Сердечная тампонада
| Сердечная тампонада | |
|---|---|
| Другие имена | Тампонада перикарда |
 | |
| Очень большой выпот в перикарде , приводящий к тампонаде в результате кровотечения из- за рака, как видно на УЗИ. Закрытая стрелка – сердце; открытая стрелка – излияние | |
| Специальность | Кардиохирургия |
| Симптомы | Одышка , слабость, дурнота , кашель [1] |
| Обычное начало | Быстрая или более постепенная [2] |
| Причины | Рак , почечная недостаточность , травма грудной клетки , перикардит , туберкулез [2] [1] |
| Метод диагностики | Симптомы и УЗИ сердца [2] |
| Уход | Дренирование ( перикардиоцентез , окно перикарда , перикардэктомия ) [2] |
| Частота | 2 на 10 000 в год (США) [3] |
Тампонада сердца , также известная как тампонада перикарда ( / ˌ t æ m . p ə ˈ n eɪ d / [4] ), представляет собой сдавление сердца из -за выпота в перикард (накопление перикардиальной жидкости в мешке вокруг сердца ). [2] Начало может быть быстрым или постепенным. [2] Симптомы обычно включают симптомы обструктивного шока, включая одышку , слабость, головокружение и кашель. [1] Другие симптомы могут быть связаны с основной причиной. [1]
Общие причины тампонады сердца включают рак , почечную недостаточность , травму грудной клетки , инфаркт миокарда и перикардит . [2] [5] Другие причины включают заболевания соединительной ткани , гипотиреоз , разрыв аорты , аутоиммунные заболевания и осложнения кардиохирургических операций . [2] [6] В Африке туберкулез является относительно распространенной причиной. [1]
Диагноз можно заподозрить на основании низкого артериального давления , набухания яремных вен или тихих тонов сердца (вместе известных как триада Бека ). [2] [1] [7] Шум перикарда может присутствовать в случаях воспаления. [2] Диагноз может быть дополнительно подтвержден специфическими изменениями электрокардиограммы (ЭКГ), рентгенографией грудной клетки или УЗИ сердца . [2] Если жидкость увеличивается медленно, перикардиальный мешок может расшириться и вместить более 2 литров; однако, если увеличение происходит быстро, даже 200 мл могут привести к тампонаде. [2]
Тампонада требует неотложной медицинской помощи. [5] Когда это приводит к появлению симптомов, необходим дренаж. [8] Это можно сделать с помощью перикардиоцентеза , операции по созданию перикардиального окна или перикардиэктомии . [2] Дренаж может также потребоваться, чтобы исключить инфекцию или рак. [8] Другие методы лечения могут включать использование добутамина или, у пациентов с низким объемом крови , внутривенное введение жидкости . [1] За теми, у кого мало симптомов и нет тревожных особенностей, часто можно внимательно следить. [2] Частота тампонады неясна. [9] По одной из оценок в Соединенных Штатах, этот показатель составляет 2 на 10 000 человек в год. [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Начало может быть быстрым (острым) или более постепенным (подострым). [10] [2] Признаки тампонады сердца обычно включают признаки кардиогенного шока, включая одышку , слабость, головокружение , кашель. [1] и триады Бека , например, вздутие яремной вены, тихие тоны сердца и гипотония . Другие симптомы могут быть связаны с основной причиной. [1]
Могут также возникнуть другие общие признаки шока (такие как учащенное сердцебиение , одышка и снижение уровня сознания ). Однако в некоторых случаях некоторые из этих признаков могут отсутствовать. Учащенное сердцебиение, хотя и ожидаемо, может отсутствовать у людей с уремией и гипотиреозом . [1]
По мнению Редди и соавторов, тампонаду сердца и ее прогрессирование можно описать тремя различными фазами. [11] В I фазе необходимое давление наполнения увеличивается из-за высокой жесткости желудочков. Это происходит из-за скопления перикардиальной жидкости в полости перикарда. Во время фазы II перикардиальное давление превышает давление наполнения желудочков, что вызвано дальнейшим накоплением перикардиальной жидкости. Это приводит к уменьшению сердечного входа и выброса. Дальнейшее снижение сердечного входа и выброса характерно для III фазы прогрессирования тампонады сердца. Это вызвано уравновешиванием наполнения левого желудочка и перикардиального давления, что приводит к «серьезному ухудшению перфузии органов-мишеней». [11] Некоторые из симптомов, как следствие, включают боль в животе из-за нагрубания печени.
