✖


Jump to content

Пневмоцистная пневмония

Не путать с пневмококковой пневмонией .
Пневмоцистная пневмония
Другие имена Пневмоцистная пневмония; пневмоцистная пневмония; пневмоцистная пневмония; Pneumocystis carinii пневмония [устаревший термин]; пневмоцистоз; [ 1 ] пневмоцистиаз; [ 1 ] интерстициальная плазмоклеточная пневмония; [ 1 ] плазмоклеточная пневмония
Кисты Pneumocystis jiroveci из бронхоальвеолярного лаважа, окрашенные толуидиновым синим О.
Специальность Инфекционные болезни , Пульмонология
Причины Пневмоцистис джировеци [ 2 ]
Факторы риска Ослабленная иммунная система [ 2 ]
Дифференциальный диагноз Другие виды пневмонии
Медикамент ко-тримоксазол , [ 2 ] стероиды , пентамидин , триметрексат , дапсон , атоваквон , примахин , малеат пафурамидина и клиндамицин .

Пневмоцистная пневмония ( PCP ), также известная как Pneumocystis jirovecii пневмоцистная пневмония ( PJP ), представляет собой форму пневмонии , вызываемую дрожжеподобным грибком Pneumocystis jirovecii . [ 3 ] [ 4 ]

Образцы пневмоцист обычно обнаруживаются в легких здоровых людей, хотя обычно они не являются причиной заболевания. [ 5 ] Однако они являются источником оппортунистических инфекций и могут вызывать легочные инфекции у людей со слабой иммунной системой или другими предрасполагающими заболеваниями. ПЦП наблюдается у людей с ВИЧ/СПИДом (на долю которых приходится 30-40% случаев ПЦП), у тех, кто принимает лекарства, подавляющие иммунную систему, а также у людей с раком, аутоиммунными или воспалительными заболеваниями и хроническими заболеваниями легких. [ 2 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Признаки и симптомы могут развиваться в течение нескольких дней или недель. [ 2 ] и может включать: одышку и/или затрудненное дыхание (постепенное начало), лихорадку , сухой/непродуктивный кашель, потерю веса, ночную потливость , [ 6 ] озноб и усталость. [ 2 ] В редких случаях инфекция может прогрессировать и поражать другие внутренние органы (например, печень , селезенку и почки ). [ 6 ]

  • Кашель – обычно сухой/непродуктивный, поскольку мокрота становится слишком вязкой, чтобы ее можно было откашлять. Сухой кашель отличает ПЦП от типичной пневмонии. [ 6 ]

Осложнения

[ редактировать ]
Рентгенография и КТ помутнений по типу «матового стекла» и пневмоторакса при пневмоцистной пневмонии. [ 7 ]

Пневмоторакс – широко известное осложнение ПЦП. [ 8 ] Кроме того, у пациентов с тяжелой пневмоцистной пневмонией может возникнуть состояние, похожее на острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), и таким людям может потребоваться интубация . [ 9 ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Риск пневмоцистной пневмонии увеличивается, когда уровень CD4-положительных Т-клеток составляет менее 400 клеток/мкл. У этих людей с ослабленным иммунитетом проявления инфекции весьма разнообразны. [ 10 ] Заболевание поражает интерстициальную фиброзную ткань легких с выраженным утолщением альвеолярных перегородок и альвеол , что приводит к значительной гипоксии , которая может привести к летальному исходу, если не начать активное лечение. В этой ситуации повышается уровень лактатдегидрогеназы и нарушается газообмен. Кислород менее способен диффундировать в кровь, что приводит к гипоксии, которая наряду с высоким уровнем углекислого газа (CO 2 ) в артериальной крови стимулирует гипервентиляционное усилие , тем самым вызывая одышку (одышку). [ нужна ссылка ]

