Электроанальгезия
Электроанальгезия — это форма анальгезии или обезболивания, при которой используется электричество для облегчения боли . Электрические устройства могут быть внутренними или внешними, в месте боли (локальными) или делокализованными по всему телу . Он работает, вмешиваясь в электрические токи болевых сигналов , препятствуя их достижению мозгом и вызывая реакцию; отличается от традиционных анальгетиков, таких как опиаты , имитирующие природные эндорфины, и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые помогают снять воспаление и остановить источник боли. Электроанальгезия имеет меньший потенциал привыкания и представляет меньшую угрозу для здоровья населения, но может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до смерти, у людей с другими электрическими устройствами, такими как кардиостимуляторы или внутренние слуховые аппараты , или с проблемами сердца .
История
[ редактировать ]Первые случаи электроанальгезии были задокументированы греческими учеными Плутархом и Сократом , которые заметили эффект онемения от стояния в лужах с водой на пляже, где содержались электрические рыбы (ихтиоэлектроанальгезия). [1] Китайская практика иглоукалывания , восходящая к 3000 году до нашей эры, также использует свойства электроанальгезии, стимулируя определенные нервы для выработки электрических сигналов, которые вызывают приятные реакции в мозгу. [2] еще в 5000 году до нашей эры Другой древний метод обезболивания, возникший в Шумере , заключается в использовании натуральных минералов , витаминов и трав , обычно в смеси с другими натуральными продуктами. Технология, изобретенная специально для электроанальгезии, появилась в начале 1900-х годов.
Технология
[ редактировать ]Достижения в области технологий за последние пятнадцать лет создали множество форм электроанальгезии. Врачи могут нацеливаться на определенные электрические сигналы, вызванные болью, и подавлять их с помощью электрических сигналов, оптимально с чередованием низких и высоких частот .
Транскраниальная электростимуляция
[ редактировать ]Теоретическое объяснение механизма уменьшения боли с помощью транскраниальной электростимуляции (TCES) предполагает, что электрическая стимуляция активирует антиноцицептивную систему головного мозга, что приводит к высвобождению β-эндорфина, серотонина и норадреналина . [3] TCES можно использовать у людей с болями в шее, хроническим синдромом поясницы или мигренью. [3] Его нельзя использовать у людей с ортопедическими или радиологическими потенциально серьезными заболеваниями позвоночника, гидроцефалией , эпилепсией , глаукомой , злокачественной гипертонией , кардиостимулятором или другим имплантированным электронным устройством; недавняя черепно-мозговая травма , инфекция нервной системы , поражения кожи в местах установки электродов; онкологическое заболевание; пациенты, проходящие какие-либо другие методы лечения боли; любая инвазивная терапия, например хирургическое вмешательство, в течение последнего месяца. [3] Используемое оборудование — Pulsatilla 1000 от Pulse Mazor Instruments , которое состоит из гарнитуры с тремя электродами , два из которых располагаются за ушами, а другой — на лбу, которые излучают электричество заданной частоты через заданные интервалы.
