Pouchitis
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( май 2022 г. ) |  |
| Pouchitis | |
|---|---|
| Специальность | Общая хирургия , Гастроэнтерология |
| Метод диагностики | Пухоскопия |
Пухит — это общий термин, обозначающий воспаление подвздошного мешка — искусственной прямой кишки, хирургически созданной из подвздошной кишки (последнего отдела тонкой кишки) у пациентов, перенесших проктоколэктомию или тотальную колэктомию (удаление ободочной и прямой кишки). [1] Подвздошно-анальный анастомоз создают при лечении пациентов с язвенным колитом , неопределенным колитом , семейным аденоматозным полипозом , раком или, реже, другими колитами . [2] [3]
Причиной поухита могут быть различные механизмы, включая воспалительные факторы, такие как воспаление, вызванное дисбиозом, или болезнь Крона мешочка, хирургические причины, включая утечки хирургического соединения и тазовый сепсис, или инфекционные заболевания, вызванные Clostridium difficile (C Diff) или цитомегаловирусом (CMV). . Возможно наличие более чем одного фактора, вызывающего воспаление мешочка одновременно. [4]
Частота первого эпизода поухита через 1, 5 и 10 лет после операции составляет 15%, 33% и 45% соответственно. [3] [5]
У пациентов с поухитом обычно наблюдается кровавый понос , позывы на стул или дискомфорт при дефекации. Потеря крови и/или обезвоживание в результате частого стула часто приводит к тошноте. При поухите могут возникать сильные спазмы и боли.
Эндоскопическая оценка резервуара ( пухоскопия ) у пациентов с резервуаром обычно выявляет эритематозную слизистую оболочку , потерю псевдотолстокишечной сосудистой сети или другой архитектуры, а также рыхлость слизистой оболочки. Биопсия показывает наличие воспалительных клеток или эритроцитов в собственной пластинке слизистой оболочки .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы поухита включают повышенную частоту стула, позывы к стулу, недержание мочи, ночные выделения, спазмы в животе, дискомфорт в области таза и артралгию . [6]
Тяжесть симптомов не всегда коррелирует с тяжестью эндоскопически или гистологически оцененного воспаления мешочка. [6] Кроме того, эти симптомы не обязательно являются специфичными для резервуарного резервуара, поскольку они могут возникнуть в результате других воспалительных или функциональных заболеваний резервуара, таких как болезнь Крона , манжетка , синусовый мешок или синдром раздраженного резервуара. [6] Наиболее надежным инструментом диагностики является эндоскопия в сочетании с гистологическими признаками (полученными из биопсий тканей, полученных во время эндоскопии). [6]
Диагностика
[ редактировать ]Классификация
[ редактировать ]После постановки диагноза поухита состояние классифицируется дальше. Активность поухита классифицируется как: [ нужна ссылка ]
- Remission (no active pouchitis)
- Легкая или умеренно активная (учащение стула, позывы к стулу, нечастое недержание мочи)
- Тяжелая активность (госпитализация по поводу обезвоживания, частое недержание мочи)
Продолжительность резервуарита определяют как острый (менее или равный четырем неделям) или хронический (четыре недели и более), а его характер классифицируют как нечастый (1–2 острых эпизода), рецидивирующий (три или менее эпизодов) или непрерывный. Наконец, реакция на лечение, помеченная как реагирующая на лечение или невосприимчивая к лечению, с указанием лекарства для каждого случая. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение первой линии обычно проводится с помощью антибиотиков , особенно ципрофлоксацина и метронидазола . [7] Ампициллин или пиперациллин также можно рассматривать как альтернативу эмпирическому ципрофлоксацину и метронидазолу. Введение метронидазола в высокой суточной дозе 20 мг/кг может вызвать симптоматическую периферическую невропатологию у 85% пациентов. Это может быть ограничивающим фактором в использовании поддерживающего метронидазола для подавления хронического резервуарного воспаления. [8] [9]
Другие методы лечения, эффективность которых была доказана, включают пробиотики при поухите, [10] применение которого обычно начинается сразу после завершения курса антибиотиков, чтобы повторно заселить мешочек полезными бактериями.
Биологические препараты , такие как антитела против фактора некроза опухоли, также могут быть полезны, но данные об их использовании в основном неофициальны.
