ВИЧ/СПИД в России

ВИЧ/СПИД в России
Болезнь	ВИЧ
Подтвержденные случаи [заболевания	1,528,300
Летальные исходы	405,477

Ситуацию с распространением ВИЧ/СПИДа в России некоторые исследователи описывают как эпидемию. Первые случаи заражения вирусом иммунодефицита человека были зарегистрированы в СССР в 1985-1987 гг. Нулевым пациентом официально считается военный переводчик, работавший в Танзании в начале 1980-х годов и заразившийся от местного мужчины во время полового контакта. После вспышки ВИЧ в Элисте болезнь стала известна широкой общественности и были созданы первые центры СПИДа. В 1995-1996 годах вирус распространился среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и вскоре распространился по всей стране. К 2006 году ВИЧ распространился за пределы уязвимой группы ПИН, ставя под угрозу их гетеросексуальных партнеров и, возможно, все население.

По оценкам, в 2017 году в Российской Федерации было самое большое количество ВИЧ-положительных людей среди всех стран Европы. В последующие 5 лет Роспотребнадзор ежегодно оценивает число новых случаев заражения в 70–100 тысяч. По итогам 2021 года в стране было 1,137 млн ​​инфицированных, что составляет 1,5% взрослого населения; За всю историю эпидемии умерло 424,9 тыс. человек. Тем не менее, большинство экспертов полагают, что реальное число ВИЧ-инфицированных существенно выше, поскольку заметная часть пока не выявлена.

Первые случаи заражения

Первые случаи

По данным Московского научно-практического центра наркологии, первые случаи заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в Советском Союзе могли произойти еще в 1970-е годы в результате незащищенного полового контакта с африканскими студентами. Но в то время диагноз был невозможен, поскольку первый скрининг на ВИЧ был проведен только в 1987 году. Официально первый иностранец, умерший от СПИДа в СССР, был в 1985 году. Тридцатилетний студент Высшей школы профсоюзного движения заразился ВИЧ, когда поехал на отдых к семье в Южную Африку. Позже он был госпитализирован в Московскую инфекционную больницу № 2 с пневмонией и через месяц умер. В последующие два года было выявлено 219 зараженных иностранцев. В 1986 году в инфекционной больнице Москвы открылось первое специализированное отделение по оказанию медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ. Первоначально его пациентами были только иностранцы; после курса лечения они подлежали депортации. К 1989 году среди иностранцев в стране было зарегистрировано 485 случаев ВИЧ. Половина из них находилась в Москве, остальные — в Одессе , Киеве , Минске , Ленинграде и других городах СССР. В советских государственных СМИ случаи заражения ВИЧ объяснялись попыткой дискредитировать отношения СССР с дружественными странами Африки и распространить ложные представления об этом заболевании. Например, газета «Известия» в 1987 году утверждала, что СПИД «изобретен Пентагоном в лаборатории методов биологической войны». Оно преподносилось исключительно как болезнь капиталистического общества, которая не могла распространиться на СССР, поскольку в стране якобы не практиковались гомосексуальность, употребление наркотиков и проституция. Хотя носители подлежали депортации, вирус начал постепенно распространяться среди граждан Союза.

Существует несколько версий распространения заболевания внутри страны. Официально зарегистрированным «нулевым пациентом» стал запорожский инженер и военный переводчик Владимир Красичков, находившийся в командировке в Танзании в 1981 году. Во время службы он имел сексуальный контакт с местной перевозчиком. Когда он вернулся в Москву, где работал в одной из воинских частей, он вступил в половую связь с 25 солдатами-срочниками СССР, которые после демобилизации разъехались по стране. Позже у пятерых из них было диагностировано заболевание. Сам Красичков неоднократно обращался за медицинской помощью и 26 февраля 1987 года в результате иммуноферментного анализа ему поставили диагноз ВИЧ/СПИД. По данным некоторых СМИ, Минздрав пытался скрыть обстоятельства его болезни, якобы взяв с него подписку о неразглашении в обмен на щадящее лечение. Пациент умер летом 1991 года. Доказательства дальнейшего распространения вируса разнятся. Известно, что один из пяти ВИЧ-положительных партнеров Красичкова передал вирус его жене, и их ребенок родился с ВИЧ. Он также сдал кровь еще пяти пациентам (по словам эпидемиолога Вадима Покровского, среди них было трое детей).

Первая смерть от синдрома приобретенного иммунодефицита в стране была зарегистрирована в сентябре 1988 года. Жертвой стала Ольга Гаевская, 30-летняя студентка вечернего отделения Ленинградского филиала Московского технологического института. Она заразилась ВИЧ в период с 1979 по 1985 год, когда имела неоднократные сексуальные контакты с иностранцами, в частности африканцами. В последующие годы она получала лечение, в течение которого в 1988 году ее тест на ВИЧ оказался отрицательным. Предположительно, антитела к вирусу не были обнаружены из-за плохого метода диагностики. Врачи сэкономили дефицитные тест-наборы, смешав кровь трех-десяти пациентов в одну. От каждого пациента брали отдельный образец только в случае положительного результата. Гаевской посмертно поставили диагноз СПИД, так как в крови были обнаружены антитела к ВИЧ. Есть также данные о том, что первую смерть от СПИДа в СССР зафиксировал профессор Андрей Козлов в Одессе в 1988 году. Его пациентом стал ребенок, заразившийся от матери. После инцидента еще больше детей прошли тестирование на СПИД.

Численность ВИЧ-инфицированных среди советских граждан, 1985-1989 гг.

Территории	1987	1988	1989	Всего 1985—1989 гг.
Граждане СССР	34	85	322	441
граждане РСФСР	22	50	268	340
Жители других советских республик	12	35	54	101

Калмыцкая вспышка

Первая крупная вспышка произошла в Элисте , столице Калмыцкой АССР . «Нулевым пациентом» стал бывший рядовой моряк, заразившийся в Конго от местной проститутки. Позже он передал вирус своей жене, а во время ее беременности заразился их ребенок. Вскоре после родов младенца госпитализировали в районную детскую больницу, где он скончался до постановки диагноза. В 1988 году был выявлен первый больной из Элисты. Она была женщиной-донором, заразившейся от своего ребенка во время грудного вскармливания. В декабре того же года программа «Время» сообщила о вспышке ВИЧ-инфекции в детской поликлинике Элисты, где лечился инфицированный младенец. Всего заразились 75 детей и 4 взрослых женщины. В начале 1989 года для расследования была вызвана медицинская комиссия во главе с Вадимом Покровским. Врачи установили, что ребенок заразился в больнице из-за халатности медицинского персонала, который несколько раз пользовался одними и теми же шприцами, меняя только иглы:

Это было до того, как в больницах начали активно использовать одноразовые шприцы. Это означало, что все шприцы нужно было стерилизовать, а на самом деле не все из них были стерилизованы. Мы провели простое сравнение количества сделанных инъекций и количества шприцев, отправленных на дезинфекцию, и обнаружили, что разница составляет около 30-40%.

— Вадим Покровский

Такая практика была распространена по всей стране. Предположительно, локальные вспышки ВИЧ-инфекции могли иметь место и раньше, но не были зафиксированы. Например, в Калмыкии «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» был создан всего за год до расследования Покровского. Врачи, журналисты и представители Минздрава РСФСР также предлагали неофициальные версии заражения: местная болезнь овец, некоторые обвиняли недавно открытый иммуноглобулин . Однако более поздние исследования генома вируса подтвердили, что он распространился от одного человека и соответствует подтипу G, который зарегистрирован только в Конго.

Несколько пациентов были переведены из больницы Элисты в крупные медицинские центры Волгограда , Ставрополя , Ростова-на-Дону и Шахт , поэтому вирус начал распространяться в этих регионах. К 1989 году всего было инфицировано 270 человек. Новость о распространении вируса ВИЧ вызвала крайне негативную реакцию в обществе. Возле больницы Элисты прошли пикеты, местные жители начали притеснять пострадавших и их семьи, требовали поместить зараженных в изоляторы. Граждане СССР стали массово отказываться от донорства и медицинских процедур, а в некоторых больницах врачи разрешили пациентам приносить свои шприцы. По указанию министра здравоохранения СССР Евгения Чазова по всей стране были созданы центры СПИДа.

Дети, заразившиеся в больницах на юге России, к 1996 г.

Область	Количество инфицированных детей	Общее количество смертей	Число смертей от СПИДа
Rostov Oblast	98	41	40
Калмыкия	74	43	37
Volgograd Oblast	52	29	25
Ставропольский край	15	7	6
Чечня	6	4	3
Дагестан	5	4	4
Астраханская область	2	1	1
Другие регионы	13	5	4

Вирус распространяется

1990-2019

ВОЗ . разделяет эпидемию ВИЧ на три стадии На первом этапе инфицированы менее 1% населения в целом и менее 5% уязвимых групп. При инфицировании более 5% в одной уязвимой группе заболевание переходит в стадию концентрации. В третьей, генерализованной стадии ВИЧ-инфекция выходит за пределы одной группы, эпидемия распространяется на все население, а доля ВИЧ-инфицированных беременных достигает 1%. Если в 1980-е годы в СССР наблюдались спорадические вспышки инфекции, то в следующем десятилетии начался новый этап распространения ВИЧ, когда заболевание чаще всего передавалось через кровь при инъекционном употреблении наркотиков.

По данным ВОЗ, к 1990-м годам насчитывалось 494 инфицированных (307 взрослых и 187 детей). Тем не менее, реальные цифры могут отличаться. До 1990 года для тестирования на ВИЧ пациентам приходилось предоставлять паспортные данные. Лица, у которых был выявлен ВИЧ-положительный статус, были обязаны составить список своих сексуальных контактов, и принцип медицинской конфиденциальности на них не распространялся. По этой причине молодые люди предпочитали не проходить тестирование на ВИЧ или делали это по поддельным документам. В период с 1987 по 1995 год среди 160 миллионов обследованных людей было выявлено всего 1096 носителей. При этом диагностические лаборатории не проводили полного тестирования: на станциях переливания крови и лабораториях диагностики СПИДа проводились лишь предварительные анализы. Результаты были подтверждены в единственной лаборатории диагностики СПИДа при Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии Минздрава СССР. В Минздраве РСФСР признали опоздание с развертыванием профилактических мероприятий. В больницах не соблюдался противоэпидемический режим и не удовлетворительно проводилась разъяснительная работа среди населения. Научно-исследовательские институты Минздрава РСФСР мало внимания уделяли исследованиям вируса. Работа ученых не была скоординирована, не было республиканской программы научных исследований, четкой системы надзора и профилактических мер.

Исследователи называют 1996 год началом нового этапа распространения ВИЧ в России. Этому предшествовала вспышка в украинском портовом городе Одесса, куда штамм ВИЧ был завезен из Центральной Африки в 1993 году. Если в 1994 году в городе было диагностировано всего 3 случая, то к 1995 году их число возросло до 1021. Вирус распространился. быстро среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в бывшем Советском Союзе. Всего через год их доля в общем числе зараженных россиян составила 30,7%. За первые 10 месяцев 1996 г. официальное число больных СПИДом в России увеличилось в 4,5 раза; за год общее число заразившихся увеличилось почти вдвое (с 1090 до 1925 носителей). Быстрый рост числа инфицированных объяснялся высоким уровнем безработицы, развитием теневой экономики и низким уровнем жизни, что привело к увеличению числа наркозависимых. Меры профилактики ВИЧ в основном были направлены на половой путь распространения вируса. Специальные комиссии в государственных СПИД-центрах распределяли лекарства и определяли, кого из инфицированных следует лечить. Крупнейшими эпицентрами в этот период стали крупные агломерации, а также моногорода, пережившие экономический кризис после распада Советского Союза.

С 1999 года вирус стал все чаще распространяться среди людей, занимающихся незащищенным сексом (как гомосексуальным, так и гетеросексуальным). Эксперты связывают это с тем, что ВИЧ достиг точки насыщения в сообществах ПИН, а также с уменьшением общего числа потребителей наркотиков. В 2003 году, например, было зарегистрировано на 17% меньше новых ПИН, чем в 2002 году. Значительные слои населения подвергались риску, поскольку потребители инъекционных наркотиков (по оценкам ВОЗ, 1-2% населения к 2005 году) подвергали своих сексуальных партнеров в опасности. В течение первого десятилетия XXI века доля этого пути передачи ВИЧ стала сравнимой с долей инъекционного употребления наркотиков. В период с 2000 по 2005 год доля новых зарегистрированных случаев заражения через нестерильные инъекционные иглы упала с более чем 90 процентов до 66 процентов. Эксперты отметили критическую ситуацию: к 2001 году случаи ВИЧ были зарегистрированы уже во всех регионах страны. Тем не менее, в последующие годы темпы распространения вируса в целом стали снижаться, поскольку парентеральное употребление наркотиков нестерильной иглой имеет гораздо более высокий шанс заражения, чем незащищенный половой акт. Если в 2001 г. первичная заболеваемость составляла 55 случаев на 100 000 населения, то через пять лет - 20-23 случая на 100 000 населения. Одной из причин такого снижения числа диагнозов ВИЧ является то, что меньше тестов было проведено в некоторых группах высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков и заключенные. С 2000 по 2004 год тестов среди ПИН было на 51% меньше, а среди заключенных — на 30%. Это исказило общую картину эпидемии ВИЧ в России. Начиная с середины первого десятилетия XXI века число инфицированных возобновило рост. К концу 2006 года 0,5% населения России в возрасте от 15 до 49 лет были официально зарегистрированы как ВИЧ-положительные. В период с 2006 по 2017 год уровень заболеваемости утроился, достигнув 60 случаев на 100 000 жителей.

