Желудочно -кишечная перфорация

Желудочно -кишечная перфорация
Желудочно -кишечная перфорация
Другие имена	Разорванный кишечник, желудочно -кишечный разрыв
	Свободный воздух под правой диафрагмой от перфорированной кишки.
Специальность	Гастроэнтерология , неотложная медицина
Симптомы	Боль в животе , нежность
Осложнения	Сепсис , абсцесс
Обычное начало	Внезапный или более постепенный
Причины	Травма , после колоноскопии , обструкции кишечника , рака толстой кишки , дивертикулита , язв желудка , ишемическая кишка , C. difficile Infection
Диагностический метод	КТ , простой рентген
Уход	Экстренная хирургия в форме исследовательской лапаротомии
Медикамент	Внутривенные жидкости , антибиотики

Желудочно -кишечная перфорация , также известная как желудочно -кишечный разрыв , ^{[ 1 ]} это отверстие в стене желудочно -кишечного тракта. Желудочно -кишечный тракт состоит из полых пищеварительных органов, ведущих от рта к анусу . ^{[ 3 ]} Симптомы желудочно -кишечной перфорации обычно включают сильную боль в животе , тошноту и рвоту . ^{[ 2 ]} Осложнения включают в себя болезненное воспаление внутренней облицовочной оболочки брюшной стенки и сепсиса .

Перфорация может быть вызвана травмой , обструкцией кишечника , дивертикулитом , язвами желудка , раком или инфекцией. ^{[ 2 ]} КТ - это предпочтительный метод диагностики; Тем не менее, свободный воздух от перфорации часто можно увидеть на простом рентгеновском снимке . ^{[ 2 ]}

Перфорация в любом месте вдоль желудочно -кишечного тракта обычно требует экстренной хирургии в виде исследовательской лапаротомии . ^{[ 2 ]} Обычно это выполняется вместе с внутривенными жидкостями и антибиотиками . ^{[ 2 ]} Иногда отверстие может быть закрыто , а в других случаях резекция кишечника . требуется ^{[ 2 ]} Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50%. ^{[ 2 ]} Отверстие от язвы желудка встречается примерно в 1 на 10 000 человек в год, в то время как один из дивертикулита встречается примерно в 0,4 на 10 000 человек в год. ^{[ 1 ]}^{[ 4 ]}

Признаки и симптомы

Желудочно -кишечная перфорация приводит к внезапной, сильной боли в животе в месте перфорации, которая затем распространяется по всему животу. ^{[ 5 ]} Боль усиливается движением. Тошнота , рвота , гематемезис и повышение частоты сердечных сокращений являются распространенными ранними симптомами. Более поздние симптомы включают лихорадку и или озноб. ^{[ 6 ]} На экзамене живот жесткий и нежный. ^{[ 1 ]} Через некоторое время кишечник перестает двигаться, а живот молчит и растянут.

Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапное начало боли в груди.

Осложнения

Отверстие в кишечных трактах позволяет кишечному содержимому войти в брюшную полость . ^{[ 2 ]} Въезд бактерий из желудочно -кишечного тракта в брюшную полость приводит к перитониту или при образовании абсцесса . ^{[ 2 ]}

У пациентов может развиться сепсис , угрожающий жизни ответ на инфекцию, что может показаться увеличенной частотой сердечных сокращений , повышением уровня дыхания, лихорадкой и растерянностью . ^{[ 2 ]} Это может переходить к многоуровневой дисфункции органов, включая острую респираторную и почечную недостаточность. ^{[ 5 ]}

Перфорация задней желудочной стенки может привести к кровотечению из -за участия гастродуоденской артерии , которая находится за первой частью двенадцатиперстной кишки. ^{[ 7 ]} Уровень смертности в этом случае составляет 20%. ^{[ 7 ]}

Причины

Периоджинальная перфорация определяется повреждением полной толщины для всех слоев желудочно-кишечной стенки , что приводит к отверстию в половом желудочно-кишечном тракте ( пищевод , желудок , тонкая кишка или толстая кишка ). Отверстие может возникнуть из -за прямых механических повреждений или прогрессирующего повреждения стенки кишечника из -за различных болезненных состояний.