Исследовать
[ редактировать ]Пилотное исследование влияния снижения потребления FODMAP с пищей на функцию кишечника у людей без толстой кишки указывает на то, что может существовать связь между резервуарным резервуаром и диетой FODMAP. [11]
Аликафорсен ( антисмысловой ингибитор, нацеленный на информационную РНК для продукции человеческого белка ICAM-1 ) оценивался в клиническом исследовании фазы 3, которое не достигло ко-первичных конечных точек в первичном анализе (адаптация шкалы Мэйо улучшение эндоскопической ремиссии и частоты дефекации). [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Шиффер, К.М.; Уильямс, Эд; Йохум, Г.С.; Колтун, Вашингтон (2016). «Обзорная статья: патогенез поухита» . Алиментарная фармакология и терапия . 44 (8): 817–835. дои : 10.1111/кв.13780 . ISSN 1365-2036 . ПМЦ 5785099 . ПМИД 27554912 .
- ^ «Пушитис» . Клиника Майо.
- ^ Перейти обратно: а б Махадеван, Ума; Сэндборн, Уильям Дж. (2003). «Диагностика и лечение поухита». Гастроэнтерология . 124 (6): 1636–50. дои : 10.1016/S0016-5085(03)00325-1 . ПМИД 12761722 .
- ^ Шиффер, Кэтлин М.; Уильямс, Эммануэль Д.; Йохум, Грегори С.; Колтун, Уолтер А. (24 августа 2016 г.). «Обзорная статья: патогенез поухита» . Алиментарная фармакология и терапия . 44 (8): 817–835. дои : 10.1111/кв.13780 . ISSN 0269-2813 . ПМЦ 5785099 . ПМИД 27554912 .
- ^ Пенна, К; Дозуа, Р; Тремейн, В; Сэндборн, Вт; Ларуссо, Н; Шлек, К; Ильструп, Д. (1996). «Пухит после подвздошно-анального анастомоза по поводу язвенного колита чаще встречается у пациентов с сопутствующим первичным склерозирующим холангитом» . Гут . 38 (2): 234–9. дои : 10.1136/gut.38.2.234 . ПМЦ 1383029 . ПМИД 8801203 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Шен, Бо (01 декабря 2010 г.). «Диагностика и лечение послеоперационных нарушений подвздошной кишки» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 23 (4): 259–268. дои : 10.1055/s-0030-1268252 . ISSN 1530-9681 . ПМК 3134805 . ПМИД 22131896 .
- ^ Госселинк MP, Схоутен В.Р., ван Лисхаут Л.М., Хоп В.К., Ламан Дж.Д., Руселер-ван Эмбден Дж.Г. (сентябрь 2004 г.). «Эрадикация болезнетворных бактерий и восстановление нормальной флоры сумки: сравнение метронидазола и ципрофлоксацина в лечении резервуарного резервуара». Заболевания толстой и прямой кишки . 47 (9): 1519–25. дои : 10.1007/s10350-004-0623-y . ПМИД 15486751 . S2CID 21890655 .
- ^ Тремейн, WJ; Сэндборн, штат Вашингтон; Вольф, Б.Г.; Карпентер, штат Ха; Цинсмайстер, Арканзас; Мецгер, ПП (1997). «Клизмы с пеной на основе карбомера висмута при активном хроническом резервуарите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование» . Алиментарная фармакология и терапия . 11 (6): 1041–6. дои : 10.1046/j.1365-2036.1997.00253.x . ПМИД 9663827 . S2CID 11150570 .
- ^ «Лечение поухита» . Клиника Майо.
- ^ Су, ГЛ; Ко, CW; Берчик, П; Фальк-Иттер, Ю; Султан, С; Вейцман А.В.; Морган, РЛ (август 2020 г.). «Клинические практические рекомендации AGA по роли пробиотиков в лечении желудочно-кишечных расстройств» . Гастроэнтерология . 159 (2): 697–705. doi : 10.1053/j.gastro.2020.05.059 . ПМИД 32531291 .
- ^ Кроуг, Кэтрин; Шеперд, Сьюзен Дж.; Берриман, Мелисса; Мьюир, Джейн Г.; Гибсон, Питер Р. (2007). «Пилотное исследование влияния снижения потребления FODMAP с пищей на функцию кишечника у пациентов без толстой кишки» . Воспалительные заболевания кишечника . 13 (12): 1522–8. дои : 10.1002/ibd.20249 . ПМИД 17828776 . S2CID 17465506 .
- ^ «Atlantic Healthcare объявляет результаты 3-й фазы исследования клизмы Аликафорсена при лечении сиротского поухита» . Биокосмос . 31 июля 2019 года . Проверено 17 января 2020 г.