Точное количество носителей в стране определить сложно, поскольку службы здравоохранения не справляются с распространением вируса, а уязвимые группы часто неохотно проходят тестирование. Кроме того, ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно в течение 8–10 лет. Для наиболее точного подсчета зараженного населения было разработано несколько систем оценки, дающих разные результаты. Если по официальным данным число ВИЧ-инфицированных граждан в 2003 году составляло всего 235 тысяч, то эпидемиолог Вадим Покровский свидетельствовал о более чем 700 тысячах инфицированных. СМИ назвали его оценки намеренно преувеличенными, а предлагаемые " мягкие методы " профилактики ВИЧ - "размягчением мозгов населения и подготовкой почвы для дальнейшей колонизации третьего мира ". Противовирусной профилактике придали моральное измерение: журналисты подчеркнули супружескую верность и семейные ценности . Государственные органы не поддерживали программы метадоновой терапии и снижения вреда , включая раздачу шприцев ВИЧ-инфицированным. С 2006 года ФСКН России лоббирует систему профилактики ВИЧ, основанную на репрессивных методах, требующих от носителей полного отказа от наркотиков. Среди чиновников распространилось ошибочное убеждение, что высокие моральные стандарты граждан помогут остановить эпидемию СПИДа, а федеральные СМИ замалчивали эту проблему. Главный нарколог Минздрава Евгений Брун прокомментировал: «Медицинское сообщество вообще скептически относится к раздаче шприцев на улице, поскольку, раздавая материалы, мы привлекаем внимание к этой сфере тех граждан, которые никогда даже не задумывались о это. Это своего рода «наркопропаганда». Те некоммерческие благотворительные фонды, которые критиковали действующее законодательство страны по ВИЧ, просвещали население и раздавали презервативы и одноразовые шприцы группам риска, часто назывались иностранными агентами . Их деятельность противоречила государственной политике в сфере профилактики наркомании и СПИДа и подпадала под принципы постлиберальной идеологии . Например, в 2016 году во время суда о статусе саратовской общественной организации «Социум», получившей иностранное финансирование, приглашенный эксперт охарактеризовал ее как «участника гибридной войны, ведущейся против России».

Когда в 2008 году число перевозчиков достигло 444 тысяч, Роспотребнадзор признал государственную значимость проблемы. Год спустя, по оценкам различных международных и российских экспертов, реальное число россиян, живущих с ВИЧ, колебалось от 800 тысяч до 1,5 миллиона (1-2% взрослого населения страны). В 2010 году Федеральный центр исследований СПИДа сообщил о более чем 516 000 ВИЧ-положительных граждан. К тому времени, с начала эпидемии, по разным причинам умерло более 60 тысяч ВИЧ-инфицированных. Отмечено увеличение числа инфицированных беременных женщин (с 0,3% в 2003 г. до 0,62% в 2011 г.), что указывает на концентрированную стадию эпидемии по классификации ВОЗ. Еще в 2008 году в восьми регионах России зарегистрировано более 1% ВИЧ-положительных беременных женщин. Напротив, в период с 2000 по 2012 год доля инфицированных подростков снизилась с 24,7% до 1,5%. Предположительно, причинами стали профилактические программы в образовательных учреждениях страны и увеличение возраста, в котором начинают практиковать рискованное поведение.

В 2005 году из более чем 1,4 миллиона человек, инфицированных ВИЧ в Европе и Центральной Азии , около 61% составляли граждане России. В 2005 году из более чем 1,4 миллиона людей, живущих с ВИЧ в Европе и Центральной Азии, около 61% составляли граждане России. Год спустя 90 процентов всех ВИЧ-положительных людей в Восточной Европе и Центральной Азии жили в России и Украине. Наиболее пострадавшими регионами РФ стали Самарская, Иркутская, Ленинградская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская, Ульяновская, Челябинская, Кемеровская и Калининградская области, город Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ. Там сформировался крупный кластер потребителей наркотиков, и к концу 2009 года от 0,5% до 1,2% населения этих регионов были официально зарегистрированы как носители наркотиков. ВИЧ преимущественно поразил молодое население страны: 70,5% диагностированы в возрасте до 30 лет. Эксперты опасались, что это вскоре приведет к увеличению коэффициента иждивенчества , а также повлияет на темпы долгосрочного экономического роста. По разным оценкам, к 2025-2035 годам потери населения из-за СПИДа достигнут 20-30 миллионов человек. В течение следующего десятилетия ежегодный прирост ВИЧ-инфицированных в России составлял 5-10%. Число смертей от ВИЧ увеличивалось примерно на 20% ежегодно. По данным Роспотребнадзора, к началу 2013 года по разным причинам умерло 140 тысяч ВИЧ-инфицированных. Через год количество носителей в стране превысило 900 тысяч человек, 80% из которых были моложе 30 лет. В то же время вице-премьер правительства России Ольга Голодец заявила, что общее число носителей превысило миллион, при этом ежедневно регистрируется более 6000 новых случаев заражения. Около 40% всех носителей были женщинами. Каждый двадцатый мужчина в возрасте 30–35 лет был носителем ВИЧ.

В 2015 году Федеральный центр СПИД официально зарегистрировал 1 миллион ВИЧ-инфицированных. Из них примерно 53% инфекций были связаны с употреблением наркотиков, 43% — с сексуальным контактом между мужчиной и женщиной и 1,5% — с гомосексуальным контактом. Несмотря на относительно большое количество опросов (10-19,3% в 2006-2015 гг., эпидемиологи предполагали, что реальное число носителей в 7 раз больше. Половина новых случаев ВИЧ приходится на 22 региона. Наиболее критическая ситуация с распространением ВИЧ наблюдалась в регионах, где имел место наркотрафик. Так, Роспотребнадзор учитывал Иркутск (1,7% населения, инфицированного ВИЧ) и Самару (1,6%), Свердловск (1,6%), Кемерово (1,5%), Оренбург (1,2%), Ленинград (1,2%), Челябинск (1%). Проблемные регионы. Тюменская (1%) область, Санкт-Петербург (1%). В ноябре 2016 года пресс-служба департамента здравоохранения Екатеринбурга сообщила, что каждый 50-й житель города инфицирован ВИЧ. В 15 регионах заразились более одного процента беременных женщин. Во многих случаях о своем статусе они узнавали уже при постановке на учет в родильном доме.

К 2017 году, по данным ВОЗ, Россия стала лидером по числу ВИЧ-инфицированных в Европе (1,16 млн человек). Только в этом году зарегистрировано 104 тысячи новых случаев ВИЧ, из них 53% выявлено на последней стадии, у 55% ​​пути заражения не выявлены. Примерно 2,8% наиболее экономически активного населения страны, мужчин в возрасте 30–39 лет, были ВИЧ-положительными. Чаще заражались женщины до 30 лет, так как они имели больше половых контактов с мужчинами старшего возраста. Министр здравоохранения России Вероника Скворцова назвала другие цифры: выявлено 998,5 тысяч носителей ВИЧ, 81% из которых не знали своего статуса. Американо-шведская исследовательская группа в журнале PLOS Medicine отметила, что на самом деле в России более 2 миллионов инфицированных.

По итогам 2021 года в стране проживало 1,137 млн ​​человек, живущих с ВИЧ, из них 70,5% состояли на медицинском учете. По словам академика Вадима Покровского, эта цифра составляет около 70% от реального числа людей, живущих с ВИЧ. Число регионов с высоким уровнем ВИЧ-инфекции (более 0,5% населения) увеличилось с 22 до 36. В этих регионах проживает более половины всего населения страны (60,1%) и 82,8% инфицированных ВИЧ. Наиболее острая ситуация наблюдалась в 22 регионах (более 1% населения).

Наиболее пострадавшие регионы России

Субъект Федерации	На 100 000	Всего случаев
Kemerovo Oblast	2,211	58,218
Иркутская область	2,068	49,118
Свердловская область	1,907	81,807
Самарская область	1,818	57,343
Оренбургская область	1,588	30,862
Chelyabinsk Oblast	1,410	48,547
Ханты-Мансийский АО	1,344	22,687
Новосибирская область	1,337	37,256
Ленинградская область	1,329	25,163
Tyumen Oblast	1,266	19,546
Perm Krai	1,263	32,570
Республика Крым	1,191	22,650
Красноярский край	1,155	32,972
Kurgan Oblast	1,145	9,373
Алтайский край	1,136	26,089
Ulyanovsk Oblast	1,108	13,501
Tomsk Oblast	1,097	11,745
Санкт-Петербург	1,082	58,282

С начала XXI века портрет среднестатистического ВИЧ-инфицированного человека заметно изменился. Если в 2001 году у 87% носителей диагноз диагностировали в возрасте 15-29 лет, то в 2019 году у 84% впервые диагностировали в возрасте старше 30 лет. По статистике СПИД-центра, 71% инфицированных были экономически активными взрослыми людьми. от 30 до 50 лет. Одной из причин эпидемиологи называют высокую стоимость презервативов и недостаточную осведомленность о рисках. Новой тенденцией распространения вируса стало его распространение из России и Украины в страны Центральной Азии вследствие трудовой миграции.

Текущее состояние

По оценкам ООН, в 2021 году Россия вошла в пятерку стран-лидеров по распространенности ВИЧ, на ее долю придется 3,9% всех впервые выявленных случаев в мире. За предыдущие два года количество диагностированных инфекций в РФ несколько снизилось (с 94 000 до 71 000), что связано с меньшими объемами тестирования во время и сразу после пандемии Covid-19 . Рост эпидемии ВИЧ в стране за 30 лет привел к тому, что на начало 2022 года заразились 1,137 млн ​​россиян из 144 млн общей численности населения. Тем не менее, большинство экспертов полагают, что реальное число ВИЧ-инфицированных значительно выше, поскольку заметная доля пока не выявлена. Это подкрепляется ультраконсервативной государственной политикой, продвигаемой Русской Православной Церковью и властями с момента возвращения президента Путина на свой третий срок в 2012 году. Активисты подтверждают, что ужесточение законов о пропаганде гомосексуализма в 2013-2020 годах фактически запрещает определенные медицинские и социальные услуги — профилактику ВИЧ в ЛГБТ-сообществе теперь часто приравнивают к «пропаганде». В результате к 2021 году дискриминация со стороны правительства и преследование уязвимых групп населения со стороны полиции затруднили усилия по профилактике ВИЧ. ЮНЭЙДС признала, что «закон о гей-пропаганде» подорвет цель российских властей искоренить СПИД к 2030 году, и призвала к его отмене.

Помимо стигматизации в отношении людей, живущих с ВИЧ, правозащитников и волонтеров беспокоит отсутствие финансирования. Несмотря на увеличение бюджета на закупку лекарств от ВИЧ, в 2021 году их получили лишь немногим более 30% зарегистрированных пациентов. Это связано с тем, что выделенный бюджет не покрыл рост цен: если в 2020 году было куплено более 505 тысяч годовых курсов, то в 2021 году — чуть более 391 тысячи. Региональные инвестиции ситуацию не улучшили - 72,2% из 3,7 млрд рублей дополнительного финансирования досталось Москве, Московской области и Санкт-Петербургу. В результате охват терапией снижался на 11-15% ежегодно. ВИЧ-положительные россияне сообщали, что лечение на самом деле доступно только в крупных городах, а российские СПИД-центры рекомендовали супружеский секс в качестве профилактики (что не соответствует рекомендациям ВОЗ). Иностранное финансирование профилактических мер ВОЗ грозит волонтерским организациям статусом иностранного агента. Например, Фонд Андрея Рылькова который бесплатно поставлял наркозависимым в Москве чистые иглы и презервативы. В 2020 году российский депутат Василий Пискарев обвинил организацию в пропаганде наркотиков в ответ на помощь фонда наркозависимым во время карантина из-за коронавируса.

Положение ВИЧ-инфицированных ухудшилось после вторжения России в Украину и введения международных санкций . В 2021-2022 годах Минздрав России сократил долю беспрецедентных дорогостоящих зарубежных препаратов для лечения ВИЧ с 67,3% до 55% в общем объеме закупок АРВ-препаратов. Уже в ноябре организация «Контроль пациентов» сообщила о нехватке препарата Эвиплера производства Johnson & Johnson . Эвиплера – один из самых дорогих и популярных комбинированных препаратов. Дефицит зафиксирован в 12 регионах, из них особенно остро дефицит ощущался в Тверской области, Республике Коми и Крыму . По оценкам исследования британской благотворительной организации NAM, из общего числа инфицированных в 2022 году только 45% получали антиретровирусную терапию. А в феврале 2023 года СМИ сообщили, что в некоторых колониях заключенным стали отказывать в жизненно необходимой терапии. К декабрю 2023 года уровень ВИЧ-инфекции достиг «масштабов эпидемии» в 19 регионах с «горячими точками» в Кемеровской , Тверской , Самарской и Томской областях, где ВИЧ диагностирован более чем у 1,8% всех беременных женщин. В Москве , Крыму , Ленинградской области и Чечне доступ к терапии смогли получить менее 50% пациентов.

В 2022 году руководитель научно-исследовательского управления эпидемиологии и профилактики СПИД Роспотребнадзора оценил общее число ВИЧ-инфицированных в 1,5 миллиона человек (из них 1,1 миллиона - лабораторно подтвержденные случаи). Эта цифра расходится с оценками Минздрава (около 850 тысяч), которое считает, что ситуация с ВИЧ в стране "стабилизировалась".

Хотя официально большинство россиян с ВИЧ/СПИДом освобождены от военной службы, сообщения о таких незаконных призывах появились после объявления частичной мобилизации. При этом украинские власти подтвердили, что группа Вагнера вербовала заключенных с инфекционными заболеваниями, поскольку среди российских заключенных были люди с гепатитом С и ВИЧ-инфекцией. Тем не менее в Интернете появилось множество предложений купить поддельные справки о ВИЧ, которые якобы позволяют избежать призыва в армию.

Статистика

Заболеваемость

Новые случаи ВИЧ в России на 100 000 (2018 г.)

>130   100-129   70-99   50-69   20-49   <20

По мере распространения вируса заболеваемость росла в геометрической прогрессии. В 1987 г. она составляла 4,2 случая на 100 000 человек; к началу XXI века это было 157 случаев. Основными очагами распространения были регионы с тяжелым экономическим положением, где распространялись инъекционные наркотики. Например, только в 1998 году в Иркутской области ВИЧ был диагностирован у 32 человек, через год эта цифра увеличилась почти в 100 раз - до 3157. По данным ЮНЭЙДС , общее число заразившихся в 2002 году в четыре раза превысило официальные данные. В период с 2007 по 2018 год Россия была третьей страной в мире по темпам роста заболеваемости ВИЧ после Южной Африки и Нигерии. В 2013–2015 годах среднее число инфицированных увеличивалось примерно на 10% каждый год. В 2016-2017 годах статистический справочник Минздрава зафиксировал средний прирост ВИЧ-инфицированных на уровне 86 тысяч по стране. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией составила 58,4 на 100 тысяч человек, общий прирост составил около 1%. Хотя в некоторых регионах наблюдались значительные скачки. В Москве число новых случаев заражения выросло с 2400 до 2900, рост составил 20%. В Чукотском автономном округе прирост составил 151% (с 29 до 73 случаев на 50 000 населения), в Тыве - 133% (с 9 до 21 человека на 310 000 населения). Но, по мнению самого министерства, судить о процентном соотношении на основании этих данных некорректно, поскольку изначально в этих регионах проживало небольшое количество перевозчиков. К 2018 году статистика показала, что в России каждый час заражались ВИЧ 10 человек. количество малых городов, в которых число инфицированных превышает среднероссийский показатель в 2-4 раза ( Североуральск , Кировград , Тольятти , Верхний Уфалей , Новотроицк и другие). Кроме того, в 2016-2018 годах увеличилось

Официально факт эпидемии констатируется, когда носителем вируса является более 1% населения (по России - около 1,4 млн). В ноябре 2022 года Роспотребнадзор оценил общее число инфицированных в 1,5 млн, к 2030 году их число может достичь 2 млн. В Минздраве, у которого методика другая, назвали эти цифры оценочными. По данным ведомства, общее количество ВИЧ-инфицированных в стране было почти в два раза меньше - 850 тысяч.

