Клостридиальный некротизирующий энтерит

Клостридиальный некротизирующий энтерит
Клостридиальный некротизирующий энтерит
Другие имена	Некротический энтерит или Пигбел
Специальность	Инфекционные болезни , Гастроэнтерология

Клостридиальный некротизирующий энтерит (КНЭ) — тяжелое и потенциально смертельное пищевое отравление, вызываемое β-токсином Clostridium perfringens . ^{[ 1 ]} Тип C. Встречается в некоторых развивающихся регионах , особенно в Новой Гвинее , где известен как свинобель . ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Болезнь также была зарегистрирована в Германии после [Второй мировой войны]], где ее назвали Дармбранд (буквально «пожар кишечника» или некроз кишечника). ^{[ 4 ]} Токсин обычно инактивируется определенными протеолитическими ферментами и при обычном приготовлении пищи, но когда этой защите препятствуют различные факторы и потребляется большое количество белка, может возникнуть заболевание.

Спорадические и крайне редкие случаи встречаются у диабетиков. В Новой Гвинее, где люди, помимо племенных пиров, обычно придерживаются диеты с низким содержанием белка, ряд факторов, в том числе диета и эндемические гельминтные инфекции, в совокупности приводят к свиному белку. ^{[ 5 ]}

Недоношенные дети

Большинство недоношенных детей, у которых развивается НЭК, в целом здоровы, хорошо питаются и растут до развития НЭК. ^{[ 6 ]} Наиболее частым признаком НЭК является внезапное изменение толерантности к питанию, которое может проявляться многочисленными клиническими признаками, перечисленными ниже. Хотя остатки желудка часто наблюдаются на ранних стадиях НЭК, нет никаких доказательств того, что рутинное измерение остаточных объемов желудка у бессимптомных детей грудного возраста может служить полезным ориентиром для предотвращения или выявления начала НЭК или для помощи в ускорении кормления. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}^{[ 10 ]} Время появления симптомов варьируется и, по-видимому, обратно пропорционально гестационному возрасту (ГВ). По-видимому, существует бимодальное распределение (раннее или позднее начало) на основе ГА. ^{[ 11 ]} Например, средний возраст начала НЭК у младенцев с ГВ менее 26 недель составлял 23 дня (поздний), а для детей с ГВ более 31 недели средний возраст начала заболевания составлял 11 дней (ранний). .

Лабораторные данные младенцев с НЭК часто включают анемию, тромбоцитопению, признаки диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром) и в 20 процентах случаев положительную культуру крови. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}

Признаки и симптомы

CNE — это некротизирующее воспаление тонкой кишки (особенно тощей, а также подвздошной кишки). Клинические результаты могут варьироваться от легкой диареи до опасных для жизни тяжелых болей в животе, рвоты (часто с кровью), кровавого стула, изъязвления тонкой кишки с просачиванием (перфорацией) в брюшную полость и возможной смерти в течение одного дня из-за перитонит . ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]} У многих пациентов наблюдается метеоризм (вздутие живота из-за избытка газов) и лихорадка. Жидкость может попасть в брюшину.

Может возникнуть сепсис: в одном случае содержание лейкоцитов составляет 28 500 на кубический миллилитр. ^{[ 16 ]}

Причины

Все факторы, в совокупности вызывающие CNE, обычно присутствуют только во внутренних районах Новой Гвинеи и в некоторых частях Африки , Латинской Америки и Азии . К этим факторам относятся белковая депривация (вызывающая неадекватный синтез фермента трипсин-протеазы, к которому токсин очень чувствителен), плохая гигиена питания, эпизодическое употребление мяса, основные диеты, содержащие ингибиторы трипсина ( сладкий картофель ), а также заражение паразитами Ascaris , которые выделяют ингибитор трипсина. ^{[ 15 ]} В Новой Гвинее (происхождение термина «свинья») болезнь обычно передается через зараженное мясо (особенно свинину) и, возможно, через арахис. CNE также был диагностирован в Германии после Второй мировой войны , где он был известен как Дармбранд, или «кишечный пожар», и достиг масштабов эпидемии. Возбудители этих случаев CNE с тех пор были описаны как изоляты C. perfringens типа C , которые обладали генами β-токсинов и энтеротоксинов. ^{[ 17 ]}

В развитых странах CNE также может встречаться у людей с диабетом , в том числе у детей. ^{[ 18 ]} Эта форма CNE встречается крайне редко: чтобы продемонстрировать ее масштабы, до 2002 года в США было зарегистрировано всего три таких случая. ^{[ 19 ]}

Диагностика

Рентгенограмма брюшной полости показывает множественные расширенные петли тонкой кишки и газы. Живот может быть болезненным, вздутым и мягким. Дифференциальный диагноз может проводиться с инвагинацией .

