Ахлоргидрия
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( февраль 2013 г. ) |
| Ахлоргидрия | |
|---|---|
| Другие имена | Гипохлоргидрия |
 | |
| Хлороводород (основной компонент желудочной кислоты ) | |
| Произношение | |
| Специальность | Внутренняя медицина |
| Симптомы | В большинстве случаев нет, но может вызывать, помимо прочего, изжогу , боль в желудке и преждевременное насыщение. |
| Осложнения | Анемия , избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. |
| Причины | Пернициозная анемия , инфекция Helicobacter pylori , гипотиреоз, операции на желудке, дефицит питательных веществ и длительное применение лекарств для лечения изжоги. |
Ахлоргидрия и гипохлоргидрия относятся к состояниям, при которых выработка соляной кислоты в желудочном секрете желудка и других органов пищеварения отсутствует или низкая соответственно. [1] Это связано с различными другими медицинскими проблемами.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Независимо от причины, ахлоргидрия может являться известным осложнением избыточного бактериального роста и кишечной метаплазии , а симптомы часто соответствуют этим заболеваниям:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [2]
- дискомфорт в животе
- раннее насыщение
- потеря веса
- диарея
- запор
- вздутие живота
- анемия
- желудочная инфекция
- нарушение всасывания пищи
- рак желудка
Поскольку кислый pH облегчает всасывание железа, у пациентов с ахлоргидридом часто развивается железодефицитная анемия . Кислая среда желудка способствует превращению пепсиногена в пепсин, что очень важно для переваривания белка на более мелкие компоненты, например, сложный белок на простые пептиды и аминокислоты внутри желудка, которые позже всасываются в желудочно-кишечном тракте.
Чрезмерный бактериальный рост и дефицит B12 ( пернициозная анемия ) могут вызвать дефицит микроэлементов, который приводит к различным клиническим неврологическим проявлениям, включая изменения зрения, парестезии , атаксию , слабость конечностей, нарушение походки, дефекты памяти, галлюцинации, а также изменения личности и настроения.
риск возникновения определенных инфекций, таких как Vibrio vulnificus Повышен (обычно из морепродуктов). Даже без избыточного бактериального роста низкая кислотность желудка (высокий уровень pH) может привести к дефициту питательных веществ из-за снижения всасывания основных электролитов ( магния , цинка и т. д.) и витаминов (включая витамин С , витамин К и комплекс витаминов группы В). Такие недостатки могут быть вовлечены в развитие широкого спектра патологий, от довольно доброкачественных нервно-мышечных проблем до опасных для жизни заболеваний.
Причины
[ редактировать ]- Замедление основного обмена веществ в организме, связанное с гипотиреозом .
- Пернициозная анемия , при которой происходит выработка антител против париетальных клеток , которые обычно производят желудочную кислоту. [3]
- Применение антацидов или препаратов, снижающих выработку кислоты в желудке (например, антагонисты H2-рецепторов ) или транспорт (например, ингибиторы протонной помпы ).
- Симптом редкого заболевания, такого как муколипидоз (IV тип).
- Симптом инфекции Helicobacter pylori , который нейтрализует и снижает секрецию желудочной кислоты, чтобы способствовать ее выживанию в желудке. [4]
- Симптом атрофического гастрита или рака желудка .
- Лучевая терапия с вовлечением желудка.
- Процедуры желудочного шунтирования, такие как переключение двенадцатиперстной кишки и RNY, при которых либо удаляются, либо закрываются самые крупные части желудка, вырабатывающие кислоту.
- Випомы (вазоактивные кишечные пептиды) и соматостатиномы представляют собой опухоли островковых клеток поджелудочной железы.
- Пеллагра , вызванная дефицитом ниацина.
- Дефицит хлоридов, натрия, калия, цинка и/или йода, поскольку эти элементы необходимы для выработки адекватного уровня желудочной кислоты (HCl).
- Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание , которое разрушает многие ферменты, вырабатывающие влагу в организме.
- Болезнь Менетрие , характеризующаяся гиперплазией слизистых клеток желудка, также вызывающая избыточную потерю белка, что приводит к гипоальбуминемии (проявляется болями в животе и отеками).