Минздрав также опроверг рейтинг ЮНЭЙДС, в котором Россия вошла в пятерку мировых лидеров по уровню заболеваемости ВИЧ - по его данным, за 2019-2021 годы заболеваемость снизилась на 31,4% (с 58,6 до 40,2 на 100 тысяч человек). . Оценки Роспотребнадзора, наоборот, соответствуют данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу — 48,7 на 100 тысяч человек или, грубо говоря, 71 тысяча новых случаев в 2021 году. В Европейском регионе ВОЗ Россия лидирует по числу впервые выявленных ВИЧ-инфекций — на ее долю приходится 55% всех случаев, из которых почти треть диагностирована на поздней стадии. Наиболее пострадавшими регионами стали следующие 22 субъекта РФ.

Российские активисты оценивают ситуацию как критическую. В 2015 году сооснователь СПИД.Центра Антон Красовский назвал ситуацию в стране крупнейшей эпидемией в мире. В 2019 году Вадим Покровский (эпидемиолог) классифицировал ситуацию в наиболее пострадавших регионах как генерализованную стадию эпидемии, когда вирус распространяется за пределы уязвимых групп. Международные эксперты также связывают статус эпидемии с ситуацией в России.

Смертность

На ранних стадиях эпидемии ключевые уязвимые группы неохотно проходили тестирование на ВИЧ и отказывались от терапии. В результате службы здравоохранения не смогли оперативно отследить распространение вируса, а носители узнали о своем диагнозе на последних стадиях заболевания. В период с 2000 по 2007 год рост стандартизированного уровня смертности от ВИЧ составил 54% для мужчин и 69% для женщин. К концу периода показатель достиг 4,3 случая на 100 тысяч жителей. Только в 2007 году число умерших превысило 3,5 тысячи человек.

В период с 2007 по 2017 год уровень заболеваемости ВИЧ увеличился со 187,3 до 472 случаев на 100 000 человек. Рост числа носителей свидетельствует о поздней диагностике, низком охвате лечением и позднем начале терапии. В результате смертность от ВИЧ за тот же период выросла в 5,5 раза, большая часть инфицированных умерла в трудоспособном возрасте (от 20 до 59 лет). За десять лет доля ВИЧ-инфицированных в общем числе смертей от инфекционных и паразитарных заболеваний увеличилась с 11% до 57%. Уровень смертности сильно различался по стране, образуя кластеры высокой смертности (более 21 случая на 100 тыс. населения): Среднее Поволжье и Урал (Самарская, Ульяновская, Оренбургская, Свердловская, Челябинская, Тюменская области); юг Западной Сибири (Кемеровская и Новосибирская области, Алтайский край ); Байкальский регион (Иркутская область, Бурятия ). Глава Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский считает, что если такие тенденции сохранятся, то к 2031 году смертность от ВИЧ-инфекции превысит смертность от опухоли .

В течение первых двух десятилетий XXI века наблюдался быстрый рост смертности от ВИЧ-инфекции как среди мужчин, так и среди женщин. Самые высокие показатели зарегистрированы в регионах Сибирского и Уральского федеральных округов. Пандемия COVID-19 негативно повлияла на статистику смертности среди ВИЧ-положительных людей. Они сильнее пострадали от нового вируса, и, предположительно, в результате количество смертей среди них за первые 10 месяцев 2021 года выросло на 5,4% по сравнению с 2020 годом. За весь период наблюдения от ВИЧ в России к началу 2022 года умерло 424,9 тыс. человек, или 27,2% от всех выявленных случаев. При этом за последние два года умерло 15% из этого числа - около 32 тыс. в 2020 г. и 34 тыс. в 2021 году.

Рост совокупного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан России в 1987-2021 гг.

Методы расчета и их ограничения

Государственные органы и исследователи приводят противоречивую статистику заболеваемости ВИЧ из-за разных методов подсчета.

• В Минздраве подсчитывают количество человек, обратившихся за медицинской помощью и предъявивших паспорт и СНИЛС . Пресс-служба Минздрава России называет собственные данные "единственным официальным и наиболее точным источником информации о ситуации с ВИЧ-инфекцией в стране", поскольку все остальные системы подсчета носят оценочный характер.
• Роспотребнадзор подсчитывает процент ВИЧ-положительных результатов от общего количества проведенных анализов крови. По состоянию на 2018 год Россия была единственной страной в мире, которая практиковала поликлинический учет больных ВИЧ. Ряд экспертов подвергли критике нынешнюю систему. По мнению академика Вадима Покровского, такая практика приводит к отличию зафиксированных и реальных цифр.
• В системе прогнозной оценки учитываются данные медицинских осмотров беременных, обследований здоровья населения (на уровне домохозяйств) и групп высокого риска заражения ВИЧ, данные регистрации выявленных случаев, а также данные всех других видов обследований. мониторинг. На основании этого ученые определяют примерное количество ВИЧ-положительных людей и погрешность расчетов.

Уязвимые группы и пути распространения

Основная статья: Эпидемиология ВИЧ/СПИДа

В естественных условиях вирус иммунодефицита передается от человека к человеку горизонтально (при половых контактах, переливании крови , использовании нестерильного инъекционного инструментария) и вертикально (от матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания). Известны случаи заражения ВИЧ при трансплантации органов и искусственном оплодотворении зараженными донорскими материалами . В результате потенциально риску заражения подвергается все население страны. Но основные каналы передачи определяются наиболее уязвимыми группами: работниками коммерческого секса (РСС), потребителями инъекционных наркотиков (ПИН) и мужчинами, имеющими секс с мужчинами (МСМ). Со временем их соотношение в общем числе ВИЧ-положительных людей изменилось.

Горизонтальный канал распространения

На раннем этапе эпидемии в 1996-1999 гг. вирус чаще всего передавался при употреблении инъекционных наркотиков (78,6% всех известных случаев). С начала нового столетия их доля среди впервые выявленных случаев постепенно снижалась: с 95,6% в 2000 г. до 61,3% в 2007 г. Однако этот путь заражения оставался доминирующим. К 2009 году в 46 регионах России заболеваемость среди ПИН превысила 5%, в 13 регионах она достигла 20% ( Чеченская Республика и Республика Бурятия , Калининград , Ленинград , Тверь , Рязань , Орлово , Челябинск , Свердловск , Иркутск , Ульяновск и Чита) . и Санкт-Петербурге . К 2012 году наиболее затронутой группой ВИЧ-уязвимых людей были ПИН, составлявшие от 6,4% до 58,5% носителей в разных регионах. Характер эпидемии ВИЧ среди этой группы населения имел четко выраженный территориальный характер ВИЧ-ситуации. наблюдались, как правило, в регионах производства домашних наркотиков. При этом количество ВИЧ-инфицированных РКС колебалось от 3,8% до 11,6% в разных регионах, а среди МСМ – от 5,2% до 14,8%.

В 2000-х годах передача инфекции половым путем стала увеличиваться. Уже с 2004 года в 43 регионах страны ВИЧ-положительных людей, заразившихся половым путем, больше, чем тех, кто получил вирус через инъекционное употребление наркотиков. Через год половой путь заражения преобладал в половине регионов России, а доли заразившихся мужчин и женщин стали сопоставимыми. Если в 1987-2001 годах доля ВИЧ-положительных женщин составляла 22%, то в 2004-2006 годах на их долю приходилось 42-44% новых случаев. В последующие годы именно половой путь заражения оставался наиболее распространенным среди ВИЧ-положительных женщин. По итогам 2009 года на него пришлось 61,8% новых случаев. У мужчин ведущим оставался парентеральный путь заражения. За этот же период на него пришлось 76,1% первичных носителей мужского пола и 78,0% всех лиц с известными причинами заражения. Это свидетельствовало о доминировании мужчин в гендерном составе носителей. Тенденция продолжилась и в последующие годы: в 2017 году мужчины преобладали как в общей структуре носителей — 61,5%, так и среди впервые ВИЧ-инфицированных — 56,3%.

Во втором десятилетии XXI века доля зарегистрированных ВИЧ-положительных потребителей наркотиков начала снижаться. Если в 2015 году на 100 тысяч человек приходилось 203,6 ПИН с ВИЧ, то годом позже их было уже 151,3. С 2012 по 2018 год количество людей, заразившихся вследствие употребления инфекционных наркотиков, снизилось с 56% до 33%. В 2019 году более половины впервые выявленных носителей заразились при гетеросексуальных контактах (62,7%), лишь 33,6% — при употреблении наркотиков и 2,5% — при гомосексуальных контактах. людей, регулярно занимающихся сексом (секс-работники, молодежь, трудовые мигранты и склонные к распущенности Эпидемиологи выделяют в самостоятельную уязвимую группу ). Но широко распространенное общественное мнение, что риску заражения подвержены только люди, имеющие большое количество сексуальных партнеров, ошибочно. К 2014 году 1,5% мужчин и женщин сексуально активной возрастной группы (25–35 лет) были носителями ВИЧ, что указывает на высокую вероятность заражения даже при одном партнере. Особому риску подвергаются молодые люди (15–29 лет), которые по разным причинам зачастую не могут защититься от вируса. Например, опросы населения в 2009 году показали, что значительная часть молодых людей ведет рискованное сексуальное поведение , хотя большинство опрошенных осознавали реальный риск заражения. Рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, потребовал реализации образовательных программ по личной гигиене и просвещения молодежи.

Секс-работники подлежат обязательному тестированию при задержании полицией. В то же время в России ведется уголовное преследование за распространение ВИЧ-инфекции. В результате члены этой уязвимой группы неохотно проходят тестирование и принимают ВААРТ . По данным опросов, в 2005 году 64% секс-работников в возрасте 20–24 лет дали положительный результат на ВИЧ. Через четыре года доля РКС в общем числе ВИЧ-инфицированных колебалась от 4,5% в Москве до 20% в Иркутске . Работники коммерческого секса, как и ПИН, склонны к маргинальному поведению и преступности. В результате осужденные и задержанные также являются уязвимой группой. Опрос, проведенный в российских пенитенциарных учреждениях в начале 2000-х годов, показал, что только 10–15% заключенных не имели сексуальных контактов (добровольных или принудительных) во время пребывания в тюрьме. По данным Красного Креста, в начале XXI века концентрация ВИЧ-инфицированных среди общего населения заключенных была в 26 раз выше, чем среди населения в целом. Число случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в пенитенциарной системе России, выросло с 7500 в 1999 году до 32 тысяч в 2005 году. насчитывалось 55 964 ВИЧ-инфицированных На конец 2009 года в учреждениях ФСИН (около 11% от общего числа носителей в стране). ВИЧ-статус заключенного не является основанием для условно-досрочного освобождения . В то же время условия содержания и обращения могут не соответствовать необходимым стандартам. Например, в 2018 году в одной из колоний Мурманской области вспыхнул бунт, в частности, из-за отсутствия должной медицинской помощи. В Европейский суд по правам человека неоднократно поступали иски от родственников заключенных, умерших от ВИЧ в результате отсутствия лечения. Плохое состояние российских пенитенциарных учреждений в 2020 году грозило эпидемией COVID-19 , смерть от которой могла быть замаскирована под смерть от вторичных ВИЧ-заболеваний.

Первыми выявленными ВИЧ-инфицированными в стране стали мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Однако масштабы распространенности ВИЧ среди российских МСМ изучены слабо. В 1995-1996 годах процент новых случаев заражения гомосексуальными контактами резко упал с 55% до 7%. Но, по мнению некоторых эпидемиологов, МСМ подвергают себя большему риску, поскольку сравнительно часто меняют половых партнеров и места жительства, что может привести к увеличению числа носителей. Если в 2000 году официально было зарегистрировано 0,2% ВИЧ-положительных МСМ, то в 2004 году их было уже 0,5%, а в 2016 году – почти 2%. За весь период наблюдения в 2009 году выявлено 2289 МСМ с ВИЧ. Тем не менее, академик Вадим Покровский отметил высокую степень информированности среди МСМ, которые часто используют дополнительные меры защиты.

Вертикальный канал передачи

Вертикальная передача ВИЧ (от матери к ребенку) была обычным явлением на ранней стадии эпидемии. Благодаря развитию антиретровирусной терапии удалось снизить количество таких инфекций. Без профилактических мер риск вертикальной передачи во время родов составляет от 25% до 50% (этот показатель зависит от вирусной нагрузки и состояния здоровья матери). Если пациенты получают терапию, риск резко снижается. В период с 1987 по 2015 год только у 6% детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, были обнаружены антитела к вирусу. К 2015 году этот показатель упал до 2,2%, одного из лучших уровней в мире. Такой результат был достигнут за счет разработки системы профилактики перинатальной передачи ВИЧ. К 2018 году под наблюдением находились 93% ВИЧ-инфицированных рожениц. Из них около 2/3 уже знали, что они инфицированы, еще до того, как забеременели. Дети с ВИЧ-инфекцией были охвачены амбулаторно-поликлинической помощью на 99%, антиретровирусной терапией – 91%. Данные 2019 года показали, что при своевременной терапии риск можно снизить до 1,2%. Лишь 165 детей из 13747, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, заразились вирусом на первом году жизни. Еще 63 ребенка заразились ВИЧ во время грудного вскармливания. За весь период наблюдения по итогам 2019 года в России от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 205 675 живых детей, антитела к вирусу выявлены у 11 322.

Медицинская профилактика вертикальной передачи ВИЧ заключается в тестировании беременных женщин и назначении антиретровирусных препаратов матери и ребенку. Если у женщины нет показаний к продолжению АРТ, ей назначают лечение с 26–28 недель беременности, при родах и ребенку после рождения. Санитарные правила разрешают роды при вирусной нагрузке матери более 1000 копий РНК ВИЧ на миллилитр плазмы. Если вирусная нагрузка неизвестна, практикуют кесарево сечение (после 38-й недели беременности). Матери мотивированы избегать грудного вскармливания . Химическую профилактику детям от ВИЧ-положительных матерей начинают с первых часов жизни, но не позднее трех дней после рождения или с момента последнего вскармливания грудного молока молоком матери (при условии его дальнейшей отмены).

