Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки
Другие имена	Полный выпадение прямой кишки, наружный выпадение прямой кишки
	А. толщину и B. наружный выпадение прямой кишки на всю опущение слизистой оболочки . Обратите внимание на окружное расположение складок при пролапсе на всю толщину по сравнению с радиальными складками при пролапсе слизистой оболочки.
Специальность	Общая хирургия

Выпадение прямой кишки когда стенки прямой кишки выпадают возникает , до такой степени, что выступают из заднего прохода и становятся видимыми за пределами тела. ^{[ 2 ]} Однако большинство исследователей сходятся во мнении, что существует от 3 до 5 различных типов выпадения прямой кишки, в зависимости от того, виден ли выпавший участок снаружи и затрагивается ли полная или только частичная толщина стенки прямой кишки. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Выпадение прямой кишки может протекать без каких-либо симптомов, но в зависимости от характера выпадения могут наблюдаться слизистые выделения (слизь, идущая из заднего прохода), ректальное кровотечение , степень недержания кала и симптомы затрудненной дефекации . ^{[ 5 ]}

Выпадение прямой кишки обычно чаще встречается у пожилых женщин, хотя может возникнуть в любом возрасте и у представителей любого пола. Это очень редко опасно для жизни, но симптомы могут быть изнурительными, если их не лечить. ^{[ 5 ]} Большинство случаев внешнего пролапса можно успешно лечить, часто хирургическим путем. Внутренние пролапсы традиционно труднее поддаются лечению, и для многих пациентов хирургическое вмешательство может оказаться неприемлемым.

Классификация

А. Внутренняя инвагинация прямой кишки. Б. Наружный (полный) выпадение прямой кишки

Различные виды выпадения прямой кишки могут быть трудными для понимания, поскольку используются разные определения, и некоторые признают некоторые подтипы, а другие нет. По существу, выпадение прямой кишки может быть: ^{[ нужна ссылка ]}

полная толщина (полная), при которой выпадают все слои стенки прямой кишки или затрагивается только слой слизистой оболочки (частичный)
наружные, если они выступают из заднего прохода и видны снаружи, или внутренние , если они не видны.
окружной , когда выпадает вся окружность стенки прямой кишки, или сегментарный, если выпадают только части окружности стенки прямой кишки.
присутствует в покое или возникает при напряжении.

Наружный (полный) выпадение прямой кишки (выпадение прямой кишки, выпадение прямой кишки на всю толщину, наружное выпадение прямой кишки) полная, окружная, истинная инвагинация стенки прямой кишки, которая выступает из заднего прохода и видна снаружи. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}

Внутреннюю инвагинацию прямой кишки (скрытый выпадение прямой кишки, внутреннюю процидентию) можно определить как воронкообразную складку верхней стенки прямой кишки (или нижней сигмовидной кишки ), которая может возникнуть во время дефекации . ^{[ 8 ]} Это сворачивание, возможно, лучше всего представить себе как складывание носка наизнанку. ^{[ 9 ]} создание «трубки внутри трубки». ^{[ 10 ]} Другое определение: «где прямая кишка спадается, но не выходит из заднего прохода». ^{[ 11 ]} Многие источники различают внутреннюю инвагинацию прямой кишки и выпадение слизистой оболочки, подразумевая, что первая представляет собой выпадение стенки прямой кишки на всю толщину. Однако в публикации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки говорится, что внутренняя инвагинация прямой кишки затрагивает слизистый и подслизистый слои, отделяющиеся от прикреплений нижележащего мышечного слоя слизистой оболочки, в результате чего отделенная часть слизистой оболочки прямой кишки «скользит» вниз. ^{[ 5 ]} Это может означать, что авторы используют термины «внутренний выпадение прямой кишки» и «внутренний выпадение слизистой оболочки» для описания одних и тех же явлений.

Выпадение слизистой оболочки (частичное выпадение слизистой прямой кишки) ^{[ 12 ]} относится к пролапсу, связанному с ослаблением подслизистых прикреплений к собственной мышечной оболочке дистального слоя слизистой оболочки прямой кишки. Большинство источников определяют выпадение слизистой оболочки как наружное сегментарное выпадение, которое легко спутать с выпадением (3-й или 4-й степени) геморроидальных узлов (свай). ^{[ 9 ]} Однако некоторые описывают как внутренний пролапс слизистой оболочки (см. ниже), так и окружной пролапс слизистой оболочки. ^{[ 12 ]} Другие не считают выпадение слизистой оболочки истинной формой выпадения прямой кишки. ^{[ 13 ]}

Внутренний выпадение слизистой оболочки (внутренний выпадение слизистой прямой кишки, ВВМП) относится к выпадению слоя слизистой оболочки стенки прямой кишки, который не выступает наружу. Существуют некоторые разногласия вокруг этого состояния относительно его связи с геморроем или же оно представляет собой отдельное заболевание. ^{[ 14 ]} Также используется термин «геморроидальный пролапс слизистой оболочки». ^{[ 15 ]}

Синдром солитарной язвы прямой кишки (СРУС, одиночная язва прямой кишки, СРУ) возникает при внутренней инвагинации прямой кишки и является частью спектра состояний выпадения прямой кишки. ^{[ 5 ]} Он описывает изъязвление слизистой оболочки прямой кишки, вызванное повторяющимися повреждениями от трения, когда внутренняя инвагинация попадает в анальный канал во время напряжения. СРУС можно рассматривать как следствие внутренней инвагинации кишечника, которая наблюдается в 94% случаев.

синдром пролапса слизистой оболочки Некоторые признают (МПС). Он включает синдром одиночной язвы прямой кишки, выпадение прямой кишки, глубокий кистозный проктит и воспалительные полипы. ^{[ 16 ]}^{[ 17 ]} Его классифицируют как хроническое доброкачественное воспалительное заболевание.

Выпадение прямой кишки и внутренняя инвагинация прямой кишки классифицируются в зависимости от размера выпавшего участка прямой кишки, функции подвижности прямой кишки от крестца и складывания прямой кишки. Эта классификация также учитывает расслабление сфинктера: ^{[ 18 ]}

I степень: нерасслабление сфинктерного механизма ( анизм ).
II степень: легкая инвагинация.
Степень III: умеренная инвагинация.
IV степень: тяжелая инвагинация.
Степень V: выпадение прямой кишки.

Выпадение внутренней слизистой оболочки прямой кишки классифицировали в зависимости от уровня опускания инвагината, который позволял прогнозировать тяжесть симптомов: ^{[ 19 ]}

Пролапс первой степени определяется ниже аноректального кольца при натуживании.
вторая степень, когда она достигла зубчатой линии
третья степень, когда она достигла анальной границы

А. Нормальная анатомия: (г) прямая кишка, (а) анальный канал.
Б. Ректально-ректальная инвагинация
C. Ректоанальная инвагинация

Наиболее широко используемая классификация внутреннего выпадения прямой кишки основана на высоте стенки прямой кишки/сигмовидной кишки, от которой они происходят, и на том, остается ли инвагинат в прямой кишке или распространяется в анальный канал . Высоту инвагинации из анального канала обычно оценивают с помощью дефекографии . ^{[ 10 ]}

Ректально-ректальная (высокая) инвагинация (внутриректальная инвагинация) – это когда инвагинация начинается в прямой кишке, не выступает в анальный канал, а остается в пределах прямой кишки. (т.е. инвагинация начинается в прямой кишке и не распространяется в анальный канал. Инвагинация включает просвет прямой кишки только дистальнее инвагината). Обычно это инвагинации, исходящие из верхнего отдела прямой кишки или нижнего отдела сигмовидной кишки . ^{[ 10 ]}

Ректо-анальная (низкая) инвагинация (внутрианальная инвагинация) – это ситуация, когда инвагинация начинается в прямой кишке и выпячивается в анальный канал (т. е. инвагинация начинается в прямой кишке, а инвагинация включает часть анального канала)

Описана анатомо-функциональная классификация внутренней инвагинации прямой кишки. ^{[ 10 ]} с аргументом, что другие факторы, помимо высоты инвагинации над анальным каналом, по-видимому, важны для прогнозирования симптоматики. Параметрами этой классификации являются анатомическое происхождение, диаметр инвагинированной кишки, связанная с ней гипочувствительность прямой кишки и связанная с ней задержка толстокишечного транзита:

Тип 1: Внутренняя ректо-ректальная инвагинация.
- Тип 1 Вт, широкий просвет
- Тип 1N Суженный просвет
Тип 2: Внутренняя ректо-анальная инвагинация.
- Тип: 2 Вт, широкий люмен
- Тип 2N Суженный просвет
- Тип 2M Суженный внутренний просвет с сопутствующей гипочувствительностью прямой кишки или ранним мегаректумом.
Тип 3: Внутренне-наружная ректо-анальная инвагинация.

Диагностика

История

У пациентов могут быть сопутствующие гинекологические заболевания, которые могут потребовать мультидисциплинарного лечения. ^{[ 5 ]} История запоров важна, поскольку некоторые операции могут усугубить запор. Недержание кала также может влиять на выбор лечения.

Физический осмотр

Выпадение прямой кишки можно легко спутать с выпадением геморроидальных узлов. ^{[ 5 ]} Выпадение слизистой оболочки также отличается от выпадения геморроидальных узлов (3-й или 4-й степени), при котором наблюдается сегментарное выпадение геморроидальных тканей в положениях на 3, 7 и 11 часов. ^{[ 12 ]} Выпадение слизистой оболочки можно отличить от полного наружного выпадения прямой кишки (полного выпадения прямой кишки) по ориентации складок (борозд) в выпавшем отделе. При выпадении прямой кишки на всю толщину эти складки проходят по окружности. При пролапсе слизистой оболочки эти складки располагаются радиально. ^{[ 9 ]} Складки при выпадении слизистой оболочки обычно связаны с внутренним геморроем. Кроме того, при выпадении прямой кишки между выпавшей кишкой и анальным краем имеется борозда, тогда как при геморрое борозда отсутствует. ^{[ 3 ]} Выпавшие, ущемленные геморроидальные узлы чрезвычайно болезненны, тогда как, пока выпадение прямой кишки не удушено, оно причиняет небольшую боль и его легко вправить. ^{[ 5 ]}

Пролапс может быть очевидным, или для его возникновения может потребоваться напряжение и приседание. ^{[ 5 ]} Анус обычно неровный (рыхлый, открытый) и имеет пониженное давление в состоянии покоя и сдавливания. ^{[ 5 ]} Иногда необходимо наблюдать за пациентом, пока он напрягается в туалете, чтобы увидеть, как происходит пролапс. ^{[ 20 ]} (промежность можно увидеть в зеркало или поместив эндоскоп в бачок унитаза). ^{[ 9 ]} Для того, чтобы вызвать натуживание, может потребоваться фосфатная клизма. ^{[ 3 ]}

Перианальная кожа может быть мацерированной (размягчение и отбеливание кожи, которая постоянно остается влажной) и иметь экскориации . ^{[ 9 ]}

Проктоскопия/ректороманоскопия/колоноскопия

Они могут выявить застой и отек (отек) дистальной слизистой оболочки прямой кишки, ^{[ 20 ]} в 10-15% случаев может быть одиночная язва прямой кишки на передней стенке прямой кишки. ^{[ 5 ]} Локализованное воспаление или изъязвление можно провести с помощью биопсии, что может привести к диагнозу СРУС или глубокого кистозного колита. ^{[ 5 ]} Редко новообразование (опухоль) может образоваться на переднем крае инвагината. Кроме того, пациенты часто являются пожилыми людьми, и поэтому у них повышенная заболеваемость колоректальным раком . Полная колоноскопия обычно проводится у взрослых перед любым хирургическим вмешательством. ^{[ 5 ]} Эти исследования могут использоваться с контрастными веществами ( бариевая клизма ), которые могут выявить связанные с этим аномалии слизистой оболочки. ^{[ 9 ]}

Видеодефекография

Это исследование используется для диагностики внутренней инвагинации или выявления подозрения на внешний пролапс, который не удалось выявить во время обследования. ^{[ 3 ]} Обычно в этом нет необходимости при очевидном наружном выпадении прямой кишки. ^{[ 9 ]} Дефекография может выявить сопутствующие состояния, такие как цистоцеле , выпадение свода влагалища или энтероцеле . ^{[ 5 ]}

Исследования кишечного транзита

Исследования толстокишечного транзита могут использоваться для исключения инертности толстой кишки, если в анамнезе есть тяжелые запоры. ^{[ 3 ]}^{[ 5 ]} Пациентам с континентальным пролапсом и медленным транзиторным запором, готовым к хирургическому вмешательству, может быть полезна субтотальная колэктомия с ректопексией. ^{[ 5 ]}

Аноректальная манометрия

Это исследование объективно документирует функциональное состояние сфинктеров. Однако клиническая значимость полученных результатов некоторыми оспаривается. ^{[ 9 ]} Его можно использовать для оценки дисэнергии тазового дна, ^{[ 5 ]} ( анизм является противопоказанием для некоторых операций, например, STARR), и этим пациентам может помочь послеоперационная терапия с биологической обратной связью . Обычно обнаруживают снижение давления сжатия и давления в покое, что может предшествовать развитию пролапса. ^{[ 5 ]} У больных с пролапсом слизистой оболочки тонус покоя обычно сохраняется. ^{[ 20 ]} У пациентов со сниженным давлением в состоянии покоя леваторпластика может сочетаться с пластикой пролапса для дальнейшего улучшения воздержания. ^{[ 9 ]}

Анальная электромиография/тест полового нерва

Его можно использовать для оценки недержания, но существуют разногласия относительно значимости результатов, поскольку они редко требуют изменения хирургического плана. ^{[ 5 ]} На электромиограмме возможна денервация поперечно-полосатой мускулатуры. ^{[ 20 ]} Увеличение периодов нервной проводимости (повреждение нервов). Это может иметь значение для прогнозирования послеоперационного недержания. ^{[ 5 ]}

Полный выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — это «падение» прямой кишки так, что оно становится видимым снаружи. Через анальные сфинктеры появляется покрасневший предмет, похожий на хоботок. Пациенты находят такое состояние неловким. ^{[ 9 ]} Симптомы могут быть социально изнурительными без лечения. ^{[ 5 ]} но это редко опасно для жизни. ^{[ 9 ]}

Истинная частота выпадения прямой кишки неизвестна, но считается, что она встречается редко. Поскольку большинство пострадавших — пожилые люди, об этом заболевании обычно не сообщается. ^{[ 21 ]} Это может произойти в любом возрасте, даже у детей. ^{[ 22 ]} но пик развития приходится на четвертое и седьмое десятилетия. ^{[ 3 ]} Женщины старше 50 лет в шесть раз чаще страдают от выпадения прямой кишки, чем мужчины. Редко встречается у мужчин старше 45 лет и у женщин до 20 лет. ^{[ 20 ]} Мужчины, как правило, молодые и сообщают о значительных симптомах нарушения функции кишечника, особенно о затрудненной дефекации . ^{[ 5 ]} или имеется предрасполагающее заболевание (например, врожденная анальная атрезия ). ^{[ 9 ]} Заболевают дети, обычно в возрасте до 3 лет.