Кроме того, в симптоматических случаях пневмонии P. jirovecii избыточный рост гриба связан с коинфекцией трихомонадами, одноклеточными жгутиковыми парабазалидными протистами ( Parabasalia ) семейства Trichomonadidae . Эти паразиты (в том числе комменсальные Trichomonas tenax , Trichomonas vaginalis и Tritrichomonas fetus ) имеют амебоидную форму, без жгутика, что затрудняет их идентификацию под микроскопом. [ 11 ] Амебоидная трансформация является аргументом в пользу вредного действия, который, тем не менее, остается предположительным. [ 12 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Диагноз может быть подтвержден характерными рентгенограммами органов грудной клетки и уровнем кислорода в артериальной крови (PaO 2 ), который значительно ниже, чем можно было бы ожидать по симптомам. Сканирование с галлием 67 также полезно для диагностики. Они являются аномальными примерно в 90% случаев и часто бывают положительными до того, как рентгенограмма грудной клетки станет аномальной. Рентгенограмма грудной клетки обычно показывает обширные легочные инфильтраты. КТ может выявить кисты легких (не путать с кистозными формами возбудителя). [ нужна ссылка ]

  • Рентгенограмма грудной клетки: повышенное помутнение (белизна) в нижних отделах легких.
    Рентгенограмма грудной клетки : повышенное помутнение (белизна) в нижних отделах легких.
  • Эти рентгенограммы грудной клетки сделаны у двух пациентов. Оба демонстрируют матовое стекло. Левый рентгеновский снимок показывает гораздо более тонкий вид «матового стекла», тогда как правый рентгеновский снимок показывает гораздо более выраженный вид «матового стекла», имитирующий отек легких.
    Эти рентгенограммы грудной клетки сделаны у двух пациентов. Оба демонстрируют матовое стекло . Левый рентгеновский снимок показывает гораздо более тонкий вид «матового стекла», тогда как правый рентгеновский снимок показывает гораздо более грубый вид «матового стекла», имитирующий отек легких. [ 7 ]
  • Рентгенограмма кисты при пневмоцистной пневмонии[7]
    Рентгенограмма кисты при пневмоцистной пневмонии [ 7 ]
  • Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), показывающая затухание по принципу «матового стекла» с географическим или мозаичным распределением.[7]
    Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), показывающая затухание по принципу «матового стекла» с географическим или мозаичным распределением. [ 7 ]
  • КТВР кист пневмоцистной пневмонии. Обычно они множественные и двусторонние, но различаются по размеру, форме и расположению.[7]
    КТВР кист пневмоцистной пневмонии. Обычно они множественные и двусторонние, но различаются по размеру, форме и распространению. [ 7 ]

Диагноз может быть окончательно подтвержден путем гистологической идентификации возбудителя в мокроте или бронхоальвеолярного лаважа (промывания легких). Окраска толуидиновым синим , окраска серебром , периодическая кислотная окраска по Шиффу или иммунофлуоресцентный анализ позволяют выявить характерные кисты . [ 13 ] Кисты напоминают раздавленные шарики для пинг-понга и присутствуют в агрегатах от двух до восьми (не путать с Histoplasma или Cryptococcus , которые обычно не образуют агрегатов спор или клеток). Биопсия легкого покажет утолщение альвеолярных перегородок с рыхлым эозинофильным экссудатом в альвеолах. Утолщение перегородок и рыхлый экссудат способствуют нарушению диффузионной способности, характерному для этой пневмонии. [ нужна ссылка ]

Пневмоцистную инфекцию также можно диагностировать с помощью иммунофлуоресцентного или гистохимического окрашивания образца, а в последнее время - с помощью молекулярного анализа продуктов полимеразной цепной реакции при сравнении образцов ДНК . Примечательно, что простое молекулярное обнаружение P. jirovecii в легочной жидкости не означает, что у человека есть PCP или ВИЧ- инфекция . Грибок, по-видимому, присутствует у здоровых людей в общей популяции. [ 14 ] Анализ крови на выявление β-D-глюкана (часть клеточной стенки многих различных типов грибов) также может помочь в диагностике ПЦП. [ нужна ссылка ]

Профилактика

[ редактировать ]

У с ослабленным иммунитетом людей профилактика котримоксазолом ( триметоприм/сульфаметоксазол ), [ 15 ] атоваквон или регулярные ингаляции пентамидина могут помочь предотвратить пневмоцистную пневмонию.

