✖


Jump to content

Диагностика рассеянного склероза

    Add links

    Диагностика рассеянного склероза
    Анимация, показывающая распространение поражений головного мозга во времени и пространстве, как показывают ежемесячные исследования МРТ в течение года.
    Цель Диагностика с помощью лабораторных тестов, визуализации и симптомов

    Действующие стандарты диагностики рассеянного склероза (РС) основаны на пересмотренных в 2018 году критериях Макдональда . Они полагаются на обнаружение с помощью МРТ (или клинической демонстрации) демиелинизирующих поражений ЦНС, которые распределены в пространстве (DIS) и во времени (DIT). Также необходимо исключить любое возможное известное заболевание, вызывающее демиелинизирующие поражения, прежде чем применять критерии Макдоналдса. [ нужна ссылка ]

    Это последнее требование делает рассеянный склероз неопределенным объектом, границы которого меняются каждый раз, когда выделяется новое заболевание. Некоторые случаи, ранее считавшиеся рассеянным склерозом, теперь считаются отдельными состояниями, например, зрительный нейромиелит или антиMOG-ассоциированный энцефаломиелит . Из-за необходимости распределенных поражений одиночное поражение (RIS) не считается рассеянным склерозом. По той же причине продромальная стадия рассеянного склероза (неизвестное состояние, вызывающее поражения) не считалась бы рассеянным склерозом, если бы ее можно было обнаружить. [ нужна ссылка ]

    Иногда диагноз должен быть ретроспективным и основываться на постепенном ухудшении неврологических признаков/симптомов из-за отсутствия понимания патогенности, способствующей прогрессированию заболевания. [1] Однако единственным точным диагнозом рассеянного склероза является посмертное вскрытие, при котором типичные для рассеянного склероза поражения можно обнаружить с помощью гистопатологических методов. [2] [3]

    Обзор

    [ редактировать ]

    Рассеянный склероз обычно диагностируется на основании имеющихся признаков и симптомов в сочетании с дополнительными медицинскими визуализациями и лабораторными исследованиями. [4] Это может быть трудно подтвердить, особенно на ранних стадиях, поскольку признаки и симптомы могут быть аналогичны симптомам других медицинских проблем. [5] [6]

    Критерии Макдональда , которые фокусируются на клинических, лабораторных и рентгенологических признаках поражений в разное время и в разных областях, являются наиболее часто используемым методом диагностики. [7] при этом критерии Шумахера и Позера имеют преимущественно историческое значение. [8] Хотя вышеуказанные критерии позволяют поставить неинвазивный диагноз, некоторые утверждают, что единственным окончательным доказательством является вскрытие или биопсия, при которой обнаруживаются поражения, типичные для рассеянного склероза. [5] [2] [3]

    Одних только клинических данных может быть достаточно для диагностики рассеянного склероза, если у человека наблюдались отдельные эпизоды неврологической симптоматики, характерной для заболевания. [2] Тем, кто обращается за медицинской помощью только после одного приступа, для диагностики необходимы дополнительные исследования. Наиболее часто используемыми диагностическими инструментами являются нейровизуализация , анализ спинномозговой жидкости и вызванных потенциалов . Магнитно-резонансная томография головного мозга и позвоночника может выявить участки демиелинизации (поражения или бляшки). Гадолиний можно вводить внутривенно в качестве контрастного вещества , чтобы выделить активные бляшки и путем исключения продемонстрировать наличие исторических поражений, не связанных с симптомами на момент обследования. [2] [9] Анализ спинномозговой жидкости , полученной при люмбальной пункции, может свидетельствовать о хроническом воспалении в центральной нервной системе. Спинномозговая жидкость проверяется на наличие олигоклональных полос IgG при электрофорезе , которые являются маркерами воспаления, обнаруживаемыми у 75–85% людей с рассеянным склерозом. [2] [10] Нервная система при рассеянном склерозе может менее активно реагировать на стимуляцию зрительного нерва и сенсорных нервов из-за демиелинизации таких путей. Эти реакции мозга можно исследовать с помощью зрительных и сенсорно- вызванных потенциалов . [11]