35% женщин с выпадением прямой кишки никогда не имели детей, ^{[ 5 ]} предполагая, что беременность и роды не являются значимыми факторами. Анатомические различия, такие как более широкое выходное отверстие таза у женщин, могут объяснить неравномерное распределение по половому признаку. ^{[ 9 ]}

Сопутствующие состояния, особенно у молодых пациентов, включают аутизм, синдромы задержки развития и психиатрические состояния, требующие приема нескольких лекарств. ^{[ 5 ]}

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы включают в себя:

история выступающей массы. ^{[ 3 ]}
степени недержания кала (50-80% больных) ^{[ 3 ]}^{[ 5 ]} которые могут просто проявляться в виде слизистых выделений . ^{[ 3 ]}
запор ^{[ 5 ]} (20-50% пациентов) ^{[ 5 ]} также описывается как тенезмы (ощущение неполного опорожнения стула) и затрудненная дефекация . ^{[ 3 ]}
ощущение давления вниз. ^{[ 20 ]}
ректальное кровотечение ^{[ 3 ]}
диарея ^{[ 20 ]} и неустойчивая работа кишечника.

Первоначально образование может выступать через анальный канал только во время дефекации и натуживания, а затем самопроизвольно возвращаться. Позже, возможно, придется отодвинуть массу назад после дефекации. Это может прогрессировать до хронического и тяжелого состояния, определяемого как спонтанное выпадение, которое трудно удержать внутри, и возникает при ходьбе, длительном стоянии, ^{[ 5 ]} кашель или чихание ( пробы Вальсальвы ). ^{[ 3 ]} Хронически выпадающая ткань прямой кишки может подвергаться патологическим изменениям, таким как утолщение, изъязвление и кровотечение. ^{[ 5 ]}

Если пролапс застревает снаружи за пределами анальных сфинктеров, он может удушиться и возникает риск перфорации. ^{[ 20 ]} Это может потребовать срочной хирургической операции, если пролапс невозможно уменьшить вручную. ^{[ 5 ]} Нанесение сахарного песка на открытые ткани прямой кишки может уменьшить отек (отек) и облегчить его. ^{[ 20 ]}

Причина

Точная причина неизвестна, ^{[ 3 ]}^{[ 9 ]}^{[ 8 ]} и вызвало много дискуссий. ^{[ 5 ]} В 1912 году Мошковиц предположил, что выпадение прямой кишки представляет собой скользящую грыжу через фасциальный дефект таза. ^{[ 9 ]}

Эта теория была основана на наблюдении, что у пациентов с выпадением прямой кишки тазовое дно подвижное и не имеет опоры, а также можно увидеть грыжевой мешок брюшины из кармана Дугласа и стенки прямой кишки. ^{[ 5 ]} Иногда помимо выпадения прямой кишки можно увидеть и другие прилегающие структуры. ^{[ 5 ]} Хотя Дугласа грыжа , берущая начало в тупике Дугласа, может выступать из заднего прохода (через переднюю стенку прямой кишки), ^{[ 20 ]} это другая ситуация, чем выпадение прямой кишки.

Вскоре после изобретения дефекографии , в 1968 году Броден и Снеллман использовали кинодефекографию , чтобы показать, что выпадение прямой кишки начинается с периферической инвагинации прямой кишки. ^{[ 3 ]}^{[ 9 ]} который медленно увеличивается с течением времени. ^{[ 20 ]} Передний край инвагината может располагаться на расстоянии 6–8 см или 15–18 см от анального края . ^{[ 20 ]} XVIII века Это подтвердило более старую теорию Джона Хантера и Альбрехта фон Галлера о том, что это состояние, по сути, представляет собой полнослойную инвагинацию прямой кишки, начинающуюся примерно на 3 дюйма выше зубчатой линии и выступающую наружу. ^{[ 5 ]}

Поскольку большинство пациентов с выпадением прямой кишки имеют длительный анамнез запоров, ^{[ 9 ]} Считается, что длительное, чрезмерное и повторяющееся напряжение во время дефекации может предрасполагать к выпадению прямой кишки. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 20 ]}^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}^{[ 25 ]} Поскольку выпадение прямой кишки само по себе вызывает функциональную обструкцию, небольшой выпадение может привести к большему напряжению и увеличению повреждения анатомии. ^{[ 8 ]} Это чрезмерное напряжение может быть связано с предрасполагающей дисфункцией тазового дна (например, затрудненной дефекацией ) и анатомическими факторами: ^{[ 9 ]}^{[ 20 ]}

Аномально низкое опущение брюшины, покрывающей переднюю стенку прямой кишки.
плохая задняя фиксация прямой кишки, что приводит к потере задней фиксации прямой кишки к крестцовому изгибу ^{[ 5 ]}
потеря нормального горизонтального положения прямой кишки ^{[ 3 ]} с удлинением (избыточная ректосигмовидная кость) ^{[ 3 ]}^{[ 5 ]} и смещение книзу сигмовидной и прямой кишки
длинная брыжейка прямой кишки ^{[ 3 ]}
глубокий тупик ^{[ 3 ]}^{[ 5 ]}
диастаз леватора ^{[ 3 ]}^{[ 5 ]}
болезненный, слабый анальный сфинктер ^{[ 3 ]}^{[ 5 ]}

Некоторые авторы задаются вопросом, являются ли эти отклонения причиной пролапса или вторичными по отношению к нему. ^{[ 3 ]} Другие предрасполагающие факторы/сопутствующие состояния включают:

беременность ^{[ 3 ]} (хотя 35% женщин, у которых развивается выпадение прямой кишки, являются нерожавшими ) ^{[ 3 ]} (никогда не рожала)
предыдущая операция ^{[ 3 ]} (30-50% женщин с этим заболеванием ранее перенесли гинекологическую операцию) ^{[ 3 ]}
тазовые невропатии и неврологические заболевания ^{[ 20 ]}
высокая желудочно- кишечных гельминтов нагрузка (например, власоглав ) ^{[ 26 ]}
ХОБЛ ^{[ 27 ]}
муковисцидоз ^{[ 28 ]}

Связь с выпадением матки (10-25%) и цистоцеле (35%) может указывать на наличие некоторой основной аномалии тазового дна, которая влияет на несколько органов малого таза. ^{[ 3 ]} Проксимальная двусторонняя пудендальная невропатия была продемонстрирована у пациентов с выпадением прямой кишки и недержанием кала. ^{[ 5 ]} Было показано, что этот признак отсутствует у здоровых людей и может быть причиной атрофии наружного анального сфинктера, связанной с денервацией. Некоторые авторы предполагают, что повреждение срамного нерва является причиной ослабления тазового дна и анального сфинктера и может быть основной причиной целого ряда заболеваний тазового дна. ^{[ 5 ]}

Функция сфинктера при выпадении прямой кишки почти всегда снижена. ^{[ 3 ]} Это может быть результатом прямого повреждения сфинктера в результате хронического растяжения выпадающей прямой кишки. Альтернативно, инвагинация прямой кишки может привести к хронической стимуляции ректоанального тормозного рефлекса (RAIR – сокращение наружного анального сфинктера в ответ на стул в прямой кишке). Было показано, что RAIR отсутствует или притуплен. Это может повлиять на давление сжатия (максимальное произвольное сокращение), а также на тонус покоя. Скорее всего, это денервационная травма наружного анального сфинктера. ^{[ 3 ]}

Предполагаемый механизм недержания кала при выпадении прямой кишки заключается в хроническом растяжении и травме анальных сфинктеров и наличии прямого канала (инвагината), соединяющего прямую кишку с внешней средой, который не защищен сфинктерами. ^{[ 5 ]}

Предполагаемый механизм затрудненной дефекации заключается в нарушении способности прямой кишки и анального канала сокращаться и полностью эвакуировать содержимое прямой кишки. Инвагинация сама по себе может механически блокировать просвет прямой кишки , создавая закупорку, которая усугубляется напряжением, анизмом и нарушением моторики толстой кишки. ^{[ 5 ]}

Некоторые полагают, что внутренняя инвагинация прямой кишки представляет собой начальную форму прогрессирующего спектра заболеваний, крайним из которых является наружный выпадение прямой кишки. На промежуточных стадиях размеры инвагинации постепенно увеличиваются. Однако внутренняя инвагинация редко перерастает в наружный выпадение прямой кишки. ^{[ 29 ]} Факторы, которые приводят к прогрессированию у пациента внутренней инвагинации кишечника к выпадению прямой кишки на всю толщину, остаются неизвестными. ^{[ 5 ]} Исследования дефекографии показали, что степень внутренней инвагинации присутствует у 40% бессимптомных субъектов, что повышает вероятность того, что у некоторых она представляет собой вариант нормы и может предрасполагать пациентов к развитию симптомов или усугублять другие проблемы. ^{[ 30 ]}

Уход

Консервативный

Считается, что хирургическое вмешательство является единственным вариантом потенциального лечения полного выпадения прямой кишки. ^{[ 6 ]} Для людей с медицинскими проблемами, которые делают их непригодными для хирургического вмешательства, а также для тех, у кого минимальные симптомы, консервативные меры могут быть полезны. Коррекция диеты, включая увеличение количества пищевых волокон, может быть полезна для уменьшения запоров и, следовательно, уменьшения напряжения. ^{[ 6 ]} Агент, образующий объем (например, подорожник ) или смягчитель стула, также может уменьшить запор. ^{[ 6 ]}

Хирургический

Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение анальных сфинктеров, часто требуется хирургическое вмешательство. Целью операции является восстановление нормальной анатомии и минимизация симптомов. Не существует общепринятого консенсуса относительно того, какие процедуры более эффективны. ^{[ 6 ]} и было описано более 50 различных операций. ^{[ 5 ]}

Хирургические доступы при выпадении прямой кишки могут быть как промежностными, так и абдоминальными. Промежностный доступ (или транспромежностный) подразумевает хирургический доступ к прямой и сигмовидной кишке через разрез вокруг заднего прохода и промежности (области между половыми органами и анусом). ^{[ 31 ]} Абдоминальный доступ (трансабдоминальный подход) предполагает, что хирург разрезает брюшную полость и получает хирургический доступ к полости таза . Процедуры при выпадении прямой кишки могут включать фиксацию кишки (ректопексия) или резекцию (удаление части кишки) или и то, и другое. ^{[ 6 ]} Также описаны трансанальные (эндоанальные) процедуры, при которых доступ к внутренней прямой кишке осуществляется через сам анус.

Абдоминальные процедуры связаны с более низким риском послеоперационного рецидива пролапса по сравнению с промежностными процедурами (6,1% против 16,3% у пациентов моложе 65 лет на момент операции). ^{[ 32 ]}

Брюшные процедуры

Абдоминальный подход несет в себе небольшой риск импотенции у мужчин (например, 1-2% при абдоминальной ректопексии). ^{[ 9 ]} Операции на брюшной полости могут быть открытыми или лапароскопическими (хирургия замочной скважины). ^{[ 3 ]}

Лапароскопические процедуры Время восстановления после лапароскопической операции короче и менее болезненно, чем после традиционной абдоминальной хирургии. ^{[ 31 ]} Вместо вскрытия полости таза широким разрезом (лапаротомия) в полость таза через небольшие разрезы вводятся лапароскоп (тонкая трубка с освещением) и хирургические инструменты. ^{[ 31 ]} Ректопексия и передняя резекция были выполнены лапароскопически с хорошими результатами.

Промежностные процедуры

Промежностный подход обычно приводит к уменьшению послеоперационной боли и осложнений, а также к сокращению продолжительности пребывания в больнице. Эти процедуры обычно имеют более высокую частоту рецидивов и худшие функциональные результаты. ^{[ 5 ]} Промежностные процедуры включают промежностную ректосигмоидэктомию и пластику Делорма. ^{[ 3 ]} Пожилые люди или другие пациенты с высоким медицинским риском обычно лечатся промежностными процедурами. ^{[ 3 ]} поскольку их можно проводить под регионарной анестезией или даже под местной анестезией с внутривенной седацией , таким образом можно избежать рисков, связанных с общей анестезией . ^{[ 9 ]} В качестве альтернативы можно выбрать промежностные процедуры, чтобы снизить риск повреждения нервов, например, у молодых пациентов мужского пола, для которых сексуальная дисфункция может быть серьезной проблемой. ^{[ 5 ]}

Промежностная ректосигмоидэктомия

Целью промежностной ректосигмоидэктомии является резекция или удаление избыточной кишки. Это делается через промежность. Нижняя часть прямой кишки прикрепляется к крестцу посредством фиброза, чтобы предотвратить пролапс в будущем. ^{[ 6 ]} Стенку прямой кишки рассекают на уровне чуть выше зубчатой линии. Избыточную стенку прямой и сигмовидной кишки удаляют, а новый край ободочной кишки вновь соединяют (анастомозируют) с анальным каналом с помощью швов или скобок. ^{[ 9 ]} Эту процедуру можно комбинировать с леваторопластикой, чтобы подтянуть мышцы таза. ^{[ 6 ]} Комбинированную промежностную проктосигмоидэктомию с передней леваторопластикой также называют процедурой Альтемайера. ^{[ 3 ]} Леваторпластика проводится для коррекции диастаза леваторов, который обычно связан с выпадением прямой кишки. ^{[ 3 ]} Промежностная ректосигмоидэктомия была впервые предложена Микуличем в 1899 году и в течение многих лет оставалась предпочтительным методом лечения в Европе. ^{[ 3 ]} Его популяризировал Альтемайер. ^{[ 9 ]} Процедура проста, безопасна и эффективна. ^{[ 3 ]} Континенционная леваторопластика может способствовать восстановлению удержания (2/3 пациентов). ^{[ 3 ]} Осложнения возникают менее чем в 10% случаев и включают тазовое кровотечение, абсцесс таза и расхождение анастомоза (расщепление внутренних швов), кровотечение или подтекание при расхождении. ^{[ 3 ]} Смертность низкая. ^{[ 9 ]} Частота рецидивов выше, чем при пластике брюшной полости, ^{[ 3 ]} 16-30%, но более поздние исследования показывают более низкую частоту рецидивов. ^{[ 3 ]} Дополнительная леваторпластика может снизить частоту рецидивов до 7%. ^{[ 3 ]}