Уход

[ редактировать ]

Противопневмоцистные препараты используются одновременно с стероидами , чтобы избежать воспаления, которое вызывает обострение симптомов примерно через 4 дня после начала лечения, если стероиды не используются. Безусловно, наиболее часто используемым препаратом является триметоприм/сульфаметоксазол , но некоторые пациенты не могут переносить это лечение из-за аллергии. Другие лекарства, которые используются отдельно или в комбинации, включают пентамидин , триметрексат , дапсон , атоваквон , примахин , малеат пафурамидина (в стадии исследования) и клиндамицин . Лечение обычно длится около 21 дня. Пентамидин используется реже, поскольку его основным ограничением является высокая частота побочных эффектов . К ним относятся острое воспаление поджелудочной железы , почечная недостаточность , токсичность для печени , снижение количества лейкоцитов , сыпь , лихорадка и низкий уровень сахара в крови . [ нужна ссылка ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Текущая эпидемиология

[ редактировать ]
Пневмоцистис джировеци

Заболевание ПЦП относительно редко встречается у людей с нормальной иммунной системой, но часто встречается у людей с ослабленной иммунной системой , таких как недоношенные или сильно истощенные дети, пожилые люди и особенно люди, живущие с ВИЧ/СПИДом (у которых оно наблюдается чаще всего). . [ 3 ] [ 16 ] ПЦП также может развиться у пациентов, принимающих иммунодепрессанты . Это может произойти у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов или трансплантацию костного мозга, а также после хирургического вмешательства. [ 17 ] Инфекции пневмоцистной пневмонией также часто встречаются у младенцев с синдромом гиперIgM , Х-сцепленным или аутосомно-рецессивным признаком. [ 18 ]

Возбудитель ПЦП распространен по всему миру. [ 19 ] Pneumocystis . pneumonia была описана на всех континентах, кроме Антарктиды [ 19 ] более 75% детей являются серопозитивными К четырехлетнему возрасту , что свидетельствует о высоком фоновом контакте с организмом. Посмертное исследование , проведенное в Чили среди 96 человек, умерших по несвязанным причинам (самоубийство, дорожно-транспортные происшествия и т. д.), показало, что у 65 (68%) из них были пневмоцисты в легких, что позволяет предположить, что бессимптомная пневмоцистная инфекция чрезвычайно распространена. [ 20 ] До 20% взрослых могут быть бессимптомными носителями в любой момент времени, а бессимптомная инфекция может сохраняться в течение нескольких месяцев, прежде чем будет устранена иммунным ответом. [ 2 ]

P. jirovecii Обычно считается, что является комменсальным организмом (выживание которого зависит от человека-хозяина). Возможность передачи вируса от человека к человеку в последнее время получила подтверждение, что подтверждается данными, полученными в результате многих различных исследований генотипирования изолятов P. jirovecii из легочной ткани человека. [ 21 ] [ 22 ] Например, при одной вспышке из 12 случаев среди пациентов, перенесших трансплантацию, в Лейдене предполагалось, но не было доказано, что могло произойти распространение вируса от человека к человеку. [ 23 ]

ПЦП и СПИД

[ редактировать ]

С самого начала эпидемии СПИДа PCP был тесно связан со СПИДом. Поскольку это происходит только у человека с ослабленным иммунитетом, это может быть первым ключом к новому диагнозу СПИДа, если у пациента нет других причин для ослабления иммунитета (например, приема иммунодепрессантов для трансплантации органов ). Необычный рост числа случаев ПЦП в Северной Америке, замеченный, когда врачи начали запрашивать большие количества редко используемого антибиотика пентамидина , стал первым ключом к разгадке существования СПИДа в начале 1980-х годов. [ 24 ] [ 25 ]

До разработки более эффективных методов лечения ПЦП был распространенной и быстрой причиной смерти людей, живущих со СПИДом. Значительная часть заболеваемости ПЦП была снижена за счет введения стандартной практики перорального использования котримоксазола (Бактрим/Септра) для профилактики заболевания у людей с количеством CD4 менее 200/мкл. В группах населения, не имеющих доступа к профилактическому лечению, ПЦП продолжает оставаться основной причиной смертности от СПИДа. [ нужна ссылка ]

История

[ редактировать ]

Первые случаи пневмоцистной пневмонии были описаны у недоношенных детей в Европе после Второй мировой войны . [ 26 ] Тогда это заболевание было известно как плазмоклеточный интерстициальный пневмонит новорожденных. [ 26 ]