Уход

Лечение включает подавление микроорганизмов, продуцирующих токсины, с помощью антибиотиков, таких как пенициллин G или метронидазол . ^{[ 15 ]} Около половины тяжело больных пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве по поводу перфорации, стойкой кишечной непроходимости или отсутствия реакции на антибиотики. ^{[ 15 ]} Исследовательская анатоксиновая вакцина успешно использовалась в некоторых развивающихся странах, но недоступна за пределами исследований. ^{[ 15 ]}

Антибиотикотерапия . Для всех детей с подозрением или установленным НЭК рекомендуется начинать лечение антибиотиками широкого спектра действия после получения соответствующих образцов для посева. Эмпирическая схема применения антибиотиков должна обеспечивать широкий спектр действия, включая лечение распространенных причин позднего неонатального сепсиса. Выбор также определяется местными особенностями чувствительности (т. е. местной антибиограммой в конкретном отделении интенсивной терапии новорожденных [ОРИТН]).

Приемлемые эмпирические схемы включают следующее: ^{[ 20 ]}

Ампициллин плюс гентамицин (или амикацин) плюс метронидазол
Ампициллин плюс гентамицин (или амикацин) плюс клиндамицин
Ампициллин плюс цефалоспорин расширенного спектра действия (например, цефотаксим [при наличии], цефтазидим или цефепим) плюс метронидазол
Монотерапия пиперациллин-тазобактамом
Монотерапия меропенемом

Ванкомицин следует включать в схему лечения (т. е. заменять ампициллин или добавлять к монотерапии) в центрах, где наблюдается высокая распространенность метициллин-резистентных золотистых стафилококков (MRSA) или ампициллин-резистентных энтерококковых инфекций. Центры со значительной резистентностью к гентамицину должны рассмотреть возможность применения амикацина вместо гентамицина.

Использование пероральных аминогликозидов не рекомендуется, поскольку оно может привести к развитию резистентных бактериальных штаммов и не показало большей пользы, чем стандартное лечение. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}

Другие клостридиальные токсемии

Пациенты с лейкемией , получатели химиотерапии рака и другие люди, страдающие от подавления лейкоцитов ( нейтропении ), могут страдать от аналогичного синдрома, нейтропенического энтероколита , при котором слепую кишку поражает Clostridium septicum почти таким же образом.
В отделениях интенсивной терапии новорожденных синдром неонатального некротизирующего энтероколита может быть сходным образом вызван C.perfringens , C.butyricum и C.difficile , но это не доказано.

См. также

Белковое отравление относится к другому явлению, вызванному диетой.

