✖


Jump to content

Клапанная болезнь сердца

(Перенаправлено с Сердечная регургитация )
Клапанная болезнь сердца
Фонокардиограмма нормальных и аномальных сердечных сокращений.
Специальность Кардиология
Метод диагностики Рентгенограмма грудной клетки
Шум пролапса митрального клапана
Продолжительность: 12 секунд.
Звуки сердца девочки 16 лет с диагнозом: пролапс митрального клапана и митральная регургитация. При аускультации сердца выслушиваются систолический шум и щелчок. Записано стетоскопом над митральным клапаном.
Проблемы с воспроизведением этого файла? См. справку для СМИ .

Клапанный порок сердца – это любой сердечно-сосудистый процесс, вовлекающий один или несколько из четырех клапанов сердца ( аортальный и митральный клапаны на левой стороне сердца и легочный и трехстворчатый клапаны на правой стороне сердца). Эти состояния возникают в основном вследствие старения, [1] но также может быть результатом врожденных (врожденных) аномалий или конкретного заболевания или физиологических процессов, включая ревматическую болезнь сердца и беременность. [2]

Анатомически клапаны являются частью плотной соединительной ткани сердца, известной как сердечный скелет , и отвечают за регуляцию кровотока через сердце и магистральные сосуды . Недостаточность или дисфункция клапана может привести к снижению функциональности сердца, хотя конкретные последствия зависят от типа и тяжести поражения клапанов. Лечение поврежденных клапанов может включать только медикаментозное лечение, но часто включает хирургическое восстановление клапана или его замену .

Классификация

[ редактировать ]
На этой схеме показаны клапаны сердца. Аортальный и митральный клапаны показаны в левых отделах сердца, а трехстворчатый и легочный клапаны показаны в правых отделах сердца.

Стеноз и недостаточность/регургитация представляют собой доминирующие функциональные и анатомические последствия, связанные с пороками клапанов сердца. Независимо от заболевания, в клапане происходят изменения, вызывающие одно или комбинацию этих состояний. Недостаточность и регургитация — синонимы терминов, описывающих неспособность клапана предотвратить обратный ток крови, поскольку створки клапана не могут правильно соединяться (совмещаться). Стеноз характеризуется сужением клапанного отверстия, что препятствует адекватному оттоку крови. Стеноз также может привести к недостаточности, если утолщение кольца или створок приводит к неправильному закрытию створок. [3]

Задействован клапан Стенотическая болезнь Болезнь недостаточности/регургитации
Аортальный клапан Стеноз аортального клапана Аортальная недостаточность /регургитация
Митральный клапан Стеноз митрального клапана Митральная недостаточность /регургитация
Трехстворчатый клапан Стеноз трехстворчатого клапана Трикуспидальная недостаточность /регургитация
Легочный клапан Стеноз легочного клапана Легочная недостаточность /регургитация

Заболевания аортального и митрального клапанов

[ редактировать ]

Заболевания аортального и митрального клапанов — это заболевания левых отделов сердца , которые более распространены, чем заболевания легочного или трехстворчатого клапана правых отделов сердца, из-за более высокого давления в левом сердце. [4]

Стеноз аортального клапана характеризуется утолщением клапанного кольца или створок, что ограничивает возможность выброса крови из левого желудочка в аорту. Стеноз обычно является результатом клапанной кальцификации, но может быть и результатом врожденной деформации двустворчатого аортального клапана . Для этого порока характерно наличие всего двух створок клапана. Оно может возникать изолированно или в сочетании с другими аномалиями сердца. [5]

Аортальная недостаточность, или регургитация, характеризуется неспособностью створок клапана правильно закрываться в конце систолы , что позволяет крови течь ненадлежащим образом назад в левый желудочек. Причины аортальной недостаточности в большинстве случаев неизвестны или идиопатические . [6] Это может быть результатом соединительнотканных или иммунных нарушений, таких как синдром Марфана или системная красная волчанка соответственно. Процессы, которые приводят к аортальной недостаточности, обычно включают расширение кольца клапана , тем самым смещая створки клапана, которые закреплены в кольце. [5]

Митральный стеноз в основном вызван ревматической болезнью сердца , хотя редко является результатом кальцификации. В некоторых случаях вегетации на створок митрального клапана образуются в результате эндокардита — воспаления сердечной ткани. Митральный стеноз встречается редко и не так зависит от возраста, как другие типы клапанных пороков. [1]

Митральная недостаточность может быть вызвана дилатацией левых отделов сердца, часто следствием сердечной недостаточности . В этих случаях левый желудочек сердца увеличивается и вызывает смещение прикрепленных к нему сосочковых мышц , управляющих митральным. [7]

Нарушения легочного и трикуспидального клапана

[ редактировать ]

Пороки легочного и трехстворчатого клапана относятся к порокам правых отделов сердца . Заболевания клапанов легочной артерии являются наименее распространенными заболеваниями клапанов сердца у взрослых. [1] [4]

Стеноз легочного клапана часто является результатом врожденных пороков развития и наблюдается изолированно или как часть более крупного патологического процесса, как при тетраде Фалло , синдроме Нунан и синдроме врожденной краснухи . Если степень стеноза не является тяжелой, люди со стенозом легочной артерии обычно имеют отличные результаты и лучшие варианты лечения. Часто пациенты не требуют вмешательства до более позднего взрослого возраста из-за кальцификации, возникающей с возрастом. [ нужна ссылка ]

