Процедуры повторной операции, ревизии или «повторного выполнения» относятся к плановому или незапланированному возвращению в операционную после проведения операции для повторного решения какого-либо аспекта ухода за пациентом. Незапланированные причины повторной операции включают послеоперационные осложнения , такие как кровотечение или образование гематомы, развитие серомы или абсцесса , несостоятельность анастомоза, некроз тканей, требующий хирургической обработки или иссечения, или, в случае злокачественного новообразования, сближение или вовлечение краев резекции , что может потребовать повторного иссечения для избежать местного рецидива. Повторная операция может быть проведена в острой фазе или через несколько месяцев или лет, если операция не решила указанную проблему. Повторную операцию также можно планировать как поэтапную операцию, при которой компоненты процедуры выполняются и/или отменяются под отдельной анестезией.

Описание хирургической процедуры

Параметр

Стационарная операция проводится в больнице, и человек, перенесший операцию, остается в больнице как минимум одну ночь после операции. Амбулаторная операция проводится в амбулаторном отделении больницы или отдельно стоящем амбулаторном хирургическом центре, и человек, перенесший операцию, выписывается в тот же рабочий день. Кабинетная операция проводится в кабинете врача, и человека выписывают в тот же день.

В больнице современные операции часто проводятся в операционной с использованием хирургических инструментов , операционного стола и другого оборудования. Среди госпитализаций в США по поводу заболеваний, не связанных с материнством и рождением новорожденных, в 2012 году более четверти госпитализаций и половина больничных расходов приходились на пребывания, включающие процедуры в операционной (ИЛИ). Среда и процедуры, используемые в хирургии, регулируются принципами асептики : строгое разделение «стерильных» (свободных от микроорганизмов) вещей от «нестерильных» или «загрязненных» вещей. Все хирургические инструменты должны быть стерилизованы , а инструмент должен быть заменен или повторно простерилизован в случае его загрязнения (т. е. при нестерильном обращении или прикасании к нестерильной поверхности). Персонал операционной должен носить стерильную одежду ( скрабы , шапочку, стерильный хирургический халат, стерильные латексные или нелатексные полимерные перчатки и хирургическую маску) и перед каждой процедурой мыть руки и предплечья утвержденным дезинфицирующим средством.

Предоперационный уход

Основная статья: Предоперационный уход

Перед операцией человек проходит медицинское обследование , проходит определенные предоперационные тесты, а его физическое состояние оценивается в соответствии с системой классификации физического состояния ASA . Если эти результаты удовлетворительны, человек, нуждающийся в операции, подписывает форму согласия и получает разрешение на операцию. Если ожидается, что процедура приведет к значительной кровопотере, аутологичную кровь за несколько недель до операции можно сдать . Если операция затрагивает пищеварительную систему , человеку, нуждающемуся в операции, можно поручить подготовить кишечник , выпив раствор полиэтиленгликоля накануне процедуры. Людям, готовящимся к операции, также рекомендуется воздерживаться от еды и питья ( приказ НКО после полуночи в ночь перед процедурой), чтобы свести к минимуму влияние содержимого желудка на предоперационные лекарства и снизить риск аспирации, если у человека рвота во время операции. или после процедуры.

В некоторых медицинских системах существует практика регулярного проведения рентгенографии грудной клетки перед операцией. Предпосылка, лежащая в основе этой практики, заключается в том, что врач может обнаружить какое-то неизвестное заболевание, которое осложнит операцию, и что, обнаружив это с помощью рентгенографии грудной клетки, врач соответствующим образом адаптирует хирургическую практику. Тем не менее, медицинских специальностей профессиональные организации не рекомендуют проводить рутинную предоперационную рентгенографию грудной клетки людям с ничем не примечательным анамнезом и прошедшим медицинский осмотр, который не показал рентгенологического исследования грудной клетки. Обычное рентгеновское обследование с большей вероятностью приведет к таким проблемам, как неверный диагноз, чрезмерное лечение или другим негативным последствиям, чем принесет пользу человеку. Аналогичным образом, не следует проводить другие тесты, включая общий анализ крови , протромбиновое время , частичное тромбопластиновое время , базовую метаболическую панель и анализ мочи, если только результаты этих тестов не помогут оценить хирургический риск.

Подготовка к операции

Хирургическая бригада может включать хирурга, анестезиолога, дежурную медсестру и «специалиста по скрабации» или хирургического техника, а также других помощников, которые предоставляют оборудование и расходные материалы по мере необходимости. Хотя обсуждение информированного согласия может проводиться в клинике или в отделении неотложной помощи, зона предоперационного ожидания — это место, где просматривается документация и где члены семьи также могут встретиться с хирургической бригадой. Медсестры в зоне предоперационного ожидания подтверждают распоряжения и отвечают на дополнительные вопросы членов семьи пациента перед операцией. В зоне предоперационного ожидания человек, готовящийся к операции, переодевается в уличную одежду, и его просят подтвердить детали операции, как обсуждалось ранее в процессе информированного согласия. Регистрируют набор жизненно важных показателей, устанавливают периферическую капельницу и назначают предоперационные препараты (антибиотики, седативные средства и т. д.).

Когда пациент попадает в операционную и получает соответствующую анестезию, бригада помещает пациента в подходящее хирургическое положение . Если на месте операции присутствуют волосы, их стригут (вместо бритья). Поверхность кожи в операционном поле очищается и подготавливается путем нанесения антисептика (обычно хлоргексидина глюконата в спирте, поскольку он в два раза эффективнее повидон-йода в снижении риска заражения). Затем используются стерильные простыни, чтобы закрыть границы операционного поля . В зависимости от типа процедуры головные повязки крепятся к паре столбов возле изголовья кровати, образуя «эфирный экран», который отделяет рабочую зону анестезиолога / анестезиолога (нестерильно) от хирургического поля (стерильно). ).

