Психическое расстройство

«Психическое заболевание» перенаправляется сюда. Чтобы узнать об альбоме Эйми Манн, см. Mental Illness (альбом) .

Психическое расстройство
Другие имена	Психическое расстройство, умственная отсталость, психическое заболевание, состояние психического здоровья, психическое заболевание, нервный срыв, психиатрическая инвалидность, психическое расстройство, психологическая инвалидность, психологическое расстройство
Специальность	Психиатрия , клиническая психология
Симптомы	Возбуждение , тревога , депрессия , мания , паранойя , психоз.
Осложнения	Когнитивные нарушения, социальные проблемы, самоубийство.
Типы	Тревожные расстройства , расстройства пищевого поведения , расстройства настроения , расстройства личности , психотические расстройства , расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Causes	Genetic and environmental factors
Treatment	Psychotherapy and medications
Medication	Antidepressants, antipsychotics, anxiolytics, mood stabilizers, stimulants
Frequency	18% per year (United States)

, Психическое расстройство также называемое психическим заболеванием , состояние психического здоровья , или психиатрическая инвалидность , Поведенческий или психический паттерн, который вызывает значительный дистресс или нарушение личностного функционирования. Психическое расстройство также характеризуется клинически значимым нарушением когнитивных функций, эмоциональной регуляции или поведения человека, часто в социальном контексте . Такие нарушения могут возникать в виде единичных эпизодов, могут быть персистирующими или иметь рецидивно-ремиттирующий характер . Существует множество различных типов психических расстройств, признаки и симптомы которых сильно различаются в зависимости от конкретного расстройства. Психическое расстройство является одним из аспектов психического здоровья .

The causes of mental disorders are often unclear. Theories incorporate findings from a range of fields. Disorders may be associated with particular regions or functions of the brain. Disorders are usually diagnosed or assessed by a mental health professional, such as a clinical psychologist, psychiatrist, psychiatric nurse, or clinical social worker, using various methods such as psychometric tests, but often relying on observation and questioning. Cultural and religious beliefs, as well as social norms, should be taken into account when making a diagnosis.

Services for mental disorders are usually based in psychiatric hospitals, outpatient clinics, or in the community, Treatments are provided by mental health professionals. Common treatment options are psychotherapy or psychiatric medication, while lifestyle changes, social interventions, peer support, and self-help are also options. In a minority of cases, there may be involuntary detention or treatment. Prevention programs have been shown to reduce depression.

In 2019, common mental disorders around the globe include: depression, which affects about 264 million people; dementia, which affects about 50 million; bipolar disorder, which affects about 45 million; and schizophrenia and other psychoses, which affect about 20 million people. Neurodevelopmental disorders include attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), autism spectrum disorder (ASD), and intellectual disability, of which onset occurs early in the developmental period. Stigma and discrimination can add to the suffering and disability associated with mental disorders, leading to various social movements attempting to increase understanding and challenge social exclusion.

Definition

"Nervous breakdown" redirects here. For other uses, see Nervous breakdown (disambiguation).

The definition and classification of mental disorders are key issues for researchers as well as service providers and those who may be diagnosed. For a mental state to be classified as a disorder, it generally needs to cause dysfunction. Most international clinical documents use the term mental "disorder", while "illness" is also common. It has been noted that using the term "mental" (i.e., of the mind) is not necessarily meant to imply separateness from the brain or body.

According to the fourth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), published in 1994, a mental disorder is a psychological syndrome or pattern that is associated with distress (e.g., via a painful symptom), disability (impairment in one or more important areas of functioning), increased risk of death, or causes a significant loss of autonomy; however, it excludes normal responses such as the grief from loss of a loved one and also excludes deviant behavior for political, religious, or societal reasons not arising from a dysfunction in the individual.

DSM-IV predicates the definition with caveats, stating that, as in the case with many medical terms, mental disorder "lacks a consistent operational definition that covers all situations", noting that different levels of abstraction can be used for medical definitions, including pathology, symptomology, deviance from a normal range, or etiology, and that the same is true for mental disorders, so that sometimes one type of definition is appropriate and sometimes another, depending on the situation.

In 2013, the American Psychiatric Association (APA) redefined mental disorders in the DSM-5 as "a syndrome characterized by clinically significant disturbance in an individual's cognition, emotion regulation, or behavior that reflects a dysfunction in the psychological, biological, or developmental processes underlying mental functioning." The final draft of ICD-11 contains a very similar definition.

The terms "mental breakdown" or "nervous breakdown" may be used by the general population to mean a mental disorder. The terms "nervous breakdown" and "mental breakdown" have not been formally defined through a medical diagnostic system such as the DSM-5 or ICD-10 and are nearly absent from scientific literature regarding mental illness. Although "nervous breakdown" is not rigorously defined, surveys of laypersons suggest that the term refers to a specific acute time-limited reactive disorder involving symptoms such as anxiety or depression, usually precipitated by external stressors. Many health experts today refer to a nervous breakdown as a mental health crisis.

Nervous illness

In addition to the concept of mental disorder, some people have argued for a return to the old-fashioned concept of nervous illness. In How Everyone Became Depressed: The Rise and Fall of the Nervous Breakdown (2013), Edward Shorter, a professor of psychiatry and the history of medicine, says:

About half of them are depressed. Or at least that is the diagnosis that they got when they were put on antidepressants. ... They go to work but they are unhappy and uncomfortable; they are somewhat anxious; they are tired; they have various physical pains—and they tend to obsess about the whole business. There is a term for what they have, and it is a good old-fashioned term that has gone out of use. They have nerves or a nervous illness. It is an illness not just of mind or brain, but a disorder of the entire body. ... We have a package here of five symptoms—mild depression, some anxiety, fatigue, somatic pains, and obsessive thinking. ... We have had nervous illness for centuries. When you are too nervous to function ... it is a nervous breakdown. But that term has vanished from medicine, although not from the way we speak.... The nervous patients of yesteryear are the depressives of today. That is the bad news.... There is a deeper illness that drives depression and the symptoms of mood. We can call this deeper illness something else, or invent a neologism, but we need to get the discussion off depression and onto this deeper disorder in the brain and body. That is the point.

— Edward Shorter, Faculty of Medicine, the University of Toronto

In eliminating the nervous breakdown, psychiatry has come close to having its own nervous breakdown.

— David Healy, MD, FRCPsych, Professor of Psychiatry, University of Cardiff, Wales

Nerves stand at the core of common mental illness, no matter how much we try to forget them.

— Peter J. Tyrer, FMedSci, Professor of Community Psychiatry, Imperial College, London

"Nervous breakdown" is a pseudo-medical term to describe a wealth of stress-related feelings and they are often made worse by the belief that there is a real phenomenon called "nervous breakdown".

— Richard E. Vatz, co-author of explication of views of Thomas Szasz in "Thomas Szasz: Primary Values and Major Contentions"

Classifications

Main article: Classification of mental disorders

There are currently two widely established systems that classify mental disorders:

• ICD-11 Chapter 06: Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders, part of the International Classification of Diseases produced by the WHO (in effect since 1 January 2022).
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) produced by the APA since 1952.

Both of these list categories of disorder and provide standardized criteria for diagnosis. They have deliberately converged their codes in recent revisions so that the manuals are often broadly comparable, although significant differences remain. Other classification schemes may be used in non-western cultures, for example, the Chinese Classification of Mental Disorders, and other manuals may be used by those of alternative theoretical persuasions, such as the Psychodynamic Diagnostic Manual. In general, mental disorders are classified separately from neurological disorders, learning disabilities or intellectual disability.

Unlike the DSM and ICD, some approaches are not based on identifying distinct categories of disorder using dichotomous symptom profiles intended to separate the abnormal from the normal. There is significant scientific debate about the relative merits of categorical versus such non-categorical (or hybrid) schemes, also known as continuum or dimensional models. A spectrum approach may incorporate elements of both.

In the scientific and academic literature on the definition or classification of mental disorder, one extreme argues that it is entirely a matter of value judgements (including of what is normal) while another proposes that it is or could be entirely objective and scientific (including by reference to statistical norms). Common hybrid views argue that the concept of mental disorder is objective even if only a "fuzzy prototype" that can never be precisely defined, or conversely that the concept always involves a mixture of scientific facts and subjective value judgments. Although the diagnostic categories are referred to as 'disorders', they are presented as medical diseases, but are not validated in the same way as most medical diagnoses. Some neurologists argue that classification will only be reliable and valid when based on neurobiological features rather than clinical interview, while others suggest that the differing ideological and practical perspectives need to be better integrated.

The DSM and ICD approach remains under attack both because of the implied causality model and because some researchers believe it better to aim at underlying brain differences which can precede symptoms by many years.

