✖


Jump to content

Тахикардия

(Перенаправлено с Учащенного пульса )
Тахикардия
Другие имена Тахиаритмия
ЭКГ: синусовая тахикардия с частотой около 100 ударов в минуту.
Произношение
Специальность Кардиология
Дифференциальный диагноз

Тахикардия , также называемая тахиаритмией , представляет собой частоту сердечных сокращений , превышающую нормальную частоту в состоянии покоя . [1] Обычно частоту пульса в состоянии покоя более 100 ударов в минуту. за тахикардию у взрослых принимают [1] Частота сердечных сокращений выше частоты покоя может быть нормальной (например, при физической нагрузке ) или аномальной (например, при электрических проблемах в сердце).

Осложнения

[ редактировать ]

Тахикардия может привести к обмороку . [2]

Когда скорость кровотока становится слишком высокой или быстрый поток крови проходит через поврежденный эндотелий , это увеличивает трение внутри сосудов, что приводит к турбулентности и другим нарушениям. [3] Согласно триаде Вирхова , это одно из трех состояний (наряду с гиперкоагуляцией и повреждением/дисфункцией эндотелия ), которые могут привести к тромбозу (т. е. образованию тромбов в сосудах). [4]

Причины

[ редактировать ]

Некоторые причины тахикардии включают в себя: [5]

Связанные с наркотиками:

Диагностика

[ редактировать ]

Верхний порог нормальной частоты пульса в состоянии покоя зависит от возраста. Пороговые значения тахикардии в разных возрастных группах достаточно хорошо стандартизированы; типичные ограничения перечислены ниже: [7] [8]

  • 1–2 день: тахикардия >159 ударов в минуту (уд/мин).
  • 3–6 дни: тахикардия >166 ударов в минуту.
  • 1–3 неделя: тахикардия >182 ударов в минуту.
  • 1–2 месяца: тахикардия >179 ударов в минуту.
  • 3–5 месяцев: тахикардия >186 ударов в минуту.
  • 6–11 месяцев: тахикардия >169 ударов в минуту.
  • 1–2 года: тахикардия >151 ударов в минуту.
  • 3–4 года: тахикардия >137 ударов в минуту.
  • 5–7 лет: тахикардия >133 ударов в минуту.
  • 8–11 лет: тахикардия >130 ударов в минуту.
  • 12–15 лет: тахикардия >119 ударов в минуту.
  • >15 лет – взрослые: тахикардия >100 ударов в минуту.

Частоту сердечных сокращений рассматривают в контексте сложившейся клинической картины. Когда сердце бьется чрезмерно или быстро, сердце перекачивает кровь менее эффективно и обеспечивает меньший приток крови к остальным частям тела, включая само сердце. Увеличение частоты сердечных сокращений также приводит к увеличению работы и потребности сердца в кислороде, что может привести к ишемии, связанной с частотой сердечных сокращений . [9]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]
в 12 отведениях, Электрокардиограмма показывающая желудочковую тахикардию (ЖТ).

Электрокардиограмма ( ЭКГ ) используется для классификации типа тахикардии. Их можно разделить на узкие и широкие комплексы на основе комплекса QRS . [10] Равно или меньше 0,1 с для узкого комплекса. [11] Они представлены в порядке от наиболее распространенного к наименее распространенному: [10]

Тахикардии можно классифицировать как тахикардии с узкими комплексами (суправентрикулярные тахикардии) или тахикардии с широкими комплексами. Узкие и широкие относятся к ширине комплекса QRS на ЭКГ . Тахикардии с узкими комплексами, как правило, возникают в предсердиях, тогда как тахикардии с широкими комплексами, как правило, возникают в желудочках. Тахикардию можно разделить на регулярную и нерегулярную. [ нужна ссылка ]

Синус

[ редактировать ]
Основная статья: Синусовая тахикардия

В организме имеется несколько механизмов обратной связи для поддержания адекватного кровотока и артериального давления . Если артериальное давление снижается, сердце бьется быстрее, пытаясь его повысить. Это называется рефлекторной тахикардией. Это может произойти в ответ на уменьшение объема крови (из-за обезвоживания или кровотечения ) или неожиданное изменение кровотока . Наиболее частой причиной последнего является ортостатическая гипотензия (также называемая постуральной гипотензией ). Лихорадка , гипервентиляция , диарея и тяжелые инфекции также могут вызывать тахикардию, прежде всего из-за увеличения метаболических потребностей. [ нужна ссылка ]