Травма или случайные перфорации во время медицинских процедур

Проникающая травма , такая как от ножа или огнестрельной раны, может пробить стену кишечника. Кроме того, тупая травма , например, в автомобильной аварии, может внезапно увеличить давление в кишечнике, что приведет к разрыву кишечника. Перфорация также может быть очень редким осложнением некоторых медицинских процедур, таких как верхняя желудочно -кишечная эндоскопия и колоноскопия . ^{[ 8 ]}

Инфекция или воспалительные заболевания

Аппендицит и дивертикулит - это состояния, в которых небольшая трубчатая область в кишечнике воспаляется и может взрываться. ^{[ 9 ]} Ряд инфекций, включая C. difficile ^{[ 10 ]} Инфекция может привести к разрушению стены кишечника полной толщины. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника длительное воспаление стенки кишечника может в конечном итоге привести к перфорации.

Обструкция кишечника

Обструкция кишечника - это блокировка малой или большой кишки, которая предотвращает нормальное движение продуктов пищеварения . ^{[ 11 ]} Это может произойти из -за рубцовой ткани после операции , скручивания кишечника вокруг себя , грыжи или желудочно -кишечных опухолей . Снижение движения содержимого кишечника приводит к повышению давления в части кишечника непосредственно перед местом обструкции. Это повышенное давление может помешать кровотоку до достижения стенки кишечника, что приводит к ишемии кишечника (отсутствие кровотока), некроз и в конечном итоге перфорация. ^{[ 5 ]}

Употребление нескольких магнитов также может привести к перфорации, если магниты притягивают и придерживаются друг друга через разные петли кишечника. ^{[ 12 ]}

Эрозия

Пептическая язва является дефектом во внутренней слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки , как правило, из -за чрезмерной желудочной кислоты . Расширение язвы через слизистую оболочку пищеварительного тракта приводит к разливу желудка или кишечного содержимого в брюшную полость, что приводит к острым химическому перитониту. ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]} Хеликобактерная инфекция пилори и чрезмерное использование нестероидных противовоспалительных препаратов ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]} может способствовать формированию язвенных язв. Проглатывание коррозив ^{[ 17 ]} может привести к перфорации пищевода.

Косвенные причины

Часто упускаемой из виду косвенную причину обструкции, приводящая к перфорации, - это хроническое использование опиоидов , которая может создать тяжелый запор и повреждение толстой кишки, часто называемой стекоральной перфорацией . ^{[ 18 ]}

Диагноз

Отверстие в желудочно -кишечном тракте вызывает утечку газа в брюшную полость. При перфорации кишечника газ может быть виден под диафрагмой на рентгеновском смене грудной клетки, в то время как пациент находится в вертикальном положении. В то время как рентген является быстрым и недорогим для скрининга на перфорацию, брюшная КТ с контрастностью более чувствительна и специфична для установления диагноза, а также для определения основной причины. ^{[ 19 ]} И КТ, и рентгеновские снимки могут изначально показаться нормальными, и в этом случае диагноз может быть поставлен путем открытого или лапароскопического изучения живота.

Белые кровяные клетки и уровни лактата в крови также могут быть повышены, особенно в случае распространенного заболевания, включая перитонит и сепсис . ^{[ 20 ]}

Дифференциальные диагнозы желудочно -кишечной перфорации включают другие причины острого живота , включая аппендицит, дивертикулит , разрывую кисту яичника или панкреатит . ^{[ 21 ]}

Уход

Хирургическое вмешательство почти всегда требуется в форме открытого или лапароскопического исследования. Цели хирургии - удалить любую мертвую ткань и закрыть отверстие в желудочно -кишечной стенке. Перитонеальная промывка выполняется, и может быть помещен слив, чтобы контролировать любые коллекции жидкости, которые могут образовываться. ^{[ 22 ]} Патч Грэма может использоваться для перфораций двенадцатиперстной кишки. ^{[ 23 ]}