Ссылки

^ «Клостридиальный некротический энтерит: анаэробные бактерии» . Руководство Merck Professional . Проверено 19 декабря 2008 г.
^ Кук Р.А. (1979). «Свинья Бел». Перспектива Педиатр Патол . 5 : 137–52. ПМИД 575409 .
^ Мюррелл Т.Г., Эгертон-младший, Рэмплинг А., Сэмелс Дж., Уокер П.Д. (сентябрь 1966 г.). «Экология и эпидемиология синдрома свиньи-белка у человека в Новой Гвинее» . Дж. Хиг (Лондон) . 64 (3): 375–96. дои : 10.1017/S0022172400040663 . ПМК 2134745 . ПМИД 4288244 .
^ Крефт Б., Далхофф К., Сак К. (август 2000 г.). «Некротизирующий энтероколит: исторический и современный обзор». Мед Клин (Мюнхен) (на немецком языке). 95 (8): 435–41. дои : 10.1007/s000630050003 . ПМИД 10985064 .
^ «Пигбел, клостридиальный некротический энтерит, гораздо более неприятный, чем диарея C diff» . Ресус . 04 сентября 2014 г. Архивировано из оригинала 30 марта 2018 г. Проверено 30 марта 2018 г.
^ Клигман, Р.М.; Уокер, Вашингтон; Йолкен, Р.Х. (декабрь 1993 г.). «Некротический энтероколит: программа исследований заболевания неизвестной этиологии и патогенеза» . Педиатрические исследования . 34 (6): 701–8. дои : 10.1203/00006450-199312000-00001 . ISSN 0031-3998 . ПМИД 8108179 . S2CID 22717529 .
^ Ной, Йозеф; Уокер, В. Аллан (20 января 2011 г.). «Некротизирующий энтероколит» . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (3): 255–264. дои : 10.1056/NEJMra1005408 . ISSN 1533-4406 . ПМЦ 3628622 . ПМИД 21247316 .
^ Кобб, Бриджит Арнольд; Карло, Вальдемар А.; Амбалаванан, Намасиваям (январь 2004 г.). «Остатки желудка и их связь с некротизирующим энтероколитом у детей с очень низкой массой тела при рождении». Педиатрия . 113 (1 Пт 1): 50–53. дои : 10.1542/педс.113.1.50 . ISSN 1098-4275 . ПМИД 14702446 .
^ Ли, Юэ-Фэн; Линь, Хун-Чжи; Торрацца, Роберт Мургас; Паркер, Лесли; Правда, Элизабет; Нью, Джозеф (октябрь 2014 г.). «Оценка остаточного состояния желудка у недоношенных новорожденных: полезный метод мониторинга или препятствие?» . Педиатрия и неонатология 55 (5): 335–340. дои : 10.1016/j.pedneo.2014.02.008 . ISSN 2212-1692 . ПМИД 25129325 .
^ Паркер, Лесли А.; Уивер, Майкл; Мургас Торрацца, Роберто Дж.; Шустер, Джонатон; Ли, Нэн; Крюгер, Шарлин; Ной, Йозеф (01.06.2019). «Влияние остаточной оценки желудка на энтеральное поступление у крайне недоношенных детей: рандомизированное клиническое исследование» . JAMA Педиатрия . 173 (6): 534–543. doi : 10.1001/jamapediatrics.2019.0800 . ISSN 2168-6211 . ПМК 6547072 . ПМИД 31034045 .
^ Да, Венди Х.; Сорайшам, Амучо Сингх; Шах, Вибхути С.; Азиз, Халид; Юн, Уджин; Ли, Шу К.; Канадская неонатальная сеть (февраль 2012 г.). «Частота и время проявления некротизирующего энтероколита у недоношенных детей». Педиатрия . 129 (2): e298–304. дои : 10.1542/пед.2011-2022 . ISSN 1098-4275 . ПМИД 22271701 . S2CID 26079047 .
^ Клигман, Р.М.; Фанаров, А.А. (26 апреля 1984 г.). «Некротизирующий энтероколит». Медицинский журнал Новой Англии . 310 (17): 1093–1103. дои : 10.1056/NEJM198404263101707 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 6369134 .
^ Хельстрём, Минна; Койвисто, Анна-Майя; Янас, Мартии; Таммела, Оути (апрель 2006 г.). «Лабораторные параметры, прогнозирующие развитие некротизирующего энтероколита у детей, родившихся до 33 недель беременности». Журнал детской хирургии . 41 (4): 792–8. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2005.12.034 . ISSN 1531-5037 . ПМИД 16567195 .
^ Фу, Ин; Аленези, Тахрир; Сунь, Сяолунь (июнь 2022 г.). «Некротические заболевания, вызванные Clostridium perfringens: обзор» . Иммуно . 2 (2): 387–407. дои : 10.3390/immuno2020024 . ISSN 2673-5601 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «Инфекционные заболевания: клостридиальный некротический энтерит» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 7 августа 2023 г.
^ Нуланд, Шервин Б. (февраль 1995 г.). «Чудовище во чреве» . Обнаружить . 16 (2).
^ Ма М., Ли Дж., Макклейн BA (декабрь 2012 г.). «Генотипическая и фенотипическая характеристика изолятов Clostridium perfringens от случаев Дармбранда в Германии после Второй мировой войны» . Заразить иммунитет . 80 (12): 4354–63. дои : 10.1128/IAI.00818-12 . ПМЦ 3497428 . ПМИД 23027533 .
^ Петрилло Т.М., Бек-Саге СМ, Сонгер Дж.Г., Абрамовски С., Фортенберри Дж.Д., Мичем Л., Дин А.Г., Ли Х., Бюшель Д.М., Нешейм С.Р. (апрель 2000 г.). «Некротический энтерит (свинья) у ребенка с диабетом». N Engl J Med . 342 (17): 1250–3. дои : 10.1056/NEJM200004273421704 . ПМИД 10781621 .
^ Гуй Л., Субрамони С., Фраткин Дж., Хьюсон, доктор медицинских наук (январь 2002 г.). «Смертельный некротический энтерит (свинья) у взрослого диабетика». Мод Патол . 15 (1): 66–70. doi : 10.1038/modpathol.3880491 . ПМИД 11796843 .
^ Смит, Майкл Дж.; Буцукас, Анжелика; Отмизгин, Джули; Худак, Марк Л.; Зинхан, Эрин; Блум, Барри Т.; Ереси, Глория; Лавери, Адриан П.; Кортни, Шерри Э.; Сокол, Григорий М.; Коттен, К. Майкл (01 июня 2021 г.). «Безопасность и эффективность антибиотиков у недоношенных детей с осложненными внутрибрюшными инфекциями» . Журнал детских инфекционных заболеваний . 40 (6): 550–5. дои : 10.1097/INF.0000000000003034 . ISSN 1532-0987 . ПМЦ 9844130 . ПМИД 33902072 . S2CID 233408814 .
^ Хансен, Теннесси; Риттер, Д.А.; Шпеер, Мэн; Кенни, доктор юридических наук; Рудольф, AJ (ноябрь 1980 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование перорального применения гентамицина при лечении неонатального некротизирующего энтероколита». Журнал педиатрии . 97 (5): 836–9. дои : 10.1016/s0022-3476(80)80283-6 . ISSN 0022-3476 . ПМИД 7000998 .
^ Иган, Э.А.; Мантилья, Г.; Нельсон, РМ; Эйцман, Д.В. (сентябрь 1976 г.). «Проспективное контролируемое исследование перорального канамицина в профилактике неонатального некротизирующего энтероколита». Журнал педиатрии . 89 (3): 467–470. дои : 10.1016/s0022-3476(76)80553-7 . ISSN 0022-3476 . ПМИД 784926 .