Причины
[ редактировать ]Тампонада сердца вызвана большим или неконтролируемым перикардиальным выпотом , то есть скоплением жидкости внутри перикарда. [12] Чаще всего это происходит в результате травм грудной клетки (как тупых, так и проникающих), [13] но также может быть вызвано инфарктом миокарда , разрывом миокарда , раком (чаще всего лимфомой Ходжкина ), уремией , перикардитом или кардиохирургией, [12] и редко возникает при ретроградном расслоении аорты . [14] или пока человек принимает антикоагулянтную терапию. [15] Выпот может произойти быстро (как в случае травмы или разрыва миокарда) или в течение более постепенного периода времени (как при раке). В качестве жидкости часто выступает кровь , но гной . в некоторых случаях обнаруживается и [12]
Операция
[ редактировать ]Одна из наиболее частых ситуаций тампонады сердца приходится на первые 7 дней после операции на сердце. [16] После операции на сердце дренажную трубку в плевральную полость устанавливают для оттока крови. Однако эти дренажные трубки склонны к образованию тромбов. Когда плевральная дренажная трубка закупоривается или засоряется, кровь, которую необходимо дренировать, может скапливаться вокруг сердца, что приводит к тампонаде. [17]
Патофизиология
[ редактировать ]
Перикард, двухстенная сумка, окружающая сердце, состоит из фиброзного слоя перикарда снаружи и двухслойного серозного перикарда внутри. [18] Между двумя слоями серозного перикарда находится перикардиальное пространство, заполненное смазывающей серозной жидкостью, предотвращающей трение при сокращении сердца. [19] Наружный слой сердца состоит из фиброзной ткани. [20] который нелегко растягивается, поэтому, как только лишняя жидкость начинает попадать в пространство перикарда, давление начинает увеличиваться. [12] Следовательно, сердце сжимается из-за его неспособности полностью расслабиться. [21]
Если жидкость продолжает накапливаться, каждый последующий диастолический период приводит к тому, что в желудочки поступает меньше крови. В конце концов, возрастающее давление на сердце заставляет перегородку изгибаться в сторону левого желудочка , что приводит к уменьшению ударного объема . [12] Это вызывает развитие обструктивного шока , который, если его не лечить, может привести к остановке сердца (часто проявляющейся отсутствием пульсовой электрической активности ). [22] Уменьшение ударного объема также может в конечном итоге привести к уменьшению сердечного выброса, о чем могут сигнализировать тахикардия и гипотония. [21]
Диагностика
[ редактировать ]Три классических признака, известные как триада Бека , — это низкое кровяное давление , вздутие яремных вен и приглушенные тоны сердца . [24] Другие признаки могут включать парадоксальный пульс (падение артериального давления как минимум на 10 мм рт. ст. на вдохе), [12] и изменения сегмента ST на электрокардиограмме , [24] который также может показывать низковольтные комплексы QRS . [15]
Медицинская визуализация
[ редактировать ]Тампонаду часто можно диагностировать рентгенологически. Эхокардиография , которая является диагностическим тестом выбора, часто демонстрирует увеличенный перикард или коллапс желудочков. Большая тампонада сердца на рентгенограмме грудной клетки проявляется в виде увеличенного шаровидного сердца. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости вызывает повышение давления в правом желудочке. Повышенное давление в правом желудочке приведет к выпучиванию межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, что приведет к уменьшению наполнения левого желудочка. При этом объем правого желудочка заметно уменьшается и иногда может коллапсировать. [15]
- Апикальное ультразвуковое изображение сердца у человека с тампонадой сердца. Обратите внимание, как правое предсердие коллапсирует во время систолы. [23]
- Ультразвуковое изображение нижней полой вены (НПВ) у человека с тампонадой сердца. Обратите внимание, что НПВ большая и минимально изменяется при дыхании. [23]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Первоначальная диагностика тампонады сердца может быть сложной, поскольку существует широкий дифференциальный диагноз . [10] Дифференциал включает возможные диагнозы на основе симптомов, течения времени, механизма травмы, анамнеза пациента. Тампонада сердца с быстрым началом может также проявляться аналогично плевральному выпоту, обструктивному шоку , шоку, тромбоэмболии легочной артерии и напряженному пневмотораксу . [13] [10]