Dimensional models

The high degree of comorbidity between disorders in categorical models such as the DSM and ICD have led some to propose dimensional models. Studying comorbidity between disorders have demonstrated two latent (unobserved) factors or dimensions in the structure of mental disorders that are thought to possibly reflect etiological processes. These two dimensions reflect a distinction between internalizing disorders, such as mood or anxiety symptoms, and externalizing disorders such as behavioral or substance use symptoms. A single general factor of psychopathology, similar to the g factor for intelligence, has been empirically supported. The p factor model supports the internalizing-externalizing distinction, but also supports the formation of a third dimension of thought disorders such as schizophrenia. Biological evidence also supports the validity of the internalizing-externalizing structure of mental disorders, with twin and adoption studies supporting heritable factors for externalizing and internalizing disorders. A leading dimensional model is the Hierarchical Taxonomy of Psychopathology.

Disorders

See also: List of mental disorders as defined by the DSM and ICD

There are many different categories of mental disorder, and many different facets of human behavior and personality that can become disordered.

Anxiety disorder

Main article: Anxiety disorder

An anxiety disorder is anxiety or fear that interferes with normal functioning may be classified as an anxiety disorder. Commonly recognized categories include specific phobias, generalized anxiety disorder, social anxiety disorder, panic disorder, agoraphobia, obsessive–compulsive disorder and post-traumatic stress disorder.

Mood disorder

Main article: Mood disorder

Other affective (emotion/mood) processes can also become disordered. Mood disorder involving unusually intense and sustained sadness, melancholia, or despair is known as major depression (also known as unipolar or clinical depression). Milder, but still prolonged depression, can be diagnosed as dysthymia. Bipolar disorder (also known as manic depression) involves abnormally "high" or pressured mood states, known as mania or hypomania, alternating with normal or depressed moods. The extent to which unipolar and bipolar mood phenomena represent distinct categories of disorder, or mix and merge along a dimension or spectrum of mood, is subject to some scientific debate.

Psychotic disorder

Main article: Psychotic disorder

Patterns of belief, language use and perception of reality can become dysregulated (e.g., delusions, thought disorder, hallucinations). Psychotic disorders in this domain include schizophrenia, and delusional disorder. Schizoaffective disorder is a category used for individuals showing aspects of both schizophrenia and affective disorders. Schizotypy is a category used for individuals showing some of the characteristics associated with schizophrenia, but without meeting cutoff criteria.

Personality disorder

Main article: Personality disorder

Personality—the fundamental characteristics of a person that influence thoughts and behaviors across situations and time—may be considered disordered if judged to be abnormally rigid and maladaptive. Although treated separately by some, the commonly used categorical schemes include them as mental disorders, albeit on a separate axis II in the case of the DSM-IV. A number of different personality disorders are listed, including those sometimes classed as eccentric, such as paranoid, schizoid and schizotypal personality disorders; types that have described as dramatic or emotional, such as antisocial, borderline, histrionic or narcissistic personality disorders; and those sometimes classed as fear-related, such as anxious-avoidant, dependent, or obsessive–compulsive personality disorders. Personality disorders, in general, are defined as emerging in childhood, or at least by adolescence or early adulthood. The ICD also has a category for enduring personality change after a catastrophic experience or psychiatric illness. If an inability to sufficiently adjust to life circumstances begins within three months of a particular event or situation, and ends within six months after the stressor stops or is eliminated, it may instead be classed as an adjustment disorder. There is an emerging consensus that personality disorders, similar to personality traits in general, incorporate a mixture of acute dysfunctional behaviors that may resolve in short periods, and maladaptive temperamental traits that are more enduring. Furthermore, there are also non-categorical schemes that rate all individuals via a profile of different dimensions of personality without a symptom-based cutoff from normal personality variation, for example through schemes based on dimensional models.

Eating disorder

Main article: Eating disorder

An eating disorder is a serious mental health condition that involves an unhealthy relationship with food and body image. They can cause severe physical and psychological problems. Eating disorders involve disproportionate concern in matters of food and weight. Categories of disorder in this area include anorexia nervosa, bulimia nervosa, exercise bulimia or binge eating disorder.

Sleep disorder

Main article: Sleep disorder

Sleep disorders are associated with disruption to normal sleep patterns. A common sleep disorder is insomnia, which is described as difficulty falling and/or staying asleep. Other sleep disorders include narcolepsy, sleep apnea, REM sleep behavior disorder, chronic sleep deprivation, and restless leg syndrome.

Narcolepsy is a condition of extreme tendencies to fall asleep whenever and wherever. People with narcolepsy feel refreshed after their random sleep, but eventually get sleepy again. Narcolepsy diagnosis requires an overnight stay at a sleep center for analysis, during which doctors ask for a detailed sleep history and sleep records. Doctors also use actigraphs and polysomnography. Doctors will do a multiple sleep latency test, which measures how long it takes a person to fall asleep.

Sleep apnea, when breathing repeatedly stops and starts during sleep, can be a serious sleep disorder. Three types of sleep apnea include obstructive sleep apnea, central sleep apnea, and complex sleep apnea. Sleep apnea can be diagnosed at home or with polysomnography at a sleep center. An ear, nose, and throat doctor may further help with the sleeping habits.

Sexuality related

Sexual disorders include dyspareunia and various kinds of paraphilia (sexual arousal to objects, situations, or individuals that are considered abnormal or harmful to the person or others).

Other

Impulse control disorder: People who are abnormally unable to resist certain urges or impulses that could be harmful to themselves or others, may be classified as having an impulse control disorder, and disorders such as kleptomania (stealing) or pyromania (fire-setting). Various behavioral addictions, such as gambling addiction, may be classed as a disorder. Obsessive–compulsive disorder can sometimes involve an inability to resist certain acts but is classed separately as being primarily an anxiety disorder.

Substance use disorder: This disorder refers to the use of drugs (legal or illegal, including alcohol) that persists despite significant problems or harm related to its use. Substance dependence and substance abuse fall under this umbrella category in the DSM. Substance use disorder may be due to a pattern of compulsive and repetitive use of a drug that results in tolerance to its effects and withdrawal symptoms when use is reduced or stopped.

Dissociative disorder: People with severe disturbances of their self-identity, memory, and general awareness of themselves and their surroundings may be classified as having these types of disorders, including depersonalization derealization disorder or dissociative identity disorder (which was previously referred to as multiple personality disorder or "split personality").

Cognitive disorder: These affect cognitive abilities, including learning and memory. This category includes delirium and mild and major neurocognitive disorder (previously termed dementia).

Developmental disorder: These disorders initially occur in childhood. Some examples include autism spectrum disorder, oppositional defiant disorder and conduct disorder, and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), which may continue into adulthood. Conduct disorder, if continuing into adulthood, may be diagnosed as antisocial personality disorder (dissocial personality disorder in the ICD). Popular labels such as psychopath (or sociopath) do not appear in the DSM or ICD but are linked by some to these diagnoses.

Somatoform disorders may be diagnosed when there are problems that appear to originate in the body that are thought to be manifestations of a mental disorder. This includes somatization disorder and conversion disorder. There are also disorders of how a person perceives their body, such as body dysmorphic disorder. Neurasthenia is an old diagnosis involving somatic complaints as well as fatigue and low spirits/depression, which is officially recognized by the ICD-10 but no longer by the DSM-IV.

Factitious disorders are diagnosed where symptoms are thought to be reported for personal gain. Symptoms are often deliberately produced or feigned, and may relate to either symptoms in the individual or in someone close to them, particularly people they care for.

There are attempts to introduce a category of relational disorder, where the diagnosis is of a relationship rather than on any one individual in that relationship. The relationship may be between children and their parents, between couples, or others. There already exists, under the category of psychosis, a diagnosis of shared psychotic disorder where two or more individuals share a particular delusion because of their close relationship with each other.

There are a number of uncommon psychiatric syndromes, which are often named after the person who first described them, such as Capgras syndrome, De Clerambault syndrome, Othello syndrome, Ganser syndrome, Cotard delusion, and Ekbom syndrome, and additional disorders such as the Couvade syndrome and Geschwind syndrome.

Signs and symptoms

Course

The onset of psychiatric disorders usually occurs from childhood to early adulthood. Impulse-control disorders and a few anxiety disorders tend to appear in childhood. Some other anxiety disorders, substance disorders, and mood disorders emerge later in the mid-teens. Symptoms of schizophrenia typically manifest from late adolescence to early twenties.

The likely course and outcome of mental disorders vary and are dependent on numerous factors related to the disorder itself, the individual as a whole, and the social environment. Some disorders may last a brief period of time, while others may be long-term in nature.

All disorders can have a varied course. Long-term international studies of schizophrenia have found that over a half of individuals recover in terms of symptoms, and around a fifth to a third in terms of symptoms and functioning, with many requiring no medication. While some have serious difficulties and support needs for many years, "late" recovery is still plausible. The World Health Organization (WHO) concluded that the long-term studies' findings converged with others in "relieving patients, carers and clinicians of the chronicity paradigm which dominated thinking throughout much of the 20th century."

