✖


Jump to content

Бесплодие

(Перенаправлено с «Бесплодие »)
Эта статья о состоянии здоровья человека. О почве см. Плодородие почвы .

Бесплодие
Специальность Урология , гинекология
Причины Часто у женщин: ановуляция, непроходимость фаллопиевых труб, гормональный дисбаланс.
Часто у мужчин: низкое количество сперматозоидов, аномальная морфология сперматозоидов.
Частота 113 миллионов (2015) [1]

Бесплодие – это неспособность животного или растения размножаться естественным путем. Обычно это не естественное состояние здорового взрослого человека, за исключением некоторых эусоциальных видов (в основном гаплодиплоидных насекомых). Это нормальное состояние человеческого ребенка или другого молодого потомства , поскольку они не достигли половой зрелости организма , которая является началом репродуктивной способности .

У человека бесплодие – это неспособность забеременеть после одного года незащищенных и регулярных половых контактов с участием партнера мужского и женского пола. [2] Существует множество причин бесплодия, в том числе те, которые можно вылечить с помощью медицинского вмешательства . [3] По оценкам 1997 года, во всем мире около пяти процентов всех гетеросексуальных пар имеют нерешенную проблему бесплодия. Однако гораздо больше пар страдают от вынужденной бездетности в течение как минимум одного года: оценки варьируются от 12% до 28%. [4] Основной причиной бесплодия у людей является возраст, а преклонный возраст матери может повысить вероятность самопроизвольного аборта во время беременности.

Мужское бесплодие является причиной 20–30% случаев бесплодия, 20–35% связано с женским бесплодием , а 25–40% связано с комбинированными проблемами в обеих частях. [2] [5] В 10–20% случаев причина не обнаруживается. [5] Наиболее распространенной причиной женского бесплодия является возраст, который обычно проявляется в редких или отсутствующих менструациях. [6] Мужское бесплодие чаще всего возникает из-за недостатка спермы , а качество спермы используется в качестве суррогатного показателя мужской плодовитости . [7]

женщины Фертильные испытывают период фертильности до и во время овуляции и бесплодны до конца менструального цикла . Методы определения фертильности используются, чтобы определить, когда происходят эти изменения, путем отслеживания изменений цервикальной слизи или базальной температуры тела .

Определение [ править ]

«Демографы склонны определять бесплодие как бездетность среди женщин репродуктивного возраста», тогда как эпидемиологическое определение относится к «попыткам» или «времени» забеременеть, как правило, в популяции женщин, подверженных вероятности зачатия. [8] В настоящее время женская фертильность обычно достигает пика в молодом возрасте и снижается после 35 лет, при этом беременность редко наступает после 50 лет. Женщина наиболее фертильна в течение 24 часов после овуляции. Пик мужской фертильности обычно приходится на молодой взрослый возраст и снижается после 40 лет. [9]

Время, которое должно пройти (в течение которого пара пытается зачать ребенка), чтобы у этой пары был диагностирован бесплодие, различается в разных юрисдикциях. Существующим определениям бесплодия не хватает единообразия, что делает проблематичным сравнение распространенности этого заболевания между странами или с течением времени. Поэтому данные по оценке распространенности бесплодия, приводимые в разных источниках, существенно различаются. [8] Пару, которая безуспешно пытается завести ребенка через определенный период времени (часто короткий период, но определения различаются), иногда называют субфертильной , то есть менее плодовитой, чем типичная пара. И бесплодие, и субфертильность определяются одинаково и часто используются взаимозаменяемо, но субфертильность — это задержка зачатия в течение шести-двенадцати месяцев, тогда как бесплодие — это неспособность зачать естественным путем в течение целого года. [10]

Всемирная организация здравоохранения [ править ]

Всемирная организация здравоохранения определяет бесплодие следующим образом: [11]

Бесплодие — это «заболевание репродуктивной системы, определяемое невозможностью достижения клинической беременности после 12 и более месяцев регулярных незащищенных половых сношений (при отсутствии другой причины, такой как грудное вскармливание или послеродовая аменорея ). Первичное бесплодие — это бесплодие у пара, у которой никогда не было ребенка. Вторичное бесплодие – это неспособность зачать ребенка после предыдущей беременности. Бесплодие может быть вызвано инфекцией у мужчины или женщины, но часто нет очевидной основной причины».

США [ править ]

Одно из определений бесплодия, которое часто используется в Соединенных Штатах репродуктивными эндокринологами , врачами, специализирующимися на бесплодии, для рассмотрения пары, подходящей для лечения:

  • женщина в возрасте до 35 лет не забеременела после 12 месяцев полового акта без использования противозачаточных средств. Двенадцать месяцев — это нижний предел времени до беременности (TTP), установленный Всемирной организацией здравоохранения. [7]
  • женщина старше 35 лет не забеременела после шести месяцев полового акта без использования противозачаточных средств .

Казалось бы, эти временные интервалы перевернуты; это область, где государственная политика превосходит науку. Идея состоит в том, что для женщин старше 35 лет каждый месяц имеет значение, и если им придется ждать еще шесть месяцев, чтобы доказать необходимость медицинского вмешательства, проблема может усугубиться. Следствием этого является то, что по определению невозможность зачатия у женщин до 35 лет не рассматривается с такой же актуальностью, как у женщин старше 35 лет. [ нужна ссылка ]

Соединенное Королевство [ править ]

В Великобритании предыдущие рекомендации NICE определяли бесплодие как неспособность зачать ребенка после регулярных незащищенных половых контактов в течение двух лет при отсутствии известных репродуктивных патологий. [12] Обновленные рекомендации NICE не содержат конкретного определения, но рекомендуют: «Женщине репродуктивного возраста, у которой не наступило зачатие после 1 года незащищенного вагинального полового акта, при отсутствии какой-либо известной причины бесплодия, следует предложить дальнейшее клиническое обследование и обследование». вместе с партнером, с более ранним направлением к специалисту, если женщина старше 36 лет». [13]

Другие определения [ править ]

Исследователи обычно основывают демографические исследования на распространенности бесплодия за пятилетний период. [14] Однако при любом определении существуют проблемы практического измерения, поскольку трудно измерить постоянную подверженность риску беременности в течение многих лет.

бесплодие вторичное и Первичное

Первичное бесплодие определяется как отсутствие рождения живого ребенка у женщин, желающих иметь ребенка и состоящих в браке не менее 12 месяцев, в течение которых они не использовали никаких противозачаточных средств. [15] Всемирная организация здравоохранения также добавляет, что «женщины, чья беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем или чья беременность приводит к рождению мертвого ребенка, хотя у них никогда не было живорождения, в первую очередь страдают бесплодием». [15]

Вторичное бесплодие определяется как отсутствие рождения живого ребенка у женщин, желающих иметь ребенка и состоящих в браке в течение не менее 12 месяцев с момента последнего живорождения, в течение которого они не использовали какие-либо противозачаточные средства. [15]

Таким образом, отличительной особенностью является то, была ли у пары когда-либо беременность, приведшая к рождению живого ребенка.

Эффекты [ править ]

Психологический [ править ]

Последствия бесплодия разнообразны и могут включать в себя социальные последствия и личные страдания. Достижения в области вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО , могут дать надежду многим парам, где лечение доступно, хотя существуют препятствия с точки зрения медицинского страхования и финансовой доступности. Медикализация бесплодия невольно привела к игнорированию эмоциональных реакций, которые испытывают пары, включая дистресс, потерю контроля, стигматизацию и нарушение траектории развития во взрослой жизни. [16] Одной из основных проблем при оценке уровня дистресса у женщин с бесплодием является точность показателей самооценки. Вполне возможно, что женщины «притворяются хорошими», чтобы казаться психически здоровее, чем они есть на самом деле. Также возможно, что женщины испытывают чувство надежды/повышенного оптимизма до начала лечения бесплодия, когда собирается большая часть оценок дистресса. Некоторые ранние исследования пришли к выводу, что бесплодные женщины не сообщали о каких-либо существенных различиях в симптомах тревоги и депрессии по сравнению с фертильными женщинами. Чем дальше проходит лечение, тем чаще у него появляются симптомы депрессии и тревоги. Пациенты с одной неудачей лечения имели значительно более высокий уровень тревоги, а пациенты с двумя неудачами испытывали большую депрессию по сравнению с теми, кто не лечился в анамнезе. Однако также было доказано, что чем более депрессивна женщина, страдающая бесплодием, тем меньше вероятность того, что она начнет лечение бесплодия, и тем больше вероятность того, что она прекратит лечение уже после одного цикла. Исследователи также показали, что, несмотря на хороший прогноз и наличие финансов для оплаты лечения, прекращение лечения чаще всего происходит по психологическим причинам. [17] Фертильность, похоже, не увеличивается, когда женщины принимают антиоксиданты, чтобы уменьшить окислительный стресс, вызванный этой ситуацией. [18]