    [ редактировать ]

    Продромальная или ранняя фаза

    [ редактировать ]

    Исследования показали, что люди, у которых РС был диагностирован несколько лет спустя, стали чаще обращаться в службы здравоохранения. Спектр симптомов включал боль и усталость. Продолжаются исследования того, имеет ли рассеянный склероз продромальную или раннюю фазу и может ли его диагностировать и лечить гораздо раньше. [12] [13] [14] [15]

    Эффективность ДМТ

    [ редактировать ]

    В настоящее время доступен ряд модифицирующих заболевание методов лечения (DMT), позволяющих замедлить долгосрочное прогрессирование рассеянного склероза. Исследования все чаще показывают, что раннее и агрессивное использование ДМТ полезно для долгосрочных результатов. [16] [17]

    Диагностические критерии

    [ редактировать ]

    Критерии Макдональда

    [ редактировать ]
    Основная статья: критерии Макдональда

    По состоянию на 2021 год наиболее часто используются критерии Макдональда для рассеянного склероза.

    Критерии Макдональда 2017 года можно суммировать в этой таблице:

    Клиническая презентация Необходимы дополнительные данные
    * 2 и более приступов (рецидивов)
    * 2 или более объективных клинических поражения     		Никто; клинических данных будет достаточно (желательны дополнительные доказательства, но они должны соответствовать рассеянному склерозу)
    * 2 или более атак
    * 1 объективное клиническое поражение (а также четкое историческое свидетельство предыдущего приступа, связанного с поражением в определенной анатомической локализации)     		Никто.
    * 2 или более атак
    * 1 объективное клиническое поражение     		Распространение в пространстве, демонстрируемое дополнительным клиническим приступом, затрагивающим другой участок ЦНС, или с помощью МРТ.
    * 1 атака
    * 2 или более объективных клинических поражения     		Диссеминация во времени, демонстрируемая дополнительным клиническим приступом или МРТ.

    ИЛИ

    Демонстрация олигоклональных полос, специфичных для CSF.

    * 1 атака
    * 1 объективное клиническое поражение
    (моносимптомная картина)     		Распространение в пространстве подтверждается дополнительным клиническим приступом, затрагивающим другой участок ЦНС, или данными МРТ.
    И
    Диссеминация во времени, подтвержденная дополнительным клиническим приступом или МРТ, ИЛИ

    Демонстрация олигоклональных полос, специфичных для CSF.

    Коварное неврологическое прогрессирование
    наводит на мысль о рассеянном склерозе
    (первично-прогрессирующий РС)     		Один год прогрессирования заболевания (определенного ретроспективно или проспективно) и

    Два из следующих:

    • Одно или несколько Т2-гиперинтенсивных очагов, характерных для рассеянного склероза, в одном или нескольких из следующих отделов головного мозга: перивентрикулярном, кортикальном, юкстакортикальном или инфратенториальном.
    • Два или более Т2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге.
    • Наличие олигоклональных полос, специфичных для CSF.

    Желаемые критерии

    [ редактировать ]

    Эти критерии, используемые в основном для исследований рассеянного склероза, определяют, что следует считать радиологически изолированным синдромом (РИС). [18] Некоторые сообщения указывают на возможность прогнозирования конверсии RIS в CIS на основе олигоклональных полос и легкой цепи нейрофиламентов . [19]

    Исследования в области диагностических методов

    [ редактировать ]

    Диагноз рассеянного склероза можно поставить только при наличии доказательств поражения, распространенного во времени и пространстве. Поэтому, когда повреждение ЦНС достаточно велико, его можно увидеть. Хотелось бы сделать это быстрее.

    Идеальная схема диагностики могла бы определить для любого конкретного субъекта, разовьется ли у него рассеянный склероз в любой момент его жизни и когда. Тем не менее, в настоящее время недостаточно известно об основных условиях рассеянного склероза, чтобы добиться этого.