Процедура Делорма

Это модификация промежностной ректосигмоидэктомии, отличающаяся тем, что из выпавшего сегмента иссекают только слизистую и подслизистую оболочку, а не выполняют резекцию на всю толщину. ^{[ 9 ]} Пролапс обнажается, если его еще нет, а слизистый и подслизистый слои удаляются из избыточной длины кишки. Оставшийся мышечный слой складывается (складывается) и располагается в качестве опоры над тазовым дном. ^{[ 6 ]} Затем края слизистой оболочки сшивают. «Проктэктомия слизистой оболочки» впервые обсуждалась Делормом в 1900 году. ^{[ 9 ]} теперь он снова становится более популярным, поскольку имеет низкую заболеваемость и позволяет избежать разреза брюшной полости, одновременно эффективно устраняя пролапс. ^{[ 3 ]} Процедура идеально подходит пациентам с пролапсом на всю толщину, ограниченным частичной окружностью (например, передней стенки) или менее обширным пролапсом (в этой ситуации промежностная ректосигмоидэктомия может быть затруднена). ^{[ 3 ]}^{[ 9 ]} Недержание кала улучшается после операции (40–75% пациентов). ^{[ 5 ]}^{[ 9 ]} После операции среднее давление в покое и давление сжатия были увеличены. ^{[ 5 ]} Запор уменьшается в 50% случаев, ^{[ 5 ]} но часто возникают настойчивость и тенезмы. Осложнения, включающие инфекцию, задержку мочи, кровотечение, несостоятельность анастомоза (раскрытие сшитых краев внутрь), стриктуру (сужение просвета кишки), диарею и каловую закупорку, возникают в 6-32% случаев. ^{[ 5 ]}^{[ 9 ]} Летальность наступает в 0–2,5% случаев. ^{[ 9 ]} Частота рецидивов выше, чем при абдоминальном доступе (7-26% случаев). ^{[ 5 ]}^{[ 9 ]}

Анальное окружение (процедура Тирша)

Эту процедуру можно проводить под местной анестезией . После уменьшения пролапса вокруг ануса накладывают подкожный шов (шов под кожей) или другой материал, который затем туго натягивают, чтобы предотвратить дальнейшее выпадение. ^{[ 6 ]} Наложение серебряной проволоки вокруг ануса впервые описано Тиршем в 1891 году. ^{[ 9 ]} Используемые материалы включают нейлон, шелк, силиконовые стержни, силикон, сетку Marlex, сетку Mersilene, фасцию, сухожилия и дакрон. ^{[ 9 ]} Эта операция не исправляет сам пролапс, а лишь дополняет анальный сфинктер, сужая анальный канал с целью не допустить того, чтобы выпадение стало внешним, то есть оставалось в прямой кишке. ^{[ 9 ]} Данная цель достигается в 54-100% случаев. Осложнения включают разрыв окружающего материала, фекальные пробки, сепсис и эрозии кожи или анального канала. Частота рецидивов выше, чем при других промежностных процедурах. Эту процедуру чаще всего используют для людей с тяжелым состоянием или с высоким риском побочных эффектов от общего наркоза. ^{[ 6 ]} и кто может не переносить другие процедуры в промежности.

Внутренняя инвагинация прямой кишки

Внутренняя инвагинация прямой кишки (инвагинация прямой кишки, внутренняя инвагинация, внутренний выпадение прямой кишки, скрытый выпадение прямой кишки, внутреннее выпадение прямой кишки и инвагинация прямой кишки) — это заболевание, определяемое как воронкообразное сгибание стенки прямой кишки , которое может возникнуть во время дефекации . ^{[ 8 ]}

Это явление было впервые описано в конце 1960-х годов, когда дефекография . впервые была разработана и получила широкое распространение ^{[ 5 ]} Степень внутренней инвагинации была продемонстрирована у 40% бессимптомных пациентов, что повышает вероятность того, что у некоторых она представляет собой вариант нормы и может предрасполагать пациентов к развитию симптомов или усугублять другие проблемы. ^{[ 30 ]}

Симптомы

Внутренняя инвагинация может протекать бессимптомно , но общие симптомы включают: ^{[ 3 ]}

Утечка фекалий ^{[ 33 ]}
Ощущение затрудненной дефекации ( тенезмы ). ^{[ 34 ]}
Боль в области таза. ^{[ 3 ]}
Ректальное кровотечение . ^{[ 3 ]}

Ректально-ректальные инвагинации могут протекать бессимптомно , за исключением легкой затрудненной дефекации. Некоторые считают характерной особенностью «прерывистую дефекацию» по утрам. ^{[ 10 ]}

Ректально-анальная инвагинация обычно сопровождается более тяжелыми симптомами напряжения, неполной эвакуации стула, необходимости опорожнения промежности во время дефекации, неотложных позывов, частоты или периодического недержания кала . ^{[ 10 ]}

Было замечено, что инвагинации толщиной ≥3 мм, а также инвагинации, вызывающие затруднение эвакуации из прямой кишки, могут давать клинические симптомы. ^{[ 35 ]}^{[ 36 ]}

Причина

Существуют две школы мысли относительно природы внутренней инвагинации, а именно: является ли она первичным явлением или вторичным по отношению к (следствию) другого состояния.

Некоторые полагают, что оно представляет собой начальную форму прогрессирующего спектра заболеваний, крайним из которых является наружное выпадение прямой кишки. На промежуточных стадиях размеры инвагинации постепенно увеличиваются. Складчатый участок прямой кишки может вызвать повторную травму слизистой оболочки и синдром одиночной язвы прямой кишки . ^{[ 9 ]} Однако внутренняя инвагинация редко приводит к наружному выпадению прямой кишки. ^{[ 29 ]}

Другие утверждают, что у большинства пациентов инвагинация прямой кишки является следствием затрудненной дефекации, а не причиной. ^{[ 37 ]}^{[ 38 ]} возможно, связано с чрезмерным напряжением у пациентов с затрудненной дефекацией. ^{[ 35 ]} Пациенты с другими причинами затрудненной дефекации ( непроходимостью выходного отверстия ), такими как анизм, также имеют тенденцию иметь более высокую частоту внутренней инвагинации. Энтероцеле сосуществуют у 11% пациентов с внутренней инвагинацией. ^{[ 39 ]} Симптомы внутренней инвагинации частично совпадают с симптомами ректоцеле , причем эти два состояния могут возникать одновременно. ^{[ 40 ]}

Было показано, что у пациентов с синдромом одиночной язвы прямой кишки в сочетании с внутренней инвагинацией (как у 94% пациентов с SRUS) биомеханика стенки прямой кишки изменена по сравнению с пациентами только с внутренней инвагинацией. ^{[ 41 ]} Предполагаемый механизм затрудненной дефекации заключается в телескопировании инвагината, перекрывающем просвет прямой кишки во время попытки дефекации. ^{[ 35 ]} В одном исследовании анализировались образцы резецированной стенки прямой кишки у пациентов с затрудненной дефекацией, связанной с инвагинацией прямой кишки, перенесшими трансанальную резекцию прямой кишки степлером . Они сообщили об аномалиях кишечной нервной системы и рецепторов эстрогена . ^{[ 42 ]} Одно исследование пришло к выводу, что инвагинация передней стенки прямой кишки имеет ту же причину, что и ректоцеле , а именно недостаточную поддержку ректовагинальных связок. ^{[ 43 ]}

Сопутствующие заболевания и осложнения

Следующие состояния встречаются чаще у пациентов с внутренней инвагинацией прямой кишки, чем в общей популяции:

Диагностика

В отличие от наружного выпадения прямой кишки, внутренняя инвагинация прямой кишки не видна снаружи, но ее все же можно диагностировать при пальцевом ректальном исследовании , когда пациент напрягается, как будто при дефекации. ^{[ 10 ]} Визуализация, такая как проктограмма дефекации ^{[ 46 ]} или динамическая МРТ-дефекография может продемонстрировать аномальную складчатость стенки прямой кишки. Некоторые выступают за использование аноректального физиологического тестирования ( аноректальная манометрия ). ^{[ 5 ]}

Уход

Нехирургические меры лечения внутренней инвагинации включают переподготовку тазового дна, ^{[ 47 ]} наполнитель подорожник (например, ) , суппозитории или клизмы для облегчения запоров и напряжения. ^{[ 20 ]} Если наблюдается недержание ( фекальное подтекание или более тяжелая форма ФИ) или парадоксальное сокращение тазового дна ( анизм ), то показано переобучение биологической обратной связи. ^{[ 48 ]} Некоторые исследователи советуют лечить внутреннюю инвагинацию консервативно, а не наружный выпадение прямой кишки, которое обычно требует хирургического вмешательства. ^{[ 49 ]}

Как и при наружном выпадении прямой кишки, описано великое множество различных хирургических вмешательств. (удалить) часть стенки прямой кишки Как правило, можно резецировать или зафиксировать прямую кишку (ректопексия) в ее исходное положение относительно крестцовых позвонков , или комбинировать оба метода. Операция по поводу внутреннего выпадения прямой кишки может проводиться абдоминальным или трансанальным доступом. ^{[ 50 ]}

Очевидно, что существует широкий спектр тяжести симптомов, а это означает, что некоторым пациентам хирургическое вмешательство может принести пользу, а другим — нет. Многие процедуры получают противоречивые сообщения об успехе, что приводит к отсутствию единого мнения о том, как лучше всего справиться с этой проблемой. ^{[ 48 ]} Рецидив инвагинации после лечения является проблемой. Ниже обсуждаются две наиболее часто используемые процедуры.

Лапароскопическая вентральная (сетчатая) ректопексия (ЛВР)

Эта процедура направлена на «[исправление] опущения заднего и среднего отделов таза в сочетании с укреплением ректовагинальной перегородки». ^{[ 50 ]}

Было показано, что ректопексия улучшает анальное недержание ( подтекание кала ) у пациентов с инвагинацией прямой кишки. ^{[ 51 ]} Показано, что операция имеет низкую частоту рецидивов (около 5%). ^{[ 52 ]} Это также облегчает симптомы затрудненной дефекации. ^{[ 53 ]}

К осложнениям относятся запоры, которые уменьшаются, если в методике не используется задняя мобилизация прямой кишки (освобождение прямой кишки от прикрепленной задней поверхности). ^{[ 54 ]}

Преимуществом лапароскопического подхода является сокращение времени заживления и меньшее количество осложнений. ^{[ 52 ]}

Сшитая трансанальная резекция прямой кишки (STARR)

Целью этой операции является «удаление слизистой аноректальной оболочки по окружности и укрепление передней стенки аноректального перехода с помощью циркулярного степлера». ^{[ 44 ]}^{[ 45 ]} В отличие от других методов, STARR не корректирует опущение прямой кишки, а удаляет лишнюю ткань. ^{[ 50 ]} Эта техника была разработана на основе аналогичной процедуры наложения скобок при выпадении геморроидальных узлов . С тех пор были разработаны специализированные циркулярные степлеры для использования при наружном выпадении прямой кишки и внутренней инвагинации прямой кишки. ^{[ 55 ]}

Сообщалось об осложнениях, иногда серьезных, после STARR. ^{[ 56 ]}^{[ 57 ]}^{[ 58 ]}^{[ 59 ]}^{[ 60 ]} но теперь процедура считается безопасной и эффективной. ^{[ 59 ]} STARR противопоказан пациентам со слабыми сфинктерами (возможными осложнениями являются недержание кала и позывы на позывы) и анизмусом (парадоксальное сокращение тазового дна во время попытки дефекации). ^{[ 59 ]} Было показано, что операция улучшает чувствительность прямой кишки и уменьшает объем прямой кишки, что, как считается, вызывает неотложные состояния. ^{[ 50 ]} 90% пациентов не сообщают об ургентности через 12 месяцев после операции. Анальный сфинктер также может быть растянут во время операции. STARR сравнили с биологической обратной связью и обнаружили, что он более эффективен в уменьшении симптомов и улучшении качества жизни. ^{[ 61 ]}

Пролапс слизистой оболочки

Выпадение слизистой прямой кишки (выпадение слизистой оболочки, выпадение слизистой оболочки анального отверстия) представляет собой подтип выпадения прямой кишки и относится к аномальному опусканию слизистой прямой кишки оболочки через задний проход . ^{[ 20 ]} Он отличается от внутренней инвагинации (скрытый пролапс) или полного выпадения прямой кишки (наружный пролапс, процидентия), поскольку эти состояния затрагивают всю толщину стенки прямой кишки, а не только слизистую оболочку (слизистую оболочку). ^{[ 12 ]}

Выпадение слизистой оболочки отличается от выпадения геморроидальных узлов (3-й или 4-й степени) . ^{[ 12 ]} хотя они могут быть похожи.

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки может быть причиной затрудненной дефекации (обструкции выходного отверстия). ^{[ 8 ]} и ректальный неприятный запах.

Симптомы

Тяжесть симптомов увеличивается в зависимости от размера пролапса, а также от того, уменьшается ли он спонтанно после дефекации, требует ли пациент ручного вправления или становится невправимым. Симптомы идентичны запущенной геморроидальной болезни. ^{[ 12 ]} и включить:

Утечка фекалий, вызывающая появление пятен на нижнем белье
Ректальное кровотечение
Слизистые выделения из прямой кишки
Ректальная боль
Зуд ануса

Причина

Считается , что это состояние, наряду с полным выпадением прямой кишки и внутренней инвагинацией прямой кишки , связано с хроническим напряжением во время дефекации и запорами .

Выпадение слизистой оболочки возникает в результате ослабления подслизистых прикреплений (между слизистым слоем и собственной мышечной оболочкой ) дистального отдела прямой кишки . ^{[ 3 ]} Участок выпавшей слизистой прямой кишки может изъязвляться, что приводит к кровотечению.

Диагностика

Выпадение слизистой оболочки можно отличить от полного наружного выпадения прямой кишки (полного выпадения прямой кишки) по ориентации складок (борозд) в выпавшем отделе. При выпадении прямой кишки на всю толщину эти складки проходят по окружности. При пролапсе слизистой оболочки эти складки располагаются радиально. ^{[ 9 ]} Складки при выпадении слизистой оболочки обычно связаны с внутренним геморроем. ^{[ 20 ]}

Уход

ЭУА (осмотр под наркозом) аноректума и перевязывание слизистой резиновыми жгутами.

