✖


Jump to content

Рабдомиолиз

(Перенаправлено из раздела «Распад мышц» )

Рабдомиолиз
Контейнер, наполовину наполненный коричневой мочой, характерной для рабдомиолиза.
Моча человека с рабдомиолизом имеет характерное коричневое изменение цвета в результате миоглобинурии.
Произношение
Специальность Реанимационная медицина , нефрология
Симптомы Мышечные боли , слабость, рвота , спутанность сознания , моча цвета чая, нерегулярное сердцебиение. [ 3 ] [ 4 ]
Осложнения Почечная недостаточность , высокий уровень калия в крови , низкий уровень кальция в крови , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови , компартмент-синдром [ 3 ]
Причины Размозжение , напряженные физические упражнения, прием лекарств , употребление психоактивных веществ , некоторые инфекции. [ 3 ]
Метод диагностики Анализ крови ( креатинкиназа ), тест-полоска мочи [ 3 ] [ 5 ]
Уход Внутривенные жидкости, диализ , гемофильтрация [ 3 ]
Частота 26 000 зарегистрированных случаев в год (США) [ 3 ]

Рабдомиолиз (сокращенно рабдо ) — это состояние, при котором поврежденные скелетные мышцы быстро разрушаются, часто из-за высокоинтенсивных упражнений в течение короткого периода времени. [ 6 ] [ 4 ] [ 5 ] Симптомы могут включать мышечные боли , слабость, рвоту и спутанность сознания . [ 3 ] [ 4 ] Моча может иметь цвет чая или нерегулярное сердцебиение . [ 3 ] [ 5 ] Некоторые продукты распада мышц, такие как белок миоглобин , вредны для почек и могут вызвать острое повреждение почек . [ 7 ] [ 3 ]

Повреждение мышц чаще всего вызвано размозжением , напряженными физическими упражнениями , приемом лекарств или расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ . [ 3 ] Другие причины включают инфекции , электрические травмы , тепловой удар , длительную иммобилизацию, отсутствие притока крови к конечности или укусы змей. [ 3 ] а также интенсивные или продолжительные физические нагрузки, особенно в жарких условиях. [ 8 ] Статины (рецептурные препараты для снижения уровня холестерина) считаются небольшим риском. [ 9 ] Некоторые люди унаследовали мышечные заболевания, которые повышают риск рабдомиолиза. [ 3 ] Диагноз подтверждается тест-полоской мочи моча не содержит эритроцитов , которая дает положительный результат на «кровь», но при исследовании под микроскопом . [ 3 ] Анализы крови показывают активность креатинкиназы более 1000 Ед/л , при тяжелом течении заболевания активность выше 5000–15 000 Ед/л. [ 5 ]

Основой лечения является введение большого количества внутривенных жидкостей. [ 3 ] Другие методы лечения могут включать диализ или гемофильтрацию в более тяжелых случаях. [ 4 ] [ 10 ] Как только диурез установлен, обычно используются бикарбонат натрия и маннит , но они плохо подтверждены данными. [ 3 ] [ 4 ] Результаты, как правило, хорошие, если начать лечение на ранней стадии. [ 3 ] Осложнения могут включать повышенный уровень калия в крови , низкий уровень кальция в крови , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и компартмент-синдром . [ 3 ]

В Соединенных Штатах о рабдомиолизе сообщается примерно 26 000 раз в год. [ 3 ] Хотя это состояние комментировалось на протяжении всей истории, первое современное описание появилось после землетрясения в 1908 году. [ 11 ] Важные открытия относительно его механизма были сделаны во время бомбардировки Лондона в 1941 году. [ 11 ] Это серьезная проблема для тех, кто пострадал в результате землетрясений , и в усилиях по оказанию помощи при таких стихийных бедствиях часто участвуют медицинские бригады, оснащенные для лечения выживших с рабдомиолизом. [ 11 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Симптомы рабдомиолиза зависят от его тяжести и развития почечной недостаточности. Более легкие формы могут не вызывать каких-либо мышечных симптомов, и диагноз основывается на аномальных анализах крови в контексте других проблем. Более тяжелый рабдомиолиз характеризуется мышечной болью , болезненностью, слабостью и отеком пораженных мышц. [ 10 ] Если отек происходит очень быстро, как это может случиться при размозжении после того, как кого-то вытащили из-под тяжелых обломков, движение жидкости из кровотока в поврежденную мышцу может вызвать низкое кровяное давление и шок . Другие симптомы неспецифичны и возникают либо в результате разрушения мышечной ткани, либо в результате состояния, которое первоначально привело к разрушению мышц. [ 3 ] [ 4 ] [ 10 ] Выброс компонентов мышечной ткани в кровоток вызывает электролитные нарушения, которые могут привести к тошноте , рвоте , спутанности сознания , коме или нарушению частоты сердечных сокращений и ритма . Моча может быть темной, часто описываемой как «цвет чая» из-за присутствия миоглобина . Повреждение почек может привести к снижению или отсутствию выработки мочи , обычно через 12–24 часа после первоначального повреждения мышц. [ 3 ] [ 4 ]

Отек поврежденной мышцы иногда приводит к компартмент-синдрому — сдавлению окружающих тканей, таких как нервы и кровеносные сосуды , в одном и том же фасциальном отделе — что приводит к потере кровоснабжения и повреждению или потере функции в части (частях) тела. поставляются этими структурами. Симптомы этого осложнения включают боль или снижение чувствительности в пораженной конечности. [ 3 ] [ 12 ] Вторым известным осложнением является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), серьезное нарушение свертывания крови , которое может привести к неконтролируемому кровотечению. [ 3 ] [ 4 ] [ 12 ]