A follow-up study by Tohen and coworkers revealed that around half of people initially diagnosed with bipolar disorder achieve symptomatic recovery (no longer meeting criteria for the diagnosis) within six weeks, and nearly all achieve it within two years, with nearly half regaining their prior occupational and residential status in that period. Less than half go on to experience a new episode of mania or major depression within the next two years.

Disability

Disorder	Disability-adjusted life years
Major depressive disorder	65.5 million
Alcohol-use disorder	23.7 million
Schizophrenia	16.8 million
Bipolar disorder	14.4 million
Other drug-use disorders	8.4 million
Panic disorder	7.0 million
Obsessive–compulsive disorder	5.1 million
Primary insomnia	3.6 million
Post-traumatic stress disorder	3.5 million

Some disorders may be very limited in their functional effects, while others may involve substantial disability and support needs. In this context, the terms psychiatric disability and psychological disability are sometimes used instead of mental disorder. The degree of ability or disability may vary over time and across different life domains. Furthermore, psychiatric disability has been linked to institutionalization, discrimination and social exclusion as well as to the inherent effects of disorders. Alternatively, functioning may be affected by the stress of having to hide a condition in work or school, etc., by adverse effects of medications or other substances, or by mismatches between illness-related variations and demands for regularity.

It is also the case that, while often being characterized in purely negative terms, some mental traits or states labeled as psychiatric disabilities can also involve above-average creativity, non-conformity, goal-striving, meticulousness, or empathy. In addition, the public perception of the level of disability associated with mental disorders can change.

Nevertheless, internationally, people report equal or greater disability from commonly occurring mental conditions than from commonly occurring physical conditions, particularly in their social roles and personal relationships. The proportion with access to professional help for mental disorders is far lower, however, even among those assessed as having a severe psychiatric disability. Disability in this context may or may not involve such things as:

• Basic activities of daily living. Including looking after the self (health care, grooming, dressing, shopping, cooking etc.) or looking after accommodation (chores, DIY tasks, etc.)
• Interpersonal relationships. Including communication skills, ability to form relationships and sustain them, ability to leave the home or mix in crowds or particular settings
• Occupational functioning. Ability to acquire an employment and hold it, cognitive and social skills required for the job, dealing with workplace culture, or studying as a student.

In terms of total disability-adjusted life years (DALYs), which is an estimate of how many years of life are lost due to premature death or to being in a state of poor health and disability, psychiatric disabilities rank amongst the most disabling conditions. Unipolar (also known as Major) depressive disorder is the third leading cause of disability worldwide, of any condition mental or physical, accounting for 65.5 million years lost. The first systematic description of global disability arising in youth, in 2011, found that among 10- to 24-year-olds nearly half of all disability (current and as estimated to continue) was due to psychiatric disabilities, including substance use disorders and conditions involving self-harm. Second to this were accidental injuries (mainly traffic collisions) accounting for 12 percent of disability, followed by communicable diseases at 10 percent. The psychiatric disabilities associated with most disabilities in high-income countries were unipolar major depression (20%) and alcohol use disorder (11%). In the eastern Mediterranean region, it was unipolar major depression (12%) and schizophrenia (7%), and in Africa it was unipolar major depression (7%) and bipolar disorder (5%).

Suicide, which is often attributed to some underlying mental disorder, is a leading cause of death among teenagers and adults under 35. There are an estimated 10 to 20 million non-fatal attempted suicides every year worldwide.

Risk factors

Main article: Causes of mental disorders

The predominant view as of 2018 is that genetic, psychological, and environmental factors all contribute to the development or progression of mental disorders. Different risk factors may be present at different ages, with risk occurring as early as during prenatal period.

Genetics

Main article: Psychiatric genetics

A number of psychiatric disorders are linked to a family history (including depression, narcissistic personality disorder and anxiety). Twin studies have also revealed a very high heritability for many mental disorders (especially autism and schizophrenia). Although researchers have been looking for decades for clear linkages between genetics and mental disorders, that work has not yielded specific genetic biomarkers yet that might lead to better diagnosis and better treatments.

Statistical research looking at eleven disorders found widespread assortative mating between people with mental illness. That means that individuals with one of these disorders were two to three times more likely than the general population to have a partner with a mental disorder. Sometimes people seemed to have preferred partners with the same mental illness. Thus, people with schizophrenia or ADHD are seven times more likely to have affected partners with the same disorder. This is even more pronounced for people with Autism spectrum disorders who are 10 times more likely to have a spouse with the same disorder.

Environment

Main article: Brain health and pollution

The prevalence of mental illness is higher in more economically unequal countries.

During the prenatal stage, factors like unwanted pregnancy, lack of adaptation to pregnancy or substance use during pregnancy increases the risk of developing a mental disorder. Maternal stress and birth complications including prematurity and infections have also been implicated in increasing susceptibility for mental illness. Infants neglected or not provided optimal nutrition have a higher risk of developing cognitive impairment.

Social influences have also been found to be important, including abuse, neglect, bullying, social stress, traumatic events, and other negative or overwhelming life experiences. Aspects of the wider community have also been implicated, including employment problems, socioeconomic inequality, lack of social cohesion, problems linked to migration, and features of particular societies and cultures. The specific risks and pathways to particular disorders are less clear, however.

Nutrition also plays a role in mental disorders.

In schizophrenia and psychosis, risk factors include migration and discrimination, childhood trauma, bereavement or separation in families, recreational use of drugs, and urbanicity.

In anxiety, risk factors may include parenting factors including parental rejection, lack of parental warmth, high hostility, harsh discipline, high maternal negative affect, anxious childrearing, modelling of dysfunctional and drug-abusing behavior, and child abuse (emotional, physical and sexual). Adults with imbalance work to life are at higher risk for developing anxiety.

For bipolar disorder, stress (such as childhood adversity) is not a specific cause, but does place genetically and biologically vulnerable individuals at risk for a more severe course of illness.

Drug use

Mental disorders are associated with drug use including: cannabis, alcohol and caffeine, use of which appears to promote anxiety. For psychosis and schizophrenia, usage of a number of drugs has been associated with development of the disorder, including cannabis, cocaine, and amphetamines. There has been debate regarding the relationship between usage of cannabis and bipolar disorder. Cannabis has also been associated with depression. Adolescents are at increased risk for tobacco, alcohol and drug use; Peer pressure is the main reason why adolescents start using substances. At this age, the use of substances could be detrimental to the development of the brain and place them at higher risk of developing a mental disorder.

Chronic disease

People living with chronic conditions like HIV and diabetes are at higher risk of developing a mental disorder. People living with diabetes experience significant stress from the biological impact of the disease, which places them at risk for developing anxiety and depression. Diabetic patients also have to deal with emotional stress trying to manage the disease. Conditions like heart disease, stroke, respiratory conditions, cancer, and arthritis increase the risk of developing a mental disorder when compared to the general population.

Personality traits

Risk factors for mental illness include a propensity for high neuroticism or "emotional instability". In anxiety, risk factors may include temperament and attitudes (e.g. pessimism).

Causal models

Mental disorders can arise from multiple sources, and in many cases there is no single accepted or consistent cause currently established. An eclectic or pluralistic mix of models may be used to explain particular disorders. The primary paradigm of contemporary mainstream Western psychiatry is said to be the biopsychosocial model which incorporates biological, psychological and social factors, although this may not always be applied in practice.

Biological psychiatry follows a biomedical model where many mental disorders are conceptualized as disorders of brain circuits likely caused by developmental processes shaped by a complex interplay of genetics and experience. A common assumption is that disorders may have resulted from genetic and developmental vulnerabilities, exposed by stress in life (for example in a diathesis–stress model), although there are various views on what causes differences between individuals. Some types of mental disorders may be viewed as primarily neurodevelopmental disorders.

Evolutionary psychology may be used as an overall explanatory theory, while attachment theory is another kind of evolutionary-psychological approach sometimes applied in the context of mental disorders. Psychoanalytic theories have continued to evolve alongside and cognitive-behavioral and systemic-family approaches. A distinction is sometimes made between a "medical model" or a "social model" of psychiatric disability.

Diagnosis

Psychiatrists seek to provide a medical diagnosis of individuals by an assessment of symptoms, signs and impairment associated with particular types of mental disorder. Other mental health professionals, such as clinical psychologists, may or may not apply the same diagnostic categories to their clinical formulation of a client's difficulties and circumstances. The majority of mental health problems are, at least initially, assessed and treated by family physicians (in the UK general practitioners) during consultations, who may refer a patient on for more specialist diagnosis in acute or chronic cases.

Routine diagnostic practice in mental health services typically involves an interview known as a mental status examination, where evaluations are made of appearance and behavior, self-reported symptoms, mental health history, and current life circumstances. The views of other professionals, relatives, or other third parties may be taken into account. A physical examination to check for ill health or the effects of medications or other drugs may be conducted. Psychological testing is sometimes used via paper-and-pen or computerized questionnaires, which may include algorithms based on ticking off standardized diagnostic criteria, and in rare specialist cases neuroimaging tests may be requested, but such methods are more commonly found in research studies than routine clinical practice.