Недостаточность легочного клапана обычно встречается у здоровых людей в очень легкой степени и не требует вмешательства. [8] Более заметная недостаточность обычно является результатом повреждения клапана вследствие катетеризации сердца , введения внутриаортального баллонного насоса или других хирургических манипуляций. Кроме того, недостаточность может быть результатом карциноидного синдрома , воспалительных процессов, таких как ревматоидное заболевание или эндокардит, или врожденных пороков развития. [9] [10] Это также может быть вторичным по отношению к тяжелой легочной гипертензии . [11]

Стеноз трехстворчатого клапана без сопутствующей регургитации встречается крайне редко и обычно является результатом ревматического заболевания. Это также может быть результатом врожденных аномалий, карциноидного синдрома, обструктивных опухолей правого предсердия (обычно липом или миксом ) или гиперэозинофильного синдрома. [ нужна ссылка ]

Незначительная трикуспидальная недостаточность часто встречается у здоровых людей. [12] В более тяжелых случаях это является следствием расширения правого желудочка, приводящего к смещению сосочковых мышц , контролирующих способность клапана закрываться. [13] Дилатация правого желудочка возникает вследствие дефектов межжелудочковой перегородки , шунтирования крови справа налево, синдрома Эйзенменгера , гипертиреоза и стеноза легочной артерии . Трикуспидальная недостаточность также может быть результатом врожденных дефектов трикуспидального клапана, например аномалии Эбштейна . [14]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Аортальный стеноз

[ редактировать ]

Симптомы аортального стеноза могут включать симптомы сердечной недостаточности , такие как одышка при физической нагрузке (наиболее частый симптом). [15] ), ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка , [16] стенокардия ​ [16] и обмороки , обычно при физической нагрузке. [16]

Медицинские признаки аортального стеноза включают pulsus parvus et tardus , то есть ослабление и задержку пульса на сонных артериях . [16] [15] четвертый тон сердца , [16] уменьшился А 2 звук , [15] устойчивый верхушечный ритм , [16] прекардиальный трепет . [16] При аускультации может выявляться систолический шум резкого типа крещендо-декрещендо, выслушиваемый во 2-м правом межреберье. [15] и иррадиирует в сонные артерии. [16]

Аортальная регургитация

[ редактировать ]

У пациентов с аортальной регургитацией могут наблюдаться симптомы сердечной недостаточности , такие как одышка при нагрузке , ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка , сердцебиение и стенокардия . [16] В острых случаях у больных могут наблюдаться цианоз и циркуляторный шок . [16]

Медицинские признаки аортальной регургитации включают повышение пульсового давления за счет повышения систолического и снижения диастолического артериального давления, [16] но эти результаты могут быть незначительными в случае острого заболевания. [15] У пациента может наблюдаться диастолический шум декрещендо, который лучше всего выслушивается у левого края грудины, пульс гидроудара , шум Остина Флинта и смещенный удар верхушки грудины вниз и влево. [16] третий тон сердца Может присутствовать [16]

Митральный стеноз

[ редактировать ]

У пациентов с митральным стенозом могут наблюдаться симптомы сердечной недостаточности , такие как одышка при нагрузке , ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка , сердцебиение , боль в груди , кровохарканье , тромбоэмболия или асцит и отеки (если развивается правосторонняя сердечная недостаточность ). [16] Симптомы митрального стеноза усиливаются при физической нагрузке и беременности. [16]

При аускультации пациента с митральным стенозом обычно наиболее выраженным признаком является громкий S1 . звук [16] Еще одним признаком является щелчок открытия , за которым следует низкий диастолический шум с пресистолической акцентуацией. [16] [15] Щелчок открытия следует ближе к S 2 тону сердца с ухудшением стеноза. [16] Шум лучше всего слышен при помощи раструба стетоскопа. [16] лежа на левом боку [15] и его продолжительность увеличивается с ухудшением заболевания. [16] На поздних стадиях заболевания могут проявляться признаки правосторонней сердечной недостаточности , такие как парастернальные подъемы , набухание яремных вен гепатомегалия , асцит и /или легочная гипертензия (проявляющаяся громким звуком Р2 , ). [16] Признаки усиливаются при физических нагрузках и беременности. [16]

Митральная регургитация

[ редактировать ]

У пациентов с митральной регургитацией могут наблюдаться симптомы сердечной недостаточности , такие как одышка при нагрузке , ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка . [16] сердцебиение, [16] или отек легких . [16]

При аускультации у больного с митральным стенозом может выслушиваться голосистолический шум на верхушке, иррадиирующий в спину или ключичную область. [16] третий тон сердца , [16] и громкий, ощутимый Р 2 , [16] лучше всего слышно в положении лёжа на левом боку. [15] У пациентов также часто наблюдается фибрилляция предсердий . [16] У пациентов может наблюдаться латерально смещенный верхушечный толчок. [16] часто с подъемом [15] В острых случаях шум и тахикардия могут быть лишь отличительными признаками. [15]

Трикуспидальная регургитация

[ редактировать ]

У пациентов с трикуспидальной регургитацией могут наблюдаться симптомы правосторонней сердечной недостаточности, такие как асцит , гепатомегалия , отеки и набухание яремных вен . [16]