Причины

[ редактировать ]

Любая форма повреждения мышц достаточной степени тяжести может вызвать рабдомиолиз. [ 4 ] У одного человека могут присутствовать одновременно несколько причин. [ 10 ] У некоторых из них имеется мышечное заболевание, обычно наследственное по своей природе, которое делает их более склонными к рабдомиолизу. [ 10 ] [ 12 ]

Распространенные и важные причины
Тип Причины
Связанные с упражнениями Чрезмерные физические нагрузки (особенно при плохой гидратации), белая горячка (отмена алкоголя), столбняк , длительные судороги или эпилептический статус. [ 4 ] [ 10 ]
Раздавить Синдром раздавливания , взрывная травма , автомобильная авария, физические пытки или жестокое обращение , или удержание в фиксированном положении, например, после инсульта , из-за алкогольной интоксикации или во время длительной операции. [ 4 ] [ 10 ]
Кровоснабжение Артериальный тромбоз (локальное образование тромбов) или эмболия (сгустки или другие частицы из других частей тела), пережатие артерии во время операции. [ 4 ] [ 10 ]
Метаболизм Гипергликемическое гиперосмолярное состояние , гипер- и гипонатриемия (повышенный или пониженный уровень натрия в крови), гипокалиемия (низкий уровень калия), гипокальциемия (низкий уровень кальция), гипофосфатемия (низкий уровень фосфатов), кетоацидоз (например, при диабетическом кетоацидозе ) или гипотиреоз (аномально низкая функция щитовидной железы) [ 4 ] [ 10 ] [ 12 ]
Температура тела Гипертермия (высокая температура тела) и тепловая болезнь , гипотермия (очень низкая температура тела) [ 4 ] [ 10 ]
Наркотики и токсины Многие лекарства повышают риск рабдомиолиза. [ 13 ] Наиболее важные из них: [ 4 ] [ 10 ] [ 12 ]

Яды, связанные с рабдомиолизом, — это тяжелые металлы и яд насекомых или змей. [ 4 ] Болиголов может вызвать рабдомиолиз либо непосредственно, либо после употребления в пищу перепелов , которые питались им. [ 4 ] [ 12 ] Известно, что такие грибы, как Russula subnigricans и Tricholoma equestre, вызывают рабдомиолиз. [ 15 ] Болезнь Гаффа — рабдомиолиз после употребления рыбы; подозревается токсическая причина, но она не доказана. [ 16 ]

Наркотики рекреационного употребления, в том числе: алкоголь , амфетамин , кокаин , героин , кетамин и МДМА (экстази). [ 4 ] [ 12 ]

Инфекция Вирус Коксаки , вирус гриппа А и вирус гриппа В , вирус Эпштейна-Барра , первичная ВИЧ-инфекция , Plasmodium falciparum ( малярия ), вирусы герпеса , Legionella pneumophila и сальмонелла [ 4 ] [ 10 ] [ 12 ]
Воспаление Аутоиммунное поражение мышц: полимиозит , дерматомиозит. [ 4 ] [ 12 ]

Генетическая предрасположенность

[ редактировать ]

Рецидивирующий рабдомиолиз может быть результатом внутреннего дефицита мышечных ферментов, который обычно передается по наследству и часто появляется в детстве. [ 10 ] [ 13 ] Многие структурные мышечные заболевания характеризуются эпизодами рабдомиолиза, которые провоцируются физической нагрузкой, общей анестезией или любой другой причиной рабдомиолиза, перечисленной выше. [ 10 ] Наследственные мышечные заболевания и инфекции вместе вызывают большую часть рабдомиолиза у детей. [ 13 ]

Следующие наследственные нарушения энергообеспечения мышц могут вызывать рецидивирующий и обычно рабдомиолиз при физической нагрузке: [ 10 ] [ 13 ] [ 17 ]

Механизм

[ редактировать ]
Структурный рисунок молекулы миоглобина
Схематическая диаграмма миоглобина , гемсодержащего белка, который участвует в хранении кислорода в нормальных мышцах, но ответственен за повреждение почек при рабдомиолизе.

Повреждение скелетных мышц может принимать различные формы. Раздавливание и другие физические травмы вызывают непосредственное повреждение мышечных клеток или препятствуют кровоснабжению, тогда как нефизические причины мешают метаболизму мышечных клеток . При повреждении мышечная ткань быстро наполняется жидкостью из кровотока, в том числе ионами натрия . Сам отек может привести к разрушению мышечных клеток, но те клетки, которые выживают, подвергаются различным нарушениям, которые приводят к повышению внутриклеточного уровня ионов кальция; накопление кальция вне саркоплазматического ретикулума приводит к непрерывному сокращению мышц и истощению АТФ — основного переносчика энергии в клетке. [ 11 ] [ 13 ] Истощение АТФ само по себе может привести к неконтролируемому притоку кальция. [ 10 ] Постоянное сокращение мышечной клетки приводит к распаду внутриклеточных белков и распаду клетки. [ 10 ]

Нейтрофильные гранулоциты — наиболее распространенный тип лейкоцитов — проникают в мышечную ткань, вызывая воспалительную реакцию и высвобождая активные формы кислорода . [ 11 ] особенно после размозжения. [ 10 ] Синдром раздавливания может также вызвать реперфузионное повреждение , когда приток крови к декомпрессированной мышце внезапно восстанавливается. [ 10 ]