В эпоху до появления ВИЧ/СПИДа у людей, клинической трансплантационной иммунологии и широкого распространения иммуномодулирующей терапии аутоиммунных заболеваний неонатальная и детская популяция была основной популяцией с ограниченным иммунитетом. [ нужна ссылка ] Например, в обзорной статье 1955 года говорилось: [ 27 ] «Интерстициальная плазмоклеточная пневмония — это разновидность детской пневмонии, встречающаяся главным образом в Европе». В нем также говорилось: «Этиология неизвестна, но по своей эпидемиологии болезнь действует как инфекция. Никакие современные терапевтические меры не имеют какой-либо определенной ценности». [ 27 ]

Номенклатура

[ редактировать ]

И пневмоцистная пневмония, и пневмоцистная пневмония. [ 1 ] являются орфографически правильными; один использует название рода как таковое, а другой использует основанное на нем нарицательное существительное. (Например, по той же причине, почему « стрептококк действительны группы А» и «стрептококк группы А».) Синонимы ПЦП включают пневмоцистоз. [ 1 ] (пневмоцистоз+ -оз ), пневмоцистоз [ 1 ] (пневмоцистис+ -иаз ) и интерстициальная плазмоцитарная пневмония . [ 1 ]

Более старый вид получил название Pneumocystis carinii (теперь это относится только к виду Pneumocystis , обнаруженному у крыс). [ 28 ] ) все еще широко используется. В результате пневмоцистная пневмония (ПЦП) также известна как Pneumocystis jiroveci[i] pneumonia и (ошибочно) как Pneumocystis carinii pneumonia . [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