Анестезия вводится для предотвращения боли от травмы, вызванной порезами, манипуляциями с тканями, применением тепловой энергии и наложением швов. В зависимости от типа операции анестезия может применяться местно, регионарно или в виде общей анестезии . Спинальная анестезия может использоваться, когда место операции слишком велико или глубоко для местной блокады, но общая анестезия может быть нежелательна. При местной и спинальной анестезии место операции обезболивается, но человек может оставаться в сознании или находиться в минимальном седативном состоянии. Напротив, общая анестезия может привести к потере сознания и параличу человека во время операции. Человека обычно интубируют , чтобы защитить дыхательные пути, и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких , а анестезию производят с помощью комбинации инъекционных и ингаляционных агентов. Выбор хирургического метода и техники анестезии направлен на решение указанной проблемы, минимизацию риска осложнений, оптимизацию сроков восстановления, ограничение хирургической стрессовой реакции.

Интраоперационный этап

Интраоперационная фаза начинается, когда субъект операции попадает в хирургическую зону (например, в операционную или хирургическое отделение ), и длится до тех пор, пока субъект не будет переведен в зону восстановления (например, в отделение послеанестезиологического ухода ).

Делается разрез для доступа к операционному полю. Кровеносные сосуды можно пережать или прижечь, чтобы предотвратить кровотечение, а также можно использовать ретракторы, чтобы обнажить место повреждения или оставить разрез открытым. Подход к месту операции может включать несколько слоев разреза и диссекции, как в абдоминальной хирургии, где разрез должен пересекать кожу, подкожную клетчатку, три слоя мышц, а затем брюшину. В некоторых случаях кость можно разрезать, чтобы получить доступ к внутренней части тела; например, разрезание черепа для операции на головном мозге или разрезание грудины для операции на грудной клетке с целью вскрытия грудной клетки . В хирургии применяют асептические методы для предотвращения инфицирования или дальнейшего распространения заболевания. Руки, запястья и предплечья хирургов и ассистентов тщательно моют в течение не менее 4 минут во избежание попадания микробов в операционное поле, затем на руки надевают стерильные перчатки. На участок тела человека, который будет оперироваться, наносится антисептический раствор. Вокруг операционного поля накладывают стерильные простыни. Хирургическая бригада носит хирургические маски, чтобы избежать заражения операционного поля микробами, содержащимися в каплях жидкости изо рта и носа.

Затем продолжается работа по устранению проблемы в организме. Эта работа может включать в себя:

• иссечение – вырезание органа, опухоли, или другой ткани.
• резекция – частичное удаление органа или другой структуры тела.
• восстановление соединения органов, тканей и т. д., особенно если они разорваны. Резекция таких органов, как кишечник, предполагает повторное соединение. внутренние швы Можно использовать или сшивание скобами. Хирургическое соединение кровеносных сосудов или других трубчатых или полых структур, таких как петли кишечника, называется анастомозом .
• редукция – перемещение или возвращение части тела в нормальное положение. например, вправление сломанного носа включает в себя физическую манипуляцию с костью или хрящом, возвращая их смещенное состояние обратно в исходное положение, чтобы восстановить нормальный поток воздуха и эстетику.
• лигирование – перевязывание кровеносных сосудов, протоков или «трубок».
• трансплантаты – могут представлять собой отрезанные кусочки ткани, вырезанные из одного и того же (или другого) тела, или лоскуты ткани, все еще частично связанные с телом, но повторно пришитые для перестановки или реструктуризации рассматриваемой области тела. Хотя трансплантация часто используется в косметической хирургии, она также применяется и в других операциях. Трансплантаты могут быть взяты из одной части тела человека и вставлены в другую часть тела. Примером является шунтирование , при котором закупоренные кровеносные сосуды шунтируют с помощью трансплантата из другой части тела. Альтернативно, трансплантаты могут быть взяты от других людей, трупов или животных.
• установка частей протеза при необходимости. Для фиксации костей можно использовать штифты или винты. Части кости могут быть заменены стержнями протеза или другими частями. Иногда пластину вставляют для замены поврежденного участка черепа. Искусственная замена тазобедренного сустава стала более распространенной. кардиостимуляторы или клапаны Могут быть установлены многие другие типы протезов . . Используются
• создание стомы , постоянного или полупостоянного отверстия в теле
• при трансплантационной хирургии донорский орган (извлеченный из тела донора) вводится в тело реципиента и вновь соединяется с реципиентом всеми необходимыми способами (кровеносными сосудами, протоками и т. д.).
• артродез – хирургическое соединение соседних костей для срастания костей в одну. Спондилодез — это пример соединения соседних позвонков , позволяющего им срастаться в одно целое.
• Модификация пищеварительного тракта в бариатрической хирургии для снижения веса .
• восстановление свища , грыжи или пролапса .
• Ремонт согласно МКБ-10-ПКС , в разделе 0 «Медико-хирургия», корневая операция Q, означает восстановление, насколько это возможно, части тела до ее нормального анатомического строения и функции. Это определение, восстановление, используется только в том случае, если метод, используемый для выполнения восстановления, не является одной из других корневых операций. Примерами могут служить колостомы снятие , герниорафия грыжи шов и хирургический раны рваной .
• другие процедуры, в том числе:

• очистка закупоренных протоков, крови или других сосудов
• удаление конкрементов (камней)
• слив скопившейся жидкости
• санация – удаление мертвых, поврежденных или больных тканей.