Набухшая, воспаленная мышца может непосредственно сдавливать структуры в том же фасциальном отделе , вызывая компартмент-синдром . Отек также может еще больше ухудшить кровоснабжение этой области. Наконец, разрушенные мышечные клетки высвобождают ионы калия, ионы фосфата , гемсодержащий белок миоглобин , фермент креатинкиназу и мочевую кислоту (продукт распада пуринов из ДНК в кровь ). Активация системы свертывания крови может ускорить диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови . [ 11 ] Высокий уровень калия может привести к потенциально фатальным нарушениям сердечного ритма . Фосфат связывается с кальцием из кровообращения, что приводит к снижению уровня кальция в крови . [ 11 ]

Рабдомиолиз может вызвать почечную недостаточность по нескольким механизмам. Наиболее важным является накопление миоглобина в почечных канальцах . [ 10 ] [ 11 ] [ 13 ] В норме белок крови гаптоглобин связывает циркулирующий миоглобин и другие гемсодержащие вещества, однако при рабдомиолизе количество миоглобина превышает связывающую способность гаптоглобина. [ 13 ] Миоглобинурия , наличие миоглобина в моче, возникает, когда его уровень в плазме превышает 0,5–1,5 мг/дл; как только уровень в плазме достигает 100 мг/дл, концентрация в моче становится достаточной для заметного изменения цвета. [ 10 ] и соответствует разрушению около 200 граммов мышц. [ 18 ] Поскольку почки реабсорбируют больше воды из фильтрата , миоглобин взаимодействует с белком Тамма-Хорсфолла в нефроне , образуя цилиндры (твердые агрегаты), которые препятствуют нормальному току жидкости; состояние еще больше ухудшается из-за высокого уровня мочевой кислоты и подкисления фильтрата, что увеличивает образование слепков. [ 10 ] Железо, высвобождаемое из гема, генерирует активные формы кислорода, повреждая клетки почек. Помимо миоглобинурии, поражению почек способствуют два других механизма: низкое кровяное давление приводит к сужению кровеносных сосудов и, следовательно, к относительному отсутствию притока крови к почкам, и, наконец, мочевая кислота может образовывать кристаллы в канальцах почек. вызывая обструкцию. В совокупности эти процессы приводят к острому канальцевому некрозу , разрушению клеток канальцев. [ 11 ] [ 13 ] Скорость клубочковой фильтрации падает, и почки не могут выполнять свои нормальные выделительные функции. Это вызывает нарушение регуляции электролитов, что приводит к дальнейшему повышению уровня калия и препятствует переработке витамина D , еще больше усугубляя низкий уровень кальция. [ 11 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Цветное схематическое изображение фермента креатинкиназы
М - креатинкиназы субъединица . В скелетных мышцах креатинкиназа существует преимущественно в виде димеров, содержащих две М-субъединицы, также называемых «СК-ММ».

Диагноз рабдомиолиз можно заподозрить у любого человека, перенесшего травму, размозжение или длительную иммобилизацию, но он также может быть выявлен на более поздней стадии из-за ухудшения функции почек (аномально повышенный или увеличивающийся уровень креатинина и мочевины , снижение диуреза) или красновато-коричневое изменение цвета мочи. [ 4 ] [ 11 ]

Общие расследования

[ редактировать ]

Наиболее надежным тестом в диагностике рабдомиолиза является уровень креатинкиназы (КК) в крови. [ 5 ] Этот фермент высвобождается поврежденными мышцами, а его уровень выше 1000 Ед/л (в 5 раз превышает верхнюю границу нормы (ВГН)) указывает на рабдомиолиз. [ 5 ] Уровень более 5000 ЕД/л указывает на тяжелое заболевание, но в зависимости от степени рабдомиолиза концентрации до 100 000 ЕД /л не являются чем-то необычным. [ 5 ] [ 11 ] Концентрация КК стабильно повышается в течение 12 часов после первоначальной мышечной травмы, остается повышенной в течение 1–3 дней, а затем постепенно снижается. [ 4 ] Начальный и пиковый уровни КФК имеют линейную связь с риском острой почечной недостаточности: чем выше уровень КФК, тем выше вероятность возникновения повреждения почек. [ 19 ] Не существует конкретной концентрации КФК, при которой определенно возникает нарушение функции почек; концентрации ниже 20 000 Ед/л вряд ли будут связаны с риском нарушения функции почек, если нет других факторов риска. Легкое повышение без нарушения функции почек называется «гиперКемия». [ 10 ] [ 18 ] Миоглобин имеет короткий период полураспада и поэтому менее полезен в качестве диагностического теста на более поздних стадиях. [ 4 ] Его обнаружение в крови или моче связано с более высоким риском нарушения функции почек. [ 19 ] Несмотря на это, использование измерения миоглобина в моче не подтверждено доказательствами, поскольку ему не хватает специфичности , а исследования, изучающие его полезность, имеют низкое качество. [ 20 ]

повышенные концентрации фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Могут быть обнаружены [ 13 ] [ 19 ] Другие маркеры повреждения мышц, такие как альдолаза , тропонин , карбоангидраза типа 3 и белок, связывающий жирные кислоты (FABP), в основном используются при хронических мышечных заболеваниях. [ 19 ] , Уровень трансаминаз ферментов, содержащихся как в печени, так и в мышечной ткани, также обычно повышен; это может привести к тому, что это состояние можно спутать с острым повреждением печени, по крайней мере, на ранних стадиях. Частота фактического острого повреждения печени составляет 25% у людей с нетравматическим рабдомиолизом; механизм этого неясен. [ 4 ]