Бесплодие может иметь психологические последствия. Родительство — один из главных переходов во взрослой жизни как для мужчин, так и для женщин. Стресс из-за неисполнения желания ребенка связан с эмоциональными последствиями, такими как гнев, депрессия, тревога, семейные проблемы и чувство никчемности. [19] Партнеры могут стать более озабоченными зачатием, что усиливает сексуальную дисфункцию . [20] Часто возникают разногласия в браке, особенно когда они вынуждены принимать медицинские решения. Женщины, пытающиеся зачать ребенка, часто страдают от депрессии, как и женщины, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями или раком. [21] Эмоциональный стресс и семейные трудности выше в парах, где бесплодие лежит на мужчине. [22] Партнеры мужского и женского пола по-разному реагируют на проблемы бесплодия. В целом, женщины демонстрируют более высокий уровень депрессии, чем их партнеры-мужчины, когда сталкиваются с бесплодием. Возможное объяснение может заключаться в том, что женщины чувствуют себя более ответственными и виноватыми, чем мужчины, в процессе попыток зачатия. С другой стороны, бесплодные мужчины испытывают психосоматический дистресс. [19]

Социальный [ править ]

Рождение ребенка считается важным в большинстве обществ. Бесплодные пары могут испытывать социальное и семейное давление, приводящее к ощущению социальной изоляции. Факторы пола, возраста, религии и социально-экономического статуса оказывают важное влияние. [23] Социальное давление может повлиять на решение пары обратиться, избежать или пройти лечение бесплодия. [24] Более того, социально-экономический статус влияет на психологию бесплодных пар: низкий социально-экономический статус связан с повышенными рисками развития депрессии. [19] Во многих культурах неспособность зачать ребенка считается клеймом. В закрытых социальных группах определенная степень неприятия (или ощущение себя отвергнутым парой) может вызывать значительную тревогу и разочарование. Некоторые в ответ активно избегают этой проблемы. [25]

В Соединенных Штатах некоторые методы лечения бесплодия, включая диагностические тесты, хирургическое вмешательство и терапию депрессии, могут дать право на получение отпуска по семейным и медицинским отпускам. Было предложено отнести бесплодие к форме инвалидности. [26]

Сексуальный [ править ]

Пары, страдающие бесплодием, имеют более высокий риск развития сексуальных дисфункций, чем другие пары. Наиболее распространенной сексуальной проблемой, с которой сталкиваются пары, является снижение сексуального влечения и эректильная дисфункция. [27]

Причины [ править ]

Мужское бесплодие является причиной 20–30% случаев бесплодия, 20–35% связано с женским бесплодием , а 25–40% связано с комбинированными проблемами в обеих частях. [2] [5] В 10–20% случаев причина не обнаруживается. [5] Наиболее распространенной причиной женского бесплодия являются проблемы с овуляцией, обычно проявляющиеся скудными или отсутствующими менструациями. [6] Мужское бесплодие чаще всего возникает из-за недостатка спермы , а качество спермы используется в качестве суррогатного показателя мужской плодовитости . [7]

Дефицит йода ​ ​

Дефицит йода может привести к бесплодию. [28]

Естественное бесплодие [ править ]

До полового созревания люди по своей природе бесплодны; в их гонадах еще не развились гаметы, мальчиков необходимые для размножения: в яичках не развились сперматозоиды, необходимые для оплодотворения самки; у девочек еще не начался процесс овуляции , который активирует фертильность их яйцеклеток (овуляция подтверждается первым менструальным циклом , известным как менархе , что сигнализирует о биологической возможности беременности). Бесплодие у детей обычно называют препубертатным периодом (или препубертатным возрастом — прилагательное, используемое также для обозначения людей без вторичных половых признаков ). [ нужна ссылка ] .

Отсутствие фертильности у детей считается естественной частью человеческого роста и развития детей , поскольку гипоталамус в их мозгу еще недостаточно развит и не может выделять гормоны, необходимые для активации гамет гонад. Фертильность у детей в возрасте до восьми или девяти лет считается заболеванием, известным как преждевременное половое созревание . Это заболевание обычно провоцируется опухолью головного мозга или другой связанной с ним травмой . [29]

Задержка полового созревания [ править ]

Основная статья: Задержка полового созревания
См. Также: Позднее цветение.

Задержка полового созревания , отсутствие полового созревания или наступление позже среднего начала (в возрасте от десяти до четырнадцати лет) могут быть причиной бесплодия. В Соединенных Штатах считается, что у девочек наблюдается задержка полового созревания, если у них не начались менструации к 16 годам (а также к отсутствию развития груди к 13 годам). [30] Считается, что у мальчиков наблюдается задержка полового созревания, если к 14 годам у них не увеличиваются яички. [30] Задержкой полового созревания страдают около 2% подростков. [31] [32]

Чаще всего половое созревание может задерживаться на несколько лет и при этом протекать нормально, и в этом случае это считается конституциональной задержкой роста и полового созревания, распространенным вариантом здорового физического развития. [30] Задержка полового созревания может также произойти из-за различных причин, таких как неправильное питание , различные системные заболевания или дефекты репродуктивной системы ( гипогонадизм ) или реакция организма на половые гормоны . [30]

Иммунное бесплодие [ править ]

Антиспермальные антитела (АСК) считаются причиной бесплодия примерно у 10–30% бесплодных пар. [33] Как у мужчин, так и у женщин продукция АСК направлена ​​против поверхностных антигенов сперматозоидов, которые могут препятствовать подвижности и транспортировке сперматозоидов по женским репродуктивным путям, ингибируя капацитацию и акросомную реакцию , нарушая оплодотворение , влияя на процесс имплантации, а также нарушая рост и развитие. эмбриона ​ . Антитела подразделяются на различные группы: антитела IgA, IgG и IgM. Они также различаются по расположению сперматозоида, с которым они связываются (головка, средняя часть, хвост). Факторами, способствующими образованию антиспермальных антител у женщин, являются нарушение нормальных механизмов иммунорегуляции, инфекция, нарушение целостности слизистых оболочек, изнасилование и незащищенный оральный или анальный секс. К факторам риска образования антиспермальных антител у мужчин относятся нарушение гемато-тестикулярного барьера, травмы и хирургические вмешательства, орхит, варикоцеле , инфекции, простатит , рак яичек , неэффективность иммуносупрессии и незащищенный рецептивный анальный или оральный секс с мужчинами. [33] [34]

Инфекции, передающиеся половым путем [ править ]

На фертильность отрицательно влияют инфекции, передающиеся половым путем: Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae . Существует устойчивая связь инфекции Mycoplasmagentium и синдромов женских репродуктивных путей. Инфекция M.genitalium связана с повышенным риском бесплодия. [35] [36]

Генетический [ править ]

Основная статья: Генетика бесплодия

Мутации гена NR5A1, кодирующего стероидогенный фактор 1 (SF-1), были обнаружены у небольшой группы мужчин с необструктивным мужским бесплодием, причина которого неизвестна. Результаты одного исследования, в котором изучалась группа из 315 мужчин, выявили изменения в шарнирной области SF-1 и отсутствие редких аллельных вариантов у фертильных мужчин контрольной группы. У больных наблюдались более тяжелые формы бесплодия, такие как азооспермия и тяжелая олигозооспермия . [37]

Маленькие нештатные маркерные хромосомы представляют собой аномальные дополнительные хромосомы; они в три раза чаще встречаются у бесплодных лиц и составляют 0,125% всех случаев бесплодия. [38] См. «Бесплодие, связанное с малыми сверхкомплектными маркерными хромосомами» и «Генетика бесплодия#Маленькие сверхкомплектные маркерные хромосомы и бесплодие» .