Внешние ссылки

[1] «Клостридиальный некротический энтерит: анаэробные бактерии» . Руководство Merck Professional . Проверено 19 декабря 2008 г.

[2] Кук Р.А. (1979). «Свинья Бел». Перспектива Педиатр Патол . 5 : 137–52. ПМИД 575409 .

[3] Мюррелл Т.Г., Эгертон-младший, Рэмплинг А., Сэмелс Дж., Уокер П.Д. (сентябрь 1966 г.). «Экология и эпидемиология синдрома свиньи-белка у человека в Новой Гвинее» . Дж. Хиг (Лондон) . 64 (3): 375–96. дои : 10.1017/S0022172400040663 . ПМК 2134745 . ПМИД 4288244 .

[4] Крефт Б., Далхофф К., Сак К. (август 2000 г.). «Некротизирующий энтероколит: исторический и современный обзор». Мед Клин (Мюнхен) (на немецком языке). 95 (8): 435–41. дои : 10.1007/s000630050003 . ПМИД 10985064 .

[5] «Пигбел, клостридиальный некротический энтерит, гораздо более неприятный, чем диарея C diff» . Ресус . 04 сентября 2014 г. Архивировано из оригинала 30 марта 2018 г. Проверено 30 марта 2018 г.

[6] Клигман, Р.М.; Уокер, Вашингтон; Йолкен, Р.Х. (декабрь 1993 г.). «Некротический энтероколит: программа исследований заболевания неизвестной этиологии и патогенеза» . Педиатрические исследования . 34 (6): 701–8. дои : 10.1203/00006450-199312000-00001 . ISSN 0031-3998 . ПМИД 8108179 . S2CID 22717529 .

[7] Ной, Йозеф; Уокер, В. Аллан (20 января 2011 г.). «Некротизирующий энтероколит» . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (3): 255–264. дои : 10.1056/NEJMra1005408 . ISSN 1533-4406 . ПМЦ 3628622 . ПМИД 21247316 .

[8] Кобб, Бриджит Арнольд; Карло, Вальдемар А.; Амбалаванан, Намасиваям (январь 2004 г.). «Остатки желудка и их связь с некротизирующим энтероколитом у детей с очень низкой массой тела при рождении». Педиатрия . 113 (1 Пт 1): 50–53. дои : 10.1542/педс.113.1.50 . ISSN 1098-4275 . ПМИД 14702446 .

[9] Ли, Юэ-Фэн; Линь, Хун-Чжи; Торрацца, Роберт Мургас; Паркер, Лесли; Правда, Элизабет; Нью, Джозеф (октябрь 2014 г.). «Оценка остаточного состояния желудка у недоношенных новорожденных: полезный метод мониторинга или препятствие?» . Педиатрия и неонатология 55 (5): 335–340. дои : 10.1016/j.pedneo.2014.02.008 . ISSN 2212-1692 . ПМИД 25129325 .

[10] Паркер, Лесли А.; Уивер, Майкл; Мургас Торрацца, Роберто Дж.; Шустер, Джонатон; Ли, Нэн; Крюгер, Шарлин; Ной, Йозеф (01.06.2019). «Влияние остаточной оценки желудка на энтеральное поступление у крайне недоношенных детей: рандомизированное клиническое исследование» . JAMA Педиатрия . 173 (6): 534–543. doi : 10.1001/jamapediatrics.2019.0800 . ISSN 2168-6211 . ПМК 6547072 . ПМИД 31034045 .