кровь Для компенсации потери крови во время операции можно ввести или расширители крови. После завершения процедуры швы или скобы на разрез накладываются . После закрытия разреза введение анестетиков прекращают или меняют направление, а человека отключают от вентиляции и экстубируют (если применялась общая анестезия).

Послеоперационный уход

После завершения операции человека переводят в отделение постанестезиологического ухода и находятся под тщательным наблюдением. Когда считается, что человек выздоровел от наркоза, его/ее либо переводят в хирургическое отделение другой больницы, либо выписывают домой. В послеоперационном периоде оценивают общее функционирование человека, оценивают результат процедуры и проверяют место операции на наличие признаков инфекции. Существует несколько факторов риска, связанных с послеоперационными осложнениями, таких как иммунодефицит и ожирение. Ожирение уже давно считается фактором риска неблагоприятных послеоперационных результатов. Это связано со многими расстройствами, такими как ожирение гиповентиляции , синдром , ателектаз и тромбоэмболия легочной артерии, неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты и осложнения при заживлении ран. Если используются съемные кожные застежки, их снимают через 7–10 дней после операции или после того, как заживление разреза идет полным ходом.

Нередко хирургические дренажи требуются для удаления крови или жидкости из операционной раны во время восстановления. Чаще всего эти дренажи остаются до тех пор, пока объем не уменьшится, а затем их удаляют. Эти дренажи могут засориться, что приведет к абсцессу .

Послеоперационная терапия может включать адъювантное лечение, такое как химиотерапия , лучевая терапия или введение лекарств, таких как препараты против отторжения трансплантатов. При послеоперационной тошноте и рвоте (ПОТР) в дополнение к лекарствам можно использовать такие растворы, как физиологический раствор, воду, плацебо с контролируемым дыханием и ароматерапию. Другие последующие исследования или реабилитацию могут быть назначены во время и после периода восстановления. В последнее время философией послеоперационного ухода является раннее вставание. Передвижение позволяет пациенту передвигаться. Это может быть так же просто, как сидеть или даже ходить. Цель состоит в том, чтобы заставить пациента двигаться как можно раньше. Было обнаружено, что это сокращает продолжительность пребывания пациента. Продолжительность пребывания — это количество времени, которое пациент проводит в больнице после операции до выписки. В недавнем исследовании при поясничных декомпрессиях сроки пребывания больных сокращались на 1–3 дня.

Использование местных антибиотиков при хирургических ранах для снижения уровня инфицирования подвергается сомнению. Мази с антибиотиками могут раздражать кожу, замедлять заживление и повышать риск развития контактного дерматита и устойчивости к антибиотикам . Также было предложено использовать местные антибиотики только тогда, когда у человека проявляются признаки инфекции, а не в качестве профилактики. Однако систематический обзор, опубликованный Кокрейн (организацией) в 2016 году, пришел к выводу, что местное применение антибиотиков к определенным типам хирургических ран снижает риск инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению с отсутствием лечения или использованием антисептиков . Обзор также не нашел убедительных доказательств того, что местные антибиотики повышают риск местных кожных реакций или устойчивости к антибиотикам.

По данным ретроспективного анализа национальных административных данных, связь между смертностью и днем ​​плановой хирургической процедуры позволяет предположить более высокий риск при процедурах, выполняемых позже в течение рабочей недели и в выходные дни. Вероятность смерти была на 44% и 82% выше соответственно при сравнении процедур в пятницу и процедур в выходные дни. Предполагается, что этот «эффект буднего дня» обусловлен несколькими факторами, включая меньшую доступность услуг в выходные дни, а также уменьшение количества и уровня опыта в выходные дни.

Послеоперационная боль возникает примерно у 80% людей, перенесших операцию. Несмотря на то, что после операции ожидается боль, появляется все больше свидетельств того, что у многих людей в остром периоде сразу после операции боль можно неадекватно лечить. Сообщалось, что частота неадекватно контролируемой боли после операции колебалась от 25,1% до 78,4% во всех хирургических дисциплинах. Недостаточно доказательств, чтобы определить, снижает ли превентивное назначение опиоидных обезболивающих препаратов (перед операцией) послеоперационную боль и количество лекарств, необходимых после операции.

Послеоперационное восстановление определяется как энергозатратный процесс для уменьшения физических симптомов, достижения уровня эмоционального благополучия, восстановления функций и восстановления деятельности. Более того, установлено, что пациенты, перенесшие операцию, часто не полностью восстанавливаются при выписке.

Эпидемиология

Соединенные Штаты

В 2011 году из 38,6 миллионов госпитализаций в больницах США 29% включали как минимум одну процедуру в операционной. На эти пребывания пришлось 48% от общей суммы больничных расходов в 387 миллиардов долларов.

Общее количество процедур оставалось стабильным с 2001 по 2011 год. В 2011 году в больницах США было выполнено более 15 миллионов операционных процедур.

Данные с 2003 по 2011 год показали, что расходы больниц в США были самыми высокими на хирургические услуги; затраты на хирургические услуги в 2003 году составили 17 600 долларов США, а в 2013 году прогнозируется, что они составят 22 500 долларов США. Что касается пребывания в больнице в 2012 году в США, то на долю частного страхования пришлось самый высокий процент хирургических расходов. в 2012 году средние расходы на госпитализацию в США были самыми высокими для хирургического лечения.