Другие причины [ править ]

Факторами, которые могут вызвать как мужское, так и женское бесплодие, являются:

Немецкие ученые сообщили, что вирус, называемый аденоассоциированным вирусом, может играть роль в мужском бесплодии. [61] хотя в остальном это не вредно. [62] Другие заболевания, такие как хламидиоз и гонорея , также могут вызывать бесплодие из-за внутреннего рубцевания ( непроходимости фаллопиевых труб ). [63] [64] [65]

  • Пищевые привычки [66]
    • Ожирение : Ожирение может оказать существенное влияние на мужскую и женскую фертильность. ИМТ (индекс массы тела) может быть важным фактором фертильности, поскольку увеличение ИМТ у мужчин всего на три единицы может быть связано с бесплодием. Несколько исследований показали, что увеличение ИМТ коррелирует со снижением концентрации сперматозоидов, снижением их подвижности и увеличением повреждений ДНК в сперматозоидах. Также существует связь между ожирением и эректильной дисфункцией (ЭД). ЭД может быть следствием превращения андрогенов в эстрадиол . За это преобразование отвечает фермент ароматаза, который находится преимущественно в жировой ткани. По мере увеличения количества жировой ткани появляется больше ароматазы, способной конвертировать андрогены, и уровень эстрадиола в сыворотке увеличивается. другие гормоны, включая ингибин B и лептин Ожирение также может влиять на . Сообщается, что уровни ингибина B снижаются с увеличением веса, что приводит к снижению количества клеток Сертоли и выработки спермы. Согласно многим исследованиям, лептин — это гормон, вызывающий многочисленные эффекты, включая контроль аппетита, воспаление и снижение секреции инсулина. Женщины с ожирением имеют более высокий уровень привычных ранних выкидышей по сравнению с женщинами, не страдающими ожирением.
    • Низкий вес. Ожирение — не единственный способ влияния веса на фертильность. Мужчины с недостаточным весом, как правило, имеют более низкую концентрацию сперматозоидов, чем те, у кого нормальный ИМТ. Для женщин недостаточный вес и чрезвычайно низкое количество жира в организме связаны с дисфункцией яичников и бесплодием, и они имеют более высокий риск преждевременных родов. Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия, также связаны с чрезвычайно низким ИМТ. Хотя расстройства пищевого поведения относительно редки, они могут негативно влиять на менструацию, фертильность, а также на благополучие матери и плода.

Женщины [ править ]

Дополнительная информация: Женское бесплодие.

Следующие причины бесплодия встречаются только у женщин.Чтобы женщина забеременела, должны произойти определенные вещи: вагинальный половой акт должен произойти примерно в то время, когда яйцеклетка выходит из ее яичника; система, производящая яйца, должна работать на оптимальном уровне; и ее гормоны должны быть сбалансированы. [67]

У женщин проблемы с оплодотворением возникают в основном либо из-за структурных проблем фаллопиевой трубы или матки, либо из-за проблем с выделением яйцеклеток. Бесплодие может быть вызвано закупоркой маточной трубы из-за пороков развития, инфекций, таких как хламидиоз или рубцовая ткань. Например, эндометриоз может вызвать бесплодие с разрастанием ткани эндометрия в маточных трубах или вокруг яичников. Эндометриоз обычно чаще встречается у женщин в возрасте от двадцати пяти лет и старше, особенно если имели место отсроченные роды. [68]

Другой серьезной причиной бесплодия у женщин может быть неспособность овуляции . Нарушения овуляции составляют 25% известных причин женского бесплодия. Олигоовуляция или ановуляция приводят к бесплодию, поскольку яйцеклетки не выделяются ежемесячно. При отсутствии яйцеклетки нет возможности для оплодотворения и наступления беременности. Всемирная организация здравоохранения разделила нарушения овуляции на четыре класса:

  • Гипогонадотропная гипогонадная ановуляция: т.е. гипоталамическая аменорея.
  • Нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция: т.е. синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция: т.е. преждевременная недостаточность яичников.
  • Гиперпролактинемическая ановуляция: т.е. аденома гипофиза. [69]

Пороки развития самих яйцеклеток могут осложнить зачатие. Например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это когда яйцеклетки развиваются в яичнике лишь частично и наблюдается избыток мужских гормонов. Некоторые женщины бесплодны, потому что их яичники не созревают и не выделяют яйцеклетки. В этом случае можно ввести синтетический ФСГ в виде инъекции или кломид (цитрат кломифена) в виде таблеток, чтобы стимулировать созревание фолликулов в яичниках. [ нужна ссылка ]

Другие факторы, которые могут повлиять на шансы женщины на зачатие, включают избыточный или недостаточный вес, а также ее возраст, поскольку женская фертильность снижается после 30 лет. [70]

Иногда это может быть сочетание нескольких факторов, а иногда ясная причина так и не установлена.

К частым причинам женского бесплодия относятся:

Мужчины [ править ]

Дополнительная информация: Мужское бесплодие.

Мужское бесплодие определяется как неспособность мужчины забеременеть у фертильной женщины в течение как минимум одного года незащищенного полового акта. Причин мужского бесплодия множество. К ним относятся эндокринные нарушения (обычно из-за гипогонадизма) примерно от 2% до 5%, нарушения транспорта спермы (например, вазэктомия) у 5%, первичные дефекты яичек (которые включают аномальные параметры спермы без какой-либо идентифицируемой причины) у 65%-80. % и идиопатический (когда бесплодный мужчина имеет нормальные параметры спермы и спермы) от 10% до 20%. [72]

Основная причина мужского бесплодия – низкое качество спермы. У мужчин, у которых есть репродуктивные органы, необходимые для продолжения рода, бесплодие может быть вызвано низким количеством сперматозоидов из-за эндокринных проблем, приема лекарств, радиации или инфекции. Могут быть пороки развития яичек, гормональный дисбаланс или закупорка системы протоков мужчины. Хотя многие из них можно вылечить хирургическим путем или гормональными заменами, некоторые из них могут быть неопределенными. [73] Бесплодие, связанное с жизнеспособными, но неподвижными сперматозоидами, может быть вызвано первичной цилиарной дискинезией . Сперматозоид должен обеспечить зиготу ДНК , центриолями и фактором активации для развития эмбриона. Дефект любой из этих структур спермы может привести к бесплодию, которое не будет обнаружено при анализе спермы. [74] Антиспермальные антитела вызывают иммунное бесплодие. [33] [30] Муковисцидоз может привести к бесплодию у мужчин.

Комбинированное бесплодие [ править ]

В некоторых случаях и мужчина, и женщина могут быть бесплодными или субфертильными, а бесплодие пары возникает в результате сочетания этих состояний. В других случаях предполагается, что причина является иммунологической или генетической; возможно, что каждый партнер способен к зачатию независимо друг от друга, но пара не может зачать ребенка вместе без посторонней помощи. [ нужна ссылка ]

бесплодие Необъяснимое ​ ​

Основная статья: Необъяснимое бесплодие

В США до 20% бесплодных пар страдают необъяснимым бесплодием. В этих случаях отклонения, скорее всего, присутствуют, но не обнаруживаются современными методами. Возможные проблемы могут заключаться в том, что яйцеклетка не выходит в оптимальное для оплодотворения время, она не может попасть в маточную трубу, сперма может не достичь яйцеклетки, оплодотворение может не произойти, транспортировка зиготы может быть нарушена, или имплантация не удалась. Все больше признается, что качество яйцеклеток имеет решающее значение, и у женщин пожилого материнского возраста яйцеклетки имеют пониженную способность к нормальному и успешному оплодотворению. Кроме того, полиморфизмы генов пути фолиевой кислоты могут быть одной из причин осложнений фертильности у некоторых женщин с необъяснимым бесплодием. [75] Однако все больше данных свидетельствует о том, что частично ответственность за это могут нести эпигенетические модификации сперматозоидов. [76] [77]

Диагностика [ править ]

Основная статья: Тестирование на фертильность

Если оба партнера молоды и здоровы и в течение года безуспешно пытались зачать ребенка, визит к врачу или практикующей женской медсестре (WHNP) может помочь выявить потенциальные проблемы со здоровьем раньше, а не позже. Врач или WHNP также могут предложить изменить образ жизни, чтобы увеличить шансы на зачатие. [78]

Однако есть случаи, когда парам следует обратиться за консультацией по вопросам репродуктивного здоровья уже после 6 месяцев попыток забеременеть :

Врач или WHNP собирает историю болезни и проводит медицинский осмотр. Они также могут провести некоторые базовые тесты для обоих партнеров, чтобы выяснить, существует ли определенная причина отсутствия беременности. При необходимости они направляют пациентов в клинику по лечению бесплодия или местную больницу для проведения более специализированных исследований. Результаты этих тестов помогают определить лучшее лечение бесплодия. [ нужна ссылка ]

Лечение [ править ]

Лечение зависит от причины бесплодия, но может включать консультирование, лечение бесплодия, в том числе экстракорпоральное оплодотворение. Согласно рекомендациям ESHRE , парам с предполагаемой частотой живорождения 40% и выше в год рекомендуется продолжать стремиться к спонтанной беременности. [81] Методы лечения бесплодия можно разделить на медикаментозные или дополнительные и альтернативные методы лечения. Некоторые методы могут использоваться совместно с другими методами. Препараты, используемые как женщинами, так и мужчинами [82] включают кломифен цитрат , менопаузальный гонадотропин человека (чМГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) аналоги , ингибиторы ароматазы и метформин .