Факторы риска
[ редактировать ]Распространенность
Ахлоргидрия присутствует примерно у 2,5% населения моложе 60 лет и примерно у 5% населения старше 60 лет. [5] Заболеваемость увеличивается примерно до 12% среди населения старше 80 лет. Отсутствие соляной кислоты увеличивается с возрастом. Недостаток соляной кислоты, вырабатываемой желудком, является одной из наиболее распространенных возрастных причин повреждения пищеварительной системы. [6]
Среди мужчин и женщин 27% страдают ахлоргидрией различной степени. Американские исследователи обнаружили, что более 30% женщин и мужчин старше 60 лет практически не выделяют кислоту в желудке. Кроме того, у 40% женщин в постменопаузе обнаружено отсутствие базальной секреции желудочной кислоты в желудке, причем 39,8% наблюдаются у женщин в возрасте от 80 до 89 лет. [6]
Сопутствующие заболевания
Аутоиммунные заболевания также связаны с возрастом, в частности аутоиммунный гастрит , при котором организм вырабатывает нежелательные антитела и вызывает воспаление желудка. [5] Аутоиммунные заболевания также являются причиной небольшого роста бактерий в кишечнике и дефицита витамина B-12. Они также оказались факторами секреции кислоты в желудке. [7] Аутоиммунные состояния часто можно лечить с помощью различных методов лечения; однако мало что известно о том, как и влияют ли эти методы лечения на ахлоргидрию. [5]
Гормоны щитовидной железы могут способствовать изменению уровня соляной кислоты в желудке. Гипотиреоз связан с повышенным риском развития ахлоргидрии. [5]
Длительное употребление лекарств или наркотиков
Длительное использование антацидов, антибиотиков и других лекарств может способствовать развитию гипохлоргидрии. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) очень часто используются для временного облегчения симптомов таких состояний, как гастроэзофагеальный рефлюкс и пептическая язва . [7] Риск увеличивается, поскольку эти препараты принимаются в течение более длительного периода времени, часто в течение многих лет, обычно сверх рекомендуемого терапевтического использования.
Стресс также может быть связан с симптомами, связанными с ахлоргидрией, включая постоянную отрыжку, запор и боль в животе. [7]
Диагностика
[ редактировать ]В практических целях pH желудка и эндоскопию у людей с подозрением на ахлоргидрию следует провести измерение . Можно использовать более старые методы тестирования с использованием аспирации жидкости через назогастральный зонд, но эти процедуры могут вызывать значительный дискомфорт и являются менее эффективными способами постановки диагноза.
Полный 24-часовой профиль секреции желудочной кислоты лучше всего получить во время исследования pH пищевода .
Ахлоргидрию также можно документировать при измерении чрезвычайно низких уровней пепсиногена А (PgA) ( <17 мкг/л ) в сыворотке крови. Диагноз может быть подтвержден высоким уровнем гастрина в сыворотке ( > 500–1000 пг/мл ). [8]
« Гейдельбергский тест » — альтернативный способ измерения желудочной кислоты и диагностики гипохлоргидрии/ахлоргидрии.
Проверка может исключить дефицит железа, кальция, протромбинового времени , витамина B-12 , витамина D и тиамина . общий анализ крови можно провести Для исключения анемии с показателями и мазки периферической крови . Повышение уровня в сыворотке фолата указывает на избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Бактериальный фолат может всасываться в кровоток.
После подтверждения ахлоргидрии водородный дыхательный тест позволяет проверить наличие избыточного бактериального роста.
Уход
[ редактировать ]Лечение направлено на устранение основной причины симптомов.
Лечение гастрита, приводящего к пернициозной анемии, заключается в парентеральном введении витамина B-12. сопутствующие иммуноопосредованные состояния (например, инсулинозависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит Также следует лечить ). Однако лечение этих нарушений не имеет известного эффекта при лечении ахлоргидрии.
Ахлоргидрия, связанная с инфекцией Helicobacter pylori, может реагировать на эрадикационную терапию H. pylori , хотя возобновление секреции желудочной кислоты может быть лишь частичным и не всегда может полностью обратить состояние вспять. [9]
противомикробные препараты, в том числе метронидазол, амоксициллин/клавуланат калия, ципрофлоксацин и рифаксимин Для лечения избыточного бактериального роста можно использовать .
Ахлоргидрию, возникающую в результате длительного применения ингибиторов протонной помпы (ИПП), можно лечить снижением дозы или отменой ИПП.