Консервативное лечение (избегание операции) может быть достаточным в случае содержащей перфорации. Это указано только в том случае, если у человека есть нормальные жизненно важные признаки и клинически стабиль. ^{[ 21 ]}

Независимо от того, выполняется ли операция, всем пациентам предлагается обезболивающая терапия и помещается на упор для кишечника (избегая всей пищи и жидкости по рту), внутривенных жидкости и антибиотиков . ^{[ 21 ]} Можно использовать ряд различных антибиотиков, таких как пиперациллин/тазобактам или комбинация ципрофлоксацина и метронидазола . ^{[ 24 ]}^{[ 25 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Domino FJ, Baldor RA (2013). 5-минутная клиническая консультация 2014 . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1086. ISBN 9781451188509 Полем Архивировано с оригинала 17 августа 2016 года . Получено 4 августа 2016 года .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а ^п ^Q. Langell JT, Mulvihill SJ (май 2008 г.). «Желудочно -кишечная перфорация и острый живот». Медицинские клиники Северной Америки . 92 (3): 599–625, viii -ix. doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID 18387378 .
^ Langell JT, Mulvihill SJ (май 2008 г.). «Желудочно -кишечная перфорация и острый живот». Медицинские клиники Северной Америки . 92 (3): 599–625, viii -ix. doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID 18387378 .
^ Yeo CJ, McFadden DW, Pemberton JH, Peters JH, Matthews JB (2012). Хирургия Шакелфорда о пищевых трактах (7 изд.). Elsevier Health Sciences. п. 701. ISBN 978-1455738076 Полем Архивировано с оригинала 2016-08-17.
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Маюми Т., Йошида М., Тазума С., Фурукава А., Ниши О., Шигемацу К., Азухата Т., Итакура А., Камеи С., Кондо Х., Маэда С., Михара Х, Мизука М., Нишидат Т., Обара Х (январь 2016 г.). «Практические руководящие принципы для первичной медицинской помощи о острого устойчивости 2015 » Журнал гепато-панкреатической науки 23 (1): 3–3 Doi : 10.1002/ jhbp.3 ISSN 1868-6 26692573PMID
^ Ансари, Парва. «Острая перфорация» . Руководство Merck . Архивировано с оригинала 10 июля 2016 года . Получено 30 июня 2016 года .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Ланас А., Чан Ф.К. (август 2017 г.). «Язвенная болезнь». Лансет . 390 (10094): 613–624. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 32404-7 . PMID 28242110 . S2CID 4547048 .
^ Lohsiriwat V (2010). «Колоноскопическая перфорация: заболеваемость, факторы риска, управление и результат» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (4): 425–430. doi : 10.3748/wjg.v16.i4.425 . ISSN 1007-9327 . PMC 2811793 . PMID 20101766 .
^ «Определение и факты для аппендицита - niddk» . Национальный институт диабета и пищеварительных заболеваний и почек . Получено 2023-11-15 .
^ Langell JT, Mulvihill SJ (май 2008 г.). «Желудочно -кишечная перфорация и острый живот». Медицинские клиники Северной Америки . 92 (3): 599–625, viii -ix. doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID 18387378 .
^ Фицджеральд Дж. (2010-01-31), Брукс А., Коттон Б.А., Тай Н., Махони П.Ф. (ред.), «Обструкция тонкой кишки» , Аварийная хирургия (1 изд.), Wiley, стр. 74–79, doi : 10.1002/9781444315172.CH14 , ISBN 978-1-4051-7025-3 Получено 2023-11-15
^ Лима М (2016). Педиатрическая пищеварительная хирургия . Спрингер. п. 239. ISBN 9783319405254 .