Time and budgetary constraints often limit practicing psychiatrists from conducting more thorough diagnostic evaluations. It has been found that most clinicians evaluate patients using an unstructured, open-ended approach, with limited training in evidence-based assessment methods, and that inaccurate diagnosis may be common in routine practice. In addition, comorbidity is very common in psychiatric diagnosis, where the same person meets the criteria for more than one disorder. On the other hand, a person may have several different difficulties only some of which meet the criteria for being diagnosed. There may be specific problems with accurate diagnosis in developing countries.

More structured approaches are being increasingly used to measure levels of mental illness.

• HoNOS is the most widely used measure in English mental health services, being used by at least 61 trusts. In HoNOS a score of 0–4 is given for each of 12 factors, based on functional living capacity. Research has been supportive of HoNOS, although some questions have been asked about whether it provides adequate coverage of the range and complexity of mental illness problems, and whether the fact that often only 3 of the 12 scales vary over time gives enough subtlety to accurately measure outcomes of treatment.

Criticism

Since the 1980s, Paula Caplan has been concerned about the subjectivity of psychiatric diagnosis, and people being arbitrarily "slapped with a psychiatric label." Caplan says because psychiatric diagnosis is unregulated, doctors are not required to spend much time interviewing patients or to seek a second opinion. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders can lead a psychiatrist to focus on narrow checklists of symptoms, with little consideration of what is actually causing the person's problems. So, according to Caplan, getting a psychiatric diagnosis and label often stands in the way of recovery.

In 2013, psychiatrist Allen Frances wrote a paper entitled "The New Crisis of Confidence in Psychiatric Diagnosis", which said that "psychiatric diagnosis... still relies exclusively on fallible subjective judgments rather than objective biological tests." Frances was also concerned about "unpredictable overdiagnosis." For many years, marginalized psychiatrists (such as Peter Breggin, Thomas Szasz) and outside critics (such as Stuart A. Kirk) have "been accusing psychiatry of engaging in the systematic medicalization of normality." More recently these concerns have come from insiders who have worked for and promoted the American Psychiatric Association (e.g., Robert Spitzer, Allen Frances). A 2002 editorial in the British Medical Journal warned of inappropriate medicalization leading to disease mongering, where the boundaries of the definition of illnesses are expanded to include personal problems as medical problems or risks of diseases are emphasized to broaden the market for medications.

Gary Greenberg, a psychoanalyst, in his book "the Book of Woe", argues that mental illness is really about suffering and how the DSM creates diagnostic labels to categorize people's suffering. Indeed, the psychiatrist Thomas Szasz, in his book "the Medicalization of Everyday Life", also argues that what is psychiatric illness, is not always biological in nature (i.e. social problems, poverty, etc.), and may even be a part of the human condition.

Potential routine use of MRI/fMRI in diagnosis

in 2018 the American Psychological Association commissioned a review to reach a consensus on whether modern clinical MRI/fMRI will be able to be used in the diagnosis of mental health disorders. The criteria presented by the APA stated that the biomarkers used in diagnosis should:

1. "have a sensitivity of at least 80% for detecting a particular psychiatric disorder"
2. should "have a specificity of at least 80% for distinguishing this disorder from other psychiatric or medical disorders"
3. "should be reliable, reproducible, and ideally be noninvasive, simple to perform, and inexpensive"
4. proposed biomarkers should be verified by 2 independent studies each by a different investigator and different population samples and published in a peer-reviewed journal.

The review concluded that although neuroimaging diagnosis may technically be feasible, very large studies are needed to evaluate specific biomarkers which were not available.

Prevention

Main article: Prevention of mental disorders

The 2004 WHO report "Prevention of Mental Disorders" stated that "Prevention of these disorders is obviously one of the most effective ways to reduce the [disease] burden." The 2011 European Psychiatric Association (EPA) guidance on prevention of mental disorders states "There is considerable evidence that various psychiatric conditions can be prevented through the implementation of effective evidence-based interventions." A 2011 UK Department of Health report on the economic case for mental health promotion and mental illness prevention found that "many interventions are outstandingly good value for money, low in cost and often become self-financing over time, saving public expenditure". In 2016, the National Institute of Mental Health re-affirmed prevention as a research priority area.

Parenting may affect the child's mental health, and evidence suggests that helping parents to be more effective with their children can address mental health needs.

Universal prevention (aimed at a population that has no increased risk for developing a mental disorder, such as school programs or mass media campaigns) need very high numbers of people to show effect (sometimes known as the "power" problem). Approaches to overcome this are (1) focus on high-incidence groups (e.g. by targeting groups with high risk factors), (2) use multiple interventions to achieve greater, and thus more statistically valid, effects, (3) use cumulative meta-analyses of many trials, and (4) run very large trials.

Management

Main articles: Treatment of mental disorders, Services for mental disorders, and Mental health professional

The "Haus Tornow am See" (former manor house) in Germany from 1912 is today separated into a special education school and a hotel with integrated work/job- and rehabilitation-training for people with mental disorders.

Treatment and support for mental disorders are provided in psychiatric hospitals, clinics or a range of community mental health services. In some countries services are increasingly based on a recovery approach, intended to support individual's personal journey to gain the kind of life they want.

There is a range of different types of treatment and what is most suitable depends on the disorder and the individual. Many things have been found to help at least some people, and a placebo effect may play a role in any intervention or medication. In a minority of cases, individuals may be treated against their will, which can cause particular difficulties depending on how it is carried out and perceived. Compulsory treatment while in the community versus non-compulsory treatment does not appear to make much of a difference except by maybe decreasing victimization.

Lifestyle

Lifestyle strategies, including dietary changes, exercise and quitting smoking may be of benefit.

Therapy

There is also a wide range of psychotherapists (including family therapy), counselors, and public health professionals. In addition, there are peer support roles where personal experience of similar issues is the primary source of expertise.

A major option for many mental disorders is psychotherapy. There are several main types. Cognitive behavioral therapy (CBT) is widely used and is based on modifying the patterns of thought and behavior associated with a particular disorder. Other psychotherapies include dialectic behavioral therapy (DBT) and interpersonal psychotherapy (IPT). Psychoanalysis, addressing underlying psychic conflicts and defenses, has been a dominant school of psychotherapy and is still in use. Systemic therapy or family therapy is sometimes used, addressing a network of significant others as well as an individual.

Some psychotherapies are based on a humanistic approach. There are many specific therapies used for particular disorders, which may be offshoots or hybrids of the above types. Mental health professionals often employ an eclectic or integrative approach. Much may depend on the therapeutic relationship, and there may be problems with trust, confidentiality and engagement.

Medication

A major option for many mental disorders is psychiatric medication and there are several main groups. Antidepressants are used for the treatment of clinical depression, as well as often for anxiety and a range of other disorders. Anxiolytics (including sedatives) are used for anxiety disorders and related problems such as insomnia. Mood stabilizers are used primarily in bipolar disorder. Antipsychotics are used for psychotic disorders, notably for positive symptoms in schizophrenia, and also increasingly for a range of other disorders. Stimulants are commonly used, notably for ADHD.

Despite the different conventional names of the drug groups, there may be considerable overlap in the disorders for which they are actually indicated, and there may also be off-label use of medications. There can be problems with adverse effects of medication and adherence to them, and there is also criticism of pharmaceutical marketing and professional conflicts of interest. However, these medications in combination with non-pharmacological methods, such as cognitive-behavioral therapy (CBT) are seen to be most effective in treating mental disorders.

Other

Electroconvulsive therapy (ECT) is sometimes used in severe cases when other interventions for severe intractable depression have failed. ECT is usually indicated for treatment resistant depression, severe vegetative symptoms, psychotic depression, intense suicidal ideation, depression during pregnancy, and catatonia. Psychosurgery is considered experimental but is advocated by some neurologists in certain rare cases.

Counseling (professional) and co-counseling (between peers) may be used. Psychoeducation programs may provide people with the information to understand and manage their problems. Creative therapies are sometimes used, including music therapy, art therapy or drama therapy. Lifestyle adjustments and supportive measures are often used, including peer support, self-help groups for mental health and supported housing or supported employment (including social firms). Some advocate dietary supplements.

Reasonable accommodations (adjustments and supports) might be put in place to help an individual cope and succeed in environments despite potential disability related to mental health problems. This could include an emotional support animal or specifically trained psychiatric service dog. As of 2019 cannabis is specifically not recommended as a treatment.