Признаки трикуспидальной регургитации включают пульсирующую печень , выраженные зубцы V и быстрое снижение давления в яремных венах . [16] Аускультативные данные включают инспираторный третий тон сердца у левого нижнего края грудины (LLSB). [16] и дующий голосистолический шум в LLSB, усиливающийся при вдохе и уменьшающийся при выдохе и маневре Вальсальвы . [16] У пациентов может наблюдаться парастернальное подъем по ходу LLSB. [16] Фибрилляция предсердий обычно присутствует у пациентов с трикуспидальной регургитацией. [16]

Причины

[ редактировать ]

Кальцифицирующая болезнь

[ редактировать ]

Кальцификация створок аортального клапана является обычным явлением с возрастом, но этот механизм, вероятно, больше связан с увеличением отложений липопротеинов и воспалением, чем с «износом» пожилого возраста. [17] Аортальный стеноз вследствие кальцификации трехстворчатого аортального клапана с возрастом [16] составляет более 50% случаев заболевания. Аортальный стеноз вследствие кальциноза двустворчатого аортального клапана [16] составляет около 30-40% [15] болезни. Гипертония , сахарный диабет , гиперлипопротеинемия и уремия могут ускорить процесс клапанной кальцификации. [15]

Дисплазия

[ редактировать ]

Дисплазия сердечного клапана — это ошибка в развитии любого из сердечных клапанов и частая причина врожденных пороков сердца у людей, а также животных; тетрада Фалло — врожденный порок сердца с четырьмя аномалиями, одна из которых — стеноз легочного клапана. Аномалия Эбштейна представляет собой аномалию трехстворчатого клапана, и ее наличие может привести к регургитации трехстворчатого клапана. [16] [18] Двустворчатый аортальный клапан [16] Это аортальный клапан только с 2 створками, в отличие от нормальных 3. Он присутствует примерно у 0,5–2% населения в целом и вызывает повышенную кальцификацию из-за более высокого турбулентного потока через клапан. [17]

Заболевания соединительной ткани

[ редактировать ]

Синдром Марфана — заболевание соединительной ткани, которое может привести к хронической аортальной или митральной регургитации. [16] Несовершенный остеогенез — это нарушение образования коллагена I типа, которое также может привести к хронической аортальной регургитации. [16]

Воспалительные заболевания

[ редактировать ]

Воспаление клапанов сердца по любой причине называется клапанным эндокардитом ; Обычно это происходит из-за бактериальной инфекции, но также может быть связано с раком ( марантический эндокардит ), некоторыми аутоиммунными состояниями ( эндокардит Либмана-Сакса , наблюдаемый при системной красной волчанке ) и гиперэозинофильным синдромом ( эндокардит Леффлера ). Эндокардит клапанов может привести к регургитации через этот клапан, что наблюдается на трехстворчатом, митральном и аортальном клапанах. [16] Некоторые лекарства были связаны с пороками клапанов сердца, особенно эрготамина производные перголид и каберголин . [19]

Порок клапанов сердца, возникающий в результате ревматической лихорадки, называется ревматическим пороком сердца . Острая ревматическая лихорадка, которая часто проявляется кардитом и вальвулитом. [20] является поздним осложнением инфекции горла бета-гемолитическим стрептококком группы А, часто отстающим от первоначальной инфекции на несколько недель или месяцев. [21] Поражение сердца зависит от перекрестной реакции антител, направленных против белков М, продуцируемых бактериями, с человеческими белками, присутствующими в миокарде или эндокарде. [22] [23] (хотя острая ревматическая лихорадка может проявляться панкардитом с дополнительным поражением перикарда ) . [24] Это приводит к генерализованному воспалению в сердце, вызывающему острые эрозии и вегетации с отложением фибрина в митральном клапане, за которыми могут последовать хронические изменения в течение многих лет и десятилетий, включая укорочение сухожильных хорд и утолщение или слияние створок митрального клапана, что приводит к сильно поврежденный клапан «петля» или «рыбья пасть». [25]

В 70% случаев ревматическая болезнь сердца поражает только митральный клапан, а в 25% случаев вовлекаются как аортальный, так и митральный клапаны. Поражение других клапанов сердца без повреждения митрального клапана встречается крайне редко. [23] Митральный стеноз почти всегда обусловлен ревматическим пороком сердца. [16] Менее 10% аортальных стенозов вызваны ревмокардитом. [15] [16] Ревматическая лихорадка также может вызывать хроническую митральную и аортальную регургитацию. [16]

Хотя развитые страны когда-то страдали от значительного бремени ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца, достижения медицины и улучшение социальных условий резко снизили их заболеваемость. Многие развивающиеся страны, а также коренное население развитых стран по-прежнему несут значительное бремя ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. [26] и возобновились усилия по искоренению болезней среди этих групп населения. Среди лиц, перенесших ревматическую лихорадку, длительную внутримышечную терапию антибиотиками применяют в качестве вторичной профилактики дополнительных стрептококковых инфекций, которые могут способствовать прогрессированию ревматической болезни сердца. [27] Однако у людей с тяжелым поражением клапанов сердца краткосрочные риски сердечно-сосудистых нарушений после внутримышечных инъекций могут перевешивать преимущества, и у этой подгруппы пациентов вместо внутримышечных инъекций можно рассмотреть возможность пероральной терапии. [28]

Заболевания корня аорты могут вызвать хроническую аортальную регургитацию. К этим заболеваниям относятся сифилитический аортит , болезнь Бехчета и реактивный артрит . [16]

Сердечное заболевание

[ редактировать ]

Трикуспидальная регургитация обычно является вторичной по отношению к дилатации правого желудочка. [16] что может быть связано с левожелудочковой недостаточностью (наиболее частая причина), инфарктом правого желудочка, нижним инфарктом миокарда , [16] или легочное сердце [16] Другие причины трикуспидальной регургитации включают карциноидный синдром и миксоматозную дегенерацию . [16]

Диагностика

[ редактировать ]

Аортальный стеноз

[ редактировать ]
ЭКГ показывает гипертрофию левого желудочка; эти данные могут присутствовать при аортальном стенозе.