Особые группы населения

Пожилые люди

Физическое здоровье пожилых людей сильно различается. Ослабленные пожилые люди подвергаются значительному риску послеоперационных осложнений и необходимости длительного ухода. Осмотр пожилых людей перед плановой операцией может точно предсказать траекторию выздоровления человека. Одна шкала слабости использует пять пунктов: непреднамеренная потеря веса, мышечная слабость , истощение, низкая физическая активность и замедленная скорость ходьбы. Здоровый человек получает 0 баллов; очень слабый человек получает 5 баллов. По сравнению с не хилыми пожилыми людьми люди с промежуточными показателями слабости (2 или 3) в два раза чаще страдают послеоперационными осложнениями, проводят на 50% больше времени в больнице и в три раза скорее всего, будут выписаны в учреждение квалифицированного престарелого, а не домой. У немощных и пожилых людей (4 или 5 баллов) результаты еще хуже: риск выписки в дом престарелых возрастает в двадцать раз по сравнению с обычными пожилыми людьми.

Дети

Хирургическое вмешательство у детей требует рассмотрения, которое не характерно для взрослой хирургии. Дети и подростки все еще развиваются физически и умственно, что затрудняет принятие обоснованных решений и согласие на хирургическое лечение. Бариатрическая хирургия в молодости является одной из дискуссионных тем, связанных с хирургией у детей.

См. Также: Детская хирургия и Детская пластическая хирургия.

Уязвимые группы населения

Врачи проводят операцию с согласия человека, перенесшего операцию. Некоторые люди способны дать более информированное согласие , чем другие. Такие группы населения, как заключенные , люди, живущие с деменцией , психически недееспособные, лица, подвергающиеся принуждению, и другие люди, которые не могут принимать решения с такими же полномочиями, как другие, имеют особые потребности при принятии решений о своем личном медицинском обслуживании, включая хирургическое вмешательство. .

Глобальная хирургия

Глобальная хирургия была определена как « многопрофильное предприятие по предоставлению улучшенной и справедливой хирургической помощи населению мира, основной идеей которого являются вопросы необходимости, доступа и качества». Хальвдан Т. Малер , третий генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , впервые обратил внимание на различия в хирургии и хирургической помощи в 1980 году, когда заявил в своем обращении на Всемирном конгрессе Международной коллегии хирургов: « «Подавляющее большинство населения мира не имеет никакого доступа к квалифицированной хирургической помощи, и мало что делается для поиска решения. Таким образом, хирургическая помощь во всем мире описывается как «заброшенный пасынок глобального здравоохранения» - термин, придуманный Полом Фермер , чтобы подчеркнуть острую необходимость дальнейшей работы в этой области. Более того, Джим Ён Ким , бывший президент Всемирного банка , заявил в 2014 году, что «хирургия является неделимой, неотъемлемой частью здравоохранения и прогресса на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения».

В 2015 году Комиссия журнала Lancet по глобальной хирургии (LCoGS) опубликовала знаковый отчет под названием «Глобальная хирургия 2030: фактические данные и решения для достижения здоровья, благосостояния и экономического развития», в котором описывается большое, уже существовавшее бремя хирургических заболеваний в странах с низким уровнем хирургии. и странах со средним уровнем дохода (LMIC) и будущие направления повышения всеобщего доступа к безопасной хирургии к 2030 году. Комиссия подчеркнула, что около 5 миллиардов человек не имеют доступа к безопасной и доступной хирургической и анестезиологической помощи, и что ежегодно необходимо проводить 143 миллиона дополнительных процедур, чтобы предотвратить дальнейшую заболеваемость и смертность от излечимых хирургических заболеваний, а также потерю экономической производительности на сумму 12,3 триллиона долларов к году. 2030. Это особенно справедливо в отношении беднейших стран, на долю которых приходится более трети населения, но лишь 3,5% всех операций, проводимых в мире. Он подчеркнул необходимость значительно улучшить возможности процедур Bellwether – лапаротомии , кесарева сечения , лечения открытых переломов – которые считаются минимальным уровнем помощи, которую больницы первого уровня должны быть в состоянии предоставить, чтобы охватить самую базовую неотложную хирургическую помощь. . С точки зрения финансового воздействия на пациентов, отсутствие адекватной хирургической и анестезиологической помощи привело к тому, что 33 миллиона человек каждый год сталкиваются с катастрофическими расходами на здравоохранение – личные расходы на здравоохранение превышают 40% дохода данного домохозяйства.

В соответствии с призывом к действию LCoGS Всемирная ассамблея здравоохранения в 2015 году приняла резолюцию WHA68.15, в которой говорится: «Укрепление неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения». Это не только побудило ВОЗ уделить приоритетное внимание укреплению хирургической и анестезиологической помощи во всем мире, но и привело к тому, что правительства государств-членов признали острую необходимость увеличения потенциала в области хирургии и анестезии. Кроме того, в третьем издании « Приоритетов борьбы с болезнями» (DCP3), опубликованном в 2015 году Всемирным банком , хирургическое вмешательство признано необходимым, и целый том посвящен наращиванию хирургического потенциала.