    Чтобы максимально приблизиться к идеальному диагнозу, множество исследований биомаркеров рассеянного склероза . в настоящее время проводится [ нужна ссылка ]

    Биомаркеры при рассеянном склерозе

    [ редактировать ]
    См. Также: Биомаркеры рассеянного склероза.

    Активная область исследований ищет биомаркеры рассеянного склероза, которые могли бы ускорить диагностику и в то же время сделать ее более точной. Хотя большинство из них все еще находятся на стадии исследования, некоторые из них уже хорошо зарекомендовали себя:

    • олигоклональные полосы : они представляют белки, находящиеся в ЦНС или в крови. Те, которые находятся в ЦНС, но не в крови, предполагают диагноз рассеянного склероза.
    • Реакция MRZ : Полиспецифический противовирусный иммунный ответ против вирусов кори , краснухи и опоясывающего герпеса, обнаруженный в 1992 году. [20] В некоторых отчетах MRZR показал более низкую чувствительность, чем OCB (70% против 100%), но более высокую специфичность (69% против 92%) для рассеянного склероза. [20]
    • свободные легкие цепи (FLC), особенно каппа-FLC (kFLC). Некоторые авторы сообщили, что нефелометрическое и ИФА определение FLC сравнимо с OCB как маркерами синтеза IgG, а kFLC ведут себя даже лучше, чем олигоклональные полосы. [21]

    Дифференциальный диагноз

    [ редактировать ]

    Некоторые условия могут имитировать рассеянный склероз. Учитывая неизвестный патогенез рассеянного склероза, его дифференциальный диагноз основан на исключении известных состояний. [ нужна ссылка ]

    Очень близкими заболеваниями со схожими симптомами являются весь «спектр воспалительных демиелинизирующих заболеваний », особенно оптикомиелит и анти-MOG-ассоциированный энцефаломиелит . [ нужна ссылка ]

    За пределами этого спектра есть еще один важный аналог — нейроборрелиоз . Существует индекс IgG, специфичный для боррелий, и его тестирование может помочь в дифференциальной диагностике. [22]

    Клинические курсы

    [ редактировать ]
    Прогрессирование подтипов рассеянного склероза, редакция 1996 г.

    Описано несколько фенотипов (обычно называемых типов) или закономерностей прогрессирования. Фенотипы используют прошлое течение болезни в попытке предсказать будущее течение. Они важны не только для прогноза, но и для принятия решения о лечении. США В 1996 году Национальное общество рассеянного склероза описало четыре клинических курса. [23]

    Первоначальная структура, утвержденная в 1996 году и иногда используемая до сих пор, была:

    1. ремиттирующий
    2. вторично-прогрессирующий (ВПРС)
    3. первично-прогрессирующий (ППРС)
    4. прогрессирующий рецидив.

    Этот набор курсов был рассмотрен международной комиссией в 2013 году. [24] [25] добавление клинически изолированного синдрома (CIS) и радиологически изолированного синдрома (RIS) в качестве фенотипов и, наконец, удаление «прогрессивно-рецидивирующего» фенотипа. Они также добавили модификаторы для клинических курсов на основе пары характеристик: активный/неактивный и с/без прогрессирования.

    Четыре принятых в настоящее время курса или этапа:

    1. Клинически изолированный синдром (КИС)
    2. Ремиттирующий РС (RRMS)
    3. Первично-прогрессирующий РС (ППРС)
    4. Вторичный прогрессирующий РС (ВПРС)

    ремиттирующий

    [ редактировать ]

    Ремиттирующий подтип характеризуется непредсказуемыми рецидивами, за которыми следуют периоды от месяцев до лет относительного покоя ( ремиссии ) без новых признаков активности заболевания. Дефицит, возникающий во время приступов, может либо решить, либо оставить проблемы , причем последнее случается примерно в 40% приступов и встречается тем чаще, чем дольше человек страдает этим заболеванием. [4] [5] Это описывает начальное течение 80% людей с рассеянным склерозом. [5] Когда дефицит всегда разрешается между приступами, это иногда называют доброкачественным рассеянным склерозом . [26] хотя в долгосрочной перспективе люди все равно приобретут некоторую степень инвалидности. [5] С другой стороны, термин «злокачественный рассеянный склероз» используется для описания людей с рассеянным склерозом, достигших значительной степени инвалидности за короткий период. [27] Ремиттирующий подтип обычно начинается с клинически изолированного синдрома (КИС). В СНГ у человека наблюдается приступ, напоминающий демиелинизацию , но он не соответствует критериям рассеянного склероза. [5] [28] От 30 до 70% людей, страдающих CIS, позже заболевают рассеянным склерозом. [28]