Высокий уровень калия, как правило, является признаком тяжелого рабдомиолиза. [ 4 ] Электрокардиография (ЭКГ) может показать, влияет ли повышенный уровень калия на проводящую систему сердца, о чем свидетельствуют изменения зубца Т или расширение комплекса QRS . [ 21 ] Низкий уровень кальция может присутствовать на начальной стадии из-за связывания свободного кальция с поврежденными мышечными клетками. [ 4 ]

обнаруживаемых уровней миоглобинемии и миоглобинурии При обнаружении анализы крови и мочи могут показывать повышенные уровни миоглобина. Например, тест-полоска мочи может показать положительный результат на «кровь», даже если эритроциты не могут быть идентифицированы при микроскопии мочи ; это происходит потому, что реагент на тест-полоске вступает в реакцию с миоглобином. [ 11 ] То же явление может произойти при состояниях, приводящих к гемолизу — разрушению эритроцитов; при гемолизе сыворотка крови также заметно обесцвечивается, тогда как при рабдомиолизе она в норме. [ 13 ] [ 18 ] Если произошло повреждение почек, микроскопия мочи также выявляет мочевые цилиндры , которые выглядят пигментированными и зернистыми. [ 10 ]

Осложнения

[ редактировать ]

Компартмент-синдром является клиническим диагнозом, т.е. ни один диагностический тест не доказывает его наличие или отсутствие, а прямое измерение давления в фасциальном отделе [ 11 ] и разницу между этим давлением и артериальным давлением, [ 22 ] может быть использован для оценки степени тяжести. Высокое давление в отсеке и небольшая разница между давлением в отсеке и артериальным давлением указывают на то, что кровоснабжение, вероятно, недостаточно и может потребоваться хирургическое вмешательство. [ 22 ] [ 23 ]

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови , еще одно осложнение рабдомиолиза и других форм критического заболевания, можно заподозрить на основании неожиданного кровотечения или отклонений в гематологических тестах, таких как снижение количества тромбоцитов или удлинение протромбинового времени . Диагноз можно подтвердить с помощью стандартных анализов крови на ДВС-синдром, таких как D-димер . [ 24 ]

Основные расстройства

[ редактировать ]

Если есть подозрение на основное заболевание мышц, например, если нет очевидного объяснения или было несколько эпизодов, может потребоваться проведение дальнейших исследований. [ 13 ] Во время приступа низкий уровень карнитина в крови и высокий уровень ацилкарнитина в крови и моче могут указывать на нарушение липидного обмена, но в период выздоровления эти отклонения нормализуются. На этом этапе могут быть использованы другие тесты для выявления этих нарушений. [ 12 ] Нарушения гликолиза можно обнаружить различными способами, включая измерение уровня лактата после тренировки; отсутствие повышения уровня лактата может указывать на нарушение гликолиза, [ 12 ] тогда как преувеличенная реакция типична для митохондриальных заболеваний . [ 17 ] Электромиография (ЭМГ) может выявить определенные закономерности при определенных мышечных заболеваниях; например, болезнь МакАрдла и дефицит фосфофруктокиназы демонстрируют явление, называемое судорогообразной контрактурой . [ 18 ] Существуют генетические тесты для многих наследственных заболеваний мышц, которые предрасполагают к миоглобинурии и рабдомиолизу. [ 12 ] [ 13 ]

Биопсия мышц может быть полезна, если предполагается, что эпизод рабдомиолиза является результатом основного мышечного заболевания. Образец биопсии, взятый во время эпизода, часто неинформативен, поскольку он показывает только признаки гибели клеток или может выглядеть нормальным. Поэтому взятие пробы откладывается на несколько недель или месяцев. [ 10 ] Гистопатологические результаты биопсии указывают на природу основного заболевания. Например, митохондриальные заболевания характеризуются рваными красными волокнами . [ 12 ] Места биопсии можно определить с помощью медицинской визуализации , например магнитно-резонансной томографии , поскольку мышцы могут быть затронуты неравномерно. [ 17 ]

Уход

[ редактировать ]

Основная цель лечения — купировать шок и сохранить функцию почек. Первоначально это делается путем введения большого количества внутривенных жидкостей , обычно изотонического физиологического раствора (0,9% по объему раствора хлорида натрия ). Пострадавшим от синдрома раздавливания рекомендуется вводить внутривенные жидкости еще до их извлечения из разрушенных структур. [ 11 ] [ 25 ] Это обеспечит достаточный объем циркулирующей крови, чтобы справиться с отеком мышечных клеток (который обычно начинается после восстановления кровоснабжения) и предотвратить отложение миоглобина в почках. [ 11 ] Рекомендуемое количество от 6 до 12 литров в течение 24 часов. [ 11 ] [ 26 ] Скорость введения жидкости можно изменить для достижения высокого диуреза (200–300 мл/ч у взрослых). [ 12 ] [ 26 ] если нет других причин, по которым это может привести к осложнениям, например, сердечной недостаточности в анамнезе . [ 26 ]