Синдром одиночной язвы прямой кишки и глубокий кистозный колит

Синдром солитарной язвы прямой кишки (СРУС, СРУ) — заболевание прямой кишки и анального канала , вызванное натуживанием и повышением давления во время дефекации . Это повышенное давление приводит к тому, что передняя часть слизистой оболочки прямой кишки попадает в анальный канал ( внутренняя инвагинация прямой кишки ). В результате трения слизистая оболочка прямой кишки неоднократно повреждается, что приводит к образованию язв . Таким образом, СРУС можно рассматривать как следствие внутренней инвагинации (подтип выпадения прямой кишки), которая может наблюдаться в 94% случаев. Оно может протекать бессимптомно , но может вызывать боль в прямой кишке , ректальное кровотечение , неприятный запах из прямой кишки , неполную эвакуацию и затрудненную дефекацию (непроходимость выхода из прямой кишки).

Симптомы

Симптомы включают в себя: ^{[ 17 ]}^{[ 20 ]}^{[ 62 ]}

Натуживание во время дефекации
Слизистые выделения из прямой кишки
Ректальное кровотечение
Ощущение неполного опорожнения ( тенезмы ).
запор или, реже, диарея
недержание кала (редко)

Распространенность

Считается, что это состояние редкое. Обычно это происходит у молодых людей, но дети тоже могут поражаться. ^{[ 63 ]}

Причина

Считается, что основная причина СРУС связана со слишком сильным натуживанием во время дефекации.

Гиперактивность анального сфинктера во время дефекации заставляет пациента прилагать больше усилий для изгнания стула. Это давление создается с помощью модифицированного маневра Вальсальвы (попытка форсированного выдоха через закрытую голосовую щель, что приводит к увеличению внутрибрюшного и внутриректального давления). Было показано, что у пациентов с SRUS внутриректальное давление при напряжении было выше, чем у здоровых людей из контрольной группы. ^{[ 64 ]} SRUS также связан с длительной и неполной эвакуацией стула. ^{[ 65 ]}

Требуется больше усилий из-за сопутствующего анизма или нерасслабления/парадоксального сокращения лобково-прямой мышцы (которая в норме должна расслабляться во время дефекации). ^{[ 66 ]} Повышенное давление прижимает переднюю выстилку прямой кишки к сокращенной лобково-прямокишечной мышце, и часто при натуживании выстилка выпадает в анальный канал, а затем возвращается в нормальное положение.

Повторное защемление слизистой оболочки может привести к отеку и застою ткани. Считается, что изъязвление вызвано плохим кровоснабжением ( ишемия ) в сочетании с повторяющимися травмами от трения выпадающей слизистой оболочки, а воздействие повышенного давления, как полагают, вызывает изъязвление. Также может способствовать травма от твердого стула.

Язва обычно располагается на передней стенке ампулы прямой кишки , примерно в 7–10 см от заднего прохода. Однако область изъязвления может располагаться ближе к заднему проходу, глубже внутри или на боковых или задних стенках прямой кишки. Название «одиночная» может ввести в заблуждение, поскольку может присутствовать более одной язвы. Более того, существует «предязвенная фаза», когда язвы вообще нет. ^{[ 67 ]}

Патологические образцы участков стенки прямой кишки, взятые у пациентов со СРУЗ, показывают утолщение и замещение мышц фиброзной тканью и избытком коллагена. ^{[ 68 ]} Редко SRUS может проявляться в виде полипов в прямой кишке. ^{[ 69 ]}^{[ 70 ]}

Таким образом, СРУС связан и с внутренним, и реже с наружным выпадением прямой кишки. ^{[ 65 ]} Некоторые полагают, что СРУС представляет собой спектр различных заболеваний с разными причинами. ^{[ 71 ]}

Еще одним заболеванием, связанным с внутренней инвагинацией, является глубокий кистозный колит (также известный как КПК или глубокий кистозный проктит), который представляет собой глубокую кистозную систему прямой кишки. Cystica profunda характеризуется образованием муциновых кист в мышечных слоях слизистой оболочки кишечника и может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта. Некоторые считают, что когда это происходит в прямой кишке, это взаимозаменяемый диагноз с СРУЗ, поскольку гистологические особенности состояний совпадают. ^{[ 72 ]}^{[ 73 ]} Действительно, CCP управляется идентично SRUS. ^{[ 74 ]}

Электромиография может выявить латентность моторики срамного нерва . ^{[ 17 ]}

Осложнения

Осложнения встречаются редко и включают массивное ректальное кровотечение, изъязвление предстательной железы или образование стриктуры . ^{[ 75 ]}^{[ 76 ]}^{[ 77 ]} Очень редко рак может возникнуть на участке выпадения слизистой оболочки прямой кишки. ^{[ 16 ]}

Диагностика и исследования

СРУС обычно диагностируется неправильно, и диагноз не ставится в течение 5–7 лет. ^{[ 63 ]} Клиницисты могут быть не знакомы с этим заболеванием и не лечить воспалительные заболевания кишечника или простой запор. ^{[ 78 ]}^{[ 79 ]}

Утолщенную слизистую оболочку или изъязвления также можно принять за рак. ^{[ 80 ]}^{[ 81 ]}^{[ 82 ]}^{[ 83 ]}

Дифференциальный диагноз СРУС (и ХЦП) включает: ^{[ 9 ]}

полипы
эндометриоз
воспалительные гранулемы
инфекционные заболевания
лекарственный колит
продуцирующая слизь аденокарцинома,

дефекография , ректороманоскопия , трансректальное ультразвуковое исследование , биопсия слизистой оболочки , аноректальная манометрия и электромиография . Для диагностики и изучения СРУЗ использовались ^{[ 17 ]}^{[ 66 ]} Некоторые рекомендуют биопсию как необходимое условие диагностики, поскольку изъязвления могут присутствовать не всегда, а другие утверждают, что дефекография является методом выбора для диагностики СРУЗ. ^{[ 62 ]}^{[ 73 ]}^{[ 78 ]}

Уход

Хотя СРУС не является серьезным с медицинской точки зрения заболеванием, он может быть причиной значительного снижения качества жизни пациентов. Лечится сложно, и лечение направлено на минимизацию симптомов.

Прекращение напряжения во время дефекации с помощью правильной осанки , потребления пищевых волокон (возможно, включая слабительные средства, образующие объем, такие как псиллиум ), размягчителей стула (например, полиэтиленгликоля , ^{[ 84 ]}^{[ 85 ]} и переобучение биологической обратной связи для координации движений тазового дна во время дефекации. ^{[ 86 ]}^{[ 87 ]}

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, но только в том случае, если нехирургическое лечение оказалось неэффективным и симптомы достаточно серьезны, чтобы потребовать вмешательства. Улучшение после операции составляет около 55-60%. ^{[ 88 ]}

Изъязвления могут сохраняться даже после исчезновения симптомов. ^{[ 89 ]}

Синдром пролапса слизистой оболочки

группа состояний, известных как синдром выпадения слизистой оболочки В настоящее время известна (МПС). К нему относятся СРУЗ, выпадение прямой кишки, глубокий кистозный проктит и воспалительные полипы. ^{[ 16 ]}^{[ 17 ]} Его классифицируют как хроническое доброкачественное воспалительное заболевание. Объединяющим признаком является выпадение прямой кишки различной степени, будь то внутренняя инвагинация (скрытый пролапс) или наружный выпадение.

Эпидемиология

Выпадение прямой кишки поражает менее 0,5% населения в целом. ^{[ 90 ]} Чаще оно поражает женщин, соотношение женщин и мужчин составляет 9:1. ^{[ 90 ]}

Порнография

Порнография с бутонами роз и порнография с выпадением прямой кишки (или порнография с бутонами роз или выпадением прямой кишки) — это практика анального секса, которая встречается в некоторых видах экстремальной анальной порнографии, где порноактёр или актриса выполняет выпадение прямой кишки, при котором стенки прямой кишки выскальзывают из заднего прохода. Выпадение прямой кишки — серьезное заболевание, требующее внимания медицинского работника. Однако в порнографии «Бутон розы» это делается намеренно. Мишель Лхук, пишущая для VICE, утверждает, что розовые бутоны являются примером того, как производители создают «экстремальный» контент благодаря легкой доступности бесплатной порнографии в Интернете. Она также утверждает, что бутоны роз – это способ отличиться для порноактёров и актрис. ^{[ 91 ]} Повторяющиеся выпадения прямой кишки могут вызвать проблемы с кишечником и анальное кровотечение и, следовательно, поставить под угрозу здоровье порноактеров или актрис, которые в них участвуют. ^{[ 91 ]} Лук также утверждает, что некоторые из тех, кто занимается этой формой порнографии, не подозревают о последствиях. ^{[ 91 ]}

Терминология

Пролапс означает «падение или соскальзывание части тела из ее обычного положения или положения». Оно происходит от латинского pro- — «вперед» + labi — «скользить». «Пролапс» . Словарь Merriam-Webster.com . Мерриам-Вебстер. Пролапс может относиться ко многим различным заболеваниям, кроме выпадения прямой кишки.

procidentia имеет то же значение, что и пролапс, и означает «затопление или выпадение органа или его части». Оно происходит от латинского procidere — «падать вперед». ^{[ 92 ]} Процидентия обычно относится к выпадению матки , но процидентия прямой кишки также может быть синонимом выпадения прямой кишки.

Инвагинация определяется как инвагинация (складывание), особенно в отношении «соскальзывания участка кишки в соседнюю часть». Оно происходит от латинского intus — «внутри» и susceptio — «действие предприятия», от suscipere — «принимать». «Инвагинация» . Словарь Merriam-Webster.com . Мерриам-Вебстер. Ректальную инвагинацию не следует путать с другими инвагинациями толстой тонкой или кишки , которые иногда могут потребовать неотложной медицинской помощи. Ректальная инвагинация, напротив, не опасна для жизни.

Инвагинация относится к проксимальному отделу стенки прямой кишки, который выдвигается в просвет отдела прямой дистального кишки ( так называемого инвагината). ^{[ 9 ]} В результате накладываются 3 слоя стенки прямой кишки. От просвета наружу первый слой представляет собой проксимальную стенку инвагината, средний — загнутую на себя стенку инвагината, наружный — дистальную стенку прямой кишки, intussuscipiens. ^{[ 9 ]}