Пациенты с аортальным стенозом могут иметь рентгенограммы грудной клетки, показывающие расширение восходящей аорты, но у них также может быть совершенно нормальная рентгенограмма грудной клетки. [29] Прямая визуализация кальцификатов на рентгенограмме грудной клетки встречается редко. [29] Другие результаты включают расширение левого желудочка. [29] ЭКГ обычно показывает гипертрофию левого желудочка у пациентов с тяжелым стенозом, но на ней также могут быть признаки перенапряжения левого желудочка. [30] Эхокардиография является золотым стандартом диагностики и позволяет выявить гипертрофию левого желудочка, кальцификацию створок и аномальное закрытие створок. [30]

Диагностическая классификация аортального стеноза [30]
Классификация Площадь клапана
Легкий аортальный стеноз 1,5-2,0 см 2
Умеренный аортальный стеноз 1,0-1,5 см 2
Тяжелый аортальный стеноз <1,0 см 2

Аортальная регургитация

[ редактировать ]

Рентгенография грудной клетки не так чувствительна , как другие тесты, но она может выявить расширение корня аорты (особенно при заболеваниях, затрагивающих корень аорты ) и смещение верхушки аорты . [31] ЭКГ . может выявить гипертрофию левого желудочка и признаки перегрузки левых отделов сердца [31] Отклонение оси влево может быть признаком запущенного заболевания. [31] Эхокардиограмма . может быть полезна в определении основной причины заболевания, поскольку она четко покажет расширение или расслоение корня аорты, если оно существует [31] Обычно насосная функция сердца во время систолы нормальна, но эхокардиограмма показывает изменение направления кровотока во время диастолы . [31] Это заболевание классифицируется с использованием фракции регургитации (RF) или количества объема, который течет обратно через клапан, разделенного на общий прямой поток через клапан во время систолы. При тяжелом заболевании RF составляет >50%, тогда как при прогрессирующей аортальной регургитации RF составляет 30–49%. [8]

Митральный стеноз

[ редактировать ]

Рентгенограмма грудной клетки при митральном стенозе обычно показывает увеличение левого предсердия и может выявить расширение легочных вен. [32] ЭКГ может показать увеличение левого предсердия из-за повышения давления в левом предсердии. [32] Эхокардиография помогает определить тяжесть заболевания путем оценки систолического давления в легочной артерии. [32] Этот тест также может выявить кальцификацию створок и градиент давления на митральном клапане. [32] Тяжелый митральный стеноз определяется при площади митрального клапана <1,5 см. 2 . [8] Прогрессирующий митральный стеноз имеет нормальную площадь клапана, но скорость потока через митральный клапан увеличивается. [8]

Митральная регургитация

[ редактировать ]

Рентгенография грудной клетки при митральной регургитации может выявить увеличение левого предсердия , а также застой в легочных венах. [33] Он также может указывать на клапанную кальцификацию, особенно при сочетанной митральной регургитации и стенозе, вызванном ревматической болезнью сердца . [33] ЭКГ обычно показывает увеличение левого предсердия, но может также показать увеличение правого предсердия, если заболевание достаточно тяжелое, чтобы вызвать легочную гипертензию . [33] Эхокардиография полезна для визуализации потока регургитации и расчета RF. [33] Его также можно использовать для определения степени кальцификации, функции и закрытия створок клапана. [33] Тяжелое заболевание имеет RF >50%, тогда как прогрессирующая митральная регургитация имеет RF <50%. [8]

Уход

[ редактировать ]

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения пороков сердца включают отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, антибиотики, антитромботические препараты, такие как аспирин, антикоагулянты, баллонную дилатацию и водные таблетки. [34] В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Аортальный стеноз

[ редактировать ]