Epidemiology

Main article: Prevalence of mental disorders

Deaths from mental and behavioral disorders per million persons in 2012

  0–6

  7–9

  10–15

  16–24

  25–31

  32–39

  40–53

  54–70

  71–99

  100–356

Disability-adjusted life year for neuropsychiatric conditions per 100,000 inhabitants in 2004

  <2,200

  2,200–2,400

  2,400–2,600

  2,600–2,800

  2,800–3,000

  3,000–3,200

  3,200–3,400

  3,400–3,600

  3,600–3,800

  3,800–4,000

  4,000–4,200

  >4200

Mental disorders are common. Worldwide, more than one in three people in most countries report sufficient criteria for at least one at some point in their life. In the United States, 46% qualify for a mental illness at some point. An ongoing survey indicates that anxiety disorders are the most common in all but one country, followed by mood disorders in all but two countries, while substance disorders and impulse-control disorders were consistently less prevalent. Rates varied by region.

A review of anxiety disorder surveys in different countries found average lifetime prevalence estimates of 16.6%, with women having higher rates on average. A review of mood disorder surveys in different countries found lifetime rates of 6.7% for major depressive disorder (higher in some studies, and in women) and 0.8% for Bipolar I disorder.

In the United States the frequency of disorder is: anxiety disorder (28.8%), mood disorder (20.8%), impulse-control disorder (24.8%) or substance use disorder (14.6%).

Межевропейское исследование 2004 года показало, что примерно каждый четвертый человек в какой-то момент своей жизни соответствовал критериям хотя бы одного из оцененных расстройств DSM-IV, которые включали расстройства настроения (13,9%), тревожные расстройства (13,6%), или алкогольное расстройство (5,2%). Примерно каждый десятый соответствовал критериям в течение 12-месячного периода. У женщин и молодых людей обоих полов наблюдалось больше случаев расстройства. Обзор опросов, проведенных в 16 европейских странах в 2005 году, показал, что 27% взрослых европейцев страдают по крайней мере одним психическим расстройством в течение 12-месячного периода.

Международный обзор исследований распространенности шизофрении выявил средний (медианный) показатель распространенности в течение жизни 0,4%; в более бедных странах он был последовательно ниже.

Исследований распространенности расстройств личности (РЛ) было меньше и они были менее масштабными, но одно широкое норвежское исследование выявило, что за пять лет распространенность составляет почти 1 из 7 (13,4%). Показатели конкретных расстройств варьировались от 0,8% до 2,8% и различались в разных странах, а также в зависимости от пола, уровня образования и других факторов. Опрос в США, в ходе которого случайно выявили расстройство личности, показал, что этот показатель составляет 14,79%.

Приблизительно 7% дошкольной педиатрической выборки был поставлен психиатрический диагноз в одном клиническом исследовании, и примерно 10% детей в возрасте 1 и 2 лет, прошедших скрининг развития, были оценены как имеющие серьезные эмоциональные/поведенческие проблемы на основании отчетов родителей и педиатров. .

Хотя уровень психологических расстройств часто одинаков для мужчин и женщин, у женщин, как правило, более высокий уровень депрессии. Ежегодно 73 миллиона женщин страдают от большой депрессии, а самоубийство занимает 7-е место среди причин смерти женщин в возрасте от 20 до 59 лет. Депрессивные расстройства составляют около 41,9% психических расстройств среди женщин по сравнению с 29,3% среди мужчин.

История

Основная статья: История психических расстройств

Древние цивилизации

Древние цивилизации описали и лечили ряд психических расстройств. Психические заболевания были хорошо известны в древней Месопотамии . где считалось, что болезни и психические расстройства вызываются конкретными божествами. Поскольку руки символизировали контроль над человеком, психические заболевания назывались «руками» определенных божеств. Одно психологическое заболевание было известно как Кат Иштар , что означает «Рука Иштар ». Другие были известны как «Рука Шамаша », «Рука призрака» и «Рука Бога». Однако описания этих болезней настолько расплывчаты, что обычно невозможно определить, каким болезням они соответствуют в современной терминологии. своих пациентов Месопотамские врачи подробно записывали галлюцинации и приписывали им духовный смысл. Царская семья Элама была известна тем, что ее члены часто были безумными. Греки придумали термины для меланхолии , истерии и фобии и разработали теорию юморизма . Психические расстройства были описаны и разработаны методы лечения в Персии, Аравии и в средневековом исламском мире .

Европа

Средний возраст

Представления о безумии в средние века в христианской Европе представляли собой смесь божественного, дьявольского, магического, юмористического и трансцендентального. В ранний современный период некоторые люди с психическими расстройствами могли стать жертвами охоты на ведьм. Хотя не все обвиняемые ведьмы и колдуны были психически больными, все психически больные считались ведьмами или колдунами. Многие термины, обозначающие психические расстройства, вошедшие в повседневный обиход, впервые стали популярными в XVI и XVII веках.

восемнадцатый век

Восемь пациентов с психическими диагнозами XIX века в Сальпетриере , Париж.

К концу 17-го века и в эпоху Просвещения безумие все чаще рассматривалось как органическое физическое явление, не связанное с душой или моральной ответственностью. Уход за убежищами часто был суровым, и с людьми обращались как с дикими животными, но к концу 18 века постепенно развилось движение за моральное обращение . До XIX века четкие описания некоторых синдромов могли быть редкостью.

Девятнадцатый век

Индустриализация и рост населения привели к массовому увеличению количества и размеров психиатрических приютов во всех западных странах в 19 веке. Различные авторитетные специалисты разработали множество различных классификационных схем и диагностических терминов, а также был придуман термин «психиатрия» (1808 г.), хотя суперинтенданты врачей все еще были известны как психиатры.

Двадцатый век

Пациент в смирительной рубашке и бочонке, 1908 год.

На рубеже 20-го века развивается психоанализ, который позже выйдет на первый план вместе с . классификационной схемой Крепелина «Заключенных» приютов все чаще называли «пациентами», а приюты переименовывали в больницы.

Европа и США

Процедура инсулинового шока , 1950-е годы.

В начале 20 века в США возникло движение за психическую гигиену , целью которого было предотвращение психических расстройств. Клиническая психология и социальная работа развивались как профессии. Первая мировая война стала свидетелем значительного увеличения условий, которые стали называть « контузией ».

Во время Второй мировой войны в США было разработано новое психиатрическое руководство по классификации психических расстройств, которое, наряду с существующими системами сбора переписных и больничных статистических данных, привело к созданию первого «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» . В Международной классификации болезней (МКБ) также появился раздел, посвященный психическим расстройствам. Термин «стресс» , возникший в работах эндокринологов в 1930-х годах, все чаще стал применяться к психическим расстройствам.

электросудорожная терапия, инсулиновая шоковая терапия, лоботомия и нейролептик хлорпромазин . К середине века стали использоваться В 1960-е годы возникло множество проблем с самой концепцией психических заболеваний . Эти вызовы исходили от таких психиатров, как Томас Сас, которые утверждали, что психические заболевания — это миф, используемый для маскировки моральных конфликтов; от социологов, таких как Эрвинг Гоффман , который сказал, что психические заболевания — это просто еще один пример того, как общество навешивает ярлыки и контролирует нонконформистов; от поведенческих психологов, которые бросили вызов фундаментальной зависимости психиатрии от ненаблюдаемых явлений; и от активистов за права геев, которые раскритиковали включение АПА гомосексуализма в список психических расстройств. Исследование Розенхана, опубликованное в , журнале Science получило широкую огласку и было расценено как атака на эффективность психиатрической диагностики.

На Западе постепенно произошла деинституционализация : изолированные психиатрические больницы были закрыты в пользу общественных служб охраны психического здоровья. Движение потребителей/выживших набрало силу. Постепенно стали использоваться и другие виды психиатрических препаратов, такие как «психические стимуляторы» (позже антидепрессанты) и литий . Бензодиазепины получили широкое распространение в 1970-х годах при тревоге и депрессии, пока проблемы с зависимостью не снизили их популярность.

Достижения в области нейробиологии , генетики и психологии привели к появлению новых программ исследований. Были разработаны когнитивно-поведенческая терапия и другие виды психотерапии. DSM , а затем и МКБ приняли новые классификации, основанные на критериях, и количество «официальных» диагнозов значительно возросло. В 1990-е годы новые антидепрессанты типа СИОЗС стали одними из наиболее широко назначаемых препаратов в мире, как и позднее антипсихотики. Также в 1990-е годы был разработан подход к восстановлению.

Африка и Нигерия

Большинство африканцев рассматривают психические расстройства как внешнее духовное нападение на человека. Считается, что те, кто страдает психическими заболеваниями, находятся под чарами или околдованы. Часто, чем обычно, люди рассматривают психически больного человека как одержимого злым духом и рассматривают его скорее как социологическую точку зрения, чем как психологический порядок.

По оценкам ВОЗ , менее 10% психически больных нигерийцев имеют доступ к психиатру или медицинскому работнику, поскольку в стране с населением 200 миллионов человек мало специалистов в области психического здоровья. По оценкам ВОЗ, число психически больных нигерийцев колеблется от 40 до 60 миллионов. Такие расстройства, как депрессия, тревога, шизофрения, расстройства личности, расстройства, связанные со старостью и злоупотреблением психоактивными веществами, распространены в Нигерии, как и в других странах Африки.