См. также

Ссылки

^ Хаммонд К., Бек Д.Е., Марголин Д.А., Уитлоу С.Б., Тиммке А.Е., Хикс Т.С. (весна 2007 г.). «Выпадение прямой кишки: 10-летний опыт» . Журнал Окснера . 7 (1): 24–32. ПМК 3096348 . ПМИД 21603476 .
^ Альтомаре Д.Ф., Пуччиани Ф (2007). Выпадение прямой кишки: диагностика и клиническое лечение . Спрингер. п. 12. ISBN 978-88-470-0683-6 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} ^а ^к ^ап ^ак ^с ^как ^в ^В Ким ДГ. «Основные темы ASCRS: пролапс и инвагинация» . АСКРС . Проверено 14 октября 2012 г.
^ Киран РП. «Как степлерная резекция может лечить выпадение прямой кишки» . Современная хирургия онлайн . Проверено 14 октября 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} ^а ^к ^ап ^ак ^с ^как ^в ^В ^из ^хорошо ^топор ^{является} ^тот ^нет Мадулика Г., Варма, доктор медицинских наук. «Пролапс, инвагинация и СРУС» . АСКРС. Архивировано из оригинала 14 декабря 2013 года . Проверено 13 октября 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Ту С., Браун С.Р., Нельсон Р.Л. (ноябрь 2015 г.). «Хирургия полного (на всю толщину) выпадения прямой кишки у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (11): CD001758. дои : 10.1002/14651858.CD001758.pub3 . ПМК 7073406 . ПМИД 26599079 .
^ Альтомаре, Пуччиани (2007) стр.14
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Збар А.П., Векснер С.Д. (2010). Колопроктология . Нью-Йорк: Спрингер. п. 143 . ISBN 978-1-84882-755-4 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль Вольф Б.Г., Флешман Дж.В., Бек Д.Е., Пембертон Дж.Х., Векснер С.Д., Черч Дж.М., Гарсиа-Агилар Дж., Робертс П.Л., Сакларидес Т.Дж., Стамос М.Дж. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. п. 674. ИСБН 978-0-387-24846-2 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Марзук Д. «Внутренняя инвагинация прямой кишки [внутренний выпадение прямой кишки]» . Проверено 8 июля 2012 года .
^ Бэйлесс ТМ, Диль А (2005). Передовая терапия в гастроэнтерологии и заболеваниях печени . PMPH-США. п. 521. ИСБН 978-1-55009-248-6 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Гупта П.Дж. (2006). «Лечение выпадения слизистой оболочки прямой кишки с помощью радиочастотной коагуляции и пликации — новый хирургический метод». Скандинавский журнал хирургии . 95 (3): 166–171. дои : 10.1177/145749690609500307 . ПМИД 17066611 . S2CID 23227666 .
^ «Выпадение прямой кишки у питтсбургских колоректальных хирургов» . Система здравоохранения Вест-Пенн-Аллегейни . Проверено 15 октября 2012 г.
^ Гадж Ф., Трекка А. (июль 2005 г.). «Геморрой и выпадение внутренней слизистой оболочки прямой кишки: одно или два состояния? Национальное исследование». Методики в колопроктологии . 9 (2): 163–165. дои : 10.1007/s10151-005-0219-0 . hdl : 11573/576276 . ПМИД 16007353 . S2CID 19519510 .
^ Гуанзироли Э., Веральди С., Гуттадауро А., Риццителли Дж., Фрассани С. (1 августа 2011 г.). «Стойкий перианальный дерматит, связанный с геморроидальным выпадением слизистой оболочки». Дерматит . 22 (4): 227–229. дои : 10.2310/6620.2011.11017 . hdl : 10281/62853 . ПМИД 21781642 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Нонака Т., Инамори М., Кессоку Т., Огава Ю., Янагисава С., Шиба Т. и др. (2011). «Случай рака прямой кишки, возникшего из-за давнего выпадения слизистой оболочки прямой кишки» . Внутренняя медицина . 50 (21): 2569–2573. doi : 10.2169/internalmedicine.50.5924 . ПМИД 22041358 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Абид С., Хаваджа А., Бхимани С.А., Ахмад З., Хамид С., Джафри В. (июнь 2012 г.). «Клинический, эндоскопический и гистологический спектр синдрома одиночной язвы прямой кишки: одноцентровый опыт 116 случаев» . БМК Гастроэнтерология . 12 (1): 72. дои : 10.1186/1471-230X-12-72 . ПМЦ 3444426 . ПМИД 22697798 .
^ Флешман Дж.В., Коднер И.Дж., Фрай Р.Д. (декабрь 1989 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки: меняющаяся перспектива». Нидерландский журнал хирургии . 41 (6): 145–148. ПМИД 2694021 .
^ Пескатори М., Куондамкарло К. (ноябрь 1999 г.). «Новая классификация пролапса внутренней слизистой оболочки прямой кишки и ее корреляция с диагностикой и лечением». Международный журнал колоректальных заболеваний . 14 (4–5): 245–249. дои : 10.1007/s003840050218 . ПМИД 10647634 . S2CID 21170092 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Ямада Т., Альперс Д.Х., Каллоо А.Н., Капловиц Н., Оуян С., Пауэлл Д.В. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Паб Blackwell. п. 1725. ISBN 978-1-4051-6911-0 .
^ «Профессиональный справочник по болезням» . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2008. с. 294 . ISBN 978-0-7817-7899-2 .
^ Салим М.М., Аль-Момани Х. (декабрь 2006 г.). «Острая мошонка как осложнение операции Тирша по поводу выпадения прямой кишки у ребенка» . БМК Хирургия . 6:19 . дои : 10.1186/1471-2482-6-19 . ПМЦ 1785387 . ПМИД 17194301 .
^ Турелл Р. (апрель 1974 г.). «Сексуальные проблемы глазами проктолога». Медицинский журнал штата Нью-Йорк . 74 (4): 697–698. ПМИД 4523440 .
^ Основные замечания по хирургии для студентов-медиков, автор Ирфан Халим; стр. 139
^ Хэмптон BS (январь 2009 г.). «Пролапс тазовых органов». Медицина и здоровье, Род-Айленд . 92 (1): 5–9. ПМИД 19248418 .
^ «Трихурис Тричиура» . Власоглав . Паразиты у человека.
^ Вестбо Дж (2013). «Определение и обзор» . Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики хронической обструктивной болезни легких . Том. 187. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. стр. 1–7. doi : 10.1164/rccm.201204-0596PP . ПМИД 22878278 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
^ "Муковисцидоз" . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 7 августа 2020 г. Проверено 11 июля 2021 г.
^ Jump up to: ^а ^б Меллгрен А., Шульц И., Йоханссон С., Долк А. (июль 1997 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки редко перерастает в тотальный выпадение прямой кишки». Заболевания толстой и прямой кишки . 40 (7): 817–820. дои : 10.1007/bf02055439 . ПМИД 9221859 . S2CID 6337533 .
^ Jump up to: ^а ^б Шорвон П.Дж., МакХью С., Диамант Н.Е., Сомерс С., Стивенсон Г.В. (декабрь 1989 г.). «Дефекография у нормальных добровольцев: результаты и последствия» . Гут . 30 (12): 1737–1749. дои : 10.1136/gut.30.12.1737 . ПМЦ 1434461 . ПМИД 2612988 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Шерк СД. «Устранение выпадения прямой кишки в Энциклопедии хирургии» . Энциклопедия хирургии . Проверено 16 октября 2012 г.
^ Пеллино Дж., Фушилло Дж., Симиллис С., Сельваджи Л., Синьориелло Дж., Винчи Д. и др. (март 2022 г.). «Абдоминальный и промежностный подходы при наружном выпадении прямой кишки: систематический обзор с метаанализом» . Открытый чемпионат БЖС . 6 (2): zrac018. doi : 10.1093/bjsopen/zrac018 . ПМЦ 8989040 . ПМИД 35390136 .
^ Портье Дж., Кирзин С., Кабарро П., Керальто М., Лазортес Ф. (август 2011 г.). «Влияние брюшно-вентральной ректопексии на недержание кала и запоры у пациентов с внутренней интраанальной инвагинацией прямой кишки». Колоректальное заболевание . 13 (8): 914–917. дои : 10.1111/j.1463-1318.2010.02327.x . ПМИД 20497199 . S2CID 25684257 .
^ Йоханссон К., Ире Т., Альбек С.О. (декабрь 1985 г.). «Нарушения механизма дефекации с особым упором на инвагинацию прямой кишки (внутреннюю процидентию)». Заболевания толстой и прямой кишки . 28 (12): 920–924. дои : 10.1007/bf02554307 . ПМИД 4064851 . S2CID 36592501 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Вайс Э.Г., МакЛемор ЕС (май 2008 г.). «Функциональные нарушения: ректоанальная инвагинация» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 21 (2): 122–128. дои : 10.1055/s-2008-1075861 . ПМК 2780198 . ПМИД 20011408 .
^ Дворкин Л.С., Гладман М.А., Эпштейн Дж., Скотт С.М., Уильямс Н.С., Ланнисс П.Дж. (июль 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки у пациентов с симптомами отличается от инвагинации у бессимптомных добровольцев» . Британский журнал хирургии . 92 (7): 866–872. дои : 10.1002/bjs.4912 . ПМИД 15898121 . S2CID 36285327 .
^ Кристиансен Дж., Чжу Б.В., Расмуссен О.О., Соренсен М. (ноябрь 1992 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки: результаты хирургического лечения». Заболевания толстой и прямой кишки . 35 (11): 1026–8, обсуждение 1028–9. дои : 10.1007/bf02252991 . ПМИД 1425046 . S2CID 9443258 .
^ Кристиансен Дж., Хессельфельдт П., Соренсен М. (май 1995 г.). «Лечение внутренней инвагинации прямой кишки у больных хроническими запорами». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 30 (5): 470–472. дои : 10.3109/00365529509093309 . ПМИД 7638574 .
^ Ире Т., Селигсон У (июль – август 1975 г.). «Инвагинация прямой кишки-внутренние процидентии: лечение и результаты у 90 больных». Заболевания толстой и прямой кишки . 18 (5): 391–396. дои : 10.1007/bf02587429 . ПМИД 1149581 . S2CID 13534724 .
^ Дворкин Л.С., Ноулз Ч.С., Скотт С.М., Уильямс Н.С., Ланнисс П.Дж. (апрель 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки: характеристика симптоматики». Заболевания толстой и прямой кишки . 48 (4): 824–831. дои : 10.1007/s10350-004-0834-2 . ПМИД 15785903 . S2CID 21148803 .
^ Дворкин Л.С., Гладман М.А., Скотт С.М., Уильямс Н.С., Ланнисс П.Дж. (июль 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки: исследование биомеханики прямой кишки и висцероперцепции». Американский журнал гастроэнтерологии . 100 (7): 1578–1585. дои : 10.1111/j.1572-0241.2005.41114.x . ПМИД 15984985 . S2CID 21774948 .
^ Бассотти Дж., Вилланаччи В., Белломи А., Фанте Р., Кадей М., Виченци Л. и др. (март 2012 г.). «Оценка кишечной нервной системы и эстрогенпрогестиновых рецепторов при затрудненной дефекации, связанной с инвагинацией прямой кишки». Нейрогастроэнтерология и моторика . 24 (3): e155–e161. дои : 10.1111/j.1365-2982.2011.01850.x . ПМИД 22188470 . S2CID 2148155 .
^ Абендштейн Б., Петрос П.Е., Ричардсон П.А., Гешен К., Додеро Д. (май 2008 г.). «Хирургическая анатомия ректоцеле и инвагинации передней стенки прямой кишки». Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна . 19 (5): 705–710. дои : 10.1007/s00192-007-0513-7 . ПМИД 18074069 . S2CID 25614599 .
^ Jump up to: ^а ^б Ренци А., Таленто П., Джардиелло С., Анжелоне Дж., Иззо Д., Ди Сарно Дж. (октябрь 2008 г.). «Сшитая трансанальная резекция прямой кишки (STARR) с помощью нового специализированного устройства для хирургического лечения синдрома затрудненной дефекации, вызванного инвагинацией прямой кишки и ректоцеле: ранние результаты многоцентрового проспективного исследования». Международный журнал колоректальных заболеваний . 23 (10): 999–1005. дои : 10.1007/s00384-008-0522-0 . ПМИД 18654789 . S2CID 20362023 .
^ Jump up to: ^а ^б Хасан Х.М., Хасан Х.М. (2012). «Сшитая трансанальная резекция прямой кишки для хирургического лечения синдрома затрудненной дефекации, связанного с ректоцеле и инвагинацией прямой кишки» . ISRN Хирургия . 2012 : 652345. doi : 10.5402/2012/652345 . ПМК 3346690 . ПМИД 22577584 .
^ Jump up to: ^а ^б Гоэй Р., Баетен С. (январь 1990 г.). «Инвагинация прямой кишки и выпадение прямой кишки: выявление и послеоперационная оценка с помощью дефекографии». Радиология . 174 (1): 124–126. дои : 10.1148/radiology.174.1.2294538 . ПМИД 2294538 .
^ Адусумилли С., Госселинк MP, Фури С., Карран К., Джонс О.М., Каннингем С., Линдси I (ноябрь 2013 г.). «Влияет ли наличие внутреннего выпадения прямой кишки высокой степени на результат переподготовки тазового дна у пациентов с недержанием кала или затрудненной дефекацией?». Колоректальное заболевание . 15 (11): е680–е685. дои : 10.1111/codi.12367 . ПМИД 23890098 . S2CID 30806620 .
^ Jump up to: ^а ^б Дональд К. «Пролапс и инвагинация» . АСКРС. Архивировано из оригинала 24 января 2013 года . Проверено 8 июля 2012 года .
^ Фелт-Берсма Р.Дж., Тьерсма Э.С., Стелла М.Т., Куэста М.А. (сентябрь 2008 г.). «Выпадение прямой кишки, инвагинация прямой кишки, ректоцеле, синдром одиночной язвы прямой кишки и энтероцеле». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 37 (3): 645–68, ix. дои : 10.1016/j.gtc.2008.06.001 . ПМИД 18794001 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Фестен С., ван Геловен А.А., Д'Хур А., Линдси И., Герхардс М.Ф. (июнь 2011 г.). «Споры в лечении симптоматического внутреннего выпадения прямой кишки: подвеска или резекция?» . Хирургическая эндоскопия . 25 (6): 2000–2003. дои : 10.1007/s00464-010-1501-4 . ПМК 3098348 . ПМИД 21140169 .
^ Госселинк М.П., Адусумилли С., Гориссен К.Дж., Фури С., Тюйнман Дж.Б., Джонс О.М. и др. (декабрь 2013 г.). «Лапароскопическая вентральная ректопексия при недержании кала, связанном с внутренним выпадением прямой кишки высокой степени». Заболевания толстой и прямой кишки . 56 (12): 1409–1414. дои : 10.1097/DCR.0b013e3182a85aa6 . ПМИД 24201396 . S2CID 8094564 .
^ Jump up to: ^а ^б Бунс П., Коллинсон Р., Каннингем С., Линдси И. (июнь 2010 г.). «Лапароскопическая вентральная ректопексия при наружном выпадении прямой кишки улучшает запор и позволяет избежать запоров de novo». Колоректальное заболевание . 12 (6): 526–532. дои : 10.1111/j.1463-1318.2009.01859.x . ПМИД 19486104 . S2CID 205531441 .
^ Госселинк М.П., Адусумилли С., Хармстон С., Вейффелс Н.А., Джонс О.М., Каннингем С., Линдси I (декабрь 2013 г.). «Влияние медленного транзитного запора на исход лапароскопической вентральной ректопексии при затрудненной дефекации, связанной с внутренним выпадением прямой кишки высокой степени». Колоректальное заболевание . 15 (12): е749–е756. дои : 10.1111/codi.12443 . ПМИД 24125518 . S2CID 22097353 .
^ Самаранаяке CB, Луо С., Планк А.В., Мерри А.Е., Планк Л.Д., Биссетт И.П. (июнь 2010 г.). «Систематический обзор вентральной ректопексии при выпадении прямой кишки и инвагинации». Колоректальное заболевание . 12 (6): 504–512. дои : 10.1111/j.1463-1318.2009.01934.x . ПМИД 19438880 . S2CID 205531685 .
^ Лениса Л., Шванднер О., Стуто А., Джейн Д., Пигот Ф., Туех Дж.Дж. и др. (октябрь 2009 г.). «STARR с Contour Transtar: проспективное многоцентровое европейское исследование» . Колоректальное заболевание . 11 (8): 821–827. дои : 10.1111/j.1463-1318.2008.01714.x . ПМК 2774156 . ПМИД 19175625 .
^ Доди Дж., Пьетролетти Р., Милито Дж., Бинда Дж., Пескатори М. (октябрь 2003 г.). «Кровотечение, недержание, боль и запор после трансанальной ректотомии с двойными скобками по STARR по поводу затрудненной дефекации». Методики в колопроктологии . 7 (3): 148–153. дои : 10.1007/s10151-003-0026-4 . ПМИД 14628157 . S2CID 8408754 .
^ Басси Р., Радемахер Дж., Савойя А. (декабрь 2006 г.). «Ректовагинальный свищ после процедуры STARR, осложненный гематомой задней стенки влагалища: описание случая». Методики в колопроктологии . 10 (4): 361–363. дои : 10.1007/s10151-006-0310-1 . ПМИД 17115306 . S2CID 20997835 .
^ Сьяудоне Дж., Ди Стацио К., Гуаданьи И., Сельваджи Ф. (март 2008 г.). «Дивертикул прямой кишки: новое осложнение процедуры STARR при затрудненной дефекации». Методики в колопроктологии . 12 (1): 61–63. дои : 10.1007/s10151-008-0389-z . ПМИД 18512015 . S2CID 19607242 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Пескатори М., Гальярди Дж. (март 2008 г.). «Послеоперационные осложнения после процедур по поводу выпадения геморроидальных узлов (ПРК) и процедур сшитой трансанальной резекции прямой кишки (STARR)» . Методики в колопроктологии . 12 (1): 7–19. дои : 10.1007/s10151-008-0391-0 . ПМЦ 2778725 . ПМИД 18512007 .
^ Боффи Ф (июнь 2008 г.). «Сохранившиеся скобы вызывают ректальное кровотечение и сильную прокталгию после процедуры STARR». Методики в колопроктологии . 12 (2): 135–136. дои : 10.1007/s10151-008-0412-z . ПМИД 18545877 .
^ Лехур П.А., Стуто А., Фантоли М., Виллани Р.Д., Керальто М., Лазортес Ф. и др. (ноябрь 2008 г.). «Результаты сшитой трансанальной резекции прямой кишки по сравнению с биологической обратной связью для лечения обструкции выходного отверстия, связанной с инвагинацией прямой кишки и ректоцеле: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Заболевания толстой и прямой кишки . 51 (11): 1611–1618. дои : 10.1007/s10350-008-9378-1 . ПМИД 18642046 . S2CID 207073118 .
^ Jump up to: ^а ^б Макл Э.Дж., Паркс Т.Г. (октябрь 1986 г.). «Патогенез и патофизиология выпадения прямой кишки и синдрома одиночной язвы прямой кишки». Клиники гастроэнтерологии . 15 (4): 985–1002. ПМИД 3536217 .
^ Jump up to: ^а ^б Эртем Д., Ачар Ю., Караа Е.К., Пехливаноглу Э. (декабрь 2002 г.). «Редкая и часто нераспознанная причина гематохезии и тенезмов в детстве: синдром одиночной язвы прямой кишки». Педиатрия . 110 (6): е79. дои : 10.1542/peds.110.6.e79 . hdl : 11424/245594 . ПМИД 12456946 .
^ Вомак Н.Р., Уильямс Н.С., Холмфилд Дж.Х., Моррисон Дж.Ф. (октябрь 1987 г.). «Давление и пролапс — причина одиночных язв прямой кишки» . Гут . 28 (10): 1228–1233. дои : 10.1136/gut.28.10.1228 . ПМЦ 1433454 . ПМИД 3678951 .
^ Jump up to: ^а ^б Халлиган С., Николлс Р.Дж., Бартрам К.И. (январь 1995 г.). «Эвакуационная проктография у больных с синдромом одиночной язвы прямой кишки: анатомические аномалии и частота нарушений опорожнения и пролапса». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 164 (1): 91–95. дои : 10.2214/ajr.164.1.7998576 . ПМИД 7998576 .
^ Jump up to: ^а ^б Ван Отрив М.Дж., Пелкманс П.А., Фиренс Х., Ван Мерке Ю.М. (октябрь 1993 г.). «Трансректальное ультразвуковое исследование патогенеза синдрома одиночной язвы прямой кишки» . Гут . 34 (10): 1422–1426. дои : 10.1136/gut.34.10.1422 . ПМЦ 1374554 . ПМИД 8244113 .
^ Мэдиган М.Р., Морсон, Британская Колумбия (ноябрь 1969 г.). «Солитивная язва прямой кишки» . Гут . 10 (11): 871–881. дои : 10.1136/gut.10.11.871 . ПМК 1553062 . ПМИД 5358578 .
^ Канг Ю.С., Камм М.А., Энгель А.Ф., Талбот И.С. (апрель 1996 г.). «Патология стенки прямой кишки при синдроме одиночной язвы прямой кишки и полном выпадении прямой кишки» . Гут . 38 (4): 587–590. дои : 10.1136/gut.38.4.587 . ПМЦ 1383120 . ПМИД 8707093 .
^ Бросенс Л.А., Монтгомери Э.А., Бхагаван Б.С., Офферхаус Г.Дж., Джардиелло Ф.М. (ноябрь 2009 г.). «Синдром выпадения слизистой оболочки, проявляющийся полипозом прямой кишки» . Журнал клинической патологии . 62 (11): 1034–1036. дои : 10.1136/jcp.2009.067801 . ПМЦ 2853932 . ПМИД 19861563 .
^ Саада О.И., Аль-Хубайши М.С., Ганем А.Т. (август 2010 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки, проявляющийся в виде полиповидных образований у молодой девушки» . Всемирный журнал желудочно-кишечной онкологии . 2 (8): 332–334. дои : 10.4251/wjgo.v2.i8.332 . ПМК 2999680 . ПМИД 21160895 .
^ Канг Ю.С., Камм М.А., Николлс Р.Дж. (1995). «Солитивная язва прямой кишки и полный выпадение прямой кишки: одно состояние или два?». Международный журнал колоректальных заболеваний . 10 (2): 87–90. дои : 10.1007/bf00341203 . ПМИД 7636379 . S2CID 13503102 .
^ Вора И.М., Шарма Дж., Джоши А.С. (апрель 1992 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки и глубокий кистозный колит - клинико-патологический обзор». Индийский журнал патологии и микробиологии . 35 (2): 94–102. ПМИД 1483723 .
^ Jump up to: ^а ^б Левин Д.С. (январь 1987 г.). « Синдром «одиночной» язвы прямой кишки. Являются ли синдром «одиночной» язвы прямой кишки и «локализованный» глубокий кистозный колит синдромами, вызванными выпадением прямой кишки?». Гастроэнтерология . 92 (1): 243–253. дои : 10.1016/0016-5085(87)90868-7 . ПМИД 3536653 .
^ Бек Д.Е. (июнь 2002 г.). «Хирургическое лечение глубокого кистозного колита и синдрома одиночной язвы прямой кишки». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 5 (3): 231–237. дои : 10.1007/s11938-002-0045-7 . ПМИД 12003718 . S2CID 38880216 .
^ Гилрейн Т.Б., Орчард Дж.Л., Аль-Ассаад З.А. (декабрь 1987 г.). «Доброкачественная язва прямой кишки, пенетрирующая в простату – диагностика по простатспецифическому антигену» . Желудочно-кишечная эндоскопия . 33 (6): 467–468. дои : 10.1016/s0016-5107(87)71703-9 . ПМИД 2450805 .
^ Ценг К.А., Чен Л.Т., Цай К.Б., Су Ю.К., Ву Д.С., Ян СМ и др. (июнь 2004 г.). «Синдром острой геморрагической язвы прямой кишки: новая клиническая форма? Сообщение о 19 случаях и обзор литературы» . Заболевания толстой и прямой кишки . 47 (6): 895–903, обсуждение 903–5. дои : 10.1007/s10350-004-0531-1 . ПМК 7177015 . ПМИД 15129312 .
^ Ягник В.Д. (июль – август 2011 г.). «Массивное ректальное кровотечение: редкое проявление синдрома окружной одиночной язвы прямой кишки» . Саудовский журнал гастроэнтерологии . 17 (4): 298. дои : 10.4103/1319-3767.82592 . ПМК 3133995 . ПМИД 21727744 .
^ Jump up to: ^а ^б Блэкберн С., Макдермотт М., Бурк Б. (февраль 2012 г.). «Клиническая картина и исход синдрома одиночной язвы прямой кишки у детей» . Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 54 (2): 263–265. дои : 10.1097/MPG.0b013e31823014c0 . ПМИД 22266488 . S2CID 27955947 .
^ Умар С.Б., Эфрон Дж.Э., Хей Р.И. (сентябрь 2008 г.). «Интересный случай ошибочной идентификации» . Отчеты о случаях заболевания в гастроэнтерологии . 2 (3): 308–313. дои : 10.1159/000154816 . ПМК 3075189 . ПМИД 21490861 .
^ Амаечи И., Папагригориадис С., Хизбалла С., Райан С.М. (ноябрь 2010 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки, имитирующий новообразование прямой кишки на МРТ» . Британский журнал радиологии . 83 (995): с221–е224. дои : 10.1259/bjr/24752209 . ПМЦ 3473720 . ПМИД 20965892 .
^ Локухетти Д., де Сильва М.В., Муддува Л. (декабрь 1998 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки (СРУС), маскирующийся под карциноматозную стриктуру». Цейлонский медицинский журнал . 43 (4): 241–242. ПМИД 10355182 .
^ Бланко Ф, Фрассон М, Флор-Лоренте Б, Мингес М, Эсклапес П, Гарсиа-Гранеро Э (ноябрь 2011 г.). «Солитивная язва прямой кишки: закономерности ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, имитирующие рак прямой кишки». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 23 (12): 1262–1266. дои : 10.1097/MEG.0b013e32834b0dee . ПМИД 21971372 .
^ Левин Д.С., Суравич К.М., Аджер Т.Н., Дин П.Дж., Рубин CE (ноябрь 1988 г.). «Диффузный избыток коллагена слизистой оболочки в биоптатах прямой кишки облегчает дифференциальную диагностику синдрома одиночной язвы прямой кишки от других воспалительных заболеваний кишечника». Пищеварительные заболевания и науки . 33 (11): 1345–1352. дои : 10.1007/bf01536986 . ПМИД 2460300 . S2CID 7754839 .
^ Епископ П.Р., Новицкий М.Ю. (июнь 2002 г.). «Нехирургическое лечение синдрома одиночной язвы прямой кишки». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 5 (3): 215–223. дои : 10.1007/s11938-002-0043-9 . ПМИД 12003716 . S2CID 25736970 .
^ ван ден Брандт-Гредель В., Хуибрегце К., Титгат Г.Н. (ноябрь 1984 г.). «Лечение синдрома одиночной язвы прямой кишки с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки и воздержания от натуживания при дефекации». Пищеварительные заболевания и науки . 29 (11): 1005–1008. дои : 10.1007/bf01311251 . ПМИД 6092015 . S2CID 2833491 .
^ Джарретт М.Э., Эммануэль А.В., Вайзи С.Дж., Камм М.А. (март 2004 г.). «Поведенческая терапия (биологическая обратная связь) при синдроме одиночной язвы прямой кишки улучшает симптомы и кровоток в слизистой оболочке» . Гут . 53 (3): 368–370. дои : 10.1136/gut.2003.025643 . ПМК 1773992 . ПМИД 14960517 .
^ Вайзи С.Дж., Рой Эй.Дж., Камм М.А. (декабрь 1997 г.). «Проспективная оценка лечения синдрома одиночной язвы прямой кишки с помощью биологической обратной связи» . Гут . 41 (6): 817–820. дои : 10.1136/gut.41.6.817 . ЧВК 1891593 . ПМИД 9462216 .
^ Ситцлер П.Дж., Камм М.А., Николлс Р.Дж., Макки Р.Ф. (сентябрь 1998 г.). «Отдаленные клинические результаты операции по поводу синдрома одиночной язвы прямой кишки» . Британский журнал хирургии . 85 (9): 1246–1250. дои : 10.1046/j.1365-2168.1998.00854.x . ПМИД 9752869 . S2CID 46533721 .
^ Вайзи С.Дж., ван ден Богэрде Дж.Б., Эммануэль А.В., Талбот И.С., Николлс Р.Дж., Камм М.А. (декабрь 1998 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки». Британский журнал хирургии . 85 (12): 1617–1623. дои : 10.1046/j.1365-2168.1998.00935.x . ПМИД 9876062 . S2CID 2831853 .
^ Jump up to: ^а ^б Кэннон JA (февраль 2017 г.). «Оценка, диагностика и медицинское лечение выпадения прямой кишки» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 30 (1): 16–21. дои : 10.1055/s-0036-1593431 . ПМК 5179269 . ПМИД 28144208 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Лхук М (17 июня 2014 г.). «Дерьмовые последствия экстремального анального порно | VICE | США» . ПОРОК . Проверено 31 августа 2020 г.
^ «Procidentia в бесплатном словаре» . Фарлекс Инк . Проверено 14 октября 2012 г.