Хотя многие источники рекомендуют дополнительные внутривенные препараты для уменьшения повреждения почек, большая часть доказательств, подтверждающих эту практику, получена в исследованиях на животных и является непоследовательной и противоречивой. [ 13 ] Маннитол действует посредством осмоса, увеличивая выработку мочи и, как полагают, предотвращает отложение миоглобина в почках, но его эффективность не была доказана в исследованиях, и существует риск ухудшения функции почек. [ 10 ] Добавление бикарбоната к внутривенным жидкостям может облегчить ацидоз (высокий уровень кислотности крови) и сделать мочу более щелочной , чтобы предотвратить образование слепков в почках; [ 10 ] [ 12 ] Доказательства, свидетельствующие о том, что бикарбонат имеет преимущества по сравнению с одним физиологическим раствором, ограничены и могут усугубить гипокальциемию за счет усиления отложения кальция и фосфата в тканях. [ 4 ] [ 11 ] [ 13 ] Если используется подщелачивание мочи, pH мочи поддерживается на уровне 6,5 или выше. [ 26 ] Фуросемид , петлевой диуретик , часто используется для обеспечения достаточного образования мочи. [ 4 ] [ 11 ] но доказательства того, что это предотвращает почечную недостаточность, отсутствуют. [ 27 ]

Электролиты

[ редактировать ]

На начальных стадиях уровень электролитов часто бывает ненормальным и требует коррекции. Высокий уровень калия может быть опасен для жизни и реагирует на увеличение выработки мочи и заместительную почечную терапию (см. ниже). [ 12 ] Временные меры включают введение кальция для защиты от сердечных осложнений, инсулина или сальбутамола для перераспределения калия в клетках, а также инфузии раствора бикарбоната. [ 21 ]

Первоначально уровень кальция имеет тенденцию быть низким, но по мере улучшения ситуации кальций высвобождается из того места, где он осаждался вместе с фосфатом, и возобновляется выработка витамина D, что приводит к гиперкальциемии (аномально высокому уровню кальция). Этот «перелет» происходит у 20–30% людей, у которых развилась почечная недостаточность. [ 4 ] [ 13 ]

Острая почечная недостаточность

[ редактировать ]
Фотография аппарата для гемофильтрации
Аппарат гемофильтрации для

Дисфункция почек обычно развивается через 1–2 дня после первоначального повреждения мышц. [ 4 ] Если поддерживающего лечения недостаточно, заместительная почечная терапия (ЗПТ). может потребоваться [ 13 ] ЗПТ удаляет избыток калия, кислоты и фосфатов, которые накапливаются, когда почки не могут нормально функционировать, и требуется до восстановления функции почек. [ 4 ]

Доступны три основных метода ЗПТ: гемодиализ , непрерывная гемофильтрация и перитонеальный диализ . Первые два требуют доступа к кровотоку ( диализный катетер ), а перитонеальный диализ достигается путем введения жидкости в брюшную полость и последующего ее дренирования. Гемодиализ, который обычно проводится несколько раз в неделю при хронической болезни почек , часто требуется ежедневно при рабдомиолизе. Его преимущество перед непрерывной гемофильтрацией состоит в том, что один аппарат можно использовать несколько раз в день и в непрерывном введении антикоагулянтов . нет необходимости [ 11 ] [ 25 ] Гемофильтрация более эффективна при удалении из кровотока крупных молекул, таких как миоглобин, [ 13 ] но, похоже, это не приносит никакой особой пользы. [ 4 ] [ 11 ] Перитонеальный диализ может быть затруднен при тяжелом повреждении живота. [ 11 ] и он может быть менее эффективным, чем другие методы. [ 4 ]

Другие осложнения

[ редактировать ]

Компартмент-синдром лечится хирургическим путем, чтобы уменьшить давление внутри мышечного отсека и снизить риск сдавливания кровеносных сосудов и нервов в этой области. Фасциотомия – это разрез пораженного отдела. Часто делают несколько разрезов и оставляют открытыми до тех пор, пока отек не уменьшится. В этот момент разрезы закрываются, что часто требует хирургической обработки (удаления нежизнеспособных тканей) и пересадки кожи . [ 23 ] Необходимость фасциотомии может быть уменьшена при использовании маннита, поскольку он может напрямую уменьшить отек мышц. [ 25 ] [ 26 ]

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови обычно проходит при лечении основных причин, но поддерживающие меры часто требуются . Например, если количество тромбоцитов значительно падает и возникает кровотечение, можно ввести тромбоциты. [ 28 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Прогноз зависит от основной причины и наличия каких-либо осложнений. Рабдомиолиз, осложненный острой почечной недостаточностью, у пациентов с травматическим повреждением может иметь уровень смертности 20%. [ 4 ] Поступление в отделение интенсивной терапии связано со смертностью 22% при отсутствии острого повреждения почек и 59% при наличии почечной недостаточности. [ 10 ] У большинства людей, у которых наблюдается нарушение функции почек вследствие рабдомиолиза, функция почек полностью восстанавливается. [ 10 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Точное количество случаев рабдомиолиза установить сложно, поскольку использовались разные определения. [ 3 ] [ 10 ] В 1995 году больницы США сообщили о 26 000 случаях рабдомиолиза. [ 3 ] До 85% людей с серьезными травматическими повреждениями страдают той или иной степенью рабдомиолиза. [ 4 ] У 10–50% больных рабдомиолизом развивается острое повреждение почек. [ 4 ] [ 10 ] Риск выше у людей с историей употребления запрещенных наркотиков, злоупотребления алкоголем или травм по сравнению с мышечными заболеваниями, и он особенно высок, если несколько способствующих факторов действуют вместе. [ 10 ] На рабдомиолиз приходится 7–10% всех случаев острого повреждения почек в США. [ 10 ] [ 13 ]