Если симптомы появились более постепенно, дифференциальный диагноз включают острую сердечную недостаточность . [25]
У человека с травмой, у которого наблюдается отсутствие пульсовой электрической активности при отсутствии гиповолемии и напряженного пневмоторакса, наиболее вероятным диагнозом является тампонада сердца. [26]
Помимо диагностических осложнений, связанных с широкой дифференциальной диагностикой боли в груди, диагностика может быть дополнительно осложнена тем фактом, что люди часто бывают слабыми или теряют сознание при обращении. Например, учащенное дыхание и затруднение дыхания при нагрузке, которые переходят в нехватку воздуха в состоянии покоя, могут быть ключевым диагностическим симптомом, но может оказаться невозможным получить такую информацию от людей, находящихся без сознания или у которых в момент обращения наблюдаются судороги. [1]
Уход
[ редактировать ]Догоспитальная помощь
[ редактировать ]Первоначальное лечение обычно носит поддерживающий характер, например введение кислорода и наблюдение. На догоспитальном этапе можно оказать лишь небольшую помощь, кроме общего лечения шока. Некоторые команды выполнили экстренную торакотомию , чтобы удалить тромбы в перикарде, вызванные проникающим ранением грудной клетки. [ нужна ссылка ]
Своевременная диагностика и лечение являются ключом к выживанию при тампонаде. Некоторые поставщики догоспитальных услуг имеют возможности для проведения перикардиоцентеза , что может спасти жизнь. Если у человека уже произошла остановка сердца , один только перикардиоцентез не может гарантировать выживание, поэтому быстрая эвакуация в больницу обычно является более подходящим вариантом действий. [ нужна ссылка ]
Управление больницей
[ редактировать ]Первоначальное лечение в больнице осуществляется путем перикардиоцентеза. [13] Это включает введение иглы через кожу в перикард и аспирацию жидкости предпочтительно под ультразвуковым контролем. Это можно сделать латерально через межреберье, обычно пятое, или подмечевидным доступом. [27] [28] Левый парастернальный доступ начинают на расстоянии 3–5 см слева от грудины, чтобы не затрагивать левую внутреннюю грудную артерию, в 5-м межреберье . [29] Часто канюлю оставляют на месте во время реанимации после первоначального дренирования, чтобы при необходимости процедуру можно было выполнить снова. экстренное перикардиальное окно . Если имеются возможности, вместо этого может быть выполнено [13] во время которого перикард разрезают, чтобы дать возможность жидкости стечь. После стабилизации состояния человека проводится операция по герметизации источника кровотечения и заживлению перикарда. [ нужна ссылка ]
После операции на сердце контролируют объем дренажа плевральной дренажной трубки. Если объем дренажа падает и артериальное давление падает, это может указывать на тампонаду из-за закупорки плевральной дренажной трубки. В этом случае человека возвращают в операционную для экстренной повторной операции. [ нужна ссылка ]
Если агрессивное лечение предложено немедленно и никаких осложнений не возникает (шок, ОИМ или аритмия, сердечная недостаточность, аневризма, кардит, эмболия или разрыв) или они устраняются быстро и полностью локализованы, то адекватная выживаемость по-прежнему остается вполне вероятной. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Частота тампонады неясна. [9] По одной из оценок в Соединенных Штатах, этот показатель составляет 2 на 10 000 человек в год. [3] По оценкам, оно встречается у 2% людей с ножевыми или огнестрельными ранениями груди. [30]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Сподик, Д.Х. (14 августа 2003 г.). «Острая тампонада сердца». Медицинский журнал Новой Англии . 349 (7): 684–690. дои : 10.1056/NEJMra022643 . ПМИД 12917306 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Ричардсон, Л. (ноябрь 2014 г.). «Тампонада сердца». Журнал Американской академии фельдшеров . 27 (11): 50–51. дои : 10.1097/01.jaa.0000455653.42543.8a . ПМИД 25343435 . S2CID 205395461 .