Нигерия по-прежнему далека от того, чтобы решить существующие проблемы психического здоровья. Из-за небольшого количества научных исследований и недостаточного количества психиатрических больниц в стране традиционные целители оказывают специализированную психотерапевтическую помощь тем, кто нуждается в их услугах и фармакотерапии.

Общество и культура

Различные общества или культуры, даже разные люди в субкультуре могут расходиться во мнениях относительно того, что представляет собой оптимальное, а что патологическое биологическое и психологическое функционирование. Исследования показали, что культуры различаются по относительной важности, придаваемой, например, счастью, автономии или социальным отношениям для удовольствия. Аналогичным образом, тот факт, что модель поведения ценится, принимается, поощряется или даже статистически нормативна в культуре, не обязательно означает, что она способствует оптимальному психологическому функционированию.

Люди во всех культурах находят некоторые виды поведения странными или даже непонятными. Но то, что они считают странным или непонятным, является двусмысленным и субъективным. Эти различия в решимости могут стать весьма спорными. Процесс, посредством которого состояния и трудности определяются и лечатся как медицинские состояния и проблемы и, таким образом, переходят в сферу компетенции врачей и других медицинских работников, известен как медикализация или патологизация.

Психические заболевания в латиноамериканском сообществе

сообществах, особенно среди пожилых людей, бытует мнение В латиноамериканских , что обсуждение проблем психического здоровья может вызвать смущение и стыд для семьи. В результате меньше людей обращается за лечением.

Латиноамериканцы из США несколько чаще страдают психическими расстройствами, чем иммигранты из Латинской Америки в первом поколении, хотя было обнаружено, что различия между этническими группами исчезают после поправки на место рождения.

С 2015 по 2018 год уровень серьезных психических заболеваний среди молодых взрослых латиноамериканцев увеличился на 60%, с 4% до 6,4%. Распространенность эпизодов большой депрессии у молодых и взрослых латиноамериканцев увеличилась с 8,4% до 11,3%. Более трети латиноамериканцев сообщили о более чем одном дне плохого психического здоровья за последние три месяца. В 2018 году уровень самоубийств среди латиноамериканцев был примерно вдвое ниже, чем среди белых американцев нелатиноамериканского происхождения, и это была вторая по значимости причина смерти среди латиноамериканцев в возрасте от 15 до 34 лет. Однако уровень самоубийств в Латинской Америке после 2020 года неуклонно рос в связи с пандемией COVID-19, даже несмотря на то, что национальный уровень снизился.

Семейные отношения являются неотъемлемой частью латиноамериканского сообщества. Некоторые исследования показали, что латиноамериканцы чаще полагаются на семейные узы, или familismo , как на источник терапии, борясь с проблемами психического здоровья. Поскольку латиноамериканцы имеют высокий уровень религиозности и потому что с религией связано меньше стигматизации, чем с психиатрическими услугами, религия может играть более важную терапевтическую роль для психически больных в латиноамериканских сообществах. Однако исследования также показали, что религия также может играть роль в стигматизации психических заболеваний в латиноамериканских сообществах, что может отбить у членов сообщества желание обращаться за профессиональной помощью.

Религия

Смотрите также: Психология религии

Религиозные, духовные или трансперсональные переживания и убеждения соответствуют многим критериям бредовых или психотических расстройств. Иногда можно показать, что убеждение или опыт вызывают дистресс или инвалидность — обычный стандарт для оценки психических расстройств. Существует связь между религией и шизофренией . сложное психическое расстройство, характеризующееся трудностями в распознавании реальности, регулировании эмоциональных реакций и ясном и логическом мышлении. Больные шизофренией обычно сообщают о каком-либо типе религиозного заблуждения. и сама религия может быть пусковым механизмом шизофрении.

Движения

Джорджио Антонуччи

Томас Сас

возникают вокруг психиатрии, а термин «антипсихиатрия» был придуман психиатром Дэвидом Купером в 1967 году Споры часто . опасные методы лечения. Одним из них была электросудорожная терапия, которая широко использовалась в период с 1930-х по 1960-е годы. Лоботомия была еще одной практикой, которая в конечном итоге была сочтена слишком агрессивной и жестокой. Диазепам и другие седативные препараты иногда назначались чрезмерно, что приводило к эпидемии зависимости. Также вызывала обеспокоенность резкий рост числа назначений детям психиатрических препаратов. Некоторые харизматические психиатры стали олицетворять движение против психиатрии. Самым влиятельным из них был Р. Д. Лэнг , написавший серию бестселлеров, в том числе «Разделенное Я» . Томас Сас написал «Миф о психических заболеваниях» . Некоторые группы бывших пациентов стали воинственно антипсихиатрическими, часто называя себя выжившими . Джорджио Антонуччи поставил под сомнение основы психиатрии своей работой по демонтажу двух психиатрических больниц (в городе Имола ), проведенной с 1973 по 1996 год.

Движение потребителей/выживших (также известное как движение потребителей/выживших) состоит из людей (и представляющих их организаций), которые являются клиентами служб охраны психического здоровья или считают себя жертвами психиатрического вмешательства. Активисты выступают за улучшение служб охраны психического здоровья, а также за большее участие и расширение прав и возможностей служб охраны психического здоровья, политики и общества в целом. Организации по защите интересов пациентов расширились по мере растущей деинституционализации в развитых странах, работая над тем, чтобы бросить вызов стереотипам , стигматизации и изоляции, связанным с психиатрическими заболеваниями. Существует также движение за права лиц, осуществляющих уход, объединяющее людей, которые помогают и поддерживают людей с психическими расстройствами, которые могут быть родственниками и которые часто работают в трудных и отнимающих много времени обстоятельствах, практически не получая признания и без оплаты. Антипсихиатрическое движение фундаментально бросает вызов господствующей психиатрической теории и практике, включая в некоторых случаях утверждение, что психиатрические концепции и диагнозы «психических заболеваний» не являются ни реальными, ни полезными.

В качестве альтернативы возникло движение за глобальное психическое здоровье , определяемое как «область исследований, исследований и практики, в которой приоритетом является улучшение психического здоровья и достижение справедливости в области психического здоровья для всех людей во всем мире».

Культурная предвзятость

См. Также: Депрессия и культура и Культурная компетентность в здравоохранении.

Диагностические рекомендации 2000-х годов, а именно DSM и, в некоторой степени, ICD, подверглись критике как имеющие фундаментально евро-американский подход. Оппоненты утверждают, что даже когда диагностические критерии используются в разных культурах, это не означает, что лежащие в их основе конструкции имеют ценность в пределах этих культур, поскольку даже надежное применение может доказать только последовательность, а не легитимность. Выступая за более культурно-чувствительный подход, такие критики, как Карл Белл и Марчелло Мавилья, утверждают, что культурное и этническое разнообразие людей часто игнорируется исследователями и поставщиками услуг.

Межкультурный психиатр Артур Кляйнман утверждает, что западная предвзятость иронично иллюстрируется введением культурных факторов в DSM-IV. Расстройства или концепции незападных или неосновных культур описываются как «культурно-зависимые», тогда как стандартным психиатрическим диагнозам не придается никакой культурной квалификации, что раскрывает Кляйнману основополагающее предположение о том, что западные культурные явления универсальны. Негативный взгляд Кляйнмана на синдром культурной принадлежности во многом разделяется другими межкультурными критиками. Общие ответы включали как разочарование по поводу большого количества документально подтвержденных незападных психических расстройств, которые до сих пор не учтены, так и разочарование в том, что даже те из них, которые включены в список, часто неверно интерпретируются или искажаются.

Многие ведущие психиатры недовольны новыми диагнозами, обусловленными культурой, хотя и по частично другим причинам. Роберт Спитцер, ведущий архитектор DSM-III , утверждал, что добавление культурных формулировок было попыткой успокоить культурных критиков, и заявил, что им не хватает какого-либо научного обоснования или поддержки. Спитцер также утверждает, что новые диагнозы, основанные на культуре, используются редко, утверждая, что стандартные диагнозы применяются независимо от используемой культуры. В целом, общепринятое психиатрическое мнение по-прежнему заключается в том, что если диагностическая категория действительна, межкультурные факторы либо не имеют значения, либо значимы только для конкретных проявлений симптомов.

Клинические концепции психических заболеваний также пересекаются с личными и культурными ценностями в области морали , настолько, что иногда утверждают, что разделение этих двух невозможно без фундаментального переопределения сущности бытия конкретного человека в обществе. В клинической психиатрии стойкий дистресс и инвалидность указывают на внутреннее расстройство, требующее лечения; но в другом контексте те же страдания и инвалидность можно рассматривать как индикатор эмоциональной борьбы и необходимости решения социальных и структурных проблем. Эта дихотомия побудила некоторых ученых и клиницистов выступить в защиту постмодернистской концепции психического расстройства и благополучия.