Лечение аортального стеноза не требуется у бессимптомных пациентов, за исключением случаев, когда стеноз классифицируется как тяжелый на основании клапанной гемодинамики. [8] Как бессимптомный тяжелый, так и симптоматический аортальный стеноз лечат с помощью операции по замене аортального клапана (ПАК). [8] Операция ПАК может быть выполнена с использованием механических или тканевых клапанов в зависимости от возраста и других соответствующих факторов. [35] Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) является альтернативой ПАК и рекомендуется пациентам с высоким риском, которым хирургическая ПАК может оказаться неподходящей. [36] Любую стенокардию лечат нитровазодилататорами короткого действия , бета-блокаторами и/или блокаторами кальция , хотя нитраты могут резко снижать артериальное давление у пациентов с тяжелым аортальным стенозом и поэтому противопоказаны. [15] Любая гипертония лечится агрессивно, но при назначении бета-блокаторов необходимо соблюдать осторожность . [15] Любую сердечную недостаточность лечат дигоксином , диуретиками , нитровазодилататорами и, если нет противопоказаний, осторожным стационарным назначением ингибиторов АПФ . [15] Умеренный стеноз контролируют с помощью эхокардиографии каждые 1–2 года, возможно, с помощью дополнительного кардионагрузочного теста . [15] Тяжелый стеноз следует контролировать с помощью эхокардиографии каждые 3–6 месяцев. [15] У пациентов с нетяжелым бессимптомным стенозом аортального клапана повышенные скорректированные по возрасту и полу уровни N-концевого промозгового натрийуретического пептида ( NT-proBNP ) в отдельности и в сочетании с увеличением на 50% или более по сравнению с исходным уровнем были связаны с увеличением количества событий. частота событий, связанных со стенозом аортального клапана ( сердечно-сосудистая смерть , госпитализация по поводу сердечной недостаточности из-за прогрессирования стеноза аортального клапана или операция по замене аортального клапана ). [37] У пациентов с нетяжелым бессимптомным стенозом аортального клапана и отсутствием выраженной ишемической болезни сердца было обнаружено , что повышенный уровень тропонина Т (более 14 пг/мл) связан с увеличением частоты ишемических сердечных событий в течение 5 лет ( инфаркт миокарда , чрескожное коронарное вмешательство). или операция аорто-коронарного шунтирования ). [38]

Аортальная регургитация

[ редактировать ]

Аортальную регургитацию лечат заменой аортального клапана, что рекомендуется пациентам с симптоматической тяжелой аортальной регургитацией. [8] Замена аортального клапана также рекомендуется пациентам, у которых нет симптомов, но имеется хроническая тяжелая аортальная регургитация и фракция выброса левого желудочка менее 50%. [8] Гипертонию лечат у пациентов с хронической аортальной регургитацией, при этом антигиперчувствительными препаратами выбора являются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или БРА. [8] Также профилактика эндокардита показана перед стоматологическими, желудочно-кишечными или мочеполовыми процедурами. [16] При легкой и умеренной аортальной регургитации следует проводить эхокардиографию и кардионагрузочный тест один раз в 1–2 года. [15] В тяжелых, умеренных/тяжелых случаях пациентам следует проводить эхокардиографию и сердечный стресс-тест и/или изотопную перфузионную визуализацию каждые 3–6 месяцев. [15]

Митральный стеноз

[ редактировать ]

Пациентам с симптоматическим тяжелым митральным стенозом рекомендуется чрескожная баллонная митральная вальвулопластика (ЧБМВ). [8] Если эта процедура не дает результата, может потребоваться операция на митральном клапане, которая может включать замену, пластику или коммизуротомию клапана. [8] Антикоагулянты рекомендуются пациентам с митральным стенозом на фоне фибрилляции предсердий или предшествующей эмболии. [8] Бессимптомным пациентам терапия не требуется. Диуретики можно использовать для лечения застоя или отека легких. [16]

Митральная регургитация

[ редактировать ]

Хирургическое вмешательство рекомендуется при хронической тяжелой митральной регургитации у симптоматических пациентов с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) более 30% и бессимптомных пациентов с ФВЛЖ 30-60% или конечным диастолическим объемом левого желудочка (LVEDV) > 40%. [8] Хирургическое восстановление створок предпочтительнее замены митрального клапана, если восстановление возможно. [8] Митральную регургитацию можно лечить медикаментозно с помощью вазодилататоров, диуретиков, дигоксина, антиаритмических средств и хронических антикоагулянтов. [15] [16] При легкой и умеренной митральной регургитации необходимо проводить эхокардиографию и кардионагрузочный тест каждые 1–3 года. [15] Тяжелая митральная регургитация должна сопровождаться эхокардиографией каждые 3–6 месяцев. [15]

Эпидемиология

[ редактировать ]

В Соединенных Штатах около 2,5% населения страдают пороками сердца от умеренной до тяжелой степени. [39] Распространенность этих заболеваний увеличивается с возрастом, и среди 75-летних в США распространенность составляет около 13%. [39] В промышленно слаборазвитых регионах ревматические заболевания являются наиболее распространенной причиной заболеваний клапанов и могут вызывать до 65% заболеваний клапанов, наблюдаемых в этих регионах. [39]

Аортальный стеноз

[ редактировать ]

Аортальный стеноз обычно является результатом старения, встречается у 12,4% населения старше 75 лет и представляет собой наиболее частую причину обструкции оттока в левом желудочке. [1] Двустворчатый аортальный клапан встречается примерно у 1% населения, что делает его одной из наиболее частых сердечных аномалий. [40]

Аортальная регургитация

[ редактировать ]

Распространенность аортальной регургитации также увеличивается с возрастом. Умеренная и тяжелая форма заболевания встречается у 13% пациентов в возрасте от 55 до 86 лет. [39] Это заболевание клапана в первую очередь вызвано дилатацией корня аорты, но инфекционный эндокардит является повышенным фактором риска. Было обнаружено, что он является причиной аортальной регургитации до 25% хирургических случаев. [39]

Митральный стеноз

[ редактировать ]

Митральный стеноз вызывается почти исключительно ревматической болезнью сердца и имеет распространенность около 0,1% в США. [39] Митральный стеноз является наиболее частым пороком сердца во время беременности . [41]