Что касается номенклатуры, когда название Pneumocystis pneumonia (PCP) было изменено с P. carinii pneumonia на P. jirovecii pneumonia, сначала был задан вопрос, следует ли заменить «PJP» на «PCP». Однако, поскольку короткое название «PCP» уже было хорошо известно среди врачей, которые лечили пациентов с пневмоцистной что это название можно продолжать использовать, поскольку теперь оно пневмоцистную инфекцией, было широко признано , пневмонию обозначать может . [ 32 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г «Пневмоцистная пневмония | Грибковые заболевания | CDC» . www.cdc.gov . 27 июля 2020 г. Проверено 10 августа 2020 г.
  3. ^ Jump up to: а б Алиуат-Дени СМ, ​​Шабе М, Деманш С, Алиуат ЕМ, Вискоглиози Э, Гийо Дж и др. (сентябрь 2008 г.). «Виды Pneumocystis, коэволюция и патогенная сила». Инфекция, генетика и эволюция . 8 (5): 708–726. дои : 10.1016/j.meegid.2008.05.001 . ПМИД   18565802 .
  4. ^ Беннетт, Нью-Джерси, Гилрой С.А. (8 августа 2017 г.). «Pneumocystis jiroveci Pneumonia (PJP). Обзор Pneumocystis jiroveci Pneumonia» . Медскейп .
  5. ^ Понсе К.А., Галло М., Бустаманте Р., Варгас С.Л. (февраль 2010 г.). «Колонизация пневмоцистов широко распространена в аутопсированных легких у населения в целом». Клинические инфекционные болезни . 50 (3): 347–353. дои : 10.1086/649868 . ПМИД   20047487 . S2CID   13097433 .
  6. ^ Jump up to: а б с «Пневмоцистная пневмония» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 10 августа 2020 г.
  7. ^ Jump up to: а б с д и Аллен СМ, Аль-Джахдали Х.Х., Ирион К.Л., Аль Ганем С., Гауда А., Хан АН (октябрь 2010 г.). «Визуализация легочных проявлений ВИЧ/СПИДа» . Анналы торакальной медицины . 5 (4): 201–216. дои : 10.4103/1817-1737.69106 . ПМЦ   2954374 . ПМИД   20981180 . Лицензия Creative Commons с указанием авторства
  8. ^ Канне Дж.П., Яндов Д.Р., Мейер К.А. (июнь 2012 г.). «Пневмоцистная пневмония jiroveci: результаты КТ высокого разрешения у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 198 (6): W555–W561. дои : 10.2214/AJR.11.7329 . ПМИД   22623570 . S2CID   7041746 .
  9. ^ Беннетт, Нью-Джерси (08 августа 2017 г.). «Каковы возможные осложнения пневмоцистной пневмонии (PJP)?» . Медскейп .
  10. ^ Ридель С., Хобден Дж.А., Миллер С., Морс С.А., Мицнер Т.А., Детрик Б. (2019). Медицинская микробиология Джавеца, Мельника и Адельберга (28-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. ISBN  9781260012026 . OCLC   1101189928 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  11. ^ Дюбуше С., Богджа Р., Морель Г., Капрон М., Пирс Р.Дж., Деи-Кас Э., Вискоглиози Э. (декабрь 2007 г.). «Пневмоцистная пневмония: иммуносупрессия, Pneumocystis jirovecii… и третий человек» . Обзоры природы. Микробиология . 5 (12): 967. doi : 10.1038/nrmicro1621-c1 . ПМИД   19507333 . S2CID   33897311 .
  12. ^ Дюбуше С (март 2021 г.). «SARS-CoV-2 и наложенная инфекция трихомонадами» . Журнал инфекции . 82 (3): e22–e23. дои : 10.1016/j.jinf.2020.11.038 . ПМЦ   7834870 . ПМИД   33271170 .
  13. ^ «Дополнительная информация: микроскопический вид Pneumocystis jiroveci из бронхиальных смывов» . Архивировано из оригинала 18 июля 2009 года . Проверено 5 июня 2009 г.
  14. ^ Медрано Ф.Дж., Монтес-Кано М., Конде М., де ла Орра С., Респальдиса Н., Гаш А. и др. (февраль 2005 г.). «Pneumocystis jirovecii в общей популяции» . Новые инфекционные заболевания . 11 (2): 245–250. дои : 10.3201/eid1102.040487 . ПМК   3320436 . ПМИД   15752442 .
  15. ^ Стерн А., Грин Х., Пол М., Видал Л., Лейбовичи Л. (октябрь 2014 г.). «Профилактика пневмоцистной пневмонии (ПЦП) у пациентов с иммунодефицитом без ВИЧ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD005590. дои : 10.1002/14651858.CD005590.pub3 . ПМК   6457644 . ПМИД   25269391 .
  16. ^ Райан К.Дж., Рэй К.Г., ред. (2004). Медицинская микробиология Шерриса (4-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN  978-0-8385-8529-0 .
  17. ^ Пузио Дж., Куцевич Е., Сиола М., Дворничак А., Воярски Ю., Зеглень С. и др. (2009). «[Атипичные и оппортунистические инфекции легких после операций на сердце]». Анестезиология-интенсивная терапия (на польском языке). 41 (1): 41–45. ПМИД   19517677 .
  18. ^ Ли Х, Цао Ю, Ма Дж, Ли С (4 апреля 2022 г.). «Х-сцепленный синдром гиперIgM с тяжелой эозинофилией: описание случая и обзор литературы» . БМК Педиатрия . 22 (1): 178. дои : 10.1186/s12887-022-03251-z . ISSN   1471-2431 . ПМЦ   8978371 . ПМИД   35379217 .