Данные ВОЗ и Всемирного банка показывают, что расширение инфраструктуры для обеспечения доступа к хирургической помощи в регионах, где она в настоящее время ограничена или отсутствует, является недорогой мерой по сравнению со значительной заболеваемостью и смертностью, вызванной отсутствием хирургического лечения. Фактически, систематический обзор показал, что соотношение затрат и эффективности (в долларах, потраченных на предотвращенный DALY) для хирургических вмешательств находится на одном уровне или превосходит показатели основных вмешательств в области общественного здравоохранения, таких как пероральная регидратационная терапия , пропаганда грудного вскармливания и даже антиретровирусная терапия ВИЧ / СПИДа. . Это открытие бросило вызов распространенному заблуждению о том, что хирургическая помощь является финансово непомерно дорогостоящим мероприятием, не заслуживающим внимания в странах с низким и средним уровнем дохода.

Ключевой политической основой, возникшей в результате возобновления глобальной приверженности хирургической помощи во всем мире, является Национальный план хирургического акушерства и анестезии (NSOAP). НСОАП фокусируется на наращивании потенциала в области политики и действий в области хирургической помощи с помощью следующих ощутимых шагов: (1) анализ исходных показателей, (2) партнерство с местными лидерами, (3) широкое вовлечение заинтересованных сторон, (4) достижение консенсуса и синтез идеи, (5) совершенствование языка, (6) расчет затрат, (7) распространение и (8) реализация. Этот подход получил широкое распространение и послужил руководящими принципами между международными партнерами и местными учреждениями и правительствами. Успешная реализация позволила обеспечить устойчивость с точки зрения долгосрочного мониторинга, улучшения качества и постоянной политической и финансовой поддержки.

Права человека

Доступ к хирургической помощи все чаще признается неотъемлемым аспектом здравоохранения и, следовательно, превращается в нормативное следствие права человека на здоровье . определяют Статьи 12.1 и 12.2 МПЭСКП право человека на здоровье как «право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья». В августе 2000 года Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам (КЭСКП) истолковал это как «право на пользование различными удобствами, товарами, услугами и условиями, необходимыми для достижения наивысшего достижимого здоровья». Таким образом, хирургическую помощь можно рассматривать как позитивное право – право на защитное медицинское обслуживание.

В литературе «Международные права человека и здоровья» пронизано право на свободу от хирургических заболеваний. В статье 12.2a МПЭСКП 1966 года описывается необходимость «обеспечения снижения мертворождаемости и младенческой смертности, а также здорового развития ребенка». что впоследствии было истолковано как «требование принять меры по улучшению… неотложной акушерской помощи». Статья 12.2d МПЭСКП предусматривает необходимость «создания условий, обеспечивающих всем медицинское обслуживание и медицинскую помощь в случае болезни». и в комментарии 2000 года интерпретируется как включающий своевременный доступ к «базовым профилактическим и лечебным услугам… для надлежащего лечения травм и инвалидности ». Акушерская помощь тесно связана с репродуктивными правами , которые включают доступ к репродуктивному здоровью.

Хирурги и защитники общественного здравоохранения , такие как Келли МакКуин , называют хирургию «неотъемлемой частью права на здоровье ». Это отражено в создании в 2005 г. Глобальной инициативы ВОЗ по неотложной и основной хирургической помощи . создание в 2013 году Комиссии журнала Lancet по глобальной хирургии, в 2015 году Публикация Всемирного банка первого тома проекта приоритетов борьбы с заболеваниями «Основная хирургия», и принятие 68.15 Всемирной ассамблеи здравоохранения 2015 г. Резолюции об усилении неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения . Комиссия журнала Lancet по глобальной хирургии подчеркнула необходимость доступа к «доступной, доступной, своевременной и безопасной» хирургической и анестезиологической помощи; аспекты аналогичны Замечанию общего порядка № 14 МПЭСКП , в котором аналогичным образом описывается потребность в доступном, доступном, недорогом и своевременном здравоохранении.

История

Основные статьи: История хирургии , Доисторическая медицина и История общей анестезии.

Листы VI и VII папируса Эдвина Смита , египетского хирургического трактата.

Трепанация

Хирургические методы лечения восходят к доисторической эпохе. Самый древний, для которого есть доказательства, — это трепанация . отверстие просверливают или выскабливают при котором в черепе , обнажая таким образом твердую мозговую оболочку, с целью лечения проблем со здоровьем, связанных с внутричерепным давлением.

Древний Египет

Доисторические хирургические методы можно увидеть в Древнем Египте , где на нижней челюсти, датируемой примерно 2650 годом до н.э., видны две перфорации чуть ниже корня первого моляра , что указывает на дренирование абсцедированного зуба . Хирургические тексты из Древнего Египта датируются примерно 3500 лет назад. Хирургические операции проводились священниками, специализирующимися на медицинских процедурах, аналогичных сегодняшним. и наложил швы на раны. Инфекции лечили медом.

Индия

На 9000-летних скелетных останках доисторического человека из долины реки Инд имеются доказательства того, что зубы были просверлены. Сушрута Самхита — один из старейших известных хирургических текстов, период его действия обычно относят к первому тысячелетию до нашей эры. В нем подробно описаны обследование, диагностика, лечение и прогноз многочисленных заболеваний, а также процедуры различных форм косметической хирургии, пластической хирургии и ринопластики .

Шри-Ланка

В 1982 году археологи смогли найти важные доказательства, когда были раскопаны древние руины под названием «Алахана Пиривена», расположенные в Полоннаруве. На этом месте появились руины древней больницы. Здание больницы имело 147,5 футов в ширину и 109,2 фута в длину. Среди найденных на месте вещей были инструменты, которые использовались для сложных операций, в том числе щипцы, ножницы, зонды, ланцеты и скальпели. Обнаруженные инструменты могут быть датированы 11 веком нашей эры.

Древняя и средневековая Греция

Бюст Гиппократа , который выступал за то, чтобы хирургические операции выполнялись специалистами .