    Вторичный прогрессивный

    [ редактировать ]
    Нервный аксон с миелиновой оболочкой

    Вторично-прогрессирующий РС встречается примерно у 65% пациентов с начальным рецидивно-ремиттирующим РС, у которых в конечном итоге наблюдается прогрессирующее неврологическое снижение между острыми приступами без каких-либо определенных периодов ремиссии. [5] [23] Иногда могут возникать рецидивы и незначительные ремиссии. [23] Наиболее распространенный промежуток времени между началом заболевания и переходом от рецидивирующего ремиттирующего рассеянного склероза к вторично-прогрессирующему составляет 19 лет. [29]

    Первичный прогрессивный

    [ редактировать ]

    Первично-прогрессирующий подтип встречается примерно у 10–20% людей без ремиссии после первых симптомов. [4] [30] Оно характеризуется прогрессированием инвалидности с самого начала без ремиссий и улучшений или лишь с редкими и незначительными ремиссиями. [23] Обычный возраст начала первично-прогрессирующего подтипа позже, чем у ремиттирующего подтипа. Это похоже на возраст, в котором вторичное прогрессирование обычно начинается при ремиттирующем рассеянном склерозе, около 40 лет. [5]

    Прогрессирующий рецидивирующий

    [ редактировать ]

    Прогрессирующий рецидивирующий рассеянный склероз описывает тех людей, у которых с самого начала наблюдается устойчивый неврологический спад, но также наблюдаются явные накладывающиеся приступы. Это наименее распространенный из всех подтипов. [23]

    Атипичный РС

    [ редактировать ]

    необычные типы рассеянного склероза Описаны ; к ним относятся болезнь Девича , концентрический склероз Бало , диффузный склероз Шильдера и рассеянный склероз Марбурга . Ведутся споры о том, являются ли это вариантами рассеянного склероза или разными заболеваниями. [31] У детей рассеянный склероз протекает по-разному, и для достижения прогрессирующей стадии требуется больше времени. [5] Тем не менее, они все равно достигают этого в более низком среднем возрасте, чем обычно взрослые. [5]

    История

    [ редактировать ]

    С момента первого описания рассеянного склероза (РС) Шарко неврологическое сообщество стремилось создать надежные и воспроизводимые критерии диагностики рассеянного склероза. [32] Первые попытки были предприняты самим Шарко , затем Марбургом , а затем Эллисоном. Однако первым критериям не хватало чувствительности и специфичности для клинического использования. [32]

    Первым знаковым событием в истории диагностических критериев рассеянного склероза стала разработка критериев Шумахера. Это были первые международно признанные критерии диагностики рассеянного склероза, которые ввели очень важные диагностические концепции, которые в настоящее время являются краеугольным камнем диагностики рассеянного склероза, такие как клиническое определение рассеянного склероза и необходимость распространения во времени и пространстве для точного диагноза. [ нужна ссылка ]

    С тех пор были предложены другие диагностические критерии. Среди них критерии Позера использовали несколько лабораторных и параклинических исследований для повышения точности диагностики. Критерии Макдональда , которые используются сегодня, успешно представили данные МРТ в качестве суррогатов критерия распространения во времени и пространстве, когда клинические данные отсутствуют, что позволяет более раннюю диагностику рассеянного склероза. [32]

    Исторические диагностические критерии

    [ редактировать ]

    Критерии Шумахера

    [ редактировать ]
    Основная статья: Критерии Шумахера

    Для постановки диагноза CDMS пациент должен показать следующее: [33]

    1. Клинические признаки проблемы в ЦНС
    2. Наличие двух или более областей поражения ЦНС.
    3. Доказательства поражения белого вещества
    4. Один из них: два или более рецидива (каждый продолжительностью ≥ 24 часов и с интервалом не менее 1 месяца) или прогрессирование (медленное или ступенчатое).
    5. На момент обследования пациенту должно быть от 10 до 50 лет.
    6. Нет лучшего объяснения симптомов и признаков пациента.