^ Langell JT, Mulvihill SJ (2008-05-01). «Желудочно -кишечная перфорация и острый живот» . Медицинские клиники Северной Америки . Общие желудочно -кишечные чрезвычайные ситуации. 92 (3): 599–625. doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . ISSN 0025-7125 . PMID 18387378 .
^ Сигмон Д.Ф., Тума Ф., Камель Б.Г., Кассаро С. (2023), «Перфорация желудка» , Statpearls , Остров сокровищ (FL): издательство Statpearls, PMID 30137838 , полученные 2023-11-15
^ Ри Рассел (2001). «Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечные повреждения-предложения и растворы» . Postgrad Med J. 77 (904): 82–88. doi : 10.1136/pmj.77.904.82 . PMC 1741894 . PMID 11161072 .
^ Carlos Sostres, Carla J Gargallo, Angel Lanas (2013). «Нестероидные противовоспалительные лекарства и повреждение слизистой оболочки верхних и нижних желудочно-кишечников» . Arthritis Res. Существующий 15 (Suppl 3): S3. doi : 10.1186/ar4175 . PMC 3890944 . PMID 24267289 .
^ Рамасами, Ковиль, Гумасте, Вивек В. (2003). «Коррозионное проглатывание у взрослых». Журнал клинической гастроэнтерологии . 37 (2): 119–124. doi : 10.1097/00004836-200308000-00005 . PMID 12869880 .
^ Poitras R, Warren D, Oyogoa S (2018-01-01). «Опиоидные препараты и стекоральная перфорация толстой кишки: отчет о случаях и обзор литературы» . Международный журнал о хирургических случаях . 42 : 94–97. doi : 10.1016/j.ijscr.2017.11.060 . ISSN 2210-2612 . PMC 5730425 . PMID 29232630 .
^ Маюми Т., Йошида М., Тазума С., Фурукава А., Ниши О., Шигемацу К., Азухата Т., Итакура А., Камеи С., Кондо Х., Маэда С., Михара Х, Мизука М., Нишидат Т., Обара Х (январь 2016 г.). «Практические руководящие принципы для первичной медицинской помощи о острого устойчивости 2015 » Журнал гепато-панкреатической науки 23 (1): 3–3 Doi : 10.1002/ jhbp.3 ISSN 1868-6 26692573PMID
^ Kruse O, Grunnet N, Barfod C (декабрь 2011 г.). «Лактат крови в качестве предиктора внутрибольничной смертности у пациентов остро поступил в больницу: систематический обзор» . Скандинавский журнал травмы, реанимации и неотложной медицины . 19 (1): 74. DOI : 10.1186/1757-7241-19-74 . ISSN 1757-7241 . PMC 3292838 . PMID 22202128 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Falch C, Vicente D, Häberle H, Kirschniak A, Müller S, Nissan A, Brücher B (август 2014 г.). «Лечение острой боли в животе в отделении неотложной помощи: систематический обзор литературы» . Европейский журнал боли . 18 (7): 902–913. doi : 10.1002/j.1532-2149.2014.00456.x . ISSN 1090-3801 . PMID 24449533 .
^ Rustagi T, McCarty TR, Aslanian HR (2015). «Эндоскопическая обработка желудочно -кишечных перфораций, утечек и фистул». Журнал клинической гастроэнтерологии . 49 (10): 804–9. doi : 10.1097/mcg.0000000000000409 . PMID 26325190 . S2CID 38323381 .
^ «Информация о перфорации желудочно -кишечного тракта | Гора Синай - Нью -Йорк» . Система здравоохранения горы Синай . Получено 2023-11-03 .
^ Вонг П.Ф., Гиллиам А.Д., Кумар С., Шенфийн Дж., О'Дайр Г.Н., Липер -диджей (18 апреля 2005 г.). «Антибиотические схемы для вторичного перитонита желудочно -кишечного происхождения у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012 (2): CD004539. doi : 10.1002/14651858.cd004539.pub2 . PMC 11297476 . PMID 15846719 .
^ Wilson WC, Grande CM, Hoyt DB (2007). Травма: реанимация, периоперационное управление и интенсивная помощь . CRC Press. п. 882. ISBN 9781420015263 Полем Архивировано с оригинала 2016-08-17.