Медицинские процедуры [ править ]

Медицинское лечение бесплодия обычно включает использование лекарств от бесплодия , медицинского оборудования, хирургического вмешательства или комбинации следующих мер. Если сперма хорошего качества и механика репродуктивных структур женщины хорошая (проходимые маточные трубы, отсутствие спаек и рубцов), курс индукции овуляции можно использовать . Врач или WHNP может также предложить использовать цервикальный колпачок для зачатия , который пациентка использует дома, помещая сперму внутрь колпачка и помещая устройство для зачатия на шейку матки, или внутриматочную инсеминацию (ВМИ), при которой врач или WHNP вводит сперма в матку во время овуляции через катетер. В этих методах оплодотворение происходит внутри организма. [ нужна ссылка ]

Если консервативное лечение не приводит к достижению доношенной беременности, врач или WHNP может предложить пациентке пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО и связанные с ним методы ( ИКСИ , ЗИФТ , ПОДАРОК ) называются вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). методами [ нужна ссылка ]

Методы ВРТ обычно начинаются со стимуляции яичников для увеличения яйценоскости. После стимуляции врач хирургическим путем извлекает одну или несколько яйцеклеток из яичника и объединяет их со спермой в лабораторных условиях с целью производства одного или нескольких эмбрионов. Оплодотворение происходит вне тела, и оплодотворенная яйцеклетка снова вводится в репродуктивные пути женщины в ходе процедуры, называемой переносом эмбриона . [ нужна ссылка ]

Другими медицинскими методами являются, например, тубопластика , вспомогательный хэтчинг и преимплантационная генетическая диагностика . [ нужна ссылка ]

Экстракорпоральное оплодотворение [ править ]

Изображение процедуры экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО является наиболее часто используемым методом ВРТ. Было доказано, что он полезен в преодолении состояний бесплодия, таких как закупорка или повреждение маточных труб, эндометриоз, повторяющиеся неудачи ВМИ, необъяснимое бесплодие, плохой овариальный резерв, плохое или даже нулевое количество сперматозоидов. [ нужна ссылка ]

инъекция сперматозоида ( Интрацитоплазматическая ИКСИ )

Этот метод используется в случае плохого качества спермы, низкого количества сперматозоидов, неудачного оплодотворения или возникновения полиспермии во время предыдущих циклов ЭКО. Один здоровый сперматозоид вводится непосредственно в созревшую яйцеклетку. Оплодотворенный эмбрион затем переносится в матку. Этот метод был впервые разработан в 1978 году Робертом Эдвардсом и Патриком Степто . [83]

Туризм [ править ]

Основная статья: Фертильный туризм

Фертильный туризм — это поездка в другую страну для лечения бесплодия. [84] Это можно рассматривать как форму медицинского туризма . Основными причинами плодотворного туризма являются правовое регулирование искомой процедуры в родной стране или более низкая цена. экстракорпоральное оплодотворение и донорское оплодотворение . Основными процедурами являются [ нужна ссылка ]

Терапия стволовыми клетками [ править ]

В настоящее время существует несколько методов лечения (все еще находящихся в стадии экспериментов), связанных с стволовыми клетками терапией . Это новая возможность не только для партнеров с недостатком гамет, но и для однополых пар и одиноких людей, желающих иметь потомство. Теоретически с помощью такой терапии мы можем получить искусственные гаметы in vitro . Существуют разные исследования как для женщин, так и для мужчин. [85]

  • Трансплантация сперматогониальных стволовых клеток: происходит в семенных канальцах. При таком лечении у пациента происходит сперматогенез, а значит, он имеет шанс иметь потомство, если захочет. Он специально ориентирован на онкологических больных, чья сперма разрушается из-за гонадотоксического лечения, которому они подвергаются. [86]
  • Стволовые клетки яичников: считается, что у женщин с самого начала имеется ограниченное количество фолликулов. Тем не менее, ученые нашли эти стволовые клетки, которые могут генерировать новые ооциты в постнатальных условиях. [87] Судя по всему, их всего 0,014% (это может быть объяснением того, почему они не были обнаружены до сих пор). [88] По поводу их существования до сих пор ведутся споры, но если открытия подтвердятся, это может стать новым методом лечения бесплодия.

Терапия стволовыми клетками действительно нова, и все еще находится на стадии изучения. Кроме того, это может быть будущее для лечения множества заболеваний, включая бесплодие. Пройдет время, прежде чем эти исследования станут доступными для клиник и пациентов.

Эпидемиология [ править ]

Распространенность бесплодия варьируется в зависимости от определения, т.е. от периода времени, в течение которого не удалось зачать ребенка.

  • Уровень бесплодия увеличился на 4% с 1980-х годов, в основном из-за проблем с фертильностью из-за увеличения возраста. [89]
  • Проблемы с фертильностью затрагивают каждую седьмую пару в Великобритании. Большинство пар (около 84%), имеющих регулярные половые контакты (то есть каждые два-три дня) и не использующих противозачаточные средства, беременеют в течение года. Около 95 из 100 пар, пытающихся забеременеть, делают это в течение двух лет. [90]
  • С возрастом женщины становятся менее плодовитыми. Среди женщин в возрасте 35 лет около 94%, имеющих регулярные незащищенные половые контакты, беременеют после трех лет попыток. Однако для женщин в возрасте 38 лет — только около 77%. Влияние возраста на мужскую фертильность менее очевидно. [91]
  • У людей, планирующих ЭКО в Великобритании, примерно половина проблем с фертильностью при диагностированной причине связана с проблемами с мужчиной, а около половины - с проблемами с женщиной. Однако примерно каждый пятый случай бесплодия не имеет четко диагностированной причины. [92]
  • В Британии мужское бесплодие встречается у 25% бесплодных пар, а 25% остаются необъяснимыми. 50% - женские причины, 25% - ановуляция и 25% - проблемы с маточными трубами/другие причины. [93]
  • В Швеции около 10% пар, желающих иметь детей, бесплодны. [94] Примерно в одной трети этих случаев фактором является мужчина, в одной трети — женщина, а в оставшейся трети бесплодие является продуктом факторов с обеих сторон.
  • Во многих странах с низкими доходами оценить бесплодие сложно из-за неполной информации, а также стигматизации бесплодия и бездетности .
  • Данные о людях с ограниченным доходом, мужском бесплодии и рождаемости в нетрадиционных семьях могут быть ограничены из-за традиционных социальных норм. Исторические данные о фертильности и бесплодии ограничены, поскольку любые формы изучения или отслеживания начались только в начале 20 века. По одному из отчетов: «Невидимость маргинализированных социальных групп при отслеживании бесплодия отражает более широкие социальные представления о том, кто может и должен воспроизводить потомство. Потомство привилегированных социальных групп рассматривается как благо для общества. Потомство маргинализированных групп воспринимается как бремя. " [95]

и Общество культура ​

Возможно, за исключением бесплодия в научной фантастике , фильмы и другая художественная литература, изображающая эмоциональные проблемы, связанные с вспомогательными репродуктивными технологиями, впервые получили подъем во второй половине десятилетия 2000-х годов, хотя эти методы были доступны на протяжении десятилетий. [96] Тем не менее, число людей, которые так или иначе могут иметь к этому отношение на личном опыте, постоянно растет, а разнообразие испытаний и борьбы огромно. [96]

Pixar 's Up содержит изображение бесплодия в расширенном монтаже из жизни, который длится первые несколько минут фильма. [97]

Другие отдельные примеры относятся к отдельным подразделам вспомогательных репродуктивных технологий.

Этика [ править ]

Существует несколько этических проблем, связанных с бесплодием и его лечением.