При физической нагрузке синусовую тахикардию можно также наблюдать при некоторых врожденных нарушениях обмена веществ , которые приводят к метаболическим миопатиям , таким как болезнь МакАрдла (GSD-V) . [12] [13] Метаболические миопатии нарушают способность мышц вырабатывать энергию. Этот дефицит энергии в мышечных клетках вызывает неадекватное учащенное сердцебиение в ответ на физическую нагрузку. Сердце пытается компенсировать нехватку энергии за счет увеличения частоты сердечных сокращений, чтобы максимизировать доставку кислорода и других видов топлива, переносимых кровью, к мышечным клеткам. [12]

«При болезни Макардла частота сердечных сокращений имеет тенденцию увеличиваться, что называется «неадекватной» реакцией. То есть после начала упражнений она увеличивается гораздо быстрее, чем можно было бы ожидать у человека, не затронутого синдромом Макардла». [14] Поскольку скелетные мышцы полагаются преимущественно на гликогенолиз в течение первых нескольких минут при переходе от покоя к активности, а также во время высокоинтенсивной аэробной и любой анаэробной активности, люди с GSD-V во время тренировки испытывают: синусовую тахикардию, тахипноэ , мышечную утомляемость. и боль во время вышеупомянутых действий и временных рамок. [12] [13] У людей с GSD-V также возникает « второе дыхание » примерно через 6–10 минут легкой и умеренной аэробной активности, такой как ходьба без наклона, при которой частота сердечных сокращений снижается и симптомы непереносимости физических упражнений улучшаются. [12] [13] [14]

Увеличение стимуляции симпатической нервной системы приводит к увеличению частоты сердечных сокращений как за счет прямого воздействия симпатических нервных волокон на сердце, так и за счет высвобождения таких эндокринной системой гормонов, как адреналин (адреналин) , которые оказывают аналогичное действие. Повышенная симпатическая стимуляция обычно возникает из-за физического или психологического стресса. Это основа так называемой реакции «бей или беги» , но такую ​​стимуляцию также можно вызвать такими стимуляторами , как эфедрин , амфетамины или кокаин . Определенные эндокринные нарушения, такие как феохромоцитома, также могут вызывать выброс адреналина и приводить к тахикардии независимо от стимуляции нервной системы. Гипертиреоз также может вызывать тахикардию. [15] Верхним пределом нормальной частоты синусовой тахикардии считается 220 ударов в минуту минус возраст. [ нужна ссылка ]

Неадекватная синусовая тахикардия
[ редактировать ]
Основная статья: Неуместная синусовая тахикардия

Неадекватная синусовая тахикардия (ИСТ) является диагнозом исключения . [16] Редкий, но доброкачественный тип сердечной аритмии, которая может быть вызвана структурной аномалией синусового узла . Это может произойти у внешне здоровых людей, не имеющих в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. Другие причины могут включать дефицит вегетативной нервной системы , аутоиммунный ответ или взаимодействие лекарств. Хотя симптомы могут быть неприятными, лечение обычно не требуется. [17]

желудочковый

[ редактировать ]
Основная статья: Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (VT или V-тахикардия) представляет собой потенциально опасную для жизни сердечную аритмию, возникающую в желудочках. Обычно это регулярная тахикардия с широкими комплексами с частотой от 120 до 250 ударов в минуту. Медицински значимый вариант желудочковой тахикардии называется torsades de pointes (буквально означает «перекручивание точек» из-за его появления на ЭКГ), который обычно возникает в результате удлинения интервала QT. [18]

Оба этих ритма обычно длятся всего от нескольких секунд до минут ( пароксизмальная тахикардия ) , но если ЖТ сохраняется, это крайне опасно, часто приводя к фибрилляции желудочков . [19] [20]

Суправентрикулярный

[ редактировать ]
Основная статья: Суправентрикулярная тахикардия

Это тип тахикардии, исходящей из верхних отделов желудочков, например предсердий. Иногда его называют пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ). Известно несколько типов наджелудочковой тахикардии. [21]

Мерцательная аритмия
[ редактировать ]

Мерцательная аритмия – одна из наиболее частых нарушений сердечного ритма. В целом это неправильный, узкий сложный ритм. Однако на ЭКГ могут быть видны широкие комплексы QRS, если блокада ножки пучка Гиса имеется . При высоких показателях комплекс QRS также может расширяться за счет феномена Ашмана . Определить регулярность ритма может быть сложно, если частота превышает 150 ударов в минуту. В зависимости от состояния здоровья пациента и других переменных, таких как лекарства, принимаемые для контроля частоты пульса, фибрилляция предсердий может вызывать частоту сердечных сокращений от 50 до 250 ударов в минуту (или даже выше, если дополнительный путь присутствует ). Однако впервые возникшая фибрилляция предсердий обычно проявляется частотой от 100 до 150 ударов в минуту. [22]