- ^ Перейти обратно: а б с Кахан, Скотт (2008). На странице: Медицина . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 20. ISBN 9780781770354 . Архивировано из оригинала 2 октября 2016 г.
- ^ «Тампонада | Значение и определение в британском английском» . Лексико.com. Архивировано из оригинала 4 марта 2021 года . Проверено 24 августа 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Тампонада сердца – травмы и отравления» . Руководства Merck, потребительская версия . Проверено 1 мая 2020 г.
- ^ Скьявоне, Вашингтон (февраль 2013 г.). «Тампонада сердца: 12 жемчужин в диагностике и лечении» . Медицинский журнал Кливлендской клиники . 80 (2): 109–116. дои : 10.3949/ccjm.80a.12052 . ПМИД 23376916 .
- ^ Хандакер, Миннесота; Эспиноза, РЕ; Нисимура, РА; Синак, ЖЖ; Хейс, С.Н.; Мелдуни, РМ; О, Джей Кей (июнь 2010 г.). «Заболевания перикарда: диагностика и лечение» . Труды клиники Мэйо . 85 (6): 572–593. дои : 10.4065/mcp.2010.0046 . ПМЦ 2878263 . ПМИД 20511488 .
- ^ Перейти обратно: а б Сагриста-Сауледа, Дж; Спасибо, АС; Солер-Солер, Дж (26 мая 2011 г.). «Диагностика и лечение перикардиального выпота» . Всемирный журнал кардиологии . 3 (5): 135–143. дои : 10.4330/wjc.v3.i5.135 . ПМК 3110902 . ПМИД 21666814 .
- ^ Перейти обратно: а б Бодсон, Л; Буферраш, К; Вьейяр-Барон, А (октябрь 2011 г.). «Тампонада сердца». Текущее мнение в области интенсивной терапии . 17 (5): 416–424. дои : 10.1097/mcc.0b013e3283491f27 . ПМИД 21716107 . S2CID 25236604 .
- ^ Перейти обратно: а б с Сташко, Эрик; Меер, Джехангир М. (2019), «Сердечная тампонада» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28613742 , получено 2 августа 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б Редди П.С., Кертисс Э.И., Урецкий Б.Ф. Спектр гемодинамических изменений при тампонаде сердца. Я Дж Кардиол. 15 декабря 1990 г.; 66 (20): 1487-91. дои : 10.1016/0002-9149(90)90540-h . ПМИД 2251997 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Порт, Кэрол; Кэрол Мэттсон Порт (2005). Патофизиология: концепции измененного состояния здоровья (7-е изд.). Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-4988-6 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Гвиннатт CL, Дрисколл, Пенсильвания (2003). Реанимация после травм: командный подход (2-е изд.). Оксфорд: БИОС. ISBN 978-1-85996-009-7 .
- ^ Иссельбахер Э.М., Сигарроа Дж.Э., Игл К.А. (ноябрь 1994 г.). «Тампонада сердца, осложняющая проксимальное (ретроградное) расслоение аорты. Вреден ли перикардиоцентез?» . Тираж . 90 (5): 2375–2378. дои : 10.1161/01.CIR.90.5.2375 . ПМИД 7955196 .
- ^ Перейти обратно: а б с Лонгмор, Дж. М.; Мюррей Лонгмор; Уилкинсон, Ян; Супрадж Р. Раджагопалан (2004). Оксфордский справочник по клинической медицине (6-е изд.). Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-852558-5 .