    Последнее условие — отсутствие лучшего объяснения симптомов — подверглось резкой критике, но оно сохранилось и в настоящее время включено в новые критерии Макдональдса в том виде, что «не должно существовать лучшего объяснения для наблюдений МРТ». [ Эта цитата нуждается в цитировании ]

    Критерии проблемы

    [ редактировать ]
    Основная статья: Критерии Poser

    Критерии Poser можно суммировать в этой таблице:

    Любое из пяти заключений имеет подвозможности. Здесь представлена ​​таблица с каждым из них:

    Клиническая презентация Необходимы дополнительные данные
    СДМС * Два и более приступа (рецидива) Два клинических доказательства
    Одно клиническое и одно параклиническое свидетельство
    ЛСДМС * По крайней мере одна атака и олигоклональные полосы Два нападения и одно доказательство (клиническое или параклиническое)
    Одно нападение и два клинических доказательства
    Один приступ, одно клиническое и одно параклиническое свидетельство
    КПМС * Минимум одна атака Два нападения и одно клиническое свидетельство
    Одно нападение и два клинических доказательства
    Один приступ, одно клиническое и одно параклиническое свидетельство
    ЛСПМС * Две атаки Больше никаких доказательств не требуется

    Если ни одно из этих требований не выполнено, диагноз «Нет РС», что означает, что клинических данных недостаточно для подтверждения клинического диагноза РС.

    Критерии Баркхофа-Тинторе

    [ редактировать ]

    критерии Баркхофа, [34] позже изменен Тинторе [35] были ранней попыткой использовать МРТ для диагностики рассеянного склероза. Его разработал Фредерик Баркхоф . [34]

    Их наблюдения были учтены при публикации критериев Макдональда, и поэтому последний может считать их устаревшими.