Митральная регургитация

[ редактировать ]

Митральная регургитация в значительной степени связана с нормальным старением, и ее распространенность увеличивается с возрастом. По оценкам, он присутствует у более чем 9% людей старше 75 лет. [1]

Особые группы населения

[ редактировать ]

Беременность

[ редактировать ]

Обследование лиц с пороками клапанов сердца, которые планируют или планируют забеременеть, является сложной проблемой. Проблемы, которые необходимо решить, включают риски во время беременности для матери и развивающегося плода, связанные с наличием порока сердца у матери как ранее существовавшего заболевания во время беременности .Нормальные физиологические изменения во время беременности требуют в среднем 50%-ного увеличения объема циркулирующей крови, что сопровождается увеличением сердечного выброса , пик которого обычно приходится на середину второго и третьего триместров. [42] Увеличение сердечного выброса происходит за счет увеличения ударного объема и небольшого увеличения частоты сердечных сокращений, в среднем от 10 до 20 ударов в минуту. [42] Кроме того, маточное кровообращение и эндогенные гормоны вызывают снижение системного сосудистого сопротивления, а непропорциональное снижение диастолического артериального давления приводит к расширению пульсового давления . [42] Нижняя полая вена непроходимость беременной матки в положении лежа на спине может привести к резкому снижению сердечной преднагрузки, что приводит к гипотонии со слабостью и головокружением. [42] Во время родов сердечный выброс увеличивается в большей степени из-за сопутствующего беспокойства и боли, а также из-за сокращений матки, которые вызывают повышение систолического и диастолического артериального давления. [42]

Поражения клапанов сердца, связанные с высоким риском для матери и плода во время беременности, включают: [42]

  1. Тяжелый аортальный стеноз с симптомами или без них.
  2. Аортальная регургитация с по NYHA. симптомами III-IV функционального класса
  3. Митральный стеноз с симптомами II-IV функционального класса по NYHA.
  4. Митральная регургитация с симптомами III-IV функционального класса по NYHA.
  5. Заболевание аорты и/или митрального клапана, приводящее к тяжелой легочной гипертензии (легочное давление превышает 75% системного давления)
  6. Заболевание аортального и/или митрального клапана с тяжелой дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 0,40)
  7. Механический протез клапана, требующий антикоагуляции
  8. Синдром Марфана с аортальной регургитацией или без нее

[42]