- ^ Кармона, Паула Матео, Ева; Казановас, Ирен; Пенья, Хуан Дж.; Льягунес, Хосе; Агуар, Федерико; От Андреса Хосе; Эррандо, Карлос (2012). «Управление сердечной тампонадой после кардиохирургии». Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 26 (2). Эльзевир Б.В.: 302–311. дои : 10.1053/j.jvca.2011.06.007 . ISSN 1053-0770 . ПМИД 21868250 .
- ^ Вистарини, Никола; Габрыш-Забыть, Фанни; Болье, Яник; Перро, Луи П. (2016). «Устранение тампонады путем активного очищения плевральной дренажной трубки» . Анналы торакальной хирургии . 101 (3). Эльзевир Б.В.: 1159–1163. дои : 10.1016/j.athoracsur.2015.10.098 . ISSN 0003-4975 . ПМИД 26897195 .
- ^ Шарма, Нитиш К.; Уэймак, Джеймс Р. (4 августа 2021 г.). «Острая тампонада сердца» . СтатПерлс . ПМИД 30521227 . Проверено 22 ноября 2021 г.
- ^ Вогиацидис, Константинос; Зарогяннис, Сотириос Г.; Айдонидис, Исаак; Соленов Евгений Иванович; Моливдас, Пасхалис-Адам; Гугулианис, Константинос; Хацоглу, Крисси (18 марта 2015 г.). «Физиология продукции и дренажа перикардиальной жидкости» . Границы в физиологии . 6 : 62. дои : 10.3389/fphys.2015.00062 . ПМК 4364155 . ПМИД 25852564 .
- ^ Паттон К.Т., Тибодо Г.А. (2003). Анатомия и физиология (5-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-0-323-01628-5 .
- ^ Перейти обратно: а б Сташко, Эрик; Меер, Джехангир М. (2021), «Сердечная тампонада» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613742 , получено 24 ноября 2021 г.
- ^ Стендл, Томас; Аннеке, Торстен; Каскорби, Ингольф; Хеллер, Аксель Р.; Сабашников Антон; Теске, Вольфрам (3 февраля 2019 г.). «Номенклатура, определение и различие видов шока» . Немецкий международный медицинский журнал . 115 (45): 757–768. дои : 10.3238/arztebl.2018.0757 . ПМК 6323133 . ПМИД 30573009 .
- ^ Перейти обратно: а б с Смит, Бен (27 февраля 2017 г.). «UOTW#78 — УЗИ недели» . УЗИ недели . Архивировано из оригинала 13 марта 2017 года . Проверено 13 марта 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Холт Л., Долан Б. (2000). Аварии и ЧП: теория на практике . Лондон: Байьер Тиндалл. ISBN 978-0-7020-2239-5 .
- ^ Шахин, Джонни; Алви, Хайди (2019), «Левжелудочковая недостаточность» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30725783 , получено 2 августа 2019 г.
- ^ Комитет Американского колледжа хирургов по травмам (2007). Расширенное жизнеобеспечение врачей при травмах, 7-е издание . Чикаго: Американский колледж хирургов
- ^ Шламовиц, Гил (4 августа 2011 г.). «Перикардиоцентез» . Медскейп . Архивировано из оригинала 23 августа 2011 года . Проверено 16 августа 2011 г.
- ^ Ярлагадда, Чакри (11 августа 2011 г.). «Лечение сердечной тампонады» . Медскейп . Архивировано из оригинала 16 августа 2011 года . Проверено 16 августа 2011 г.
- ^ Синовиц К.К., Браун Э.Дж. (2011). Глава 37. Перикардиоцентез. В Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T (редакторы), « Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие» , 7e. Получено 19 сентября 2014 г. с сайта «Глава 37. Перикардиоцентез» . Архивная копия . Компании МакГроу-Хилл. 2011. Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г. Проверено 20 сентября 2014 г.
{{cite book}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) - ^ Маркс, Джон; Уоллс, Рон; Хокбергер, Роберт (2013). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика . Elsevier Науки о здоровье. п. 448. ИСБН 978-1455749874 . Архивировано из оригинала 2 октября 2016 г.