    Ссылки

    [ редактировать ]
    1. ^ Оки С (февраль 2018 г.). «Новый механизм и биомаркер хронического прогрессирующего рассеянного склероза» . Клиническая и экспериментальная нейроиммунология . 9 (1): 25–34. дои : 10.1111/cen3.12449 .
    2. ^ Jump up to: а б с д и Макдональд В.И., Компстон ​​А., Эдан Г., Гудкин Д., Хартунг Х.П., Люблин Ф.Д. и др. (июль 2001 г.). «Рекомендуемые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации Международной группы экспертов по диагностике рассеянного склероза». Анналы неврологии . 50 (1): 121–127. CiteSeerX   10.1.1.466.5368 . дои : 10.1002/ана.1032 . ПМИД   11456302 . S2CID   13870943 .
    3. ^ Jump up to: а б Полман Ч., Рейнгольд С.С., Эдан Г., Филиппи М., Хартунг Х.П., Каппос Л. и др. (декабрь 2005 г.). «Диагностические критерии рассеянного склероза: изменения 2005 г. к «Критериям Макдональда» ». Анналы неврологии . 58 (6): 840–846. CiteSeerX   10.1.1.604.2677 . дои : 10.1002/ana.20703 . ПМИД   16283615 . S2CID   54512368 .
    4. ^ Jump up to: а б с Цанг Б.К., Макдонелл Р. (декабрь 2011 г.). «Рассеянный склероз – диагностика, лечение и прогноз». Австралийский семейный врач . 40 (12): 948–955. ПМИД   22146321 .
    5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Компстон ​​А. , Коулз А. (октябрь 2008 г.). "Рассеянный склероз". Ланцет . 372 (9648): 1502–1517. дои : 10.1016/S0140-6736(08)61620-7 . ПМИД   18970977 . S2CID   195686659 .
    6. ^ Трояно М., Паоличелли Д. (ноябрь 2001 г.). «Дифференциальный диагноз рассеянного склероза: классификация и клиника рецидивирующих и прогрессирующих неврологических синдромов». Неврологические науки . 22 (8 Приложение 2): S98-102. дои : 10.1007/s100720100044 . ПМИД   11794488 . S2CID   3057096 .
    7. ^ Атлас: Ресурсы по рассеянному склерозу в мире, 2008 г. Всемирная организация здравоохранения и Международная федерация рассеянного склероза. 2008. стр. 15–16. hdl : 10665/43968 . ISBN  978-92-4-156375-8 .
    8. ^ Позер С.М., Бринар В.В. (июнь 2004 г.). «Диагностические критерии рассеянного склероза: исторический обзор». Клиническая неврология и нейрохирургия . 106 (3): 147–158. doi : 10.1016/j.clineuro.2004.02.004 . ПМИД   15177763 . S2CID   23452341 .
    9. ^ Рашид В., Миллер Д.Х. (февраль 2008 г.). «Последние достижения в нейровизуализации рассеянного склероза». Семинары по неврологии . 28 (1): 46–55. дои : 10.1055/s-2007-1019127 . ПМИД   18256986 .
    10. ^ Линк Х, Хуан Ю.М. (ноябрь 2006 г.). «Олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости при рассеянном склерозе: обновленная информация о методологии и клинической полезности». Журнал нейроиммунологии . 180 (1–2): 17–28. дои : 10.1016/j.jneuroim.2006.07.006 . ПМИД   16945427 . S2CID   22724352 .
    11. ^ Гронсет Г.С., Эшман Э.Дж. (май 2000 г.). «Практический параметр: полезность вызванных потенциалов при выявлении клинически молчащих поражений у пациентов с подозрением на рассеянный склероз (обзор, основанный на фактических данных): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии» . Неврология . 54 (9): 1720–1725. дои : 10.1212/wnl.54.9.1720 . ПМИД   10802774 .
    12. ^ Тремлетт Х., Окуда Д.Т., Лебрен-Френе К. (октябрь 2021 г.). «Продромальный период рассеянного склероза – это всего лишь неспецифические симптомы у пациентов с радиологически изолированным синдромом – Нет» . Рассеянный склероз . 27 (12): 1824–1826. дои : 10.1177/13524585211035951 . ПМЦ   8521363 . ПМИД   34494923 .
    13. ^ Юсуф Ф., Вейнандс Дж.М., Кингвелл Э., Чжу Ф., Эванс С., Фиск Дж.Д. и др. (февраль 2021 г.). «Усталость, нарушения сна, анемия и боль в продромальном периоде рассеянного склероза». Рассеянный склероз . 27 (2): 290–302. дои : 10.1177/1352458520908163 . ПМИД   32250183 . S2CID   214810456 .