В Древней Греции храмы, посвященные богу-целителю Асклепию , известному как Асклепия ( греч . Ασκληπιεία , пойте. Asclepieion Ασκληπιείον ), функционировали как центры медицинских консультаций, прогнозов и исцеления. В «Асклепии Эпидавра » некоторые из перечисленных хирургических методов лечения, такие как вскрытие абсцесса брюшной полости или удаление травматического инородного материала, достаточно реалистичны, чтобы иметь место. Грек Гален был одним из величайших хирургов древнего мира и провел множество смелых операций, в том числе операций на головном мозге и глазах, которые больше не проводились в течение почти двух тысячелетий. Гиппократ заявил в клятве ( ок. 400 г. до н.э. ), что врачи общей практики никогда не должны практиковать хирургию и что хирургические процедуры должны проводиться специалистами.

Исследователи из Университета Адельфи обнаружили в Палиокастро на Тасосе десять останков скелетов, четырех женщин и шести мужчин, которые были похоронены между четвертым и седьмым веками нашей эры. Их кости проливают свет на их физическую активность, травмы и даже сложную форму хирургии головного мозга. По словам исследователей: «Случаи очень серьезных травм, полученных как мужчинами, так и женщинами, лечились хирургическим или ортопедическим способом очень опытным врачом/хирургом с большой подготовкой в ​​области травматологической помощи. Мы полагаем, что это был военный врач». Исследователи были впечатлены сложностью хирургической операции на головном мозге.

В 1991 году в форте Полистилон в Греции исследователи обнаружили голову византийского воина XIV века. Анализ нижней челюсти показал, что, когда воин был жив, на челюсти, которая была сильно сломана, была проведена операция, которую связали до тех пор, пока она не зажила.

Исламский мир

Во время Золотого века ислама , в основном основанный на Павла Эгинского « Прагматии » , трудах Альбукасиса (Абу аль-Касима Халафа ибн аль-Аббаса аль-Захрави), андалузско-арабского врача и ученого, практиковавшего в пригороде Захра в Кордове. , были влиятельными. Аль-Захрави специализировался на лечении болезней путем прижигания . Он изобрел несколько хирургических инструментов для таких целей, как осмотр внутренней части уретры и удаление инородных тел из горла, уха и других органов тела. Он также был первым, кто проиллюстрировал различные канюли и лечил бородавки с помощью железной трубки и едкого металла. как скучный инструмент. Он описывает то, что считается первой попыткой редукционной маммопластики для лечения гинекомастии. и первая мастэктомия для лечения рака молочной железы . Ему приписывают выполнение первой тиреоидэктомии . Аль-Захрави был пионером в нейрохирургии и неврологической диагностике, лечении травм головы , переломов черепа , травм позвоночника , гидроцефалии , субдуральных выпотов и головной боли . Первое клиническое описание оперативной процедуры при гидроцефалии было дано Аль-Захрави, который четко описал эвакуацию поверхностной внутричерепной жидкости у детей с гидроцефалией .

Ранняя современная Европа

Иллюминированная миниатюра глазной хирургии XII века в Италии.

Амбруаз Паре (ок. 1510–1590), отец современной военной хирургии.

В Европе вырос спрос на то, чтобы хирурги формально учились в течение многих лет, прежде чем практиковать; такие университеты, как Монпелье , Падуя и Болонья Особую известность получили . В XII веке Рогериус Салернитан составил свою «Хирургию» , заложившую основу для современных западных хирургических руководств. Хирурги-парикмахеры, как правило, имели плохую репутацию, которая не улучшалась до тех пор, пока академическая хирургия не стала отдельной медицинской специальностью, а не вспомогательной областью. Основные хирургические принципы асептики и т. д. известны как принципы Холстеда .

В этот период произошли некоторые важные достижения в искусстве хирургии. Профессор анатомии Падуанского университета Андреас Везалий был ключевой фигурой в переходе эпохи Возрождения от классической медицины и анатомии, основанной на работах Галена , к эмпирическому подходу «практического» вскрытия. В своих анатомических трактатах «De humani corporis Fabrica » он разоблачил многие анатомические ошибки Галена и выступал за то, чтобы все хирурги обучались, сами участвуя в практических вскрытиях.

Второй важной фигурой той эпохи был Амбруаз Паре (иногда пишется «Амвросий»). ), хирург французской армии с 1530-х годов до своей смерти в 1590 году. Практикой прижигания огнестрельных ран на поле боя было использование кипящего масла; крайне опасная и болезненная процедура. Паре начал использовать менее раздражающее смягчающее средство, сделанное из яичного желтка , розового масла и скипидара . Он также описал более эффективные методы эффективной перевязки кровеносных сосудов во время ампутации .

Современная хирургия

хирургия получила прочную научную основу В эпоху Просвещения в Европе . Важной фигурой в этом отношении был шотландский учёный-хирург Джон Хантер , которого обычно считают отцом современной научной хирургии. Он привнес в науку эмпирический и экспериментальный подход и был известен во всей Европе качеством своих исследований и письменных работ. Хантер реконструировал хирургические знания с нуля; отказываясь полагаться на свидетельства других, он провел собственные хирургические эксперименты, чтобы определить истину. Для облегчения сравнительного анализа он собрал коллекцию из более чем 13 000 образцов отдельных систем органов, от простейших растений и животных до человека.