У лиц, которым требуется искусственный сердечный клапан , необходимо учитывать ухудшение состояния клапана с течением времени (для биопротезных клапанов) и риск свертывания крови во время беременности с использованием механических клапанов, что приводит к необходимости приема лекарств во время беременности в виде антикоагулянтов. [ нужна ссылка ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и Бремя клапанных пороков сердца: популяционное исследование. Нкомо В.Т., Гардин Дж.М., Скелтон Т.Н., Готтдинер Дж.С., Скотт К.Г., Энрикес-Сарано. Ланцет. Сентябрь 2006 г.;368(9540):1005-11.
  2. ^ Беременность и контрацепция при врожденном пороке сердца: о чем не говорят женщинам. Ковач А.Х., Харрисон Дж.Л., Колман Дж.М., Сермер М., Сиу С.К., Сильверсайдс К.К. Дж. Ам Колл Кардиол. 2008;52(7):577.
  3. ^ Гоэл, Р; Сенгупта, П; Мукадам, Ф; Чалики, Х; Хандерия, Б; Таджик, А (2009). «Клапанная регургитация и стеноз: когда требуется операция?» . Сердце Азии . 1 (1): 20–25. doi : 10.1136/ha.2008.000315 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМЦ   4898488 . ПМИД   27325921 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
  4. ^ Перейти обратно: а б Рагавендра Р. Балига, Ким А. Игл, Уильям Ф. Армстронг, Дэвид С. Бах, Эрик Р. Бейтс, Практическая кардиология , Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2008, стр. 452.
  5. ^ Перейти обратно: а б «Аневризмы грудной аорты» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 28 сентября 2020 г. Проверено 30 июня 2021 г.
  6. ^ Глава 1: Заболевания сердечно-сосудистой системы> Раздел: Порок клапана сердца у Элизабет Д. Агабеги; Агабеги, Стивен С. (2008). Шаг вперед к медицине (серия «Шаг вперед») . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN   0-7817-7153-6 .
  7. ^ «Митральная регургитация» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 11 августа 2021 г.
  8. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Рекомендации AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с пороками клапанов сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Нишимура Р.А., Отто К.М., Боноу Р.О., Карабелло Б.А., Эрвин Дж.П. (3-й), Гайтон Р.А., О'Гара П.Т., Руис К.Э., Скубас Н.Дж., Сораджа П., Сундт Т.М. (3-й), Томас Дж.Д. Дж Ам Колл Кардиол. 2014;63(22):e57.
  9. ^ Изолированный инфекционный эндокардит клапана легочной артерии: постоянная проблема. [ нужна ссылка ] Хамза Н., Ортис Дж., Бономо. Инфекция. Июнь 2004 г.;32(3):170-5.
  10. ^ Карциноидная болезнь сердца. Клинический и эхокардиографический спектр у 74 пациентов. Пелликка П.А., Таджик А.Дж., Хандерия Б.К., Сьюард Дж.Б., Каллахан Дж.А., Пито Х.К., Кволс Л.К. Тираж. 1993;87(4):1188.
  11. ^ «Что такое легочная гипертензия?» . НХЛБИ – НИЗ . 2 августа 2011 года. Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Проверено 30 июля 2017 г.
  12. ^ Рекомендации по оценке тяжести нативной клапанной регургитации с помощью двумерной и допплеровской эхокардиографии. Зогби В.А. , Энрикес-Сарано М., Фостер Э., Грейберн П.А., Крафт С.Д., Левин Р.А., Нихояннопулос П., Отто СМ, Хиноны М.А., Раковски Х., Стюарт В.Дж., Вагонер А., Вайсман Н.Дж., Американское общество эхокардиографии. J Am Soc Эхокардиогр. 2003;16(7):777.
  13. ^ Влияние трикуспидальной регургитации на долгосрочную выживаемость. Нэт Дж., Фостер Э., Хайденрайх П.А. Дж Ам Колл Кардиол. 2004;43(3):405.
  14. ^ «Факты о критических врожденных пороках сердца | NCBDDD | CDC» . www.cdc.gov . 27 июня 2017 г. Проверено 12 октября 2017 г.
  15. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS, справочник отделения кардиологии Академической больницы Упсалы. Пер Квидаль, сентябрь 1999 г., с доработкой Эрика Бьёрклунда, май 2008 г.
  16. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из хорошо топор является тот нет бб Глава 1: Заболевания сердечно-сосудистой системы > Раздел: Пороки сердца в: Элизабет Д. Агабеги; Агабеги, Стивен С. (2008). Шаг вперед к медицине (серия «Шаг вперед») . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-7153-5 .
  17. ^ Перейти обратно: а б Оуэнс Д.С., О'Брайен К.Д. Клинические и генетические факторы риска кальцифицирующего поражения клапанов. В: Клапанная болезнь сердца, 4-е место, Отто CM, Боноу RO. (Редакторы), Сондерс/Эльзевир, Филадельфия, 2013. стр. 53–62.
  18. ^ Боноу Р.О., Карабелло Б.А., Кану С. и др. (2006). «Руководство ACC/AHA 2006 по ведению пациентов с пороками сердца» . Тираж . 114 (5): e84–231. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.176857 . ПМИД   16880336 .
  19. ^ Шаде Р., Андерсон Ф., Суисса С., Хаверкамп В., Гарбе Э. (2007). «Агонисты дофамина и риск регургитации сердечного клапана» . Н. англ. Дж. Мед . 356 (1): 29–38. doi : 10.1056/NEJMoa062222 . ПМИД   17202453 .
  20. ^ Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, отделение бактериальных заболеваний (27 июня 2022 г.). «Острая ревматическая лихорадка» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 19 сентября 2022 г.
  21. ^ Лихтман, Эндрю Х.; Пиллаи, Шив; Аббас, Абдул К. (2021). «Глава 16: Иммунитет к микробам». Клеточная и молекулярная иммунология (10-е изд.). Эльзевир. п. 371. ИСБН  978-0323757485 .
  22. ^ Каннингем, Мадлен В. (2019). «Молекулярная мимикрия, аутоиммунитет и инфекция: перекрестно-реактивные антигены стрептококков группы А и их последствия» . Микробиологический спектр . 7 (4). doi : 10.1128/microbiolspec.GPP3-0045-2018 . ПМК   6684244 . ПМИД   31373269 .
  23. ^ Перейти обратно: а б Винай, Кумар (2013). Основная патология Роббина . Elsevier Науки о здоровье. стр. Глава 10: Сердце.
  24. ^ «Ревмокардит» . Сердце и инсульт . Фонд сердца и инсульта Канады. 2022.
  25. ^ «Ревмокардит» . Учебный центр патологии Кейптаунского университета . 2022 . Проверено 19 сентября 2022 г.