В России законодательно закреплено двойное тестирование на ВИЧ всех беременных женщин, обращающихся в женскую консультацию; Тестирование на ВИЧ супругов и сексуальных партнеров беременных женщин внедрено в регионах, наиболее затронутых ВИЧ. Несмотря на обязательный характер тестирования, с 2011 года в некоторых регионах тестирование проводится на платной основе.

Уровень ВИЧ-инфекции в России по известным факторам заражения, 1987-2018 гг.

Распространенность ВИЧ по федеральным округам

Статистика распространенности ВИЧ варьируется от региона к региону страны, поскольку зависит от ряда географических, социальных и экономических факторов. Наиболее пострадавшие районы характеризуются выраженным социальным неравенством . ВИЧ-инфекция ухудшает экономическое и социальное положение, влияя на демографическую ситуацию, а также на половозрастную структуру населения. В 2006 году около 60% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции приходилось на 10 регионов: Свердловская область , Московская область , Самарская область , Иркутская область , Челябинская область , Оренбургская область , Ленинградская область , Санкт-Петербург , Москва , Ханты-Мансийский автономный округ . В последующие годы наблюдался рост числа регионов, где заражено более 0,5% населения. В 2014 году таких территорий было 22, а в 2018 году — 35. В наиболее пострадавшие территории вошли: Ивановская область , Иркутская , область Кемеровская область , Курганская область , Ленинградская область , Москва, Мурманская область , Новосибирская область , Омская область , Оренбург, Самара, Свердловская, Тверская области , Томская область , Тюменская область , Ульяновская область и Челябинская область , Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ, Республика Крым, Пермская область , Красноярский край и Алтай . Самые высокие показатели заболеваемости ВИЧ отмечены в Сибирском и Уральском федеральных округах , самые низкие — в Северо-Кавказском федеральном округе .

Динамика заболеваемости ВИЧ в федеральных округах, 2000-2020 гг.

Центральный федеральный округ

Эпидемиологическая ситуация в разных регионах Центрального федерального округа (ЦФО) существенно различается. Так, в 2009-2012 годах средний темп прироста ВИЧ-инфицированных в ЦФО составил 32,5%. Максимальные показатели наблюдались в Липецкой (56,1%), Смоленской (53,2%) и Воронежской (50,75%) областях, минимальные — в Тульской (23,4%). При этом район вошел в тройку лидеров по уровню первичной инвалидности вследствие заболеваний, связанных с ВИЧ. Прирост больных СПИДом в ЦФО составил 86,6%, рост числа смертей людей с ВИЧ составил 83,7%. К 2020 году общее число ВИЧ-инфицированных достигло 206,9 тысяч, при этом регион традиционно входит в число лидеров по охвату тестированием (более 21-29% в 2013-2020 годах).

Москва лидировала по количеству тестов и выявленных случаев в федеральном округе за 2019-2020 годы — на почти 4 миллиона исследованных сывороток выявлено около 10 тысяч ВИЧ-инфицированных. Для сравнения, во втором регионе-лидере — Московской области — было проведено всего 1,7 миллиона тестов с положительными результатами у 3,7 тысяч человек. Ситуация в двух субъектах все же была лучше, чем в большинстве регионов — например, в Кемеровской области выявлено 3,6 тысячи случаев ВИЧ на 600 тысяч протестированных. На относительно хорошую статистику в центральных регионах влияют хорошее региональное финансирование и более высокий уровень жизни. Например, в 2019 году Московская область заняла второе место в стране по количеству людей, получающих антиретровирусную терапию. С другой стороны, по мнению Вадима Покровского, руководителя Научного центра профилактики и борьбы со СПИДом ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, это влияет на московскую статистику заболеваемости ВИЧ-инфекцией. спецификой сбора данных, где учитываются только люди с московской пропиской. С учетом немосквичей реальная заболеваемость вирусом могла быть гораздо выше.

Северо-Западный федеральный округ

Северо-Западный федеральный округ как административно-территориальная единица был образован указом президента в мае 2000 года. Первые случаи заражения ВИЧ на его территории были выявлены еще в 1987 году, когда началась эпидемия. В начале XXI века через Ленинградскую область проходил масштабный наркотрафик, что способствовало быстрому распространению вируса. В 2005 г. заболеваемость составила 310,3 случая на 100 тыс. обследуемых, за четыре года - 367,8. Наиболее пострадавшими регионами оказались Санкт-Петербург, где индекс почти достиг 1% от общей численности населения, Ленинградская область - 0,7%, Калининградская область - 0,5%, Мурманская область - 0,45%. К 2015 году СЗФО оказался на пятом месте по общему количеству перевозчиков после Приволжского , Сибирского , Уральского и Центрального федеральных округов. Средняя выявляемость составила 303,8 случая на каждые 100 тысяч обследований. Самый низкий уровень заболеваемости зафиксирован в регионах Крайнего Севера : в Ненецком автономном округе и Архангельской области . Лидерами по заболеваемости стали Санкт-Петербург, Ленинградская, Калининградская и Мурманская области. При этом самый высокий годовой прирост числа новых случаев ВИЧ зарегистрирован в Республике Коми (80,7%), что связано с близостью Уральского федерального округа.

К 2015 году в Северо-Западном федеральном округе было зарегистрировано более 109 тысяч ВИЧ-инфицированных, что составило 12% от общего числа носителей в стране. Заболеваемость составила 43,5 случая на каждые 100 000 жителей. В последующие пять лет показатель снизился до 33,7, но общее количество перевозчиков продолжало расти. В 2020 году в районе проживало более 115 тысяч человек с ВИЧ.

Южный федеральный округ

Южный федеральный округ (ЮФО) считается территорией со стабильной ситуацией по ВИЧ. Тем не менее, в 2010 году, несмотря на относительно высокий уровень обследований групп риска, в целом по округу была зафиксирована недостаточная выявляемость. В этот период показатель составил 133,4 случая на 100 000 жителей. Однако высокий процент ВИЧ-положительных случаев среди больных туберкулезом (2172,9 на 100 тыс. жителей) косвенно указывает на более высокую заболеваемость в регионе. Это можно объяснить недостаточным количеством опросов. Южный федеральный округ и Северо-Кавказский федеральный округ заняли последнее место по общему количеству тестов на одного жителя (0,156 и 0,094 соответственно).

К 2020 году ситуация осталась неизменной: в ЮФО протестировано 26,7% из каждых 100 тысяч человек при среднероссийском показателе 27,7%. Общее число ВИЧ-инфицированных составило 83,3 тысячи. Наиболее проблемными регионами оказались оккупированная Россией Украинская Республика Крым и Краснодарский край, в каждом из которых проживает более 22 000 ВИЧ-положительных людей. Наиболее благоприятная ситуация в округе наблюдалась в Республике Калмыкия, где зарегистрировано всего 292 перевозчика.

Северо-Кавказский федеральный округ

По итогам 2018 года Северо-Кавказский федеральный округ оказался регионом с наиболее позитивными показателями. За весь период наблюдения с 1988 года на его территории было зарегистрировано около 17 тысяч носителей, из них более 5 тысяч — в наиболее пострадавшем Ставропольском крае . На ставки напрямую повлияли культурные особенности региона. С одной стороны, осуждение добрачного секса сократило их количество, с другой — табуированность темы сократила количество тестов: в 2020 году процент протестированных на 100 000 человек был самым низким в стране (24,1% ).

Приволжский федеральный округ

С начала XXI века Приволжский федеральный округ является территорией с высоким уровнем ВИЧ-инфекции и заболеваемостью, превышающей среднероссийский уровень. Опросы населения в первое десятилетие свидетельствовали о плохой профилактической работе в регионе. Например, в 2009 году только 25,5% респондентов в Татарстане знали о риске заражения ВИЧ при половом контакте. К 2013 году более 65% территорий Приволжского федерального округа характеризовались высокой распространенностью ВИЧ. По состоянию на 2020 год Приволжский федеральный округ лидировал по абсолютному количеству зарегистрированных ВИЧ-инфицированных (более 244 тысяч). Наиболее пострадавшим регионом стала Самарская область , где зарегистрировано более 57 тысяч носителей ВИЧ. В Оренбургской области, занимающей второе место в рейтинге, их было почти в два раза меньше (30 тысяч). Эпидемиологическая ситуация в Приволжском федеральном округе осложнялась преобладанием АРВ-резистентных штаммов.

Уральский федеральный округ

С первого десятилетия XXI века в Уральском федеральном округе (УрФО) сложилась сложная эпидемиологическая ситуация. Если в 1999-2001 гг . в целом по России заболеваемость выросла в 2,4 раза (с 20,7 до 50,9 случаев на 100 000 жителей), то в Уральском федеральном округе она выросла в 15 раз (с 11,2 до 168,4). Лидерами округа стали Свердловская, Челябинская и Тюменская области, где проживает большое количество ПИН. Благодаря профилактической работе среди наркопотребителей в последующие годы удалось замедлить темпы распространения вируса. В 2005 г. уровень заболеваемости составил 50,4 человека на 100 тыс. населения; в 2010 году рост возобновился и показатель достиг 85,7. В 2008-2015 годах наибольшее количество тестов было проведено в наименее пострадавшем регионе — Ямало-Ненецком автономном округе . Уровень тестирования среди ПИН в Уральском федеральном округе оказался выше среднероссийского: 1,38% против 0,9% от общего числа обследований. Но в целом по району наблюдалась недостаточная выявляемость, что повлияло на скорость распространения ВИЧ. Например, в В Курганской области за 2008-2014 годы уровень заболеваемости увеличился более чем в шесть раз. Хотя в 2015-2020 годах уровень заболеваемости заметно снизился со 135,6 до 78,7 случаев на 100 тысяч человек, но все равно превышал среднероссийский уровень более чем в полтора раза. К 2020 году общее количество людей, зарегистрированных с ВИЧ в Уральском федеральном округе, составило 185 тысяч, из них 43% — в наиболее пострадавшей Свердловской области.

Сибирский федеральный округ

На начальном этапе эпидемии ВИЧ в России в Сибирском федеральном округе (СФО) наблюдался относительно низкий уровень заболеваемости. Первые 2 случая были выявлены в 1989 г. и были обусловлены внутрибольничными инфекциями детей. До 1996 года в округе регистрировались лишь спорадические случаи, а общее число инфицированных достигло 44 человек. В 1999 году вирус начал быстро распространяться среди ПИН в Иркутской области , где за год было зарегистрировано более трёх тысяч новых носителей. В 1999 году число инфицированных увеличилось в 28,8 раза. В течение четырех лет вирус распространился по Республике Бурятия , Кемеровской области , Алтаю и Красноярскому краю .Заболеваемость в этих регионах колебалась от 24,2 до 62,6 случаев на 100 000 жителей. С начала XXI века ЮФО является лидером по количеству ПИН, что отразилось на темпах распространения ВИЧ. Уже к 2005 году уровень заболеваемости в округе превысил общероссийский показатель в 1,9 раза. К 2012 году наиболее неблагоприятная ситуация с ВИЧ наблюдалась в Иркутском, Кемеровском, Новосибирском , Алтайском и Красноярском краях . На фоне роста заболеваемости и сложного состава носителей с высоким процентом ПИН по всей странераспространялись рекомбинантные штаммы, устойчивые к АРТ. К 2020 году общее число носителей в ЮФО достигло 237 тысяч человек, хотя заболеваемость снизилась до 94,3 случаев на 100 тысяч населения (со 127,5 в 2019 году). Наиболее пострадавшими регионами оказались Кемеровская, Иркутская и Новосибирская области, наименее пострадавшей — Республика Тыва .

Абсолютное число впервые зарегистрированных случаев ВИЧ в Сибирском федеральном округе, 1989-2012 гг.

Дальневосточный федеральный округ

Эпидемия ВИЧ в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке изучена меньше, чем в других регионах страны. В 2006-2018 годах в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) среднегодовой прирост числа ВИЧ-инфицированных составил 8,64%. По состоянию на 2010 год в ДФО зарегистрировано более 11 тысяч человек с ВИЧ, 72,4% из которых проживали в Приморском крае . Внутри него распределение носителей было неравномерным: в Тернейском , Ольгинском , Чугуевском , Красноармейском , Лазовском и Анучинском районах регистрировалась спорадическая заболеваемость. Это объяснялось труднодоступностью территорий, их удаленностью от основных очагов заражения — Уссурийска (73,94 случая на 100 тыс. населения), Дальнереченска (70,11), Артема (55,19), Партизанска (48,37), Находки (48,29).

К 2020 году уровень заболеваемости в Дальневосточном федеральном округе был почти вдвое ниже среднероссийского и составлял примерно 39 случаев на каждые 100 тысяч жителей. Наиболее пострадавшими регионами стали Приморский край, Бурятия , Забайкальский край , на долю которых пришлось около 70% всех ВИЧ-инфицированных в регионе.

Практика тестирования на ВИЧ

Согласно правилам 1990 года, стандартными группами для лишения избирательных прав# скрининга на ВИЧ были МСМ и бисексуалы , беспорядочные половые связи, секс-работники, получатели продуктов крови, военнослужащие, граждане, выехавшие за границу на срок более одного месяца, или иностранцы, прибывшие для более трех месяцев. Но федеральный закон о предотвращении распространения ВИЧ 1995 года сделал обязательным тестирование только доноров любых биологических жидкостей, тканей и органов ; а также для врачей и исследователей, чья работа связана с работой с вирусными частицами. В последующие годы к списку добавились и другие уязвимые группы: заключенные (1996 г.), беременные женщины (1997 г.), персонал гинекологических отделений (1999 г.), поступающие в военные вузы и на военную службу по контракту (1998 г.) получение российского гражданства (2003 г.). Кроме того, согласно правилам ФСИН, всех поступающих в места лишения свободы проверяют на ВИЧ.

Добровольное тестирование на ВИЧ бесплатно для всех. Но в большинстве случаев обследование проводится по рекомендации врача, реже — по инициативе обследуемого. Основную часть обследуемых составляют люди в возрасте 15–49 лет, старшего поколения и дети — чаще всего с соответствующими показаниями.

В России стандартная процедура диагностики ВИЧ-инфекции включает ИФА . Он позволяет проводить большое количество тестов, но может давать ложноположительные результаты. Для постановки окончательного диагноза положительные результаты тестов подтверждаются методом иммунного блоттинга с антигенами ВИЧ, модифицированными вестерн-блоттингом . С 2007 года полимеразная цепная реакция также используется . В сочетании с данными об эпидемиологических и клинических критериях он позволяет диагностировать ВИЧ-инфекцию у лиц, имеющих ложноположительные, ложноотрицательные результаты или неопределенную значимость других тестов. Для детей до года, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, применяемые методы направлены на выявление генетического материала, связанного с ВИЧ ( ДНК или РНК). Их можно снять с учета только в 18-месячном возрасте после нескольких анализов, отсутствия выраженной гипогаммаглобулинемии и клинических проявлений.