  19. ^ Jump up to: а б Моррис А., Лундгрен Дж.Д., Мазур Х., Уолцер П.Д., Хансон Д.Л., Фредерик Т. и др. (октябрь 2004 г.). «Современная эпидемиология пневмоцистной пневмонии» . Новые инфекционные заболевания . 10 (10): 1713–1720. дои : 10.3201/eid1010.030985 . ПМЦ   3323247 . ПМИД   15504255 .
  20. ^ Понсе К.А., Галло М., Бустаманте Р., Варгас С.Л. (февраль 2010 г.). «Колонизация пневмоцистов широко распространена в аутопсированных легких у населения в целом». Клинические инфекционные болезни . 50 (3): 347–353. дои : 10.1086/649868 . ПМИД   20047487 . S2CID   13097433 .
  21. ^ Шмольдт С., Шухеггер Р., Вендлер Т., Хубер И., Зёлльнер Х., Хогардт М. и др. (март 2008 г.). «Молекулярные доказательства нозокомиальной передачи Pneumocystis jirovecii среди 16 пациентов после трансплантации почки» . Журнал клинической микробиологии . 46 (3): 966–971. дои : 10.1128/JCM.02016-07 . ПМК   2268360 . ПМИД   18216217 .
  22. ^ Моррис А., Берд CB, Хуан Л. (январь 2002 г.). «Обновленная информация об эпидемиологии и передаче Pneumocystis carinii» . Микробы и инфекции . 4 (1): 95–103. дои : 10.1016/S1286-4579(01)01514-3 . ПМИД   11825780 .
  23. ^ де Бур М.Г., Брюйнштейн ван Коппенрат Л.Е., Гаасбек А., Бергер С.П., Гелинк Л.Б., ван Хоувелинген Х.К. и др. (май 2007 г.). «Вспышка пневмоцистной пневмонии Pneumocystis jiroveci с 1 преобладающим генотипом среди реципиентов почечного трансплантата: передача от человека к человеку или общий источник в окружающей среде?» (PDF) . Клинические инфекционные болезни . 44 (9): 1143–1149. дои : 10.1086/513198 . ПМИД   17407029 .
  24. ^ Фаннин С., Готлиб М.С., Вейсман Дж.Д. и др. (1982). «Кластер саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии среди мужчин-гомосексуалистов, жителей Лос-Анджелеса и округов Рейндж, Калифорния» . Еженедельник ММВР . 31 (32): 305–7.
  25. ^ Мазур Х., Микелис М.А., Грин Дж.Б., Онорато И., Стоуве Р.А., Хольцман Р.С. и др. (декабрь 1981 г.). «Вспышка внебольничной пневмонии Pneumocystis carinii: начальное проявление клеточной иммунной дисфункции». Медицинский журнал Новой Англии . 305 (24): 1431–1438. дои : 10.1056/NEJM198112103052402 . ПМИД   6975437 .
  26. ^ Jump up to: а б Кармона Э.М., Лимпер А.Х. (февраль 2011 г.). «Новая информация о диагностике и лечении пневмоцистной пневмонии» . Терапевтические достижения в области респираторных заболеваний . 5 (1): 41–59. дои : 10.1177/1753465810380102 . ПМК   6886706 . ПМИД   20736243 .
  27. ^ Jump up to: а б Штернберг С.Д., Розенталь Дж.Х. (апрель 1955 г.). «Интерстициальная плазмоклеточная пневмония». Журнал педиатрии . 46 (4): 380–393. дои : 10.1016/S0022-3476(55)80142-4 . ПМИД   14368443 .
  28. ^ Стрингер-младший, Бирд CB, Миллер Р.Ф., Уэйкфилд А.Е. (сентябрь 2002 г.). «Новое название (Pneumocystis jiroveci) для Pneumocystis человека» . Новые инфекционные заболевания . 8 (9): 891–896. дои : 10.3201/eid0809.020096 . ПМЦ   2732539 . ПМИД   12194762 .
  29. ^ Подушка МТ (1998). «Гл. 34: Pneumocystis carinii ». В Коллиер Л., Балоуз А., Сассман М. (ред.). Микробиология и микробные инфекции Топли и Уилсона (9-е изд.). Нью-Йорк: Арнольд и Оксфорд Пресс. стр. 645–683.
  30. ^ Подушка МТ (декабрь 1998 г.). «Таксономия, генетическая организация и жизненный цикл Pneumocystis carinii». Семинары по респираторным инфекциям . 13 (4): 304–312. ПМИД   9872627 .
  31. ^ Подушка МТ (май 2004 г.). «Пневмоцистис: разоблачение покрова безвестности». Тенденции в микробиологии . 12 (5): 243–249. дои : 10.1016/j.tim.2004.03.005 . ПМИД   15120144 .
  32. ^ Стрингер-младший, Бирд CB, Миллер Р.Ф., Уэйкфилд А.Е. (сентябрь 2002 г.). «Новое название (Pneumocystis jiroveci) для Pneumocystis человека» . Новые инфекционные заболевания . 8 (9): 891–896. дои : 10.3201/eid0809.020096 . ПМЦ   2732539 . ПМИД   12194762 .
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме пневмоцистной пневмонии .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pneumocystis_pneumonia&oldid=1197832959"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 017b9cb80c576831bc70334f47d48b32__1705882020
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/01/32/017b9cb80c576831bc70334f47d48b32.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pneumocystis pneumonia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)