Он значительно расширил знания о венерических заболеваниях и представил множество новых методов хирургии, в том числе новые методы восстановления повреждений ахиллова сухожилия и более эффективный метод наложения лигатуры артерий в случае аневризмы . Он также был одним из первых, кто понял важность патологии , опасность распространения инфекции и то, как проблема воспаления ран, поражений костей и даже туберкулеза часто сводила на нет всю пользу, полученную от вмешательства. Следовательно, он занял позицию, согласно которой все хирургические процедуры следует использовать только в крайнем случае.

Среди других важных хирургов 18-го и начала 19-го веков был Персиваль Потт (1713–1788), который описал туберкулез позвоночника и впервые продемонстрировал, что рак может быть вызван канцерогеном окружающей среды ( он заметил связь между трубочистов и воздействием сажи на и высокая заболеваемость раком мошонки ). Эстли Пастон Купер (1768–1841) первым выполнил успешную перевязку брюшной аорты, а Джеймс Сайм (1799–1870) стал пионером ампутации голеностопного сустава по Саймсу и успешно провел первую экзартикуляцию бедра .

Современный боли контроль посредством анестезии был открыт в середине 19 века. До появления анестезии хирургическое вмешательство было травматически болезненной процедурой, и хирургам рекомендовалось действовать как можно быстрее, чтобы свести к минимуму страдания пациентов . Это также означало, что операции в основном ограничивались ампутациями и удалением внешних наростов. Начиная с 1840-х годов, характер хирургии начал резко меняться с открытием эффективных и практичных химических анестетиков, таких как эфир , впервые использованный американским хирургом Кроуфордом Лонгом , и хлороформ , открытый шотландским акушером Джеймсом Янгом Симпсоном , а затем впервые использованный Джоном Сноу. врач королевы Виктории . Помимо облегчения страданий пациентов, анестезия позволяла проводить более сложные операции во внутренних областях человеческого тела. Кроме того, открытие миорелаксантов, таких как кураре, позволило обеспечить более безопасное применение.

Инфекция и антисептика

Внедрение анестетиков способствовало увеличению количества операций, что непреднамеренно вызвало более опасные послеоперационные инфекции у пациентов. Концепция инфекции была неизвестна до относительно нового времени. Первый прогресс в борьбе с инфекцией был достигнут в 1847 году венгерским врачом Игнацем Земмельвейсом , который заметил, что студенты-медики, только что вышедшие из прозекторского кабинета, вызывают более высокую материнскую смертность по сравнению с акушерками. Земмельвейс, несмотря на насмешки и сопротивление, ввел обязательное мытье рук для всех, кто входит в родильные палаты, и был вознагражден резким ростом материнской смертности и внутриутробной смертности; однако Королевское общество отклонило его совет.

Джозеф Листер , пионер антисептической хирургии

До новаторской работы британского хирурга Джозефа Листера в 1860-х годах большинство медиков считали, что химическое повреждение от воздействия плохого воздуха (см. « миазмы ») является причиной инфекций пациента в ранах, а средств для мытья рук или ран не было. . Листеру стало известно о работе французского химика Луи Пастера , который показал, что гниение и брожение могут происходить в анаэробных условиях при микроорганизмов наличии . Пастер предложил три метода уничтожения микроорганизмов, вызывающих гангрену : фильтрация, воздействие тепла или воздействие химических растворов . Листер подтвердил выводы Пастера своими экспериментами и решил использовать свои открытия для разработки методов антисептики ран. Поскольку первые два метода, предложенные Пастером, не подходили для лечения тканей человека, Листер экспериментировал с третьим, распыляя карболовую кислоту на свои инструменты . Он обнаружил, что это значительно снижает заболеваемость гангреной, и опубликовал свои результаты в журнале The Lancet . Позже, 9 августа 1867 года, он прочитал перед Британской медицинской ассоциацией в Дублине доклад об антисептических принципах хирургической практики , который был перепечатан в «Британском медицинском журнале» . Его работа была новаторской и заложила основу для быстрого прогресса в области инфекционного контроля, благодаря которому в течение 50 лет широко использовались современные антисептические операционные.

Листер продолжил разработку улучшенных методов антисептики и асептики, когда понял, что инфекции можно лучше избежать, в первую очередь предотвращая попадание бактерий в раны. Это привело к развитию стерильной хирургии. Листер представил паровой стерилизатор для стерилизации оборудования, ввел тщательное мытье рук, а позже стал носить резиновые перчатки. Эти три важнейших достижения – принятие научной методологии хирургических операций, использование анестезии и внедрение стерилизованного оборудования – заложили основу для современных инвазивных хирургических методов.

Использование рентгеновских лучей как важного инструмента медицинской диагностики началось с их открытия в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Рентгеном . Он заметил, что эти лучи могут проникать через кожу, позволяя запечатлеть структуру скелета на специально обработанной фотопластине .

• 
  Иероним Фабрициус , Хирургические операции , 1685 г.
• 
  Джон Синг Дорси написал первый американский учебник по хирургии.
• 
  Операция 1753 года, картина Гаспаре Траверси .