Такие подходы, наряду с межкультурной и « еретической » психологией, основанной на альтернативных культурных, этнических и расовых идентичностях и опыте, контрастируют с предполагаемым избеганием со стороны основного психиатрического сообщества любого явного участия в вопросах морали или культуры. Во многих странах предпринимаются попытки бросить вызов предполагаемым предрассудкам в отношении групп меньшинств , включая предполагаемый институциональный расизм в психиатрических службах. Также предпринимаются постоянные попытки улучшить профессиональную межкультурную чувствительность .

Законы и политика

См. Также: Закон о психическом здоровье.

Три четверти стран мира имеют законодательство в области психического здоровья. Принудительная госпитализация в психиатрические учреждения (также известная как принудительная госпитализация ) является спорной темой. Оно может ущемлять личную свободу и право выбора, а также нести риск злоупотреблений по политическим, социальным и другим причинам; тем не менее, потенциально оно может предотвратить вред себе и другим, а также помочь некоторым людям реализовать свое право на здравоохранение, когда они не могут принять решение в своих собственных интересах. По этой причине это вызывает озабоченность медицинской этики .

Все законы о психическом здоровье, ориентированные на права человека, требуют доказательства наличия психического расстройства, как оно определено международно признанными стандартами, но тип и тяжесть рассматриваемого расстройства могут различаться в разных юрисдикциях. Утверждается, что двумя наиболее часто используемыми основаниями для принудительной госпитализации являются серьезная вероятность непосредственной или непосредственной опасности для себя или других, а также необходимость лечения. Заявления о принудительной госпитализации обычно поступают от практикующего психиатра, члена семьи, близкого родственника или опекуна. Законы, ориентированные на права человека, обычно предусматривают, что независимые практикующие врачи или другие аккредитованные специалисты в области психического здоровья должны обследовать пациента отдельно и что независимый контролирующий орган должен проводить регулярную, ограниченную по времени проверку. Человек также должен иметь личный доступ к независимой адвокатской деятельности.

Для принудительного лечения проведения (при необходимости с применением силы) необходимо доказать, что у человека отсутствует умственная способность к информированному согласию (т. е. понимать информацию о лечении и его последствия и, следовательно, иметь возможность сделать осознанный выбор: либо принять, либо принять мусор). Юридические проблемы в некоторых областях привели к решениям Верховного суда о том, что человек не обязан соглашаться с характеристикой психиатра проблем как «болезни» или соглашаться с убеждением психиатра в применении лекарств, а только признавать проблемы и информацию. о вариантах лечения.

Согласие по доверенности (также известное как суррогатное или замещающее принятие решений ) может быть передано личному представителю, члену семьи или законно назначенному опекуну. Кроме того, если пациенты будут считаться здоровыми, они смогут дать предварительное указание о том, как они хотят, чтобы с ними обращались, если в будущем они будут признаны недееспособными. Право на поддержку принятия решений , когда человеку помогают понять и выбрать варианты лечения до того, как его объявят недееспособным, также может быть включено в законодательство. По крайней мере, принятие решений должно быть совместным , насколько это возможно. Законы о принудительном лечении все чаще распространяются на тех, кто живет в обществе, например, законы об амбулаторном лечении (известные под разными названиями) используются в Новой Зеландии, Австралии, Великобритании и на большей части территории США.

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что во многих случаях национальное законодательство в области психического здоровья скорее ущемляет права людей с психическими расстройствами, чем защищает их, и часто устарело. В 1991 году Организация Объединенных Наций приняла Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи , которые установили минимальные стандарты прав человека в практике в области психического здоровья. В 2006 году ООН официально согласовала Конвенцию о правах инвалидов для защиты и расширения прав и возможностей людей с ограниченными возможностями, в том числе с психическими расстройствами.

Термин «безумие» , иногда используемый в разговорной речи как синоним психического заболевания, часто используется технически как юридический термин. Защита по причине невменяемости может использоваться в судебном процессе (известная как защита от психического расстройства в некоторых странах ).

Восприятие и дискриминация

Дополнительная информация: Родители-шизофреногены , мать-холодильник и ментализм (дискриминация).

Стигма

Социальная стигма, связанная с психическими расстройствами, является широко распространенной проблемой. В 1999 году главный хирург США заявил: «Мощная и широко распространенная стигма мешает людям признать свои проблемы с психическим здоровьем, а тем более раскрыть их другим». Кроме того, исследователь Вульф Рёсслер в 2016 году в своей статье «Стигма психических расстройств» заявил:

«На протяжении тысячелетий общество относилось к людям, страдающим депрессией, аутизмом, шизофренией и другими психическими заболеваниями, не лучше, чем к рабам или преступникам: их сажали в тюрьму, пытали или убивали».

В Соединенных Штатах расовые и этнические меньшинства чаще страдают психическими расстройствами, часто из-за низкого социально-экономического статуса и дискриминации. На Тайване люди, страдающие психическими расстройствами, подвержены ошибочному мнению широкой общественности о том, что коренными причинами психических расстройств являются «чрезмерное мышление», «имение много времени и нечем заняться», «застой», «несерьезность». в жизни», «недостаточное внимание к реальным жизненным делам», «психически слабый», «отказ быть стойким », «возврат к перфекционистским стремлениям », « не храбрость » и так далее.

Сообщается, что дискриминация при приеме на работу играет значительную роль в высоком уровне безработицы среди людей с диагнозом психического заболевания. Австралийское исследование показало, что психиатрическая инвалидность является более серьезным препятствием для трудоустройства, чем физическая инвалидность. Психически больные подвергаются стигматизации в китайском обществе и не могут законно вступить в брак.

Во всем мире предпринимаются усилия по устранению стигматизации психических заболеваний. хотя используемые методы и результаты иногда подвергались критике.

СМИ и широкая общественность

Основная статья: Психические расстройства в искусстве и литературе

Освещение психических заболеваний в средствах массовой информации включает преимущественно негативные и уничижительные изображения, например, некомпетентности, насилия или преступности, с гораздо меньшим освещением позитивных вопросов, таких как достижения или вопросы прав человека. Считается, что такие негативные изображения, в том числе в детских мультфильмах, способствуют стигматизации и негативному отношению со стороны общественности и самих людей с проблемами психического здоровья, хотя распространенность более чувствительных или серьезных кинематографических изображений возросла.

В Соединенных Штатах Центр Картера учредил стипендии для журналистов из Южной Африки, США и Румынии , чтобы дать журналистам возможность проводить исследования и писать статьи на темы психического здоровья. Бывшая первая леди США Розалин Картер начала стипендию не только для того, чтобы научить репортеров чутко и точно обсуждать вопросы психического здоровья и психических заболеваний, но и для увеличения количества статей на эти темы в средствах массовой информации. Существует также Всемирный день психического здоровья , который в США и Канаде проводится в рамках Недели осведомленности о психических заболеваниях .

Было обнаружено, что широкая общественность придерживается стойкого стереотипа об опасности и стремлении к социальной дистанции от людей, которых называют психически больными. Национальное исследование США показало, что более высокий процент людей оценивает людей с признаками психического расстройства как «способных совершить что-то жестокое по отношению к другим» по сравнению с процентом людей, которые оценивают людей, описанных как проблемные. В статье «Дискриминация людей с диагнозом психического здоровья: качественный анализ сообщаемого опыта» человек, страдающий психическим расстройством, рассказал, что: «Если люди не знают меня и не знают о проблемах, они Я с радостью поговорю со мной. Как только они увидят проблемы или кто-то расскажет им обо мне, они станут более осторожными». Кроме того, в статье «Стигма и ее влияние на обращение за помощью при психических расстройствах: что мы знаем?» Джорджем Шомерусом и Матиасом Ангермейером утверждается, что «семейные врачи и психиатры имеют более пессимистические взгляды на исходы психических заболеваний, чем широкая общественность (Jorm et al., 1999), а специалисты в области психического здоровья придерживаются более негативных стереотипов о психически больных». пациентов, но, что обнадеживает, они менее терпимы к ограничениям по отношению к ним».

Недавние изображения в средствах массовой информации включали главных героев, успешно живущих с психическими заболеваниями и справляющихся с ними, в том числе с биполярным расстройством в «Родине» (2011) и посттравматическим стрессовым расстройством в «Железном человеке 3» (2013).

Насилие

Несмотря на мнение общественности и средств массовой информации, национальные исследования показали, что тяжелые психические заболевания в среднем не являются независимым предиктором будущего агрессивного поведения и не являются основной причиной насилия в обществе. Существует статистическая связь с различными факторами, которые действительно связаны с насилием (в отношении кого-либо), такими как употребление психоактивных веществ и различные личные, социальные и экономические факторы. Обзор 2015 года показал, что в США около 4% насилия совершается людьми, у которых диагностировано психическое заболевание. а исследование 2014 года показало, что 7,5% преступлений, совершенных психически больными людьми, были напрямую связаны с симптомами их психического заболевания. Большинство людей с серьезными психическими заболеваниями никогда не склонны к насилию.