Внешние ссылки

[1] Хаммонд К., Бек Д.Е., Марголин Д.А., Уитлоу С.Б., Тиммке А.Е., Хикс Т.С. (весна 2007 г.). «Выпадение прямой кишки: 10-летний опыт» . Журнал Окснера . 7 (1): 24–32. ПМК 3096348 . ПМИД 21603476 .

[2] Альтомаре Д.Ф., Пуччиани Ф (2007). Выпадение прямой кишки: диагностика и клиническое лечение . Спрингер. п. 12. ISBN 978-88-470-0683-6 .

[ASCRS:_Prolapse_and_Intussusception-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} ^а ^к ^ап ^ак ^с ^как ^в ^В Ким ДГ. «Основные темы ASCRS: пролапс и инвагинация» . АСКРС . Проверено 14 октября 2012 г.

[Contemporary_surgery_online-4] Киран РП. «Как степлерная резекция может лечить выпадение прямой кишки» . Современная хирургия онлайн . Проверено 14 октября 2012 г.

[ASCRS_Prolapse,_Intussusception,_SRUS-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} ^а ^к ^ап ^ак ^с ^как ^в ^В ^из ^хорошо ^топор ^{является} ^тот ^нет Мадулика Г., Варма, доктор медицинских наук. «Пролапс, инвагинация и СРУС» . АСКРС. Архивировано из оригинала 14 декабря 2013 года . Проверено 13 октября 2012 г.

[Samson2015-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Ту С., Браун С.Р., Нельсон Р.Л. (ноябрь 2015 г.). «Хирургия полного (на всю толщину) выпадения прямой кишки у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (11): CD001758. дои : 10.1002/14651858.CD001758.pub3 . ПМК 7073406 . ПМИД 26599079 .

[7] Альтомаре, Пуччиани (2007) стр.14

[Coloproctology-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Збар А.П., Векснер С.Д. (2010). Колопроктология . Нью-Йорк: Спрингер. п. 143 . ISBN 978-1-84882-755-4 .

[ASCRS_textbook-9] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль Вольф Б.Г., Флешман Дж.В., Бек Д.Е., Пембертон Дж.Х., Векснер С.Д., Черч Дж.М., Гарсиа-Агилар Дж., Робертс П.Л., Сакларидес Т.Дж., Стамос М.Дж. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. п. 674. ИСБН 978-0-387-24846-2 .

[Obstructed_defecation_web-10] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Марзук Д. «Внутренняя инвагинация прямой кишки [внутренний выпадение прямой кишки]» . Проверено 8 июля 2012 года .

[11] Бэйлесс ТМ, Диль А (2005). Передовая терапия в гастроэнтерологии и заболеваниях печени . PMPH-США. п. 521. ИСБН 978-1-55009-248-6 .

[Gupta_2006-12] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Гупта П.Дж. (2006). «Лечение выпадения слизистой оболочки прямой кишки с помощью радиочастотной коагуляции и пликации — новый хирургический метод». Скандинавский журнал хирургии . 95 (3): 166–171. дои : 10.1177/145749690609500307 . ПМИД 17066611 . S2CID 23227666 .

[Pittsburgh_Colorectal_Surgeons-13] «Выпадение прямой кишки у питтсбургских колоректальных хирургов» . Система здравоохранения Вест-Пенн-Аллегейни . Проверено 15 октября 2012 г.