Глубокая стимуляция мозга
[ редактировать ]Глубокая стимуляция мозга , или DBS, впервые была оценена как электроанальгетик в конце 1950-х годов. Это работает у некоторых пациентов с хронической болью. Механизм DBS неизвестен. Есть некоторые свидетельства того, что он уменьшает передачу боли по сенсорно-различительным путям , хотя более поздние исследования показали, что он оказывает центральное воздействие на другие области мозга, участвующие в сети боли (Перейра и др., 2007). [4] Этот метод в основном использовался у пациентов с хронической болью после того, как все другие варианты оказались неэффективными из-за потенциальных внутричерепных осложнений (например, внутричерепного кровоизлияния , инфекции и глазодвигательных нарушений). Электрод «стереотаксически» направляется к месту с помощью магнитно-резонансной томографии , и как только он оказывается на месте, он активируется подкожными проводами, прикрепленными к генератору импульсов под кожей. Он эффективен при лечении рефрактерной постинсультной боли, атипичной боли в лице, болезненной анестезии, а также деафферентации и соматической боли, например, при фантомной травме конечности или плечевого сплетения (Boccard et al., 2013). [5]
Стимуляция периферических нервов
[ редактировать ]Впервые об использовании стимуляции периферических нервов (ПНС) для облегчения хронических болевых состояний было сообщено более 30 лет назад. [6] Недавние исследования показали, что электрическая стимуляция нервов приводит к тормозящему воздействию на болевые пути на уровне спинного мозга . [7] ПНС наиболее эффективен при лечении невропатической боли (например, посттравматической невропатии, диабетической невропатии), когда поражение нерва находится дистальнее места стимуляции. [8]
Чрескожная электрическая стимуляция нервов
[ редактировать ]Чрескожная электрическая стимуляция нервов, или PENS, используется в основном для лечения неизлечимых болей, связанных с синдромом хронической боли в пояснице, раком и другими заболеваниями. [8] Это метод, включающий введение ультратонкой акупунктурной иглы, которая проникает в мягкие ткани или мышцы для электрической стимуляции нервных волокон в склеротомальном , миотомальном или дерматомальном распределении, соответствующем болевым симптомам пациента. PENS связана как с электроакупунктурой , так и с чрескожной электрической стимуляцией нервов . [8]
Чрескожная нейромодуляционная терапия
[ редактировать ]PENS раньше был термином для описания нейрохирургической процедуры, включающей имплантацию временных стимулирующих электродов перед устройством SCS . [9] Недавно этот термин был изменен на чрескожную нейромодуляционную терапию или PNT. Термин PNT был выбран потому, что он более точно описывает нейрофизиологическую основу PENS-индуцированной анальгезии.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов
[ редактировать ]Чрескожная электрическая стимуляция нервов, или ЧЭНС, включает передачу электрической энергии от внешнего стимулятора к периферической нервной системе через накожно расположенные проводящие гелевые подушечки . TENS можно разделить на два варианта:
- низкоинтенсивная (1–2 мА), высокочастотная (50–100 Гц) ТЭНС; и
- акупунктурноподобную высокоинтенсивную (15–20 мА), низкочастотную (1–5 Гц) или «плотно-дисперсионную» ТЭНС. [10]
Предполагаемый механизм действия TENS опирается на обе спинно-супраспинальные теории. [8]
Чрескожная электростимуляция акупунктурных точек
[ редактировать ]Чрескожная электростимуляция акупунктурных точек, или ТАЭС, представляет собой вариант ЧЭНС-терапии, который предполагает наложение накожных электродов на классические китайские акупунктурные точки и стимуляцию переменным высоко- и низкочастотным электрическим током (« плотно-дисперсионным »). [11] Стимуляция акупунктурных точек столь же эффективна, как и дерматомальная стимуляция, в обеспечении обезболивающего эффекта после операций на нижних отделах брюшной полости. [12]
H-волновая терапия