  • Некоторым парам дорогостоящее лечение недоступно с финансовой точки зрения.
  • Споры о том, должны ли компании медицинского страхования (например, в США) покрывать расходы на лечение бесплодия.
  • Выделение медицинских ресурсов, которые можно было бы использовать в других целях.
  • Правовой статус эмбрионов, оплодотворенных in vitro и не перенесенных in vivo . (См. также начало споров о беременности ).
  • Противодействие уничтожению эмбрионов, не перенесенных in vivo.
  • ЭКО и другие методы лечения бесплодия привели к увеличению числа многоплодных рождений , что вызвало этический анализ из-за связи между многоплодной беременностью, преждевременными родами и множеством проблем со здоровьем.
  • Мнения религиозных лидеров о лечении бесплодия; например, Римско-католическая церковь рассматривает бесплодие как призыв принять или использовать естественные методы лечения (лекарства, хирургию или составление графиков цикла), и ее члены должны отказаться от вспомогательных репродуктивных технологий.
  • Бесплодие, вызванное дефектами ДНК Y-хромосомы, передается от отца к сыну. Если естественный отбор является основным механизмом исправления ошибок, который предотвращает случайные мутации в Y-хромосоме, то методы лечения бесплодия у мужчин с аномальной спермой (в частности, ИКСИ ) лишь откладывают основную проблему до следующего мужского поколения.
  • Конкретные процедуры, такие как суррогатное материнство, привели к многочисленным этическим проблемам, особенно когда люди, живущие в одной стране, заключают контракт на суррогатное материнство в другой (транснациональное суррогатное материнство). [98] [99]

Во многих странах существуют специальные механизмы для решения этических и социальных проблем, связанных с лечением бесплодия.

  • Одним из наиболее известных является HFEA – британский регулятор в области лечения бесплодия и исследований эмбрионов. Он был создан 1 августа 1991 года после тщательной комиссии по расследованию под руководством Мэри Уорнок в 1980-х годах.
  • Модель, аналогичная HFEA, была принята остальными странами Европейского Союза. В каждой стране есть свой орган или органы, ответственные за проверку и лицензирование лечения бесплодия в соответствии с директивой ЕС о тканях и клетках. [100]
  • Регулирующие органы также есть в Канаде. [101] и в штате Виктория в Австралии [102]

