Сиалолитиаз

Сиалолитиаз
Камни (камни слюнной железы), удаленные из подъязычной железы
Специальность	Стоматологическая хирургия

Сиалолитиаз (также называемый слюнными камнями , или слюнные камни ) Это кристаллопатия образуется кальцинированная масса или сиалолит. , при которой в слюнной железе, обычно в протоке подчелюстной железы (также называемом « вартоновым протоком »), Реже в околоушной железе или реже в подъязычной железе или малой слюнной железе могут образовываться слюнные камни.

Обычными симптомами являются боль и отек пораженной слюнной железы, оба из которых усиливаются при стимуляции слюноотделения, например, при виде, мысли, запахе или вкусе пищи, а также при голоде или жевании. Это часто называют «синдромом еды». В результате может развиться воспаление или инфекция железы. Сиалолитиаз может также развиться из-за наличия хронической инфекции желез, обезвоживания (например, применения фенотиазинов ), синдрома Шегрена и/или повышения местного уровня кальция, но во многих случаях причина является идиопатической (неизвестной).

Это состояние обычно лечат путем удаления камня. Существует несколько различных методов. В редких случаях удаление подчелюстной железы может оказаться необходимым в случаях рецидивирующего камнеобразования. Сиалолитиаз широко распространен: он составляет около 50% всех заболеваний, возникающих в крупных слюнных железах, и вызывает симптомы примерно у 0,45% населения в целом. Лица в возрасте 30–60 лет и мужчины более склонны к развитию сиалолитиаза.

Классификация

Этот термин происходит от греческих слов сиалон (слюна) и литос (камень), а также греческого -iasis, означающего «процесс» или «болезненное состояние». Камень ) представляет собой (множественное число исчислений твердый, похожий на камень конкремент , который образуется внутри органа или протока внутри тела. Обычно они состоят из минеральных солей , а к другим типам камней относятся тонзилолиты (камни в миндалинах) и почечные камни (камни в почках). Сиалолитиаз означает образование камней в слюнной железе. Если в протоке, по которому слюна отводится из слюнной железы в ротовую полость, образуется камень, слюна будет задерживаться в железе. Это может вызвать болезненный отек и воспаление железы. Воспаление слюнной железы называется сиаладенитом . Воспаление, связанное с закупоркой протока, иногда называют «обструктивным сиаладенитом». Поскольку выделение слюны усиливается при мысли, виде или запахе пищи, а также при жевании, боль и отек часто внезапно усиливаются непосредственно перед и во время еды («перипрандиальный»), а затем медленно уменьшаются после еды. это называется синдром времени еды . Однако камни – не единственная причина, по которой слюнная железа может закупориться и вызвать синдром времени еды. Обструктивное заболевание слюнных желез, или обструктивный сиаладенит, также может возникать из-за фибромуцинозных пробок, стеноза протоков , инородных тел, анатомических изменений или пороков развития системы протоков, приводящих к механической обструкции, связанной со застоем слюны в протоке.

Слюнные камни можно разделить в зависимости от того, в какой железе они образуются. Около 85% камней встречаются в подчелюстной железе, и 5–10% встречаются в околоушной железе. Примерно в 0–5% случаев поражается подъязычная железа или малая слюнная железа. Когда малые железы поражаются редко, конкременты чаще возникают в малых железах слизистой оболочки щек и слизистой оболочки верхней губы. Подчелюстные камни подразделяются на передние и задние в зависимости от воображаемой поперечной линии, проведенной между первыми молярами нижней челюсти . Камни могут быть рентгеноконтрастными , то есть они будут видны на обычных рентгенограммах , или рентгенопрозрачными , когда они не видны на рентгенограммах (хотя некоторые из их эффектов на железу все же могут быть видны). Они также могут быть симптоматичными или бессимптомными, в зависимости от того, вызывают ли они какие-либо проблемы или нет.

Признаки и симптомы

Отек подчелюстной железы, вид снаружи

Камень в подчелюстном протоке с правой стороны человека.

Признаки и симптомы варьируются и во многом зависят от того, является ли непроходимость протока полной или частичной, а также от того, какое давление создается внутри железы. Развитие инфекции в железе также влияет на признаки и симптомы.

• Боль носит периодический характер и может внезапно усиливаться перед едой, а затем постепенно уменьшаться (частичная непроходимость).
• Отек железы, также обычно непостоянный, часто появляется внезапно или усиливается перед едой, а затем медленно спадает (частичная непроходимость).
• Болезненность пораженной железы.
• Пальпируется твердая шишка, если камень расположен вблизи конца протока. Если камень находится вблизи отверстия подчелюстного протока, шишка может ощущаться под языком.
• Отсутствие слюны, поступающей из протока (полная непроходимость).
• Эритема (покраснение) дна рта (инфекция).
• Выделение гноя из протока (инфекция).
• Шейный лимфаденит (инфекция).
• Неприятный запах изо рта.