[Gaj_2005-14] Гадж Ф., Трекка А. (июль 2005 г.). «Геморрой и выпадение внутренней слизистой оболочки прямой кишки: одно или два состояния? Национальное исследование». Методики в колопроктологии . 9 (2): 163–165. дои : 10.1007/s10151-005-0219-0 . hdl : 11573/576276 . ПМИД 16007353 . S2CID 19519510 .

[Guanziroli_2011-15] Гуанзироли Э., Веральди С., Гуттадауро А., Риццителли Дж., Фрассани С. (1 августа 2011 г.). «Стойкий перианальный дерматит, связанный с геморроидальным выпадением слизистой оболочки». Дерматит . 22 (4): 227–229. дои : 10.2310/6620.2011.11017 . hdl : 10281/62853 . ПМИД 21781642 .

[nonaka-16] Jump up to: ^а ^б ^с Нонака Т., Инамори М., Кессоку Т., Огава Ю., Янагисава С., Шиба Т. и др. (2011). «Случай рака прямой кишки, возникшего из-за давнего выпадения слизистой оболочки прямой кишки» . Внутренняя медицина . 50 (21): 2569–2573. doi : 10.2169/internalmedicine.50.5924 . ПМИД 22041358 .

[abid-17] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Абид С., Хаваджа А., Бхимани С.А., Ахмад З., Хамид С., Джафри В. (июнь 2012 г.). «Клинический, эндоскопический и гистологический спектр синдрома одиночной язвы прямой кишки: одноцентровый опыт 116 случаев» . БМК Гастроэнтерология . 12 (1): 72. дои : 10.1186/1471-230X-12-72 . ПМЦ 3444426 . ПМИД 22697798 .

[Fleshman_1989-18] Флешман Дж.В., Коднер И.Дж., Фрай Р.Д. (декабрь 1989 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки: меняющаяся перспектива». Нидерландский журнал хирургии . 41 (6): 145–148. ПМИД 2694021 .

[Pescatori_1999-19] Пескатори М., Куондамкарло К. (ноябрь 1999 г.). «Новая классификация пролапса внутренней слизистой оболочки прямой кишки и ее корреляция с диагностикой и лечением». Международный журнал колоректальных заболеваний . 14 (4–5): 245–249. дои : 10.1007/s003840050218 . ПМИД 10647634 . S2CID 21170092 .

[Yamada_GI_textbook-20] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Ямада Т., Альперс Д.Х., Каллоо А.Н., Капловиц Н., Оуян С., Пауэлл Д.В. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Паб Blackwell. п. 1725. ISBN 978-1-4051-6911-0 .

[21] «Профессиональный справочник по болезням» . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2008. с. 294 . ISBN 978-0-7817-7899-2 .

[pmid17194301-22] Салим М.М., Аль-Момани Х. (декабрь 2006 г.). «Острая мошонка как осложнение операции Тирша по поводу выпадения прямой кишки у ребенка» . БМК Хирургия . 6:19 . дои : 10.1186/1471-2482-6-19 . ПМЦ 1785387 . ПМИД 17194301 .

[23] Турелл Р. (апрель 1974 г.). «Сексуальные проблемы глазами проктолога». Медицинский журнал штата Нью-Йорк . 74 (4): 697–698. ПМИД 4523440 .

[24] Основные замечания по хирургии для студентов-медиков, автор Ирфан Халим; стр. 139

[Hampton-2009-25] Хэмптон BS (январь 2009 г.). «Пролапс тазовых органов». Медицина и здоровье, Род-Айленд . 92 (1): 5–9. ПМИД 19248418 .

[26] «Трихурис Тричиура» . Власоглав . Паразиты у человека.

[27] Вестбо Дж (2013). «Определение и обзор» . Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики хронической обструктивной болезни легких . Том. 187. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. стр. 1–7. doi : 10.1164/rccm.201204-0596PP . ПМИД 22878278 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )

[28] "Муковисцидоз" . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 7 августа 2020 г. Проверено 11 июля 2021 г.

[Mellgren_1997-29] Jump up to: ^а ^б Меллгрен А., Шульц И., Йоханссон С., Долк А. (июль 1997 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки редко перерастает в тотальный выпадение прямой кишки». Заболевания толстой и прямой кишки . 40 (7): 817–820. дои : 10.1007/bf02055439 . ПМИД 9221859 . S2CID 6337533 .

[Shorvon_1989-30] Jump up to: ^а ^б Шорвон П.Дж., МакХью С., Диамант Н.Е., Сомерс С., Стивенсон Г.В. (декабрь 1989 г.). «Дефекография у нормальных добровольцев: результаты и последствия» . Гут . 30 (12): 1737–1749. дои : 10.1136/gut.30.12.1737 . ПМЦ 1434461 . ПМИД 2612988 .

[Encyclopedia_of_Surgery-31] Jump up to: ^а ^б ^с Шерк СД. «Устранение выпадения прямой кишки в Энциклопедии хирургии» . Энциклопедия хирургии . Проверено 16 октября 2012 г.

[32] Пеллино Дж., Фушилло Дж., Симиллис С., Сельваджи Л., Синьориелло Дж., Винчи Д. и др. (март 2022 г.). «Абдоминальный и промежностный подходы при наружном выпадении прямой кишки: систематический обзор с метаанализом» . Открытый чемпионат БЖС . 6 (2): zrac018. doi : 10.1093/bjsopen/zrac018 . ПМЦ 8989040 . ПМИД 35390136 .

[33] Портье Дж., Кирзин С., Кабарро П., Керальто М., Лазортес Ф. (август 2011 г.). «Влияние брюшно-вентральной ректопексии на недержание кала и запоры у пациентов с внутренней интраанальной инвагинацией прямой кишки». Колоректальное заболевание . 13 (8): 914–917. дои : 10.1111/j.1463-1318.2010.02327.x . ПМИД 20497199 . S2CID 25684257 .

[Johansson_1985-34] Йоханссон К., Ире Т., Альбек С.О. (декабрь 1985 г.). «Нарушения механизма дефекации с особым упором на инвагинацию прямой кишки (внутреннюю процидентию)». Заболевания толстой и прямой кишки . 28 (12): 920–924. дои : 10.1007/bf02554307 . ПМИД 4064851 . S2CID 36592501 .

[weiss-35] Jump up to: ^а ^б ^с Вайс Э.Г., МакЛемор ЕС (май 2008 г.). «Функциональные нарушения: ректоанальная инвагинация» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 21 (2): 122–128. дои : 10.1055/s-2008-1075861 . ПМК 2780198 . ПМИД 20011408 .

[36] Дворкин Л.С., Гладман М.А., Эпштейн Дж., Скотт С.М., Уильямс Н.С., Ланнисс П.Дж. (июль 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки у пациентов с симптомами отличается от инвагинации у бессимптомных добровольцев» . Британский журнал хирургии . 92 (7): 866–872. дои : 10.1002/bjs.4912 . ПМИД 15898121 . S2CID 36285327 .

[37] Кристиансен Дж., Чжу Б.В., Расмуссен О.О., Соренсен М. (ноябрь 1992 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки: результаты хирургического лечения». Заболевания толстой и прямой кишки . 35 (11): 1026–8, обсуждение 1028–9. дои : 10.1007/bf02252991 . ПМИД 1425046 . S2CID 9443258 .

[38] Кристиансен Дж., Хессельфельдт П., Соренсен М. (май 1995 г.). «Лечение внутренней инвагинации прямой кишки у больных хроническими запорами». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 30 (5): 470–472. дои : 10.3109/00365529509093309 . ПМИД 7638574 .

[39] Ире Т., Селигсон У (июль – август 1975 г.). «Инвагинация прямой кишки-внутренние процидентии: лечение и результаты у 90 больных». Заболевания толстой и прямой кишки . 18 (5): 391–396. дои : 10.1007/bf02587429 . ПМИД 1149581 . S2CID 13534724 .

[40] Дворкин Л.С., Ноулз Ч.С., Скотт С.М., Уильямс Н.С., Ланнисс П.Дж. (апрель 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки: характеристика симптоматики». Заболевания толстой и прямой кишки . 48 (4): 824–831. дои : 10.1007/s10350-004-0834-2 . ПМИД 15785903 . S2CID 21148803 .

[41] Дворкин Л.С., Гладман М.А., Скотт С.М., Уильямс Н.С., Ланнисс П.Дж. (июль 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки: исследование биомеханики прямой кишки и висцероперцепции». Американский журнал гастроэнтерологии . 100 (7): 1578–1585. дои : 10.1111/j.1572-0241.2005.41114.x . ПМИД 15984985 . S2CID 21774948 .

[Bassotti-42] Бассотти Дж., Вилланаччи В., Белломи А., Фанте Р., Кадей М., Виченци Л. и др. (март 2012 г.). «Оценка кишечной нервной системы и эстрогенпрогестиновых рецепторов при затрудненной дефекации, связанной с инвагинацией прямой кишки». Нейрогастроэнтерология и моторика . 24 (3): e155–e161. дои : 10.1111/j.1365-2982.2011.01850.x . ПМИД 22188470 . S2CID 2148155 .

[Abendstein_2008-43] Абендштейн Б., Петрос П.Е., Ричардсон П.А., Гешен К., Додеро Д. (май 2008 г.). «Хирургическая анатомия ректоцеле и инвагинации передней стенки прямой кишки». Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна . 19 (5): 705–710. дои : 10.1007/s00192-007-0513-7 . ПМИД 18074069 . S2CID 25614599 .

[Renzi_2008-44] Jump up to: ^а ^б Ренци А., Таленто П., Джардиелло С., Анжелоне Дж., Иззо Д., Ди Сарно Дж. (октябрь 2008 г.). «Сшитая трансанальная резекция прямой кишки (STARR) с помощью нового специализированного устройства для хирургического лечения синдрома затрудненной дефекации, вызванного инвагинацией прямой кишки и ректоцеле: ранние результаты многоцентрового проспективного исследования». Международный журнал колоректальных заболеваний . 23 (10): 999–1005. дои : 10.1007/s00384-008-0522-0 . ПМИД 18654789 . S2CID 20362023 .

[Hasan_2012-45] Jump up to: ^а ^б Хасан Х.М., Хасан Х.М. (2012). «Сшитая трансанальная резекция прямой кишки для хирургического лечения синдрома затрудненной дефекации, связанного с ректоцеле и инвагинацией прямой кишки» . ISRN Хирургия . 2012 : 652345. doi : 10.5402/2012/652345 . ПМК 3346690 . ПМИД 22577584 .

[Goei_1990-46] Jump up to: ^а ^б Гоэй Р., Баетен С. (январь 1990 г.). «Инвагинация прямой кишки и выпадение прямой кишки: выявление и послеоперационная оценка с помощью дефекографии». Радиология . 174 (1): 124–126. дои : 10.1148/radiology.174.1.2294538 . ПМИД 2294538 .

[47] Адусумилли С., Госселинк MP, Фури С., Карран К., Джонс О.М., Каннингем С., Линдси I (ноябрь 2013 г.). «Влияет ли наличие внутреннего выпадения прямой кишки высокой степени на результат переподготовки тазового дна у пациентов с недержанием кала или затрудненной дефекацией?». Колоректальное заболевание . 15 (11): е680–е685. дои : 10.1111/codi.12367 . ПМИД 23890098 . S2CID 30806620 .

[ascrs-48] Jump up to: ^а ^б Дональд К. «Пролапс и инвагинация» . АСКРС. Архивировано из оригинала 24 января 2013 года . Проверено 8 июля 2012 года .

[49] Фелт-Берсма Р.Дж., Тьерсма Э.С., Стелла М.Т., Куэста М.А. (сентябрь 2008 г.). «Выпадение прямой кишки, инвагинация прямой кишки, ректоцеле, синдром одиночной язвы прямой кишки и энтероцеле». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 37 (3): 645–68, ix. дои : 10.1016/j.gtc.2008.06.001 . ПМИД 18794001 .

[Festen_2010-50] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Фестен С., ван Геловен А.А., Д'Хур А., Линдси И., Герхардс М.Ф. (июнь 2011 г.). «Споры в лечении симптоматического внутреннего выпадения прямой кишки: подвеска или резекция?» . Хирургическая эндоскопия . 25 (6): 2000–2003. дои : 10.1007/s00464-010-1501-4 . ПМК 3098348 . ПМИД 21140169 .

[51] Госселинк М.П., Адусумилли С., Гориссен К.Дж., Фури С., Тюйнман Дж.Б., Джонс О.М. и др. (декабрь 2013 г.). «Лапароскопическая вентральная ректопексия при недержании кала, связанном с внутренним выпадением прямой кишки высокой степени». Заболевания толстой и прямой кишки . 56 (12): 1409–1414. дои : 10.1097/DCR.0b013e3182a85aa6 . ПМИД 24201396 . S2CID 8094564 .

[Boons_2010-52] Jump up to: ^а ^б Бунс П., Коллинсон Р., Каннингем С., Линдси И. (июнь 2010 г.). «Лапароскопическая вентральная ректопексия при наружном выпадении прямой кишки улучшает запор и позволяет избежать запоров de novo». Колоректальное заболевание . 12 (6): 526–532. дои : 10.1111/j.1463-1318.2009.01859.x . ПМИД 19486104 . S2CID 205531441 .

[53] Госселинк М.П., Адусумилли С., Хармстон С., Вейффелс Н.А., Джонс О.М., Каннингем С., Линдси I (декабрь 2013 г.). «Влияние медленного транзитного запора на исход лапароскопической вентральной ректопексии при затрудненной дефекации, связанной с внутренним выпадением прямой кишки высокой степени». Колоректальное заболевание . 15 (12): е749–е756. дои : 10.1111/codi.12443 . ПМИД 24125518 . S2CID 22097353 .

[Samaranayake_2010-54] Самаранаяке CB, Луо С., Планк А.В., Мерри А.Е., Планк Л.Д., Биссетт И.П. (июнь 2010 г.). «Систематический обзор вентральной ректопексии при выпадении прямой кишки и инвагинации». Колоректальное заболевание . 12 (6): 504–512. дои : 10.1111/j.1463-1318.2009.01934.x . ПМИД 19438880 . S2CID 205531685 .

[Lenisa-55] Лениса Л., Шванднер О., Стуто А., Джейн Д., Пигот Ф., Туех Дж.Дж. и др. (октябрь 2009 г.). «STARR с Contour Transtar: проспективное многоцентровое европейское исследование» . Колоректальное заболевание . 11 (8): 821–827. дои : 10.1111/j.1463-1318.2008.01714.x . ПМК 2774156 . ПМИД 19175625 .