Внешние ссылки

Желудочно -кишечная перфорация - medlineplus

[Dom2013-1] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Domino FJ, Baldor RA (2013). 5-минутная клиническая консультация 2014 . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1086. ISBN 9781451188509 Полем Архивировано с оригинала 17 августа 2016 года . Получено 4 августа 2016 года .

[Lang2008-2] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а ^п ^Q. Langell JT, Mulvihill SJ (май 2008 г.). «Желудочно -кишечная перфорация и острый живот». Медицинские клиники Северной Америки . 92 (3): 599–625, viii -ix. doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID 18387378 .

[Lang20083-3] Langell JT, Mulvihill SJ (май 2008 г.). «Желудочно -кишечная перфорация и острый живот». Медицинские клиники Северной Америки . 92 (3): 599–625, viii -ix. doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID 18387378 .

[4] Yeo CJ, McFadden DW, Pemberton JH, Peters JH, Matthews JB (2012). Хирургия Шакелфорда о пищевых трактах (7 изд.). Elsevier Health Sciences. п. 701. ISBN 978-1455738076 Полем Архивировано с оригинала 2016-08-17.

[tm-5] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Маюми Т., Йошида М., Тазума С., Фурукава А., Ниши О., Шигемацу К., Азухата Т., Итакура А., Камеи С., Кондо Х., Маэда С., Михара Х, Мизука М., Нишидат Т., Обара Х (январь 2016 г.). «Практические руководящие принципы для первичной медицинской помощи о острого устойчивости 2015 » Журнал гепато-панкреатической науки 23 (1): 3–3 Doi : 10.1002/ jhbp.3 ISSN 1868-6 26692573PMID

[6] Ансари, Парва. «Острая перфорация» . Руководство Merck . Архивировано с оригинала 10 июля 2016 года . Получено 30 июня 2016 года .

[Angel_2017-7] Jump up to: ^а ^{беременный} Ланас А., Чан Ф.К. (август 2017 г.). «Язвенная болезнь». Лансет . 390 (10094): 613–624. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 32404-7 . PMID 28242110 . S2CID 4547048 .

[8] Lohsiriwat V (2010). «Колоноскопическая перфорация: заболеваемость, факторы риска, управление и результат» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (4): 425–430. doi : 10.3748/wjg.v16.i4.425 . ISSN 1007-9327 . PMC 2811793 . PMID 20101766 .

[9] «Определение и факты для аппендицита - niddk» . Национальный институт диабета и пищеварительных заболеваний и почек . Получено 2023-11-15 .

[Lang20082-10] Langell JT, Mulvihill SJ (май 2008 г.). «Желудочно -кишечная перфорация и острый живот». Медицинские клиники Северной Америки . 92 (3): 599–625, viii -ix. doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID 18387378 .

[11] Фицджеральд Дж. (2010-01-31), Брукс А., Коттон Б.А., Тай Н., Махони П.Ф. (ред.), «Обструкция тонкой кишки» , Аварийная хирургия (1 изд.), Wiley, стр. 74–79, doi : 10.1002/9781444315172.CH14 , ISBN 978-1-4051-7025-3 Получено 2023-11-15

[12] Лима М (2016). Педиатрическая пищеварительная хирургия . Спрингер. п. 239. ISBN 9783319405254 .

[13] Langell JT, Mulvihill SJ (2008-05-01). «Желудочно -кишечная перфорация и острый живот» . Медицинские клиники Северной Америки . Общие желудочно -кишечные чрезвычайные ситуации. 92 (3): 599–625. doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . ISSN 0025-7125 . PMID 18387378 .

[14] Сигмон Д.Ф., Тума Ф., Камель Б.Г., Кассаро С. (2023), «Перфорация желудка» , Statpearls , Остров сокровищ (FL): издательство Statpearls, PMID 30137838 , полученные 2023-11-15

[15] Ри Рассел (2001). «Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечные повреждения-предложения и растворы» . Postgrad Med J. 77 (904): 82–88. doi : 10.1136/pmj.77.904.82 . PMC 1741894 . PMID 11161072 .