[ редактировать ]H-волновая терапия (HWT) — это форма электростимуляции, которая оказывает прямое, локализованное воздействие на проводимость подлежащих нервов. [13] Электростимуляция, используемая в HWT, отличается от других форм электростимуляции, таких как TENS, формой волны ; он предназначен для эмуляции формы волны H, присутствующей в нервных сигналах , что позволяет машине использовать меньше энергии, достигая при этом большего и более глубокого проникновения низкочастотного тока. Волны, используемые в HWT, отличаются от H-волн, которые являются частью электромиографии . Его использовали при лечении боли, связанной с диабетической нейропатией , растяжениями мышц , заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава I типа, , комплексным регионарным болевым синдромом а также для заживления ран, таких как диабетические язвы . [14] [15] Этот электроанальгетический метод изначально рекомендовался в качестве альтернативы ЧЭНС при стоматологической анальгезии. В рандомизированном контролируемом исследовании 1999 года с использованием модели механической боли было обнаружено, что анальгетический эффект HWT кратковременный и идентичен эффектам, оказываемым терапией TENS. [16] HWT не показала свою эффективность в уменьшении боли в других случаях, кроме диабетической нейропатии, а также не показала свою эффективность в уменьшении отека или припухлости, и, в частности, не была показана ее эффективность в лечении хронической боли, вызванной ишемией . [15]
Интерференционная терапия
[ редактировать ]Терапия интерференционными токами, или ИКТ, — это еще один вариант ЧЭНС, в котором используется принцип амплитудной модуляции для уменьшения дискомфорта от стимуляции более глубоких тканей (например, мышц) при чрескожном применении электрического тока. [17] Используется комбинация различных частот стимуляции (т.е. одна фиксированная на уровне 4 кГц, а другая в пределах переменного диапазона) для генерации частот от 4 до 250 Гц, которые, как предполагается, более эффективно проникают в мягкие ткани, вызывая при этом меньший дискомфорт на поверхности кожи. [18] В случае ИКТ постулируемый механизм обезболивающего действия заключается в прямой стимуляции мышечных волокон, а не нервов, что предположительно улучшает мышечный кровоток и способствует процессу заживления. Хотя ИКТ широко используются в физиотерапии и реабилитационной медицине, существует недостаток строго контролируемых исследований, подтверждающих их эффективность в лечении острых или хронических болевых синдромов. [8]
Пьезоэлектрическая терапия
[ редактировать ]Пьезоэлектрическая терапия, или ПЭТ, представляет собой метод обезболивания, основанный на том принципе, что механическая деформация моторизованного пьезоэлектрического керамического стержня производит серию из 10 электрических импульсов (пять положительных и пять отрицательных), каждый длительностью 2–3 мс . Каждый электрический импульс длится от 50 до 250 мс (в зависимости от установленной скорости двигателя) и генерирует ток примерно 25 мА . Нанесение ПЭТ на кожу на 2 мин вызывает терпимое «покалывающее» болевое ощущение, связанное с нейрогенной воспалительной реакцией, продолжающееся 3–4 часа. [8] Степень и продолжительность этого тормозного процесса напрямую связаны с интенсивностью приложенного стимула и, как предполагается, связаны с высвобождением эндогенных эндорфинов. [19]
Споры
[ редактировать ]Электроанальгезия создает серьезные проблемы со здоровьем у тех пациентов, которым требуется другое электрическое оборудование в организме, такое как кардиостимуляторы и слуховые аппараты , поскольку электрические сигналы нескольких устройств могут мешать друг другу и выходить из строя. Люди с проблемами сердца , такими как нерегулярное сердцебиение , также подвергаются риску, поскольку устройства могут искажать нормальный электрический сигнал сердца.
См. также
[ редактировать ]- Анальгетик
- Аудиоанальгезия
- Управление болью
- Аналгезия, контролируемая пациентом
- Боль у младенцев
- Врожденная анальгезия (нечувствительность к боли)
Ссылки
[ редактировать ]- ^ [Дженсен, Джек Э., Ричард Р. Конн, Гэри Хейзелригг и Джон Э. Хьюитт. «Использование чрескожной нейронной стимуляции и изокинетического тестирования в артроскопической хирургии коленного сустава». Американский журнал спортивной медицины 13 (1985): 27-33].
- ^ [Уайт, Пол Ф. «Электроаналгезия: есть ли ей место в рутинном лечении острой и хронической боли?» Anesthesia and Analgesia 98 (2004): 1197-198.].
- ^ Перейти обратно: а б с [Габис Л., Шклар Б., Гева Д.: Немедленное влияние транскраниальной электростимуляции на боль и уровень β-эндорфина в крови: активное плацебо-контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil 2003;82:81-85.].