Эффективная терапия требует раннего тестирования, поэтому основные программы ВОЗ направлены на повышение доступности скрининга. В СССР только в 1988 году тестирование на ВИЧ прошли 9,5 миллионов человек, годом позже — 6,5 миллионов. В 1990-2006 годах тестирование прошли 20-24 миллиона человек. Но по состоянию на 2006 год представители уязвимых групп составляли лишь 10% от общего числа протестированных. К 2019 году тенденция осталась неизменной: охват тестированием уязвимых групп составил всего 4,1%. При этом на их долю приходится 21% новых случаев ВИЧ-инфекции. Всего за год было протестировано более 43 миллионов образцов крови (27,6 тестов на каждые 100 человек населения). Но, по мнению активистов, власти пытались искусственно увеличить количество протестированных, чтобы приблизить цифры к предписанным ВОЗ нормам. Например, годом ранее предлагалось включить детей ВИЧ-инфицированных родителей в список обязательных ежегодных обследований.

Объемы и результаты тестирования на ВИЧ в России по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, 2001-2020 гг.

Год	Тесты	ВИЧ-серопозитивный	Количество серопозитивных на 100 000 тестов
2001	23,996,849	89,548	373.2
2002	24,298,575	52,930	217.8
2003	21,900,300	40,021	182.7
2004	21,786,502	37,929	174.1
2005	21,394,983	40,239	188.1
2006	22,024,278	43,915	199.4
2007	24,340,294	49,946	205.2
2008	24,918,166	56,576	227.0
2009	26,368,843	59,503	225.7
2010	25,982,486	59,877	230.5
2011	25,812,467	63,970	247.8
2012	27,286,151	72,782	266.7
2013	28,327,314	81,898	289.1
2014	29,878,681	93,659	313.5
2015	30,750,547	101,556	330.3
2016	32,855,597	104,905	319.3
2017	36,445,059	109,329	300.0
2018	40,485,246	106,172	262.2
2019	43,131,010	99,379	230.3
2020	37,076,569	75,133	202.6

Антиретровирусная терапия в России

Особенности терапии в России

Антиретровирусная терапия (АРТ) не устраняет ВИЧ, но подавляет его размножение. Это позволяет носительнице жить в бессимптомной стадии , замедляется развитие вторичных заболеваний. В то же время терапия служит профилактической мерой и снижает заразность людей с ВИЧ. АРТ – непрерывная комбинированная этиотропная терапия. Его лечат и наблюдают в СПИД- центрах во всех субъектах РФ .

Антиретровирусная терапия ВИЧ и СПИДа была впервые использована в 1987 году в США . В его основе лежит нуклеотидный препарат Зидовудин . Академик Вадим Покровский сообщил, что «нулевой пациент» в СССР тоже получал этот препарат. Но полноценной системы АРТ в стране на тот момент не было, и не у всех инфицированных проверяли вирусную нагрузку. С конца 1995 года врачи применяют ингибиторы , которые легли в основу комбинированной ВРТ. Он предполагает одновременное использование двух нуклеозидных аналогов обратной транскриптазы и одной протеазы ВИЧ-1 . В 1999 году академик Александр Краевский изобрел и зарегистрировал первый российский препарат для АВРТ — Фосфазид . Это вещество, которое образуется в результате фосфорилирования азидотимидина в организме человека. Клинические исследования показали, что 89% пациентов хорошо переносят препарат, что позволило увеличить его дозировку в системах ВРТ. В следующее десятилетие были разработаны другие препараты, позволившие составить более 200 схем лечения. Международная практика предполагает лечение ВИЧ-инфицированных людей сразу после обнаружения антител к вирусу, когда иммунная система еще не ослаблена. В России лекарства назначают, когда уровень иммунных клеток CD4 падает до отметки 350. В 2019 году ВИЧ-специалист Минздрава Евгений Ворнин сообщил, что официально лечение получают 90% носителей ВИЧ с таким показателем. Но некоторые эпидемиологи и активисты сообщают, что в целях экономии врачи откладывали лечение, уговаривая пациентов добровольно отказаться от него. Часто никакая терапия не назначалась до тех пор, пока показатель не достигал 200 единиц, что могло привести к смерти больного от СПИДа. В некоторых регионах препараты назначают только после специальной подготовки. Подобный подход затрудняет получение жизненно важных лекарств: не все вновь выявленные носители ВИЧ способны пройти курс обучения с учетом состояния их здоровья. Также, по словам активистов, врачи могут назначать начальную схему лечения без учета анализов и личной непереносимости пациентов. Лишь в том случае, если стандартные курсы пациенту не подходят, медицинские работники проводят специальное тестирование.

Перерывы и прекращение лечения приводят к развитию резистентности вируса. В России сложный профиль пациентов, особенно ПИН, которые часто отказываются от регулярного приема лекарств. Так, только в 2019 году курс АРТ прервали около 36 тысяч человек. Кроме того, вирус постоянно мутирует и вырабатывает новые штаммы, устойчивые ко всем классам АРВ-препаратов. В 2015–2019 годах у 5,2% пациентов, ранее не получавших терапию, была обнаружена лекарственная устойчивость к ВИЧ.

Несмотря на побочные эффекты и необходимость следовать строгому плану лечения, АРТ является наиболее эффективным средством сохранения жизни ВИЧ-положительных людей. Развитие системы АРТ позволило увеличить среднюю продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных в США и Европе до 78 лет к 2017 году. У 85% носителей, принимающих АРТ, вирусная нагрузка была неопределяемой. Такой результат возможен только при регулярном приеме лекарств с ранних стадий заражения. Тем не менее, результаты исследований не отражают ситуацию в России, хотя и помогают устранить стереотипы и стигматизацию носителей. Вадим Покровский также отметил необходимость комплексных мер:

Если человек заразился ВИЧ один раз, он останется инфицированным на всю жизнь. [Население нашей страны не растёт, поэтому процент инфицированных растёт. Это будет продолжаться до тех пор, пока количество новых случаев заражения не сократится, пока не станет меньше умирающих ВИЧ-инфицированных. Основной задачей Минздрава сейчас является обеспечение противовирусными препаратами как можно большего числа ВИЧ-инфицированных. А те, кто проходит лечение, менее заразны. Но данные по ВИЧ/СПИДу в Африке показывают, что хотя охват лечением там достигает 90%, цифра, к которой стремится здесь Министерство здравоохранения, все равно снижает число новых случаев лишь на 10-30%. Конечно, лечить всех ВИЧ-инфицированных необходимо, это никто не оспаривает, но нам также необходимо обучать людей тому, как не заразиться ВИЧ.

В 2020 году «Контроль пациентов» провел опрос, чтобы выяснить, сколько денег россиянам приходится тратить на получение медицинской помощи при ВИЧ-инфекции, включая транспортные расходы, приобретение лекарств, платную диагностику и/или посещение платных специалистов. По результатам опроса, 12% ВИЧ-инфицированных россиян покупают противовирусную терапию за свой счет.

Государственная поддержка

В 2005 году стоимость антиретровирусной терапии составляла более 7000 долларов США на человека в год. Эффективные и доступные лекарства появились в России только год спустя, когда правительство стало спонсировать вступление Глобального фонда по борьбе со СПИДом в G7. Международная организация участвовала в ценообразовании крупных производителей, что позволило снизить стоимость лекарств. После 2007 года ситуация с поставками лекарств ухудшилась. К 2016 году государство самостоятельно вело переговоры с фармацевтическими компаниями. В целях удешевления ряд препаратов был включен в перечень жизненно необходимых препаратов. Например, это вдвое снизило стоимость « Эвиплера » — с 50 до 25 тысяч рублей.

До 2013 года препараты антиретровирусной терапии закупались Минздравом РФ и распределялись по регионам. Система не учитывала региональные различия, разные популяции пациентов и специфику препаратов. Позже лекарства стали поставляться на основе региональных тендеров, финансируемых из федерального бюджета . В результате стоимость курса лечения в регионах различалась, разница могла достигать 20 раз (по некоторым данным, в 76 раз). Центры СПИД не смогли закупить необходимое количество лекарств, и ВИЧ-положительных людей распределяли по центрам в регионах, где они были зарегистрированы. Таким образом, В Москве врачи незаконно отказывали в терапии людям без прописки . С января 2014 года ужесточились требования к исполнению госзаказа. Региональные чиновники не были ознакомлены с правилами подготовки тендерной документации. Сроки проведения локальных аукционов затянулись, например, в Перми они проводились только летом, когда поставщики распродавали свои запасы. В некоторых регионах не хватало диданозина , ритонавира и других препаратов.

В этот период валютный кризис и импортозамещение привели к изменениям в российской системе антиретровирусной терапии. Из-за падения курса национальной валюты поставщики взвинтили цены на 20-30%. Врачи переводили пациентов с зарубежных препаратов на российские менее эффективные аналоги. Из 1845 контрактов 614 были на дженерики, а остальные — на фирменные лекарства. При этом стоимость дженериков могла быть значительно выше рыночной, поскольку в первоначальной максимальной цене контракта чиновники указывали стоимость оригинальных лекарств. В результате в 2016 году стоимость лекарств в России и Индии, где компании регулировали ценообразование под влиянием международных фондов, различалась более чем в 6 раз. Конкуренция между поставщиками практически отсутствовала. Так, в Чечне компания «Медтехфарм» выиграла более чем в половине случаев из-за отсутствия конкурентов, в Ингушетии то же самое произошло с «АрхиМед». В качестве решения проблемы гендиректор "Ростеха" Сергей Чемезов статус поставщика антиретровирусной Нацимбио . Хотя директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов подчеркнул, что «Нацимбио» не смог поставить необходимое количество препаратов.

Региональный директор ЮНЭЙДС Винай Салдан отметил, что к 2014 году охват терапией в России составлял лишь около 40%. По словам директора СПИД.Центра Антона Красовского , за два года лекарства получали лишь около 20% людей с ВИЧ. В январе 2017 года он составлял 35%. Для сравнения, за тот же период в Ботсване этот показатель достигал 90%, в Анголе , ЮАР и Мозамбике — 100%. В целях увеличения охвата и снижения стоимости лечения правительство вновь ввело систему централизованных закупок Минздрава за счет средств федерального бюджета и дотаций субъектов. Благодаря этому средняя стоимость лечения одного пациента сократилась более чем вдвое — со 169 400 рублей до 84 000 рублей. Охват лечением ВИЧ-инфицированных увеличился с 39,5% до 50,1% без привлечения дополнительных средств. привела Русская служба Би-би-си другие цифры: почти половина пациентов получила годовой курс АРТ стоимостью 11,4-23 тыс. руб., 34% получили курс стоимостью 63-88,6 тыс. руб., 10% получили более 130 тыс. руб., а для 6,4% стоимость лечения была неизвестна. Несмотря на значительное снижение закупочных цен, в ряде субъектов ситуация оставалась проблемной. Из 24 миллиардов рублей, выделенных на закупку АРВ-препаратов, большая часть составила централизованные расходы Минздрава. Регионы не выделили достаточно денег, несмотря на указания властей. Международная коалиция по готовности к лечению отметила, что 21 регион не объявил собственные тендеры. В результате в 2017 году портал «Перебой.ру» зарегистрировал рекордные 509 сообщений о недостаче лекарств в 45 субъектах (по другим данным, их было 700).

В 2018 году академик Вадим Покровский сообщил, что около половины зарегистрированных инфицированных не получали лекарств. По другим данным, охват АРТ составил всего 25% при общем росте числа инфицированных. Пресс-секретарь президента РФ Дмитрий Песков опроверг проблемы с обеспечением граждан лекарствами. Тем не менее Юлия Верещагина, представительница движения «Больной контроль», рассказала о критической ситуации:

В регионах наблюдается дефицит ряда АРВ-препаратов, из-за чего схемы лечения меняют без медицинских показаний. Есть сообщения о краткосрочных ежемесячных выдачах лекарств, поэтому пациентам приходится каждый месяц ездить за ними, что сложно для тех, кто живет в отдаленных районах. Сообщается, что в приеме некоторых лекарств отказывают, что вынуждает пациентов переходить на неполный режим лечения или вообще оставаться без терапии.

Согласно стратегии ВОЗ по ВИЧ на 2016-2021 годы, для прекращения эпидемии необходимо выявить не менее 90% всех ВИЧ-инфицированных и обеспечить терапией не менее 90% из них. Несмотря на стремление России достичь таких целей, государственные программы определили, что реальное количество ВИЧ-положительных людей, которые должны быть охвачены терапией, составляет не менее 60%. Это позволит почти вдвое снизить темпы роста заболеваемости и предотвратить до 40 000 новых случаев заражения ежегодно. Но на практике в 2019 году только 32 региона достигли 70% охвата АРТ. В целом по стране это составило 48,5% от общего числа носителей и 68,9% от числа находящихся на диспансерном учете. Ситуация усугублялась тем, что основная работа по борьбе с ВИЧ была сосредоточена в 10-15 регионах с наибольшими темпами распространения вируса.

В 2019 году на приобретение лекарств для людей с ВИЧ было направлено 19,3 млрд рублей. Стоимость годового курса антиретровирусной терапии может достигать 200-300 тысяч рублей на человека. При этом использование дженериков позволило Минздраву снизить стоимость нескольких вариантов лечения до 12 тысяч рублей в год. В рамках программ импортозамещения в стране произведено 27 антиретровирусных препаратов. К этому времени в России применялось более 200 возможных комбинаций препаратов антиретровирусной терапии российских и зарубежных производителей. Но ни один из них не был универсальным, что усложняло работу эпидемиологов. В то же время в России ощущалась острая нехватка квалифицированных кадров, знакомых с побочными эффектами и различными комбинациями АРТ с сердечными гликозидами , синтетическими противодиабетическими средствами и другими препаратами. Вадим Покровский подсчитал, что для полноценной работы СПИД-центров необходимо подготовить около пятисот инфекционистов. Но в федеральном бюджете предусмотрены средства только на закупку лекарств.

Несмотря на увеличение финансирования, ситуация с лекарствами в регионах оставалась сложной. Ошибки в расчетах при формировании централизованных закупок привели к кризисам по всей стране. Например, летом 2019 года Минздрав установил низкую цену на « Ламивудин », и фармкомпании отказались его поставлять. ВИЧ-инфицированные заключенные в колониях ФСИН . В частности, препарат не получали С марта Минздрав отказался рассматривать их потребности в целевых закупках, и ФСИН пришлось проводить аукционы самостоятельно. Но компания-поставщик «Нацимбио» не получила заявку на препарат.