[16] Carlos Sostres, Carla J Gargallo, Angel Lanas (2013). «Нестероидные противовоспалительные лекарства и повреждение слизистой оболочки верхних и нижних желудочно-кишечников» . Arthritis Res. Существующий 15 (Suppl 3): S3. doi : 10.1186/ar4175 . PMC 3890944 . PMID 24267289 .

[17] Рамасами, Ковиль, Гумасте, Вивек В. (2003). «Коррозионное проглатывание у взрослых». Журнал клинической гастроэнтерологии . 37 (2): 119–124. doi : 10.1097/00004836-200308000-00005 . PMID 12869880 .

[18] Poitras R, Warren D, Oyogoa S (2018-01-01). «Опиоидные препараты и стекоральная перфорация толстой кишки: отчет о случаях и обзор литературы» . Международный журнал о хирургических случаях . 42 : 94–97. doi : 10.1016/j.ijscr.2017.11.060 . ISSN 2210-2612 . PMC 5730425 . PMID 29232630 .

[19] Маюми Т., Йошида М., Тазума С., Фурукава А., Ниши О., Шигемацу К., Азухата Т., Итакура А., Камеи С., Кондо Х., Маэда С., Михара Х, Мизука М., Нишидат Т., Обара Х (январь 2016 г.). «Практические руководящие принципы для первичной медицинской помощи о острого устойчивости 2015 » Журнал гепато-панкреатической науки 23 (1): 3–3 Doi : 10.1002/ jhbp.3 ISSN 1868-6 26692573PMID

[20] Kruse O, Grunnet N, Barfod C (декабрь 2011 г.). «Лактат крови в качестве предиктора внутрибольничной смертности у пациентов остро поступил в больницу: систематический обзор» . Скандинавский журнал травмы, реанимации и неотложной медицины . 19 (1): 74. DOI : 10.1186/1757-7241-19-74 . ISSN 1757-7241 . PMC 3292838 . PMID 22202128 .

[Falch_902–913-21] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Falch C, Vicente D, Häberle H, Kirschniak A, Müller S, Nissan A, Brücher B (август 2014 г.). «Лечение острой боли в животе в отделении неотложной помощи: систематический обзор литературы» . Европейский журнал боли . 18 (7): 902–913. doi : 10.1002/j.1532-2149.2014.00456.x . ISSN 1090-3801 . PMID 24449533 .

[22] Rustagi T, McCarty TR, Aslanian HR (2015). «Эндоскопическая обработка желудочно -кишечных перфораций, утечек и фистул». Журнал клинической гастроэнтерологии . 49 (10): 804–9. doi : 10.1097/mcg.0000000000000409 . PMID 26325190 . S2CID 38323381 .

[23] «Информация о перфорации желудочно -кишечного тракта | Гора Синай - Нью -Йорк» . Система здравоохранения горы Синай . Получено 2023-11-03 .

[24] Вонг П.Ф., Гиллиам А.Д., Кумар С., Шенфийн Дж., О'Дайр Г.Н., Липер -диджей (18 апреля 2005 г.). «Антибиотические схемы для вторичного перитонита желудочно -кишечного происхождения у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012 (2): CD004539. doi : 10.1002/14651858.cd004539.pub2 . PMC 11297476 . PMID 15846719 .

[25] Wilson WC, Grande CM, Hoyt DB (2007). Травма: реанимация, периоперационное управление и интенсивная помощь . CRC Press. п. 882. ISBN 9781420015263 Полем Архивировано с оригинала 2016-08-17.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

Классификация	Дюймовый ICD - 10 : K63.1, S36.9 ICD - 9 -CM : 569,83 , 863,9 DEDEASHESDB : 34042
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000235 Эмедицина : Med/2822

v Т и НУКСКУЛОСКЕЛАТНЫЕ ТАКОЕ
Abdomen / GI	Ruptured spleen Blunt splenic trauma Traumatic diaphragmatic hernia Gastrointestinal perforation Liver injury Pancreatic injury
Pelvic	Uterine perforation Penile fracture