Редко при образовании камней в малых слюнных железах обычно наблюдается лишь небольшая местная припухлость в виде небольшого узелка и болезненность.

Причины

Большие слюнные железы (попарно с каждой стороны). 1. Околоушная железа, 2. Подчелюстная железа, 3. Подъязычная железа.

Считается, что существует ряд стадий, которые приводят к образованию камня ( литогенезу ). Первоначально такие факторы, как нарушения метаболизма кальция, обезвоживание , снижение скорости слюноотделения , измененная кислотность (pH) слюны, вызванная орофарингеальными инфекциями, и измененная растворимость кристаллоидов, что приводит к осаждению минеральных солей. Другие источники утверждают, что причиной этого не являются системные нарушения метаболизма кальция или фосфатов.

Следующий этап включает формирование очага , который последовательно покрывается слоями органического и неорганического материала, в конечном итоге образуя кальцинированную массу. Примерно в 15-20% случаев сиалолит не будет достаточно кальцинирован, чтобы выглядеть рентгеноконтрастным на рентгенограмме. и поэтому его будет трудно обнаружить.

Другие источники предполагают ретроградную теорию литогенеза, при которой остатки пищи, бактерии или инородные тела изо рта попадают в протоки слюнной железы и задерживаются в результате аномалий сфинктерного механизма открытия протока (сосочка), о которых сообщается в 90 % случаев. Сообщалось, что фрагменты бактерий из слюнных камней относятся к видам стрептококков , которые являются частью нормальной микробиоты полости рта и присутствуют в зубных бляшках .

Образование камней чаще всего происходит в подчелюстной железе по нескольким причинам. Концентрация кальция в слюне, вырабатываемой подчелюстной железой, в два раза превышает концентрацию кальция в слюне, вырабатываемой околоушной железой. Слюна подчелюстной железы также относительно щелочная и слизистая. Подчелюстной проток (Уортонов проток) длинный, а это означает, что выделения слюны должны пройти дальше, прежде чем попасть в рот. Проток имеет два изгиба: первый у заднего края челюстно-подъязычной мышцы , второй возле устья протока. Истечение слюны из подчелюстной железы часто происходит против силы тяжести из-за различий в расположении устья протока. Само отверстие меньше, чем у околоушной железы. Все эти факторы способствуют замедлению и застою слюны в подчелюстном протоке, что повышает вероятность образования обструкции с последующей кальцификацией.

Слюнные камни иногда связаны с другими заболеваниями слюны, например, сиалолиты встречаются в двух третях случаев хронического сиаладенита . хотя обструктивный сиаладенит часто является следствием сиалолитиаза. Подагра также может вызывать образование слюнных камней. хотя в этом случае они состоят из кристаллов мочевой кислоты, а не из обычного состава слюнных камней.

Диагностика

Ультразвуковая картина сиалолитиаза

Камень, приводящий к воспалению и расширению протока.

Диагноз обычно ставится на основании сбора анамнеза и физического осмотра. Диагноз может быть подтвержден рентгенологически ( на рентгенограмме видно 80% конкрементов слюнных желез), сиалограммой или ультразвуковым исследованием.

Уход

Камень слюнной железы и дыра, оставшаяся после операции

Некоторые текущие варианты лечения:

• Неинвазивный :
  • При небольших камнях рекомендуется гидратация , влажная тепловая терапия , иногда НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), а также прием пациентом любой горькой и/или кислой пищи или напитков. Сосание цитрусовых , таких как лимон или апельсин, может увеличить слюноотделение и способствовать самопроизвольному удалению камней размером 2–10 мм.
  • Некоторые камни может массировать специалист.
  • Ударно-волновая терапия ( Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия ).
• Минимально инвазивный :
  • Сиалендоскопия
• Хирургический:
  • ЛОР или . челюстно-лицевой хирург может канюлировать проток для удаления камня (сиалэктомия)
  • Хирург может сделать небольшой разрез рядом с камнем, чтобы удалить его.
  • В некоторых случаях, когда камни постоянно возникают повторно, пораженный слюнный проток удаляют.
• Поддерживающее лечение:
  • Чтобы предотвратить инфекцию, пока камень находится в протоке, антибиотики . иногда используются

Эпидемиология

исследований, распространенность слюнных камней среди населения в целом составляет около 1,2% По данным посмертных , но распространенность слюнных камней, вызывающих симптомы, составляет около 0,45% среди населения в целом. На сиалолитиаз приходится около 50% всех заболеваний крупных слюнных желез и около 66% всех обструктивных заболеваний слюнных желез. Камни слюнных желез у мужчин встречаются в два раза чаще, чем у женщин. Чаще всего они возникают в возрасте от 30 до 60 лет, у детей они встречаются редко.