В 2020 году правительство выделило на закупки АРТ 29 миллиардов рублей. Число ВИЧ-инфицированных постоянно росло, и, по оценкам экспертов, в год объем субсидий для полноценной работы СПИД-центров должен был составить не менее 100 миллиардов рублей. Кроме того, в медицинских учреждениях не хватало специалистов для полноценной работы. В 2020 году необходимо подготовить не менее 500 инфекционистов.

Метадоновая терапия

Одной из наиболее эффективных программ профилактики ВИЧ для ПИН является заместительная терапия. Во многих европейских странах вместо полноценного лечения наркозависимости потребителям наркотиков предлагаются альтернативные способы употребления наркотиков под контролем медицинского персонала. ВИЧ-положительным ПИН предлагается метадоновая терапия , чтобы помочь им легче отказаться от опиатов . Критики метода утверждают, что терапия не борется с наркозависимостью. Так, заместитель председателя Госдумы Сергей Железняк считал, что метадоновую терапию нельзя назвать терапией, поскольку она «не лечит». Сторонники метода считают, что замедление распространения вируса важнее, чем полное излечение потенциального носителя наркозависимости. эксперты назвали недостаточную профилактическую работу, запрет на медикаментозную терапию опиоидной зависимости и принятый в 2013 году «закон о борьбе с пропагандой гомосексуализма ». В качестве основных причин ухудшения ситуации с ВИЧ в стране В результате к 2015 году Россия осталась единственной страной в мире, где парентеральное употребление наркотиков оставалось преобладающим способом распространения ВИЧ.

Разработка вакцин в России

Разработка первых российских вакцин против ВИЧ началась в 1997 году в Институте иммунологии России, ГосНИИЧБ и научном центре «Вектор» . Ученые разработали три вакцины-кандидата против вируса, которые прошли доклинические испытания в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске. В 2004 году Институт иммунологии начал клинические испытания препарата ВИЧРЕПОЛ. Это был конъюгат рекомбинантного белка , реплицирующего внутренний белок и часть белка оболочки ВИЧ, с иммуномодулятором полиоксидонием. Но в 2005 году разработка была свернута. Год спустя, во время саммита G7 , президент РФ признал необходимость разработки вакцины. В 2008-2010 годах при патронаже Владимира Путина снова была запущена программа испытаний. Например, в этот период в медицинском центре «Вектор» разрабатывалась вакцина «КомбиВИЧвак» против ВИЧ-1. Он объединил В- и Т-клеточные иммуногены в единой конструкции, что обеспечило формирование гуморального и клеточного иммунного ответа. Когда все три вакцины прошли первую фазу клинических испытаний, государственное финансирование снова прекратилось. Команды ученых распались. В 2013 году грант Минпромторга по программе «Фарма 2020» выиграла исследовательская группа из Санкт-Петербурга, но через три года после клинических исследований финансирование также было прекращено.

Основными проблемами при разработке вакцин являются изменчивость генома вируса, уникальный молекулярный и эпидемиологический состав разных территорий, а также отсутствие универсальной формулы, воздействующей на несколько штаммов . По оценкам эпидемиологов, эффективный препарат появится во всем мире к 2028 году. Однако зарубежные препараты не будут эффективны для российских ВИЧ-инфицированных. Чтобы остановить распространение вируса внутри страны, необходимо разработать собственную вакцину, ориентированную на доминирующий в стране штамм. Несмотря на это, эксперт ЮНЭЙДС Эдуард Карамов в 2018 году сообщил, что большинство российских исследовательских программ были прекращены. Год спустя над исследованием все еще работали только ученые Санкт-Петербургского государственного НИИ ВИЧ и Биомедицинского центра. Они провели исследования вакцины ДНК-4, состоящей из четырех плазмидных ДНК, кодирующих белки. В 2019 году Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом начал испытания терапевтической вакцины против ВИЧ, которая якобы позволит носителю долгое время жить без терапии.

Молекулярно-эпидемиологический анализ

Молекулярно-эпидемиологический анализ позволяет отслеживать миграцию и мутацию вируса и прогнозировать развитие эпидемии. Это необходимо для разработки высокоактивных препаратов и вакцин антиретровирусной терапии. а также проведение грамотной противовирусной профилактики. Метод основан на принципе генотипирования вируса и позволяет врачам классифицировать подтипы распространения ВИЧ-1 в России. Расширенный молекулярно-биологический мониторинг ВИЧ в России осуществляют ЦНИИ эпидемиологии, научный центр «Вектор» , НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского.

Молекулярно-генетические характеристики вируса ВИЧ в России изменились по мере распространения инфекции по стране и среди различных групп риска. Эпидемиологическая ситуация в России отслеживается с момента первых зарегистрированных случаев заболевания в 1987 году. За почти десятилетие выявлено всего 7 генетических подтипов (A, B, C, D, F, G, H) и 3 рекомбинантных формы (CRF01_AE, CRF02_AG и gagDenvG). ) были зафиксированы на территории бывшего СССР. В основном они циркулировали в разных уязвимых группах или в разных районах распространения. Например, вирус подтипа В чаще выявлялся у мужчин, практикующих секс с мужчинами.

В России наиболее распространенным вариантом ВИЧ-1 является ВИЧ-1 подтипа А1. В отечественной научной литературе его еще называют ГОИ-А или ПИН-А (ПИН), в зарубежной литературе именуется ВССУ (бывший Советский Союз). Одним из первых очагов его распространения стала вспышка в портовом городе Одесса , куда в 1993 году штамм был завезен из Центральной Африки стран . Если в 1994 году в городе было зарегистрировано всего 3 случая заражения, то к 1995 году их число возросло до 1021. Вирус быстро распространился среди потребителей инъекционных наркотиков в Украине , России и Белоруссии . В то же время на территории бывшего СССР было обнаружено небольшое количество иностранных носителей других подтипов, что ограничивало распространение. Эти два фактора определили однородный генетический профиль вируса на территории бывшего Советского Союза. К началу 20-го века ПИН-А вышли за пределы уязвимой группы потребителей наркотиков и вскоре распространились на их сексуальных партнеров, а затем и на детей, подвергшихся перинатальному контакту с ВИЧ. К 2014 году ею заразились около 90% носителей (около 40% заразились при гетеросексуальных половых контактах). В 2015 году ПИН-А обнаружили более чем у 80% пациентов в России.

Распространение второго по численности подтипа В (ПИН-В) связано с самостоятельной вспышкой ВИЧ-инфекции среди ПИН в Николаеве . С начала 1990-х годов этот подтип доминировал в группе МСМ. Штамм представлен в двух основных вариантах: IDU-B и близкородственный штамм K03455 (референтный вариант ВИЧ-1 HXB-2). Первое характерно для Восточной Европы , второе – для Западной Европы .

За период эпиднадзора в России зафиксировано лишь несколько вспышек вирусов других подтипов. Например, госпитальная вспышка ВИЧ-инфекции на юге страны в 1989 году была вызвана подтипом G. В 1998 году во время вспышки в Ташкенте впервые была зафиксирована его рекомбинантная мутация CRF02_AG. В 2006 году он был выявлен во время вспышки в Новосибирске . В течение десятилетия распространился по странам СНГ , был обнаружен также на Дальнем Востоке и в Московской области . В начале XXI века его рекомбинация с подтипом А1 привела к появлению в Сибирском федеральном округе нового штамма CRF63_02A1 . До 2002 г. он выявлялся лишь у 3,7% больных; с 2002 по 2009 год ее доля увеличилась до 10,63%; к 2015 году она достигла 34,08%. В Новосибирской области с 2009 г. доминирует CRF63_02A1 (более 60% случаев). При этом общее количество инфекций в регионе резко возросло, что, вероятно, связано с активностью нового штамма и развитием устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам. Например, в Томске до 2013 года эпидемия была медленной: врачи регистрировали около 200 новых случаев в год. С появлением нового штамма заболеваемость возросла в десять раз. Хотя ухудшение эпидемиологической ситуации в регионе эксперты связывают также с завозом нового дешевого препарата для внутривенного введения из Китая и ростом числа наркозависимых. Распространение CRF63_02A1 в Сибирь может привести к дальнейшему распространению этого варианта на другие регионы страны. Если в Тюмени в 2015 году еще сохранялась классическая для России ситуация с доминированием подтипа А, то в более западных и восточных регионах ( Краснодар и Хабаровск ) доля CRF63_02A1 заметно увеличилась. В 2014-2015 годах в Кемерово субтип CRF63_02A1 вновь скрестился с вирусом подтипа А, произведя новую рекомбинацию.

Штамм CRF03_AB впервые зарегистрирован в России в 1998 г. в Калининграде (489 инфицированных), повторно — в 2006 г. в Череповце и Вологодской области (239 инфицированных). Позже он был зафиксирован и в других регионах, но в целом все случаи были связаны с первой вспышкой.

В 2008 г. в Новосибирске впервые был зарегистрирован вариант ВИЧ А1 CRF63_02, который к 2013 г. стал доминирующим среди томских больных. В период с 2014 по 2017 г. его распространение сместилось в регионы азиатской части страны, а также страны Средней Азии .

Кроме указанных штаммов, единичны образцы рекомбинантов субтипа В и белорусского штамма FN995656, изолят AF377954; подтип Д; рекомбинанты CRF01_AE, CRF06_cpx и CRF11_cpx были идентифицированы в России в разные годы. Появление новых подтипов ВИЧ-1 и их рекомбинантных форм отражает развитие эпидемического процесса и миграцию населения. Например, при общем доминировании субтипа А ВИЧ-1 (95,6±0,9%), в Приволжском федеральном округе в 2011-2014 гг. впервые были обнаружены рекомбинантные варианты (AB, AG, CRF06_cpx, CRF01_AE) и штамм субтипа С. Это обусловлено расположением объекта на пересечении международных транспортных путей, соединяющих Сибирь и Дальний Восток, а также страны Восточной Азии с европейской частью России и государствами Европы . CRF01_AE, обнаруженные у больных Нижегородской области и Республики Чувашия, образуют общий кластер со штаммами из Словении , Испании , Казахстана , Узбекистана , Иркутска и Смоленска .

В российских портовых городах соотношение вариантов ВИЧ-1 может отличаться от однородной ситуации из-за регулярной миграции и большого количества приезжих. Несмотря на преобладание типичной формы ВИЧ подтипа А1 в Хабаровске и Мурманске , в этих регионах распространены варианты ВИЧ подтипов В и С, а также рекомбинантная форма CRF02_AG, характерная для Центральной Азии. зарегистрирован восточноевропейский вариант подтипа B (GOi-B) Во Владивостоке , а в Архангельске циркулируют подтипы C и D, а также рекомбинантные формы CRF03_AB (1,5%) и CRF02_AG (1,5%). Тем не менее процент подтипов, не относящихся к А, относительно невелик, второй по частоте подтип В выявляется только у 6% пациентов. С 2000 года штамм CRF06_cpx относительно часто регистрируется в Санкт-Петербурге , что объясняется близостью к Эстонии .

Нормативно-правовая база

Государственная политика в отношении ВИЧ была создана в 1980-1990-е годы. Еще в 1987 году было введено обязательное тестирование доноров крови и продуктов крови на ВИЧ, поступающих в больницы. Однако не все станции переливания крови имели необходимое оборудование. В августе того же года был издан указ «О мерах по предотвращению заражения вирусом СПИД», носивший карательный характер. Он предусматривал обязательное обследование людей из групп повышенного риска (наркоманов, секс-работников, беременных женщин, доноров крови и лиц, выезжающих за границу), депортацию иностранных носителей и уголовное преследование за распространение вируса. В то же время правительство приняло ряд мер, чтобы не допустить въезда в страну новых перевозчиков. Таким образом, все въехавшие на срок более трёх месяцев предъявили медицинскую справку об отсутствии вируса. Сертификаты из стран с низким уровнем здравоохранения не признавались. В 1996 году такая практика была закреплена Федеральным законом РФ № 122. Активисты подчеркивали дискриминационный характер такого отношения и выступали за его отмену.

В 1989 году Минздрав СССР утвердил постановления «О создании центров по профилактике и борьбе со СПИДом» и «Об организации службы профилактики СПИДа в СССР». Годом позже был подписан закон «О профилактике СПИДа». содержал общие положения о правах людей, живущих с ВИЧ, - на бесплатные лекарства, покрытие расходов на поездку в центры СПИД для ВИЧ-положительных людей и их опекунов. Закон также включал общие антидискриминационные положения, запрещающие работодателям отказывать в приеме на работу. человека из-за его ВИЧ-статуса, а образовательные и дошкольные учреждения – от приема ВИЧ-положительных детей и учащихся. Однако на практике эти нормы зачастую не реализуются.

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38 «О мерах по предотвращению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в Российской Федерации – является основным документом, определяющим государственную политику. Для реализации были разработаны следующие документы: это в разные годы:

• 1987 г. — Государственная программа по предотвращению распространения СПИДа на 1987-1995 гг.;
• 1993 г. — Федеральная целевая программа по предотвращению распространения СПИДа в России на (до 1995 г.);
• 1996 г. — Федеральная целевая программа «Противодействие ВИЧ/СПИДу (до 2001 г.);
• 2001 г. — Федеральная целевая программа «Профилактика и борьба с социальными заболеваниями (2002–2006 гг.).
• 2007 г. — Федеральная целевая программа «Профилактика и борьба с социальными заболеваниями (до 2011 г.)».

Профилактические меры по борьбе с распространением вируса регламентируются федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999 г.) и постановлением правительства «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе» (2000 г.). . В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 августа 1994 года амбулаторное наблюдение за больными ВИЧ осуществляют СПИД-центры и специально подготовленные врачи ( врачи-инфекционисты или терапевты ). В работе с больными ВИЧ используется принцип «доверенного врача», когда пациент обращается к одному специалисту.

В 2001 году Российская Федерация взяла на себя обязательство выполнить Декларацию о приверженности борьбе с ВИЧ/СПИДом, принятую Организацией Объединенных Наций . При поддержке «Большой восьмерки» и ЮНЭЙДС правительство подготовило национальный проект «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ-инфицированных». Его реализацию осуществляет Правительственная комиссия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ; межфракционная рабочая группа Государственной Думы по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом; Координационный совет по ВИЧ/СПИДу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ; Страновой координационный комитет по борьбе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом ; Координационный совет государств-участников Содружества Независимых Государств . Активными участниками проекта также являются некоммерческие НКО, такие как фонды «Открытый институт здоровья» и «Российское здравоохранение», неправительственная организация «Ассоциация людей, живущих с ВИЧ», а также региональные активисты.