  26. ^ АИХВ. «Здоровье Австралии 2020: анализ данных» . Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения . Правительство Австралии . Проверено 29 января 2021 г.
  27. ^ «Ревмокардит» . Всемирная организация здравоохранения . 6 ноября 2020 г. Проверено 20 сентября 2022 г.
  28. ^ Саньяхумби, Эми; Али, Сулафа; Бенджамин, Айвор Дж.; Картикеян, Ганесан; Окелло, Эмми; Соболь, Крейг А.; и др. (2022). «Реакции на пенициллин у пациентов с тяжелой ревматической болезнью сердца: президентские рекомендации Американской кардиологической ассоциации» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 11 (5): e024517. дои : 10.1161/JAHA.121.024517 . ПМК   9075066 . ПМИД   35049336 . е024517.
  29. ^ Перейти обратно: а б с Розенхек Р., Баумгартнер Х. Аортальный стеноз. В: Клапанная болезнь сердца, 4-е место, Отто CM, Боноу RO. (Ред.), Сондерс/Эльзевир, Филадельфия, 2013. стр. 139–162.
  30. ^ Перейти обратно: а б с О'Гара, Патрик Т.; Лоскальцо, Джозеф (13 августа 2018 г.). «Болезнь аортального клапана». Принципы внутренней медицины Харрисона . Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лоскальцо, Джозеф (20-е изд. ). Нью-Йорк. ISBN  978-1-259-64403-0 . OCLC   1029074059 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  31. ^ Перейти обратно: а б с д и О'Гара, Патрик Т.; Лоскальцо, Джозеф. «Аортальная регургитация». Принципы внутренней медицины Харрисона . Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лоскальцо, Джозеф, (20-е издание .). Нью-Йорк. ISBN   978-1-259-64403-0 . ОСЛК 1029074059.
  32. ^ Перейти обратно: а б с д О'Гара, Патрик Т.; Лоскальцо, Джозеф. «Митральный стеноз». Принципы внутренней медицины Харрисона . Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лоскальцо, Джозеф, (20-е издание) ред.). Нью-Йорк. ISBN   978-1-259-64403-0 . ОСЛК 1029074059.
  33. ^ Перейти обратно: а б с д и О'Гара, Патрик Т.; Лоскальцо, Джозеф. «Митральная регургитация». Принципы внутренней медицины Харрисона . Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лоскальцо, Джозеф, (20-е издание) ред.). Нью-Йорк. ISBN   978-1-259-64403-0 . ОСЛК 1029074059.
  34. ^ «Болезнь сердечного клапана» . Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 26 июня 2021 г.
  35. ^ Сеф, Д; Тет, М.С.; Клокочовник, Т; Лутра, С. (1 февраля 2024 г.). «Ранние и среднесрочные результаты после замены аортального клапана с использованием нового тканевого биопротеза: систематический обзор». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 65 (2). doi : 10.1093/ejcts/ezae045 . ПМИД   38331412 .
  36. ^ Нисимура, Рик А.; Отто, Кэтрин М.; Боноу, Роберт О.; Карабелло, Блейз А.; Эрвин, Джон П.; Флейшер, Ли А.; Джнейд, Хани; Мак, Майкл Дж.; Маклеод, Кристофер Дж.; О'Гара, Патрик Т.; Риголин, Вера Х. (11 июля 2017 г.). «Специальное обновление AHA/ACC 2017 г. Руководства AHA/ACC по ведению пациентов с пороками сердца» 2014 г. Журнал Американского колледжа кардиологов . 70 (2): 252–289. дои : 10.1016/j.jacc.2017.03.011 . ISSN   0735-1097 . ПМИД   28315732 .
  37. ^ Хаджиселимович, Эдина; Греве, Андерс М.; Саджади, Ахмад; Олсен, Майкл Х.; Кесаниеми, Ю. Антеро; Ниенабер, Кристоф А.; Рэй, Саймон Г.; Россебо, Энн Б.; Вилленхаймер, Ронни; Вахтелл, Кристиан; Нильсен, Олав В. (01 апреля 2022 г.). «Связь ежегодных измерений N-концевого промозгового натрийуретического пептида с клиническими явлениями у пациентов с бессимптомным нетяжелым аортальным стенозом: дополнительное исследование SEAS» . JAMA Кардиология . 7 (4): 435–444. дои : 10.1001/jamacardio.2021.5916 . ISSN   2380-6583 . ПМЦ   8851368 . ПМИД   35171199 .
  38. ^ Хаджиселимович, Эдина; Греве, Андерс М.; Саджади, Ахмад; Олсен, Майкл Х.; Кесаниеми, Ю. Антеро; Ниенабер, Кристоф А.; Рэй, Саймон Г.; Россебо, Энн Б.; Вахтелл, Кристиан; Нильсен, Олав В. (апрель 2023 г.). «Связь высокочувствительного тропонина Т с исходами бессимптомного нетяжелого аортального стеноза: ретроспективное исследование исследования SEAS» . Электронная клиническая медицина . 58 : 101875. doi : 10.1016/j.eclinm.2023.101875 . ISSN   2589-5370 . ПМЦ   10006443 . ПМИД   36915288 .
  39. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Чемберс, Джон Б.; Бриджуотер, Бен (2014). Отто, СМ; Боноу, Р.О. (ред.). Эпидемиология клапанного порока сердца (4-е изд.). Сондерс. стр. 1–13. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  40. ^ Браверман AC. Двустворчатый аортальный клапан и сопутствующая болезнь аорты. В: Клапанная болезнь сердца, 4-е место, Отто CM, Боноу RO. (Ред.), Сондерс/Эльзевир, Филадельфия, 2013. стр. 179.
  41. ^ Гелсон, Э.; Гацулис, М.; Джонсон, М. (2007). «Клапанный порок сердца» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 335 (7628): 1042–1045. дои : 10.1136/bmj.39365.655833.AE . ПМК   2078629 . ПМИД   18007005 .
  42. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Боноу, Р.О.; Карабелло, бакалавр; Чаттерджи, К; Де Леон-младший, AC; Факсон, ДП; Фрид, доктор медицины; Гааш, штат Вашингтон; Литл, BW; и др. (2008). «Целевое обновление 2008 года включено в рекомендации ACC/AHA 2006 года по ведению пациентов с пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (писательский комитет по пересмотру рекомендаций 1998 года по лечению) пациентов с пороками клапанов сердца). Одобрено Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов». Журнал Американского колледжа кардиологов . 52 (13): е1–142. дои : 10.1016/j.jacc.2008.05.007 . ПМИД   18848134 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Valvular_heart_disease&oldid=1219778771#Regurgitation"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 87eb0c01b624d9c826d5e1070fb8d64c__1713543900
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/87/4c/87eb0c01b624d9c826d5e1070fb8d64c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Valvular heart disease - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)