АВ-узловая реципрокная тахикардия
[ редактировать ]

АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВРТ) является наиболее распространенной реципрокной тахикардией. Это обычная тахикардия с узкими комплексами , которая обычно хорошо поддается пробе Вальсальвы или приему препарата аденозина . Однако нестабильным пациентам иногда требуется синхронизированная кардиоверсия . Окончательное лечение может включать катетерную абляцию . [23]

AV-реципрокная тахикардия
[ редактировать ]

АВ-риентриная тахикардия (АВРТ) требует дополнительного пути для своего поддержания. АВРТ может включать ортодромную проводимость (при которой импульс проходит вниз по АВ-узлу к желудочкам и обратно вверх к предсердиям через дополнительный путь) или антидромную проводимость (при которой импульс проходит по дополнительному пути и обратно к предсердиям через АВ-узел). ). Ортодромная проводимость обычно приводит к тахикардии с узкими комплексами, а антидромная проводимость обычно приводит к тахикардии с широкими комплексами, которая часто имитирует желудочковую тахикардию . Большинство антиаритмических средств противопоказаны . при неотложной терапии АВРТ, поскольку они могут парадоксальным образом увеличивать проводимость по дополнительному пути [ нужна ссылка ]

Соединительная тахикардия
[ редактировать ]

Соединительная тахикардия – это автоматическая тахикардия, возникающая в АВ-соединении. Обычно это обычная тахикардия с узкими комплексами, которая может быть признаком токсичности наперстянки. [24]

Управление

[ редактировать ]

Лечение тахикардии зависит от ее типа (широкий комплекс или узкий комплекс), от того, стабилен ли человек или нестабильен, а также от того, связана ли нестабильность с тахикардией. [10] Нестабильный означает, что либо нарушены важные функции органов, либо остановка сердца . может произойти [10] Стабильная означает, что тахикардия имеется, но она не выглядит непосредственной угрозой для здоровья больного, а является лишь симптомом неизвестного заболевания или не очень опасной в данный момент реакцией.

Нестабильный

[ редактировать ]

Пациентам с нестабильным состоянием и тахикардией с узкими комплексами внутривенное введение аденозина . можно попробовать [10] Во всех остальных случаях немедленная кардиоверсия . рекомендуется [10]

Стабильный

[ редактировать ]

Если проблема заключается в простом ускорении сердечного ритма, которое беспокоит пациента, но сердце и общее состояние здоровья пациента остаются достаточно стабильными, можно исправить это простым замедлением с помощью некоторых физических маневров, называемых вагусными маневрами . [25] Но если причина тахикардии является хронической (постоянной), она вернется через некоторое время, если эта причина не будет устранена.

Кроме того, пациенту следует избегать приема внешних воздействий, вызывающих или усиливающих тахикардию.

Могут быть приняты те же меры, что и при нестабильной тахикардии, с использованием медикаментов и типа кардиоверсии, подходящего для тахикардии пациента. [10]

Терминология

[ редактировать ]