Чтобы войти в состав « Большой семерки» , в 2006 году российские власти были вынуждены признать проблему ВИЧ на федеральном уровне. Правительство было обязано участвовать в международных программах и спонсировать деятельность Глобального фонда по борьбе со СПИДом. Правительство приняло «Концепцию профилактического образования в области профилактики ВИЧ/СПИДа в образовательной среде». Оно включало разработку образовательных программ, интеграцию их в школьные учебные программы, обучение учителей и родителей, создание программ сверстников и привлечение общественных организаций и средств массовой информации. К 2009 году процент школ, в которых проводилось обучение по вопросам ВИЧ на основе жизненных навыков, достиг 92,4%.

Однако впоследствии российское правительство отказалось от деятельности, предусмотренной вышеупомянутой концепцией. Практически сведена к нулю деятельность по обучению мерам профилактики ВИЧ в образовательных учреждениях. Во многом это произошло благодаря принятию Федерального закона «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию» от 29 декабря 2010 года № 436-ФЗ.

Указом Президента №761 от 01.06.2012 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» предусмотрено «Повышение эффективности мер, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, туберкулеза, а также совершенствование системы противодействовать распространению этих заболеваний среди целевых групп школьников, молодежи и наиболее уязвимых групп населения. Активизация деятельности детских оздоровительных центров по обследованию детей, обучению их гигиеническим навыкам и мотивации к отказу от вредных привычек. Реализация программ гигиенического образования, позволяющих детям сделать осознанный выбор в отношении здорового образа жизни».

Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 октября 2016 г. Постановлением Правительства Российской Федерации № 2203-п утверждена «Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и на дальнейшую перспективу». Российской Федерации от 20 октября 2016 г. Однако данная стратегия не предусматривала каких-либо целевых показателей охвата образовательных учреждений мерами по информированию учащихся о мерах профилактики ВИЧ. В то же время имеется информация об информационных мероприятиях по профилактике ВИЧ среди студентов, которые в настоящее время проводятся в некоторых образовательных учреждениях.

В 2007 году финансирование мероприятий по профилактике ВИЧ осуществлялось в рамках Федеральной целевой программы «Профилактика и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы». К тому времени объем государственного финансирования превысил 21 миллиард рублей. Год спустя российское правительство подписало соглашение с общероссийскими объединениями профсоюзов и работодателей. В документе подчеркнута необходимость профилактики социально значимых заболеваний (в том числе ВИЧ) на производстве. Указом Президента РФ от 12 мая 2009 года № 537 утверждена «Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», в которой ВИЧ определен как одна из главных угроз здоровью нации.

В 2015 году только 37,3% ВИЧ-инфицированных находились под медицинским наблюдением. Слабая мотивация уязвимых групп и низкий уровень финансирования стали основными причинами недостаточного охвата антиретровирусной терапией. Хотя Всемирная организация здравоохранения в Глобальной стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ на 2016-2021 годы установила минимальный охват, необходимый для остановки распространения эпидемии, на уровне 90% при уровне выявления 90%. Для достижения этой цели в октябре 2016 года правительство России подготовило государственную стратегию реагирования на угрозу ВИЧ. В его создании приняли участие 21 федеральный орган, 85 субъектов, некоммерческие организации, союз «Федерация независимых профсоюзов России» и объединение работодателей «Российский союз промышленников и предпринимателей», Координационный совет Минздрава по ВИЧ/СПИДу.

Несмотря на стандарты ВОЗ, государственная стратегия была направлена ​​на увеличение охвата антиретровирусной терапией лишь до 60%. СМИ отметили формальный характер документа из-за отсутствия конкретики.

Раскрытие информации о ВИЧ-статусе других людей квалифицируется как разглашение частной жизни, что подпадает под действие статьи 137 УК РФ. Статья 122 УК предусматривает до восьми лет лишения свободы за заражение другого человека ВИЧ. Например, в 2016 году из-за халатности врачей городской больницы Екатеринбурга заразились три человека , им выплатили 15 миллионов рублей.

До 2019 года Семейный кодекс запрещал ВИЧ-инфицированным людям усыновлять детей. Позже поправка к закону позволила людям с ВИЧ и гепатитом С усыновлять детей, которые уже жили с ними по семейным обстоятельствам.

Руководство по реагированию на ВИЧ

Государственная поддержка

Эпидемиологический надзор

С 1987 года в России действует система эпидемиологического надзора за ВИЧ, которая включает: систематический сбор персонализированных данных, массовое добровольное и обязательное тестирование, эпидемиологическое расследование каждого случая ВИЧ. В рамках принятого в 1989 году положения на базе Московского НИИ эпидемиологии был создан Республиканский научно-методический центр по борьбе со СПИДом, а также 5 региональных центров: в Санкт-Петербургском НИИ эпидемиологии им. Луиса Пастера, Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций, Омский НИИ природно-очаговых инфекций, Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии, Научно-производственное объединение «Ростепидкомплекс». Они занимались координацией научных исследований и организационно-методической помощью учреждениям здравоохранения. Тем не менее, по состоянию на 2019 год единой системы эпидемиологического мониторинга ВИЧ-инфекции не существовало. В результате количество впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции Роспотребнадзором и Минздравом может существенно различаться. Данные, предоставленные агентствами, в 2018 году различались на 33,4% по общим темпам роста по стране. Кроме того, эпидемиологические показатели зависят от метода статистической отчетности. Например, после изменения методики учета заболеваемости в 2016 году в Москве она снизилась с 60,5 до 19,5 на 100 тысяч человек.

Профилактика распространения ВИЧ

Профилактические меры по предотвращению заражения ВИЧ включают в себя комплексные меры по снижению факторов риска и информированию населения. К ним относятся тестирование на антитела к ВИЧ, АРТ, наркологическое лечение ПИН, запрет на въезд и депортация ВИЧ-положительных иностранцев, профилактика вертикальной передачи, санитарный режим в медицинских учреждениях, донорства крови , консультирование населения, профилактическая химиопрофилактика. анализы

К 2006 году в России действовало более 100 центров профилактики и борьбы со СПИДом, 6 региональных центров, федеральных научно-методических и клинических центров, а также около тысячи лабораторий лабораторной диагностики , более 250 кабинетов анонимного тестирования. К 2017 году действовало 184 профилактических центра и инфекционных больницы, более 3500 стационарных инфекционных отделений.

С 1987 по 2011 год правительство приняло ряд целевых национальных программ по борьбе с ВИЧ. К ним относятся федеральная программа «Профилактика и борьба с социальными заболеваниями»; приоритетный национальный проект «Здоровье»; проект «Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИДа» и другие. К 2008 году в России действовало более 400 профилактических проектов, из которых 75 были ориентированы на группы высокого риска. Основными направлениями внимания стали: снижение дискриминации в обществе, информирование учителей, школьников и молодежи о факторах риска, профилактика вертикальной передачи ВИЧ, повышение квалификации медицинских работников.

Программы Министерства здравоохранения и правительства страны включают связанные с ВИЧ проекты по снижению стигмы и дискриминации; увеличение охвата тестированием и антиретровирусной терапией; повышение квалификации медицинских работников; и просветительская деятельность. В рамках этого направления ежегодно проводятся фестивали, лекции, семинары, круглые столы, флешмобы, массовые мероприятия. Например, всероссийская акция «Стоп ВИЧ/СПИД», Международная конференция по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии , круглый стол «Проблемы ограничения прав людей, живущих с ВИЧ», конкурсы красоты среди девушек с ВИЧ. ВИЧ, акции по добровольному тестированию и другие. Для привлечения внимания к успешным практикам ежегодно проводится конкурс «ВИЧ/СПИД: знать, значит жить». Он включает 10 номинаций, а работы победителей объединены в информационные каталоги. Одним из основных каналов образования являются средства массовой информации. Помимо социальной рекламы, федеральные каналы транслируют телепрограммы и документальные фильмы. Например, многосерийный фильм о повседневной жизни ВИЧ-инфицированных «Борьба с судьбой», сериал о женщинах с ВИЧ «Огонь». Несмотря на рост знаний о путях распространения ВИЧ, по данным опросов 2010 года 41% респондентов сочли проблему недостаточно освещенной. Антон Красовский, директор фонда «СПИД-центр», отметил отсутствие конкретного плана действий и отсутствие координации между государственными органами.

В первое десятилетие XXI века в Россию ежегодно приезжало около 10 миллионов мигрантов. Чтобы снизить распространение вируса среди них, власти запустили 41 программу профилактики ВИЧ, обучили сотрудников Федеральной миграционной службы.

Гигиеническое воспитание молодежи является одним из основных направлений профилактики ВИЧ. В нем участвуют информационно-пропагандистские группы; организованы кабинеты доверенных врачей при кожно-венерологических диспансерах и СПИД-центрах; созданы информационные мультфильмы и онлайн-игры; подготовлены учебные пособия для детей; в воинских частях проводились учебные кампании. Работу проводят центры профилактики и борьбы со СПИД, наркологические и кожно-венерологические диспансеры, реабилитационные центры, женские консультации и перинатальные центры, центры профилактической медицины и другие. Несовершеннолетние получают услуги в таких организациях бесплатно и составляют до 90% посетителей больниц.

Хотя в 2000 году на подростков и молодых людей приходилось 24,7% впервые диагностированных ВИЧ-инфекций, за девять лет это число сократилось до 2,9%. Тем не менее, по результатам опросов 2009 года, только 37% 15-24-летних смогли правильно назвать каналы передачи. охват профилактикой ВИЧ и половым воспитанием в образовательных учреждениях. Большинство экспертов полагают, что изменить ситуацию поможет Но образование в области контрацепции признано аморальным , из-за чего небольшой процент школьников осознает риски и проверяет свой ВИЧ-статус. властями практика открытых лекций по ВИЧ в вузах . К 2018 году сведена к минимуму и

Общественная активность

С середины 1990-х активисты регулярно проводят открытые акции: « Безопасный секс – мой выбор» (1997), «Разумный человек – разумный выбор» (1999), «Эта мелочь защитит обоих» (2000), «Эта мелочь защитит обоих» (2000). Важно быть защищенным» (2001) и другие. Все они предоставили информацию о путях распространения ВИЧ и профилактике. Но вопросы адаптации носителей вируса в обществе не были освещены. Хотя Наталья Гашникова, заведующая лабораторией Научного центра вирусологии «Вектор», назвала социализацию больных важным шагом в борьбе с эпидемией.

К концу 20 века начали формироваться группы самопомощи для людей, живущих с ВИЧ. Активисты оказали перевозчикам социальную и психологическую помощь. Так, одной из первых групп стала «Позитив», организованная в 1994 году Николаем Недзельским в Москве. Под его руководством заработала первая в стране горячая линия по ВИЧ, общенациональные форумы и очные консультации с психологами, а также информационный портал СПИД.ру. Позже на базе группы были созданы фонд «Имена» и образовательный центр «ИНФО-Плюс» — первые ВИЧ-сервисные организации в столице. Вскоре подобные организации стали появляться во всех регионах страны: НПО «Ясень», «Ступеньки», «Голос», «Свеча», «Фронт СПИДа», «Дело», «Хранители радуги», «Сообщество Фонд «Люди, живущие с ВИЧ/СПИД». Акции освещали журналисты BBC , CNN , NBC , что помогло привлечь внимание общественности к проблемам ВИЧ-инфицированных. С началом XXI века группы самопомощи стали появляться по всей стране. Например, в Чебоксары первая подобная организация была создана в 2004 году.

В первые десятилетия XXI века выросло количество некоммерческих и благотворительных организаций, работающих с ВИЧ-положительными людьми. В их число входят «Красные тюльпаны надежды», Е.В.А., «Сибальт», «Российская сеть людей, живущих с ВИЧ/СПИДом», «СПИД-фронт в России», НПО «Трансатлантические партнеры против СПИДа» и другие. В то же время начали появляться некоммерческие сообщества сотрудничества, такие как группа поддержки секс-работников и их защитников «Серебряная роза». В национальных проектах по противодействию ВИЧ участвуют общественные организации: «Медицина для Вас», «Институт открытого здоровья», «Российский фонд здравоохранения», «Фокус Медиа», «Центр социального развития и информации», «СПИД-Инфо Линк» и другие. В профилактике вертикальной передачи инфекции приняли участие Фонд «Институт здоровья семьи» и Сеченовский университет в Москве.

Международные фонды

Одной из первых международных гуманитарных программ в России стала «Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИДа». В 2003 году Всемирный банк спонсировал его запуск, инвестировав более 400 миллионов долларов. Основными направлениями стали: просвещение, мониторинг и оценка эпидемиологической ситуации, повышение квалификации врачей и эпидемиологов, закупка оборудования и расходных материалов.

В 2004 году Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ предоставил Открытому институту здравоохранения в России 88,74 миллиона долларов на запуск 33 проектов. В частности, проект Global Unite («Глобус») стартовал в 10 регионах страны, а проект «Разработка стратегии лечения российского населения, уязвимого к ВИЧ/СПИДу» – в 22 регионах. Все они реализованы при поддержке некоммерческих фондов «Открытый институт здоровья», «ФОКУС Медиа», «СПИД Инфосвязь», «Российское здравоохранение», «СПИД Фонд Восток-Запад», «Центр социального развития и Информация". Глобальный фонд неоднократно продлевал финансирование и завершил свою работу в России только в 2018 году.

Кроме того, к 2008 году в России действовало еще несколько фондов и инициатив:

• Секретариат ЮНЭЙДС контролирует выполнение международных обязательств, оказывает ежегодные национальные консультации, техническую помощь в стратегическом планировании и т.д. В рамках сотрудничества организации с Общероссийским общественным объединением людей, живущих с ВИЧ, и Всероссийской сетью снижения вреда. С 2010 года работает некоммерческое партнерство поддержки программ общественного здравоохранения «ЭСВЕРО».
• Всемирная организация здравоохранения проводит эпидемиологический надзор и оперативные исследования, межнациональные межведомственные форумы, внедрение и контроль соблюдения международных протоколов.
• ЮНИСЕФ работает с молодежью и семьями, развитием молодежных клиник и профилактикой вертикальной передачи ВИЧ. По состоянию на 2009 год в 28 регионах функционировало 117 служб по охране здоровья молодежи и профилактике ВИЧ; в восьми наиболее проблемных регионах проведены программы по интеграции детей с ВИЧ в систему общего образования.
• Фонд народонаселения ООН (ЮНФПА) оценил стигматизацию ВИЧ-инфицированных, поддержал национальные программы. В рамках сотрудничества создана общероссийская сеть «Y-PEER» для пропаганды здорового образа жизни среди подростков по принципу «равный-равному».
• ЮНЕСКО занимается профилактикой ВИЧ среди молодежи, проектами по снижению дискриминации, работает с местными СМИ.
• Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) осуществляет медико-социальную поддержку ПИН, обеспечивает лечение и профилактическую помощь.
• Международная организация труда (МОТ) проводит информационные кампании в трудовых коллективах, организованные совместно с Минздравом, Федерацией независимых профсоюзов России , Союзом промышленников и предпринимателей .
• Программа развития ООН (ПРООН) поддерживает неправительственный сектор.
• Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев брошюры, буклеты и плакаты на родных языках (УВКБ ООН) распространяет среди беженцев .
• Агентство США по международному развитию (USAID) занимается профилактикой и лечением ВИЧ-инфекции в наркологических учреждениях.