Фактически, результаты постоянно показывают, что вероятность того, что люди с диагнозом серьезного психического заболевания, живущие в обществе, во много раз выше, станет жертвами, а не исполнителями насилия. В исследовании людей с диагнозом «тяжелое психическое заболевание», живущих в городских районах США, четверть из них оказались жертвами как минимум одного насильственного преступления в течение года, что в одиннадцать раз выше, чем среди жителей внутренних районов США. -средний показатель по городу и выше по каждой категории преступлений, включая насильственные нападения и кражи. Однако людям с диагнозом может быть труднее добиться судебного преследования, отчасти из-за предубеждений и того, что они считаются менее заслуживающими доверия.

Однако существуют некоторые специфические диагнозы, такие как расстройство поведения в детстве, антисоциальное расстройство личности или психопатия у взрослых , которые определяются или по своей сути связаны с проблемами поведения и насилием. Существуют противоречивые данные о том, в какой степени определенные конкретные симптомы, особенно некоторые виды психоза (галлюцинации или бред), которые могут возникать при таких расстройствах, как шизофрения, бредовое расстройство или расстройство настроения, связаны в среднем с повышенным риском серьезного насилия. факторами Однако наиболее последовательно выясняется, что опосредующими насильственных действий являются в основном социально-демографические и социально-экономические факторы, такие как молодой мужчина, более низкий социально-экономический статус и, в частности, употребление психоактивных веществ (включая употребление алкоголя ), к которому некоторые люди могут быть особенно уязвимы.

Громкие дела породили опасения, что из-за деинституционализации увеличилось количество серьезных преступлений, таких как убийства, но факты не подтверждают этот вывод. Насилие, которое действительно имеет место в связи с психическим расстройством (в отношении психически больных или со стороны психически больных), обычно происходит в контексте сложных социальных взаимодействий, часто в семейной обстановке, а не между незнакомцами. Это также проблема в медицинских учреждениях. и более широкое сообщество.

Психическое здоровье

Основная статья: Психическое здоровье

Распознавание и понимание состояний психического здоровья менялись с течением времени и в разных культурах, и все еще существуют различия в определениях, оценке и классификации , хотя широко используются стандартные руководящие критерии. Во многих случаях, по-видимому, существует континуум между психическим здоровьем и психическим заболеванием, что усложняет диагностику. По данным Всемирной организации здравоохранения, более трети людей в большинстве стран в какой-то момент своей жизни сообщают о проблемах, которые соответствуют критериям диагностики одного или нескольких распространенных типов психических расстройств. Кори М. Киз создал модель психического заболевания и здоровья с двумя континуумами , которая утверждает, что оба измерения связаны, но различны: один континуум указывает на наличие или отсутствие психического здоровья, другой — на наличие или отсутствие психического заболевания. Например, люди с оптимальным психическим здоровьем также могут страдать психическим заболеванием, а люди, у которых нет психических заболеваний, также могут иметь плохое психическое здоровье.

Другие животные

Основная статья: Психопатология животных

Психопатология изучается у приматов с середины 20 века. Более 20 моделей поведения шимпанзе, содержащихся в неволе, были документально подтверждены как (статистически) аномальные по частоте, серьезности или странности, некоторые из которых также наблюдались в дикой природе. У содержащихся в неволе человекообразных обезьян наблюдаются грубые поведенческие отклонения, такие как стереотипность движений, членовредительство , нарушенные эмоциональные реакции (в основном страх или агрессия) по отношению к товарищам, отсутствие типичного для вида общения и генерализованная выученная беспомощность . Предполагается, что в некоторых случаях такое поведение эквивалентно симптомам, связанным с психическими расстройствами у людей, такими как депрессия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и посттравматическое стрессовое расстройство. Концепции антисоциального, пограничного и шизоидного расстройств личности также применялись к человекообразным обезьянам.

В связи с такими сравнениями часто возникает риск антропоморфизма , а оценка животных, кроме человека, не может включать данные языкового общения. Однако доступные данные могут варьироваться от невербального поведения, включая физиологические реакции, гомологичные выражения лица и акустические высказывания, до нейрохимических исследований. Указывается, что психиатрическая классификация человека часто основана на статистическом описании и оценке поведения (особенно при нарушениях речи или языка) и что использование вербального самоотчета само по себе проблематично и ненадежно.

Психопатология обычно связана, по крайней мере, в неволе, с неблагоприятными условиями воспитания, такими как раннее отделение младенцев от матерей; ранняя сенсорная депривация; и длительные периоды социальной изоляции . Исследования также выявили индивидуальные различия в темпераменте, такие как общительность или импульсивность. Конкретные причины проблем в неволе включают интеграцию незнакомцев в существующие группы и недостаток индивидуального пространства, в этом контексте некоторые патологические модели поведения также рассматриваются как механизмы преодоления трудностей. Корректирующие вмешательства включали тщательные индивидуально подобранные программы ресоциализации, поведенческую терапию , обогащение окружающей среды и, в редких случаях, психиатрические препараты. Было обнаружено, что социализация помогает шимпанзе с нарушениями в 90% случаев, хотя восстановление функциональной сексуальности и способности к уходу часто не достигается.

Лабораторные исследователи иногда пытаются разработать модели психических расстройств человека на животных, в том числе путем стимуляции или лечения симптомов у животных посредством генетических, неврологических, химических или поведенческих манипуляций. но это подверглось критике на эмпирических основаниях и выступил против по соображениям прав животных .

См. также

• 50 признаков психического заболевания
• Список психических расстройств
• Психическое заболевание, освещаемое в СМИ
  • Психические расстройства в кино
  • Психическое заболевание в художественной литературе
• Психические заболевания в американских тюрьмах
• Паритет уважения
• Психологическая оценка

Дальнейшее чтение

• Аткинсон Дж (2006). Частная и общественная защита: гражданское законодательство в области психического здоровья . Эдинбург: Dunedin Academic Press. ISBN  978-1-903765-61-6 . LCCN   2007367763 . OCLC   475785132 .
• Фрид Ю., Агасси Дж. (1976). Паранойя: исследование диагностики . Бостонские исследования в области философии науки. Том. 50. Шпрингер Дордрехт. дои : 10.1007/978-94-010-1506-6 . ISBN  978-90-277-0704-8 . ISSN   2214-7942 .
• Фрид Ю., Агасси Дж. (1983). Психиатрия и медицина . Гаага: Нийхофф. ISBN  978-90-247-2837-4 . LCCN   83004224 .
• Хикс Дж.В. (2005). 50 признаков психического заболевания: руководство по пониманию психического здоровья . Издательство Йельского университета . ISBN  9780300106572 .
• Хокенбери Д., Хокенбери С. (2004). Открытие психологии . Стоит издательства. ISBN  978-0-7167-5704-7 .
• Национальные академии наук, техники и медицины (2016 г.). Прекращение дискриминации в отношении людей с психическими расстройствами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ: свидетельства изменения стигмы . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. дои : 10.17226/23442 . ISBN  978-0-309-43912-1 . ПМИД   27631043 . Архивировано из оригинала 28 января 2022 года . Проверено 8 августа 2016 г.
• Портер Р. (2002). Безумие: краткая история . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN  0-19-280267-4 . Архивировано из оригинала 18 марта 2022 года.
• Радден Дж. (20 февраля 2019 г.). Психическое расстройство (болезнь) . ISSN   1095-5054 . OCLC   643092515 . Архивировано из оригинала 4 апреля 2022 года. Стэнфордская энциклопедия философии.
• Веллер М.П., ​​Айзенк М., ред. (1992). Научные основы психиатрии (2-е изд.). Лондон: ВБ Сондерс. ISBN  0702014486 .
• Всемирная организация здравоохранения (2018). Управление состоянием физического здоровья взрослых с тяжелыми психическими расстройствами (PDF) . Департамент психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Женева. ISBN  978-92-4-155038-3 . Архивировано из оригинала (Рекомендации) 12 ноября 2020 года. {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
• Винке М (2006). «Шизофрения как результат взаимодействия: концепция индивидуальности Георга Зиммеля в клинической психологии». В Ким Д. (ред.). Георг Зиммель в переводе: междисциплинарные пересечения границ в культуре и современности . Кембридж: Cambridge Scholars Press. стр. 123–55. ISBN  978-1-84718-060-5 .

Внешние ссылки

• Преодоление стигмы в отношении психического здоровья в латиноамериканском сообществе - обратитесь к QD. Архивировано 4 июля 2022 г. на Wayback Machine clevelandclinic.org.
• Национальный институт психического здоровья. Архивировано 29 мая 2009 г. в Wayback Machine.
• Международный комитет женщин-лидеров по психическому здоровью. Архивировано 30 октября 2008 г. в Wayback Machine.