[11] Да, Венди Х.; Сорайшам, Амучо Сингх; Шах, Вибхути С.; Азиз, Халид; Юн, Уджин; Ли, Шу К.; Канадская неонатальная сеть (февраль 2012 г.). «Частота и время проявления некротизирующего энтероколита у недоношенных детей». Педиатрия . 129 (2): e298–304. дои : 10.1542/пед.2011-2022 . ISSN 1098-4275 . ПМИД 22271701 . S2CID 26079047 .

[12] Клигман, Р.М.; Фанаров, А.А. (26 апреля 1984 г.). «Некротизирующий энтероколит». Медицинский журнал Новой Англии . 310 (17): 1093–1103. дои : 10.1056/NEJM198404263101707 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 6369134 .

[13] Хельстрём, Минна; Койвисто, Анна-Майя; Янас, Мартии; Таммела, Оути (апрель 2006 г.). «Лабораторные параметры, прогнозирующие развитие некротизирующего энтероколита у детей, родившихся до 33 недель беременности». Журнал детской хирургии . 41 (4): 792–8. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2005.12.034 . ISSN 1531-5037 . ПМИД 16567195 .

[14] Фу, Ин; Аленези, Тахрир; Сунь, Сяолунь (июнь 2022 г.). «Некротические заболевания, вызванные Clostridium perfringens: обзор» . Иммуно . 2 (2): 387–407. дои : 10.3390/immuno2020024 . ISSN 2673-5601 .

[:0-15] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «Инфекционные заболевания: клостридиальный некротический энтерит» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 7 августа 2023 г.

[16] Нуланд, Шервин Б. (февраль 1995 г.). «Чудовище во чреве» . Обнаружить . 16 (2).

[17] Ма М., Ли Дж., Макклейн BA (декабрь 2012 г.). «Генотипическая и фенотипическая характеристика изолятов Clostridium perfringens от случаев Дармбранда в Германии после Второй мировой войны» . Заразить иммунитет . 80 (12): 4354–63. дои : 10.1128/IAI.00818-12 . ПМЦ 3497428 . ПМИД 23027533 .

[18] Петрилло Т.М., Бек-Саге СМ, Сонгер Дж.Г., Абрамовски С., Фортенберри Дж.Д., Мичем Л., Дин А.Г., Ли Х., Бюшель Д.М., Нешейм С.Р. (апрель 2000 г.). «Некротический энтерит (свинья) у ребенка с диабетом». N Engl J Med . 342 (17): 1250–3. дои : 10.1056/NEJM200004273421704 . ПМИД 10781621 .

[19] Гуй Л., Субрамони С., Фраткин Дж., Хьюсон, доктор медицинских наук (январь 2002 г.). «Смертельный некротический энтерит (свинья) у взрослого диабетика». Мод Патол . 15 (1): 66–70. doi : 10.1038/modpathol.3880491 . ПМИД 11796843 .

[20] Смит, Майкл Дж.; Буцукас, Анжелика; Отмизгин, Джули; Худак, Марк Л.; Зинхан, Эрин; Блум, Барри Т.; Ереси, Глория; Лавери, Адриан П.; Кортни, Шерри Э.; Сокол, Григорий М.; Коттен, К. Майкл (01 июня 2021 г.). «Безопасность и эффективность антибиотиков у недоношенных детей с осложненными внутрибрюшными инфекциями» . Журнал детских инфекционных заболеваний . 40 (6): 550–5. дои : 10.1097/INF.0000000000003034 . ISSN 1532-0987 . ПМЦ 9844130 . ПМИД 33902072 . S2CID 233408814 .

[21] Хансен, Теннесси; Риттер, Д.А.; Шпеер, Мэн; Кенни, доктор юридических наук; Рудольф, AJ (ноябрь 1980 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование перорального применения гентамицина при лечении неонатального некротизирующего энтероколита». Журнал педиатрии . 97 (5): 836–9. дои : 10.1016/s0022-3476(80)80283-6 . ISSN 0022-3476 . ПМИД 7000998 .

[22] Иган, Э.А.; Мантилья, Г.; Нельсон, РМ; Эйцман, Д.В. (сентябрь 1976 г.). «Проспективное контролируемое исследование перорального канамицина в профилактике неонатального некротизирующего энтероколита». Журнал педиатрии . 89 (3): 467–470. дои : 10.1016/s0022-3476(76)80553-7 . ISSN 0022-3476 . ПМИД 784926 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]