    14. ^ Дисанто Дж., Зекка С., Маклахлан С., Сакко Р., Хандунетти Л., Мейер Калифорнийский университет и др. (июнь 2018 г.). «Продромальные симптомы рассеянного склероза в первичной медико-санитарной помощи» . Анналы неврологии . 83 (6): 1162–1173. дои : 10.1002/ana.25247 . ПМИД   29740872 . S2CID   13691058 .
    15. ^ Тремлетт Х., Марри Р.А. (январь 2021 г.). «Продром рассеянного склероза: новые данные, проблемы и возможности». Рассеянный склероз . 27 (1): 6–12. дои : 10.1177/1352458520914844 . ПМИД   32228281 . S2CID   214750591 .
    16. ^ Спелман Т., Мадьари М., Пиль Ф., Свенингссон А., Расмуссен П.В., Кант М. и др. (октябрь 2021 г.). «Эскалация лечения против немедленного начала высокоэффективного лечения пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом: данные двух разных национальных стратегий» . JAMA Неврология . 78 (10): 1197–1204. дои : 10.1001/jamaneurol.2021.2738 . ПМЦ   8369379 . ПМИД   34398221 . S2CID   237095594 .
    17. ^ Клафлин С.Б., Кэмпбелл Дж.А., Мейсон Д.Ф., Калинчик Т., Симпсон-Яп С., Норман Р. и др. (август 2021 г.). «Влияние национальной политики субсидирования терапии, модифицирующей заболевание, на долгосрочные последствия инвалидности у людей с рассеянным склерозом». Рассеянный склероз . 28 (5): 831–841. дои : 10.1177/13524585211035948 . ПМИД   34387513 . S2CID   236997752 .
    18. ^ Окуда Д.Т., Моури Э.М., Бехештян А., Вобант Э., Баранзини С.Е., Гудин Д.С. и др. (март 2009 г.). «Случайные аномалии МРТ, указывающие на рассеянный склероз: радиологически изолированный синдром». Неврология . 72 (9): 800–805. дои : 10.1212/01.wnl.0000335764.14513.1a . ПМИД   19073949 . S2CID   9981947 .
    19. ^ Матуте-Бланш С., Вильяр Л.М., Альварес-Серменьо Х.К., Рейдак К., Евдошенко Е., Макшаков Г. и др. (апрель 2018 г.). «Легкая цепь нейрофиламентов и олигоклональные полосы являются прогностическими биомаркерами при радиологически изолированном синдроме» . Мозг . 141 (4): 1085–1093. дои : 10.1093/brain/awy021 . ПМИД   29452342 .
    20. ^ Jump up to: а б Хоттенротт Т., Дерш Р., Бергер Б., Рауэр С., Экенвайлер М., Хузли Д., Стич О. (декабрь 2015 г.). «Интратекальный полиспецифический противовирусный иммунный ответ при нейросаркоидозе, остром диссеминированном энцефаломиелите и аутоиммунном энцефалите по сравнению с рассеянным склерозом в когорте третичного госпиталя» . Жидкости и барьеры ЦНС . 12 (1): 27. дои : 10.1186/s12987-015-0024-8 . ПМЦ   4677451 . ПМИД   26652013 .
    21. ^ Фабио Дуранти; Массимо Пьери; Росселла Зеноби; Диего Сентонзе; Фабио Буттари; Серджио Бернардини; Мариарита Десси (август 2015 г.). «Индекс kFLC: новый подход к ранней диагностике рассеянного склероза» . Международный журнал научных исследований . 4 (8).
    22. ^ Котульска-Йузвяк К., Пачева И., Патрова А., Юркевич Е.Ю., Иванов И., Кучиньски Д., Женева I (18 февраля 2019 г.). «Болезнь Лайма или рассеянный склероз? Два случая с перекрывающимися признаками» . Журнал Международной ассоциации детской неврологии : 12. doi : 10.17724/jicna.2018.112 . S2CID   149606491 .
    23. ^ Jump up to: а б с д и Люблинский федеральный округ, Рейнгольд СК (апрель 1996 г.). «Определение клинического течения рассеянного склероза: результаты международного исследования. Консультативный комитет Национального общества рассеянного склероза (США) по клиническим испытаниям новых препаратов при рассеянном склерозе». Неврология . 46 (4): 907–911. дои : 10.1212/WNL.46.4.907 . ПМИД   8780061 . S2CID   40213123 .
    24. ^ Люблин Ф.Д., Рейнгольд С.К., Коэн Дж.А., Каттер Г.Р., Соренсен П.С., Томпсон А.Дж. и др. (июль 2014 г.). «Определение клинического течения рассеянного склероза: редакция 2013 г.» . Неврология . 83 (3): 278–286. дои : 10.1212/WNL.0000000000000560 . ПМЦ   4117366 . ПМИД   24871874 .