[56] Доди Дж., Пьетролетти Р., Милито Дж., Бинда Дж., Пескатори М. (октябрь 2003 г.). «Кровотечение, недержание, боль и запор после трансанальной ректотомии с двойными скобками по STARR по поводу затрудненной дефекации». Методики в колопроктологии . 7 (3): 148–153. дои : 10.1007/s10151-003-0026-4 . ПМИД 14628157 . S2CID 8408754 .

[Bassi-57] Басси Р., Радемахер Дж., Савойя А. (декабрь 2006 г.). «Ректовагинальный свищ после процедуры STARR, осложненный гематомой задней стенки влагалища: описание случая». Методики в колопроктологии . 10 (4): 361–363. дои : 10.1007/s10151-006-0310-1 . ПМИД 17115306 . S2CID 20997835 .

[58] Сьяудоне Дж., Ди Стацио К., Гуаданьи И., Сельваджи Ф. (март 2008 г.). «Дивертикул прямой кишки: новое осложнение процедуры STARR при затрудненной дефекации». Методики в колопроктологии . 12 (1): 61–63. дои : 10.1007/s10151-008-0389-z . ПМИД 18512015 . S2CID 19607242 .

[Pescatori_2008-59] Jump up to: ^а ^б ^с Пескатори М., Гальярди Дж. (март 2008 г.). «Послеоперационные осложнения после процедур по поводу выпадения геморроидальных узлов (ПРК) и процедур сшитой трансанальной резекции прямой кишки (STARR)» . Методики в колопроктологии . 12 (1): 7–19. дои : 10.1007/s10151-008-0391-0 . ПМЦ 2778725 . ПМИД 18512007 .

[60] Боффи Ф (июнь 2008 г.). «Сохранившиеся скобы вызывают ректальное кровотечение и сильную прокталгию после процедуры STARR». Методики в колопроктологии . 12 (2): 135–136. дои : 10.1007/s10151-008-0412-z . ПМИД 18545877 .

[Lehur_2008-61] Лехур П.А., Стуто А., Фантоли М., Виллани Р.Д., Керальто М., Лазортес Ф. и др. (ноябрь 2008 г.). «Результаты сшитой трансанальной резекции прямой кишки по сравнению с биологической обратной связью для лечения обструкции выходного отверстия, связанной с инвагинацией прямой кишки и ректоцеле: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Заболевания толстой и прямой кишки . 51 (11): 1611–1618. дои : 10.1007/s10350-008-9378-1 . ПМИД 18642046 . S2CID 207073118 .

[mackle-62] Jump up to: ^а ^б Макл Э.Дж., Паркс Т.Г. (октябрь 1986 г.). «Патогенез и патофизиология выпадения прямой кишки и синдрома одиночной язвы прямой кишки». Клиники гастроэнтерологии . 15 (4): 985–1002. ПМИД 3536217 .

[ertem-63] Jump up to: ^а ^б Эртем Д., Ачар Ю., Караа Е.К., Пехливаноглу Э. (декабрь 2002 г.). «Редкая и часто нераспознанная причина гематохезии и тенезмов в детстве: синдром одиночной язвы прямой кишки». Педиатрия . 110 (6): е79. дои : 10.1542/peds.110.6.e79 . hdl : 11424/245594 . ПМИД 12456946 .

[64] Вомак Н.Р., Уильямс Н.С., Холмфилд Дж.Х., Моррисон Дж.Ф. (октябрь 1987 г.). «Давление и пролапс — причина одиночных язв прямой кишки» . Гут . 28 (10): 1228–1233. дои : 10.1136/gut.28.10.1228 . ПМЦ 1433454 . ПМИД 3678951 .

[halligan-65] Jump up to: ^а ^б Халлиган С., Николлс Р.Дж., Бартрам К.И. (январь 1995 г.). «Эвакуационная проктография у больных с синдромом одиночной язвы прямой кишки: анатомические аномалии и частота нарушений опорожнения и пролапса». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 164 (1): 91–95. дои : 10.2214/ajr.164.1.7998576 . ПМИД 7998576 .

[van-66] Jump up to: ^а ^б Ван Отрив М.Дж., Пелкманс П.А., Фиренс Х., Ван Мерке Ю.М. (октябрь 1993 г.). «Трансректальное ультразвуковое исследование патогенеза синдрома одиночной язвы прямой кишки» . Гут . 34 (10): 1422–1426. дои : 10.1136/gut.34.10.1422 . ПМЦ 1374554 . ПМИД 8244113 .

[67] Мэдиган М.Р., Морсон, Британская Колумбия (ноябрь 1969 г.). «Солитивная язва прямой кишки» . Гут . 10 (11): 871–881. дои : 10.1136/gut.10.11.871 . ПМК 1553062 . ПМИД 5358578 .

[68] Канг Ю.С., Камм М.А., Энгель А.Ф., Талбот И.С. (апрель 1996 г.). «Патология стенки прямой кишки при синдроме одиночной язвы прямой кишки и полном выпадении прямой кишки» . Гут . 38 (4): 587–590. дои : 10.1136/gut.38.4.587 . ПМЦ 1383120 . ПМИД 8707093 .

[69] Бросенс Л.А., Монтгомери Э.А., Бхагаван Б.С., Офферхаус Г.Дж., Джардиелло Ф.М. (ноябрь 2009 г.). «Синдром выпадения слизистой оболочки, проявляющийся полипозом прямой кишки» . Журнал клинической патологии . 62 (11): 1034–1036. дои : 10.1136/jcp.2009.067801 . ПМЦ 2853932 . ПМИД 19861563 .

[70] Саада О.И., Аль-Хубайши М.С., Ганем А.Т. (август 2010 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки, проявляющийся в виде полиповидных образований у молодой девушки» . Всемирный журнал желудочно-кишечной онкологии . 2 (8): 332–334. дои : 10.4251/wjgo.v2.i8.332 . ПМК 2999680 . ПМИД 21160895 .

[71] Канг Ю.С., Камм М.А., Николлс Р.Дж. (1995). «Солитивная язва прямой кишки и полный выпадение прямой кишки: одно состояние или два?». Международный журнал колоректальных заболеваний . 10 (2): 87–90. дои : 10.1007/bf00341203 . ПМИД 7636379 . S2CID 13503102 .

[72] Вора И.М., Шарма Дж., Джоши А.С. (апрель 1992 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки и глубокий кистозный колит - клинико-патологический обзор». Индийский журнал патологии и микробиологии . 35 (2): 94–102. ПМИД 1483723 .

[levine-73] Jump up to: ^а ^б Левин Д.С. (январь 1987 г.). « Синдром «одиночной» язвы прямой кишки. Являются ли синдром «одиночной» язвы прямой кишки и «локализованный» глубокий кистозный колит синдромами, вызванными выпадением прямой кишки?». Гастроэнтерология . 92 (1): 243–253. дои : 10.1016/0016-5085(87)90868-7 . ПМИД 3536653 .

[74] Бек Д.Е. (июнь 2002 г.). «Хирургическое лечение глубокого кистозного колита и синдрома одиночной язвы прямой кишки». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 5 (3): 231–237. дои : 10.1007/s11938-002-0045-7 . ПМИД 12003718 . S2CID 38880216 .

[75] Гилрейн Т.Б., Орчард Дж.Л., Аль-Ассаад З.А. (декабрь 1987 г.). «Доброкачественная язва прямой кишки, пенетрирующая в простату – диагностика по простатспецифическому антигену» . Желудочно-кишечная эндоскопия . 33 (6): 467–468. дои : 10.1016/s0016-5107(87)71703-9 . ПМИД 2450805 .

[76] Ценг К.А., Чен Л.Т., Цай К.Б., Су Ю.К., Ву Д.С., Ян СМ и др. (июнь 2004 г.). «Синдром острой геморрагической язвы прямой кишки: новая клиническая форма? Сообщение о 19 случаях и обзор литературы» . Заболевания толстой и прямой кишки . 47 (6): 895–903, обсуждение 903–5. дои : 10.1007/s10350-004-0531-1 . ПМК 7177015 . ПМИД 15129312 .

[77] Ягник В.Д. (июль – август 2011 г.). «Массивное ректальное кровотечение: редкое проявление синдрома окружной одиночной язвы прямой кишки» . Саудовский журнал гастроэнтерологии . 17 (4): 298. дои : 10.4103/1319-3767.82592 . ПМК 3133995 . ПМИД 21727744 .

[black-78] Jump up to: ^а ^б Блэкберн С., Макдермотт М., Бурк Б. (февраль 2012 г.). «Клиническая картина и исход синдрома одиночной язвы прямой кишки у детей» . Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 54 (2): 263–265. дои : 10.1097/MPG.0b013e31823014c0 . ПМИД 22266488 . S2CID 27955947 .

[79] Умар С.Б., Эфрон Дж.Э., Хей Р.И. (сентябрь 2008 г.). «Интересный случай ошибочной идентификации» . Отчеты о случаях заболевания в гастроэнтерологии . 2 (3): 308–313. дои : 10.1159/000154816 . ПМК 3075189 . ПМИД 21490861 .

[80] Амаечи И., Папагригориадис С., Хизбалла С., Райан С.М. (ноябрь 2010 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки, имитирующий новообразование прямой кишки на МРТ» . Британский журнал радиологии . 83 (995): с221–е224. дои : 10.1259/bjr/24752209 . ПМЦ 3473720 . ПМИД 20965892 .

[81] Локухетти Д., де Сильва М.В., Муддува Л. (декабрь 1998 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки (СРУС), маскирующийся под карциноматозную стриктуру». Цейлонский медицинский журнал . 43 (4): 241–242. ПМИД 10355182 .

[82] Бланко Ф, Фрассон М, Флор-Лоренте Б, Мингес М, Эсклапес П, Гарсиа-Гранеро Э (ноябрь 2011 г.). «Солитивная язва прямой кишки: закономерности ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, имитирующие рак прямой кишки». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 23 (12): 1262–1266. дои : 10.1097/MEG.0b013e32834b0dee . ПМИД 21971372 .

[83] Левин Д.С., Суравич К.М., Аджер Т.Н., Дин П.Дж., Рубин CE (ноябрь 1988 г.). «Диффузный избыток коллагена слизистой оболочки в биоптатах прямой кишки облегчает дифференциальную диагностику синдрома одиночной язвы прямой кишки от других воспалительных заболеваний кишечника». Пищеварительные заболевания и науки . 33 (11): 1345–1352. дои : 10.1007/bf01536986 . ПМИД 2460300 . S2CID 7754839 .

[84] Епископ П.Р., Новицкий М.Ю. (июнь 2002 г.). «Нехирургическое лечение синдрома одиночной язвы прямой кишки». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 5 (3): 215–223. дои : 10.1007/s11938-002-0043-9 . ПМИД 12003716 . S2CID 25736970 .

[85] ван ден Брандт-Гредель В., Хуибрегце К., Титгат Г.Н. (ноябрь 1984 г.). «Лечение синдрома одиночной язвы прямой кишки с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки и воздержания от натуживания при дефекации». Пищеварительные заболевания и науки . 29 (11): 1005–1008. дои : 10.1007/bf01311251 . ПМИД 6092015 . S2CID 2833491 .

[86] Джарретт М.Э., Эммануэль А.В., Вайзи С.Дж., Камм М.А. (март 2004 г.). «Поведенческая терапия (биологическая обратная связь) при синдроме одиночной язвы прямой кишки улучшает симптомы и кровоток в слизистой оболочке» . Гут . 53 (3): 368–370. дои : 10.1136/gut.2003.025643 . ПМК 1773992 . ПМИД 14960517 .

[87] Вайзи С.Дж., Рой Эй.Дж., Камм М.А. (декабрь 1997 г.). «Проспективная оценка лечения синдрома одиночной язвы прямой кишки с помощью биологической обратной связи» . Гут . 41 (6): 817–820. дои : 10.1136/gut.41.6.817 . ЧВК 1891593 . ПМИД 9462216 .

[88] Ситцлер П.Дж., Камм М.А., Николлс Р.Дж., Макки Р.Ф. (сентябрь 1998 г.). «Отдаленные клинические результаты операции по поводу синдрома одиночной язвы прямой кишки» . Британский журнал хирургии . 85 (9): 1246–1250. дои : 10.1046/j.1365-2168.1998.00854.x . ПМИД 9752869 . S2CID 46533721 .

[89] Вайзи С.Дж., ван ден Богэрде Дж.Б., Эммануэль А.В., Талбот И.С., Николлс Р.Дж., Камм М.А. (декабрь 1998 г.). «Синдром одиночной язвы прямой кишки». Британский журнал хирургии . 85 (12): 1617–1623. дои : 10.1046/j.1365-2168.1998.00935.x . ПМИД 9876062 . S2CID 2831853 .

[Cannon-90] Jump up to: ^а ^б Кэннон JA (февраль 2017 г.). «Оценка, диагностика и медицинское лечение выпадения прямой кишки» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 30 (1): 16–21. дои : 10.1055/s-0036-1593431 . ПМК 5179269 . ПМИД 28144208 .

[VICE1-91] Jump up to: ^а ^б ^с Лхук М (17 июня 2014 г.). «Дерьмовые последствия экстремального анального порно | VICE | США» . ПОРОК . Проверено 31 августа 2020 г.

[92] «Procidentia в бесплатном словаре» . Фарлекс Инк . Проверено 14 октября 2012 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[ 42 ]

[ 43 ]

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ 59 ]

[ 60 ]

[ 61 ]

[ 62 ]

[ 63 ]

[ 64 ]

[ 65 ]

[ 66 ]

[ 67 ]

[ 68 ]

[ 69 ]

[ 70 ]

[ 71 ]

[ 72 ]

[ 73 ]

[ 74 ]

[ 75 ]

[ 76 ]

[ 77 ]

[ 78 ]

[ 79 ]

[ 80 ]

[ 81 ]

[ 82 ]

[ 83 ]

[ 84 ]

[ 85 ]

[ 86 ]

[ 87 ]

[ 88 ]

[ 89 ]

[ 90 ]

[ 91 ]

[ 92 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : К62.3 МКБ - 9-СМ : 569,1 Опустить : 176780 МеШ : D012005 БолезниБД : 11189
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 001132 Электронная медицина : med/3533 Пациент из Великобритании : выпадение прямой кишки.