Травмы в результате размозжения являются обычным явлением при крупных стихийных бедствиях, особенно при землетрясениях. Последствия спитакского землетрясения 1988 года побудили к созданию в 1995 году Целевой группы по оказанию помощи при почечных катастрофах, рабочей группы Международного общества нефрологов (всемирной организации экспертов по почкам). Врачи и медсестры-добровольцы впервые оказали помощь во время землетрясения в Измите в Турции в 1999 году , в результате которого 17 480 человек погибли, 5 392 были госпитализированы и 477 получили диализ, с положительными результатами. Лечебные отделения обычно располагаются за пределами непосредственной зоны бедствия, поскольку повторные толчки потенциально могут ранить или убить персонал, а оборудование сделать непригодным для использования. [ 4 ] [ 25 ]

Острый рабдомиолиз при физической нагрузке встречается у 2–40% людей, проходящих базовую подготовку для армии США. В 2012 году военные США сообщили о 402 случаях. [ 29 ] Другая группа повышенного риска — пожарные. [ 30 ]

История

[ редактировать ]
Историческая фотография здания, серьезно поврежденного в результате бомбардировки; пожарные тушат возгорание на руинах.
Расследования людей, пострадавших в рухнувших зданиях во время лондонского блиц-боя, привели к многочисленным открытиям механизмов, лежащих в основе поражения почек при рабдомиолизе.

Библия может содержать раннее описание рабдомиолиза. В Числах 11:4–6,31–33 Пятикнижие говорит, что евреи требовали мяса во время путешествия по пустыне; В ответ на жалобы Бог послал перепелов, и люди съели перепелиное мясо в больших количествах. Затем разразилась чума, унесшая жизни множества людей. Рабдомиолиз после употребления в пищу перепелов был описан в более поздние времена и назван котурнизмом (по имени Coturnix , основного рода перепелов). [ 12 ] [ 31 ] Мигрирующие перепела потребляют большое количество болиголова , который является известной причиной рабдомиолиза. [ 4 ]

В наше время за ранними сообщениями о почечной недостаточности после травмы после землетрясения в Мессине 1908 года и Первой мировой войны последовали исследования лондонских врачей Эрика Байуотерса и Десмонда Билла , работающих в Королевской медицинской школе последипломного образования и Национальном институте медицинских исследований , на четырех жертвы Блица в 1941 году. [ 12 ] [ 32 ] [ 33 ] Миоглобин был обнаружен в моче жертв с помощью спектроскопии , и было отмечено, что почки жертв напоминали почки пациентов с гемоглобинурией (гемоглобин, а не миоглобин был причиной повреждения почек). В 1944 году Байуотерс экспериментально продемонстрировал, что почечная недостаточность в основном вызвана миоглобином. [ 11 ] [ 33 ] Уже во время войны бригады врачей выезжали в районы бомбардировок для оказания медицинской помощи, в основном путем внутривенного введения жидкостей, поскольку диализ еще не был доступен. [ 33 ] Прогноз острой почечной недостаточности заметно улучшился, когда к поддерживающему лечению был добавлен диализ, что впервые произошло во время Корейской войны 1950–1953 годов . [ 34 ]

Этимология и произношение

[ редактировать ]

Слово рабдомиолиз (англ. / ˌ r æ b d oʊ m aɪ ˈ ɒ l ɪ s ɪ s / ) использует комбинированные формы рабдо- + мио- + -лиз , приводящие к «распаду поперечно-полосатых мышц».

Другие животные

[ редактировать ]

Рабдомиолиз встречается у лошадей. [ 35 ] У лошадей может развиться ряд мышечных заболеваний, многие из которых могут прогрессировать до рабдомиолиза. Из них некоторые вызывают изолированные приступы рабдомиолиза (например, диетический дефицит витамина Е и селена , отравление, связанное с пастбищами или сельскохозяйственными ядами, такими как органофосфаты ), в то время как другие предрасполагают к рабдомиолизу при физической нагрузке (например, наследственное состояние миопатии накопления полисахаридов у лошадей ). [ 36 ] 5–10% чистокровных лошадей и некоторые стандартные лошади страдают рабдомиолизом при нагрузке у лошадей ; конкретная причина не выявлена, но подозревается основное нарушение регуляции кальция в мышцах. [ 36 ]