См. также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Сотрудники ГББ, 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  2. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Чоудхури С.Х., Козма А.И., Чоудхури Дж.Х. Бесплодие. Основы канадского экзамена на медицинскую лицензию: обзор и подготовка к MCCQE, часть I. 2-е издание. Уолтерс Клювер. Гонконг. 2017.
  3. ^ Макар Р.С., Тот Т.Л. (июнь 2002 г.). «Оценка бесплодия». Американский журнал клинической патологии . 117 (Дополнение): С95-103. doi : 10.1309/w8lj-k377-dhra-cp0b . ПМИД   14569805 .
  4. ^ Химмель В., Иттнер Э., Кохен М.М., Михельманн Х.В., Хинни Б., Рейтер М. и др. (февраль 1997 г.). «Управление вынужденной бездетностью» . Британский журнал общей практики . 47 (415): 111–118. ПМЦ   1312893 . ПМИД   9101672 .
  5. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д «Информационный бюллетень по АРТ (июль 2014 г.)» . Европейское общество репродукции человека и эмбриологии . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года.
  6. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б «Причины бесплодия» . Национальная служба здравоохранения . 23 октября 2017 года. Архивировано из оригинала 29 февраля 2016 года . Проверено 21 февраля 2016 г. Последний раз страница просматривалась 15 июля 2014 г.
  7. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Купер Т.Г., Нунан Э., фон Эккардштейн С., Огер Дж., Бейкер Х.В., Бере Х.М. и др. (2010). «Эталонные значения характеристик спермы человека Всемирной организации здравоохранения» . Обновление репродукции человека . 16 (3): 231–245. дои : 10.1093/humupd/dmp048 . ПМИД   19934213 .
  8. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Гурунатх С., Пандиан З., Андерсон Р.А., Бхаттачарья С. (2011). «Определение бесплодия – систематический обзор исследований распространенности» . Обновление репродукции человека . 17 (5): 575–588. дои : 10.1093/humupd/dmr015 . ПМИД   21493634 .
  9. ^ Тампаро С, Льюис М (2011). Болезни человеческого организма . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. стр. 459 . ISBN  9780803625051 .
  10. ^ RMIA (20 октября 2021 г.). «Субфертильность или бесплодие: пора ли подумать об ЭКО?» . Ассоциация репродуктивной медицины и бесплодия . Проверено 3 августа 2023 г.
  11. ^ «ВОЗ | Бесплодие» . Кто.инт. 19 марта 2013 года. Архивировано из оригинала 23 октября 2013 года . Проверено 17 июня 2013 г.
  12. ^ Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности (PDF) . Лондон: RCOG Press. 2004. ISBN  978-1-900364-97-3 . Архивировано из оригинала (PDF) 15 ноября 2010 года.
  13. ^ «Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности, раздел: Определение бесплодия» . Клинические рекомендации NICE , CG156 . Февраль 2013. Архивировано из оригинала 23 февраля 2013 года . Проверено 14 февраля 2014 г.
  14. ^ «Бесплодие, бесплодие и бездетность в развивающихся странах» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала (PDF) 16 ноября 2020 года.
  15. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с «ВОЗ | Определения и терминология бесплодия» . Архивировано из оригинала 23 октября 2013 года.
  16. ^ Кузино Т.М., Домар А.Д. (апрель 2007 г.). «Психологическое воздействие бесплодия». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 21 (2): 293–308. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2006.12.003 . ПМИД   17241818 .
  17. ^ Руни К.Л., Домар А.Д. (март 2018 г.). «Взаимосвязь между стрессом и бесплодием» . Диалоги в клинической неврологии . 20 (1): 41–47. doi : 10.31887/DCNS.2018.20.1/klrooney . ПМК   6016043 . ПМИД   29946210 .
  18. ^ Шоуэлл М.Г., Маккензи-Проктор Р., Джордан В., Харт Р.Дж. (август 2020 г.). «Антиоксиданты при женской бесплодии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (11): CD007807. дои : 10.1002/14651858.CD007807.pub4 . ПМЦ   8094745 . ПМИД   32851663 .
  19. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Дека П.К. и Сарма С. (2010). Психологические аспекты бесплодия. Британский журнал практикующих врачей, 3 (3), 336.
  20. ^ Донорское осеменение. Под редакцией CLR Barratt и ID Cooke. Кембридж (Англия): Cambridge University Press, 1993. 231 стр., стр. 13, со ссылкой на Бергера (1980).
  21. ^ Домар А.Д., Цуттермейстер ПК, Фридман Р. (1993). «Психологическое воздействие бесплодия: сравнение с пациентами с другими заболеваниями». Журнал психосоматического акушерства и гинекологии . 14 (Приложение): 45–52. ПМИД   8142988 .
  22. ^ Донорское осеменение. Под редакцией CLR Barratt и ID Cooke. Кембридж (Англия): Cambridge University Press, 1993. 231 стр., стр. 13, в свою очередь цитируя Connolly, Edelmann & Cooke 1987.
  23. ^ Инхорн MC, Ван Бален Ф., ред. (2002). Бесплодие во всем мире: новый взгляд на бездетность, гендер и репродуктивные технологии . Беркли (Калифорния): Издательство Калифорнийского университета.
  24. ^ Сингх HD (2022). Бесплодие в перенаселенной стране: сокрытие воспроизводства в Индии . Блумингтон (Индиана): Издательство Университета Индианы. ISBN  9780253063878 .
  25. ^ Шмидт Л., Кристенсен У., Гольштейн Б.Е. (апрель 2005 г.). «Социальная эпидемиология борьбы с бесплодием» . Репродукция человека . 20 (4): 1044–1052. дои : 10.1093/humrep/deh687 . ПМИД   15608029 .
  26. ^ Кетарпал А., Сингх С. (2012). «Бесплодие: почему мы не можем классифицировать эту неспособность как инвалидность?» . Австралазийский медицинский журнал . 5 (6): 334–339. дои : 10.4066/AMJ.2012.1290 . ПМК   3395292 . ПМИД   22848333 .
  27. ^ Леенерс, Бриджит; Чудин, Сибил; Вишманн, Тьюс; Калаитзопулос, Димитриос Рафаил (5 января 2023 г.). «Сексуальная дисфункция и расстройства как следствие бесплодия: систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 29 (1): 95–125. doi : 10.1093/humupd/dmac030 . ISSN   1355-4786 . ПМИД   35900268 .
  28. ^ Мэтьюз Д.М., Джонсон Н.П., Сим Р.Г., О'Салливан С., Пирт Дж.М., Хофман П.Л. (январь 2021 г.). «Йод и фертильность: достаточно ли мы знаем?». Репродукция человека . 36 (2): 265–274. дои : 10.1093/humrep/deaa312 . ПМИД   33289034 .
  29. ^ «Преждевременное половое созревание» . Детское здоровье. Архивировано из оригинала 23 января 2016 года . Проверено 31 августа 2021 г.
  30. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и Ферри ФФ (26 мая 2018 г.). Клинический консультант Ферри 2019: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. ISBN  9780323550765 . OCLC   1040695302 .
  31. ^ Ховард С.Р., Данкель Л. (2018). «Генетическая основа задержки полового созревания» . Нейроэндокринология . 106 (3): 283–291. дои : 10.1159/000481569 . ПМИД   28926843 . S2CID   4772278 .
  32. ^ Кляйн Д.А., Эмерик Дж.Э., Сильвестр Дж.Э., Фогт К.С. (ноябрь 2017 г.). «Расстройства полового созревания: подход к диагностике и лечению». Американский семейный врач . 96 (9): 590–599. ПМИД   29094880 .
  33. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Рестрепо Б., Кардона-Майя В. (октябрь 2013 г.). «Антиспермальные антитела и ассоциация фертильности». Actas Urologicas Espanolas . 37 (9): 571–578. дои : 10.1016/j.acuro.2012.11.003 . ПМИД   23428233 .
  34. ^ Рао К. (30 сентября 2013 г.). Принципы и практика вспомогательных репродуктивных технологий (3 тома) . компании JP Medical Ltd. ISBN  9789350907368 .
  35. ^ Лис Р., Роухани-Рахбар А., Манхарт Л.Е. (август 2015 г.). «Инфекция Mycoplasmaogenicium и заболевания женских репродуктивных путей: метаанализ» . Клинические инфекционные болезни . 61 (3): 418–426. дои : 10.1093/cid/civ312 . hdl : 1773/26479 . ПМИД   25900174 .
  36. ^ Любин-Стернак С, Мештрович Т (2014). «Хламидии трахоматис и генитальные микоплазмы: возбудители, влияющие на репродуктивное здоровье человека» . Журнал патогенов . 2014 (183167): 183167. doi : 10.1155/2014/183167 . ПМК   4295611 . ПМИД   25614838 .
  37. ^ Ферраз-де-Соуза Б., Лин Л., Ахерманн Дж.К. (апрель 2011 г.). «Стероидогенный фактор-1 (SF-1, NR5A1) и болезни человека» . Молекулярная и клеточная эндокринология . 336 (1–2): 198–205. дои : 10.1016/j.mce.2010.11.006 . ПМК   3057017 . ПМИД   21078366 .
  38. ^ Лиер Т., Вайзе А. (май 2007 г.). «Частота малых нештатных маркерных хромосом при пренатальной диагностике, диагностике новорожденных, задержек развития и бесплодия». Международный журнал молекулярной медицины . 19 (5): 719–731. ПМИД   17390076 .
  39. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Зензес М.Т. (2000). «Курение и репродукция: повреждение генов гамет и эмбрионов человека» . Обновление репродукции человека . 6 (2): 122–131. дои : 10.1093/humupd/6.2.122 . ПМИД   10782570 .
  40. ^ Марк-Каппелер CJ, Хойер П.Б., Дивайн П.Дж. (ноябрь 2011 г.). «Влияние ксенобиотиков на преантральные фолликулы яичников» . Биология размножения . 85 (5): 871–883. doi : 10.1095/biolreprod.111.091173 . ПМК   3197911 . ПМИД   21697514 .