С 2012 года правительство России проводит политику, направленную на снижение иностранного вмешательства в жизнь страны. ЮНЭЙДС, основной источник финансирования программ по ВИЧ, свернула свою деятельность в стране. Российские некоммерческие организации, финансируемые иностранными фондами, стали признаваться « иностранными агентами ». В то же время лидеры НПО жаловались на трудности с получением государственных грантов.

Отношение общественности и СМИ

В мире ВИЧ-инфекция была впервые описана в 1981 году. На ранних стадиях эпидемии проблему освещали учёные западных стран. А у советских людей существовало заблуждение, что ВИЧ представляет опасность только для жителей африканских и капиталистических стран. Его отнесли к категории продуктов генной инженерии или военных разработок. Средства массовой информации и массовая аудитория считали, что ВИЧ распространяется исключительно среди наркозависимых, гомосексуалистов и людей, имеющих беспорядочные половые связи. В 1986 году министр здравоохранения РСФСР Трубилин Николай Трубилин заявил:

В Америке СПИД бушует с 1981 года, это западная болезнь. У нас нет базы для распространения этой инфекции, так как в России нет наркомании и проституции.

В течение нескольких лет после первых заражений в СССР об эпидемии не сообщалось. Первые случаи заражения ВИЧ были замечены в результате безнравственности носителей. Замалчивание проблемы привело к быстрому распространению вируса. Всего к моменту распада Советского Союза было зарегистрировано более 500 случаев. Журналисты освещали проблему в угрожающем свете, провоцируя социальную нетерпимость и социальную стигматизацию носителей. Например, после открытия в 1991 году на базе инфекционной больницы в Усть-Ижоре Ленинградской области СПИД-центра муниципальные депутаты, СМИ и местные жители протестовали и требовали изолировать инфицированных. По воспоминаниям доктора медицинских наук Евгения Ворошина, местные власти намеренно дезинформировали общественность о путях передачи ВИЧ, утверждая, что он может передаваться через рукопожатия и по воздуху. Местные жители направили свой протест с требованием ликвидации медицинского центра президенту Борису Ельцину , однако по решению Минздрава центр продолжил свою работу.

Многочисленные исследования общественного мнения в конце 20-го и начале 21-го века продемонстрировали страх и фатализм в отношении перевозчиков, которые стали известны как «спидофобия». Общество приписывало заражение исключительно представителям маргинальных групп, называя его «чумой ХХ века». Широкая общественность не знала о путях распространения вируса. Носителей ВИЧ часто заставляли есть из личной посуды, мыть места общего пользования хлором после использования, так как их родственники ошибочно опасались заразиться ВИЧ в своих домах через фомиты . Социологи отметили как уверенность людей в преувеличении проблемы, так и их веру в скорейшее решение. Широкая общественность считала уязвимыми только людей, имеющих случайный секс, и наркоманов. Большинство людей не считали необходимым предохраняться, если у них был один или небольшое количество сексуальных партнеров. Лишь в середине 1990-х годов общественность начала открыто обсуждать половое воспитание.

Стратегия борьбы с распространением ВИЧ включает не только скрининг и антиретровирусную терапию. Значительная часть мер направлена ​​на предупреждение дискриминации, социальную адаптацию и поддержку ВИЧ-инфицированных граждан, просвещение о путях заражения, правовое регулирование, правовую поддержку, развитие института усыновления и опеки над детьми с ВИЧ. Несмотря на принятые меры, исследование НИУ « Высшая школа экономики» 2017 года показывает: у большинства россиян ВИЧ продолжает ассоциироваться с маргинальным поведением, что затрудняет борьбу с эпидемией. В школах отказывались читать подросткам лекции о барьерных контрацептивах при половом контакте, хотя эксперты считали обучение молодежи необходимой мерой для предотвращения распространения инфекции.

В 2016 году главный санитарный врач России Геннадий Онищенко назвал вирус иммунодефицита «проверкой нашего общества на человечность». Однако граждане с ВИЧ продолжали регулярно сталкиваться с дискриминацией. Проблема отношения к ВИЧ-инфицированным среди медицинского персонала стояла остро. По российскому законодательству перевозчики имеют право на медицинскую помощь и сохранение анонимности. Они часто сталкивались с отказами, пренебрежением и оскорблениями в медицинских учреждениях. У сотрудников не было квалификации: например, медсестры отказывались сдавать анализы и измерять артериальное давление, опасаясь заразиться. По данным фонда «Позитивная волна», около 20% стоматологических клиник Санкт-Петербурга отказывают пациентам с ВИЧ еще на приеме. Пермские активисты показали, что врачи последними принимали ВИЧ-положительных пациентов, часто раскрывая свой статус в коридорах.

ВИЧ-отрицание в России

Основная статья: Отрицание ВИЧ/СПИДа

Среди ВИЧ-инфицированных распространена практика отказа от антиретровирусной терапии. Часто люди не осознают опасности вируса или не верят в эффективность лечения. Таких носителей называют СПИД-диссидентами, поскольку они представляют опасность для себя и окружающих. В 2018 году был разработан законопроект, запрещающий распространение призывов отказаться от АРТ и пропаганду отрицания ВИЧ. Однако отдельные активисты продолжали провокации, срывая работу испытательных бригад. или сдавать кровь, зная о своем статусе.

Кроме того, известны случаи, когда молодые инфицированные люди хотели прекратить прием лекарств как форму самоубийства, спровоцированного проблемами со сверстниками и семьей.

См. также

• Здоровье в России

Источники

• Дмитриев Р.В. (2009). «Трансформация социально-экологической ситуации с ВИЧ-инфекцией в Северо-Кавказском федеральном округе под воздействием внешней миграции» . Юг России: Экология, развитие : 131–137.
• Загдын, ЗМ (2019). «Система регистрации случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» . Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики .
• Богачев, В.В. (2014). «Молекулярно-эпидемиологические особенности распространения ВИЧ-инфекции в Новосибирской области в 2008-2012 гг. Автореферат» (PDF) . Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» . Кольцово: 22.
• Пекшева, ОУ; Зайцева, Н.Н. (2014). «Современные молекулярно-генетические методы в эпидемиологическом надзоре за ВИЧ-инфекцией» . МедиАл : 122–134.
• Воробьева Н.Н.; Иванова, Эльвира (2013). «Эпидемиология и инфекционные болезни» . Эпидемиология и инфекционные болезни : 46–49.
• Нешумаев Д.А.; Казеннова Е.В.; Рукавицин, Д.В. (2014). «Молекулярно-эпидемиологический анализ эпидемии ВИЧ в Благовещенске и Хабаровске (Дальний Восток России)» . Проблемы вирусологии : 31–36.
• Базыкина Е.А.; Туркутюков В.Б.; Троценко, О.Е. (2019). «Эпидемиологический надзор в Дальневосточном федеральном округе за ВИЧ-инфекцией, в том числе сочетанной инфекцией с гепатитами В и С» . Эпидемиология и вакцинопрофилактика (на русском языке): 14–24. дои : 10.31631/2073-3046-2019-18-4-14-24 . S2CID   242823826 .
• Коломеец, АН (2016). «Эпидемиологические и молекулярно-генетические особенности ВИЧ у инфицированных лиц в Сибирском федеральном округе» . Медицинский альманах : 85–88. дои : 10.21145/2499-9954-2016-3-85-88 .
• Боровский, ИВ; Туменцев А.Т.; Калачева, Г.А. (2014). «Эволюция эпидемии ВИЧ в Сибирском федеральном округе» . Сибирский медицинский журнал (Иркутск) : 91–94.
• Радзиховская, М.В.; Москвичева, М.Г. (2016). «Сравнительный анализ динамики и направленности эпидемиологического процесса ВИЧ-инфекции в Челябинской области, Уральском федеральном округе и Российской Федерации» . Уральский медицинский журнал : 135–141.
• Парфенова О.В.; Пекшева, ОУ; Зайцева, Н.Н. (2013). «Мутации, влияющие на устойчивость ВИЧ к антиретровирусной терапии в Приволжском федеральном округе в 2008-2012 гг.» . Медицинский альманах : 79–82.
• Ельчанинова, Т.А. (2014). «Результаты эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Приморском крае» . Здоровье. Медицинская экология. Наука (на русском языке): 137–141.
• Петров, ИП; Савенко, В.И. (2012). «Сравнительная оценка скрининговых исследований на ВИЧ в Ставропольском крае» . стр. 11–12.
• Беляков Н.А.; Лиознов Д.А. (2015). «Тенденции эпидемии ВИЧ на Северо-Западе Российской Федерации» . Медицинский академический журнал : 59–69.
• Утугова В.Н.; Светличная, Т.Г.; Нефедов, А.В. (2014). «Эволюция эпидемии ВИЧ в Архангельской области в 1992-2011 гг.» . Экология человека : 50–56. дои : 10.17816/humeco17259 .
• Огурцова С.В.; Смольская, ТТ (2011). «ВИЧ в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации в 2009 году» . Инфекции и иммунная система : 311–318.
• Дремова, Н.Б.; Алексеев, ИВ (2013). «Мониторинговое исследование эпидемии ВИЧ/СПИД на основе ситуационного анализа» . Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология .
• Гришина, Л.П.; Запарий, Н.С. (2011). «Особенности формирования первичной инвалидности взрослого населения вследствие заболеваний, вызванных ВИЧ, в федеральных округах Российской Федерации, динамика 2007-2009 гг.» . Национальные приоритеты России : 190–193.
• Международная организация труда (2007). Угроза ВИЧ/СПИДа: оценка осведомленности и готовности работодателей (ассоциаций и руководителей бизнеса) противостоять этой угрозе (PDF) . Женева. п. 237. ИСБН  978-92-2-420088-5 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
• Науменко, В.В. (2015). «Описание эпидемического процесса и ведущих факторов риска заражения ВИЧ в крупном мегаполисе» . Эпидемиология и инфекционные болезни : 15–18. дои : 10.17816/EID40870 .
• Абашина В.Л.; Хомичук Т.Ф.; Гребенкова, Л.К. (2010). «Эпидемиологические аспекты распространения ВИЧ-инфекции» . Здоровье. Медицинская экология. Наука : 114–116.
• Москалейчик, ФФ; Лага, ВЯ (2015). «Быстрое распространение кольцевого рекомбинантного вируса HiV-1 0RF02-AG в России и странах ближнего зарубежья» . Фундаментальная медицина (6): 14–19.
• Лаповок И.А. (2017). «Молекулярно-эпидемиологический анализ вариантов ВИЧ-1, циркулировавших в России в 1987—2015 гг.» . Терапевтический архив . 89 (11): 44–49. дои : 10.17116/terarkh2017891144-49 . ПМИД   29260745 .
• Онищенко, Г.Г. (2010). «Национальный доклад Российской Федерации о выполнении Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой на 26-й специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН, июнь 2001 г.» (PDF) . Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека : 80.
• Бейрер, К.; Виртц, Алабама; О'Хара, Дж.; Леон, Н.; Казачкин, М. (2017). «Расширяющаяся эпидемия ВИЧ-1 в Российской Федерации» . ПЛОС Медицина . 14 (11): e1002462. дои : 10.1371/journal.pmed.1002462 . ПМК   5705067 . ПМИД   29182631 .
• Тайшева, Л.А. (2009). «Гигиеническая оценка поведенческого риска заражения ВИЧ у молодежи» . Казанский медицинский журнал . 90 (3).
• Казеннова Е.В. (2013). «Генетические варианты ВИЧ-1 в азиатской части России: исследование (2005-2010 гг.)» . Проблемы вирусологии . 58 (4): 28–35. ПМИД   24354062 .
• Казеннова Е.В.; Лага В. Ю.; Громов КБ; Саньков М.Н.; Попова Е.С.; Игумнова Е.Г.; Опарина Е.Н.; Сорокина Т.А.; Бобкова М.Р. (2017). «Молекулярно-эпидемиологический анализ ВИЧ-инфекции в северных портовых городах России» . Вопросы вирусологии : 154–161.
• Зайцева Н.Н.; Парфенова О.В.; Ефимов, Е.И. (2013). «Анализ распространенности штаммов ВИЧ, устойчивых к антиретровирусным препаратам, в Приволжском федеральном округе» . Проблемы вирусологии . 58 (6): 39–41.
• Зайцева, Н.Н. (2016). «Современные молекулярно-генетические технологии в наблюдении за циркуляцией подтипов ВИЧ-1» . Современные технологии в медицине . 8 (1): 121–127.
• ЮНЭЙДС (2006). Развитие эпидемии СПИДа (PDF) . Женева: ВОЗ. п. 86.
• Шабунова, А. (2010). Здоровье населения России: состояние и динамика . Москва: ИСЭРТ РАН. п. 579. ИСБН  9785932991619 .
• ЮНЭЙДС (2005). В зоне высокого риска ВИЧ/СПИДа: молодые люди Восточной Европы и Центральной Азии (PDF) (Отчет). Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). стр. 1–12.
• Середкина Е.; Хасанова Р. (2019). «Уровень смертности от социально значимых заболеваний в 2007–2017 годах» . РАНХиГС : 1–30. ССНН   3341383 .
• Шалдина, М.В.; Пирогова И.А. (2017). «Антиретровирусная терапия как основной метод лечения ВИЧ-инфекции» . Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области (на русском языке). 4 (19).
• Пронина, С.И. (2014). Дети и ВИЧ. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (информационно-справочный справочник) (PDF) . Региональная общественная организация по защите прав детей «Право ребенка.
• ЮНЭЙДС (2002). Отчет о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа (PDF) . Женева: Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу. п. 237. ИСБН  92-9173-193-5 .

Внешние ссылки

• HealthRight International - НПО, работающая над решением проблемы ВИЧ/СПИДа в России.
• Российский федеральный ВИЧ-центр .