Во время вспышек также может возникать рабдомиолиз, поражающий лошадей; о них сообщалось во многих европейских странах, а затем в Канаде, Австралии и США. Ее называют «атипичной миопатией» или «миоглобинурией неизвестной этиологии». Ни одна единственная причина пока не обнаружена, но были предложены различные механизмы. [ 37 ] и наблюдалась сезонная закономерность. [ 36 ] Выявляются очень высокие уровни креатинкиназы, а смертность от этого состояния составляет 89%. [ 36 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Рабдомиолиз» . Словарь Merriam-Webster.com . Мерриам-Вебстер.
  2. ^ «Рабдомиолиз» . Dictionary.com Полный (онлайн). nd
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Сауре Ж.М., Маринидес Г., Ван Г.К. (март 2002 г.). «Рабдомиолиз». Американский семейный врач . 65 (5): 907–912. ПМИД   11898964 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль Уэрта-Алардин А.Л., Варон Дж., Марик П.Е. (апрель 2005 г.). «Непосредственный обзор: рабдомиолиз – обзор для врачей» . Критическая помощь . 9 (2): 158–169. дои : 10.1186/cc2978 . ПМЦ   1175909 . ПМИД   15774072 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Чавес Л.О., Леон М., Эйнав С., Варон Дж. (июнь 2016 г.). «Помимо разрушения мышц: систематический обзор рабдомиолиза для клинической практики» . Критическая помощь . 20 (1): 135. дои : 10.1186/s13054-016-1314-5 . ПМЦ   4908773 . ПМИД   27301374 .
  6. ^ «Что такое рабдо? | NIOSH | CDC» . www.cdc.gov . 3 декабря 2021 г. Проверено 15 декабря 2022 г.
  7. ^ Кодадек Л., Кармайкл II С.П., Сешадри А., Патхак А., Хот Дж., Аппельбаум Р., Микетти С.П., Гонсалес Р.П. (2022). «Рабдомиолиз: Клинический консенсусный документ Комитета интенсивной терапии Американской ассоциации хирургии травм» . Открытие отделения неотложной помощи в травматологии . 7 (1): e000836. дои : 10.1136/tsaco-2021-000836 . ПМЦ   8804685 . ПМИД   35136842 .
  8. ^ О RC, Бери, округ Колумбия, МакКлюр CJ (ноябрь 2022 г.). «Напряженный рабдомиолиз: анализ 321 госпитализированного военнослужащего США и его связь с тепловой болезнью» . BMJ Military Health : e002028. дои : 10.1136/military-2021-002028 . ПМИД   36442890 . S2CID   254067955 . Проверено 6 июля 2023 г.
  9. ^ Перейти обратно: а б с Сатхасивам С., Леки Б. (ноябрь 2008 г.). «Статиновая миопатия». БМЖ . 337 : а2286. дои : 10.1136/bmj.a2286 . ПМИД   18988647 . S2CID   3239804 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в Бош X, Поч Э, Грау Дж. М. (июль 2009 г.). «Рабдомиолиз и острое повреждение почек». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (1): 62–72. дои : 10.1056/NEJMra0801327 . ПМИД   19571284 . S2CID   4652812 .
  11. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В Ванхолдер Р., Север М.С., Эрек Э., Ламейр Н. (август 2000 г.). «Рабдомиолиз» . Журнал Американского общества нефрологов . 11 (8): 1553–1561. дои : 10.1681/ASN.V1181553 . ПМИД   10906171 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Уоррен Дж. Д., Блумбергс ПК, Томпсон П. Д. (март 2002 г.). «Рабдомиолиз: обзор». Мышцы и нервы . 25 (3): 332–347. дои : 10.1002/mus.10053 . ПМИД   11870710 . S2CID   8731940 .
  13. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Эльсайед Э.Ф., Рейли РФ (январь 2010 г.). «Рабдомиолиз: обзор с акцентом на педиатрическую популяцию». Детская нефрология . 25 (1): 7–18. дои : 10.1007/s00467-009-1223-9 . ПМИД   19529963 . S2CID   206999992 .
  14. ^ Перейти обратно: а б Армитидж Дж. (ноябрь 2007 г.). «Безопасность статинов в клинической практике». Ланцет . 370 (9601): 1781–1790. дои : 10.1016/S0140-6736(07)60716-8 . ПМИД   17559928 . S2CID   205948651 .
  15. ^ Савюк П., Данель В. (2006). «Новые синдромы при отравлении грибами». Токсикологические обзоры . 25 (3): 199–209. дои : 10.2165/00139709-200625030-00004 . ПМИД   17192123 . S2CID   24320633 .
  16. ^ Бухгольц Ю, Музин Э, Дики Р, Муленаар Р, Сасс Н, Маскола Л (2000). «Болезнь Хаффа: от Балтийского моря до берегов США» . Новые инфекционные заболевания . 6 (2): 192–195. дои : 10.3201/eid0602.000215 . ПМК   2640861 . ПМИД   10756156 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с Гис С., Маттеи Дж.П., Коззоне П.Дж., Бендахан Д. (октябрь 2005 г.). «Патофизиология и клинические проявления рабдомиолиза». Суставные кости позвоночника . 72 (5): 382–391. дои : 10.1016/j.jbspin.2004.04.010 . ПМИД   16214072 .
  18. ^ Перейти обратно: а б с д Роппер А.Х., Браун Р.Х. (2005). «Электрофизиологические и лабораторные средства в диагностике нервно-мышечных заболеваний» . В Роппере А.Х., Брауне Р.Х. (ред.). Принципы неврологии Адамса и Виктора (8-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. стр. 1092–1109. ISBN  978-0-07-141620-7 .
  19. ^ Перейти обратно: а б с д Бранкаччо П., Липпи Г., Маффулли Н. (июнь 2010 г.). «Биохимические маркеры мышечного повреждения». Клиническая химия и лабораторная медицина . 48 (6): 757–767. дои : 10.1515/CCLM.2010.179 . ПМИД   20518645 . S2CID   25592319 .