  41. ^ Сейно Т., Сайто Х., Канеко Т., Такахаши Т., Кавачия С., Курачи Х. (июнь 2002 г.). «8-гидрокси-2'-дезоксигуанозин в гранулезных клетках коррелирует с качеством ооцитов и эмбрионов в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов» . Фертильность и бесплодие . 77 (6): 1184–1190. дои : 10.1016/s0015-0282(02)03103-5 . ПМИД   12057726 .
  42. ^ Гарагозлу П., Эйткен Р.Дж. (июль 2011 г.). «Роль окислительного стресса сперматозоидов в мужском бесплодии и значение пероральной антиоксидантной терапии» . Репродукция человека . 26 (7): 1628–1640. дои : 10.1093/humrep/der132 . ПМИД   21546386 .
  43. ^ Нили Х.А., Моздарани Х., Пеллестор Ф. (2011). «Влияние повреждения ДНК на частоту хромосомной анеуплоидии сперматозоидов у нормальных и субфертильных мужчин» . Иранский биомедицинский журнал . 15 (4): 122–129. дои : 10.6091/ibj.990.2012 . ПМЦ   3614247 . ПМИД   22395136 .
  44. ^ Шамси М.Б., Имам С.Н., Дада Р. (ноябрь 2011 г.). «Анализ целостности ДНК спермы: диагностические и прогностические проблемы и последствия в лечении бесплодия» . Журнал вспомогательной репродукции и генетики . 28 (11): 1073–1085. дои : 10.1007/s10815-011-9631-8 . ПМК   3224170 . ПМИД   21904910 .
  45. ^ Эвенсон Д.П., Дажинкевич З., Меламед М.Р. (декабрь 1980 г.). «Связь гетерогенности хроматина сперматозоидов млекопитающих с фертильностью». Наука . 210 (4474): 1131–1133. Бибкод : 1980Sci...210.1131E . дои : 10.1126/science.7444440 . ПМИД   7444440 .
  46. ^ Горчица В, Траганос Ф, Есионовска Х, Дажинкевич З (июль 1993 г.). «Наличие разрывов цепей ДНК и повышенная чувствительность ДНК in situ к денатурации в аномальных сперматозоидах человека: аналогия с апоптозом соматических клеток». Экспериментальные исследования клеток . 207 (1): 202–205. дои : 10.1006/excr.1993.1182 . ПМИД   8391465 .
  47. ^ Джангир Р.Н., Джайн Г.К. (май 2014 г.). «Сахарный диабет, вызванный нарушением мужских репродуктивных функций: обзор». Текущие обзоры диабета . 10 (3): 147–157. дои : 10.2174/1573399810666140606111745 . ПМИД   24919656 .
  48. ^ Лившиц А, Зейдман Д.С. (ноябрь 2009 г.). «Проблемы фертильности у женщин с диабетом» . Женское здоровье . 5 (6): 701–707. дои : 10.2217/whe.09.47 . ПМИД   19863473 .
  49. ^ Андреева П (2014). «[Щитовидная железа и фертильность]». Акушерство и Гинекология . 53 (7): 18–23. ПМИД   25675618 .
  50. ^ Терсиньи С., Кастеллани Р., де Вор С., Фатторосси А., Де Спирито М., Гасбаррини А. и др. (2014). «Целиакия и репродуктивные расстройства: метаанализ эпидемиологических связей и потенциальных патогенных механизмов» . Обновление репродукции человека . 20 (4): 582–593. дои : 10.1093/humupd/dmu007 . hdl : 10807/56796 . ПМИД   24619876 . Врачи должны обследовать женщин с необъяснимым бесплодием, привычным выкидышем или ЗВУР на предмет недиагностированной БК. (...) БК может проявляться несколькими симптомами, не связанными с желудочно-кишечным трактом, и может ускользнуть от своевременного распознавания. Таким образом, учитывая неоднородность клинической картины, многие атипичные случаи БК остаются недиагностированными, что приводит к риску отдаленных осложнений. Среди атипичных симптомов БК - нарушения фертильности, такие как задержка менархе, ранняя менопауза, аменорея или бесплодие, а также осложнения беременности, такие как привычные аборты, задержка внутриутробного развития (ЗВУР), малый для гестационного возраста (SGA) новорожденный, низкий вес при рождении ( LBW) младенцы или преждевременные роды должны быть учтены. (...) Однако риск значительно снижается за счет безглютеновая диета. Поэтому этих пациентов следует информировать о потенциальных негативных последствиях активной БК, в том числе с точки зрения репродуктивной функции, а также о важности строгой диеты для улучшения состояния их здоровья и репродуктивного здоровья.
  51. ^ Ласа Дж.С., Зубьяурре И., Сойфер Л.О. (2014). «Риск бесплодия у пациентов с целиакией: метаанализ наблюдательных исследований» . Аркивос де гастроэнтерологии . 51 (2): 144–150. дои : 10.1590/S0004-28032014000200014 . ПМИД   25003268 . Недиагностированная целиакия является фактором риска бесплодия. Женщины, обращающиеся за медицинской помощью по поводу этого конкретного заболевания, должны пройти обследование на целиакию. Принятие безглютеновой диеты может оказать положительное влияние на фертильность в этой группе пациентов. (...) Согласно нашим результатам, недиагностированная нелеченная БК представляет собой фактор риска, значимо связанный с бесплодием у женщин. При сравнении исследований, в которых участвовали пациенты, у которых ранее был диагностирован БК, эта связь не так очевидна, как в первом контексте. Это может быть связано с влиянием, которое принятие безглютеновой диеты (БГД) может оказать на эту конкретную проблему со здоровьем.
  52. ^ Хозяш К. (март 2001 г.). «[Целиакия и проблемы, связанные с репродукцией]». Гинекология Польска . 72 (3): 173–179. ПМИД   11398587 . У мужчин с целиакией может наблюдаться обратимое бесплодие, и, как и у женщин, если желудочно-кишечные симптомы выражены слабо или отсутствуют, диагноз может быть пропущен. Важно поставить диагноз, поскольку соблюдение безглютеновой диеты может привести к зачатию и благоприятному исходу беременности.
  53. ^ Шер К.С., Джаянти В., Проберт К.С., Стюарт К.Р., Мэйберри Дж.Ф. (1994). «Бесплодие, акушерско-гинекологические проблемы при целиакии». Пищеварительные заболевания . 12 (3): 186–190. дои : 10.1159/000171452 . ПМИД   7988065 . В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что целиакия связана с бесплодием как у мужчин, так и у женщин. (...) У мужчин это может вызвать гипогонадизм, незрелость вторичных половых признаков и снижение качества спермы. (...) Гиперпролактинемия наблюдается у 25% больных целиакией, что приводит к импотенции и потере либидо. Отказ от глютена и коррекция дефицита элементов питания могут привести к восстановлению фертильности как у мужчин, так и у женщин.
  54. ^ Райхман Д.Э., Уайт ПК, Нью-МИ, Розенвакс З. (февраль 2014 г.). «Фертильность у больных с врожденной гиперплазией надпочечников» . Фертильность и бесплодие . 101 (2): 301–309. doi : 10.1016/j.fertnstert.2013.11.002 . ПМИД   24355046 .
  55. ^ ван ден Бугаард Э., Виссенберг Р., Лэнд Дж.А., ван Вели М., ван дер Пост Дж.А., Годдин М., Бисшоп П.Х. (2011). «Значение (суб)клинической дисфункции щитовидной железы и аутоиммунитета щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор» (PDF) . Обновление репродукции человека . 17 (5): 605–619. дои : 10.1093/humupd/dmr024 . ПМИД   21622978 . Архивировано (PDF) из оригинала 18 февраля 2019 г. Проверено 19 сентября 2019 г.
  56. ^ Мендиола Дж., Торрес-Кантеро А.М., Морено-Грау Х.М., Тен Дж., Рока М., Морено-Грау С., Бернабеу Р. (июнь 2008 г.). «Воздействие токсинов окружающей среды на мужчин, обращающихся за лечением от бесплодия: исследование «случай-контроль» . Репродуктивная биомедицина онлайн . 16 (6): 842–850. дои : 10.1016/S1472-6483(10)60151-4 . ПМИД   18549695 .
  57. ^ Смит Э.М., Хаммондс-Элерс М., Кларк М.К., Киршнер Х.Л., Фуортес Л. (февраль 1997 г.). «Профессиональные воздействия и риск женского бесплодия». Журнал профессиональной и экологической медицины . 39 (2): 138–147. дои : 10.1097/00043764-199702000-00011 . ПМИД   9048320 .
  58. ^ Бьёрванг, Ришель Д.; Дамдимопулу, Паулина (2 апреля 2020 г.). «Стойкие химические вещества, разрушающие эндокринную систему, в фолликулярной жидкости яичников и результаты лечения экстракорпорального оплодотворения у женщин» . Упсальский журнал медицинских наук . 125 (2): 85–94. дои : 10.1080/03009734.2020.1727073 . ISSN   0300-9734 . ПМК   7721012 . ПМИД   32093529 .
  59. ^ Бьёрванг, Ришель Д.; Халлберг, Ида; Пикки, Энн; Берглунд, Ларс; Педрелли, Маттео; Кивиранта, Ханну; Пляжный костер, Пану; Руокоярви, Пяйви; Линд, Кристиан Х.; Оловссон, Мэттс; Перссон, Сара; Холте, Ян; Сюннессон, Ильва; Дамдимопулу, Паулина (май 2022 г.). «Уровень стойких органических загрязнителей в фолликулярной жидкости и крови и репродуктивные результаты у женщин, проходящих вспомогательные репродуктивные технологии» . Экологические исследования . 208 : 112626. Бибкод : 2022ER....208k2626B . дои : 10.1016/j.envres.2021.112626 . ПМИД   34973191 . S2CID   245581454 .
  60. ^ «Регулируемые услуги по рождаемости: помощь в вводе в эксплуатацию» . Министерство здравоохранения Великобритании . Июнь 2009 г. Архивировано из оригинала 3 января 2011 г.
  61. ^ «Распространенный вирус, связанный с мужским бесплодием – 26 октября 2001 г.» . Новый учёный . 26 октября 2001 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2007 г. Проверено 17 июня 2013 г.
  62. ^ «Вирус связан с бесплодием» . Новости Би-би-си . 27 октября 2001 г. Архивировано из оригинала 11 января 2009 г. Проверено 2 апреля 2010 г.