Слово тахикардия пришло в английский язык из неолатыни как неоклассическое соединение , построенное из сочетания форм tachy- + -cardia , которые происходят от греческого ταχύς tachys , «быстрый, быстрый» и καρδία, kardia , «сердце». Как с точки зрения выбора использования в медицинской литературе , так и с точки зрения идиомы в естественном языке , слова «тахикардия» и «тахиаритмия» обычно используются как взаимозаменяемые или достаточно свободно, поэтому точное различие не является явным. Некоторые осторожные авторы пытались провести между ними логическое различие, что отражено в крупных медицинских словарях. [26] [27] [28] и основные общие словари. [29] [30] [31] Различие состоит в том, что быть связана с учащенным сердцебиением, независимо от ее причины, физиологической или тахикардия т ( . может патологической аритмия быстрого типа). Вот почему пять из ранее упомянутых словарей не содержат перекрестных ссылок, указывающих на синонимию между их статьями для двух слов (как это делается в других словарях, когда имеется в виду синонимия), и именно поэтому один из них прямо указывает, что эти два слова не должны быть смущенный. [28] Но рецепт , вероятно, никогда не будет успешно введен в общее употребление , не только потому, что большая часть существующей медицинской литературы игнорирует его, даже когда слова стоят отдельно, но и потому, что термины для конкретных типов аритмии (стандартные сочетания прилагательных и существительных) глубоко идиоматически установлено, что версия тахикардии является наиболее часто используемой версией. При этом СВТ более чем в два раза чаще называют суправентрикулярной тахикардией , чем суправентрикулярной тахиаритмией; более того, эти два термина всегда являются полностью синонимами — в естественном языке не существует такого термина, как «здоровая/физиологическая наджелудочковая тахикардия». Те же темы справедливы и для АВРТ и АВУРТ . Таким образом, эта пара является примером того, как конкретное предписание (которое могло быть обоснованным 50 или 100 лет назад) больше не может неизменно соблюдаться без нарушения идиомы. Но возможность дифференциации идиоматическим способом, тем не менее, не теряется, потому что, когда требуется уточнение физиологической тахикардии, эта фраза удачно ее передает. [ нужна ссылка ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б Отри Э.Х., Чон С., Уэр М.Г. (2006). «Тахиаритмии» . Чертежи Кардиологии (2-е изд.). Молден, Массачусетс: Блэквелл. п. 93. ИСБН  9781405104647 .
  2. ^ Томпсон Э.Г., Пай Р.К., ред. (2 июня 2011 г.). «Обморок (обморок), вызванный аритмией» . КардиоСмарт . Американский колледж кардиологии. Архивировано из оригинала 13 июня 2020 г. Проверено 13 апреля 2020 г.
  3. ^ Кушнер А., Вест В.П., Пилларисетти Л.С. (2020). «Триада Вирхова» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   30969519 . Проверено 18 июня 2020 г.
  4. ^ Кумар Д.Р., Ханлин Э., Глурих И., Мацца Дж.Дж., Йельский университет Ш. (декабрь 2010 г.). «Вклад Вирхова в понимание тромбоза и клеточной биологии» . Клиническая медицина и исследования . 8 (3–4): 168–172. дои : 10.3121/cmr.2009.866 . ПМЦ   3006583 . ПМИД   20739582 .
  5. ^ «Суправентрикулярная тахикардия» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 9 сентября 2020 г. Проверено 2 июля 2021 г.
  6. ^ Рангарадж В.Р., Кнутсон К.Л. (февраль 2016 г.). «Связь между дефицитом сна и кардиометаболическими заболеваниями: последствия для различий в состоянии здоровья» . Медицина сна . 18 :19–35. дои : 10.1016/j.sleep.2015.02.535 . ПМЦ   4758899 . ПМИД   26431758 .
  7. ^ Кастер Дж.В., Рау Р.Э., Будзиковски А.С., Чо К.С. (2008). Роттман Дж. Н. (ред.). Справочник Харриет Лейн (18-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. ISBN  978-0-323-07688-3 .
  8. ^ Кантария Б.К., Шарма М., Шах А.Н. (17 октября 2021 г.). «Предсердная тахикардия: основы практики, предыстория, анатомия» . МедСкейп . ООО «ВебМД».
  9. ^ Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л., Лоскальцо Дж. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN  978-0-07-146633-2 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж г Неймар Р.В., Отто К.В., Линк М.С., Кроник С.Л., Шустер М., Каллауэй К.В. и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 8: Расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Приложение 3): S729–S767. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988 . ПМИД   20956224 .
  11. ^ Пипер С.Дж., Стэнтон М.С. (апрель 1995 г.). «Тахикардия с узким комплексом QRS» . Труды клиники Мэйо . 70 (4): 371–375. дои : 10.4065/70.4.371 . ПМИД   7898144 .