Прогноз
[ редактировать ]О прогнозе ахлоргидрии мало что известно, хотя были сообщения о повышенном риске рака желудка. [10]
В обзорной статье 2007 года отмечалось, что виды бактерий, не относящиеся к Helicobacter, можно культивировать из ахлоргидрильных (pH > 4,0) желудков, тогда как нормальный pH желудка позволяет расти только видам Helicobacter . Чрезмерный бактериальный рост может привести к ложноположительным результатам теста на H. pylori из-за изменения pH из-за активности уреазы . [11]
Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке является хроническим заболеванием. Повторное лечение может потребоваться один раз в 1–6 месяцев. [12] Разумное использование антибактериальных препаратов теперь требует политики управления противомикробными препаратами для борьбы с устойчивостью к антибиотикам . [13]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кохли, Дивьяншу Р., Дженнифер Ли и Тимоти Р. Кох. «Ахлоргидрия». Медскейп. Эд. Б. С. Ананд. Нп, 29 апреля 2015 г. Интернет. 25 мая 2015 г.
- ^ Кинес, Касия и Тина Крупчак. «Питательные вмешательства при гастроэзофагеальном рефлюксе, синдроме раздраженного кишечника и гипохлоргидрии: отчет о случае». Интегр Мед. 2016 г., 15 августа; 15(4): 49–53.
- ^ «Ахлоргидрия» . Медскейп . 15 июля 2016 г. Проверено 11 октября 2018 г.
- ^ Эль-Омар Э.М., Ойен К., Эль-Нуджуми А. и др. (1997). «Инфекция Helicobacter pylori и хроническая гипосекреция желудочной кислоты». Гастроэнтерология . 113 (1): 15–24. дои : 10.1016/S0016-5085(97)70075-1 . ПМИД 9207257 .
- ^ Jump up to: а б с д Команда 2, Здоровье Джейд (2 сентября 2019 г.). «Определение ахлоргидрии, причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз» . Здоровья Джейд . Проверено 15 ноября 2019 г.
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Инглиш, Джеймс (25 ноября 2018 г.). «Баланс желудка: изжога не всегда вызвана избытком кислоты» . Обзор питания . Проверено 15 ноября 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с Кинес, Касия; Крупчак, Тина (август 2016 г.). «Питательные вмешательства при гастроэзофагеальном рефлюксе, синдроме раздраженного кишечника и гипохлоргидрии: отчет о случае» . Интегративная медицина: журнал клинициста . 15 (4): 49–53. ISSN 1546-993X . ПМЦ 4991651 . ПМИД 27574495 .
- ^ Дивьяншу Рай Кохли. «Обработка ахлоргидрии» . Медскейп . Проверено 13 сентября 2014 г.
- ^ Иидзима, К.; Секин, Х.; Койке, Т.; Иматани, А.; Охара, С.; Симосегава, Т. (2004). «Долгосрочное влияние эрадикации Helicobacter pylori на обратимость секреции кислоты при глубокой гипохлоргидрии» . Алиментарная фармакология и терапия . 19 (11): 1181–1188. дои : 10.1111/j.1365-2036.2004.01948.x . ПМИД 15153171 .
- ^ Свендсен Дж. Х., Даль С., Свендсен Л. Б., Кристиансен П. М. (1986). «Риск рака желудка у пациентов с ахлоргидрием. Долгосрочное последующее исследование». Скан. Дж. Гастроэнтерол . 21 (1): 16–20. дои : 10.3109/00365528609034615 . ПМИД 3952447 .
- ^ Брэнди Джи (август 2006 г.). «Уреазоположительные бактерии, кроме Helicobacter pylori, в желудочном соке и слизистой оболочке человека». Am J Гастроэнтерол . 101 (8): 1756–61. дои : 10.1111/j.1572-0241.2006.00698.x . ПМИД 16780553 . S2CID 205786158 .
- ^ Дивьяншу Рай Кохли. «Наблюдение за ахлоргидрией» . Медскейп . Проверено 13 сентября 2014 г.
- ^ Ли ЧР, Чо И.Х., Чон Б.С., Ли Ш. (12 сентября 2013 г.). «Стратегии минимизации устойчивости к антибиотикам» . Int J Environ Res Public Health . 10 (9): 4274–305. дои : 10.3390/ijerph10094274 . ПМЦ 3799537 . ПМИД 24036486 .