- ^ [Перейра Э.А., Грин А.Л., Брэдли К.М., Сопер Н., Мойр Л., Штейн Дж.Ф., Азиз Т.З. Региональные различия церебральной перфузии между перивентрикулярной серой, таламической и двойной целевой стимуляцией глубокого мозга при хронической нейропатической боли. Стереотактная функция Нейрохирургия 27 марта 2007 г.; 85 (4): 175-183.].
- ^ [Боккар С.Г., Перейра Э.А., Мойр Л., Азиз Т.З., Грин А.Л. Долгосрочные результаты глубокой стимуляции мозга при нейропатической боли. Нейрохирургия 2013;72(2):221-31..].
- ^ [Уолл PD, Sweet WH. Временное прекращение боли у человека. Science 1967;155:108–9.].
- ^ [Ханаи Ф. Влияние электрической стимуляции периферических нервов нанейропатическая боль. Spine 2000;25:1886 –92.].
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж [Уайт, Пол Ф., Шитонг Ли и Джен В. Чиу. «Электроаналгея: ее роль в лечении острой и хронической боли». Anestesia and Analgesia 92 (2001): 505-13.].
- ^ [Северный РБ, Фишелл Т.А., Лонг ДМ. Хроническая стимуляция с помощью чрескожно введенных эпидуральных электродов. Нейрохирургия 1977;1:215–8.].
- ^ [Хан Дж.С., Чен XH, Сунь С.Л. и др. Влияние низкочастотной и высокочастотной TENS на иммунореактивность Met-энкефалин-Arg-Phe и динорфина А в спинномозговой жидкости поясничного отдела человека. Боль 1991; 47: 295–8.].
- ^ [Ван Б.Г., Тан Дж., Уайт П.Ф. и др. Влияние интенсивности чрескожной электростимуляции акупунктурных точек на послеоперационную потребность в анальгетиках. Анест Аналг 1997;85:406 –13.].
- ^ [Чен Л., Тан Дж., Уайт П.Ф. и др. Влияние места чрескожной электрической стимуляции нерва на послеоперационную потребность в опиоидных анальгетиках: акупунктурная и неакупунктурная стимуляция. Анест Аналг 1998;87:1129 –34.].
- ^ Макдауэлл, Брона С.; Андреа С. Лоу; Дейдра М. Уолш; Дж. Дэвид Бакстер; Джим М. Аллен (сентябрь 1996 г.). «Влияние терапии H-волн на проводимость поверхностного лучевого нерва человека in vivo » (PDF) . Экспериментальная физиология . 81 (5). Нью-Йорк : Издательство Кембриджского университета : 821–832. doi : 10.1113/expphysicalol.1996.sp003979 . ISSN 0958-0670 . OCLC 20954666 . ПМИД 8889480 . S2CID 28503406 .
- ^ «Стимуляция зубца H» (PDF) . Руководство по медицинской политике . Группа «Регенс» . 01 февраля 2014 г. Проверено 22 февраля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Бюллетень клинической политики: электрическая стимуляция боли» . Этна . 04.03.2009 . Проверено 2 июня 2009 г.
- ^ Макдауэлл, Брона С.; Кеннет МакКормак; Дейдра М. Уолш; Дэвид Г. Бакстер; Джим М. Аллен (сентябрь 1999 г.). «Сравнительный анальгетический эффект терапии H-волнами и чрескожной электростимуляции нервов на болевой порог у людей». Архив физической медицины и реабилитации . 80 (9). ВБ Сондерс : 1001–1004. дои : 10.1016/S0003-9993(99)90051-5 . ISSN 0003-9993 . OCLC 1513891 . ПМИД 10488999 .
- ^ «Правильный образ, ток средней частоты» . тенпрос . Проверено 1 августа 2016 г.
- ^ [Козы GC. Интерференционная терапия. Br J Sports Med 1990; 24:87–92.].
- ^ [Уиллер Дж.К., Ле Барс Д., Де Брукер Т. Диффузный вредный тормозной контроль у человека: участие опиоидергической связи. Eur J Pharmacol 1990; 182: 347–55.].