  63. ^ «Бесплодие и ЗППП — информация о ЗППП от Центров по контролю и профилактике заболеваний» (CDC) . cdc.gov . 11 января 2019 года. Архивировано из оригинала 17 августа 2017 года . Проверено 9 сентября 2017 г.
  64. ^ Виттенберг МЕ. «ЗППП, которые могут вызвать бесплодие» . LIVESTRONG.COM . Архивировано из оригинала 24 ноября 2014 года . Проверено 3 декабря 2014 г.
  65. ^ «5 наиболее распространенных причин бесплодия» . Как все работает . 17 февраля 2011 года. Архивировано из оригинала 14 декабря 2014 года . Проверено 3 декабря 2014 г.
  66. ^ Шарма Р., Биденхарн К.Р., Федор Дж.М., Агарвал А. (июль 2013 г.). «Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: контроль над фертильностью» . Репродуктивная биология и эндокринология . 11:66 . дои : 10.1186/1477-7827-11-66 . ПМК   3717046 . ПМИД   23870423 .
  67. ^ «О бесплодии и проблемах фертильности» . Управление по оплодотворению человека и эмбриологии . Архивировано из оригинала 29 августа 2008 года.
  68. ^ Лесси Б.А. (июнь 2000 г.). «Медикаментозное лечение эндометриоза и бесплодия» . Фертильность и бесплодие . 73 (6): 1089–96. дои : 10.1016/s0015-0282(00)00519-7 . ПМИД   10856462 .
  69. ^ Уокер М.Х., Тоблер К.Дж. (март 2020 г.). «Женское бесплодие» . StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   32310493 .
  70. ^ «Женское бесплодие» . Клиника Майо. Архивировано из оригинала 24 сентября 2020 года . Проверено 21 сентября 2020 г.
  71. ^ Бален А.Х., Дреснер М., Скотт Э.М., Драйф Дж.О. (февраль 2006 г.). «Должны ли женщины с ожирением и синдромом поликистозных яичников лечиться от бесплодия?» . БМЖ . 332 (7539): 434–435. дои : 10.1136/bmj.332.7539.434 . ПМК   1382524 . ПМИД   16497735 .
  72. ^ Лесли С.В., Сиреф Л.Е., Хан МАБ. Мужское бесплодие| Обновлено, 30 октября 2020 г. | В: StatPearls [Интернет]| Остров сокровищ (Флорида): StatPearls| Издательский; 2020 янв | Доступно: Лесли С.В., Сиреф Л.Е., Сун-Саттон Т.Л., Хан М.А. (2022). «Мужское бесплодие» . Мужское бесплодие — StatPearls — Книжная полка NCBI . СтатПерлз. ПМИД   32965929 .
  73. ^ Мишаил, Алек; Маршалл, Сьюзен; Шульсингер, Дэвид; Шейнкин, Ефим (май 2009 г.). «Влияние второго анализа спермы на принятие решения о лечении бесплодного мужчины с варикоцеле» . Фертильность и бесплодие . 91 (5): 1809–1811. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.01.100 .
  74. ^ Авидор-Рейсс Т., Хире А., Фишман Э.Л., Джо К.Х. (апрель 2015 г.). «Атипичные центриоли при половом размножении» . Границы клеточной биологии и биологии развития . 3:21 . doi : 10.3389/fcell.2015.00021 . ПМЦ   4381714 . ПМИД   25883936 .
  75. ^ Альтмяэ С., Ставреус-Эверс А., Руис Дж.Р., Лаанпере М., Сюванен Т., Ингве А. и др. (июнь 2010 г.). «Вариации в генах пути фолиевой кислоты связаны с необъяснимым женским бесплодием» . Фертильность и бесплодие . 94 (1): 130–137. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.025 . ПМИД   19324355 .
  76. ^ Астон К.И., Урен П.Дж., Дженкинс Т.Г., Хорсагер А., Кэрнс Б.Р., Смит А.Д., Каррелл Д.Т. (декабрь 2015 г.). «Аберрантное метилирование ДНК сперматозоидов предсказывает статус мужской фертильности и качество эмбриона» . Фертильность и бесплодие . 104 (6): 1388–1397. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.08.019 . ПМИД   26361204 .
  77. ^ Дада Р., Кумар М., Хесудасан Р., Фернандес Х.Л., Госалвес Х., Агарвал А. (март 2012 г.). «Эпигенетика и ее роль в мужском бесплодии» . Журнал вспомогательной репродукции и генетики . 29 (3): 213–223. дои : 10.1007/s10815-012-9715-0 . ПМК   3288140 . ПМИД   22290605 .
  78. ^ «Помощь при бесплодии: когда и где получить помощь в лечении бесплодия» . Архивировано из оригинала 25 декабря 2008 года.
  79. ^ Комитет по гинекологической практике Американского общества репродуктивной медицины (январь 2019 г.). «Консультация перед беременностью» . Фертильность и бесплодие . 111 (1): 32–42. doi : 10.1016/j.fertnstert.2018.12.003 .
  80. ^ «Эндометриоз и фертильность - Бригам и женская больница» .
  81. ^ Бэрд Д., Бхаттачарья С., Деврой П., Дидрих К., Эверс Дж., Фаузер Б. и др. (Группа семинаров ESHRE Capri) (2013). «Неудачи (с некоторыми успехами) программ вспомогательной репродукции и донорства гамет» . Обновление репродукции человека . 19 (4): 354–365. дои : 10.1093/humupd/dmt007 . ПМИД   23459992 .
  82. ^ Сабанех-младший ES (20 октября 2010 г.). Мужское бесплодие: проблемы и решения . Springer Science & Business Media. стр. 82–83. ISBN  978-1-60761-193-6 .
  83. ^ Стептоу, ПК; Эдвардс, Р.Г. (12 августа 1978 г.). «Рождение после реимплантации человеческого эмбриона» . Ланцет . 2 (8085): 366. doi : 10.1016/s0140-6736(78)92957-4 . Проверено 27 июня 2024 г.
  84. ^ Бергманн С (2011). «Родильный туризм: обходные маршруты, обеспечивающие доступ к репродуктивным технологиям и веществам» . Знаки . 36 (2): 280–288. дои : 10.1086/655978 . ПМИД   21114072 . S2CID   22730138 . Архивировано из оригинала 27 июля 2021 года . Проверено 27 июля 2021 г.
  85. ^ Вассена Р., Эгизабаль С., Хайндрикс Б., Сермон К., Саймон С., ван Пелт А.М. и др. (сентябрь 2015 г.). «Стволовые клетки в репродуктивной медицине: готовы для пациента?» . Репродукция человека . 30 (9): 2014–2021. дои : 10.1093/humrep/dev181 . ПМИД   26202914 .
  86. ^ Герман Б.П., Сухвани М., Винклер Ф., Паскарелла Дж.Н., Петерс К.А., Шэн Ю. и др. (ноябрь 2012 г.). «Трансплантация сперматогониальных стволовых клеток в семенники-резусы регенерирует сперматогенез, производя функциональные сперматозоиды» . Клеточная стволовая клетка . 11 (5): 715–726. дои : 10.1016/j.stem.2012.07.017 . ПМК   3580057 . ПМИД   23122294 .
  87. ^ Джонсон Дж., Каннинг Дж., Канеко Т., Пру Дж.К., Тилли Дж.Л. (март 2004 г.). «Зародышевые стволовые клетки и обновление фолликулов в постнатальных яичниках млекопитающих». Природа . 428 (6979): 145–150. Бибкод : 2004Natur.428..145J . дои : 10.1038/nature02316 . ПМИД   15014492 . S2CID   1124530 .
  88. ^ Хун В., Ван Б., Чжу Ю., Ву Дж., Цю Л., Лин С. и др. (июль 2022 г.). «Женские стволовые клетки зародышевой линии: старение и борьба со старением» . Журнал исследований яичников . 15 (1): 79. дои : 10.1186/s13048-022-01011-2 . ПМК   9251950 . ПМИД   35787298 .
  89. ^ Махешвари А (2008). Репродукция человека . стр. 538–542.
  90. ^ Тейлор А. (август 2003 г.). «Азбука бесплодия: масштабы проблемы» . БМЖ . 327 (7412): 434–436. дои : 10.1136/bmj.327.7412.434 . ЧВК   188498 . ПМИД   12933733 .
  91. ^ Зитцманн М. (август 2013 г.). «Влияние возраста на мужскую фертильность». Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и обмен веществ . 27 (4): 617–628. дои : 10.1016/j.beem.2013.07.004 . ПМИД   24054934 .
  92. ^ «Таблица HFEA причин бесплодия» . Архивировано из оригинала 30 мая 2008 года . Проверено 2 июня 2008 г.
  93. ^ Хан К., Гупта Дж.К., Мирес Г. (2005). Основные клинические случаи в акушерстве и гинекологии: подход к решению проблем . Лондон: Ходдер Арнольд. п. 152. ИСБН  978-0-340-81672-1 .
  94. ^ «До спермадонатора» [Донаторам спермы] (PDF) . Университетская больница Сальгренска (на шведском языке). Архивировано из оригинала (PDF) 26 июня 2008 года. Около 10% от всех проблем с ofrivillig barnlöshet. [Около 10% всех пар имеют проблемы с вынужденной бездетностью.] )
  95. ^ Барнс, Либерти; Фледдерйоханн, Жасмин (7 декабря 2017 г.). «Невидимое бесплодие: как культурные убеждения могут формировать статистику» . theconversation.com . Проверено 13 апреля 2023 г.
  96. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Мастони С (21 июня 2009 г.). «Сердечная боль бесплодия, разделенная на сцене, на экране» . Чикаго Трибьюн . Архивировано из оригинала 3 июля 2012 года.
  97. ^ О'Нил Д. (2009). «Долой старение». БМЖ . 339 : b4215. дои : 10.1136/bmj.b4215 . S2CID   73118359 .
  98. ^ Деомампо Д. (2016). Транснациональное воспроизводство: раса, родство и коммерческое суррогатное материнство в Индии . Нью-Йорк: Издательство Нью-Йоркского университета.
  99. ^ Сингх HD (2014). «Задняя утроба мира?: Коммерческое суррогатное материнство и неравенство в отношении бесплодия в Индии». Американский антрополог . 116 (4): 824–828. дои : 10.1111/aman.12146 . hdl : 2027.42/109636 .
  100. ^ «Европа» . europa.eu . Архивировано из оригинала 21 мая 2008 года.
  101. ^ «Вспомогательная репродукция человека в Канаде» . Архивировано из оригинала 23 мая 2008 года.
  102. ^ «Независимое театральное объединение» . Архивировано из оригинала 28 августа 2021 года . Проверено 2 июня 2008 г.

Дальнейшее чтение [ править ]

Викискладе есть медиафайлы по теме бесплодия .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Infertility&oldid=1231309830"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 73bd3173b3fade77dce7cd03f4505fc2__1719497220
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/73/c2/73bd3173b3fade77dce7cd03f4505fc2.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Infertility - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)