  20. ^ Родригес-Капоте К., Балион С.М., Хилл С.А., Клив Р., Ян Л., Эль Шариф А. (декабрь 2009 г.). «Полезность миоглобина мочи для прогнозирования острой почечной недостаточности у пациентов с подозрением на рабдомиолиз: систематический обзор» . Клиническая химия . 55 (12): 2190–2197. дои : 10.1373/clinchem.2009.128546 . ПМИД   19797717 .
  21. ^ Перейти обратно: а б Вайсберг Л.С. (декабрь 2008 г.). «Управление тяжелой гиперкалиемией». Медицина критических состояний . 36 (12): 3246–3251. дои : 10.1097/CCM.0b013e31818f222b . ПМИД   18936701 . S2CID   7382802 .
  22. ^ Перейти обратно: а б Шадган Б., Менон М., О'Брайен П.Дж., Рид В.Д. (сентябрь 2008 г.). «Методы диагностики острого компартмент-синдрома голени». Журнал ортопедической травмы . 22 (8): 581–587. дои : 10.1097/BOT.0b013e318183136d . ПМИД   18758292 . S2CID   10658749 .
  23. ^ Перейти обратно: а б Шадган Б., Менон М., Сандерс Д., Берри Дж., Мартин С., Даффи П. и др. (октябрь 2010 г.). «Современные представления об остром компартмент-синдроме нижних конечностей» . Канадский журнал хирургии. Журнал Canadien de Chirurgie . 53 (5): 329–334. ПМК   2947124 . ПМИД   20858378 .
  24. ^ Фавалоро EJ (июнь 2010 г.). «Лабораторное исследование синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови». Семинары по тромбозам и гемостазу . 36 (4): 458–467. дои : 10.1055/s-0030-1254055 . ПМИД   20614398 . S2CID   260317250 .
  25. ^ Перейти обратно: а б с д Север М.С., Ванхолдер Р., Ламейр Н. (март 2006 г.). «Управление травмами, связанными с травмами после стихийных бедствий». Медицинский журнал Новой Англии . 354 (10): 1052–1063. дои : 10.1056/NEJMra054329 . ПМИД   16525142 .
  26. ^ Перейти обратно: а б с д и Гривз И., Портер К., Смит Дж. Э. (декабрь 2003 г.). «Заявление о консенсусе по раннему лечению травм, вызванных размозжением, и профилактике синдрома раздавливания» . Журнал Медицинского корпуса Королевской армии . 149 (4): 255–259. дои : 10.1136/jramc-149-04-02 . ПМИД   15015795 .
  27. ^ Хо К.М., Шеридан DJ (август 2006 г.). «Метаанализ фуросемида для профилактики или лечения острой почечной недостаточности» . БМЖ . 333 (7565): 420–0. дои : 10.1136/bmj.38902.605347.7C . ПМЦ   1553510 . ПМИД   16861256 .
  28. ^ Леви М (сентябрь 2007 г.). "Диссеминированное внутрисосудистое свертывание". Медицина критических состояний . 35 (9): 2191–2195. дои : 10.1097/01.CCM.0000281468.94108.4B . ПМИД   17855836 . S2CID   7158989 .
  29. ^ Щепаник М.Э., Хелед Ю., Капачионе Дж., Кэмпбелл В., Деустер П., О'Коннор Ф.Г. (2014). «Напряженный рабдомиолиз: выявление и оценка спортсмена с риском рецидива» . Текущие отчеты спортивной медицины . 13 (2): 113–119. doi : 10.1249/jsr.0000000000000040 . ПМИД   24614425 . S2CID   11263725 .
  30. ^ Сайгин Д., Табиб Т., Биттар Х.Э., Валензи Э., Сембрат Дж., Чан С.Ю. и др. (1 мая 2018 г.). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии» . Легочное кровообращение . 10 (1). дои : 10.26616/nioshpub2018134 . ПМК   7052475 . ПМИД   32166015 .
  31. ^ Узунеллис Т. (февраль 1970 г.). «Некоторые заметки об отравлении перепелов». ДЖАМА . 211 (7): 1186–1187. дои : 10.1001/jama.1970.03170070056017 . ПМИД   4904256 .
  32. ^ Байуотерс Э.Г., Билл Д. (март 1941 г.). «Размозжение с нарушением функции почек» . Британский медицинский журнал . 1 (4185): 427–432. дои : 10.1136/bmj.1.4185.427 . ПМК   2161734 . ПМИД   20783577 . Перепечатано в Байуотерс Э.Г., Билл Д. (февраль 1998 г.). «Размозжение с нарушением функции почек. 1941 год» . Журнал Американского общества нефрологов . 9 (2): 322–332. дои : 10.1681/ASN.V92322 . ПМИД   9527411 .
  33. ^ Перейти обратно: а б с Байуотерс Э.Г. (1990). «50 лет спустя: синдром влюбленности» . БМЖ . 301 (6766): 1412–1415. дои : 10.1136/bmj.301.6766.1412 . ПМЦ   1679829 . ПМИД   2279155 .
  34. ^ Шриер Р.В., Ван В., Пул Б., Митра А. (июль 2004 г.). «Острая почечная недостаточность: определения, диагностика, патогенез и терапия» . Журнал клинических исследований . 114 (1): 5–14. дои : 10.1172/JCI22353 . ПМК   437979 . ПМИД   15232604 .
  35. ^ «Обзор миопатий у лошадей» . Ветеринарное руководство Merck, 10-е издание (онлайн-версия) . 2012. Архивировано из оригинала 26 декабря 2013 года . Проверено 25 декабря 2013 г.
  36. ^ Перейти обратно: а б с д Алеман М. (апрель 2008 г.). «Обзор заболеваний мышц лошадей». Нервно-мышечные расстройства . 18 (4): 277–287. дои : 10.1016/j.nmd.2008.01.001 . ПМИД   18395447 . S2CID   14452155 .
  37. ^ Votion DM, Сертейн Д. (ноябрь 2008 г.). «Атипичная миопатия лошадей: обзор». Ветеринарный журнал . 178 (2): 185–190. дои : 10.1016/j.tvjl.2008.02.004 . ПМИД   18375157 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Rhabdomyolysis&oldid=1223785261"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 352455f535a07cbe3c1d929f1d3bdffb__1715670780
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/35/fb/352455f535a07cbe3c1d929f1d3bdffb.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Rhabdomyolysis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)