  12. ^ Jump up to: а б с д Люсия А., Мартинуцци А., Ногалес-Гадеа Дж., Куинливан Р., Ризон С. (декабрь 2021 г.). «Руководство по клинической практике болезней накопления гликогена V и VII (болезнь МакАрдла и болезнь Таруи) от международной исследовательской группы». Нервно-мышечные расстройства . 31 (12): 1296–1310. дои : 10.1016/j.nmd.2021.10.006 . ПМИД   34848128 .
  13. ^ Jump up to: а б с Скалько Р.С., Чатфилд С., Годфри Р., Паттни Дж., Эллертон С., Беггс А., Брэйди С., Уэйклин А., Холтон Дж.Л., Куинливан Р. (июль 2014 г.). «От непереносимости физических упражнений к функциональному улучшению: феномен второго дыхания в выявлении болезни МакАрдла» . Arquivos de Neuro-psiquiatria . 72 (7): 538–41. дои : 10.1590/0004-282x20140062 . ПМИД   25054987 .
  14. ^ Jump up to: а б Вакелин А (2017). Жизнь с болезнью МакАрдла (PDF) . Международная доц. мышечных гликогеновых заболеваний (IAMGSD). п. 15.
  15. ^ Баркер Р.Л., Бертон Дж.Р., Зиве П.Д., ред. (2003). Принципы амбулаторной медицины (Шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинокотт, Уилкинс и Уильямс. ISBN  0-7817-3486-Х .
  16. ^ Ахмед А., Потинени Н.В., Чарате Р., Гарг Дж., Элбей М., де Асмундис С., ЛаМеир М., Ромея А., Шивамурти П., Ольшанский Б., Руссо А., Гопинатаннаир Р., Лаккиредди Д. (21 июня 2022 г.). «Несоответствующая синусовая тахикардия: этиология, патофизиология и лечение: тема недели обзора JACC» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 79 (24): 2450–2462. дои : 10.1016/j.jacc.2022.04.019 . ISSN   0735-1097 . ПМИД   35710196 .
  17. ^ Пейрол М., Леви С. (июнь 2016 г.). «Клиническая картина неадекватной синусовой тахикардии и дифференциальный диагноз». Журнал интервенционной сердечной электрофизиологии . 46 (1): 33–41. дои : 10.1007/s10840-015-0051-z . ПМИД   26329720 . S2CID   23249973 .
  18. ^ Митчелл Л.Б. (январь 2023 г.). «Желудочковая тахикардия Torsades de Pointes» . Руководство Merck, профессиональная версия . Проверено 19 апреля 2019 г.
  19. ^ Сами Ф.Х., Джалифе Дж. (май 2001 г.). «Механизмы, лежащие в основе желудочковой тахикардии и ее перехода в фибрилляцию желудочков в структурно нормальном сердце» . Сердечно-сосудистые исследования . 50 (2): 242–250. дои : 10.1016/S0008-6363(00)00289-3 . ПМИД   11334828 .
  20. ^ Шриватсан К., Нг Д.В., Мукадам Ф. (июль 2009 г.). «Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков». Экспертный обзор сердечно-сосудистой терапии . 7 (7): 801–809. дои : 10.1586/erc.09.69 . ПМИД   19589116 . S2CID   207215117 .
  21. ^ «Виды аритмии» . Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) . Национальные институты здравоохранения США. 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 7 июня 2015 г.
  22. ^ Ойсет С., Джонс Л., Маза Э. (11 августа 2020 г.). "Мерцательная аритмия" . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 3 июля 2021 г.
  23. ^ Катрицис Д.Г. (декабрь 2018). «Катетерная абляция атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии: факты и вымысел» . Обзор аритмии и электрофизиологии . 7 (4): 230–231. дои : 10.15420/aer.2018.7.4.EO1 . ПМК   6304791 . ПМИД   30588309 .
  24. ^ Розен К.М. (март 1973 г.). «Соединительная тахикардия. Механизмы, диагностика, дифференциальный диагноз и лечение». Тираж . 47 (3): 654–664. дои : 10.1161/01.CIR.47.3.654 . ПМИД   4571060 .
  25. ^ Пейдж РЛ, Джоглар Дж.А., Колдуэлл М.А., Калкинс Х., Конти Дж.Б., Дил Б.Дж., Эстес Н.М., Филд М.Э., Голдбергер З.Д., Хэммилл СК, Индик Дж.Х., Линдсей Б.Д., Ольшанский Б., Руссо А.М., Шен В.К. (05.04.2016) ). «Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Общества сердечного ритма» . Тираж . 133 (14). doi : 10.1161/CIR.0000000000000311 . ISSN   0009-7322 .
  26. ^ Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
  27. ^ Мерриам-Вебстер , Медицинский словарь Мерриам-Вебстер , Мерриам-Вебстер.
  28. ^ Jump up to: а б Вольтерс Клювер , Медицинский словарь Стедмана , Вольтерс Клювер.
  29. ^ Хоутон Миффлин Харкорт, Словарь английского языка американского наследия , Хоутон Миффлин Харкорт.
  30. ^ Merriam-Webster , Университетский словарь Merriam-Webster , Merriam-Webster, заархивировано из оригинала 10 октября 2020 г. , получено 22 июля 2017 г.
  31. ^ Merriam-Webster , Полный словарь Merriam-Webster , Merriam-Webster, заархивировано из оригинала 25 мая 2020 г. , получено 22 июля 2017 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Tachycardia&oldid=1226825176"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: cd6f33dc185b5714c8480e49cff120c4__1717282440
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/cd/c4/cd6f33dc185b5714c8480e49cff120c4.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Tachycardia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)