Хирургические специальности

• Общая хирургия

• Грудь
• Кардиоторакальный
• Колоректальный
• Черепно-лицевая хирургия
• Стоматологическая хирургия
• Эндокринный
• Гинекология
• Нейрохирургия
• Офтальмология
• онкологический
• Челюстно-лицевая хирургия
• Трансплантация
• Ортопедическая хирургия
• Хирургия рук
• Отоларингология
• Педиатрический (Педиатрический)
• Пародонтальная хирургия
• Пластик
• Подиатрическая хирургия
• Кожа
• Травма
• Урология
• Сосудистый

Научные общества

• Всемирная федерация нейрохирургических обществ
• Американский колледж хирургов
• Американский колледж хирургов-остеопатов
• Американская академия хирургов-ортопедов
• Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава
• Королевский Австралазийский колледж хирургов
• Королевский Австралазийский колледж хирургов-стоматологов
• Королевский колледж врачей и хирургов Канады
• Королевский колледж хирургов в Ирландии
• Королевский колледж хирургов Эдинбурга
• Королевский колледж врачей и хирургов Глазго
• Королевский колледж хирургов Англии

См. также

• Анестезия – состояние контролируемой с медицинской точки зрения временной потери чувствительности или сознания.
• Система классификации физического статуса ASA - Система оценки физической подготовки пациентов перед операцией.
• Биоматериал – любое вещество, созданное для взаимодействия с биологическими системами в медицинских целях.
• Кардиохирургия - тип операции, выполняемой на сердце.
• Текущая процедурная терминология ( CPT ) — процедурная классификация, используемая в США — для амбулаторных хирургических процедур. медицинского кодирования
• Хирургический дренаж - трубка, используемая для удаления гноя, крови или других жидкостей из раны.
• Эндоскопия - процедура, используемая в медицине для осмотра внутренних органов.
• Хирургия под контролем флуоресцентных изображений - техника медицинской визуализации. Страницы, отображающие описания из Викиданных в качестве запасного варианта.
• Гипнохирургия
• Проект затрат и использования здравоохранения ( HCUP ) - семейство баз данных здравоохранения и т. Д. Из США.
• Система кодирования процедур МКБ-10 - система медицинской классификации, используемая для кодирования процедур ( Международная классификация болезней , 10-е издание, Система процедурного кодирования; медицинское кодирование стационарных хирургических процедур).
• Струйная вентиляция – методы инспираторной поддержки. Страницы с краткими описаниями целей перенаправления.
• Список хирургических процедур
• Минимально инвазивная процедура — хирургическая техника, ограничивающая размер необходимых хирургических разрезов. Страницы с краткими описаниями целей перенаправления.
• Оперативный отчет
• Периоперационная смертность – любая смерть, наступившая в течение 30 дней после операции.
• Помощник врача – поставщик медицинских услуг среднего звена. Страницы с кратким описанием целей перенаправления.
• Дистанционная хирургия – возможность врача провести операцию пациенту, даже если физически он не находится в одном и том же месте. Страницы, отображающие описания викиданных в качестве запасного варианта.
• Робот-ассистированная хирургия – Хирургическая процедура
• Помощник хирурга - человек, который помогает при хирургической операции под руководством хирурга. Страницы, отображающие описания из Викиданных в качестве запасного варианта.
• Анализ и исследование хирургических результатов - программа медицинских исследований
• Хирургическое сито
• Травматологическая хирургия – Хирургическая специализация
• Реконструктивная хирургия – операция по восстановлению формы и функции.
• Ревмохирургия – медицинская специальность воспалительных заболеваний. Страницы с краткими описаниями целей перенаправления.
• Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности
• Женщины в медицине

Список полей, связанных с хирургией

• Бариатрическая хирургия
• Кардиохирургия
• Кардиоторакальная хирургия
• Колоректальная хирургия
• Эндокринная хирургия
• Офтальмология
• Общая хирургия
• Нейрохирургия
• Челюстно-лицевая хирургия
• Ортопедическая хирургия
• Хирургия рук
• Отоларингология
• Детская хирургия
• Пластическая хирургия
• Репродуктивная хирургия
• Хирургическая онкология
• Трансплантационная хирургия
• Травматологическая хирургия
• Урология
  • Андрология
• Сосудистая хирургия

Дальнейшее чтение

• Бартоло М., Баргеллези С., Кастиони К.А., Интисо Д., Фонтана А., Копетти М., Скарпони Ф., Бонайути Д. и Итальянская исследовательская группа по интенсивной терапии и нейрореабилитации (2017) . Мобилизация в ранней реабилитации пациентов отделений интенсивной терапии с тяжелой приобретенной черепно-мозговой травмой: обсервационное исследование. Журнал реабилитационной медицины, 49 (9), 715–722.
• Ни, Ц.-янь, Ван, Цзы-хун, Хуан, Цзы-пин, Чжоу, Х., Фу, Л.-цзюань, Цай, Х., Хуан, С.-сюань, Ян, Ю., Ли, Х.-фэнь и Чжоу, В.-пин. (2018). Ранняя принудительная мобилизация после резекции печени: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Международный журнал хирургии, 54, 254–258.
• Лей, Ю.Т., Се, Дж.В., Хуан, К., Хуан, В., и Пей, FX (2021). Преимущества ранней ходьбы в течение 24 часов после тотального эндопротезирования коленного сустава: многоцентровое ретроспективное когортное исследование в Китае. Военно-медицинские исследования, 8 (1), 17.
• Стетен Т.В., Гази Ю.А., Хидель Р.Э., Дейли Б.Дж., Барнс Л., Паттерсон Д. и Маклафлин Дж.М. (2018). Ходьба к выздоровлению: влияние пропущенных событий передвижения на послеоперационное восстановление после резекции кишечника. Журнал желудочно-кишечной онкологии, 9 (5), 953–961.
• Якканти, Р.Р., Миллер, А.Дж., Смит, Л.С., Фехер, А.В., Монт, Массачусетс, и Малкани, А.Л. (2019). Влияние ранней мобилизации на продолжительность пребывания после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава. Анналы трансляционной медицины, 7(4), 69.