    25. ^ Национальное общество рассеянного склероза . «Изменения в описаниях течения (или «типа») рассеянного склероза» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 3 августа 2016 года . Проверено 21 августа 2017 г. ДОБАВЛЕН НОВЫЙ КУРС: Клинически изолированный синдром (СНГ). КУРС ИСКЛЮЧЕН: Прогрессивный рецидивирующий синдром (ПРМС).
    26. ^ Питток С.Дж., Родригес М. (2008). «Доброкачественный рассеянный склероз: особое клиническое заболевание с терапевтическими последствиями». Достижения в области рассеянного склероза и экспериментальных демиелинизирующих заболеваний . Актуальные темы микробиологии и иммунологии. Том. 318. стр. 1–17. дои : 10.1007/978-3-540-73677-6_1 . ISBN  978-3-540-73676-9 . ПМИД   18219812 .
    27. ^ Файнштейн А (2007). Клиническая нейропсихиатрия рассеянного склероза . Издательство Кембриджского университета. п. 20. ISBN  978-0-521-85234-0 .
    28. ^ Jump up to: а б Миллер Д., Баркхоф Ф., Монтальбан Х., Томпсон А., Филиппи М. (май 2005 г.). «Клинически изолированные синдромы, указывающие на рассеянный склероз, часть I: естественное течение, патогенез, диагностика и прогноз». «Ланцет». Неврология . 4 (5): 281–288. дои : 10.1016/S1474-4422(05)70071-5 . ПМИД   15847841 . S2CID   36401666 .
    29. ^ Роварис М., Конфаврё С., Фурлан Р., Каппос Л., Коми Г., Филиппи М. (апрель 2006 г.). «Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз: современные знания и будущие проблемы». «Ланцет». Неврология . 5 (4): 343–354. дои : 10.1016/S1474-4422(06)70410-0 . ПМИД   16545751 . S2CID   39503553 .
    30. ^ Миллер Д.Х., Лири С.М. (октябрь 2007 г.). «Первично-прогрессирующий рассеянный склероз». «Ланцет». Неврология . 6 (10): 903–912. дои : 10.1016/S1474-4422(07)70243-0 . hdl : 1871/24666 . ПМИД   17884680 . S2CID   31389841 .
    31. ^ Стадельманн К., Брюк В. (ноябрь 2004 г.). «Уроки невропатологии атипичных форм рассеянного склероза». Неврологические науки . 25 (Приложение 4): S319–S322. дои : 10.1007/s10072-004-0333-1 . ПМИД   15727225 . S2CID   21212935 .
    32. ^ Jump up to: а б с Нтранос А, Люблин Ф (октябрь 2016 г.). «Критерии диагностики, классификация и цели лечения рассеянного склероза: хроники времени и пространства». Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии . 16 (10): 90. дои : 10.1007/s11910-016-0688-8 . ПМИД   27549391 . S2CID   4498332 .
    33. ^ Марриотт Джей Джей, О'Коннор П.В. (2010). «Дифференциальный диагноз и диагностические критерии рассеянного склероза». Рассеянный склероз 3 . Синие книги по неврологии. Том. 35. стр. 19–42. дои : 10.1016/B978-1-4160-6068-0.00002-4 . ISBN  978-1-4160-6068-0 . S2CID   68141248 .
    34. ^ Jump up to: а б Баркхоф Ф., Филиппи М., Миллер Д.Х., Шелтенс П., Кампи А., Полман CH и др. (ноябрь 1997 г.). «Сравнение критериев МРТ при первом обращении для прогнозирования перехода в клинически выраженный рассеянный склероз» . Мозг . 120 (11): 2059–2069. дои : 10.1093/brain/120.11.2059 . hdl : 1871/24709 . ПМИД   9397021 .
    35. ^ Тинторе М., Ровира А., Мартинес М.Дж., Рио Х., Диас-Виллослада П., Бриева Л. и др. (апрель 2000 г.). «Изолированные демиелинизирующие синдромы: сравнение различных критериев МРТ для прогнозирования конверсии в клинически выраженный рассеянный склероз» . АДЖНР. Американский журнал нейрорадиологии . 21 (4): 702–706. ПМЦ   7976636 . ПМИД   10782781 .
    Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Diagnosis_of_multiple_sclerosis&oldid=1229086260"
    Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
    Arc.Ask3.Ru
    Номер скриншота №: c634f5b6f743745480dab01cfa4eafc1__1718383800
    URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c6/c1/c634f5b6f743745480dab01cfa4eafc1.html
    Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
    Diagnosis of multiple sclerosis - Wikipedia
    Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)